Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Мкб 10 гипертензия у беременных

Причины разрыва аневризмы, возникновения, что это такое и диагностика состояния

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Расслоение аорты (РА) связано с высокими показателями заболеваемости и смертности. Смертность самая высокая за первые 7 дней; действительно, многие пациенты умирают перед доставкой в отделение неотложной помощи (НП). У пациентов с хронической аортальной диссекцией есть лучший прогноз. Смертность, связанная с РА, по-прежнему высока, несмотря на достижения в диагностических и терапевтических методах. В МКБ-10 оно обозначается кодом I71.

Хотя РА классически вызывает внезапное начало тяжелой боли в грудной клетке, ни один знак или симптом не могут позитивно идентифицировать расстройство. Клинические признаки разнообразны, что затрудняет диагностику и требует осведомленности врача. 38% острых РА пропущены при первоначальной диагностике.

загрузка...

Для диагностики острого РА нет утвержденных клинических правил. Диагноз лучше делать, когда есть высокие клинические подозрения. Хорошая история болезни и физическое обследование необходимы наряду с исследованием мозговых снимков (МРТ, КТ, рентгенограмма и другие), электрокардиографией и лабораторными анализами. Осколочное РА можно лечить хирургическим путем или медикаментозно. При хирургическом лечении область аорты с интимой заменяется трансплантатом Дакрона.

Что такое разрыв аневризмы аорты?

Первый документированный разрыв аневризмы грудной аорты произошел в 1760 году, когда король Георг II умер на комоде. В 1761 году знаменитый итальянский анатом Джованни Баттиста Морганьи представил первое подробное патологическое описание РА.

РА было связано с высокой смертностью до введения сердечно-легочного шунтирования в 1950-х годах. ДеБейки выполнил первую успешную операцию в 1955 году. Современные методы диагностики и хирургии трансформировали состояние от смертельного приговора к излечимому расстройству, что подтверждается опытом доктора ДеБейки. Он получил РА в возрасте 97 лет и в возрасте 98 лет стал самым старым пациентом, которого удалось спасти.

Более поздние успехи в области размещения стента и чрескожных аортальных трансплантатов еще больше снизили смертность. Но несмотря на эти достижения, смертность, связанная с РА, остается высокой, о чем свидетельствуют смерть принцессы Дианы, актера Джона Риттера и дипломата Ричарда Холбрука.

Анатомия разрыва аневризмы дуги аорты

Аорта состоит из внутренней, средней и наружной части. Интима, внутренний слой, тонкая, нежная, выровненная эндотелием и легко травмируемая. Средний слой ответственен за придание прочности аорте и состоит из ламинированных, но переплетающихся листов эластичной ткани. Расположение этих листов в спирали обеспечивает аорте максимальную прочность. Аортальная среда содержит мало гладкой мускулатуры и коллагена между эластичными слоями и повышает растяжимость, эластичность и прочность.

Внешний слой аорты – адвентиция. В основном это коллаген. Васа вазорум, который поставляет кровь во внешнюю половину аортальной стенки, лежит внутри адвентиции. Нервные сосуды участвуют в производстве боли, которая возникает при РА.

Аорта играет неотъемлемую роль в прямом кровообращении в диастоле. При сокращении левого желудочка она растягивается кровью, текущей из левого желудочка, и кинетическая энергия (КЭ) из желудочка трансформируется в потенциальную энергию (ПЭ), хранящуюся в стенке аорты. Во время отдачи стенки аорты эта ПЭ преобразуется в КЭ, продвигая кровь в аорте к периферической сосудистой сети.

загрузка...

Сопротивление обусловлено тоном периферических сосудов, хотя инерция, оказываемая колонкой крови во время желудочковой систолы, играет небольшую роль.

Аорта имеет грудные и брюшные области. Торакальная аорта разделена на восходящие, сводные и нисходящие сегменты; брюшная аорта разделена на надпочечные и подкожные сегменты, располагается в животе на уровне груди. Восходящая представляет переднюю трубчатую часть грудной аорты от корня до сонной артерии, располагается возле сердца. Восходящая аорта имеет длину 5 см и состоит из аортального корня и верхнего трубчатого сегмента.

