Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Легочная гипертензия гипертрофия правого желудочка сердца отзывы

Хроническое легочное сердце: причины, симптомы и лечение

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Под понятием «хроническое легочное сердце» объединяется ряд состояний, при которых в течение нескольких лет формируется легочная артериальная гипертензии и правожелудочковая недостаточность. Данное состояние существенно отягощает течение многих хронических бронхолегочных и кардиологических патологий и может приводить больного к инвалидизации и летальному исходу.

Причины, классификация и механизм развития

Хроническое легочное сердце формируется при длительно существующей бронхоэктатической болезни, а также некоторых других заболеваниях дыхательной системы.

загрузка...

В зависимости от причин, вызывающих развитие легочного сердца, выделяется три формы данного патологического состояния:

  • бронхолегочная;
  • торакодиафрагмальная;
  • васкулярная.

Кардиологи и пульмонологи выделяют три группы патологических состояний и заболеваний, которые способны приводить к развитию хронического легочного сердца:

  • I группа: поражения бронхолегочного аппарата (хронический бронхит, пневмокониоз, бронхоэктатическая болезнь, легочный фиброз при туберкулезе легких, высотная гипоксемия, саркоидоз, бронхиальная астма, дерматомиозит, системная красная волчанка, муковисцидоз, альвеолярный микролитиаз, бериллиоз и др.);
  • II группа: заболевания, сопровождающиеся патологическим нарушением подвижности грудной клетки (кифосколиоз, истощение, торакопластика, синдром Пиквика, ожирение, плевральный фиброз, болезнь Бехтерева, нервно-мышечные заболевания и др.);
  • III группа: заболевания, приводящие к вторичным поражением сосудов легких (эмболии на фоне внелегочных тромбозов, легочная гипертензия, васкулиты, аневризмы со сдавливанием легочных сосудов, шистосомоз, легочный тромбоз, опухоли средостения, узелковый периартериит).

В течении этого патологического состояния выделяют три стадии. Перечислим их:

  • доклиническая: может выявляться только после проведения инструментального диагностического исследования, проявляется признаками транзиторной артериальной гипертензии и симптомами перегрузки правого желудочка;
  • компенсированная: сопровождается гипертрофией правого желудочка и постоянной легочной гипертензией, больного обычно беспокоят симптомы основного заболевания, признаков сердечной недостаточности не наблюдается;
  • декомпенсированная: у больного появляются признаки правожелудочковой недостаточности.Хроническое легочное сердце причины симптомы и лечение

По данным статистики ВОЗ, наиболее часто хроническое легочное сердце провоцируется такими заболеваниями:

  • хронические инфекционные заболевания бронхиального дерева;
  • бронхиальной астма (II-III стадии);
  • пневмокониоз;
  • эмфизема легких;
  • поражение легочной ткани паразитами;
  • тромбоэмболическая болезнь;
  • деформации грудной клетки.

В 80% случаев к формированию легочного сердца приводит легочная гипертензия, вызываемая заболеваниями дыхательной системы. При торакодиафрагмальной и бронхолегочной форме данной патологии происходит заращение просвета сосудов соединительной тканью и микротромбами, сдавление легочных артерий и вен в зонах опухолевых или воспалительных процессов. Васкулярные формы легочного сердца сопровождаются нарушением кровотока, спровоцированного закупориванием легочных сосудов эмболами и воспалительным или опухолевым инфильтрированием сосудистых стенок.

Такие структурные изменения артерий и вен малого круга кровообращения приводят к существенной перегрузке правого отдела сердца и сопровождаются увеличением размеров мышечной оболочки сосудов и миокарда правого желудочка. В стадии декомпенсации у больного начинают появляться дистрофические и некротические процессы в миокарде.

Симптомы

Одним из первых симптомов ХЛС является одышка при физической нагрузке, а также в положении лежа.

загрузка...

