Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Аритмия сердца отзывы

Дилатация предсердий и желудочков сердца

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Дилатацией называют расширение полостных органов, таких как сердце, почки, желудок, кишечник и т. д. Чаще это понятие применяют, описывая патологию сердечных полостей. В зависимости от локализации расширения различают дилатацию:

 

загрузка...
  • правого предсердия;
  • левого предсердия;
  • правого желудочка;
  • левого желудочка.

Обычно дилатации подвергается одна из сердечных камер, реже происходит расширение обоих предсердий или обоих желудочков. Опасность состояния заключается в последующем развитии аритмии, сердечной недостаточности, тромбоэмболии и иных заболеваний.

Существует две формы патологии:

  • Тоногенная дилатация появляется из-за повышенного давления и как следствие, количества избыточной крови в сердечных камерах. Тоногенная дилатация предшествует или сочетается с гипертрофией миокарда.
  • Миогенная дилатация развивается на фоне заболеваний сердца и влечет ослабление сократительной способности миокарда. Изменения в полостях сердца необратимы.

дилатация левого желудочка сердца

Разновидности и причины

Растяжению каждой из камер сердца, как правило, предшествуют собственные причины. Так, дилатация правого предсердия обусловлена повышенным давлением в малом круге кровообращения. Это происходит вследствие:

  • инфекционных заболеваний миокарда;
  • обструктивных болезней бронхов и легких;
  • легочной гипертензии;
  • пороков сердца;
  • трикуспидального стеноза.

Дилатация левого предсердия — наиболее частая разновидность расширения камер сердца. Причиной является патологическое сужение клапана, через который из левого предсердия поступает кровь в левый желудочек. Также в левое предсердие обратным ходом поступает кровь из левого желудочка, который тоже деформируется. В результате этой перегрузки давление в большом круге кровообращения постоянно повышается, и сердцу становится все тяжелее перекачивать кровь. Дилатация левого предсердия развивается из-за следующих состояний:

  • тяжелых физических нагрузок;
  • мерцательной аритмии (может быть как причиной, так и следствием расширения левого предсердия);
  • фибрилляции или трепетания предсердий;
  • кардиомиопатии;
  • недостаточности митрального клапана.

Левый желудочек — камера сердца, которая принимает кровь из левого предсердия и доставляет ее в аорту, питающую весь организм. Дилатация левого желудочка происходит вследствие сужения аорты или аортального клапана. К предшествующим нарушениям относятся:

  • некоторые пороки сердца;
  • аортальный стеноз;
  • ишемия сердца;
  • миокардит;
  • гипертоническая болезнь.

Следует отметить еще одно состояние — дилатационную кардиомиопатию. Такой диагноз ставят, когда расширение левого желудочка происходит без видимых причин, а возможные заболевания исключены.

загрузка...

Главная причина дилатации правого желудочка — стеноз или недостаточность клапана легочной артерии. Патологию вызывают различные заболевания:

  • бактериальный эндокардит;
  • ревматизм;
  • легочное сердце;
  • некоторые пороки развития (отсутствие перикарда, аритмогенная дисплазия);
  • легочная гипертензия.

К общим причинам, вызывающим увеличение как правых, так и левых камер, относятся:

  • осложнения после инфекционных заболеваний (скарлатины, ангины);
  • грибковые и вирусные заболевания;
  • заражение паразитами;
  • интоксикация;
  • злокачественные и доброкачественные опухоли;
  • патологии щитовидной железы;
  • некоторые аутоиммунные заболевания;
  • побочные действия медикаментов.

Симптомы

Как правило, умеренная дилатация не влечет каких-либо симптомов. Выраженное расширение камер, особенно дилатация левого предсердия, приводит к ухудшению насосной функции сердца и появлению таких явлений:

  • одышки;
  • аритмии;
  • слабости;
  • отеков конечностей;
  • быстрой утомляемости.

Диагностика

Чтобы определить наличие дилатации сердца, назначают:

  • Эхокардиографию — ультразвуковое исследование, считающееся наиболее точным методом диагностики. Метод не только показывает размеры предсердий и желудочков и сократимость миокарда, но и позволяет в ряде случаев выявить причину патологии (например, инфаркт, гипокинезию, недостаточность клапанов).
  • Электрокардиографию — в качестве дополнительного метода исследования.
  • Сцинтиграфию — для дифференциации дилатации с ишемической болезнью сердца.
  • Рентгенографию.

