Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Гипертензия первая помощь

Содержание

Оказание доврачебной помощи при гипертоническом кризе

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Гипертонический криз – популярное острое состояние, нуждающееся в скорой помощи. Из-за быстрого поднятия артериального давления развивается симптоматика, вызванная поражением органов-мишеней. Для предотвращения более серьезных осложнений, например инфаркта миокарда, срочно нужно снизить давление.

Популярные проявления гипертонического криза

Самыми распространенными симптомами, нуждающимися в оказании неотложной помощи, являются повышение артериального давления, «блики перед глазами», рвота без облегчения состояния, головная боль в области висков и затылка.

загрузка...

Больные обычно возбуждены, их кожные покровы гиперемированы. Могут появиться одышка, боль за грудиной, тремор конечностей, холодный пот и даже судороги.

В тяжелых случаях развиваются нарушение мозгового кровообращения и поражение черепных нервов (гемипарезы и парезы).

При возникновении перечисленных признаков заболевания, необходимо срочное оказание помощи.

Почему развивается острое состояние?

Выделяют немало факторов способствующих развитию гипертонического криза: стрессы, тяжелые физические нагрузки, резкая смена погодных условий, заболевания почек, прекращение приема антигипертензивных средств, переутомление, чрезмерное потребление соли, жидкости, алкоголя, кофе, острой и жирной пищи.

Диагностика – насколько все серьезно

В первую очередь при подозрении на гипертонический криз надо измерить артериальное давление. Оно должно быть повышено. Давление измеряется с помощью тонометра, который обычно имеется в доме у гипертоника.

При обследовании сердечнососудистой системы возможно выявление многих разных патологий. Пульс часто бывает ускоренным, но чувству сердцебиения может и не сопутствовать тахикардия. Иногда наблюдается брадикардия и экстрасистолия. При перкуссии (простукивании) отмечается расширение границы сердечной тупости влево.

При аускультации (прослушивании с помощью фонендоскопа) обнаруживается расщепление II тона и резкий акцент.

загрузка...

Возможно развитие острой сердечной недостаточности: пульс частый, в легких слышны застойные хрипы, тоны сердца глухие.

Доврачебная помощь – в ожидании скорой помощи

Доврачебная помощь при гипертоническом кризе не может заменить медицинскую квалифицированную помощь! Но от действий родных и близких зависит общее состояние больного и развитие осложнений. Знание алгоритма помощи и умение его своевременно применить во многом решает исход заболевания.

Последовательность и принципы оказания первой помощи:
скорая помощь

  1. Вызовите бригаду скорой помощи
  2. Успокойте человека (возбуждение только способствует подъему АД);
  3. Уложите его в постель и придайте полусидячее положение;
  4. Проследите, чтобы больной дышал ровно и глубоко;
  5. Приложите к голове холодную грелку или компресс;
  6. Предоставьте доступ кислорода (откройте окно, расстегните одежду);
  7. Дайте гипотензивное средство, которое пациент до этого принимал;
  8. Положите под язык таблетку каптоприла (или коринфар, капотен, нифедипин, кордафлекс), если через полчаса улучшений не отмечается и «скорая» не подъехала, то можно принять еще раз препарат из списка, но, в общем, не более 2 раз!
  9. Накапайте настойку пустырника или валерианы, корвалол;
  10. Для борьбы с чувством холода и озноба обложите больного теплыми грелками;
  11. При появлении болей за грудиной надо принять нитроглицерин (в общей сумме не более 3).
  12. После оказания первой медицинской помощи должен действовать медицинский персонал. Если артериальное давление не снижается, а состояние пациента ухудшается, развиваются боли за грудиной и иные подозрительные симптомы, а вы еще не вызвали бригаду врачей, то срочно звоните в «скорую». Медлить нельзя!

Иногда после предоставления врачебной помощи, больному становиться легче и госпитализация не требуется. Но в некоторых случаях, на усмотрение специалистов, необходимо срочное лечение в стационаре, отказываться от которого ни в коем случае не стоит.

Врачебная помощь

При неосложненном течении криза внутривенно вводят дибазол и мочегонные средства.

Отличный результат, особенно при экстрасистолии или тахикардии, дают бета-блокаторы (индерал, обзидан, рауседил, пропранолол). Возможно, как внутривенное, так и внутримышечное введение.

