Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Портальная гипертензия инвалидность

Причины, симптомы и лечение портальной гипертензии

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Портальная гипертензия (гипертония) – это состояние, при котором, в отличие от гипертонической болезни, повышается не общее, а локальное кровяное давление: только в системе v. portae hepatis, так называемой воротной вены. Этот большой сосуд:

 

загрузка...
  • собирает отработанную венозную кровь, омывающую желчный пузырь, селезенку, поджелудочную железу и органы ЖКТ;
  • несет ее к печени, где она очищается от продуктов жизнедеятельности и токсинов;
  • после чего выводит ее в нижнюю полую вену.

Женщине измеряют давление

Физиологически нормальное давление в системе воротной вены не должно превышать 7-10 мм рт. ст. Но если кровотоку в портальных сосудах, в нижней полой вене или печеночных венах что-то мешает, оно повышается. Это происходит по разным причинам, и такое нарушение здоровья не считается самостоятельным заболеванием. Его определяют как комплекс симптомов, указывающих на ту или иную патологию или болезнь внутренних органов: синдром портальной гипертензии (СПГ).

Классификация СПГ в зависимости от ее причин

Соответственно участку, на котором возникает механическое препятствие для кровотока, СПГ классифицируют на пред-, внутри- и постпеченочную. Термин «предпеченочная» означает, что кровоток в портальной вене нарушен до ее соединения с печенью. Во втором случае кровь не может свободно протекать по кровеносной системе этого органа, а в третьем – затруднен ее отток от печени в нижнюю полую вену, или страдает кровообращение в самой этой вене.

  1. Предпеченочные нарушения связаны с неправильным строением и прочими патологиями v. portae hepatis: врожденные аномалии портальной вены; ее сдавление (из-за травмы или хирургических операций на печени и/или желчевыводящих путях). Сюда же относят увеличение (спленомегалия) и состояние после удаления селезенки.
    • Основная группа причин, по которым развивается портальная гипертензия, – внутрипеченочные. Так называют заболевания и состояния, которые воздействуют на структуру и функции печени:
    • цирроз и «бронзовый цирроз» (гемохроматоз); фиброз врожденный и при ревматоидном артрите; поликистоз и опухоли печени; саркоидоз;
    • острый алкогольный и другие гепатиты; химические отравления (мышьяк, винилхлорид, медь); отравления лекарствами, которые применяют в химиотерапии, передозировка витамина А;
    • паразитарные заболевания (шистосомоз и вызванный глистами альвеококкоз);
    • наследственные патологии: болезнь Кароли (расширение желчных протоков); Уилсона (накопление меди в печени), Гоше.
  2. Патологии, в которые печень или портальная вена не вовлечены напрямую, но оказывающие влияние на ее кровоток, называются постпеченочными. Так, давление в нижней полой вене повышается из-за кальцификации перикарда при констриктивном перикардите.

Предпосылками к формированию синдрома зачастую бывают тяжелые инфекции, длительный прием диуретиков и транквилизаторов, избыток в рационе животных белков, алкоголизм. Сами по себе эти факторы не приводят к СПГ, но увеличивают риск его появления.

Симптомы и стадии СПГ

В отличие от гипертонической болезни, которую можно заподозрить, просто измерив АД, на диагноз портальная гипертензия поначалу указывают только косвенные симптомы. Поэтому при любых неполадках с пищеварением необходимо обследование, чтобы выявить патологии, незаметные самому больному. В зависимости от тяжести проявления синдрома его делят на несколько стадий: функциональная, компенсированная, декомпенсированная, осложненная.

