Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Легочная гипертензия при дмпп

Диагностика, лечение и осложнения ДМПП

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) — распространенный врожденный порок сердца (ВПС), представляющий собой отверстие в стенке между левым и правым предсердием. У детей дефект может зарасти сам по себе.

 

загрузка...

Если ДМПП слишком велик, он не сможет закрыться без посторонней помощи, и в такой ситуации понадобится хирургическое вмешательство. Если не сделать операцию, неизбежна сердечная недостаточность, развивающаяся из-за проникновения крови из левых отделов в правые и чрезмерной нагрузки на легочный круг кровообращения и правые сердечные отделы.

Симптоматика

У новорожденных чаще всего не обнаруживается какой-либо симптоматики этого вида ВПС. Признаки дефекта в большинстве случаев начинают обнаруживаться к 30-летнему возрасту или даже позднее. Данная разновидность порока чаще встречается у женщин.

Проявления ДМПП:

  • шумы в сердце;
  • быстрое уставание;
  • диспноэ (в первую очередь при физических нагрузках);
  • отечность в области ног, стоп и живота;
  • учащенный сердечный ритм;
  • регулярные рецидивы инфекционных болезней легких;
  • острое нарушение мозгового кровообращения;
  • синюшность кожи.

Однозначного мнения о причинах развития пороков сердца не существует. ВПС, в частности, дефект межпредсердной перегородки, возникает как результат неправильного развития сердца на начальных стадиях формирования плода. Существенное влияние на процесс оказывают генетика и экология.

Основными факторами риска, способными повлиять на развитие дефекта во время беременности, могут стать:

  1. Краснуха. Если пациентка переболела этой болезнью на начальной стадии беременности, возрастает опасность появления у младенца врожденных пороков сердца, например, ДМПП.
  2. Увеличивают риск рождения ребенка с дефектом и сопутствующие заболевания у матери, например, сахарный диабет, фенилкетонурия, системная красная волчанка.
  3. Употребление алкоголя и прием определенных групп лекарственных препаратов (антибиотики, противоопухолевые средства).
  4. Контакт с фенолами, нитратами, бензпиреном.
  5. Ионизирующее излучение.

При ДМПП кровь проникает из левого предсердия в правое через отверстие дефекта. Кровь поступает обогащенной кислородом из легких. В правом предсердии происходит перемешивание с бедной кислородом кровью, а затем кровь вновь направляется в легкие. При дефекте большого размера легкие и правые отделы сердца испытывают чрезмерную нагрузку. С течением времени правые отделы увеличиваются, появляется гипертрофия миокарда правого предсердия и желудочка. В отдельных случаях возможен застой крови в легочном круге кровообращения и легочная гипертензия.

ДМПП отличается от незаращения овального окна, представляющего собой отверстие непатологического характера в межпредсердной перегородке, необходимое для кровотока плода в материнской утробе. После рождения ребенка отверстие чаще всего зарастает естественным образом. Если же имеет место незаращение, речь идет о ВПС.

загрузка...

дефект межпредсердной перегородки

Осложнения

Если дефект межпредсердной перегородки невелик в размерах, пациент зачастую не ощущает дискомфорта. Если же размеры дефекта большие, возможны угрожающие жизни осложнения:

  1. Легочная гипертензия, возникающая из-за перегрузки кровью правых сердечных отделов.
  2. Синдром Эйзенменгера, характеризующийся значительным ростом давления в легочной артерии. В результате давление в легочной артерии сравнивается с давлением в аорте или даже превышает его.

К прочим последствиям дефекта относят недостаточность правых сердечных отделов, аритмию, сокращенную продолжительность жизни, инсульт.

ДМПП и беременность

Если дефект межпредсердной перегородки небольшой, основная масса женщин хорошо переносит беременность. При значительном по размеру ДМПП или при наличии осложнений порока (сердечная недостаточность, нарушенный ритм сердца, легочная гипертензия), возрастает опасность осложнений у беременной женщины. При синдроме Эйзенменгера медики рекомендуют воздержаться от рождения детей, поскольку это состояние опасно для жизни женщины.

