Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Снять приступ аритмии

Аритмии при беременности

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Беременность всегда оказывает дополнительную нагрузку на сердце женщины, и именно поэтому вынашивание плода часто сопровождается возникновением аритмий. Они не всегда указывают на заболевания сердца, т. к. причиной их появления могут стать как физиологические изменения в гормональном фоне и функционировании вегетативной нервной системы, так и заболевания других систем и органов.

Почти в половине случаев выявленные нарушения сердечного ритма во время вынашивания плода связаны с функциональными нарушениями, которые не указывают на наличие органической патологии сердца. У беременных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы аритмии наблюдаются в 21,2% случаев и только у 3,7% женщин они являются тяжелой патологией.

Есть данные о том, что нарушения сердечного ритма могут оказывать негативное влияние на плод и беременность. Невынашивания, угрозы прерывания беременности, поздние токсикозы, гипоксия плода, нарушения сократительной способности матки во время родов и послеродовые кровотечения, – все эти последствия аритмий способны представлять угрозу для будущей матери и малыша.

При появлении нарушений сердечного ритма во время беременности необходимо учитывать их тяжесть, возможную угрозу для здоровья будущей матери и малыша и целесообразность применения антиаритмических лекарственных препаратов. При некоторых формах аритмий лечение не требуется. Медикаментозная терапия не назначается при:

  • редкой экстрасистолии при отсутствии патологий сердца;
  • брадиаритмии 40-60 ударов в минуту, не сопровождающейся нарушениями гемодинамики;
  • синоаурикулярной блокаде;
  • атриовентрикулярной блокаде I степени;
  • ускоренном идиовентрикулярном ритме;
  • ритме атриовентрикулярного соединения при нормальном количестве сердечных сокращений.

В нашей статье мы опишем причины, основные формы нарушений сердечного ритма и методики лечения аритмий, возникающих в этот ответственный период жизни женщины.

Причины

Для того, чтобы выяснить причины возникновения аритмии у беременной, врач проведет необходимое обследование.

Для эффективного устранения аритмий и оценки возможных ее последствий необходимо установить причину ее появления. Во время беременности она может вызываться такими факторами:

  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • наследственная предрасположенность;
  • эндокринные нарушения;
  • нарушения пищеварения;
  • патологии нервной системы;
  • анемия;
  • заболевания органов дыхательной системы;
  • нарушения обмена веществ;
  • вредные привычки (курение, употребление алкоголя и наркотических средств);
  • эмоциональное перенапряжение;
  • нерациональное питание;
  • чрезмерные физические нагрузки.

Синусовая тахикардия

Уточнить вид аритмии врачу помогут данные электрокардиографии.

При появлении синусовой тахикардии у беременных появляются жалобы на сердцебиения. Обычно они не связаны с патологиями сердца и появляются после длительного пребывания в душном помещении, еды, лежания, волнения или физической нагрузки. Такие аритмии являются естественными во время схваток и потуг. Также синусовая тахикардия может быть следствием анемии или тиреотоксикоза. При наличии в анамнезе патологий сердца синусовая тахикардия может появляться вследствие вышеописанных причин или же указывать на появления нарушений кровообращения.

Основной симптом такого нарушения ритма – сердцебиение. В остальном клиническая картина может дополняться признаками тех причин или заболеваний, которыми была вызвана синусовая тахикардия.

Лечение

В большинстве случае синусовые тахикардии, которые не были вызванным патологиями сердца, не требуют лечения и проходят самостоятельно при устранении причины (опорожнении желудка, обеспечении доступа свежего воздуха и т. п.) или лечении основного заболевания. Хороший результат может достигаться и после приема успокоительных средств:

  • настой или таблетки валерьяны;
  • настой травы пустырника.

Назначение противоаритмических средств проводится индивидуально и показано только при наличии признаков сердечной недостаточности. Для этого могут назначаться:

  • Аритмии при беременностиДигоксин;
  • Изоланид;
  • Дигитоксин;
  • Хлорид калия;
  • Панангин;
  • Верапамил;
  • Пропранолол.