В стадии компенсации хроническое легочное сердце сопровождается выраженными симптомами основного заболевания и первыми признаками гиперфункции и гипертрофии правых отделов сердца.

В стадии декомпенсации легочного сердца у больных появляются такие жалобы:

  • одышка, усиливающаяся при физической нагрузке, вдыхании холодного воздуха и попытках лечь;
  • цианоз;
  • боли в области сердца, которые возникают на фоне физической нагрузки и не купируются приемом Нитроглицерина;
  • резкое снижение толерантности к физическим нагрузкам;
  • тяжесть в ногах;
  • отеки на ногах, усиливающиеся к вечеру;
  • набухание шейных вен.

При прогрессировании хронического легочного сердца у больного развивается стадия декомпенсации, и появляются абдоминальные расстройства:

  • сильные боли в области желудка и в правом подреберье;
  • метеоризм;
  • тошнота;
  • рвота;
  • формирование асцита;
  • уменьшение количества мочи.

При выслушивании, перкуссии и пальпации сердца определяется:

  • глухость тонов;
  • гипертрофия правого желудочка;
  • дилатация правого желудочка;
  • выраженная пульсация слева от грудины и в эпигастральной области;
  • акцент II тона в области легочной артерии;
  • диастолический шум после II тона;
  • патологический III тон;
  • правожелудочковый IV тон.

При тяжелой дыхательной недостаточности у больного могут появляться различные церебральные расстройства, которые могут проявляться повышенной нервной возбудимостью (психоэмоциональное возбуждение вплоть до агрессивности или психоза) или подавленностью, нарушениями сна, вялостью, головокружениями и интенсивными головными болями. В некоторых случаях данные нарушения могут завершаться эпизодами судорог и обмороками.

Тяжелые формы декомпенсированного легочного сердца могут протекать по коллаптоидному варианту:

  • тахикардия;
  • головокружение;
  • резкое снижение артериального давления;
  • холодный пот.

Диагностика

Больные с подозрением на хроническое легочное сердце должны получить консультацию у пульмонолога и кардиолога и пройти такие виды лабораторной и инструментальной диагностики:

  • клинический анализ крови;
  • ЭКГ;
  • рентгенография;
  • ЭХО-кардиография;
  • легочная ангиография;
  • катетеризация правых отделов сердца;
  • спирография;
  • спирометрия;
  • тесты на диффузную способность легких;
  • пневмотахиграфия и др.

Лечение

Основные цели при лечении больных с хроническим легочным сердцем направлены на устранение правожелудочковой недостаточности и легочной гипертензии. Также оказывается активное воздействие на основное заболевание бронхолегочной системы, которое повлекло за собой развитие данной патологии.

Для коррекции легочной артериальной гипоксемии применяются:

  • бронхолитические средства (Беротек, Вентолин, Серевент, Теопек);
  • ингаляции кислородом;
  • антибиотики.

Эти методы лечения способствуют уменьшению гиперкапнии, ацидоза, артериальной гипоксемии и снижению артериального давления.

Хроническое легочное сердце причины симптомы и лечениеДля коррекции сопротивления легочных сосудов и снижения нагрузки на правые отделы сердца применяются:

  • антагонисты калия (Дилтиазем, Нифедипин, Лаципил, Ломир);
  • ингибиторы АПФ (Каптоприл, Квинаприл, Эналаприл, Раимприл);
  • нитраты (Изосорбид динитрат, Изосорбид-5-мононитрат, Монолонг, Оликард);
  • альфа1-адреноблокаторы (Ревокарин, Дальфаз, Фокусин, Заксон, Корнам).

Применение этих препаратов на фоне коррекции легочной артериальной гипоксемии проводится под постоянным контролем функционального состояния легких, показателей артериального давления, пульса и давления в легочных артериях.