Следует учитывать и то обстоятельство, что при наличии порока у родителей вероятность возникновения ВПС у детей значительно возрастает. Поэтому при наличии факторов риска лицам, страдающим пороком сердца и желающим завести ребенка, рекомендуется пройти консультацию у врача. Также еще до беременности необходимо отказаться от приема ряда препаратов, выступающих в качестве фактора риска для возникновения дефекта.

Диагностика

Подозрения на дефект межпредсердной перегородки возникают на основании проведения аускультации, после фиксации шумов в сердце.

После аускультации назначаются следующие дополнительные методы исследований для уточнения диагноза:

  1. Ультразвуковая диагностика (эхокардиография). Данный диагностический метод безопасен и позволяет дать оценку функционированию сердечной мышцы, ее состоянию, а также сердечной проводимости.
  2. Рентгенография грудной клетки. Методика дает возможность обнаружить увеличение сердца или присутствие дополнительной жидкости в легких, что может указывать на сердечную недостаточность.
  3. Пульсоксиметрия. Благодаря методике можно определить содержание кислорода в крови. Для проведения исследования на кончик пальца пациента устанавливается особый датчик, регистрирующий концентрацию кислорода. Недостаточное насыщение указывает на проблемы с сердцем.
  4. Катетеризация. Метод состоит во введении контрастного вещества через тонкий катетер в бедренную артерию. Затем производится серия рентгеновских снимков. Методика позволяет определить состояние сердечных структур и установить величину давления в камерах сердца.
  5. Магнитно-резонансная томография. Благодаря МРТ можно получить картину послойного строения исследуемых тканей и органов. Преимущество метода состоит в отсутствии необходимости подвергать пациента рентгеновскому излучению. Однако методика отличается высокой стоимостью и используется в ситуациях, когда УЗИ сердца не позволяет установить точный диагноз.

Дифференциальная диагностика при ДМПП осуществляется с функциональным систолическим шумом. Шум снижается в положении стоя, правые сердечные отделы нормальной величины, нехарактерна неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Нередко ДМПП нужно дифференцировать с такими патологиями, как триада Фалло, изолированный стеноз легочной артерии, дефект межжелудочковой перегородки, аномальный дренаж легочных вен, аномалия Эбштейна.

Лечение

Если осложнения ДМПП не создают угрозу жизни больного, в немедленном хирургическом вмешательстве нет необходимости. Срочность проведения операции также зависит от присутствия других ВПС и общего самочувствия пациента. При выявлении дефекта у ребенка медики обычно только наблюдают за его состоянием, поскольку ДМПП может зарасти самостоятельно.

Иногда дефект не закрывается самостоятельно, но отверстие настолько мало, что не создает дискомфорта человеку, и он может вести нормальную жизнь. В данной ситуации операция необязательна. Однако в большей части случаев дефект межпредсердной перегородки требует хирургического вмешательства.

Большинство специалистов рекомендует хирургическое лечение дефекта в детском возрасте. Раннее лечение позволяет избежать осложнений в зрелом возрасте. Суть операции состоит в наложении «заплаты» на дефект с тем, чтобы пресечь проникновение крови из левых сердечных отделов в правые. Хирургическое лечение предусматривает два варианта вмешательства: катетеризация и открытое хирургическое вмешательство.

Катетеризация представляет собой малоинвазивную методику, состоящую во введении по бедренной артерии тонкого зонда, конец которого доходит до ДМПП. Ход проведения операции контролируется с применением рентгеновского оборудования. С помощью зонда устанавливается специальная сетка, перекрывающая дефект. Спустя определенное время заплатка зарастает тканью, и дефект межпредсердной перегородки закрывается.

Катетеризация отличается рядом достоинств, и речь здесь идет, прежде всего, о непродолжительном периоде восстановления после операции и незначительном уровне осложнений. Также катетеризация менее травматична в сравнении с открытой хирургической операцией.

Среди потенциальных осложнений катетеризации нужно отметить следующие:

  • кровотечения;
  • болевой синдром;
  • инфицирование в области ввода катетера;
  • травмирование кровеносного сосуда;
  • аллергическая реакция на контрастное вещество.