При гипертоническом кризе II типа назначаются гемитон, клофелин, катапрессан.

Иногда для получения быстрого гипотензивного эффекта используют внутривенное введение диаксизона или гиперстата.

Практически в любом случае под язык рекомендуется положить нифедипин или коринфар.

В сочетании с другими медикаментами при 2 типе, используются нейролептики (дроперидол).

Когда в сочетании с повышением АД наблюдаются симптомы острой левожелудочковой недостаточности, то вводят мочегонные препараты и ганглиоблокаторы.

Если гипертонический криз осложнился острой коронарной недостаточностью, то дополнительно используют нитраты (нитросорбид, сустак, нитронг) и анальгетики, вплоть до наркотических средств.

Препараты при гипертоническом кризе

Первая помощь при гипертоническом кризе всегда оказывается определенными группами препаратов. Цель лечения острого состояния – это снижение АД до привычного уровня, то есть, если у человека «рабочее» давление 145/90, то не нужно стремиться к стандартным 120/80. Не стоит забывать, что снижение АД должно проходить медленно и плавно, поскольку резкий скачек может спровоцировать коллапс. Также учитывайте, что у каждого лекарственного средства есть противопоказания.

  • Ингибиторы АПФ (энап, энам) – используются обычно в виде таблеток для рассасывания.
  • Бета-блокаторы (метопролол, анаприлин, обзидан, индерал, атенолол, лабетолол) — блокируют рецепторы сосудов и сердца, благодаря чему артериальный просвет расширяется, а сердцебиение становится реже.
  • Клофелин – сильное гипотензивное средство, употреблять которое следует с осторожностью, поскольку вероятно резкое падение АД.
  • Медикаменты миорелаксирующего действия (дибазол) – вызывает расслабление стенок артерий, за счет этого давление снижается.
  • Блокаторы кальциевых каналов (нормодипин, кордипин) применяется при аритмии и стенокардии.
  • Диуретики (лазикс, фуросемид) – давление снижается за счет повышения выведения натрия, снижения сосудистого тонуса и уменьшения ОЦК.
  • Нитраты (нитропруссид) – расширяют просвет артерии.

Обычно препараты используются в форме инъекций и таблеток для рассасывания, поскольку при гипертоническом кризе зачастую отмечается рвота и употребление пероральных средств неэффективно.

Осложнения при гипертоническом кризе

При сильном повышении АД возможно появление осложнений:

  • инсульт;
  • стенокардия;
  • инфаркт миокарда.

Также могут развиться кома, отек легких, острая сердечная недостаточность, энцефалопатия, эклампсия, кровотечения и нарушения ритма сердца.

Это не все осложнения, их очень много и все угрожают жизни человека, поэтому от вовремя оказанной первой помощи зависит очень многое.

высокое артериальное давление Экстренная медицинская помощь при гипертоническом кризе

Владимир — 14 октября, 2014 — 09:22

  • ответить
  • ответить

Роман — 27 марта, 2017 — 23:48

  • ответить
  • ответить
  • ответить
  • Гестационная артериальная гипертензия

    Термин гестационная гипертензия используется для обозначения состояния женщины, при котором, начиная с 20-ой недели беременности, отмечается повышенное артериальное давление без других симптомов преэклампсии.

    При этом ранее АД у беременной было в норме. Гестационная гипертензия может быть симптомом ранней стадии преэклампсии.

    В некоторых случаях причиной ее возникновения является нераспознанная до этого хроническая артериальная гипертония. Обычно медикаментозное лечение гестационной гипертонии не требуется и прогноз исхода беременности благоприятный.

    Если же в моче беременной обнаруживается большое количество белка, то речь идет о преэклампсии – опасном состоянии, которое несет угрозу для жизни плода и здоровья матери.

    Почему развивается артериальная гипертония

    Почему развивается артериальная гипертонияОбычно у беременных артериальное давление понижено, что объясняется многочисленными внутренними и внешними факторами. Это естественное состояние, которое проходит после родов.

    Но иногда артериальное давление наоборот повышается. Высокими считаются показатели от 140/90 мм. рт. ст. При этом неважно, повышаются обе цифры или только одна.

