Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Нарушение водителя ритма брадикардия

Бета-адреноблокаторы вылечат или навредят

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Бета-адреноблокаторыДля лечения артериальной гипертензии используют различные группы медикаментов. Но наиболее эффективными наряду с диуретиками считаются бета-адреноблокаторы (БАБ). Это довольно обширная группа медикаментов. В неё входит более 800 видов препаратов. Они несколько отличаются между собой по механизму действия. Но объединяет их конкурентный антагонизм к адренорецепторам.

Немного истории

БАБ используют с 60-х годов ХХ века. Первым препаратом был пропранолол. Создан он был Д. Блэком и Дж. Стевенсоном (1963 г.). В 1964 году вышли первые сообщения об эффективном использовании этого средства для лечения артериальной гипертензии. Д. Блэк был удостоен Нобелевской премии (1988 г.) в области медицины за разработку препаратов, влияющих на рецепторы.

загрузка...

Классификация БАБ

Большинство БАБ воздействуют исключительно на β1-адренорецепторы, которые находятся в гладкомышечной ткани сердца. Но есть и такие, которые воздействуют на β1-, β2-рецепторы. Поэтому БАБ подразделяют на:

  • селективные бета-адреноблокаторы, влияющие на рецепторы, которые находятся в миокарде;
  • неселективные, влияющие на β1-, β2-адренорецепторы.

Также адреноблокаторы могут оказывать сосудорасширяющее действие. Поэтому их разделяют на:

  1. БАБ, не обладающие сосудорасширяющими свойствами. Они могут быть неселективными (пропранолол, соталол, надолол) и селективными (атенолол, бисопролол, метопролол).
  2. Сосудорасширяющие БАБ. Их тоже подразделяют на кардиоселективные (небиволол, карведилол, целипролол) и неселективные (буциндолол, пиндолол, лабеталол).

У большинства гипертоников повышено сопротивление сосудов, нарушена работа сердца. Поэтому им рекомендуют селективные бета-адреноблокаторы. Выбор этих препаратов очень широк, они по-разному расширяют сосуды. Существует 4 основных механизма их действия:

  1. Оказывают выраженное действие на бета-рецепторы, находящиеся в сосудах (пиндолол, целипролол). Для длительной терапии эти лекарства не подходят. Они учащают сердцебиение, в основном в ночное время. Поэтому противопоказаны больным с ишемией сердца.
  2. Влияют также на альфа-адренорецепторы (карведилол, лабеталол).
  3. Высвобождают из эндотелиальных клеток оксид азота, который расширяет сосуды (небиволол).
  4. Обладают прямым сосудорасширяющим действием.

Интересный факт. Было исследовано влияние карведилола при лечении гипертонии у больных сердечной недостаточностью, с острым инфарктом миокарда. Было выявлено, что использование этого препарата снижает смертность на 49 %.

Но самостоятельно начинать его принимать не следует. Он может вызвать депрессию, кровотечения. Противопоказан препарат больным бронхиальной астмой, стенокардией. Поэтому перед тем как начать пить лекарство, необходимо посоветоваться с врачом.

Как БАБ понижают давление

Бета-адреноблокаторы воздействуют на организм несколькими способами:

  1. Влияют на сосудодвигательный центр, отвечающий за тонус сосудов. Воздействуя на рецепторы, БАБ угнетают его деятельность, способствуют расслаблению гладкомышечной ткани. Сосуды расширяются, снижается оказываемое на стенки давление.
  2. Воздействуют на бета-рецепторы миокарда. За счёт угнетения работы сердца снижается объём циркулирующей крови, уменьшается наполняемость сосудов, давление падает.
  3. Блокируют синтез ренина в почках. В итоге не образуется ангиотензин, который приводит сосуды в тонус и повышает давление.
  4. Ингибируют выход норадреналина. Он участвует в нервно-гуморальной регуляции давления, оказывает гипертензивное и сосудосуживающее действие.

БАБ, воздействуя на бета-рецепторы, снижают выработку ферментов. В результате понижается внутриклеточное поступление ионов кальция. Это приводит к снижению сократимости миокарда.