Экстрасистолия

Именно экстрасистолии чаще наблюдаются при беременности. В большинстве случаев они не групповые, а единичные, и возникают в III триместре, когда диафрагма поднимается выше из-за растущей матки. Экстрасистолы могут быть узловыми, предсердными или желудочковыми, иногда они исходят из разных очагов.

Способствовать их появлению на любом сроке беременности может эмоциональное перенапряжение, заболевания нервной или эндокринной системы. Во время родов экстрасистолия физиологична и ее появление провоцируется схватками и потугами, болью, чувством страха и рефлекторными воздействиями притоков крови из сокращающейся матки. Сразу после родов такие нарушения ритма исчезают.

В большинстве случаев экстрасистолия во время беременности вызывается органическими заболеваниями сердца (миокардит, порок сердца, кардиомиопатия и др.). Частые нарушения ритма такого характера могут приводить к развитию приступа стенокардии, сердечной недостаточности и мерцательной аритмии. В дальнейшем течение беременности и ее исход будет зависеть от тяжести основной патологии сердца.

Лечение

Появляющиеся редко и единичные экстрасистолы не требуют назначения противоаритмических препаратов. Если же нарушения ритма такого характера становятся частыми, групповыми или политопными и вызывают неприятные ощущения, то женщине назначается медикаментозная терапия. Она может включать такие препараты:

  • Аритмии при беременностинастой пустырника или валерьяны;
  • Хлорид калия;
  • Панангин;
  • Анаприлин;
  • Верапамил.

Беременным не рекомендуется назначение антиаритмических средств, которые содержат белладонну или Атропин.

В некоторых случаях экстрасистолия может развиваться вследствие передозировки сердечных гликозидов. Для прекращения таких аритмий требуется отмена этих препаратов и назначение Дифенина.

При политопной и групповой желудочковой экстрасистолии рекомендуется назначение таких препаратов:

  • Новокаинамид;
  • Лидокаин;
  • Дифенин.

Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия во время беременности наблюдается реже, чем экстрасистолия. Появление ее приступов характерно для второй половины беременности и может фиксироваться и при патологиях сердца, и при их отсутствии.

Во время эпизодов пароксизмальной тахикардии у беременной появляются следующие симптомы и жалобы:

  • внезапное сердцебиение;
  • учащение сердечных сокращений до 130(160)-200 ударов в минуту;
  • ощущения дискомфорта в области сердца.

При длительном приступе у женщины могут появляться боли за грудиной стенокардического характера, головокружение и резкая слабость. Если пароксизмальная тахикардия протекает на фоне заболеваний сердца, то у беременной появляется тошнота и рвота.
Приступы могут повторяться по несколько раз в день, и их длительность может составлять от нескольких секунд до нескольких дней.

Если у женщины нет заболеваний сердца, то недлительные приступы пароксизмальной тахикардии не оказывают негативного воздействие на беременность и плод. Но при длительном приступе могут возникать нарушения в сердечной деятельности плода и повышаться возбудимость матки, что может способствовать прерыванию беременности. Такие приступы должны устраняться медикаментозно в самые ближайшие сроки.

Лечение

При отсутствии патологий сердца беременной с пароксизмальной тахикардией рекомендуется:

  • прием успокоительных средств: настой валерьяны, Седуксен, Элениум;
  • задержка дыхания с натуживанием на вдохе;
  • надавливание на глазные яблоки в течение 5 секунд;
  • надувание воздушного шарика;
  • энергичный массаж в области сонных артерий в течение 5-10 секунд.

При отсутствии эффекта рекомендуется применение таких медикаментозных средств:

  • Пропранолол;
  • Изоптин;
  • Натрия аденозинтрифосфат.

При возникновении приступа у беременной с заболеваниями сердца Аритмии при беременностидля купирования приступа пароксизмальной тахикардии применяются сердечные гликозиды:

  • Дигоксин;
  • Строфантин.

Если у больной появляется гипотензия, то ей назначается внутривенное или внутримышечное введение Новокаинамида.

При желудочковых формах пароксизмальной тахикардии прием сердечных гликозидов, Изоптина или Натрия аденозинтрифосфата противопоказан. В таких случаях рекомендуется введение Лидокаина и Новокаинамида.

Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия возникает только при врожденных или ревматических пороках сердца и, иногда, при тиреотоксикозе. Ее эпизоды наблюдаются у женщины и до наступления беременности, но могут возникать впервые и на фоне гестации. В некоторых случаях мерцательная аритмия развивается после выполнения митральной комиссуротомии, которая выполняется во время беременности, или при обострении ревматизма, сопровождающегося нарушением гемодинамики.

Кардиологами выделяется три формы такой аритмии:

  • тахисистолическая (90-200 ударов в минуту);
  • нормосистолическая (60-90 ударов в минуту);
  • брадисистолическая (менее 60 ударов в минуту).

Во время мерцательной аритмии наблюдается трепетание предсердий и, в более редких случаях, мерцание желудочков. В дальнейшем эти нарушения могут приводить к сердечной недостаточности II-III стадии.

Беременная может никак не ощущать эпизоды мерцательной аритмии, и симптомы этого нарушения ритма могут регистрироваться только во время прослушивания тонов сердца или других диагностических процедур. Этот тип аритмии провоцирует постепенное усугубление сердечной недостаточности и повышает риск развития тромбоэмболий, грозящих летальным исходом. Особенно опасно такое нарушение сердечного ритма у беременных с митральным стенозом. По данным статистики, каждая пятая беременная или роженица и каждый второй ребенок с такой патологией погибают вследствие осложнений мерцательных аритмий.

Продление беременности при мерцательной аритмии, развивающейся до 12 недели гестации, не рекомендуется. После этого срока решение о ее прерывании принимается индивидуально в зависимости от общего состояния здоровья женщины и плода.

Для родоразрешения таких беременных предпочтительней проводить кесарево сечение. В некоторых случаях могут рекомендоваться естественные роды с включением потуг и тщательным обезболиванием родовой деятельности. Подготовка к рождению ребенка и родоразрешение должны проводиться только в условиях специализированных стационаров с отделениями реанимации и при участии кардиологов.

Лечение

Стойкую мерцательную аритмию сложно полностью устранить путем назначения медикаментозной терапии. Для сглаживания ее последствий назначаются сердечные гликозиды, которые способствуют устранению тахисистолии и недостаточности кровообращения. Вначале эти препараты вводятся в более высоких дозах, а затем больной назначаются поддерживающие дозировки. Терапия сердечными гликозидами может дополняться Калия хлоридом и Резерпином.

Аритмии при беременностиДля урежения сердечного ритма применяется Верапамил, а при отсутствии эффекта от его применения назначается Пропранолол или Дигоксин. Во время пароксизма мерцательной аритмии применяют Новокаинамид. Если применения этого препарата недостаточно, то под постоянным контролем артериального давления вводят Панангин и Изоптин.

Во время мерцательной аритмии присутствует риск развития тромбоэмболий. В связи с этим больной обязательно назначаются антикоагулянты и антиагреганты (Гепарин, Аспирин, Курантил, Трентал).

В целях профилактики повторяющихся приступов мерцательной аритмии, больной может рекомендоваться еженедельный прием Новокаинамида. Хинидин и Кордарон во время беременности не назначаются, т. к. они оказывают негативное воздействие на плод.

При развитии пароксизма трепетания предсердий предпочтительней проводить электрическую дефибрилляцию. Если эта методика недоступна, то назначается медикаментозная терапия, которая показана при пароксизме мерцательной аритмии.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

Этот синдром наблюдается у беременных с патологиями сердца или пороками, а при их отсутствии встречается крайне редко. Он сопровождается пароксизмальной тахикардией или другими видами аритмий. При сочетании синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта с трепетанием предсердий может развиваться фибрилляция желудочков, приводящая к смерти беременной.

Частые приступы тахикардии приводят к прогрессирующей декомпенсации кровообращения. При сочетании синдрома с гипертрофической кардиомиопатией у беременной может наступать летальный исход.

Типичных симптомов у этого синдрома нет, и он может выявляться только при проведении ЭКГ. В большинстве случаев синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта не несет угрозы для женщины, но беременная должна постоянно находиться под наблюдением врача, т. к. гормональные изменения, происходящие в ее организме, могут повышать риск развития аритмий.