Открытое вмешательство осуществляется под общим наркозом и состоит в проведении разреза грудной клетки. Во время операции больной подключен к «искусственному сердцу». В ходе хирургического вмешательства дефект устраняется с применением «заплаты» из синтетического материала. Недостаток методики — продолжительный период восстановления пациента после операции и существенный риск развития осложнений.

Катетеризация характеризуется лучшими результатами по закрытию дефектов. Однако несколько худшая статистика по открытым операциям обусловлена, главным образом тем, что такие вмешательства назначаются в запущенных или сложных случаях.

Терапевтическое лечение ДМПП не направлено на его заращение. Однако лекарственная терапия позволяет смягчить симптоматику, а также опасность развития послеоперационных осложнений.

В числе препаратов, назначаемых пациентам, у которых выявлен дефект межпредсердной перегородки, можно назвать следующие:

  • регуляторы сердечного ритма, включая бета-блокаторы и дигоксин;
  • препараты для уменьшения свертываемости крови (антикоагулянты).

При первичном ДМПП осуществляются профилактические мероприятия по предотвращению эндокардита. При вторичном дефекте межпредсердной перегородки и дефектах в венозном синусе профилактика эндокардита не проводится.

Послеоперационный период и прогноз

После перенесенного хирургического вмешательства детям необходимо пожизненное наблюдение у врача. Помимо контроля за общим состоянием, проводятся исследования сердца. Важна профилактика присоединения всевозможных инфекций из-за ослабления иммунной системы после хирургического вмешательства. Поэтому рекомендуется проведение иммунизации, в частности, вакцинации против гриппа и других инфекций.

Прогноз для пациентов, перенесших операцию, благоприятен — обычно они живут полноценной жизнью. Менее 1% бывших пациентов не доживают до 45-летнего возраста. При этом, если ДМПП не лечить, то примерно в каждом четвертом случае больной погибнет. Ранняя диагностика и своевременно проведенная операция — залог успешности лечения.

Одним из отклонений в сердечной деятельности является дефект межпредсердной перегородки. Связано данное отклонение с наличием в этой перегородке одного или нескольких отверстий, за счет чего часть крови сбрасывается слева направо.

Из-за этого наблюдаются нарушения во внутренней и системной гемодинамике. Это явление считается одним из самых распространенных проблем с сердцем. ДМПП встречается как отдельное заболевание, а также может сочетаться с иными отклонениями.

  • Как проявляется ДМПП?
  • Особенности диагностики
  • Особенности лечения
  • Осложнения при отсутствии лечения
  • Насколько эффективна операция?

Выделяют дефекты первичного и вторичного типов. Дефекты первичного типа расположены внизу перегородки. В верхней части находятся дефекты вторичного типа.

Они распространены гораздо больше (их более 90% случаев).

Неправильный органПри небольших размерах отверстия существует вероятность его зарастания в раннем детстве. Но при большом диаметре отверстия такая возможность минимальна, и требуется операционное вмешательство, чтобы избежать ухудшений.

Вызывает эту проблему недоразвитие первичной либо вторичной межпредсердной перегородки во время эмбрионального развития. Спровоцировать дефект межпредсердной перегородки способны генетические факторы и особенности экологии.

Также на это могут повлиять инфекционные заболевания, перенесенные матерью в период беременности, медикаменты, принимаемые ею, алкоголь или занятость на вредном производстве.

Такое отклонение опасно и требует лечения. Основную опасность представляет застой крови в малом круге кровообращения из-за чрезмерной нагрузки на правые камеры сердца. Если отверстие слишком велико, то может возникнуть легочная гипертензия. Также могут обнаружиться мерцательная аритмия, сердечная недостаточность.

Велик риск преждевременной смерти от инсульта. Влияет это отклонение и на работу легких.

Как проявляется ДМПП?

При небольшом дефекте межпредсердной перегородки любые признаки могут отсутствовать. Детям с такой особенностью доступен обычный образ жизни и даже занятия спортом. По мере взросления становятся заметны повышенная утомляемость и одышка при активности.

Симптом у мальчикаЕсли отверстие в перегородке крупное, трудностей возникает больше. Нарушается сердечный ритм, сильная одышка, человек с трудом справляется с физическими нагрузками. Из-за общей слабости больному трудно полноценно функционировать, у него может кружиться голова, случаются обмороки.