загрузка...

После первого приёма препарата в течение суток увеличивается сосудистое сопротивление, давление повышается. Через пару дней оно возвращается к прежнему уровню и снижается только при длительном применении БАБ.

Понижение давления возникает из-за:

  • уменьшения объёма циркулирующей крови;
  • расширения сосудов;
  • снижения активности ренина;
  • ингибирования активности барорецепторов аорты (не реагируют на снижение давления).

Гипотензивный эффект достигается максимума примерно через три недели.

Только эсмолол воздействует мгновенно. Его применяют для лечения гипертензивых кризов и острых коронарных синдромов.

Длительный приём препаратов, влияющих на бета-рецепторы, снижает гипертрофию левого желудочка, улучшает липидный обмен. Больше всего для продолжительно курса лечения подходят селективные бета-блокаторы, не обладающие сосудорасширяющим действием. Они оказывают меньшее влияние на сопротивление сосудистых стенок. К тому же после отмены агонистов альфа рецепторов, при сахарном диабете, из-за курения или после выпитой чашечки кофе в организме образуются катехоламины. Они сужают сосуды, а кардиоселективные БАБ ингибируют их воздействие.

Важно знать! БАБ резко отменять не рекомендуют. Даже если не выпить одну таблетку, просто забыв о приёме лекарства, можно вызвать резкое повышение артериального давления. Поэтому никогда не прекращайте курс терапии, не посоветовавшись с врачом. Даже если чувствуете себя замечательно и не видите потребности в таблетках.

Вред от приёма бета-блокаторов

Бета-блокаторы могут влиять на липидный обмен, метаболизм глюкозы. Хотя в этом плане более безопасными считаются кардиоселективные препараты. Но у них более выраженное гипотензивное действие. Поэтому они могут сильно занизить давление. А это тоже плохо. Резкий перепад может привести к инсульту, а недостаточность кровоснабжения – к гипоксии клеток головного мозга и их отмиранию.

Также бета-блокаторы воздействуют на рецепторы поджелудочной железы. Существенно снижают секрецию инсулина. А его недостаток приводит к развитию сахарного диабета.

Несмотря на эффективность лечения гипертонии бета-блокаторами, назначать их нужно осторожно. Врач обязательно учитывает, какой вред могут принести эти медикаменты.

Побочные реакции

  1. Существенно снижают частоту сердечных сокращений. Вызывают стойкую брадикардию, с ЧСС менее 50 ударов в минуту.
  2. Провоцируют перебои в работе сердца. Развивается синдром слабости синусового узла. Могут спровоцировать возникновение атриовентрикулярной блокады 2-3 степени.
  3. Приём БАБ может вызвать гипотонию. Верхнее давление будет меньше 100 мм рт. ст. А это тоже болезнь, с не менее серьёзными последствиями, чем у гипертензии.
  4. Могут обостриться заболевания дыхательной системы. При бронхиальной астме препараты этой группы не рекомендуют.
  5. Вследствие приёма препарата может угнетаться выработка инсулина. А у больных сахарным диабетом в комплексе с другими лекарствами развивается гипогликемия.
  6. В отличие от агонистов альфа-рецепторов БАБ вызывают у мужчин нарушение половой функции. Частота проявления эффекта зависит от дозы лекарства.
  7. При отмене агонистов центральных альфа-рецепторов (клонидина) или при феохромоцитоме возникает стойкая гипертензивная реакция.
  8. БАБ могут негативно влиять на желудочно-кишечный тракт. Снижают аппетит, вызывают рвоту, понос, обостряется язва, возникает эзофагит.
  9. Приём препарата вызывает головокружение, бессонницу, кошмары, галлюцинации. Может стать причиной депрессии, вялости, слабости.
  10. Усиливают сокращение мышц матки. Поэтому БАБ противопоказаны беременным, так как провоцируют выкидыш.
  11. Влияют на мочевой пузырь, не позволяют ему опорожняться. БАБ иногда назначают для лечения недержания мочи.