Также в комплекс терапии хронического легочного сердца могут включаться препараты для коррекции агрегации тромбоцитов и геморрагических нарушений:

  • низкомолекулярные гепарины (Фраксипарин, Аксапаин);
  • периферические вазодилататоры (Вазонит, Трентал, Пентоксифиллин-Акри).

При декомпенсированном хроническом легочном сердце и правожелудочковой недостаточности больному может рекомендоваться прием сердечных гликозидов (Строфантин К, Дигоксин, Коргликон), петлевых и калийсберегающих диуретиков (Торасемид, Лазикс, Пиретанид, Спиронолактон, Альдактон, Амилорид).

Прогноз успешности лечения хронического легочного сердца в большинстве случаев зависит от степени тяжести основного заболевания. Хроническое легочное сердце причины симптомы и лечениеПри наступлении стадии декомпенсации пациентам требуется решать вопрос о присвоении группы инвалидности и рациональном трудоустройстве. Наиболее тяжело поддаются лечению больные с повторными тромбоэмболиями легочных артерий и первичной легочной гипертензией: при декомпенсированном легочном сердце, сопровождающемся нарастающей правожелудочковой недостаточностью, продолжительность их жизни составляет от 2,5 до 5 лет.

 

Показатели на ЭКГ, свидетельствующие о гипертрофии миокарда правого желудочка

Нормальные показания

Одним из самых распространенных и первых методов выявления любых отклонений в нормальном функционировании сердечнососудистой системы является электрокардиограмма (ЭКГ). О гипертрофии миокарда ПЖ может говорить ряд показателей, которые существенно отклонены от нормы. Для диагностирования заболевания необходимо знать, какие показатели считаются нормой, а какие нет.

Масса ЛЖ отличается от массы правого в сторону увеличения, о чем могут свидетельствовать электрические потенциалы, которые у ЛЖ немного больше, чем у ПЖ. Появление комплексов rS-типа в правых грудных отведениях является результатом разницы между электрическими потенциалами ЛЖ и ПЖ.

Когда деполяризация происходит вправо, проявляются комплексы qR-типа, о чем говорит зубец R, если же наоборот, то об этом будет свидетельствовать зубец Р в комплексах rS.

Признаки патологии

Первым признаком гипертрофии правого желудочка сердца при расшифровке данных на ЭКГ является преобладание его потенциалов над левым, из-за чего появляются зубцы R в правых грудных отведениях, а деполяризация происходит вправо.

Признаки гипертрофии на показателях кардиограммы

О патологии может свидетельствовать смещение вектора комплекса QRS в правую сторону, что в свою очередь приводит к возникновению R-зубцов.

Выраженное заболевание и его показатели на кардиограмме

Еще одним показателем заболевания является замещение комплекса rS в отведении V1 R-зубцом.

S-тип заболевания в результатах ЭКГ

Любые отклонения от нормы считается признаком патологии, которые сразу будут замечены опытным специалистом.

Но каждый человек, которому хоть раз делали ЭКГ, с интересом рассматривал сложенную в несколько раз длинную бумажку с загадочными символами и обозначениями, пытаясь хоть что-то понять.

Кардиологи различают три степени развития дефекта:

  • Легкая (незначительные отклонение от нормальных показателей);
  • Средняя (признаки гипертрофии уже значительны, но показатели ПЖ все равно немного меньше показателей левого);
  • Тяжелая (импульсы правого желудочка уже превзошли показатели ЛЖ и превалируют в результатах ЭКГ).

На кардиограмме можно увидеть специальные символы, которые характеризуют то или другое состояние работы сердца. Например, высокий положительный зубец R и глубокий отрицательный зубец Р отвечают за частоту сокращений левого и правого предсердий, а символы Q, S, R характеризуют сокращения желудочков. Буква Т свидетельствует о расслаблении желудочков.