Следует быть внимательным при обнаружении подобных симптомов и пройти тщательный осмотр у доктора. Это связано еще и с тем, что в детском возрасте дефект межпредсердной перегородки трудно выявить. Обычно заболевание обнаруживается лишь к 30 годам.

Но по некоторым симптомам можно предположить наличие такого отклонения у ребенка.

Признаки ДМПП у детей:

Усталая девочка

  • повышенная утомляемость (ребенок склонен избегать подвижных игр),
  • частые случаи респираторных заболеваний, которые подолгу не проходят,
  • при физической активности ребенку бывает трудно дышать.

Обнаружение этих симптомов не означает, что у малыша обязательно есть проблемы с сердцем.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Но пройти обследование у кардиолога или педиатра все же стоит, чтобы избежать дальнейших ухудшений и своевременно заметить болезнь.

При взрослении симптомы данного отклонения делаются более отчетливыми, и на них сложно не обратить внимание. Обусловлено это ростом нагрузок на сердце и легкие.

Признаки ДМПП у взрослых людей:

  • частые головокружения, потеря сознания;
  • Усталый человектяжелое дыхание даже при малой активности;
  • общая слабость, быстрое утомление;
  • нестабильность в ритме пульса, частое сердцебиение;
  • отеки на ногах;
  • склонность к респираторным заболеваниям.

Данные симптомы могут свидетельствовать о присутствии сердечной недостаточности, развивающейся у больных с данным отклонением при отсутствии лечения.

к оглавлению ↑

Особенности диагностики

Обнаружить дефект межпредсердной перегородки можно во время планового медосмотра. Предположить наличие этого отклонения можно при прослушивании внутренних органов, заметив шумы.

Синий фонендоскопТакже ДМПП удается выявить в процессе эхокардиографии сердца, в случае ее выполнения по каким-нибудь иным причинам.

Если во время осмотра врач обнаруживает шумы в сердце, то он должен провести дополнительные исследования. Это поможет избежать риска развития серьезных болезней. Чем раньше дефект обнаружен, тем меньше патологических изменений произойдет в организме человека. Также обязательно следует учесть жалобы больного и называемые им симптомы.

Диагностические процедуры:

  • эхокардиография.

    ЭхоКГДанный метод подразумевает использование ультразвука. С его помощью врачу удастся провести оценку деятельности сердца, состояние сердечной мышцы и ее способность к проводимости. Так можно узнать, насколько тяжело заболевание, его причины.

  • ренгенографическое исследование.

    Выполнив рентген грудной клетки, можно заметить лишнюю жидкость, находящуюся в легких, или расширение сердца. И то, и другое может говорить о наличии сердечной недостаточности. При ДМПП на снимке заметно увеличение правых камер сердца.

  • пульсоксиметрия.

    Прибор для измерения пульсаБлагодаря этому способу врач может определить, насколько кровь насыщена кислородом. Если содержание кислорода в крови слишком мало, то в работе сердца существуют проблемы.

  • катетеризация.

    Этот метод предоставляет характеристику сердечных камер, а также сообщает о давлении в них. Это помогает сделать выводы об отклонениях.

  • МРТ.

    Этим способом можно установить строение органов и тканей. Выполняется такая диагностика редко из-за ее высокой стоимости.

  • ЭКГ.

    С помощью этого способа диагностики определяются сопутствующие нарушения в работе сердца, такие как аритмия.

к оглавлению ↑

Особенности лечения

Каким образом строить лечение пациента, решает врач, учитывая его состояние, особенности протекания болезни и сопутствующие ей проблемы со здоровьем.

Нарушение внутриДефект межпредсердной перегородки не нуждается в том, чтобы срочно делать операцию. Исключением становятся случаи, когда жизни пациента грозит опасность из-за этого отклонения.

При выявлении этой особенности в раннем детском возрасте врачи просто наблюдают за состоянием ребенка. Объясняется такое поведение тем, что отверстие в перегородке может зарасти.

Часто случается, что отверстие не зарастает, но его малые размеры не мешают человеку жить полноценной жизнью. В этом случае тоже нет необходимости в хирургическом вмешательстве.