Если учитывать все сопутствующие заболевания, то риск появления побочных эффектов значительно снижается. Так, больным сердечной недостаточностью назначают минимальные дозы лекарства, постепенно, под наблюдением, увеличивая её.

Препарат не назначают при различных сопутствующих болезнях и состояниях.

Противопоказания

Препарат нельзя пить при следующих патологиях:

  1. Обструктивные болезни лёгких. БАБ вызывают приступы удушья. Категорически противопоказан приём препаратов при бронхиальной астме, отёке лёгких.
  2. Выраженная брадикардия в покое. Так как лекарство снижает частоту сердечных сокращений.
  3. АВ-блокада 2 и 3 степени. Исключение составляют пациенты с искусственным водителем ритма.
  4. Кардиогенный шок.
  5. Так как препараты БАБ антигипертензивные, то их ни в коем случае не назначают больным с пониженным артериальным давлением.

Есть ряд заболеваний, при которых БАБ принимать нежелательно, но в крайних случаях врач может их назначить:

  • сахарный диабет;
  • язва желудка и кишечника;
  • нарушение кровообращения;
  • депрессия;
  • беременность и кормление грудью.

Важно знать! Некоторые БАБ (соталол, метопролол, пендолол) применяют без серьёзных последствий для лечения гипертензии у беременных. Но перед тем как назначить лекарство, доктор обязательно оценивает соотношение пользы и вреда.

Подбирать медикаменты для лечения гипертензии должен исключительно лечащий врач. Только специалист правильно оценит соотношение пользы и побочных эффектов. И обязательно учтет, какие ещё препараты назначены, поскольку БАБ в совокупности с некоторыми лекарствами может вызвать тяжёлые осложнения.

Бета-адреноблокаторы назначают с резерпином и гуанетидином только под ежедневным медицинским контролем. При сочетании их с клонитидином давление снижается слишком резко, вызывается стойкая гипотония и брадикардия. Особенно если больной лежит. Резкая отмена клонитидина спровоцирует сильное повышение давления, так как будет идти сильная стимуляция альфа-рецепторов. Это вызовет увеличение норадреналина и сужение сосудов.

Нежелательно сочетать БАБ с верапамилом, амиодароном, сердечными гликозидами. Такой комплекс препаратов приводит к резкой брадикардии, нарушению атриовентрикулярной проводимости. Поэтому нужен постоянный контроль ЭКГ.

Бета-блокаторы лучше действуют в комплексе с нитратами и блокираторами кальциевых каналов. Они снижают потребность миокарда в кислороде, понижают тонус сосудов, стимулируют кровоток.

БАБ – препараты, давно и успешно применяемые для лечения гипертензии. Их существует множество видов. Поэтому подобрать наиболее эффектное лекарство, которое не приведёт к осложнениям, может только врач. Обязательно проконсультируйтесь с ним.

Что такое аритмия сердца и опасна ли она для жизни?

  • Причины
  • Виды
  • Симптомы
  • Лечение
  • Профилактика

Аритмия сердца – это ритм, отличающийся от нормального своей частотой, регулярностью, последовательностью сокращения и местом возникновения возбуждения.

Причина и механизм развития аритмий может быть разной, также как и клинические проявления. Поэтому лечение данного нарушения начинается только после тщательного всестороннего обследования и выявление истинного фактора, который привел к развитию данной патологии.

Аритмии возникают вследствие:

  • нарушения функции автоматизма (генерации сократительных импульсов) в синусовом узле сердца;
  • миграции (т.е. неустойчивом местоположении) водителя ритма, который задает не синусовый узел, расположенный в правом предсердии, а другие узкоспецифические кардиомиоциты не способные задавать правильный ритм;
  • трепетания или мерцания различных отделов сердца;
  • неправильного проведения сократительных импульсов.

Причины

Наиболее часто аритмии возникают на фоне функциональных расстройств нервной системы – частые и продолжительные стрессы и психо-эмоциональные перенагрузки, являются следствием заболеваний пищеварительной системы, позвоночника, эндокринной системы, вследствие опухолей и травм головного мозга, нарушения мозгового кровообращения.

