Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Что такое легочная гипертензия как ее лечить

Содержание

Синдром легочной гипертензии

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Повышение давления в системе легочных капилляров (легочная гипертензия, гипертония) чаще всего является вторичным заболеванием, не связанным непосредственно с поражением сосудов. Первичные условия недостаточно изучены, но доказана роль сосудосуживающего механизма, утолщения стенки артерий, фиброзирования (уплотнения ткани).

В соответствии с МКБ-10 (Международной классификацией болезней), кодируется только первичная форма патологии как I27.0. Все вторичные признаки присоединяются в качестве осложнений к основной хронической болезни.

Некоторые особенности кровоснабжения легких

Легкие обладают удвоенным кровоснабжением: в газообмен включена система артериол, капилляров и венул. А сама ткань получает питание из бронхиальных артерий.

Легочная артерия делится на правый и левый ствол, затем на ветки и долевые сосуды крупного, среднего и мелкого калибра. Самые мелкие артериолы (часть капиллярной сети) имеют диаметр в 6–7 раз больший, чем в большом круге кровообращения. Их мощная мускулатура способна суживать, полностью закрывать или расширять артериальное русло.

При сужении растет сопротивление кровотоку и повышается внутреннее давление в сосудах, расширение снижает давление, уменьшает силу сопротивления. От этого механизма зависит возникновение легочной гипертензии. Общая сеть легочных капилляров захватывает площадь в 140 м2.

Вены легочного круга шире и короче, чем в периферическом кровообращении. Но они тоже обладают сильным мышечным слоем, способны влиять на перекачивание крови по направлению к левому предсердию.

Как регулируется давление в легочных сосудах?

Величина артериального давления в легочных сосудах регулируется:

  • прессорными рецепторами в сосудистой стенке;
  • ветками блуждающего нерва;
  • симпатическим нервом.

Обширные рецепторные зоны расположены в крупных и средних артериях, в местах разветвления, в венах. Спазм артерий приводит к нарушенному насыщению крови кислородом. А тканевая гипоксия способствует выделению в кровь веществ, повышающих тонус и вызывающих легочную гипертензию.

Раздражение волокон блуждающего нерва усиливает кровоток через легочную ткань. Симпатический нерв, наоборот, вызывает сосудосуживающее действие. В нормальных условиях их взаимодействие уравновешено.

За норму приняты показатели давления в легочной артерии:

  • систолический (верхний уровень) — от 23 до 26 мм рт.ст.;
  • диастолический — от 7 до 9.

Легочная артериальная гипертензия, по данным международных экспертов, начинается с верхнего уровня – 30 мм рт. ст.

Факторы, вызывающие гипертонию в малом круге

Основные факторы патологии, по классификации В. Парина, делят на 2 подвида. К функциональным факторам относятся:

  • сужение артериол в ответ на низкое содержание кислорода и высокую концентрацию углекислоты во вдыхаемом воздухе;
  • рост минутного объема проходящей крови;
  • повышенное внутрибронхиальное давление;
  • увеличение вязкости крови;
  • недостаточность левого желудочка.

В анатомические факторы включают:

  • полную облитерацию (перекрытие просвета) сосудов тромбом или эмболом;
  • нарушенный отток из зональных вен в связи с их сдавлением при аневризме, опухоли, митральном стенозе;
  • изменение кровообращения после удаления легкого хирургическим путем.

Какие причины вызывают вторичную легочную гипертензию?

Вторичная легочная гипертензия появляется вследствие известных хронических заболеваний легких и сердца. К ним относятся:

  • хронические воспалительные болезни бронхов и легочной ткани (пневмосклероз, эмфизема, туберкулез, саркоидоз);
  • торакогенная патология при нарушении строения грудной клетки и позвоночника (болезнь Бехтерева, последствия торакопластики, кифосколиоз, синдром Пиквика у тучных людей);
  • митральный стеноз;
  • врожденные пороки сердца (например, незаращение боталлова протока, «окна» в межпредсердной и межжелудочковой перегородке);
  • опухоли сердца и легких;
  • заболевания, сопровождающиеся тромбоэмболией;
  • васкулиты в зоне легочных артерии.

Что вызывает первичную гипертензию?

Первичную легочную гипертензию еще называют идиопатической, изолированной. Распространенность патологии — 2 человека на 1 млн жителей. Окончательные причины остаются неясными.

Установлено, что женщины составляют 60% больных. Патологию обнаруживают как в детском, так и в пожилом возрасте, но средний возраст выявленных больных — 35 лет.

В развитии патологии имеют значение 4 фактора:

  • первичный атеросклеротический процесс в легочной артерии;
  • врожденная неполноценность стенки мелких сосудов;
  • повышение тонуса симпатического нерва;
  • васкулиты легочных сосудов.

Установлена роль мутирующего гена костного белка, ангиопротеинов, их влияние на синтез серотонина, повышение свертываемости крови в связи с блокированием антисвертывающих факторов.

Особую роль придают заражению вирусом герпеса восьмого типа, который вызывает метаболические изменения, приводящие к разрушению стенок артерий.

Итогом является гипертрофия, затем расширение полости, потеря тонуса правого желудочка и развитие недостаточности.

Другие причины и факторы гипертонии

Существует множество причин и поражений, которые могут вызвать гипертонию в легочном кругу. Некоторые из них необходимо выделить особо.

Среди острых заболеваний:

  • респираторный дистресс-синдром у взрослых и новорожденных (токсическое или аутоиммунное повреждение оболочек дыхательных долек легочной ткани, вызывающее недостаток вещества-сурфактанта на ее поверхности);
  • тяжелое диффузное воспаление (пневмонит), связанное с развитием массивной аллергической реакции на вдыхаемые запахи краски, духов, цветов.

При этом легочная гипертензия может быть вызвана пищевыми продуктами, лекарственными и народными средствами терапии.

Легочная гипертензия у новорожденных может быть вызвана:

  • сохраняющимся кровообращением плода;
  • аспирацией мекония;
  • диафрагмальной грыжей;
  • общей гипоксией.

У детей гипертензии способствуют увеличенные небные миндалины.

Классификация по характеру течения

Клиницистам удобно делить гипертонию в легочных сосудах по срокам развития на острую и хроническую формы. Подобная классификация помогает «совместить» наиболее встречаемые причины и клиническое течение.

Острая гипертензия возникает из-за:

  • тромбэмболии легочной артерии;
  • выраженного астматического статуса;
  • респираторного дистресс-синдрома;
  • внезапной левожелудочковой недостаточности (по вине инфаркта миокарда, гипертонического криза).

К хроническому течению легочной гипертензии приводят:

  • увеличенный легочный кровоток;
  • рост сопротивления в мелких сосудах;
  • повышение давления в левом предсердии.

Подобный механизм развития характерен для:

  • дефектов межжелудочковой и межпредсердной перегородки;
  • открытого артериального протока;
  • порока митрального клапана;
  • разрастания миксомы или тромба в левом предсердии;
  • постепенной декомпенсации хронической левожелудочковой недостаточности, например, при ишемической болезни или кардиомиопатиях.

К хронической легочной гипертензии приводят болезни:

  • гипоксической природы — все обструктивные заболевания бронхов и легких, длительная кислородная недостаточность на высоте, синдром гиповентиляции, связанный с ранениями грудной клетки, аппаратным дыханием;
  • механического (обструктивного) происхождения, связанные с сужением артерий — реакция на лекарственные средства, все варианты первичной легочной гипертензии, рецидивирующая тромбоэмболия, заболевания соединительной ткани, васкулиты.

Клиническая картина

Симптомы легочной гипертензии проявляются, если давление в легочной артерии увеличено в 2 раза и более. Больные с гипертензией в легочном кругу замечают:

  • одышку, усиливающуюся при физической нагрузке (может развиваться приступообразно);
  • общую слабость;
  • редко потерю сознания (в отличие от неврологических причин без судорог и непроизвольного мочеиспускания);
  • приступообразные загрудинные боли, похожие на стенокардию, но сопровождающиеся нарастанием одышки (ученые объясняют их рефлекторной связью легочных и коронарных сосудов);
  • примесь крови в мокроте при кашле характерна для значительно повышенного давления (связана с выходом эритроцитов в межтканевое пространство);
  • осиплость голоса определяется у 8% пациентов (вызвана механическим сдавливанием расширенной легочной артерией возвратного нерва слева).

Развитие декомпенсации в результате легочно-сердечной недостаточности сопровождается болями в правом подреберье (растяжение печени), отеками на стопах и голенях.