Особенности поляризации при этой патологии

Сигналами о развитии заболевания по результатам кардиограммы могут быть следующие:

  • Достаточно высокие показателизубцов RV1, V2 при отсутствии отклонений в зубцах V2, TV1 в сегментах STV1, V2;
  • Достаточно высокие колебания RV1, V2 при заметном снижении пульсации сегмента STV1, V2 с отрицательной амплитудой зубца TV1, V2;
  • Наличие в остальных отведениях повышенного зубца R и уменьшенного сегмента SТ.

Диагностика

Учитывая тот факт, что на основании одних только результатов ЭКГ может быть мало для постановки точного диагноза, кардиолог назначает еще дополнительные виды обследования больного. К ним относятся:

  • Электрокардиография (для обнаружения нарушения ритма работы);
  • Врачебный осмотр (прослушивание шумов в сердце, ритма сердцебиения);
  • Эхокардиография (определение размеров желудочка с помощью ультразвукового исследования, замер толщины, обнаружение дефектов и их размеров);
  • Исследование с помощью кардиовизора (динамическое наблюдение сердечной работы);
  • Выявление принадлежности пациента к одной из групп риска (люди с избыточным весом, профессиональные спортсмены, люди с вредными привычками);
  • Выявление генетической предрасположенности.

Только после того, как все виды обследования подтвердят диагноз гипертрофия ПЖ, доктор назначает необходимый курс лечения.

Симптомом каких заболеваний сердца это может быть

Как правило, гипертрофия не является самостоятельным заболеванием. Ее появление может свидетельствовать о целом ряде других заболеваний, которые и есть основными причинами ее возникновения. К таким заболеваниям относят:

Какие патологии могут вызвать появление такого симптома

  • Легочная гипертензия (повышение легочного давления, вызывающее частые головокружения, одышку и обморок);
  • Стеноз легочного клапана (состояние, при котором отток крови из правого желудочка в артерию нарушен);
  • Тетраду Фалло (заболевание, которое диагностируется с первых дней жизни младенца и может протекать на протяжении первого года его жизни);
  • Дефект межжелудочковой перегородки (отверстие меж левым и правым желудочком, вызывающее смешение артериальной и венозной крови);
  • Фиброз и эмфизема легких;
  • Бронхиальная астма;
  • Пневмосклероз;
  • Воспаление легких (пневмония), хронический бронхит и другие.

Особенности лечения

Причины возникновения заболевания разделяют на две основные группы:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Хронические болезни легких;
  • Врожденные пороки сердца.

Исходя из причины, вызвавшей развитие патологии, назначают курс лечения. При врожденных дефектах сердечной системы применяют этиотропный метод терапии, который заключается в том, чтобы ослабить проявление симптомов основного заболевания, а соответственно и самой гипертрофии.

Особенности лечения патологий, вызвавших это отклонениеЕсли речь идет о возрастных изменениях в сердце, то в таком случае применяют патогенетический метод, повышающий активные и пассивные процессы, стабилизирующие иммунную систему, которая уничтожает причину появления гипертрофии.

В случаях, когда гипертрофия миокарда способствует развитию пороков, то врач предложит оперативное вмешательство, поскольку консервативные методы будут неэффективны. Чаще всего хирургическому вмешательству подвергаются малыши на первом году жизни с врожденными дефектами.

Если причиной патологии являются легочные заболевания, то назначается консервативная терапия, которая включает:

  • Мукалтические препараты;
  • Дыхательные аналептики;
  • Бронхолитики.

Для стабилизации давления доктор может назначить эуфиллин, который можно применять как в таблетированном виде, так и путем инъекций. Для лечения начальной стадии заболевания назначается нифедипин, который крайне не рекомендуется принимать при сниженном нижнем давлении.

Также могут назначаться препараты групп нитратов – нитросорбид или нитроглицерин. Лечение проводиться комплексно и под строгим наблюдением лечащего доктора.

Эта патология свидетельствует о более серьезных отклонениях в работе сердечно-легочной системы, и если ее проигнорировать и не заниматься лечением, то последствия могут быть весьма негативными.