    Беременная женщина может не ощущать никаких тревожных симптомов и чувствовать себя совершенно нормально. Поскольку артериальная гипертония во время беременности может быть признаком начинающейся преэклампсии, врач будет тщательно контролировать артериальное давление и состояние беременной пред постановкой окончательного диагноза.

    Диагноз артериальная гипертония подтверждается лишь у 5-7% беременных женщин. В группу риска попадают:

    1. Женщины, вынашивающие первого ребенка.
    2. Беременные старше 30 лет.
    3. Пациентки, страдающие ожирением.
    4. Женщины, у которых в роду кто-то страдал гестационной гипертензией или преэклампсией.
    5. Больные сахарным диабетом.
    6. Женщины с почечной недостаточностью и другими патологиями мочеполовой системы.
    7. Пациентки с многоплодной беременностью.

    Этим женщинам следует с самого начала беременности контролировать артериальное давление и уровень белка в моче и находится под постоянным медицинским надзором.

    Как влияет гипертония на беременность

    на

    Как влияет гипертония на беременностьВлияние гестационной гипертензии на течение беременности и развитие плода напрямую зависит от сроков беременности и показателей артериального давления. Чем раньше проявились симптомы гипертонии и чем выше давление, тем больше осложнений может возникнуть.

    Стоит отметить, что далеко не всегда гипертония при беременности переходит в преэклампсию и доставляет серьезные проблемы. Большинство женщин хорошо переносят это состояние до 37 недели беременности – на этих сроках артериальное давление обычно нормализуется.

    Но иногда высокое давление сохраняется до самых родов, что тоже не несет прямой угрозы состоянию матери и ребенка и не дает никаких нежелательных последствий и осложнений – при условии, что гипертония протекала в легкой форме, и у женщины нет ассоциированных заболеваний. Единственное, к чему нужно приготовиться – это к искусственному стимулированию родовой деятельности, а возможно, и кесаревому сечению.

    Преэклампсия развивается лишь у 1 из четырех пациенток с диагнозом гестационная гипертония. Развиться она может как во время вынашивания ребенка, при родах или же после них. При этом риск развития этой патологии увеличивается до 50%, если повышенное артериальное давление было отмечено до 30 недели беременности.

    Гипертония в период вынашивания ребенка в тяжелой форме, как и преэклампсия, может привести к отслойке плаценты, преждевременным родам, задержке роста плода.

    Зачастую врач предлагает беременной госпитализацию, чтобы иметь возможность постоянно контролировать состояние ее и будущего ребенка.

    Как лечить гестационную гипертонию

    Как и было сказано, при легкой форме артериальной гипертензии при беременности никакого специфического медикаментозного лечения не требуется. Но врач-акушер назначит профилактические мероприятия, чтобы не ухудшить состояние беременной и плода и предотвратить прогрессирование гипертонии, и переход в преэклампсию.

    Действия врача будут следующими:

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    • Дополнительное ультразвуковое исследование плода, чтобы убедиться в нормальном кровоснабжении плаценты, объеме околоплодных вод и развитии плода;
    • Допплеграфия, позволяющая оценить кровоток и состояние сосудов плода и плаценты;
    • Назначение на биофизический профиль;
    • Направление на анализ крови и суточный анализ мочи с целью выявления уровня белка.

    допплерография при беременностиВсе эти анализы и исследования позволят точно определить, насколько серьезно состояние матери и ребенка. Если результаты будут относительно в норме, артериальное давление повышено незначительно, и общее состояние беременной и плода удовлетворительное, показаний к нахождению на стационаре нет.

    Беременная может находиться дома до родов (если срок не достиг 39 недели), соблюдая постельный режим и ограничив физическую активность. Но нужно будет регулярно сдавать анализ мочи, чтобы вовремя обнаружить повышение уровня белка, и постоянно контролировать артериальное давление.

    Посещать врача для контрольного осмотра в этом случае следует 1-2 раза в неделю. Также будут выполняться следующие процедуры:

    1. Контроль толчков плода за день – их подсчитывает беременная;
    2. Нестрессовый тест и биофизический профиль для плода раз в 1-2 недели.
    3. Ультразвуковое исследование один раз в 2-3 недели.