При осмотре пациента врач обращает внимание на следующее:

  • синий оттенок губ, пальцев, ушей, который усиливается по мере утяжеления одышки;
  • симптом «барабанных» пальцев выявляется только при длительных воспалительных заболеваниях, пороках;
  • пульс слабый, аритмии бывают редко;
  • артериальное давление нормальное, со склонностью к понижению;
  • пальпация в зоне эпигастрия позволяет определить усиленные толчки гипертрофированного правого желудочка;
  • аускультативно выслушивается акцентирующий второй тон на легочной артерии, возможен диастолический шум.

Связь легочной гипертензии с постоянными причинами и определенными заболеваниями позволяет выделить в клиническом течении варианты.

Портопульмональная гипертензия

Легочная гипертензия приводит к одновременному повышению давления в воротной вене. При этом у пациента может иметься цирроз печени или отсутствовать. Она сопровождает хронические болезни печени в 3–12% случаев. Симптомы не отличаются от перечисленных. Более выражены отеки и тяжесть в подреберье справа.

Легочная гипертония с митральным стенозом и атеросклерозом

Болезнь отличается тяжестью течения. Митральный стеноз способствует возникновению атеросклеротического поражения пульмональной артерии у 40% пациентов в связи с усилением давления на стенку сосуда. Сочетаются функциональные и органические механизмы гипертензии.

Суженный левый предсердно-желудочковый проход в сердце является «первым барьером» на пути кровотока. При наличии сужения или закупорке мелких сосудов формируется «второй барьер». Это объясняет безрезультатность операции по устранению стеноза при лечении порока сердца.

Путем катетеризации камер сердца выявляется высокое давление внутри легочной артерии (150 мм рт. ст. и выше).

Сосудистые изменения прогрессируют и становятся необратимыми. Атеросклеротические бляшки не вырастают до крупных размеров, но их достаточно для сужения мелких ветвей.

Легочное сердце

Термин «легочное сердце» включает симптомокомплекс, вызванный поражением ткани легких (пульмональная форма) или легочной артерии (васкулярная форма).

Различают варианты течения:

  1. острый — типичен для эмболизации легочной артерии;
  2. подострый — развивается при бронхиальной астме, карциноматозе легких;
  3. хронический — вызывается эмфиземой, функциональным спазмом артерий, переходящим в органическое сужение русла, характерен для хронического бронхита, туберкулеза легких, бронхоэктатической болезни, частых пневмоний.

Рост сопротивления в сосудах дает выраженную нагрузку на правое сердце. Общий недостаток кислорода сказывается и на миокарде. Увеличивается толщина правого желудочка с переходом в дистрофию и дилатацию (стойкое расширение полости). Клинические признаки легочной гипертензии постепенно нарастают.

Гипертонические кризы в сосудах «малого круга»

Кризовое течение чаще сопровождает легочную гипертензию, связанную с пороками сердца. Резкое ухудшение состояния из-за внезапного повышения давления в пульмональных сосудах возможно раз в месяц и чаще.

Пациенты отмечают:

  • усиление одышки к вечеру;
  • чувство внешнего сжатия грудной клетки;
  • сильный кашель, иногда с кровохарканьем;
  • боли в межлопаточной области с иррадиации в передние отделы и грудину;
  • учащенное сердцебиение.

При осмотре выявляются:

  • возбужденное состояние пациента;
  • невозможность лежать в постели из-за одышки;
  • выраженный цианоз;
  • слабый частый пульс;
  • в области легочной артерии видимая пульсация;
  • набухшие и пульсирующие шейные вены;
  • выделение обильного количества светлой мочи;
  • возможна непроизвольная дефекация.

Диагностика

Диагностика гипертензии в легочном круге кровообращения основана на выявлении ее признаков. К таковым относятся:

  • гипертрофия правых отделов сердца;
  • определение увеличенного давления в пульмональной артерии по результатам замеров с помощью катетеризации.

Российские ученые Ф. Углов и А. Попов предложили различать 4 повышенных уровня гипертензии в легочной артерии:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • I степень (легкая) – от 25 до 40 мм рт. ст.;
  • II степень (умеренная) – от 42 до 65;
  • III — от 76 до 110;
  • IV — выше 110.

Методы обследования, применяемые в диагностике гипертрофии правых камер сердца:

  1. Рентгенография — указывает на расширение правых границ сердечной тени, увеличение дуги легочной артерии, выявляет ее аневризму.
  2. Ультразвуковые методы (УЗИ) — позволяют точно определить размеры камер сердца, толщину стенок. Разновидность УЗИ — допплерография — показывает нарушение потока крови, скорости течения, наличие препятствий.
  3. Электрокардиография — выявляет ранние признаки гипертрофии правого желудочка и предсердия по характерному отклонению вправо электрической оси, увеличенному предсердному зубцу «Р».
  4. Спирография — метод изучения возможности дыхания, устанавливает степень и вид дыхательной недостаточности.
  5. В целях обнаружения причин легочной гипертензии проводят пульмональную томографию рентгеновскими срезами разной глубины или более современным способом — компьютерной томографией.

Более сложные способы (радионуклидная сцинтиграфия, ангиопульмонография). Биопсию для исследования состояния ткани легких и сосудистых изменений используют только в специализированных клиниках.

При катетеризации полостей сердца не только измеряется давление, но и производятся замеры насыщения крови кислородом. Это помогает при выявлении причин вторичной гипертензии. Во время процедуры прибегают к введению сосудорасширяющих препаратов и проверяют реакцию артерий, что необходимо в выборе средств лечения.

Как проводится лечение?

Лечение легочной гипертензии направлено на исключение основной патологии, вызвавшей повышение давления.

На начальном этапе помощь оказывают противоастматические средства, сосудорасширяющие препараты. Народными средствами можно еще более усилить аллергическую настроенность организма.

Если у пациента выявлена хроническая эмболизация, то единственным средством является оперативное устранение тромба (эмболэктомия) путем его иссечения из легочного ствола. Операция проводится в специализированных центрах, необходим переход на искусственное кровообращение. Летальность доходит до 10%.

Первичная легочная гипертензия лечится препаратами группы блокаторов кальциевых каналов. Их эффективность приводит к снижению давления в легочных артериях у 10–15% пациентов, сопровождается хорошим отзывом тяжелобольных. Это считается благоприятным признаком.

Внутривенно через подключичный катетер вводят аналог Простациклина — Эпопростенол. Применяются ингаляционные формы медикаментов (Илопрост), таблетки Берапроста внутрь. Изучается действие подкожного введения такого препарата, как Трепростинил.

Для блокирования рецепторов, вызывающих спазм сосудов, используется Бозентан.

Одновременно пациентам необходимы препараты для компенсации сердечной недостаточности, диуретики, антикоагулянты.

Временный эффект оказывает применения растворов Эуфиллина, Но-шпы.

Имеются ли народные средства?

Вылечить легочную гипертензию народными средствами невозможно. Очень осторожно применяют рекомендации по использованию мочегонных сборов, средств для успокоения кашля.

Не стоит увлекаться целительством при данной патологии. Упущенное время в диагностике и начале терапии может быть потеряно безвозвратно.

Прогноз

Без лечения средний срок выживаемости пациентов – 2,5 года. Лечение Эпопростенолом увеличивает срок до пяти лет у 54% пациентов. Прогноз легочной гипертензии неблагоприятен. Пациенты погибают от нарастающей правожелудочковой недостаточности или тромбэмболии.

Больные с пульмональной гипертензией на фоне порока сердца и склероза артерии живут до 32–35 -летнего возраста. Кризовое течение усугубляет состояние больного, расценивается как неблагополучный прогноз.

Сложность патологии требует максимального внимания к случаям частых пневмоний, бронхита. Профилактика легочной гипертонии заключается в предупреждении развития пневмосклероза, эмфиземы, раннем выявлении и оперативном лечении врожденных пороков.

Симптоматическая артериальная гипертензия

Симптоматическую артериальную гипертензию называют вторичной, поскольку это не самостоятельное заболевание.

Появление данного недуга связывают с нарушением строения либо работы почек, аорты, сердца.

Симптоматическая артериальная гипертензия регистрируется примерно в 15% всех случаев гипертонии. Свыше 45 заболеваний сопровождает данный синдром.

Основные проявления

Основные проявленияСимптоматической (вторичной) артериальной гипертензией называют гипертензию, связанную с недугами органов, участвующих в регуляции артериального давления.

Главным проявлением вторичной гипертонии является повышенное артериальное давление. От основного заболевания, спровоцировавшего симптоматическую артериальную гипертензию, зависит:

  1. особенности проявлений,
  2. продолжительность заболевания,
  3. лечение.

Таким образом, клиническая картина бывает очень разнообразной. Она состоит из признаков основного недуга и симптомов, которые появляются вследствие гипертензии. Повышенное давление выражается в:

  • головных болях,
  • появлении «мушек» перед глазами,
  • головокружении,
  • болях в сердце,
  • шуме в ушах.