Кроме того, причина может находиться и в самом сердце, например, при нарушении сердечного ритма из-за дистрофии или инфаркта миокарда. Огромную роль играют изменение баланса важнейших электролитов в крови – калия, натрия, магния, кальция. Различные токсические вещества (никотин, углекислый газ, алкоголь, бактериальные токсины из очагов хронической инфекции) не только угнетают работу сердца, но также вызывают спазмирование сосудов, что в свою очередь, ведет к кислородному голоданию мозга и миокарда и нарушению проведения нервных импульсов. Кроме того, встречаются врожденные пороки сердца с различными видами аритмий.

В ряде случаев данная патология может встречаться и у здоровых людей, но она имеет временный быстро проходящий характер и, как правило, вызвана сильной простудой, алкогольными напитками или сильным переутомлением. В таких случаях она проходит без следа, не доставляя человеку существенного дискомфорта.

врач и пациентНекоторые виды аритмий в обычных условиях могут не замечаться человеком и выявляться лишь при плановом посещении врача по какому-либо другому поводу. Но все же чаще всего данный вид патологии четко ощущается пациентом и приносит ему определенное количество неудобств и неприятных ощущений. Более чем в 70% случаев требуется медицинская помощь и медикаментозная коррекция. Без лечения они могут приводить к инвалидизации и даже летальному исходу.

Стоит еще раз подчеркнуть, что при наличии аритмии, клиническая картина зависит не столько от этиологического (причинного) фактора, способствовавшего развитию патологического ритма, сколько от характера самого заболевания. Именно поэтому своевременное выявление и лечение основного заболевания довольно часто приводит и к устранению неправильного ритма сердца.

Виды нарушений сердечного ритма

При аритмиях наблюдается изменение возбуждения в клетках миокарда и проведение нервных импульсов по волокнам и пучкам проводящей системы сердца. При этом может быть как урежение, так и учащение сердечных сокращений, они могут иметь правильный или неправильный ритм.

Для начала следует разобраться с основными понятиями, характеризующими работу сердца.

В норме сердцебиение имеет синусовый ритм, при котором за минуту происходит 60-90 сокращений предсердий и желудочков. Если сердце сокращается чаще, то говорят о синусовой тахикардии, а если оно сокращается менее 60 раз в минуту, то это называется синусовой брадикардией.

За сокращения и проталкивание крови в сосуды отвечает водитель ритма – участок сердечной мышцы, который способен генерировать нервные импульсы через определенный промежуток времени. Главный водитель ритма – синусно-предсердный узел, который располагается в правом предсердии. Если он по какой-либо причине не справляется со своей задачей или заблокирован, то управление нашим «моторчиком» переходит к другому водителю ритма – второго порядка – предсердно-желудочному. Если же и он не может функционировать, то координацией занимаются водители ритма третьего порядка – пучки Гисса.

ЭКГ при аритмии

В синусно-предсердном узле регулярно зарождается волна возбуждения, которая по стенкам передается на все отделы, что обеспечивает ритмичную работу предсердий и желудочков. Также синусовый узел контролирует синхронность в работе предсердий и желудочков, их своевременное сжимание и расслабление, закрытие и открытие клапанного аппарата.

Если же в синусовом узле происходит нарушение возбудимости и проводимости импульсов, развиваются различные виды аритмий.

Симптомы аритмий

Синусовая тахикардия характеризуется резким учащением количества сокращений сердца в одну минуту. Частота сердечных сокращений может достигать 160 сокращений в минуту, но при этом сама последовательность сокращений предсердий и желудочков остается правильной.

У больных с такой патологией возникает чувство тяжести в области сердца, кажется, что сердце выпрыгнет наружу. При этом такой симптом, как боль в сердце может быть незначительной или отсутствовать вовсе. Тахикардия может свидетельствовать о патологии, но может встречаться при сильном стрессе, в ответ на выброс большого количества адреналина в кровь, при чрезмерном употреблении слишком крепкого кофе, повышенной физической нагрузке. Данные изменения временные и состояние человека приходит в норму после устранения раздражающего фактора.