Лечение

Медикаментозная терапия при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта назначается только при появлении эпизодов аритмий. При появлении пароксизм наджелудочковой тахикардии больной вводится Новокаинамид или Пропранолол. При возможности, введение этих препаратов предпочтительней заменять электроимпульсной терапией.

Для медикаментозной профилактики аритмий беременной рекомендуется прием Новокаинамида и Дигоксина. Если медикаментозная терапия не оказывает ожидаемого эффекта, то больной рекомендуется имплантация искусственного водителя ритма.

Развитие аритмий во время беременности достаточно распространено, но при надлежащем наблюдении они в большинстве случаев могут успешно лечиться консервативно. Для этого женщине назначаются антиаритмические препараты, дозировка и подбор которых должны выполняться с учетом их влияния на плод. Ведение таких беременностей должно проводиться в тесном сотрудничестве акушеров-гинекологов, кардиологов и педиатров.

Классификация и различные методы лечения аритмии сердца

Секрет удачного лечения аритмии сердца кроется в действенном влиянии на вызвавшую ее причину. Среди главных причин аритмии выделяют:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

 

  1. Нарушения в работе центральной нервной системы; к таковым можно отнести: неврозы, травмы головы, инфаркт, мозговые опухли, вегетососудистую дистонию.
  2. Пороки сердца (могут быть как приобретенными, так и врожденными).
  3. Сердечную недостаточность, легочные заболевания.
  4. Ишемическую болезнь сердца, в частности, инфаркт миокарда.
  5. Хронические интоксикации, повреждающие сердечную мышцу, в частности, алкоголизм.

у женщины аритмия

Классификация

Различают несколько видов данного состояния, имеющих разное лечение. Основными являются:

  1. Нарушение автоматизма: синусовая тахикардия (учащение пульса более 100 ударов в минуту), синусовая брадикардия (замедление менее 60 ударов в минуту).
  2. Мерцательная аритмия, характеризующаяся частым хаотичным возбуждением и сокращением мышечных волокон предсердий. Эти сокращения нерегулярно передаются на желудочки сердца, вызывая неритмичное сердцебиение.
  3. Экстрасистолия — одна из наиболее часто встречающихся форм аритмии, которая представляет собой преждевременное сокращение сердечной мышцы.
  4. Пароксизмальные нарушения ритма — наджелудочковые и желудочковые пароксизмальные тахикардии, которые нередко развиваются как следствие экстрасистолии.

Если человек чувствует быстрое сердцебиение или «замирание» (другими словами, ощущает провалы между сокращениями сердца), это говорит о наличии аритмии.

Аритмия может сопровождаться снижением артериального давления и обмороком. В тяжелых случаях возникают приступы потери сознания (Морганьи — Адамса — Стокса), когда паузы между сокращениями сердца превышают 3 секунды.

Нарушения сердечного ритма могут сопровождаться приступообразной давящей болью в груди, одышкой, различными неприятными ощущениями в горле, шее.

Необходимо следить за состоянием своего здоровья, как минимум раз в год обращаться к врачу для профилактического осмотра (диспансеризации), делать ЭКГ.

Первая медицинская помощь

Приступ аритмии, возникший впервые, требует незамедлительного вызова скорой помощи, поскольку необходимо определить вид нарушений ритма и тактику лечения.

первым делом звонить в скорую помощь

До того как врачи приедут, пациенту необходимо оказать первую помощь самостоятельно. Такими неотложными мерами являются:

  • надавливание на глазные яблоки, которое должно быть несильным и длиться несколько секунд; проба не проводится при глаукоме, миопии, дальнозоркости и любых других глазных заболеваниях;
  • искусственное вызывание рвоты;
  • пациент должен сделать глубокий вдох, после которого следует максимальный выдох, рот и нос при этом необходимо закрыть (натужиться);
  • опустить лицо в таз с холодной водой и задержать дыхание.

Если от данных приемов нет никакого эффекта, необходимо дождаться врача, который знает, как снять приступ аритмии с помощью лекарственных препаратов из класса антиаритмиков. Хорошими противоаритмическими свойствами обладает Новокаинамид при внутривенном введении. Для быстрой реанимации пожилых пациентов используют Дигоксин и Коргликон. В этом случае необходимо знать не то, как лечить аритмию сердца, а как быстро устранить приступ.