    Обратиться немедленно к врачу или вызвать «скорую помощь» нужно в том случае, если артериальное давление резко повысилось, появились сильные отеки и значительная прибавка в весе, беспокоят нарушения зрения, головные боли и головокружения, тошнота и рвота. Симптомами отслойки плаценты являются боли внизу живота, кровянистые выделения или кровотечения.

    Беременную с такими признаками немедленно госпитализируют и, принимая во внимание степень тяжести ее состояния, состояние плода и сроки беременности, будут стимулировать искусственные роды или же принимать меры по пролонгированию беременности.

    Если срок еще не достиг 34 недели и артериальное давление при этом 160/90 мм. рт. ст. и выше, то беременная также будет госпитализирована. Ей назначат гипотензивные препараты для нормализации давления и гормональные препараты для ускорения и стимулирования развития жизненно важных органов ребенка.

    Это необходимо для того, чтобы в случае преждевременных родов или вынужденных искусственных у плода раскрылись легкие и он смог выжить. Врачи будут стараться максимально пролонгировать беременность, чтобы плод успел полноценно развиться.

    Но если состояние станет критическим, будут проведены искусственные роды или кесарево сечение, даже если до срока нормальных родов еще далеко.

    Преэклампсия – симптомы, патогенез и осложнения

    Преэклампсия – это патология беременных после 20-ой недели, одно из осложнений гестационной гипертензии, при котором отмечаются такие симптомы:

    • Повышение артериального давления;
    • Отеки;
    • Протеинурия.

    Преэклампсия – симптомы, патогенез и осложненияПреэклампсия по своей сути это одновременное проявление артериальной гипертензии и гиперурикемии или протеинурии. В зависимости от выраженности проявлений патологии различают преэклампсию легкой и тяжелой степени.

    У одних беременных при преэклампсии может почти не увеличиваться белок в моче и артериальное давление быть не выше 90 мм. рт. ст., но при этом будут страдать другие органы.

    У некоторых более ярко выражается протеинурия, у других количество белка незначительно, но артериальное давление экстремально высокое. Предпосылками к развитию преэклампсии, которые можно выявить на ранних сроках беременности, является такой дефект плацентации, как отсутствие внедрения ресничек тробофласта в маточные артерии.

    В нормальном состоянии у беременной происходит увеличение объема крови при снижении сопротивляемости стенок сосудов. Но при таком дефекте, ведущем к развитию преэклампсии, происходит обратное: сердечный выброс и объем плазмы уменьшаются, в то время как сопротивляемость сосудов повышается.

    Такие изменения влияют на кровоснабжение почек, сердца, головного мозга и плаценты и ведут к спазмам сосудов, изменению проницаемости их стенок и коагуляционной системы. Осложнения у беременной, которые может вызвать преэклампсия:

    1. Кровоизлияния головного мозга.
    2. Судороги.
    3. Отек легких.
    4. Отслойка плаценты.
    5. Почечная недостаточность.

    У плода наблюдаются задержка роста, ацидоз, гипоксемия. Степень тяжести осложнений зависит от сроков беременности, на которых проявилась преэклампсия, сопутствующих патологий беременной и качества медицинского обслуживания. Риски при преэклампсии легкой степени, если женщина находится под медицинским надзором, следующие:

    • Возникновение судорог – не более 0,1%;
    • Отслойка плаценты – 1%;
    • Внутриутробная смерть плода – менее 1%;
    • Задержка развития плода – от 5 до 13%;
    • Преждевременные роды – от 15 до 55%.

    Если преэклампсия проявилась до 34 недели беременности, то риск детской смертности и заболеваемости у матери более значителен, поэтому женщина всегда помещается на стационар и находится под постоянным медицинским надзором.

    Послеродовая гестационная гипертония

    Обычно артериальное давление при гестационной гипертонии нормализуется через несколько недель после родов. Все это время врач будет продолжать наблюдать за роженицей, так как в некоторых случаях преэклампсия развивается и после вынашивания ребенка.

    Если даже спустя три месяца после родов артериальное давление остается высоким, ставится диагноз «хроническая гипертония». В этом случае рекомендуется встать на учет у кардиолога в районной поликлинике и продолжать наблюдаться там. Даже те женщины, которые не попадают в группу риска, не застрахованы от развития гестационной гипертензии.