Тактика профилактики болезней сердцаЕсли же заболевание врожденное, то своевременная терапия или хирургическое вмешательство может остановить развитие дефектов и стабилизирует работу сердца.

В целях профилактики заболевания необходимо вести правильный и здоровый образ жизни, избегать переохлаждения, закалять организм, не игнорировать острые респираторные вирусные инфекции, которые могут привести к пневмонии и развитию гипертрофии.

Другими словами, нужно более внимательно относиться к собственному здоровью и своевременно обращаться к специалисту за квалифицированной помощью.

Симптомы, диагностика и прогноз при гипертрофии правого желудочка

Гипертрофия правого желудочка — это состояние, при котором из-за гиперфункции происходит увеличения массы и объема правого желудочка за счет утолщения его мышечных волокон. Патология в большинстве случаев наблюдается у детей до 1 года.

 

Механизм развития и причины заболевания

Сердце человека состоит из 4 камер. Левые структуры органа (предсердие и желудочек) обеспечивают функционирование системного круга кровообращения, правые — легочного. Кровяное давление в левых структурах сердца выше, нежели в правых, ведь левому желудочку и предсердию приходится выталкивать кровь в системный круг кровообращения, который характеризуется сильным сопротивлением кровотоку. При наличии приобретенных или врожденных патологий сосудов и сердца эта закономерность нарушается, поэтому правому желудочку приходится интенсивнее сокращаться, из-за чего он становится гипертрофированным.

гипертрофия правого желудочка

К тому же повышенное давление в легочном круге кровообращения, которое наблюдается при гиперфункции желудочка, приводит к нарушениям структуры легочных сосудов: потере эластичности, склерозированию и т. д. Из-за этих негативных явлений давление в легочном круге повышается еще больше, поэтому возникает легочная гипертензия. Это крайне опасное состояние, которое без срочного хирургического вмешательства, приводит к смерти человека.

Эта патология провоцируется как кардиогенными, так и некардиогенными причинами:

  1. Митральный стеноз: сужение отверстия, которое препятствует току крови из левого предсердия в желудочек.
  2. Фиброз: уплотнение ткани легких, причиной которого стали воспалительные процессы в органе.
  3. Эмфизема: аномальное расширение альвеол и дыхательных путей, находящихся возле них.
  4. Пневмосклероз: замена легочной ткани соединительной.
  5. Стеноз легочного клапана: из-за этой патологии нарушается ток крови из правого желудочка в артерию.
  6. Тетрада Фалло: врожденный порок сердца, при котором нарушается выброс крови из правого желудочка.
  7. Гипертензия в артериях легких: увеличение давления в легочной артерии, которое становится причиной гиперфункции правого желудочка. Также эта патология может возникнуть как осложнение правожелудочковой гиперфункции.
  8. Дефект межжелудочковой перегородки: при этой патологии происходит смешивание предсердной и желудочковой крови, из-за чего к тканям органов начинает поступать бедная кислородом кровь. В данном случае в сердце запускается компенсаторный механизм, из-за чего возникает гиперфункция правого желудочка.
  9. Бронхиальная астма.

Симптомы и диагностика

На ранних стадиях гипертрофия правого желудочка никак себя не проявляет. По мере прогрессирования признаки гипертрофии нарастают, и у человека отмечаются такие симптомы:

  • затруднение дыхания не только при физических нагрузках, но и в состоянии покоя (этот симптом сопровождается болью в области сердца);
  • аритмия;
  • головокружение;
  • учащение эпизодов потери сознания;
  • гипотония;
  • отечность конечностей.