Но если же тахикардия возникает при отсутствии раздражителя, в покое, то это должно насторожить и заставить обратиться за помощью к врачу. Причина может крыться как в самом сердце, так и во внесердечных заболеваниях.

Синусовая брадикардия отличается сокращением сердечных сокращений до менее 60 в минуту. Ритм сердцебиений также сохраняется правильный. При таком состоянии пациенты жалуются на головокружение, слабость, возможны обмороки. При синусовой брадикардии наблюдается редкий, но правильный пульс и тоны сердца обычной звучности.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Если брадикардия становится менее 30 сокращений в минуту, это с большой долей вероятности говорит о том, водитель ритма уже не синусовый узел. Человек начинает испытывать сильную слабость, головокружение, покрывается холодным потом и может потерять сознание вследствие резкого спазма сосудов и развившегося кислородного голодания.

Причинами синусовой брадикардии могут быть:

  • Склеротические изменения которые вовлекли в процесс и синусовый узел;
  • Инфаркт миокарда;
  • Резкое воздействие холода также приводит к изменению количества сердечных сокращений; преобладание влияния блуждающего нерва на работу сердца;
  • Передозировка некоторых лекарственных препаратов (сердечных гликозидов) вызывает снижение сократительной способности сердца;
  • Длительное голодание и тяжелые инфекционные заболевания иногда привести к существенному снижению частоты сердечных сокращений.

Однако у здоровых, хорошо тренированных людей также может наблюдаться брадикардия, но в данном случае она носит физиологический характер и является признаком хорошей адаптации организма к повышенным физическим нагрузкам.

биение сердцаСинусовая аритмия возникает, когда сердце сокращается в неправильном ритме, при этом он может то замедляться, то учащаться. Это связано с образованием импульсов в синусовом узле неправильной частоты. Встречается дыхательная аритмия, когда на вдохе количество сокращений сердца увеличивается, а на выдохе – уменьшается, также различают аритмию не связанную с дыханием. Больные, как правило, жалоб не имеют, но изредка у них бывает чувство замирания сердца и некоторого дискомфорта в груди. Параллельно с учащением сердечных сокращений, учащается и пульс. Если при дыхательной аритмии прослеживается четкая взаимосвязь с фазами дыхания, то при втором виде аритмии такой зависимости не имеется.

При остановке синусового узла в нем периодически пропадает возбуждение и не вырабатываются импульсы, необходимые для сокращения предсердий и желудочков. При этом появляются следующие симптомы: головокружение, обморочное состояние, темнеет в глазах, иногда больные оказываются в глубоком обмороке.

Если же у пациента развивается слабость синусового узла, то главный водитель ритма перестает вырабатывать нервные импульсы и эту «обязанность» берут на себя водители ритма второго порядка. В этом случае всегда наблюдается брадикардия. Пациент предъявляет жалобы на боли в сердце, снижение памяти, головные боли, расстройство речи. Данное состояние часто возникает при синоаурикулярной блокаде или АВ-блокада, которая может возникать при гипотиреозе, высокой гипертонии, тяжелых инфекционных процессах.

Среди тахикардий большое место занимают различные фибрилляции и мерцания. Это самая опасная аритмия – мерцательная. При ней наблюдаются частые подергивания желудочков и/или предсердий, при которых отсутствует какая-либо скоординированность. Частота сокращений может достигать 300-500 в минуту. Они могут быть эпизодическими и длятся от нескольких секунд до нескольких часов и даже дней, или постоянными. Если первая разновидность данной аритмии поддается лечению различными сердечными средствами, то вторая лечится гораздо сложнее и существенно укорачивает жизнь больного.

кардиограмма при мерцательной аритмии

Аритмия сердца опасна тем, что часто сопровождается признаками сердечной недостаточности разной степени выраженности. Для этой патологии характерны нарушения функции дыхания, склонность к отеку легких, резкое снижение артериального давления. Также она может приводить к потерям сознания, а в особо тяжелых случаях может наступить и смерть пациента.

Чем опасна мерцательная аритмия? Главная ее опасность состоит в том, что она может привести к ишемическому инсульту, последствия которого часто оказываются очень печальными.