  1. Функциональная, или начальная (доклиническая). Больной жалуется на кишечные недомогания: боли в животе около пупка и под правым ребром, расстройства пищеварения; тошноту, рвоту; метеоризм, урчание в животе, ощущение переполненности желудка. Органических нарушений на этой стадии нет.
  2. Компенсированная, или умеренная. Незначительно увеличена селезенка и расширены вены пищевода. Расширение вен вызвано тем, что при возникновении препятствий на пути естественного кровотока он находит себе «обходные пути» по другим сосудам, не предназначенным для пропуска таких больших объемов крови. Асцита на этой стадии нет, кровотечения случаются редко.
  3. Декомпенсированная (выраженная). Врач диагностирует значительный варикоз вен, увеличение селезенки; у больного асцит и отекают лодыжки; иногда случаются носовые кровотечения.
  4. Осложненная. Указанные выше признаки портальной гипертензии дополняются массивными кровотечениями из варикозных вен желудка, пищевода или прямой кишки; наблюдается печеночная недостаточность – энцефалопатия.
  5. Особенность асцита при СПГ в том, что он с трудом поддается терапии. При этом у больного увеличивается объем живота, и в области брюшной стенки проявляется рисунок сетки расширенных вен в виде «головы медузы». Кровотечения возникают внезапно, обильны и часто повторяются.

Одно из самых грозных осложнений, к которым приводит портальная гипертензия, особенно при циррозе, – печеночная энцефалопатия. Чем больше крови в организме проходит «мимо печени», обходя ее по расширенным побочным венам, тем больше не переработанных печенью токсинов остается в кровотоке. Достигая клеток мозга, они вызывают мозговые нарушения: от рассеянности и забывчивости до помрачения сознания и комы.

Диагностика

Прием у врача

загрузка...

Первое, что позволяет врачу предположить синдром портальной гипертензии, – увеличение селезенки, которое он обнаружит при пальпации на первом осмотре. Степень спленомегалии зависит от того, какой участок кровотока заблокирован, и от давления в системе портальной вены. Селезенка может быть и нормального размера – после недавнего кровотечения из вен желудка или пищевода. Но оно само по себе указывает на вероятность СПГ, и больному назначают:

  1. Общий (клинический) и биохимический анализы крови. Клиническое исследование выявляет признаки поражение селезенки и костного мозга. Биохимия крови указывает на степень поражения печени.
  2. Инструментальные исследования: ректороманоскопия (осмотр прямой и сигмовидной кишки) и эзофагоскопия (осмотр пищевода), чтобы увидеть, если ли в них участки варикозно расширенных вен.
  3. УЗИ селезенки и печени; компьютерную и магнитно-резонансную томографию (КТ и МРТ). Они позволят установить наличие асцита, состояние селезенки и печени, выявить места блокировки кровотока и другие важные диагностические факторы.

После того как установлен первичный диагноз портальная гипертензия, проводят расширенное обследование. Допплерография позволит выяснить скорость крови в портальном кровотоке, ангиография сосудов печени покажет, нет ли в ней опухоли. Другие специальные измерения определяют внутрипеченочное давление, уточняют степень и прогноз течения болезни. К примеру, давление от 10 до 12 мм рт. ст в малой печеночной вене указывает на компенсированную стадию, а > 12 мм рт. ст. – на декомпенсированную, или осложненную.

Лечение СГК

На начальных стадиях синдром портальной гипертензии лечат консервативно: препаратами на основе антидиуретического гормона вазопрессина и его синтетических аналогов, десмопрессина и терлипрессина. Самое известное из лекарств этой группы – Минирин® (десмопрессин). Оно:

  • сужает расширенные вены в брюшной полости;
  • снижает давление в портальной системе;
  • уменьшает печеночный кровоток;
  • усиливает перистальтику и тонус кишечника.

Десмопрессин обладает и другим полезным свойством для людей с больной печенью: он повышает активность фактора VIII свертывания крови.

Если портальная гипертензия сочетается с гипертонической болезнью, применяют препараты группы нитратов и бета-блокаторов, их назначают для снижения артериального давления. Лекарственные препараты и их дозировку подбирают строго индивидуально, с учетом всех печеночных и других показателей.

Предотвращение и остановка кровотечений

Чтобы предотвратить прорывы в местах истончения варикозно расширенных вен, проводят специальные процедуры: склерозирование вен или лигирование узлов латексными кольцами. Они показаны тем больным, у которых хотя бы однажды случилось массивное кровотечение, и лекарственная терапия им не помогает.