О вторичном характере гипертензии можно говорить, если:

  1. появляются высокое артериальное давление в молодом возрасте,
  2. нет характерного постепенного развития недуга,
  3. имеется рефрактерность к проводимому стандартному антигипертензивному лечению.

Уточнить происхождение недуга могут некоторые особенности заболевания, в зависимости от его причины. Например, при заболевании почек, в большинстве своем повышается диастолическое давление, а при поражении эндокринной системы гипертензия имеет систоло-диастолический характер.

Также при гемодинамических нарушениях чаще всего увеличивается систолическое давление.

Классификации симптоматической артериальной гипертензии

на

На сегодняшний день существует несколько классификаций заболевания. Так, выделяют:

  • Почечные артериальные гипертензии: ренопаренхиматозную и реноваскулярную.
  • Эндокринные артериальные гипертензии: гиперкортицизм и феохромоцитома, гиперальдостеронизм; а также гиперпаратиреоз, гипотиреоз, гипертиреоз, акромегалия.
  • Нейрогенные артериальные гипертензии: увеличение внутричерепного давления, диэнцефальный синдром; заболевания, способствующие задержке углекислоты.
  • Артериальные гипертензии, вызванные приемом медикаментов.

Почечные гипертензии Почечные гипертензии являются самым распространенным видом заболевания, они составляют около 80% от всех случаев. Вторичная гипертония почечного генеза появляется вследствие врожденных либо приобретенных поражений почек или их артерий.

От того, как протекает основной недуг и насколько быстро закупоривается артерия почки, зависит прогрессирование симптоматической гипертензии. Обычно на начальном этапе этих заболеваний не наблюдается увеличения давления. Гипертензия появляется при серьезных поражениях тканей почек.

Реноваскулярная (вазоренальная) гипертензия представляет собой стабильное повышение давления, которое обусловлено нарушением кровообращения почек из-за недостатка крови. При тщательной диагностике диагноз устанавливают в 4-16% случаев.

Повышение артериального давления вследствие нарушения кровотока в артериях почек может выступать первым проявлением артериальной гипертензии у человека. Также это может стать причиной формирования рефрактерности у больного с гипертонической болезнью.

Чаще всего реноваскулярная гипертензия возникает вследствие атеросклероза или фибриозно-мышечной дисплазии. Иногда заболевание обусловлено:

  • системными васкулитами,
  • тромбоэмболиями,
  • травмами,
  • врожденными аневризмами артерий почек,
  • ангиомами,
  • внепочечными патологиями.

Атеросклероз почечных артерий, обычно обнаруживают у людей после 50 лет, чаще у мужчин с проявлениями атеросклеротического поражения в сердце, мозге или периферических сосудах.

Примерно в половине случаев есть двустороннее поражение. Атеросклеротическая бляшка чаще всего находится в проксимальном сегменте, иногда в процесс вовлечен весь сосуд.

Патологический процесс в почечных артериях не во всех случаях ведет к развитию вазоренальной гипертензии, обычно это наблюдается при сильном сужении просвета артерии либо во время десенсибилизации атеросклеротической бляшки с появлением атеротромбоза.

Как правило, фиброзно-мышечная дисплазия как причина появления вазоренальной гипертензии встречается у женщин до 30 лет. Известно, что мужчины болеют в несколько раз реже. Фиброзно-мышечная дисплазия деформирует все слои артерий, особенно медию.

сосудыПри медиальной форме фиброплазии происходит чередование мест сужения в областях фиброза меди с аневризматическим расширением участков, которые лишены гладких мышц и мембраны, поэтому сосуд начинает напоминать бусы. Примерно в 30% случаев в процесс вовлекаются обе артерии почек. Также возможны участки фиброзо-мышечной дисплазии в других сосудах.

Эндокринные артериальные гипертензии характеризуются синдромом Кушинга. Распространенность этого синдрома составляет 0,1%. В большинстве случаев заболевание поражает женщин. Как правило, недуг манифестирует во время гормональной перестройки:

  • при климаксе,
  • в период полового созревания,
  • при беременности и после родов.

Для синдрома Кушинга характерен гиперкортицизм, то есть избыточная выработка минералокортикоидов и глюкокортикоидов корковым веществом надпочечников. Развитие асиндрома связано с аденомой либо аденокарциономой одного из надпочечников.

Предполагается, что повышение артериального давления в этом случае обусловлено:

  • чрезмерной продукций кортизола с активацией центральной нервной системы,
  • увеличением чувствительности сосудов к вазоконстрикторным действиям норадреналина и остальных вазопрессорных агентов,
  • задержкой почками воды и натрия, что сочетается с избыточным формированием минералокортикоидов,
  • образованием ангиотензина ІІ в больших объемах.

Клиническая картина при синдроме Кушинга обусловлена изменениями гормонального состава крови. Характерны такие проявления, как:

  1. лунообразное лицо,
  2. ожирение,
  3. слабость и атрофия мышц,
  4. багровые полосы внизу живота,
  5. гипертрихоз,
  6. гирсутизм.

Артериальная гипертензия при гиперкортицизме, обычно не достигает высоких показателей и носит систоло-диастолический характер. Нет кризов, заболевание протекает доброкачественно. Если лечение вовремя не осуществлялось, то могут возникнуть сосудистые осложнения вплоть до летального исхода.

При органической центральной патологии может появляться перманентное или пароксизмальное повышение артериального давления. Речь идет о:

  • злокачественных или доброкачественных опухолях мозга,
  • цистицеркозе,
  • травматических повреждениях,
  • инфекционно- воспалительных процессах.

При этом прогрессирует артериальная гипертензия, которая обусловлена поражением структур мозга, косвенно или прямо осуществляющих регуляцию артериального давления. Гипертензия также может быть связана с:

  1. негативным воздействием на центры регулировки давления,
  2. повышенным внутричерепным давлением,
  3. расстройствами мозговой гемодинамики из-за гематомы, тромбоза или инсульта.

Артериальная гипертензия при кистах в районе зрительного бугра и опухолях головного мозга называется синдромом Пенфилда. Течение заболевания часто принимает злокачественный характер и сопровождается:

  • мучительными головными болями,
  • рвотой,
  • судорогами,
  • гипертензивными кризами,
  • сильными изменениями на глазном дне,
  • нарушением зрения.

В некоторых случаях клиническая картина напоминает картину при пароксизмальном увеличении артериального давления, которое обусловлено феохромоцитомой.

Тяжелая артериальная гипертензия может возникнуть также при:

  1. огнестрельных ранениях головы с повреждением мозга,
  2. инфекционно — воспалительных поражениях мозга, например, энцефалите.

Но после излечения, давление может нормализоваться, однако иногда гипертензия принимает стабильный характер.

В данном случае отделить ее от гипертонической болезни достаточно трудно, особенно если нет остаточных явлений перенесенного воспалительного церебрального процесса. В такой ситуации часто ошибочно ставится диагноз гипертонической болезни.

Часто симптоматическое увеличение артериального давления возникает из-за приема лекарственных средств. Они имеют следующие свойства:

  • влияют на тонус сосудистой стенки,
  • регулируют вязкость крови,
  • изменяют уровень ангиотензина II.

Заболевание вызывают медикаменты, которые больной вынужден употреблять длительное время.

 медикаментыВ первую очередь стоит отметить нестероидные противовоспалительные средства. Их используют системно при заболеваниях суставов, например, остеохондрозе либо ревматоидном артрите. Препараты способствуют удержанию жидкости, а также снижают синтез простагландинов. С особой осторожностью нужно подходить к употреблению Индоментацина.

У некоторых женщин, которые в качестве средства контрацепции используют комбинированные оральные контрацептивы, может появляться симптоматическая и артериальная гипертензия. Это объясняется тем, что искусственные эстрогены имеют стимулирующее действие на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему.

К повышению диастолического и систолического артериального давления приводит постоянное употребление трициклических антидепрессантов, вследствие:

  • депрессий,
  • маний,
  • различных поведенческих расстройств.

Катехоламины и глюкокортикоиды имеют определенные побочные эффекты, среди которых симптоматическая и артериальная гипертензия. Поэтому при изменениях состояния нужно обратиться к врачу для корректировки дозировок или вида препарата.

Симптоматическая гипертония можно купировать при правильной диагностике и квалифицированном лечении.

Также к вторичным гипертензиям могут приводить сочетания нескольких, обычно двух, заболеваний. Чаще всего встречаются такие сочетания:

  • стеноз почечных артерий и хронический пиелонефрит,
  • атеросклероз аорты и опухоль почки.

Вторичная гипертония бывает обусловлена таллием, свинцом или кадмием. Лекарственные формы гипертензии появляются после того, как выполнялось лечение при помощи левотироксина, глюкокортикоидов, эфедрина вместе с индометацином, а также после использования определенных контрацептивов.