Практически все аритмии могут являться симптомами внутренних заболеваний, и без коррекции общего состояния итогом может стать инсульт мозга, легочная тромбоэмболия, остановка сердца и летальный исход.

Лечение

Лечения нарушения правильной возбудимости и проводимости в сердце требует не только индивидуального подхода с учетом имеющейся патологии, но и комплексного обследования для целенаправленного воздействия на основную причину заболевания.

При подавляющем виде брадикардий наиболее результативным будет имплантация кардиостимулятора. Его рекомендуют в тех случаях, когда есть признаки АВ-блокады или же сердечные сокращения опускаются ниже 40 раз в минуту. Если урежение сокращений не столь значительно, то лечение ограничивается медикаментозными средствами.

При мерцательной аритмии возможно назначение лекарственных препаратов в период приступов, однако если она имеет постоянный характер, то требуется медикаментозная терапия на постоянной основе. Среди лекарственных средств наибольшей эффективностью обладают новокаинамид, хинидин, кордарон, пропанорм, препараты калия, седативные средства. В некоторых случаях возможно проведение электрической кардиоверсии. Она наиболее эффективна в первые 48 часов от момента развития мерцания и может быть медикаментозной или электрической. И в том, и в другом случае она направлена на координацию сокращений желудочков и предсердий в правильном ритме. В более поздние сроки попытки нормализовать работу сердца могут оказаться менее результативными в связи с развитием процессов тромбообразования в сосудах и неизбежным инсультом.

Что же касается дыхательной аритмии, то специального лечения она не требует, а в случае синусовой тахикардии не связанной с актом дыхания, лечение направлено на устранение основного заболевания, которое вызвало данную патологию.

Профилактика

В заключение несколько слов о мерах профилактики. Здоровый образ жизни, дозированные физические нагрузки и соблюдение правильной очередности активности и отдыха – всегда были и есть залогом крепкого здоровья. Помимо этого необходимо отказаться от вредных привычек, постараться употреблять менее крепкий кофе и чай, перейти на продукты со сниженным содержанием холестерина, обогащенные витаминами, которые поддержат сердце и помогут организму справляться со стрессами и вредными факторами внешней среды. Если же появились первые признаки аритмии, то не стоит ждать присоединения более серьезных симптомов, обратитесь сразу же к врачу, тогда риск развития осложнений и утяжеления общего самочувствия будет гораздо ниже.

Частота сердечных сокращений Норма частоты сердечных сокращений у детей и взрослых

Гость — 12 декабря, 2014 — 09:18

  • ответить
  • ответить
  • ответить

Валентин Алекс. — 25 декабря, 2014 — 16:53

  • ответить
  • ответить

Кристина — 7 июня, 2015 — 14:34

  • ответить
  • ответить

сергей — 24 июня, 2015 — 09:02

  • ответить
  • ответить

кардиолог — 30 сентября, 2016 — 22:58

  • ответить

Ирина — 7 ноября, 2015 — 00:49

  • ответить

Денис — 7 декабря, 2015 — 13:25

  • ответить

Гость — 7 декабря, 2015 — 13:49

  • ответить

Аля — 28 декабря, 2015 — 18:51

  • ответить

Аля, — 28 декабря, 2015 — 19:02

  • ответить

Наталия — 30 декабря, 2015 — 22:35

  • ответить

Гость — 7 марта, 2016 — 15:39

  • ответить
  • ответить

светлана — 7 апреля, 2016 — 09:45

  • ответить

Хандроз — 25 апреля, 2016 — 04:24

  • ответить

Елена — 6 июня, 2016 — 07:00

  • ответить

Dana — 6 сентября, 2016 — 15:18

  • ответить

галина, 64 года. — 22 сентября, 2016 — 11:47

  • ответить

Виталий — 2 ноября, 2016 — 12:51

  • ответить

Гость — 19 декабря, 2016 — 18:52

  • ответить

Люсия — 23 декабря, 2016 — 08:23

  • ответить

Помогите!!!!! — 3 января, 2017 — 12:46

  • ответить

Илья — 28 февраля, 2017 — 09:36

  • ответить