  • Склерозирование – самая щадящая хирургическая процедура для «ремонта повреждения» в истончившемся сосуде. Врач через эндоскоп с помощью иглы вводит вещество, которое вызывает отек, и вена сужается. Позже место прорыва склеивается кровяным сгустком, а впоследствии зарастает. Процедуру повторяют несколько раз: каждые 2-3 дня, пока кровотечение не прекратится, либо по схеме «день кровотечения – 5-й – 30-й – 90-й день от этого дня».
  • Эндоскопическая перевязка (лигирование) вен пищевода эластичными кольцами начинается с того, что к варикозному расширению подводят специальное устройство – лигатор. Поврежденное место всасывается в его камеру, и на основание узла набрасывают резиновое кольцо. Со временем отделенный кольцом участок сосуда отмирает, а дефект слизистой зарастает соединительной тканью.

Для остановки острых кровотечений, когда это не удается сделать лекарственной терапией, применяют баллонную тампонаду. Она заключается в том, что в пищевод через нос вводят резиновую трубочку с пустым баллоном на конце. Когда в него нагнетают воздух, он раздувается и перекрывает место кровотечения.

Хирургические операции

При невозможности эндоскопически устранить повреждения или при высоком риске массивного кровотечения рекомендуется хирургическое лечение портальной гипертензии. В частности, врачи прибегают к операции, которую называют «портосистемное шунтирование». Во время оперативного вмешательства хирург создает обходной путь между портальной и общей венозной системой. Так как в общем венозном кровотоке давление крови ниже, оно, по закону сообщающихся сосудов, снижается и в воротной вене.

В случае необходимости проводят и другие операции на венах пищевода, желудка и прямой кишки. Например, их выполняют для уменьшения объема крови, поступающей в воротную вену; для рассечения связи между венами желудка и пищевода. Чтобы облегчить симптомы асцита, назначают дренирование брюшной полости и отводят асцитическую жидкость.

Немедикаментозное лечение и лечебное питание

лечебное питание при гипертензии

Народные средства при портальной гипертензии применяются только в дополнение к лекарственной терапии. Их используют после стихания острого процесса, вызвавшего расширение вен: при компенсированном циррозе печени, после излечения паразитарных болезней, во время ремиссии хронических заболеваний.

Когда основное заболевание обостряется, оказать полноценную помощь больному могут только в стационаре! Так, при углублении печеночной энцефалопатии (больной ведет себя как пьяный, не принимая алкоголь) может потребоваться срочная детоксикация и особая безбелковая диета, которую без подготовки трудно соблюдать дома. Госпитализации требуют массивные кровотечения или подозрение на них, например кровь в кале или мелена – «черный кал», часто повторяющиеся носовые кровотечения или ухудшение общего состояния.

Траволечение

Как правило, траволечение направлено на профилактику дальнейшего расширения вен и купирование симптомов СПГ. К примеру, при циррозе это поддержание работы печени, профилактика кровотечений и облегчение асцита. Так, будра и репяшок в комплексном травяном сборе от цирроза помогает печеночным клеткам восстанавливаться, тысячелистник и спорыш повышают свертываемость крови, а донник препятствует образованию тромбов. Измельчите:

  • по 30 % травы будры плющевидной (собачья мята) и репешка;
  • по 15 % травы тысячелистника и донника;
  • 10 % спорыша.

Для человека до 80 кг берут 2 ст. л. сбора, свыше 80 кг – 4 ст. л. на одно заваривание. Травы залить в термосе 300 мл крутого кипятка и настаивать не меньше часа. Принимать 6 раз в день по 50 миллилитров, как минимум в течение месяца.

При асците вместе с этим сбором нужно пить отвар корней одуванчика. Он делается так:

  1. До половины насыпьте в пол-литровую банку нарезанные одуванчиковые корни (банка нужна только для того, чтобы отмерить нужно количество сырья).
  2. Теперь пересыпьте одуванчик в эмалированную тару, залейте полулитром воды.
  3. Доведите до кипения, кипятите на малом огне минут 20-30, укутайте и оставьте настаиваться на ночь. Принимать каждый час по одной столовой ложке.