В классификацию не включаются хронические легочные заболевания, полицитемия (увеличенный объем эритроцитов в крови), которые приводят к артериальной гипертонии.

Выделяют четыре вида симптоматической артериальной гипертензии в зависимости от величины и стойкости давления, степени выраженности левого желудочка и стадии изменения сосудов глаз:

  1. Транзиторная гипертензия. Нет стойкого увеличения давления и увеличения левого желудочка, а также изменений в глазном дне,
  2. Лабильная гипертензия. Умеренное повышение давления, которое самостоятельно не снижается. Имеется небольшая гипертрофия левого желудочка, некоторое сужение сосудов глазного яблока. При стабильной гипертензии есть устойчивое патологическое давление, а также увеличение миокарда левого желудочка.
  3. Злокачественная гипертензия. Имеет внезапное и быстрое развитие, стабильно высокое давление, особенно диастолическое (достигает 130 мм рт. столба). Для такой формы симптоматической артериальной гипертензии характерны осложнения со стороны мозга, глазного дна, сердца и сосудов.

Существуют признаки, отличающие симптоматическую гипертензию от первичной:

  • Панические атаки (симпато-адреналовые кризы),
  • Изменения артериального давления,
  • Резко сформировавшаяся гипертония со стойким высоким давлением,
  • Быстро развивающаяся гипертензия,
  • Молодой либо пожилой возраста (до 20 и за 60 лет),
  • Давление практически не снижается с помощью традиционных средств,
  • Увеличивается диастолическое давление.

Дифференциальная диагностика

Постановка диагноза начинается с таких процедур:

  • осмотр больного,
  • подробный опрос,
  • грамотное обследование.

Дифференциальная диагностикаВ процессе беседы врачу нужно выяснить ранее протекающие заболевания, например, инфекции, травмы или детские заболевания. Артериальное давление замеряют неоднократно в больнице и дома, больному человеку нужно постоянно фиксировать и записывать показатели.

Существуют основные правила для снятия показаний артериального давления.

Также имеются определения, при каких состояниях показатели бывают сомнительными. Чтобы выявить патологию, врач назначает такие исследования и анализы:

  1. Анализ мочи. Выявляет количество белка, лейкоцитов и эритроцитов. Повышение показателей говорит о проблемах с почками,
  2. Анализ крови. Выясняется анемия, показатели мочевины, креатина, липидов, общего белка, гипокалиемии и уровень гормонов,
  3. ЭКГ,
  4. Ангиография сосудов,
  5. Компьютерная томография,
  6. УЗИ сосудов и тканей сердца, почек.

Инструментальные исследования нужно назначать, основываясь на симптоматике заболевания и выявленных отклонениях в анализах. Иногда врачи советуют из дополнительных методов назначить:

  • внутривенную урографию,
  • рентгенографию сосудов почек.

Во время проведения анализов, сбора данных и инструментальных диагностик следует дифференцировать первоочередную причину, от которой зависит дальнейшее лечение.

Если существует необходимость, то больного человека следует поместить в стационарные условия для выполнения сложных диагностических процедур.

Лечение

Лечение должно быть направлено на ликвидацию первичного заболевания. Часто это бывают:

  1. опухоли надпочечников,
  2. патологии сосудов почек,
  3. коарктация аорты.

В случае с аденомой гипофиза следует провести радио-, рентгено- или лазерное лечение. При необходимости показано хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение основного недуга назначается при:

  • сердечной недостаточности,
  • эритремии,
  • инфекция мочевыводящих путей.

Медикаментозное лечениеОбычно, такое лечение положительно воздействует на вторичную гипертензию.

При симптоматической артериальной гипертонии в большинстве случаев назначаются препараты, которые снижают артериальное давление. Если имеются поражение почек, то лечение предполагает применение мочегонных средств. При устойчивой диастолической гипертензии любого генеза прописывается комбинированное лечение, включающее в себя различные группы медикаментозных средств.

Когда симптоматическая форма гипертонии возникла вследствие атеросклеротического поражения почечных артерий, то единственным результативным методом лечение становится оперативное вмешательство. В настоящее время в таких случаях часто применяется операция стентирования почечных артерий либо баллонной ангиопластики.

Если причиной появления заболевания стала опухоль надпочечников — феохромоцитома, то верным методом терапии также считается операция. Сейчас данные вмешательства выполняются двумя способами:

  • лапаротомным,
  • лапароскопическим.

Если вторичная гипертония развилась на фоне гиперфункции щитовидной железы, то на ранних этапах должно проводиться консервативное лечение. Употребление антитиреоидных препаратов дает возможность снижать функциональную активность железы, а также уменьшать показатели давления. В осложненных случаях следует сделать тиреоидэктомию.

Любое лечение должно проводиться с учетом возраста пациента, побочных эффектов и противопоказаний к препаратам.

Прогноз и профилактика

придерживаться здорового образа жизниПрогноз симптоматической гипертензии зависит от особенностей и форм протекания основных заболеваний. Гипертония сама по себе в качестве ключевого симптома имеет плохой прогноз. Часто злокачественная форма появляется у артериальных гипертензий почечного генеза.

Прогноз ухудшается, если присоединяются нарушения кровообращения мозга и почечная недостаточность. В данных случаях смерть наступает в течение полутора лет. Плохой прогноз определяет не только сама гипертония. Он также зависит от степени ее влияния на функционирование почек.

Гипертензия это решающий фактор в случае неблагоприятных исходов феохромоцитоме. Речь идет о ситуациях, где имелась неправильная диагностика и лечение.

Самый благоприятный прогноз врачи дают при гемодинамической и климактерической гипертензии, а также при гипертонии, которая обусловлена синдромом Кушинга.

Артериальную гипертензию можно профилактировать такими методами:

  • соблюдать режим отдыха и труда,
  • выполнять лечение острых недугов,
  • контролировать течение имеющихся заболеваний,
  • придерживаться здорового образа жизни,
  • не нервничать и не перенапрягаться.

Вторичная артериальная гипертензия является серьезной патологией, которая говорит о протекании в организме иного, еще более грозного недуга. Поэтому все людям, которые страдают от различных проявлений высокого артериального давления, необходимо своевременно обратиться за медицинской помощью. Ранее лечение всегда менее радикально и более эффективно.

Многие моменты подробно будут рассмотрены специалистом в видео в этой статье.

на

Верошпирон

Верошпирон — это популярное лекарство, которое назначают при тяжелой гипертонии, не поддающейся обычному лечению, а также от отеков при сердечной недостаточности и циррозе печени. Женщины принимают Верошпирон для лечения поликистоза яичников, выпадения волос и другим проблем, вызванных повышенным уровнем тестостерона. Ниже вы найдете инструкцию по применению этого лекарства, написанную понятным языком. Изучите его показания, противопоказания и побочные эффекты. Узнайте, как принимать Верошпирон: в каких дозировках, сколько дней подряд, до или после еды. Прочитайте о таблетках Инспра, которые оказывают похожее действие, но не вызывают у мужчин импотенцию и рост грудных желез. Разберитесь, совместим ли Верошпирон с алкоголем, помогает ли это лекарство от прыщей и для похудения. Препараты Верошпирон и Инспра могут улучшить результаты лечения сердечной недостаточности и повышенного давления. Подробности читайте ниже.