    Осложнений и последствий этого состояния можно избежать, если следить за своим здоровьем, регулярно посещать врача для планового осмотра, не допускать стремительной прибавки в весе и не злоупотреблять солеными блюдами и продуктами во время беременности. Видео в этой статье расскажет, как быть при гипертонии во время беременности.

     

    на

    Может ли при шейном остеохондрозе повышаться давление?

    Повышенное артериальное давление и шейный остеохондроз связаны между собой, и эта связь подтверждается рядом клинических исследований. К сожалению, не все знают об этой связи, и иногда даже врачи ограничиваются купированием симптомов гипертонии, не обращая внимания на проблемы с позвоночником.

    При этом комплексное лечение, учитывающее этиологию гипертонии, демонстрирует значительно лучшие результаты. Чтобы вы могли самостоятельно выявить связь между остеохондрозом и давлением, а также получить представление об адекватной терапии, вам стоит внимательно изучить эту статью.

    Может ли повышаться АД при шейном остеохондрозе?

    Связь между болезнями

    Вопрос о том, может ли при шейном остеохондрозе повышаться давление, сегодня даже не поднимается. Ответ на него однозначен и многократно подтвержден: может!

    Более того, по различным оценкам от 20 до 40% всех случаев повышения АД имеют вертеброгенную, т. е. связанную с позвоночником этиологию. Сюда же относится болевой синдром, который также находится во взаимосвязи с состоянием позвоночного столба.

    Как же связаны АД и позвоночник:

    1. Статистика утверждает, что от повышенного давления чаще всего страдают пациенты, у которых отмечается искривление позвоночного столба, протрузии, межпозвоночные грыжи и т. д.
    2. Шейный остеохондроз приводит к ряду отрицательных последствий для позвоночника: межпозвоночный диск утрачивает эластичность, фиброзное кольцо деформируется, и на нем появляются трещины. В результате оно не может выполнять свою поддерживающую функцию.
    3. Смещение и деформация межпозвоночных дисков при остеохондрозе приводит к прямому воздействию на артерии, проходящие вдоль позвоночника. Они пережимаются, и в результате снижается эффективность кровоснабжения мозга.
    4. Параллельно с этим происходит и еще один процесс, провоцирующий рост АД при остеохондрозе. При смещении межпозвоночных дисков возрастает нагрузка на мышцы шеи, причем нагрузка эта носит неравномерный характер. В результате мышцы с одной стороны находятся в постоянном напряжении (для компенсации смещения фиброзного кольца) – и это тоже приводит к сдавливанию артерий.
    5. Скачки давления при шейном остеохондрозе провоцируются именно пережатием этих артерий. Чтобы обеспечить поступление достаточного количества крови к мозгу, организм усиливает приток. Кровь по пережатым сосудам движется неравномерно, и пульсация приводит к росту АД.

    В целом же повышение давления при остеохондрозе шейного отдела позвоночного столба обусловлено воздействием на центры головного мозга. Периодическая гипоксия приводит к тому, что мозг начинает бороться с недостаточным кровоснабжением. Для этого генерируются нервные импульсы, прямо и опосредованно влияющие на сосудистую систему. Результат – повышение АД, которое сохраняется даже после того, как снимается пережатие артерии.

    Факторы риска

    Как видите, высокое давление и шейный остеохондроз связаны, причем довольно тесно. При этом специалисты выделяют ряд факторов, которые повышают вероятность развития патологии (стойкого или скачкообразного повышения АД).

    К ним относятся:

    • деформация позвоночника (искривление, приводящее к передавливанию артерий);
    • травмы шейного отдела позвоночника;
    • малоподвижный образ жизни (способствует ослаблению мышц шеи);
    • стрессы, нервное перенапряжение;
    • гормональные изменения;
    • склонность к артериальной гипертензии или гипертонии и т. д.

    Стоит также иметь в виду, что с возрастом риск того, что остеохондроз будет вызывать перепады или рост давления, возрастает.

    Основные симптомы

    Высокое давление при остеохондрозе шейного отдела может приводить к появлению у пациента множества неприятных симптомов. К ним относятся:

    • болевые ощущения в позвоночнике;
    • головокружение;
    • ухудшение пространственной ориентации;
    • повышение внутричерепного давления;
    • ухудшение зрения;
    • снижение трудоспособности (как умственной, так и физической);
    • учащение приступов гипертонии;
    • риск учащения гипертонических кризов и т. д.