Корень аорты состоит из аортального клапана, синусов Вальсальвы и левых и правых коронарных артерий. Простирается от аортального клапана до синотубулярного перехода и поддерживает основание аортальных листов. Корень аорты позволяет 3 синусам Вальсальвы выпирать наружу, что облегчает полную экскурсию листовок в систолу. Из этих синусов возникают левая и правая коронарные артерии.

Верхний трубчатый сегмент восходящей аорты начинается из синутулярного перехода и заканчивается в начале дуги. Она лежит немного правее средней линии с ее проксимальной частью в перикардиальной полости. Структуры вокруг нее включают легочную артерию, левое предсердие, правую легочную артерию и правое легкое.

Дуга поднимается вверх между восходящей аортой и нисходящей. Брахиоцефальные артерии происходят от аортальной дуги. Артерии, которые возникают из дуги, переносят кровь в мозг через левую общую сонную, носовую и подключичные артерии.

Начальная часть дуги лежит немного слева и перед трахеей; дуга заканчивается сзади слева от трахеи и пищевода. Ниже дуги — бифуркация легочной артерии, правая легочная артерия и левое легкое. Рекуррентный гортанный нерв проходит под дистальной дугой, а диафрагмальные и блуждающие нервы лежат слева. Соединение между дугой и нисходящей аортой называется аортальным перешейком.

Нисходящая аорта простирается от области, дистальной к левой подключичной артерии, к 12-му межреберному пространству. Первоначально нисходящая аорта лежит в заднем средостении слева от курса позвоночного столба. Он проходит перед позвоночным столбом в своем спуске и заканчивается за пищеводом прежде чем проходить через диафрагму на уровне 12-го грудного позвонка.

Абдоминальная аорта простирается от нисходящей на уровне 12-го грудного позвонка до уровня бифуркации на четвертом поясничном позвонке. Артерии выходят из брюшной аорты. Торакоабдоминальная представляет комбинацию нисходящей грудной и брюшной аорты.

Гистологически потеря проницаемости отмечена фрагментацией эластина, увеличением коллагена и более высоким соотношением коллаген-эластин. Это, наряду с нарушением потока в vasa vasorum, может нести ответственность за изменения, связанные с возрастом. Эти факторы кумулятивно приводят к увеличению систолического давления в стенках левого желудочка с увеличением конечного диастолического давления и объема.

Стена аорты подвергается воздействию высокого пульсирующего давления, что делает ее подверженной травмам и болезням от механической травмы. Она более склонна к разрыву, чем другой сосуд, особенно с развитием аневризматической дилатации, поскольку напряженность стенки, определяемая законом Лапласа, является  высокой.

Истинный просвет часто меньше ложного просвета, но не всегда. Поток в ложном просвете медленнее, чем в истинном, и ложный часто становится аневризматичным при воздействии системного давления. Расслоение останавливается на сосуде аортальной ветви или на уровне атеросклеротической бляшки.

Большинство классических РА начинаются в одном из следующих анатомических мест:

  • Примерно на 2,2 см выше корня аорты.
  • Дальше от центра левой подключичной артерии.
  • В аортальной дуге.

Наиболее распространенным местом РА являются первые несколько сантиметров восходящей аорты, причем 90% приходится на 10 см от аортального клапана. Второе наиболее распространенное место — дистально к левой подключичной артерии.

Важное значение имеет удержание нисходящей аорты. Побочное воспаление может привести к смерти от разрыва стенки, кровопотери, тампонады, окклюзии коронарной остии с инфарктом миокарда или тяжелой аортальной недостаточности. Нервно-сосудистые пучки (то есть пучки нервных волокон, обнаруженные в аортальной адвентиции) участвуют в производстве боли.

Классификация РА

Двумя основными схемами анатомической классификации для РА являются системы ДеБакей и Стэнфорда.

