Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Синдром билиарной гипертензии

Содержание

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Билиарная гипертензия (БГ) – это клинический синдром, который, как правило, служит проявлением патологии гепатобилиарной системы или поджелудочной железы.

Основой данного синдрома является стойкое повышение давления желчи (билиарного давления) в системе желчевыносящих протоков.

загрузка...
  • Что может стать причиной?
  • Как проявляется этот синдром?
  • Какие методы исследования применяются?
  • В чем заключается лечение?

Что может стать причиной?

БГ может развиться на почве следующих заболеваний:

  • Что это такоеопухоли печени;
  • опухоли желчного пузыря;
  • опухоли поджелудочной железы;
  • желчнокаменная болезнь;
  • полипы желчевыносящих протоков.

Опухоли вышеназванных локализаций могут быть как доброкачественными, так и злокачественными.

Поражение опухолямиПричем синдром БГ чаще дают злокачественные опухоли, для которых свойственно прорастать и сдавливать прилежащие анатомические структуры, создавая тем самым механическое препятствие току желчи. Наиболее частым вариантом является сдавление общего желчного протока раком головки поджелудочной железы. Но БГ может развиться и вследствие значительного увеличения в размерах доброкачественных опухолей или даже опухолеподобных образований (например, кисты поджелудочной железы).

Желчнокаменная болезнь сопровождается синдромом БГ в случаях, когда желчные камни перекрывают устье желчного пузыря или желчевыводной проток. Аналогичным образом полипы желчевыводящей системы, увеличиваясь в размерах, могут перекрывать просвет протока, создавая тем самым механический блок току желчи.

к оглавлению ↑

Как проявляется этот синдром?

Синдром – это всегда совокупность симптомов. Синдром БГ не является исключением, и включает ряд характерных клинических проявлений.

К типичным симптомам относят:

загрузка...
  • Одышкажелтуху;
  • выраженную общую слабость, вялость;
  • боли в животе различного характера и продолжительности;
  • диспепсические расстройства (тошнота, рвота, отрыжка и так далее);
  • неустойчивость стула, метеоризм;
  • боли в правом подреберье.

Однако следует учесть, что БГ в большинстве случаев развивается на поздних стадиях заболевания. Как уже было сказано выше, часто причиной синдрома служат злокачественные новообразования гепатобилиарной системы. Такие опухоли, как правило, длительное время растут бессимптомно. А механический блок, лежащий в основе БГ, всегда свидетельствует о запущенной стадии процесса.

Обратите вниманиеПоэтому всем пациентам настоятельно рекомендуется быть внимательными к возможным признакам патологии печени, желчных путей или поджелудочной железы. Первые симптомы неспецифичны и обычно не обращают на себя внимания больных. Это те же слабость и вялость, которые, однако, значительно менее выражены, чем на развитой стадии процесса.

Еще одним тревожным сигналом может послужить беспричинное снижение массы тела. Кроме того, диспепсические явления довольно часто расцениваются больными как проявления временного недомогания. Следует всегда помнить о том, что диспепсия может быть симптомом серьезного заболевания.

Таким образом, ряд характерных признаков может натолкнуть на мысль о билиарной гипертензии. Но одних симптомов не достаточно для постановки клинического диагноза.

Для того чтобы достоверно выявить и подтвердить синдром БГ специалисты прибегают к использованию инструментальных методов исследования.

к оглавлению ↑

Какие методы исследования применяются?

Применение инструментальных методов исследования направлено на то, чтобы:

  • подтвердить факт наличия билиарной гипертензии;
  • установить причину развития синдрома, то есть выявить заболевание, лежащее в основе БГ.

Наиболее информативными в отношении БГ являются методы, которые перечислены ниже.

  • ЭхоКГ

    Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и забрюшинного пространства. УЗИ позволяет визуализировать структурные особенности паренхиматозных, а также некоторых полых органов. Таким образом, в брюшной полости исследуют печень, желчный пузырь и систему желчевыводных протоков.

    В забрюшинном пространстве исследуют поджелудочную железу с собственной системой протоков, которая имеет физиологическую связь с системой желчных протоков. Используя УЗИ можно визуализировать структурные аномалии, различного рода объемные образования, а также желчные конкременты.

  • Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Данный метод позволяет визуализировать структурные особенности всех органов. КТ дает более точные результаты в отношении объемных образований, позволяя детально изучить размеры и структуру опухолей, судить об их прорастании в прилежащие структуры.
  • РентгенРентгенконтрастные методы исследования. При подозрении на БГ чаще всего используют холангиографию или эндоскопическую ретрохолангио-
    панкреатографию. Данные методики подразумевают использование различных путей введения рентгенконтрастных веществ, но дают сходный результат.

    Обеспечивается рентгенконтрастирование желчных протоков (при проведении холангиографии) или же желчных и панкреатических протоков (при проведении ретрохолангиопанкреатографии), которое, в свою очередь, обеспечивает четкую визуализацию названных структур на рентгеновских снимках. После проведения контрастирования делают собственно рентгеновский снимок, позволяющий оценить проходимость билиарной протоковой системы.

  • Биопсия. Биопсийное исследование является инвазивным методом, к которому прибегают в диагностически сложных случаях. Как правило, необходимость в биопсии возникает при подозрении на злокачественное новообразование.

    Чаще всего проводится прицельная трепанобиопсия печени под контролем УЗИ. Забирается несколько столбиков ткани из патологического очага (чаще всего – из объемного образования), которые подлежат дальнейшему патогистологическому исследованию. По результатам данного исследования можно судить о природе исследуемого новообразования.

  • Чреспищеводное исследование

    Диагностическая лапароскопия или лапаротомия. В самых сложных случаях стандартные диагностические мероприятия не позволяют установить причину БГ. Единственным выходом является проведение операции.

    Операция может быть произведена лапароскопически или даже лапаротомно, при этом возможно одномоментное выполнение как диагностических, так и лечебных хирургических манипуляций. К диагностическим относят непосредственную визуализацию, а также интраоперационную биопсию. Лечебные хирургические манипуляции зависят от характера выявленной патологии.

к оглавлению ↑

В чем заключается лечение?

Как уже было сказано выше, причины БГ могут быть различные, соответственно, лечебная тактика также может быть разной. Зависит она, конечно же, от первичного заболевания, проявлением которого является БГ.

Приведем несколько примеров тактики оказания медицинской помощи при данном синдроме.

Первопричиной развития БГ может послужить желчнокаменная болезнь. Существуют как консервативные, так и оперативные методы лечения данного заболевания. Однако доказано, что желчнокаменная болезнь – это такое заболевание, единственным эффективным методом лечения которого является операция.

Короткая справка: Холецистэктомия является классическим вариантом операции, выполняемой при желчнокаменной болезни.

В ходе данного оперативного вмешательства полностью удаляется желчный пузырь с конкрементами (желчными камнями). Операция может выполняться как путем лапаротомного доступа, так и с использованием лапароскопической методики. Выбор хирургической тактики производится индивидуально для каждого больного.

  • Опухоль поджелудочной

    Причиной развития БГ может также послужить опухоль поджелудочной железы. В таких случаях не вызывает сомнений необходимость оперативного вмешательства. Важно установить природу новообразования, оценить размеры опухоли, а также стадию развития процесса.

    Если причиной стал рак поджелудочной железы, то одного оперативного вмешательства, как правило, будет недостаточно. Комплексно применяют химиотерапевтические и радиотерапевтические методики.

  • Причиной БГ может стать полип общего желчного протока больших размеров. Это относительно «безобидная» причина, которая, тем не менее, также устраняется путем хирургического вмешательства.

    Полип общего желчногоВ случаях, когда инструментальные методы исследования позволяют врачу думать о наличии полиповидного образования возможно проведение лапароскопической операции.

    Полип полностью удаляется и в обязательном порядке отправляется на патогистологическое исследование. Даже при относительно «безобидных» полиповидных новообразованиях важно исключить вероятность злокачественного роста.

Таким образом, синдром БГ является довольно серьезной патологией. Относительная неблагоприятность данного синдрома обусловлена преимущественно тем, что все заболевания, которые могут лежать в его основе – это хирургические проблемы.

Соответственно, единственной действительно эффективной тактикой лечения в большинстве случаев является операция. Но это не должно пугать пациентов. При своевременном обращении за медицинской помощью высока вероятность устранения первопричины синдрома и самой БГ.