В зависимости от причины и последствий портальной гипертензии фитотерапевт может назначить и другие сборы: почечные, желудочно-кишечные, для снижения давления или для сердца. Однако самостоятельно принимать «разнонаправленные» настои и отвары не рекомендуется, так как некоторые из них несовместимы друг с другом или могут быть противопоказаны при вашем основном заболевании.

Диета при асците

Больным с асцитом врач назначает бессолевую диету, а если ее трудно соблюдать – диету с ограничением натрия, когда количество соли ограничивают до 1,5 грамм в день. На вашем столе не должно быть солонки, и вам придется отказаться от консервов, готовых замороженных блюд, покупных соусов. Вместо готовых приправ используйте натуральные пряности, сухие и свежие травы, бальзамический уксус, лимонный сок, чеснок и лук.

Диета с пониженным содержанием натрия запрещает сдобный хлеб, булочки, печенье и другие кондитерские изделия, в которых есть разрыхлитель (пекарский порошок) и пищевая сода. И конечно же, забудьте о фаст-фудах!

Врач расскажет вам, как подсчитывать количество натрия, который вы получаете с пищей, и заносить его в пищевой дневник. Нельзя забывать и о том, что натрий есть в составе многих лекарственных препаратов: НПВС, антибиотиков для внутривенного введения (количество натрия в растворе указывают на флаконах и ампулах).

Гипертония представляет собой заболевание, характеризующееся повышенным артериальным давлением у больного. Согласно официальной статистике, каждый третий человек в мире страдает данной патологией. Зачастую у лиц возникает вопрос о том, является ли данная патология основанием, чтобы получить инвалидность. В данной статье мы попытаемся ответить на этот вопрос более глубоко.

  • Могут ли присвоить группу при этом заболевании?
  • Стадии болезни и инвалидность
  • Какие нужно оформить документы?

Могут ли присвоить группу при этом заболевании?

Ответ категоричен, да! Артериальная гипертония представляет собой довольной опасное, но, в большинстве случаев, внешне ничем не примечательное заболевание. Оно характеризуется множеством симптомов, у каждого больного они выражаются по-своему.

потливостьК общей клинической картине гипертензии можно отнести:

  • головные боли;
  • тревожность;
  • утомляемость;
  • потливость;
  • учащенное сердцебиение.

Гипертония может проявляться у больных в трех стадиях (степенях). Получение инвалидности возможно только для пациентов со 2 или 3 степенями патологии и их высокой прогрессивностью.

к оглавлению ↑

Стадии болезни и инвалидность

  • Первая стадия. Выступает относительно несерьезной формой патологии ввиду несерьезности симптоматики и клинического состояния пациента. Уровень давления достигает до 180/105 мм.рт.ст. На увеличение давления могут влиять физические нагрузки, перегревание организма (например, бани и сауны), стрессовые ситуации, метеозависимость. Во время расслабления и отдыха, оно, как правило, стабилизируется. Большинство пациентов не испытывает никаких дисфункций.

    У других могут диагностироваться: головные боли, проблемы со сном, повышенная утомляемость, шумы в ушных раковинах, покраснения лица. У больного на ЭКГ диагностируются незначительные отклонения от общей нормы. Состояние глазных яблок и функций почек находится в норме. Инвалидность при первой стадии гипертонии не оформляется.

  • гипертонический кризВторая стадия. Считается «средней гипертонией». Давление у больного более высокое и постоянное, может достигаться до 200/114 мм. рт.ст. У пациентов наблюдаются частые и сильные головные боли, выражающиеся, чаще всего, спазмами в области висков или лба, сильные головокружения, боли в области сердца. У лиц может наблюдаться гипертонический криз. На ЭКГ у некоторых больных прослеживается ярко выраженная субэндокардиальная ишемия.

    Могут наблюдаться увеличение левых желудочков, слабый первый тон верхней части сердца. Со стороны центральной нервной системы у больных могут быть диагностированы: ишемия мозга, инсульты и т.д. В глазных яблоках ярко проявляются расширение вен, наличие геморрагий. Кровоток почек и распространение клубочной фильтрации понижены, при этом, анализы мочи и крови патологий не диагностируют отклонения.