Возможные осложнения и лечение

Расширение камер сердца приводит к тяжелым последствиям: со временем происходит дилатационная гипертрофия — растяжение и утолщение стенок сердца. Состояние провоцирует развитие:

  • хронической сердечной недостаточности;
  • хронических инфекционных болезней сердца;
  • митральной недостаточности;
  • расширения клапанного кольца;
  • тромбоза, тромбоэмболии;
  • фибрилляции предсердий и желудочков.

Эти осложнения влияют на качество жизни пациента, а в тяжелых случаях приводят к летальному исходу. Поэтому лечение должен назначить и контролировать врач-кардиолог.

Цель терапии — устранить или скорректировать первичное заболевание, приведшее к растяжению камер. В зависимости от основной патологии могут быть назначены:

  • антибиотики;
  • глюкокортикостероиды;
  • противоишемические препараты;
  • антиаритмические средства;
  • сердечные гликозиды;
  • бета-блокаторы;
  • ингибиторы АПФ;
  • антигипертензивные средства;
  • антиагреганты;
  • диуретики.

Если медикаментозная терапия не приносит результата, применяются хирургические методы, в основном установка электрокардиостимулятора. Прибор контролирует сердечные сокращения.

Поддерживающие и профилактические методы — неотъемлемая часть терапии, без которой успех практически невозможен. Улучшение кровообращения, укрепление сердечной мышцы, повышение иммунитета, облегчение нагрузки на сердце повышает качество и продлевает продолжительность жизни. Для этого нужно:

  • составить правильный рацион на основе растительной пищи, нежирного мяса, различных сортов рыбы, морепродуктов, кисломолочных продуктов, орехов и злаков;
  • заниматься спортом или просто больше двигаться, гулять, делать зарядку;
  • избавиться от вредных привычек.

Аппараты для измерения давления: обзор популярных моделей

Для измерения артериального давления разработано достаточно много приборов. Это механические тонометры, полуавтоматические и автоматические аппараты. Какой же из них выбрать для домашнего пользования?

В других наших статьях мы уже подробно рассматривали преимущества и недостатки разных видов аппаратов для измерения артериального давления. Так, мы пришли к выводу, что самые точные из них – механические. Полуавтоматические тонометры лучше выбрать более молодым и активным людям. Автоматический прибор предпочтительнее покупать для пожилых людей без существенных нарушений сердечного ритма, для самостоятельного измерения ими давления.

Выбор такой медицинской техники, как тонометр для домашнего пользования, довольно велик. В нашей статье мы поговорим о ведущих производителях этих аппаратов и самых популярных моделях, попробуем определить лучшие из них.

Механический аппарат для измерения артериального давления можно купить любой, необходимо только подобрать к нему манжету нужного размера. В остальном модели разных производителей практически одинаково точные, недорогие и долговечные.

Полуавтоматические и автоматические тонометры представлены в аптеках и магазинах моделями трех ведущих производителей: Omron, Microlife, [email protected] (AND). Какой из этих приборов лучше выбрать для домашнего использования – решать потребителю.

Тонометры Omron

Тонометр фирмы Omron

Полуавтоматический тонометр Omron S1 – легкий и удобный прибор для измерения артериального давления на плече. Воздух в манжету поступает при ручном накачивании резиновой груши, на экран с крупными символами выводятся показатели давления и пульса. Погрешность измерений, по заявлению производителя, не превышает 3 мм рт. ст. Аппарат запоминает данные последних 14 измерений. В комплект входит журнал для записи показателей.

Тонометр имеет удобную манжету в форме веера, которая лучше облегает руку, чем обычные, и не вызывает болезненности при раздувании. Она рассчитана на окружность плеча 22–32 см, можно присоединить более длинную манжету или комплект для измерения у детей – манжета и груша (приобретаются отдельно).

Прибор имеет индикатор гипертонии: при повышении артериального давления больше нормы начинает мигать соответствующий сигнал. При регулярном превышении нормальных значений пациенту необходимо обратиться к терапевту или кардиологу.