Диагностикой и лечением патологий сердца, в том числе и правожелудочковой гиперфункции, занимается врач-кардиолог. Диагностика заболевания включает:

  1. Физикальный осмотр: гипертрофия правого желудочка проявляется шумами в сердце и нарушением ритмичности его сокращений.
  2. Электрокардиографию: информативный метод диагностики недуга. Поскольку правый желудочек в 3 раза легче левого, он подает более слабые импульсы. При гипертрофии сила его импульса увеличивается, что свидетельствует о гиперфункции.
  3. Эхокардиографию: позволяет определить параметры сердечной мышцы — размер, толщину, и давление в ней. Благодаря эхокардиографии можно измерить давление внутри исследуемого желудочка. Гипертрофия правого желудочка проявляется высоким кровяным давлением.

Диагностика заболевания показана не только тем пациентам, у которых имеются признаки гиперфункции желудочка, но и тем, кто имеет вредные привычки и ожирение. Обследование рекомендовано и профессиональным спортсменам.

Только после постановки диагноза врач может определиться с тактикой лечения гиперфункции желудочка. Терапия направлена на устранение заболевания, которое спровоцировало гипертрофию. Существуют такие методы лечения патологии:

  1. Этиотропный: применяется при врожденных аномалиях сердца. Лечение по этой методике направлено на ослабление фактора, провоцирующего гипертрофию.
  2. Патогенетический: применяется в том случае, если гипертрофия правого желудочка является приобретенной. Направлена на активизацию иммунной системы, благодаря чему нейтрализуется фактор, провоцирующий основное заболевание.

При врожденных пороках сердца пациенту в первый год жизни показана кардиохирургическая операция — замена аномального клапана полноценным синтетическим аналогом. Если причиной изменения параметров желудочка стали заболевания легких, то пациенту прописываются:

  • бронхолитики (Бронхолитин): устраняют спазм бронхов;
  • мукалтические средства (Бромгексин): разжижают мокроту и способствуют ее выходу из легких;
  • аналептики: стимулируют функционирование органов дыхания и системы кровообращения.

Если у пациента есть проблемы с артериальным давлением, врач прописывает Эуфиллин. Этот препарат применяется при гипертензии малого круга кровообращения, а также при сердечной астме и спазме сосудов. Однако лечение Эуфиллином запрещено при сердечной недостаточности, аритмии и нарушении коронарного кровотока.

При незначительной гипертрофии врач назначает прием Нифедипина — препарата-блокатора кальциевых каналов. При прогрессирующей гиперфункции прописываются препараты группы нитратов:

  1. Нитросорбид.
  2. Нитроглицерин.

Все лекарственные средства следует принимать по схеме, назначенной врачом. Самостоятельная замена медикаментов и смена их дозировки недопустима!

Народных методов излечения патологии не существует.

Все люди, имеющие гипертрофию правого желудочка, должны минимум раз в год наблюдаться у кардиолога и проходить все исследования, которые назначает врач. Таким пациентам показан здоровый образ жизни: контроль над массой тела, отказ от алкоголя и курения.

Прогноз и профилактика

Прогноз жизни пациентов с гипертрофией правого желудочка зависит от тяжести патологии и общего состояния здоровья человека. Неблагоприятный прогноз имеют люди с гипертензией артерий легких. Продолжительность жизни в этом случае составляет максимум 5 лет. Другие заболевания легких, провоцирующие эту патологию сердца, при лечении, которое было начато слишком поздно, и при появлении осложнений также могут сокращать жизнь человека.

Обеспечить максимально благоприятный прогноз жизни людей с гиперфункцией желудочка может лишь операция по устранению порока сердца.

Чтобы предупредить развитие гипертрофии правого желудочка следует вовремя обнаружить и приступить к лечению врожденных пороков сердца, которые провоцируют эту патологию. Эффективной мерой профилактики является предупреждение заболеваний легких:

  • избегание переохлаждений и сквозняков;
  • отказ от курения;
  • активный образ жизни;
  • применение оксигенотерапии с целью профилактики;
  • незамедлительное лечение вирусных заболеваний органов дыхания.

При хронических заболеваниях органов дыхания показано санаторно-курортное лечение.