ДеБакей классифицирует РА на три типа:

  • Тип I – растяжение происходит в восходящей аорте, но участвует и нисходящая.
  • Тип II – вовлечена только восходящая.
  • Тип III – участвует только нисходящая; тип IIIA происходит от левой подключичной артерии и простирается до диафрагмы, тогда как тип IIIB включает нисходящую аорту ниже диафрагмы.

Классификация Стэнфорда определяет два типа:

  • Тип A – вовлечена восходящая.
  • Тип B – участвует нисходящая.

Эта система помогает составить план лечения. РА типа А следует лечить хирургическим путем, тогда как РА типа В поддается медикаментозному лечению.

Разрыв аневризмы у бодибилдеров: причины

Генетические и факторы окружающей среды, изолированно или в комбинации, могут быть причинами разрыва аневризмы. РА чаще встречается у пациентов с гипертонией, врожденным аортальным стенозом или со структурными аномалиями клапанов. Зачастую появляется у людей, занимающихся тяжелыми видами спорта: культуристы, пауэрлифтеры.

Разрыв аневризмы аорты брюшной полости может наступить из-за следующих наследственных заболеваний:

  • Эннуоаортальная эктазия.
  • Распространение семейной аорты.
  • Взрослая поликистозная болезнь почек.
  • Нунановый синдром.
  • Несовершенный остеогенез.
  • Двустворчатый аортальный клапан.
  • Коарктация.
  • Нарушения в дифференцировке тканей.
  • Метаболические расстройства.

Гипертензия является важным предрасполагающим фактором РА. 70% пациентов с РА имеют повышенное систолическое и диастолическое давление. Беременность может быть фактором риска РА.

Другие приобретенные причины РА включают следующее:

  • Сифилитический аортит.
  • Замедление травмы, возможно, с травмой грудной клетки.
  • Использование кокаина.
  • Кистозный медиальный некроз.

При старении дегенеративные изменения приводят к разрушению коллагена, эластина и гладких мышц и увеличению базофильного основного вещества. Это состояние называется кистозным медиальным некрозом. Атеросклероз, который вызывает окклюзию vasa vasorum, вызывает и это расстройство.

Разрыв аневризмы головного мозга: последствия после операции, прогноз, реабилитация

Шанс выжить при разрыве аневризмы головного мозга в госпитале составляет 30%. Пациенты с РА типа А, которые подвергаются хирургическому лечению, имеют шансы на выживание 30%; пациенты, получающие медикаментозное лечение, имеют 60% смертность. Сопутствующие заболевания и пожилой возраст могут представлять собой противопоказание к операции у отдельных пациентов.

Возможные осложнения от РА:

  • Кома.
  • Повреждение внутренних органов.
  • Сосудистые «надрывы».
  • Появление цианоза.
  • Боли в голове.
  • Высокая вероятность получить сердечный приступ.

Шансы выжить, прогнозы после разрыва аневризмы сосудов головного мозга при своевременной терапии благоприятные. Однако при недостаточном контроле врачом она может лопнуть или разорваться в любое время, спровоцировав массивное кровоизлияние и тяжелые осложнения.

Спазмалгон повышает или понижает давление?

«Спазмалгон» предназначен для уменьшения или прекращения болей, связанных со спазмами мышечной ткани внутренних органов: при почечных, желчных, желудочных и кишечных коликах, спазмах мочевого пузыря и уретры, болезненных менструациях.

Препарат также снимает спазмы кровеносных сосудов, поэтому эффективен при мигрени, тензионной – сопровождающейся ощущением сдавливания – и кластерной (в глазу, за глазом) головной боли, при распирающей головной боли, вызванной повышением внутричерепного давления. «Спазмалгон» может кратковременно применяться при невралгиях, мышечных болях, зубной боли.

Повышает или понижает давление «Спазмалгон»?