На панели имеется лишь одна кнопка, комплекта батареек хватает на 1500 измерений. Этот тонометр стоит около 1550 рублей, является бюджетной моделью для личного пользования.

Omron M1 Compact – полуавтомат, который отличается от предыдущей модели наличием индикатора аритмии. Аппарат указывает, что во время измерения были нарушения сердечного ритма, которые могли повлиять на результат. При появлении такого сигнала процедуру нужно повторить. Кроме того, память рассчитана уже на 30 измерений. Стоимость составляет 1790 рублей.

Omron M1 Eco – полуавтоматический тонометр, имеющий такие дополнительные функции по сравнению с предыдущими моделями: память на 42 измерения и звуковой индикатор аритмии. Во время выпускания воздуха при появлении нарушений ритма сердца, которые влияют на результаты, прибор издает звуковой сигнал. Его можно выбрать людям с более слабым зрением, которым удобнее слышать, чем рассматривать на дисплее индикатор аритмии. Стоимость – 2090 рублей.

Автоматический аппарат Omron M2 Basic имеет набор функций, которые позволяют рекомендовать его для измерения артериального давления дома. Он оснащен системой Intellisense, которая управляет процессом, учитывая индивидуальные особенности каждого человека. Так, она сама определяет необходимый уровень нагнетания воздуха, что сокращает время исследования и уменьшает неприятные ощущения. При нарушениях сердечного ритма система анализирует показатели пульса таким образом, что снижает вероятность погрешности.

Прибор обладает памятью только на одно последнее измерение. Если пациент записывает результаты в журнал самоконтроля, то особой необходимости в большой памяти и не возникает. Имеется индикатор гипертонии, позволяющий определить, что давление повышено. Заряда батареек хватает на 300 измерений. Стоит модель 2050 рублей. Выпускается такой же аппарат, но с возможностью работы от сети и адаптером, который стоит уже 2490 рублей. Есть модификации с универсальной манжетой, а также и с такой манжетой, и с адаптером.

Автоматический тонометр Omron M2 Classic отличается наличием индикатора аритмии и памятью на 30 измерений. Существуют его модификации с универсальной манжетой и адаптером. Стоимость базовой модели – 3190 рублей.

Автоматический прибор Omron M2 Plus имеет универсальную манжету и адаптер, сигналы о гипертонии и аритмии, а также индикатор правильного наложения манжеты. Этот прибор для измерения давления лучше покупать пожилым людям с нарушением координации движений, плохим зрением. Стоимость его – 3790 рублей.

Тонометр Omron M3 Expert имеет еще один индикатор, который сигнализирует о движении пациента во время измерения давления, а также память на 60 исследований. Есть возможность расчета среднего показателя из трех последних, что удобно при неоднократном повторении процедуры, например, при нарушении ритма сердца. В комплект входит универсальная манжета и адаптер. Стоимость составляет 4090 рублей.

Автоматический аппарат Omron M3 Family отличается от предыдущей модели памятью на 60 измерений для каждого из двух пользователей и звуковой индикацией, которая сопровождает все исследование. Ее при желании можно отключить. Эту модель лучше приобрести для пожилой семейной пары, она очень проста в управлении и дает понятные результаты. Цена – 4390 рублей.

Прибор Omron M5 не имеет звуковой индикации, но зато у него есть возможность присоединения детской манжеты и память на 90 исследований для каждого из двух пользователей. Стоит он 5590 рублей. Разумеется, сохранены все индикаторы, имеющиеся у предыдущих моделей – аритмии, гипертонии, движения, правильного наложения манжеты.

Аппарат Omron M6 имеет память на 100 измерений для двух человек и систему двойной проверки точности исследования, возможность подключения детской манжеты, высокую энергоэффективность. Одного комплекта батареек хватает на 1000 манипуляций. Цена – 6250 рублей. Модель Omron M6 Comfort дополнительно имеет возможность подключения универсальной жесткой манжеты для окружности плеча до 42 см, она рекомендована для измерений при мерцательной аритмии.

Фирма Omron выпускает и другие, еще более совершенные модели тонометров, но их цена довольно высока, они предназначены преимущественно для медицинских работников. Аппаратура этой фирмы надежна и высокотехнологична.