    В целом наблюдается частичное наложение симптоматики остеохондроза шейного отдела позвоночника и артериальной гипертензии. Кроме того, симптомы обоих заболеваний усиливаются, потому состояние пациента дополнительно усугубляется.

    Методы диагностики

    Разобравшись, как шейный остеохондроз влияет на давление, можно принимать меры для борьбы с этой патологией. Но здесь основная сложность заключается в диагностике: определить, что рост АД спровоцирован или усугублён именно остеохондрозом, непросто.

    Оптимальное решение – обратиться к специалисту при первых подозрениях. Как правило, для выявления причины повышения давления проводится комплексное обследование. Ключевым его этапом является магнитно-резистентная томография шейного отдела позвоночника: она позволяет зафиксировать факт пережатия сосудов вдоль позвоночного столба.

    Проводятся также и другие исследования:

    • рентген шейной области;
    • изучение рефлексов;
    • неврологические обследования;
    • УЗИ артерий, проходящих вдоль позвоночника.

    Помимо лабораторных методик, довольно эффективна самодиагностика, она основывается на анализе характерных признаков патологической связи заболеваний. К ним относятся:

    • резкий рост АД после нагрузок на мышцы шеи;
    • боли в затылке (часто односторонние);
    • сложности при поворотах головы (спазмы мышц);
    • повышение только систолического давления при почти неизменном диастолическом;
    • быстрый рост АД, сопровождающийся тошнотой и рвотой.

    И еще один, самый главный показатель: если обычные гипертензивные препараты не обеспечивают эффекта или действуют только при кратковременном скачке давления. Как правило, это говорит о том, что рост АД связан именно с воздействием на позвоночные артерии.

    Что предпринять?

    Первая помощь и способы лечения

    Если давление при остеохондрозе повысилось резко, то для нормализации состояния нужно:

    1. Принять горизонтальное положение (или сесть полулежа, если лечь негде).
    2. Шею по возможности расслабить, обеспечив поддержку для головы.
    3. Принять препарат, эффективно снижающий АД («Пентоксифиллин», «Нифедипин», «Каптоприл» и т. п.).
    4. Проконтролировать уровень АД через 20 минут после приема гипотензивного средства.

    Если облегчение не наступило или АД продолжает расти, необходимо вызвать скорую помощь.

    Для устранения патологии рекомендуется комплексная терапия, направленная в первую очередь на устранение отрицательного воздействия на сосуды позвоночника. Она включает:

    • снятие спазма сосудов с помощь массажа, акупунктуры, физиотерапевтических процедур и приема миорелаксантов;.
    • устранение отека (физиотерапевтические процедуры + противоотечные средства);
    • обеспечение нормального кровоснабжения клеток головного мозга (прием сосудорасширяющих препаратов и ноотропов);
    • купирование симптомов артериальной гипертензии для облегчения состояния пациента.

    Если же консервативное лечение не помогает, то грыжи межпозвоночных дисков удаляются хирургическим путем. После реабилитации под руководством специалиста состояния пациентов нормализуется.

    Профилактика

    Комплекс профилактических мер также должен быть направлен в первую очередь на предотвращение развития шейного остеохондроза. К таким мерам можно отнести:

    • умеренную физическую активность (регулярную зарядку, занятия спортом);
    • контроль осанки для предотвращения деформации позвоночника;
    • нормализацию питания;
    • борьбу с лишним весом;
    • употребление достаточного количества жидкости до 1,5 литра в сутки;
    • избегание переохлаждения;
    • минимизацию стрессов.

    Хорошую результативность демонстрирует также отказ от курения (кровообращение нормализуется в первые месяцы после отказа) и прием адаптогенов.

    Заключение

    Разобравшись, может ли при шейном остеохондрозе подниматься давление, и поняв механизм этого явления, вы можете самостоятельно спланировать комплекс эффективных профилактических мер. Если же вы отметили ухудшение состояния – вам стоит обратиться к специалисту для подтверждения (или опровержения) подозрения. В этом случае только врач может назначить адекватную терапию с учетом всех факторов.