В одну таблетку «Спазмалгона» входят:

  1. Метамизола натрия – 500 мг. Более привычное название этого вещества – анальгин. Он оказывает обезболивающее, жаропонижающее и слабое противовоспалительное действие, а также в незначительной степени способен снимать спазмы желчных и мочевых протоков. На показатели артериального давления этот компонент не влияет.
  2. Питофенона гидрохлорида – 5,25 мг. Вещество способствует расслаблению гладкой мускулатуры внутренних органов (включая мускулатуру стенок кровеносных сосудов, что сопровождается расширением их рабочего диаметра). Действие этого компонента сходно с воздействием папаверина. Эффект расширения сосудов снижает показатели АД, если это состояние вызвано сосудистым спазмом.
  3. Фенпивериния бромида – 0,1 мг. Компонент оказывает м-холино блокирующее (атропино подобное) действие, уменьшая тонус и моторику гладких мышц бронхов, мочевых путей, желчных протоков. При воздействи им — холиноблокаторов на сердце и сосуды убыстряется пульс, усиливаются сердечные сокращения, увеличивается объем перекачиваемой крови в минуту. Не исключено незначительное повышение артериального давления (АД). Об эффекте повышения АД атропино подобными веществами информации очень мало, а по отношению к конкретно фенпиверин и юбромиду нет вообще. По-видимому, этот эффект чрезвычайно мал.

Официальная инструкция к препарату «Спазмалгон» в списке побочных эффектов со стороны сердца и сосудов указывает понижение АД, тахикардию, нарушения сердечного ритма. Указывается на необходимость осторожности при приеме «Спазмалгона» людьми, склонными к гипотензии (пониженному АД) и ортостатическим реакциям.

Таким образом, «Спазмалгон» способен снижать артериальное давление за счет папавериноподобного сосудорасширяющего действия питофенона гидрохлорида.

Можно ли снижать давление спазмалгоном?

Препарат «Спазмалгон» имеет множество побочных эффектов, инструкция не рекомендует применять его более 3 дней. «Спазмалгон» предназначен, как было указано выше, прежде всего, для купирования болей при спазмах гладких мышц внутренних органов. Если вы не ощущаете невыносимой боли, «Спазмалгон» лучше не принимать. Спазмы сосудов мозга, сопровождаемые незначительным повышением АД и вызывающие головную боль, гораздо безопаснее снять тем же папаверином – без дополнительного блокирования нормальной моторики ЖКТ и желчных протоков. Если имеет место стабильное повышение АД, то его надо лечить антигипертензивными препаратами, а не «Спазмалгоном».

«Спазмалгон» при пониженном давлении

При головной боли, сопровождаемой пониженным АД, принимать «Спазмалгон» не следует, он может дополнительно снизить давление и ухудшить общее состояние больного. Многим гипотоникам в этом случае хорошо помогает «Цитрамон» (который не лучшим образом влияет на желудок из-за наличия ацетилсалициловой кислоты в составе), а еще лучше – крепкий чай или кофе.

Применение «Спазмалгона» гипотониками может быть показано только при сильных болях, вызванных коликами и спазмами мускулатуры внутренних органов; при зубной и невралгической боли лучше использовать анальгетики, не снижающие давления (тот же «Анальгин» в чистом виде, «Кетанов», «Нимесулид» – последний имеет выраженное противовоспалительное действие). Следует отметить, что безвредных для здоровья анальгетиков не бывает и систематически принимать их нельзя.

Краткая инструкция по применению

Показания (спазмы):

  • при мочекаменной болезни, цистите, уретрите;
  • при желчекаменной болезни и нарушениях оттока желчи;
  • желудочные и кишечные спазмы;
  • при менструации.

Противопоказания:

  • непроходимость ЖКТ или запор;
  • сниженный тонус желчного или мочевого пузыря;
  • почечная или печеночная недостаточность;
  • агранулоцитоз или пониженный уровень лейкоцитов;
  • период беременности, лактации, дети младше 9 лет;
  • закрытоугольная глаукома;
  • нарушения порфиринового обмена;
  • наследственная недостаточность глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

Предельно допустимая дозировка таблеток в зависимости от возраста:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • 9–12 лет – 2 в сутки, разовый прием – 0,5;
  • 13–15 лет – 3 в сутки, 1 на разовый прием;
  • от 15 лет и старше – 6 в сутки, 1–2 на прием.

«Спазмалгон» пьют после еды. Длительность приема не более 3 дней.