Тонометры Microlife

Тонометры фирмы Microlife

Аппарат ВР А50 – полуавтомат на плечо, легкий, компактный. Имеет память на 14 измерений, распознает аритмию благодаря специальной технологии, работает от батареек, имеет большой дисплей с крупными цифрами, стоит 1590 рублей.

Прибор ВР А80 предназначен также для полуавтоматического измерения давления. Отличается продуманным дизайном, имеет отделение для хранения манжеты. Вообще манжеты этой фирмы удобны тем, что их можно подвергать машинной стирке. Управляется модель одной большой кнопкой, имеющей подсветку. Стоимость – около 2000 рублей.

Автоматический прибор ВР А100 имеет высокую точность исследований, технологию распознавания аритмии, память на 30 показателей. Преимуществом его является корпус с отделением для хранения манжеты (22–42 см) и наличие сетевого адаптера, позволяющего подключать аппаратуру к сети. Цена модели – 3610 рублей. Модификация Light оснащена манжетой на плечо 22–32 см, это лидер продаж среди тонометров Microlife.

Прибор ВР А90 – самый маленький из всех автоматов, но имеет большой дисплей и крупные цифры. Обладает памятью лишь на одно исследование, стоит всего 2380 рублей.

Модель ВР 3AG- 1 – доступный и качественный автомат с памятью на 30 измерений, простым управлением, диагностикой аритмии и удобной манжетой. Отличный вариант для домашних измерений, не усложненный дополнительными характеристиками. Стоит 2400 рублей.

Модель ВР А110 – современный тонометр, распознающий мерцательную аритмию. Это очень важно для людей с частой предсердной экстрасистолией и пароксизмальной фибрилляцией предсердий. Стоит он 5760 рублей.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

ВР А100 Plus – один из лучших представителей этого вида медицинской техники. Он имеет большой экран, крупные кнопки управления с подсветкой, память на 200 измерений, часы, календарь, а также звуковое оповещение о времени измерения («напоминалка»). Кроме того, у него имеется цветной индикатор уровня гипертонии, сразу определяющий, насколько давление повышено. В зависимости от опасности дисплей светится зеленым, желтым или красным цветом. Имеется сетевой адаптер. Тонометр распознает как мерцательную аритмию, так и остальные нарушения ритма, влияющие на точность измерений. Цена модели 3200 – 4000 рублей.

Модели этого производителя просты и удобны, включают интересные диагностические методики и дизайнерские находки.

Тонометры AND

Тонометр фирмы AND

Теперь поговорим о том, какой из тонометров этой фирмы обладает оптимальным набором функций.

A&D UA-604 – полуавтомат, компактный, легкий и недорогой. Управляется одной кнопкой, для работы требуется лишь одна батарейка. Имеется безболезненная манжета 22–32 см, звуковой сигнал.

A&D UA-605 – полуавтомат с индикацией нарушений сердечного ритма, памятью на 30 измерений, расчетом среднего давления, безболезненной манжетой и звуковым сигналом. Также очень экономичный.

A&D UA-704 сочетает в себе компактность 604-й модели и функционал 605-й, отличный выбор для повседневного использования.

A&D UA-705 – полуавтомат с большим экраном, индикатором аритмии, определением гипертонии по шкале ВОЗ. Разумеется, в нем сохранены характеристики более дешевых моделей. Оптимальная модель для пожилых людей. Существует модификация с большой манжетой 32–45 см — A&D UA-705 L.

Автоматическое устройство A&D UA-777 – классическая модель для самостоятельного определения гипертензии, имеет систему интеллектуального управления, память на 90 измерений, адаптер для подключения к сети, индикатор аритмии и цветную шкалу гипертонии по ВОЗ. Текст на блоке и манжете написан по-русски, что облегчает использование. Есть модификация с большой манжетой — A&D UA-777 L.

Отличием аппарата A&D UA-888 является универсальная манжета 23–37 см. Модификация A&D UA-888 АС имеет сетевой адаптер. Модели A&D UA-888 Е (без адаптера) и A&D UA-888 ЕАС (с адаптером) относятся к классу «эконом», оснащены манжетой 22–32 см, имеют более низкую цену по сравнению с аналогами.