Инструкция по применению

Фармакологическое действие Спиронолактон — действующее вещество препарата Верошпирон. Оно ослабляет действие гормона альдостерона, который вырабатывается в коре надпочечников. Альдостерон — это гормон, который стимулирует выведение калия с мочой, при этом вызывая задержку воды и натрия в организме. Спиронолактон является антагонистом альдостерона, т. е. оказывает противоположное действие. Прием этого лекарства стимулирует выведение воды и соли и таким образом уменьшает отеки. Одновременно в крови повышается содержание калия. Верошпирон оказывает слабое и непостоянное мочегонное действие. Оно проявляется на 2-5-й день ежедневного приема.
Фармакокинетика Спиронолактон быстро и полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта. Выводится преимущественно почками, а не печенью. Спиронолактон и его метаболиты плохо проникают в органы и ткани, но преодолевают плацентарный барьер и попадают в грудное молоко. У больных, страдающих циррозом печени и сердечной недостаточностью, действующее вещество лекарства Верошпирон дольше задерживается в организме, но не накапливается. Концентрация спиронолактона в крови может повыситься, если у пациента почечная недостаточность.
Показания к применению Артериальная гипертония — Верошпирон добавляют к стандартному лечению, если иначе не получается опустить кровяное давление до 140/90 и ниже. Отеки, вызванные хронической сердечной недостаточностью. Первичный гиперальдостеронизм — повышенная выработка альдостерона из-за заболевания надпочечников. Асцит — накопление жидкости в брюшной полости. Отеки при циррозе печени, если у больного повышен уровень альдостерона в крови. Верошпирон используют также для лечения поликистоза яичников, избыточного роста волос (гирсутизма) и других проявлений повышенного тестостерона у женщин. Мужчины иногда принимают от выпадения волос. Но эти проблемы не входят в список официальных показаний к применению.
Противопоказания Гиперкалиемия — повышенный уровень калия в крови. Гипонатриемия — дефицит натрия. Тяжелая почечная недостаточность — скорость клубочковой фильтрации почек ниже 10 мл/мин. Анурия — прекращение поступления мочи в мочевой пузырь, отсутствие позывов к мочеиспусканию. Детский возраст до 3 лет. Аллергические реакции — повышенная чувствительность к спиронолактону или вспомогательным веществам, которые входят в состав препарата. С осторожностью Верошпирон назначают больным, у которых избыток кальция в организме, метаболический ацидоз, AV блокада, развились осложнения диабета на почки. Пожилой возраст, печеночная недостаточность, цирроз печени — факторы повышенного риска побочных эффектов.
Особые указания Пока принимаете Верошпирон, регулярно контролируйте уровень калия и других электролитов в крови, а также креатинин и другие показатели, определяющие функцию почек. Сдавайте анализы крови и мочи регулярно, с интервалами, которые назначит врач. В статье «Спиронолактон» изучите симптомы повышенного уровня калия в крови, способы профилактики и лечения этого побочного эффекта. Верошпирон и алкоголь — не совместимы. Не пейте спиртное вообще, пока принимаете это лекарство. Спиронолактон может вызвать сонливость, слабость, утомляемость. Не следует управлять транспортом и выполнять опасные работы, по крайней мере, в начале лечения этим лекарством, пока организм не адаптируется.
Дозировка Дозировку препарата Верошпирон врач подбирает строго индивидуально. Взрослым людям назначают 25-400 мг один раз в сутки или разбивают суточную дозу на 2-3 приема. Неконтролируемая гипертония — 50-100 мг в сутки. Эффект от добавления Верошпирона к остальным лекарствам проявится не ранее, чем через 2 недели. При отеках, вызванных сердечной недостаточностью или циррозом печени, можно начать со 100 мг в сутки, а потом по результату поднимать или уменьшать дозу. Если приходится назначать Верошпирон детям, то начинают с 1-3.3 мг/кг массы тела в сутки в 1-4 приема. Через 5 дней дозировку при необходимости можно увеличить.
Побочные действия Возможны сонливость, головокружение, расстройство пищеварения, понос, тошнота, рвота, головная боль, аллергические реакции. Чтобы снизить риск головокружения, вставайте из положения лежа или сидя медленно. Подробнее о побочных эффектах читайте в статье «Спиронолактон». Изучите симптомы повышенного уровня калия в крови, его профилактику и лечение. Верошпирон может вызвать серьезные побочные эффекты. Но для больных, у которых есть показания к его применению, польза от лекарства оказывается выше, чем негативное действие. Обратите внимание на лекарство Инспра (эплеренон). Оно оказывает похожее действие, не вызывая проблем у мужчин. Подробнее об этом препарате читайте ниже в разделе «Частые вопросы и ответы на них».
Беременность и грудное вскармливание Исследования на животных показали негативное влияние спиронолактона на течение беременности. Испытаний с участием беременных женщин не проводили. При беременности Верошпирон можно назначать только в тех редких случаях, когда ожидаемая польза для матери — значительно выше, чем возможный риск для плода/ребенка. Один из метаболитов спиронолактона проникает в грудное молоко. Поэтому, если нужно лечиться этим препаратом, то грудное вскармливание следует прекратить. Беременность — одно из официальных противопоказаний к назначению спиронолактона.
Взаимодействие с другими лекарствами Верошпирон усиливает действие мочегонных лекарств и других таблеток от давления. С этой целью его и назначают. Снижает токсичность сердечных гликозидов. Повышает риск интоксикации дигоксином и препаратами лития. Верошпирон может негативно взаимодействовать со многими лекарствами. Сообщите врачу обо всех лекарства, БАДах и травах, которые вы принимаете, обсудите взаимодействие с ними. Не употребляйте заменители соли, содержащие калий. Не пейте спиртное, пока принимаете спиронолактон. Желательно не принимать аспирин и другие нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
Передозировка Симптомы передозировки — тошнота, рвота, головокружение, снижение артериального давления, понос, кожная сыпь. Повышение уровня калия в крови вызывает мышечную слабость, нарушения сердечного ритма. Из-за дефицита натрия может возникнуть сухость во рту, жажда, сонливость. Специфического лекарства от передозировки препарата Верошпирон не существует. Проводят симптоматическую терапию — вызывают рвоту, делают промывание желудка. Для нормализации уровня калия в крови ставят капельницы с глюкозой и инсулином. В тяжелых случаях больных спасают диализом.
Форма выпуска Таблетки по 25 мг спиронолактона — белого цвета, круглые, плоские, с маркировкой «VEROSPIRON» на одной стороне, с характерным запахом. Капсулы по 50 и 100 мг спиронолактона — твердые, состоящие из корпуса и крышки. Их содержимое — мелкозернистая гранулированная порошкообразная смесь белого цвета.
Условия и сроки хранения Упаковку с лекарством Верошпирон следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 30°С. Срок годности — 5 лет.
Состав Действующее вещество — спиронолактон. Вспомогательные вещества — кремния диоксид коллоидный, магния стеарат, тальк, крахмал кукурузный, лактозы моногидрат. Состав твердой капсулы — титана диоксид, красители, желатин.

Как принимать Верошпирон

Верошпирон нужно принимать долго, пожизненно, как и другие лекарства от гипертонии и сердечной недостаточности. Никакие перерывы делать не рекомендуется без согласования с врачом. Самовольная отмена или уменьшение дозировки может вызвать ухудшение состояния, вплоть до летального исхода. Легкие побочные эффекты — еще не повод, чтобы самостоятельно корректировать схему приема лекарств. А если вас беспокоят серьезные побочные эффекты, то побыстрее обсудите их с доктором. Верошпирон можно принимать до или после еды, как вам удобнее. Возможно, прием этого лекарства вместе с пищей уменьшит риск тошноты и поноса, по сравнению с приемом на пустой желудок.

Возможно, стоит принимать Верошпирон до 6 часов вечера, чтобы реже приходилось ночью вставать в туалет. Однако у многих больных мочегонный эффект от приема этого лекарства слабый или вообще отсутствует. Это нормально, не переживайте. Артериальное давление может начать понижаться не сразу, а через 2-3 недели. Не рекомендуется употреблять никакие алкогольные напитки все время, пока вы принимаете спиронолактон. Это лекарство повышает риск попасть в аварию, управляя автомобилем или опасными механизмами. Анализы крови на содержание калия и креатинина рекомендуется сдать через 2-3 дня от начала приема Верошпирона, потом еще раз через 4-5 дней. Дальше их сдают 3 месяца ежемесячно, потом — раз в 3 месяца. Если врач изменит дозировку препарата Верошпирон, то уровень калия и креатинина в крови нужно проверить через неделю.

  • Диувер
    Диувер
  • Фуросемид
    Фуросемид
  • Индапамид
    Индапамид
  • Гипотиазид
    Гипотиазид

Частые вопросы и ответы на них

Ниже приводятся ответы на вопросы, которые часто возникают у пациентов.

Верошпирон или Инспра: что лучше?

Инспра (эплеренон) — это лекарство, которое появилось относительно недавно, в начале 2000-х годов. Оно по действию похоже на Верошпирон (спиронолактон), но не вызывает у мужчин импотенцию и увеличение грудных желез (гинекомастию). Также этот препарат реже вызывает гиперкалиемию — повышенный уровень калия в крови. Мужчинам, которые опасаются побочных эффектов таблеток Верошпирон, стоит обратить внимание на препарат Инспра. Но не меняйте одни таблетки на другие без согласования с врачом.

Лекарство Инспра имеет меньше показаний к применению, чем Верошпирон. Его назначают при сердечной недостаточности II-IV функционального класса, а также после перенесенного инфаркта. Артериальная гипертония при отсутствии сердечной недостаточности не является показанием к применению Инспра, как и цирроз печени. Таблетки Инспра стоят дорого. У них пока еще нет дешевых аналогов. Из-за дороговизны они не пользуются популярностью в русскоязычных странах, несмотря на свои значительные преимущества. Обсудите с доктором, стоит ли вам сменить Верошпирон на Инспра. Самостоятельно этого не делайте.

Верошпирон или Индапамид: что лучше?