Но в большинстве случае при дефекте межпредсердной перегородки необходимо операционное лечение.

Однако, перед тем, как проводить операцию, необходимо учесть многие обстоятельства. Это и состояние пациента, и проявление болезни, и стадию ее развития, и масштаб изменений в деятельности организма, вызванный этим отклонением.

Способы лечения:

  • При помощи медикаментов.

    Лечебные пилюлиЛекарства не способны вызвать зарастание дефекта. С их помощью можно лишь откорректировать сердечную деятельность. Также медицинские препараты снимают остроту проявлений заболевания. Применяют лекарства и для профилактики послеоперационных осложнений.

  • Хирургическим способом.

    Этот способ большинство кардиохирургов предпочитает использовать в отношении детей, поскольку дети легче переносят такие операции, и риск формирования осложнений у них меньше.

    Суть операции в нанесении «заплатки» на отверстие в перегородке, благодаря чему кровь перестает переливаться в правые камеры сердца. Выполняется эта процедура двумя способами:

    • oткрытое хирургическое вмешательство.

      Осуществляется эта операция под общим наркозом. На грудной клетке делается разрез. В перегородку вшивается кусок синтетического материала, который препятствует переливанию крови. При использовании данного способа восстановительный период занимает больше времени, а также значителен риск осложнений.

    • катетеризация.

Дефект межпредсердной перегородки закрывается с помощью тонкого зонда, введенного в бедренную вену.

Через него происходит установка заплатки в виде сетки. Сетка со временем затягивается тканью, и заболевание устранено. Период восстановления в этом случае значительно короче, а пациенты этот вид операции переносят легче. Но при таком операционном вмешательстве может быть поврежден кровеносный сосуд. Также существует опасность инфекции, кровотечения или аллергической реакции.

Клиники, осуществляющие данную операцию:

к оглавлению ↑

Осложнения при отсутствии лечения

Если данное заболевание не лечить, последствия могут быть различны. При малом дефекте проблем может не возникнуть совсем. Человек будет вести полноценную жизнь, ни в чем себя не ограничивая.

Когда дефект перегородки значителен по своим размерам, основная проблема, которая возникнет – это перегруженность правых камер сердца. Это может вызвать их гипертрофию.

Также развивается легочная гипертензия, связанная с высоким давлением в малом круге кровообращения. В отдельных случаях формируется необратимая гипертония малого круга, которая называется синдромом Эйзенменгра. Нередко ДМПП сопровождает мерцательная аритмия. Для таких больных высок риск преждевременно умереть от инсульта.

к оглавлению ↑

Насколько эффективна операция?

Эффективность операции напрямую связана с тем, насколько вовремя она была выполнена. В детском возрасте данная форма лечения переносится легко, осложнения возникают редко.

Если же пациенту в момент операции было больше 25 лет, могут проявиться серьезные нарушения.

Степень их развития зависит от перемен, произошедших за время болезни в работе сердца и легких. Чем больше патологических изменений произошло, тем тяжелее могут быть последствия хирургического вмешательства.

Проведение операцииЦелесообразность выполнения операции по удалению дефекта межпредсердной перегородки должен определить врач. Прежде чем принимать решение, он должен провести детальное обследование и убедиться, что операция на самом деле необходима.

ДМПП способен быть отдельным заболеванием и нарушением, сопутствующим другим болезням. При отсутствии правильного лечения, данное отклонение может вызвать серьезные преобразования в деятельности сердца и легких. В отдельных случаях это заболевание проходит само (если объемы дефекта малы), но иногда существует значительная угроза здоровью пациента.

  • У Вас часто возникают неприятные ощущения в области сердца (боль, покалывание, сжимание)?
  • Внезапно можете почувствовать слабость и усталость…
  • Постоянно ощущается повышенное давление…
  • Об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…
  • И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и следите за весом …

Но судя по тому, что вы читаете эти строки – победа не на Вашей стороне. Именно поэтому мы рекомендуем прочитать историю Ольги Маркович, которая нашла эффективное средство от сердечно-сосудистых заболеваний. Читать далее >>>