Если частота сокращений сердца превышает 159 ударов за минуту, то чаще назначают Верапамил (путем медленного введения и постоянного контроля пульса) или Изоптин. При замедленном ритме в качестве первой неотложной помощи используется Атропин.

Если и медикаменты не принесли должного эффекта, то применяется электроимпульсная терапия, в том числе чреспищеводная электростимуляция сердца.

В некоторых случаях показана временная, а затем постоянная электрокардиостимуляция.

Медикаментозное лечение

Лечение аритмии зависит от ее вида и выраженности. Редкие предсердные и желудочковые экстрасистолы часто не требуют никакого вмешательства, так как побочные эффекты медикаментов могут больше навредить больному, чем эти неопасные нарушения.

Сначала необходимо установить причину и тип заболевания. Именно в устранении основного заболевания и заключается принцип лечения нарушения сердечного ритма. Чем раньше начать лечение аритмий сердца, тем большая вероятность положительного исхода. От постановки диагноза зависит и выбор медикаментов для лечения самой аритмии.

Чаще всего назначаются антиаритмические средства, которые делятся на группы:

  1. Блокаторы натриевых каналов: Новокаинамид (используется для оказания первой помощи), Гилуритмал, Лидокаин.
  2. Бета-адреноблокаторы: Метопролол, Бисопролол, Надолол.
  3. Антиаритмические средства — блокаторы калиевых каналов, в том числе Амиодарон, Соталол — также оказывают благотворное влияние на мышцу сердца, поскольку они не только предупреждают и лечат от аритмии, но и предоставляют сердечной мышце возможность отдохнуть.
  4. Блокаторы кальциевых каналов: Верапамил, Нифедипин.

Перечисленные выше категории лекарств имеют разный механизм действия. Иногда приходится довольно долго подбирать эффективное лекарство для избавления от аритмии. Все они имеют и аритмогенный эффект, то есть способны вызвать и нарушение сердечного ритма.

Лечение подразумевает одновременную профилактику тромбообразования. С этой целью назначаются кардиологический аспирин или Клопидогрель. Принимать их нужно регулярно. Похожим эффектом обладают и некоторые продукты питания, например, чеснок, семя льна.

Помимо этого, требуется прием препаратов, действие которых направлено на укрепление сердечной мышцы. К этой группе лекарств относятся Рибоксин, Милдронат. Они помогут восстановиться сердцу после перенесенного приступа аритмии, независимо от ее типа. Эти лекарства относятся к числу препаратов с недоказанной эффективностью, поэтому их применение все больше уходит в прошлое.

лечение аритмии препаратами

Хирургическое вмешательство

Лечение аритмии сердца хирургическим методом используется редко. Это происходит только в тех случаях, когда лечение таблетками не дает должного эффекта. Есть несколько типов хирургических операций:

  1. Установка кардиостимулятора. Данный прибор представляет собой коробку, оснащенную необходимой электроникой и аккумулятором для полноценного функционирования. Такой батареи хватает приблизительно на 10 лет работы. К нему крепятся два-три электрода. Во время операции провода проводятся через кровеносные сосуды к самому сердцу, если говорить точнее, то к желудочку и предсердию. Посылая по мере надобности электронные импульсы, раздражающие миокард, аппарат заменяет синусовый узел, служа источником сокращений сердца. Установка кардиостимулятора дает возможность человеку, страдающему от нарушения ритма сердца, вернуться к полноценной жизни. Имплантация данного аппарата производится, как правило, под местной анестезией. Его встраивают под мышцу груди или под кожу, при этом специалист делает надрез приблизительно в 4 сантиметра.
  2. Установка дефибриллятора. Дефибриллятор — это устройство, похожее по работе на кардиостимулятор, дает сердечным волокнам синхронно восстанавливаться с помощью электронных зарядов. Устанавливают его в верхнюю часть груди, делая при этом небольшой разрез. После этого вводятся и тестируются электроды и проводится программирование самого устройства. Ученые провели исследования, по результатам которых выявлено, что некоторым пациентам предпочтительнее будет установка дефибриллятора, нежели лечение аритмии лекарственными препаратами, если идет речь о сохранении жизни.
  3. Также известным методом лечения аритмии является РЧА, или радиочастотная абляция. Ее разработали в девяностые годы двадцатого века. Данная процедура помогает избавиться от некоторых видов аритмии. Подобный метод используется в основном при учащенном ритме сердца. Суть радиочастотной абляции в том, что, используя маленький катетер, через небольшие проколы прижигаются проблемные участки сердца с помощью радиоволн. Для определения участка сердца, на котором нужно производить абляцию, необходимо провести электрофизиологическое обследование. Это запись биологических потенциалов с внутренней поверхности сердца с помощью электродов-катетеров и регистрационной аппаратуры. РЧА позволяет восстановить нормальный ритм сердца.