Верошпирон и Индапамид — это разные лекарства. У них похожие показания к применению, но их назначают в разных ситуациях. Нельзя сказать, что Индапамид лучше, чем Верошпирон, или наоборот. Индапамид — одно из лекарств первого выбора от гипертонии. Верошпирон при повышенном кровяном давлении грамотный врач не станет назначать в первую очередь. Это средство иногда добавляют к более популярным таблеткам от давления, если те недостаточно помогают. Возможно, от гипертонии вам назначат принимать одновременно Индапамид и другие лекарства, а позже добавят к ним Верошпирон. Индапамид формально является мочегонным лекарством, но на практике его используют как сосудорасширяющее. Верошпирон сосудорасширяющего действия не оказывает.

Сердечная недостаточность является показанием к применению таблеток Индапамид, но их назначают редко, потому что они считаются слабыми. Если больному сердечной недостаточностью для компенсации достаточно принимать Индапамид и не нужны более сильные мочегонные препараты, то вряд ли ему назначат Верошпирон. Как правило, при сердечной недостаточности используют не Индапамид, а более сильный петлевой диуретик, например, Диувер (торасемид). И к нему уже при необходимости добавляют Верошпирон. Не принимайте ни одно из лекарств, перечисленных выше, по своей инициативе. Для лечения гипертонии и сердечной недостаточности найдите опытного врача и выполняйте его рекомендации.

Диувер или Верошпирон: что лучше? Как принимать эти лекарства одновременно?

Нельзя сказать, что Диувер лучше, чем Верошпирон, или наоборот, потому что это разные лекарства. Их назначают для разных целей. И тот, и другой препарат относятся к мочегонным, но они принадлежат к разным группам. Диувер — это петлевой диуретик, а Верошпирон — калийсберегающий. Диувер — одно из популярных лекарств от сердечной недостаточности. Он активно действует на почки, стимулируя их выводить больше жидкости и соли. Благодаря этому, у больных уменьшаются отеки и улучшается самочувствие. Верошпирон иногда назначают при тяжелой сердечной недостаточности в дополнение к таблеткам Диувер и другим основным лекарствам.

При гипертонии, не осложненной сердечной недостаточностью, Диувер и другие петлевые диуретики, как правило, не используют. Потому что эти лекарства вызывают значительные побочные эффекты. Обычно от повышенного давления доктора выписывают препараты, действующие более мягко. Случается, что даже одновременный прием нескольких лекарств не позволяет опустить артериальное давление до 140/90 мм рт. ст. Многим из больных тяжелой гипертонией помогает, если добавить Верошпирон к стандартному лечению. Диувер в таких ситуациях использовать не рекомендуется.

Больным часто приходится принимать Диувер и Верошпирон одновременно при сердечной недостаточности, вместе с другими лекарствами. Принимайте все назначенные препараты в дозировках, которые укажет врач, или которые приводятся в инструкциях по применению. Не пытайтесь самовольно уменьшать дозировки или отменять какие-то лекарства. Это может ухудшить состояние больного или даже привести к летальному исходу. Если вы предполагаете, что какие-то таблетки вызывают побочные эффекты — обсудите это с врачом. В дополнение к приему лекарств, выполняйте рекомендации по лечению сердечной недостаточности, которые вы можете прочитать по ссылкам, размещенным ниже на этой странице.

Верошпирон или Гипотиазид: что лучше?

Нельзя сказать, что Верошпирон лучше, чем Гипотиазид, или наоборот, потому что это разные препараты, у них разные показания к применению. Гипотиазид — это тиазидное мочегонное средство, а Верошпирон — калийсберегающий диуретик. Гипотиазид — одно из основных лекарств от повышенного кровяного давления. Его могут назначить сразу, как только диагностируют гипертонию. Как правило, Гипотиазид назначают вместе с еще какими-то лекарствами. Возможно, больному выпишут комбинированные таблетки, которые содержат гидрохлоротиазид (дихлотиазид) — действующее вещество препарата Гипотиазид. Если схема приема лекарств, в состав которой входит Гипотиазид, не позволяет снизить артериальное давление хотя бы до 140/90 мм рт. ст., то могут добавить еще Верошпирон. Больным гипертонией иногда приходится принимать одновременно Гипотиазид, Верошпирон и еще другие лекарства. Никому не нравится принимать много таблеток. Но это лучше, чем перенести инфаркт или инсульт.

Гипотиазид также могут назначить от отеков при сердечной недостаточности. Но чаще используют Диувер (торасемид) или другой петлевой диуретик. Потому что это более сильнодействующие лекарства, чем тиазидные мочегонные средства. Верошпирон назначают при тяжелой сердечной недостаточности в дополнение к основным лекарствам. Редко бывает, что больному назначают одновременно Гипотиазид и Верошпирон. Если пациенту достаточно помогает Гипотиазид для компенсации сердечной недостаточности, то обычно не возникает необходимости добавлять еще Верошпирон. Не принимайте по своей инициативе ни одно из лекарств, перечисленных выше. И Гипотиазид, и Верошпирон могут вызвать значительные побочные эффекты. Они не подходят для самолечения.

Как принимать одновременно Верошпирон и Аспаркам?

Не следует принимать одновременно Верошпирон и Аспаркам или другие препараты калия. Верошпирон может вызвать гиперкалиемию — повышение уровня калия в крови. Это не полезно, а опасно, может вызвать ухудшение самочувствия и даже смерть из-за остановки сердца. Прием таблеток Аспаркам повышает риск. Симптомы гиперкалиемии — слабость, утомляемость, тошнота, рвота, чувство покалывания, мурашки по коже, затрудненное дыхание, боль в груди, явные нарушения сердечного ритма.

Пока принимаете Верошпирон, не используйте Аспаркам, другие препараты калия, а также заменители соли, богатые этим минералом. Верошпирон негативно взаимодействует со многими лекарствами. Чтобы уменьшить риск, заранее сообщите врачу обо всех лекарствах, травах и БАДах, которые вы принимаете.

Для чего назначают Верошпирон детям?

Верошпирон детям назначают для лечения сердечной недостаточности, скопления жидкости в брюшной полости (асцита), первичного гиперальдостеронизма. С помощью этого препарата уменьшают застой в легких у новорожденных, имеющих заболевания легких. Неудачный прием мочегонных лекарств или амфотерицина может снизить уровень калия в крови у ребенка. В таких случаях, помимо остальных мер, назначают Верошпирон. Дозировку препарата врач подбирает с учетом возраста и массы тела ребенка. Никогда не следует давать Верошпирон детям для самолечения. Все заболевания, перечисленные выше, — тяжелые. Их лечат в условиях стационара.

Можно ли пить алкоголь, принимая это лекарство?

Не рекомендуется употреблять вообще никакой алкоголь, пока вы принимаете Верошпирон. Спиртные напитки могут усилить побочные эффекты этого лекарства.

Можно ли пить Верошпирон во время беременности?

Беременность и период грудного вскармливания — официальные противопоказания к назначению препарата Верошпирон. Исследования на животных показали, что это лекарство негативно влияет на плод. Принимать Верошпирон от отеков во время беременности — плохая идея. Изучите статью «Повышенное давление у беременных«. Узнайте, какие лекарства можно принимать, как обойтись минимальным их количеством, что делать для профилактики преэклампсии и эклампсии. Обсудите с врачом, как уменьшить отеки или полностью избавиться от них без применения опасных лекарств.

Можно ли принимать этот препарат при планировании беременности?

Нет данных, насколько опасно или безопасно принимать Верошпирон при планировании беременности. Если у вас настолько серьезное заболевание, что требуется пить это лекарство, то отложите планирование беременности.

Применение лекарства Верошпирон

Верошпирон (спиронолактон) — лекарство, которое часто назначают тяжелым больным при гипертонии и сердечной недостаточности. Оно помогает уменьшить отёки, вызванные проблемами с сердцем или циррозом печени. Иногда женщины принимают Верошпирон для лечения поликистоза яичников и других проявлений повышенного тестостерона. Возможно, таблетки спиронолактона помогают от прыщей и выпадения волос у женщин. Но это не подтверждено результатами клинических исследований. Официальные показания к применению — только тяжелая гипертония, сердечная недостаточность, цирроз печени и еще заболевание надпочечников, которое называется первичный гиперальдостеронизм. Мужчинам от прыщей или выпадения волос Верошпирон точно не помогает.

Известно, что Верошпирон в дозировках от 100 мг в сутки вызывает у некоторых мужчин импотенцию и рост грудных желез (гинекомастию). Многим мужчинам было бы полезно принимать Верошпирон от гипертонии и сердечной недостаточности. Но они отказываются пить это лекарство, опасаюсь побочных эффектов, перечисленных выше. Таким пациентам стоит обратить внимание на препарат Инспра. Он оказывает действие, похожее на лечебный эффект таблеток Верошпирон, но не несет угрозу мужчинам. Подробно об этом лекарстве рассказано выше. Прочитайте ответ на вопрос «Верошпирон или Инспра: что лучше?». Не меняйте Верошпирон на Инспра самовольно. Обсудите такую возможность с врачом.