Побочные эффекты:

  • аллергия – крапивница (часто), спазм бронхов, отек Квинке, анафилаксия (редко), проявление токсического эпидермального некролиза (весьма редкое и очень тяжелое осложнение);
  • недостаточная секреция слюны, запоры, обострения гастрита и язвенной болезни;
  • снижение АД, учащение пульса, аритмии;
  • агранулоцитоз, уменьшение количества тромбоцитов и лейкоцитов;
  • задержка мочи, интерстициальный нефрит, снижение клиренса креатинина;
  • дурнота, ухудшение зрения.

Нежелательно принимать «Спазмалгон» при:

  • проблемах с почками и печенью, в том числе в анамнезе;
  • болезнях желудка;
  • разрастании тканей простаты;
    бронхите и бронхоспазмах (увеличивает вязкость мокроты);
  • склонности к гипотонии;
  • аритмиях, ишемии сердца, инфаркте миокарда, сердечной недостаточности застойного типа;
  • аллергии на не стероидные противовоспалительные вещества или анальгетики в анамнезе;
  • при общей аллергической настроенности организма (аллергический насморк, бронхиальная астма).

Примечание. Нельзя комбинировать «Спазмалгон» с другими анальгетиками и нестероидными противовоспалительными препаратами, а также с алкоголем.

Вегетососудистая дистония у беременных: виды, признаки и способы лечения

Нестабильность тонуса сосудистой стенки доставляет немало неприятных минут. Женщины, вынашивающие ребенка, становятся чувствительными к любым переменам внутреннего и внешнего состояния. Именно поэтому диагноз вегетососудистая дистония при беременности требует повышенного внимания со стороны врача, который наблюдает пациентку.

Симптомы дистонии в период беременности

ВСД у беременной девушкиВ структуру нервной системы в организме человека входят два отдела: центральный и периферический. Первый из них локализуется в головном и спинном мозге, регулирует психические и мыслительные процессы, управляет высшей нервной деятельностью. Вегетативная система как часть периферического отдела разветвлена по всему организму. Ее элементы находятся в каждом органе, участке тела, кровеносном сосуде.

От тонуса капилляров, вен и артерий зависит насколько высокое или низкое будет давление в них. Чем выше напряжение сосудистой стенки, тем меньшее количество крови пройдет через кровеносное русло за единицу времени, тем с большей силой этот поток будет давить на сосуд изнутри.  Так схематично можно описать происхождение гипотонии и гипертонии. Измеряя артериальное давление, мы определяем силу, которая действует на кровеносную систему.

ВСД при беременности может проявляться достаточно ярко, особенно если до того, как забеременеть женщина имела этот диагноз.  Бывают случаи, когда гормональный фон во время вынашивания ребенка оказывает благоприятное влияние на регуляцию тонуса сосудов, скачки давления перестают беспокоить.

Симптомы вегетативных разладов состояния сосудистой стенки не имеют четкой клинической картины и собственного кода мкб, могут затрагивать практически любой орган или систему. У беременных вегетососудистая дистония проявляется следующим образом:

  • ощущение тошноты;
  • иногда приступы сопровождаются рвотой;
  • слабость;
  • липкий, холодный пот;
  • сонливость;

Приступ ВСД у беременной

  • головокружение;
  • нарушение дыхания;
  • панический страх во время дистонического криза;
  • признаки нарушения работы других органов зависят от преимущественной локализации проблемных сосудов.

Принято разделять разновидности вегетососудистой дистонии в зависимости от характерных показателей тонометра на два типа: гипотонический и гипертонический. Из названия понятно, что обострение заболевания протекает с понижением или повышением уровня артериального давления.

Гипотонический тип

ВСД по гипотоническому типу при беременности может протекать достаточно тяжело. Особенно это состояние способно усугубиться у тех пациенток, которые страдали заболеванием до зачатия ребенка.