Физиотерапевтические методы

Как вылечить аритмию физиотерапевтическими методами? Самым популярным из них является динамическая электронейростимуляция. Несмотря на то что процедуры могут проводиться и в домашних условиях, процесс лечения должен контролироваться лечащим врачом.

Электронейростимуляция направлена на устранение причины заболевания, а также активизацию защитных функций организма. Главным преимуществом метода является отсутствие побочных эффектов.

Основой его является воздействие на биологически активные точки нейроимпульсом. В результате такого воздействия организм активизирует свои восстановительные и защитные функции, которые призваны оздоровить его.

Иные физиотерапевтические методы назначаются избирательно. Например, при экстрасистолии допускается использование электросна, радоновых ванн. Если приступы аритмии, в частности, мерцательной происходят реже раза в месяц, можно включить в схему лечения углекислые и четырехкамерные ванны.

Эти методы помогают в основном при функциональной экстрасистолии, не сопровождающейся заболеваниями сердца. При блокадах и других формах аритмий использование физиотерапевтических методов лечения не допускается.

Народные методы

Лечение аритмий только народными средствами невозможно. Можно лишь незначительно улучшить собственное состояние. Именно поэтому они являются лишь дополнительными к основному лечению. Популярными средствами с высокой эффективностью являются:

  1. Масло миндаля. При тахикардии необходимо пить по 8-9 капель масла миндаля 3 раза каждый день.
  2. Сок повилики европейской. Ее нужно употреблять в натуральном виде по 10 мл за один прием трижды в день.
  3. Трава руты. Используйте 1 ст. л. мелко нарезанного растения, залейте его 3 ст. воды. Подержите 8-9 часов, иногда мешая, после чего настой процедите. Его пьют по 3 раза в сутки, за час до приема пищи.
  4. Спаржа. Возьмите чайную ложку размельченных корней спаржи, залейте кипяченой водой, кипятите три-четыре минуты, в получившийся отвар бросьте две чайные ложки спаржи и настаивайте 3 часа в теплом помещении. Употребляйте в течение двух месяцев по три чайные ложки дважды в сутки за час до еды.
  5. Настой валерианы. Данное растение оказывает успокаивающее действие. 1 ст. л. измельченного корня валерианы залить стаканом воды и оставить на 8–12 часов, закрыв перед этим плотно емкость с жидкостью. После этого процедить и пить трижды в сутки по 1 ст. л.
  6. Плоды боярышника. Растереть около 30 ягод боярышника вместе с косточками и залить 1 ст. кипятка. После этого жидкость с ягодами прокипятить около 10 минут. Остудить. Пить полученное количество настоя в течение дня небольшими порциями.

Стоит помнить о том, что приступ аритмии сможет нейтрализовать только врач, поэтому нужно немедленно вызывать скорую помощь при таком состоянии.

Аритмия является распространенным заболеванием, причем некоторые из видов могут представлять большую опасность для жизни. Например, мерцательная форма при отсутствии своевременного лечения может привести к инсульту. Именно поэтому рекомендуется периодически проходить профилактический осмотр и лечение у кардиолога, который объяснит пациенту, как избавиться от аритмии.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий

Лучшее средство от гипертонии


Лучшее средство от гипертонии