При повышенном давлении

Верошпирон не является лекарством первого выбора от повышенного давления. Но его часто назначают людям, у которых стандартное лечение гипертонии не помогает опустить артериальное давление ниже 135-140/90 мм рт. ст. У многих больных причиной тяжелой гипертонии является повышенный уровень гормона альдостерона в крови. В таких случаях стоит добавить Верошпирон к более популярным лекарствам от повышенного давления. Пациентам желательно сдавать анализы крови и мочи на альдостерон и другие гормоны, которые вырабатывает надпочечники. Но часто Верошпирон назначают без сдачи анализов, и многим больным это помогает.

Верошпирон и другие препараты спиронолактона используются для лечения тяжелой гипертонии еще с 1960-х годов. В настоящее время интерес к этому лекарству не падает, а наоборот повышаются. Злокачественная гипертония — это когда у больного артериальное давление держится выше 140/90 мм рт. ст., несмотря на то, что он принимает 3-4 гипотензивных лекарства, относящихся к разным группам, одно из которых является мочегонным. Около 10% пациентов страдают злокачественной гипертонией. До сих пор не существует эффективного и безопасного средства, которое помогало бы большинству из них. Однако, Верошпирон приносит пользу во многих случаях при злокачественной гипертонии.

  • Лучший способ вылечиться от гипертонии (быстро, легко, полезно для здоровья, без “химических” лекарств и БАДов)
  • Гипертоническая болезнь — народный способ вылечиться от нее на 1 и 2 стадии
  • Причины гипертонии и как их устранить. Анализы при гипертонии
  • Эффективное лечение гипертонии без лекарств

В ноябре 2015 года в солидном медицинском журнале Lancet были опубликованы на английском языке результаты исследования PATHWAY-2. Сравнивали спиронолактон (Верошпирон), бисопролол и доксазозин в качестве добавочного лекарства при злокачественной гипертонии, не поддающейся стандартному лечению. В исследовании участвовали более 300 пациентов, у которых артериальное давление держалось выше 135-140/90 мм рт. ст., несмотря на 3 месяца приема ингибиторов АПФ, антагонистов кальция и тиазидных диуретиков. Спиронолактон показал себя более эффективным лекарством, чем бисопролол и доксазозин. Более новый препарат Инспра, который не вызывает грозных побочных эффектов у мужчин, не имеет доказательной базы в отношении повышенного давления. Гипертония, не осложненная сердечной недостаточностью, не является его показанием к применению.

Грамотный врач не станет назначать Верошпирон от повышенного давления больному, которому недавно поставили диагноз «гипертония». Потому что побочные эффекты могут быть серьезными, и случаются они часто. В первую очередь, назначают более безопасные лекарства, чем Верошпирон. В большинстве случаев оказывается достаточно принимать их, чтобы держать артериальное давление в норме. Тем более, если пациент старается вести здоровый образ жизни. Но при злокачественной гипертонии Верошпирон стоит назначать, потому что возможная польза — выше, чем опасность побочных эффектов. Верошпирон помогает многим больным при тяжелой гипертонии. Эффект от добавления этого препарата к стандартному лечению проявляется обычно не сразу, а через 2-3 недели.

Сердечная недостаточность

Верошпирон (спиронолактон) следует назначать пациентам, у которых тяжелая сердечная недостаточность III–IV функционального класса и фракция выброса < 35%, если у них уровень калия в крови нормальный и нет тяжелой почечной недостаточности. Целесообразность назначения препарата Верошпирон таким больным подтверждена многочисленными исследованиями. Вероятно, добавление спиронолактона к стандартному лечению снизит риск смерти примерно на 30%, а госпитализации по поводу сердечной недостаточности — на 35%. Если вы не знаете, чем отличаются сердечная недостаточность I, II, III и IV функционального класса и что такое фракция выброса, изучите статьи, ссылки на которые приводятся ниже.

  • Причины, симптомы, диагностика, лекарства и народные средства от СН
  • Мочегонные лекарства от отеков при СН: подробная информация
  • Ответы на частые вопросы о СН — ограничение жидкости и соли, одышка, диета, алкоголь, инвалидность
  • Сердечная недостаточность у пожилых людей: особенности лечения

Посмотрите также видео:

Практически все больные сердечной недостаточностью получают мощное мочегонное лекарство, относящееся к петлевым диуретикам, — Диувер (торасемид) или аналогичный препарат. Верошпирон назначают не с целью усиления мочегонного эффекта, а для блокады действие гормона альдостерона. Как правило, при сердечной недостаточности наблюдается повышенная концентрация этого гормона в крови. Альдостерон выводит из организма калий и магний, задерживает соль, а также способствует замещению сердечной мышцы рубцовой тканью. Прием лекарства Верошпирон уменьшает негативные процессы, перечисленные выше. За счет этого улучшается прогноз для больных.

40-50% больных сердечной недостаточностью — это пациенты, у которых фракция выброса не сниженная, а нормальная. К сожалению, врачи толком не знают, как лечить таких больных. Лекарства, которые обычно назначают при сердечной недостаточности, не улучшают прогноз, как показали строгие исследования. Проводилось масштабное испытание эффективности спиронолактона (Верошпирон) для больных сердечной недостаточностью, у которых нормальная фракция выброса. Это исследование называлось Treatment of Preserved Cardiac Function Heart Failure With an Aldosterone Antagonist (TOPCAT). В нем участвовали несколько тысяч пациентов из разных стран мира. Почему-то больным из США спиронолактон немного помог, а российским — вообще нет. Вы можете почитать статью на английском языке об этом. Причина в том, что критерии постановки диагноза «сердечная недостаточность» — разные в русскоязычных и зарубежных странах.

Мужчинам, у которых сердечная недостаточность развилась после перенесенного инфаркта миокарда, стоит обратить внимание на лекарство Инспра. Это более новый препарат, который помогает, как Верошпирон, но не вызывает роста молочных желез и, вероятно, не влияет на мужскую потенцию. Подробнее об этом лекарстве рассказано выше. Изучите ответ на вопрос «Верошпирон или Инспра: что лучше?». К сожалению, Инспра стоит в десятки раз дороже, чем Верошпирон. Это оригинальный импортный препарат, у которого пока еще нет дешевых аналогов. Нельзя самостоятельно менять схему приема лекарств при сердечной недостаточности. Если вы хотите перейти с таблеток Верошпирон на Инспра, обсудите это со своим лечащим врачом.

Поликистоз яичников

Верошпирон — не основное лекарство из тех, которые женщины принимают при поликистозе яичников. Возможно, прием этих таблеток помогает контролировать гирсутизм — избыточный рост волос на подбородке и туловище. Женщинам, у которых не проявляется гирсутизм, вероятно, нет необходимости принимать Верошпирон при поликистозе яичников. Если врач назначил вам Верошпирон, то принимайте его в указанной дозировке, 25-200 мг в сутки. Возможно, доктор сначала назначит низкую дозу спиронолактона, а позже увеличит ее. Анализы крови на калий показывают, хорошо ли больная переносит лечение этим средством.

По отзывам пациенток, Верошпирон при поликистозе яичников нужно принимать долго — 6-9 месяцев — прежде чем станет заметно уменьшение гирсутизма. Возможны побочные эффекты — тошнота, нарушения менструального цикла и увеличение размера груди. Если прекратить употреблять лекарство, то избыточный рост волос начнется снова. Для решения проблемы гирсутизма используются и другие препараты, а не только Верошпирон. Но эта тема выходит за рамки сайта о лечении гипертонии. Диагноз «поликистоз яичников» означает, что у женщины повышенный риск сахарного диабета 2 типа. Таким больным полезно соблюдать низко-углеводную диету, которую используют также для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

При отеках

Верошпирон часто используется при отеках ног, вызванных легочной гипертензией, или если причина скопления жидкости не установлена. Отеки ног могут быть грозным сигналом о том, что смертельно опасная сердечная или почечная недостаточность уже не за горами. Поэтому не следует пытаться лечить их самостоятельно, принимая спиронолактон или более сильные мочегонные лекарства.

Обратитесь врачу, чтобы найти причину отеков и по возможности устранить ее. Если обнаружится венозная недостаточность, то нужно будет держать ноги поднятыми в ночное время, носить компрессионные чулки, а главное — уйти с работы, которая требует долгого пребывания на ногах. Популярен также экстракт конского каштана. От тромбоза глубоких вен нижних конечностей врач назначит низкомолекулярный гепарин.