Внезапное понижение давления может грозить потерей равновесия, обмороком. Женщина в положении не должна подвергаться ушибам, травмам. Это отрицательно сказывается на течении беременности, развитии плода. Гипотонические кризы могут возникать внезапно. Провоцируют эти приступы стрессы, которым подвержена нервная система будущей матери. Симптомы пониженного кровяного давления:

  • слабость;
  • шум в ушах;
  • потеря равновесия, ориентации в пространстве;
  • тошнота;
  • гемикрания (головная боль в одной части головы);
  • одышка;
  • бледность кожных покровов;
  • посинение ногтевых пластин и концевых фаланг на пальцах рук.

Повысить давление при помощи кофе, тонизирующих напитков, не получится, потому что беременным это запрещено. Лечить женщину медикаментозными средствами тоже следует с большой осторожностью, чтобы не причинить вред еще не рожденному ребенку. Недостаток витамина С делает сосудистую стенку слишком проницаемой, поэтому важно своевременно восполнять его дефицит при помощи фруктов или специальных препаратов.

Гипертонический тип

Склонность вегетативной нервной системы к повышению давления во время стрессовой ситуации, при метеозависимости доставляет немало хлопот. Гипертонический характер синдрома дистонии проявляется следующим образом:

  • резкая головная боль в затылочной или височной области;
  • покраснение лица;
  • одышка;
  • потливость;
  • страх удушья;
  • головокружение;
  • тошнота, натужная рвота.

Симптомы ВСД у беремнных

Пациентка может испытывать приступы мучительной рвоты, когда кардиальный сфинктер желудка спазмирован, что также связано с нарушениями вегетативной нервной системы. Женщине в положении нельзя сильно напрягать мышцы живота, особенно начиная со второго триместра. Значит, необходимо противодействовать этому всеми допустимыми способами. Прием спазмолитических препаратов эффективно помогает справиться с подобным состоянием. Как выносить ребенка и сохранить беременность при ВСД, что делать? Нужно обязательно наблюдаться у врача, самолечение может быть опасным для здоровья будущей мамы и плода.

Смешанный тип дистонии

Вынашивание ребенка существенно меняет гормональный фон, соответственно, происходят кардинальные изменения во всем организме. Появление ВСД при беременности, ее симптомы могут сопровождаться склонностью к перепадам артериального давления. Это смешанный тип дистонии, который может сделать диагностику и помощь женщине достаточно затруднительной.

Диагностика

Мнение, что подобные разлады здоровья неопасны для будущей мамы, не совсем верное. Это, конечно, не помешает выносить малыша, но ВСД и беременность – неприятное сочетание. Поэтому нужно обязательно наблюдаться у гинеколога и терапевта по поводу своего состояния.

Диагностируется заболевание по анамнезу, клиническим симптомам. Врач подробно расспросит о причинах, последствиях внезапных перемен давления, назначит реоэнцефалографическое исследование, кардиограмму, анализ крови. Это потребуется, чтобы исключить или подтвердить шейный остеохондроз, который осложняет течение заболевания.

После установления диагноза терапевтом необходимо придерживаться его рекомендаций и советов гинеколога относительно профилактики и терапии.

Лечение ВСД у беременных и профилактика

Лечение ВСД при беременности необходимо проводить очень осторожно. Препараты назначают только те, которые не могут нанести вред ребенку и здоровью женщины. Прежде всего, это должно быть лечение основного заболевания, которое провоцирует ухудшение состояния: остеохондроз различных отделов позвоночника, гипертония, астения, авитаминоз.

Существует хороший растительный препарат «Алфагин». Он разработан на основе женьшеня и элеутерококка, дает высокий тонизирующий эффект. Но применение этого средства беременным противопоказано, поскольку стимулирующее действие может отразиться на тонусе матки и спровоцировать досрочные роды.

Препарат "Алфагин"Народный справочник лекарственных средств советует использовать некоторые травы для профилактики резких скачков давления, гиповитаминоза. Рекомендуется включить в перечень лекарств витаминосодержащие отвары, настои. Психотропные средства необходимы только в крайнем случае, их назначают по специальному коду.

Только планирование беременности способствует успешному ее протеканию. Появление ребенка на свет должно происходить в стенах медицинского учреждения, рожать нужно под особым наблюдением специалистов.