A&D UA-1100 отличается наличием дополнительных функций: память на 90 измерений, календарь и часы, а также индикация правильного положения манжеты и движения во время исследования, что помогает с высокой точностью определять показатели. Модель A&D UA-1200 отличается возможностью самостоятельно установить уровень нагнетания воздуха в манжету, что сокращает время исследования и неприятные ощущения при сдавливании руки. A&D UA-1300 оснащен «говорящим помощником» и сетевым адаптером.

Модификация A&D UA-668 имеет минимальный набор функций: измерение давления, пульса, безболезненную манжету, отличается экономичностью и доступностью, имеет крупный экран и очень проста в управлении. Модель A&D UA-668 АС дополнительно оснащена сетевым адаптером. A&D UA-670 имеет похожий дизайн, однако дополнен адаптером, памятью на 30 измерений, индикатором аритмии, цветной шкалой гипертонии.

A&D UA-667 включает речевой сигнал и «говорящего помощника», A&D UA-669 – оригинальный цветной дизайн, подходящий для женщин, A&D UA-767 имеет манжету 22–32 см, звуковой сигнал и возможность переключать уровень накачивания манжеты.

A&D UA-787 включает все базовые функции, характерные для приборов этого производителя. У него увеличен объем памяти до 60 измерений, а также имеется таймер оповещения – «напоминалка». Модификация A&D UA-787 XL имеет важное преимущество – очень большую манжету 42–60 см, позволяющую без затруднений измерять давление на очень полной руке.

Наконец, самый современный из всей линейки тонометров AND — A&D UA-779, который позиционируется производителем как кардиоцентр для семейного пользования. У него оригинальный дизайн, есть отделение для хранения манжеты, блоки памяти для двоих пользователей по 120 измерений. Прибор может строить графики давления на дисплее, имеет функцию мониторинга утренних и вечерних показателей, часы, календарь, функцию оповещения и даже комнатный термометр.

Гарантия на приборы AND составляет 10 лет, что гораздо больше, чем у других производителей. Большой выбор моделей позволяет понять, какой прибор нужен для каждого пациента. Цены на тонометры составляют от 1450 до 5550 рублей, в среднем они дешевле, чем похожие модели Omron.

Чтобы понять, какой из тонометров лучше приобрести, советуем вам посетить официальные сайты указанных производителей, там же можно и приобрести аппаратуру, нередко со скидкой или по специальным условиям.

Аритмия и низкое давление — что делать?

Аритмиями называют патологическое состояние, при котором человек ощущает удары сердца. Сердечный ритм должен быть одинаковым, и соответствовать 60–90 ударам в минуту. Если же ритм нерегулярный, то пациент чувствует перебои в работе сердца, сопровождающиеся другими симптомами, например, отдышкой или головокружением. Аритмия и низкое давление или высокие отметки на тонометре часто встречаются вместе.

Нарушение ритма при гипертензии

Гипертензия – это состояние патологически повышенного артериального давления. Постоянная гипертензия называется гипертонической болезнью и может сопровождаться разными аритмиями, например:

  • синусовыми аритмиями (тахикардиями или брадикардиями);
  • экстрасистолиями (желудочковыми или предсердными);
  • пароксизмальными ритмами;
  • фибрилляциями или трепетаниями камер сердца;
  • блокадами проводящей системы сердца;

Все виды аритмий, кроме экстрасистолий, сопровождаются регулярными нарушениями ритма работы органа. Это может быть патологическое повышение ритма, как при тахиаритмиях, или возникает пароксизмальный ритм с частотой больше 180 ударов сердца в минуту, переходящий в фибрилляцию, с частотой больше 200 ударов в минуту.

Эстрасистолия – это отдельный комплекс на ЭКГ, который характеризует преждевременное сердечное сокращение. После такого сокращения следует компенсаторная пауза, что сопровождается ощущением перебоев в работе сердца.

Подтвердить любую из аритмий можно с помощью ЭКГ.

Гипотензия при нарушении сердечного ритма

Аритмия при пониженном давлении может указывать не только на патологию органов сердечно-сосудистой системы, но еще и на такие неотложные состояния пациента, например:

  • острое кровотечение;
  • шок;
  • передозировка лекарственными препаратами, в том числе и антигипертензивными;
  • беременность;
  • заболевания центральной нервной системы;
  • заболевания щитовидной железы;
  • ВСД.