Прежде чем принимать Верошпирон, убедитесь, что причиной отеков не является сердечная или почечная недостаточность, заболевание печени. Нужно пройти тщательное обследование. Если оно не помогло установить причину отеков, врач может поставить диагноз «идиопатические отеки» и назначить Верошпирон. Принимайте это лекарство в дозировке, которую укажет доктор. При этом регулярно сдавайте анализы крови на уровень калия и другие показатели.

Если Верошпирон недостаточно поможет, через несколько недель к нему могут добавить Гипотиазид, Индапамид или другой тиазидный диуретик в низкой дозе. При этом лучше избегать мочегонных лекарств, которые относятся к петлевым диуретикам. В дополнение к приему лекарств врач порекомендует ограничить потребление соли и не перегреваться на солнце. Пациентам, имеющим лишний вес, желательно похудеть. Не относитесь легкомысленно к отекам ног. Пройдите обследование, чтобы установить их причину, и постарайтесь устранить ее, а не приглушайте симптомы мочегонными лекарствами.

Для снижения тестостерона

Тестостерон — это основной мужской половой гормон. Он присутствует в организме женщин, а не только у мужчин. Но у женщин его в норме значительно меньше, чем женских половых гормонов. При некоторых эндокринных заболеваниях уровень тестостерона в организме женщин оказывается повышенным. Это вызывает нарушения менструального цикла, угревую сыпь и избыточный рост волос там, где их не должно быть. Возможно, под действием тестостерона у некоторых женщин после наступления менопаузы уменьшается количество волос на голове. Поликистоз яичников — это не следствие, а одна из причин повышенного тестостерона у женщин. Другие причины — врожденная гиперплазия коры надпочечников, опухоль яичников.

Если женщину беспокоят симптомы повышенного тестостерона, ей нужно найти грамотного эндокринолога и обратиться к нему. Врач порекомендует вести здоровый образ жизни, выпишет лекарства и, возможно, назначит оперативное лечение. Верошпирон — одно из лекарств, которые могут назначить для уменьшения последствий повышенного уровня тестостерона в организме женщины. Возможно, этот препарат помогает женщинам среднего возраста от потери волос на голове. Но официально это не подтверждено.

Верошпирон часто вызывает серьезные побочные эффекты — усталость, головокружение, головные боли и снижение полового влечения. Поэтому не принимайте его для самолечения. Другие популярные лекарства — Сиофор (метформин), глюкокортикостероиды, грамотно подобранные противозачаточные таблетки. Повышенный тестостерон у женщин — это серьезная проблема, которую невозможно решить самостоятельно. Найдите толкового врача и консультируйтесь с ним. Не принимайте по своей инициативе лекарства, перечисленные выше.

При циррозе печени

Частым осложнением цирроза печени является асцит — скопление жидкости в брюшной полости. Когда жидкости скапливается много, пациенты испытывают симптомы — тяжесть в животе, одышку, уменьшение количества пищи, необходимого для насыщения. Чтобы облегчить симптомы асцита, назначают мочегонные лекарства — чаще всего Верошпирон вместе с фуросемидом (Лазикс). Можно начать с дозировки 100 мг Верошпирона и 40 мг фуросемида в сутки. Если такая дозировка помогает недостаточно, ее через 3-5 дней увеличивают до 200 мг спиронолактона и 80 мг фуросемида.

Максимальная возможная суточная доза мочегонных лекарств при циррозе печени — Верошпирон 400 мг и фуросемид 160 мг. Рекомендуется назначать указанные препараты в соотношении 100:40, чтобы сохранялся нормальный баланс электролитов в крови. У 5-10% пациентов скопление жидкости в брюшной полости не уменьшается, даже несмотря на прием ими спиронолактона и фуросемида в максимальных дозировках. Или асцит восстанавливается до прежнего уровня сразу после отмены мочегонных лекарств. Прогноз для таких пациентов плохой.

Сахарный диабет

Верошпирон целесообразно назначать от гипертонии больным сахарным диабетом 1 и 2 типа, у которых ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина-II и другие основные лекарства не помогают снизить артериальное давление до 135-140/90 мм рт. ст. Препараты, содержащие спиронолактон, используют в качестве добавочного препарата, а не для замены основных таблеток от давления. Было проведено несколько клинических испытаний, которые подтвердили целесообразность такого лечения. Их результаты были опубликованы в солидных медицинских журналах. См. например статью «Beneficial effects of adding spironolactone to recommended antihypertensive treatment in diabetic nephropathy: a randomized, double-masked, cross-over study» в журнале Diabetes Care за сентябрь 2005 года.

Изучите статью «Высокое давление при диабете«. Разберитесь, чем отличается тактика лечения гипертонии при диабете 2 и 1 типа. Узнайте подробно, какие таблетки назначают для лечения гипертонии при сахарном диабете. Прочитайте, что такое низко-углеводная диета, чем она отличается от стандартной «сбалансированной» диеты и какую пользу приносит. Низко-углеводная диета позволяет держать стабильно нормальный сахар в крови, как у здоровых людей. Она даст вам возможность снизить до минимума количество лекарств от гипертонии, которые нужно принимать, а то и вообще отказаться от них.

От выпадения волос

Многие женщины сталкиваются с проблемой выпадения волос на голове после наступления менопаузы, а то и раньше. Основным лекарством, которое используют в таких случаях, является Миноксидил — сосудорасширяющий препарат от гипертонии. Иногда женщины от выпадения волос принимают также Верошпирон или другие препараты спиронолактона. Предполагается, что таблетки спиронолактона помогают некоторым женщинам, которым не принесло пользы лекарство Миноксидил.

Верошпирон официально не одобрен для применения от выпадения волос у женщин, а тем более, у мужчин. Возможные побочные эффекты от его приема женщинами — увеличение массы тела, ослабление либидо, депрессия, утомляемость. Женщинам репродуктивного возраста, которые принимают Верошпирон от выпадения волос, рекомендуется использовать надежные методы контрацепции. Потому что спиронолактон может негативно воздействовать на плод.

От прыщей

За рубежом Верошпирон часто назначают от прыщей женщинам, у которых уже закончился период полового созревания. Это не средство первого выбора от прыщей. Возможность лечения этим препаратом следует рассмотреть больным, которым не помогают простые методы, без применения гормональных лекарств. Верошпирон от прыщей помогает только женщинам, и то далеко не всем. Девушкам-подросткам его не назначают. Нужно принимать это лекарство минимум 3 месяца, прежде чем станет ясно, помогает оно вам или нет.

Дерматологи иногда назначают таблетки верошпирона женщинам от прыщей. Клинические испытания подтвердили эффективность такого метода. Но лечение угревой сыпи до сих пор не стало официальным показанием к применению лекарства Верошпирон. Дело в том, что этот препарат стимулировал развитие онкологических заболеваний у лабораторных животных, которые получали его в очень высоких дозах. Поэтому Минздрав США (FDA) не желает расширять список показаний к применению спиронолактона.

Не принимайте Верошпирон от прыщей по своей инициативе. Найдите грамотного дерматолога и посоветуйтесь с ним. Толковый специалист, прежде чем назначить Верошпирон или другое лечение, заставит пациентку сдать анализы крови на мужские половые гормоны и альдостерон. Частый побочный эффект — падение артериального давления, связанная с этим слабость и головокружение. Возможны также нарушения менструального цикла. Если вас беспокоят прыщи, обратите внимание на таблетки цинка и витамин А.

Для похудения

Принимать Верошпирон для похудения — плохая идея. Это лекарство действует как мочегонное средство и, возможно, уменьшает аппетит. Однако, мочегонный эффект от него слабый, проявляется далеко не сразу, а у многих пациентов вообще отсутствует. Нет ни малейших достоверных сведений, что таблетки спиронолактона помогают сбросить лишний вес. Возможно, ваша масса тела даже увеличится из-за гормональных сдвигов, которые вызывает этот препарат. Ни один специалист в здравом уме не одобрит прием таблеток Верошпирон для похудения, как и других мочегонных лекарств.

Многие женщины пытаются принимать мочегонные препараты, чтобы быстро сбросить пару килограммов. Самым популярным мочегонным лекарством для похудения является фуросемид (Лазикс). Это средство может вызвать серьезные побочные эффекты. Однако, они быстро пройдут после отмены лекарства, если почки не были необратимо повреждены. Побочные эффекты, которые вызовет Верошпирон, могут остаться с вами надолго даже после отмены препарата. Если интересуют лекарства для похудения, то обратите внимание на Сиофор (метформин). Конечно, лучше делать упор на здоровое питание и физическую активность.

  • Лечение гипертонии у пожилых людей

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий

Лучшее средство от гипертонии


Лучшее средство от гипертонии