  • высокое давлениеТретья стадия. Наиболее тяжелая артериальная гипертензия. Характеризуется крайне высоким давлением (достигает до 230/129 мм.рт.ст.), развитием атеросклероза сосудов.

    У больного наблюдаются различные формы поражения сердца (инфаркт, стенокардия, тахикардия), головного мозга (виды энцефалопатии), почек. Пациент может страдать от сильнейших приступообразных головных болей, светобоязни (во время приступов), обмороков.

Также в медицине выделено 2 типа, характеризующие определенную степень гипертонии. Первичная (у пациента не наблюдается выражение внешних признаков болезни) и вторичная (определяются дисфункции одной из систем организма, регулирующих регуляцию артериального давления).

к оглавлению ↑

Какие нужно оформить документы?

С учетом степени развития какой-либо патологии у больного, ему может быть выставлена инвалидность 1,2 или 3 группы. Каждая группа зависит от осложнений гипертонии, анамнеза криза. Третья группа предоставляется лицам, у которых установлена гипертензия второй степени, хотя патология при второй степени не так сильно выражена и блокирование органов-мишений проявляется не очень сильно.

Группа инвалидности для второй степени гипертензии выдается для лиц с целью недопущения их до определенного вида работ, где повышенное артериальное давление может усугубить здоровье пациента. Получение второй группы возможно только для пациентов, имеющих злокачественное течение патологии. Такие больные в 80% случаях являются нерабочими субъектами.

группаПервая группа устанавливается для лиц, имеющих третью степень гипертензии, при этом патология должна иметь прогрессирующее развитие больного: ярко выраженная ОСН, трудности с общением, невозможность самостоятельно справляться с бытовыми и другими заботами (самообслуживание). Как правило, добиться эффективного лечения при такой форме деструктивной патологии невозможно.

Для оформления инвалидности необходимо, во-первых, обратиться к лечащему врачу, который осуществляет фиксацию соответствующей информации в амбулаторной карте, а также выдает направление на стационарное обследование. В период «стационара» врачи полностью обследуют больного, собирают информацию о механизме, течении и прогрессировании заболевания.

Все полученные сведения также вносятся в амбулаторную карту. Далее больному выдается направление на прохождение медико-социальной экспертизы, одной из основополагающих функций которой выступает установление инвалидности у лиц. Для оформления инвалидности, лицу необходимо собрать следующий перечень документов:

  • направление на прохождение медико-социальной экспертизы;
  • документыпаспорт и его копии;
  • трудовая книжка и заверенная ее копия;
  • амбулаторная карта;
  • вся документация из больниц;
  • подробная характеристика, полученная по месту работы;
  • заявление о проведении освидетельствования;
  • при наличии документ, свидетельствующих о профессиональных заболеваниях или производственных травмах.

В случае признания лица инвалидом, ему выдаются два документа:

  • подтверждающий инвалидность у лица;
  • программа реабилитации для лиц, признанных инвалидами.

После получения этих справок, лицу необходимо обратиться в комитет социальной защиты по месту регистрации, а далее – в Пенсионный фонд.

Также необходимо помнить, что лицу, получившему инвалидность, необходимо на постоянной основе проходить переосвидетельствование.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Если лицо получает первую группу инвалидности, переосвидетельствование проходит два раза в год, при второй и третьей группах – один раз в год, для детей срок устанавливается индивидуально, исходя из вида патологии.

Если лицо получает отказ в признании инвалидности, оно имеет право его обжаловать в главное бюро медико-социальной экспертизы.

Получение инвалидности – процесс долгий и трудоемкий. Для ее приобретения лицу необходимо доказать не только наличие заболевания, но также и привести доказательства того, что он не может осуществлять трудовую деятельность.

  • У Вас часто возникают неприятные ощущения в области головы (боль, головокружение)?
  • Внезапно можете почувствовать слабость и усталость…
  • Постоянно ощущается повышенное давление…
  • Об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…
  • И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и следите за весом …

Но судя по тому, что вы читаете эти строки – победа не на Вашей стороне. Именно поэтому мы рекомендуем ознакомиться с новой методикой Е. Малышевой, которая нашла эффективное средство для лечения гипертонии и чистки сосудов. Читать далее >>>