Аритмия и пониженное давление проявляются разной симптоматикой, чаще всего пациента беспокоит тошнота и рвота. Со стороны ЦНС возникают боли в голове или головокружения.

Для контроля давления больному рекомендуется проводить мониторинг своего артериального давления с помощью тонометров. Неотложные состояния, провоцирующие развитие аритмии с пониженным давлением, должны лечиться в палатах интенсивной терапии.

Лечение нарушения ритма при гипертензии

При артериальной гипертензии аритмия лечится медикаментозно. Если проявились такие нарушения ритма, как фибрилляция предсердий, желудочков, трепетание или пароксизмальные ритмы, то пациента необходимо направить в стационар или палаты интенсивной терапии для комплексного лечения.

Остальные патологические сердечные сокращения можно купировать группами препаратов:

  1. Антиаритмические средства. Лекарства улучшают проводимость и влияют на потребление кислорода миокардом. Есть четыре класса препаратов, чаще всего это блокаторы натриевых каналов, бета-адреноблокаторы, блокаторы калиевых и кальциевых каналов. Важно вовремя принимать лекарства, не пропускать прием и следовать схеме врача. В качестве примера средств: «Новокаинамид», «Хинидин», «Этмозин», «Аймалин», «Амиодарон», «Кордарон», «Пропранолол». Если резко прекратить прием средств, развивается обратный эффект, и аритмия возобновляется.
  2. Седативные препараты. Эта группа назначается в том случае, когда аритмия на фоне высокого давления возникает по причине стресса. Седативные лекарства снимают перенапряжение, мягко корректируют артериальное давление и ритм. Среди них: «Персен», «Ново-пассит», «Корвалол», «Валокордин». Иногда в состав седативных средств входят бромиды или барбитураты. Можно ограничиться растительным составом и заваривать валериану, пустырник.
  3. Транквилизаторы – группа препаратов, быстро восстанавливающих сердечный ритм. Эти средства не продаются в аптеках без рецепта и требуют точной консультации специалиста. Они назначаются в крайних случаях, когда у пациента есть непереносимость антиаритмических средств или наблюдается их неэффективность. Транквилизаторы снижают артериальное давление и расширяют периферические сосуды. Они имеют большое количество противопоказаний и выраженные побочные эффекты. Важно подобрать правильную дозировку. Среди таких препаратов: «Диазепам», «Клоназепам», «Реланиум», «Валиум», «Гидазепам», «Феназепам». Со временем дозировка такого препарата снижается врачом-специалистом.

Лечения нарушения ритма при гипотонии

Терапия аритмии с пониженным давлением сложная. Можно назначить разные группы препаратов в зависимости от причины состояния. Если процесс возник на фоне заболевания щитовидной железы или по причине приема чрезмерного количества препаратов для снижения давления, методики терапии будут разными.

 

Чаще всего одно средство подобрать нельзя. Большинство антиаритмических препаратов также снижают давление. Если аритмия при низком давлении спровоцирована ВСД, назначаются травяные отвары, настойки валерианы и пустырника.

Аритмия может провоцироваться вредными привычками. Важно поддерживать здоровый способ жизни, нормализовать сон и питание.

Профилактика гипотонии

Профилактировать гипотонию можно народными средствами. Применять их можно после осмотра кардиолога. Если гипотония беспокоит пациента постоянно, то необходимо исключить органическую патологию. В случае выявленного заболевания, возможно связанного с тоногенной дилятацией камер сердца, кардиосклерозом или другими проблемами, применяются сердечные гликозиды.

Если гипотония является функциональной, то есть не сопровождается болезнями и изменениями в структуре сердца, назначаются для профилактики такие меры, как:

  • умеренные физические нагрузки;
  • активный образ жизни;
  • здоровый сон;
  • сезонное употребление витаминов;
  • настойки элеутерококка, женьшеня.

Профилактировать гипотонию и гипертонию важно для здоровья, поскольку эти меры не причинят вреда. Их проще выполнить, чем лечить сформировавшуюся болезнь.