  • У Вас часто возникают неприятные ощущения в области головы (боль, головокружение)?
  • Внезапно можете почувствовать слабость и усталость…
  • Постоянно ощущается повышенное давление…
  • Об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…
  • И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и следите за весом …

Но судя по тому, что вы читаете эти строки – победа не на Вашей стороне. Именно поэтому мы рекомендуем ознакомиться с новой методикой Е. Малышевой, которая нашла эффективное средство для лечения гипертонии и чистки сосудов. Читать далее >>>

Причины гипертонии и как их устранить. Анализы при гипертонии

Если у вас гипертония и вы хотите ее вылечить, то очень важно выяснить, какая причина приводит к повышению артериального давления. Врачи любят писать диагноз “эссенциальная гипертензия”, т. е. что у такого-то больного не смогли установить причину… хотя и старались изо всех сил. На самом деле, у гипертонии всегда есть причины, одна или сразу несколько. И в этой статье вы подробно о них узнаете.

Причины гипертонии и как их устранить. Анализы при гипертонии

Запомните, что без причины артериальное давление никогда не повышается. Выяснить причину гипертонии очень важно, потому что от этого полностью зависит, какое лечение окажется эффективным, а какое наоборот вредным. Прочитайте до конца эту страницу — и вы будете знать о причинах гипертонии больше, чем “средний” врач. Прежде чем начать лечение, нужно будет сдать анализы крови. Не пренебрегайте анализами, они очень важны для успешного лечения.

Перечислим причины гипертонии по распространенности:

  • У 80-90% больных гипертония сочетается с избыточным весом или ожирением. Чтобы привести давление в норму, этим людям нужно взять под контроль свой метаболический синдром.
  • Еще у 5-7% больных причинами гипертонии являются нарушения функции щитовидной железы или почек.
  • Если избыточного веса нет, человек стройного телосложения, почки и щитовидная железа работают нормально, а давление все равно повышено, то попробуйте ликвидировать дефицит магния в организме.
  • У оставшихся 3-5% пациентов гипертонию вызывают “редкие” причины: опухоль надпочечников или гипофиза, отравление ртутью и свинцом, или еще что-то.

причины гипертонии

Самая распространенная причина гипертонии — метаболический синдром

У 80-90% больных гипертония сочетается с умеренным избыточным весом или серьезным ожирением. Если такой пациент сдаст анализы крови на “плохой” и “хороший” холестерин, то результаты, скорее всего, окажутся тревожными. Метаболический синдром определяют, если у больного есть как минимум три из критериев, которые перечислены ниже:

  1. Увеличение окружности талии (у мужчин >= 94 см, у женщин >= 80 см);
  2. Уровень триглицеридов (жиров) в крови превышает 1,7 ммоль/л, или пациент уже получает лекарства для коррекции этого показателя;
  3. “Хороший” холестерин в крови (липопротеины высокой плотности ЛПВП) — менее 1,0 ммоль/л у мужчин и ниже 1,3 ммоль/л у женщин;
  4. Систолическое (верхнее) артериальное давление превышает 130 мм рт. ст. или диастолическое (нижнее) артериальное давление превышает 85 мм рт. ст., или пациент уже принимает лекарства от гипертонии;
  5. Уровень глюкозы в крови натощак >= 5.6 ммоль/л, или проводится терапия для снижения сахара в крови.

Итак, если у вас гипертония сочетается с избыточным весом, то первым делом нужно провериться на метаболический синдром. Для этого нужно узнать свой рост и массу тела, измерять окружность талии сантиметром и сдать анализы крови. Вместо анализа крови на сахар натощак мы рекомендуем проверить свой гликированный гемоглобин. Если этот показатель окажется выше 5,7% — у вас метаболический синдром. Если более 6,5% — тогда уже диабет 2 типа, и это более серьезно.

метаболический синдром

Если у человека метаболический синдром, то, скорее всего, у него в крови циркулирует повышенное количество инсулина. Из-за этого диаметр кровеносных сосудов сужается, и еще организм удерживает слишком много воды и натрия. Таким образом, артериальное давление держится хронически повышенным. Это современная медицинская теория, которая объясняет причины гипертонии при метаболическом синдроме. Но нас с вами интересует скорее не теория, а что делать, чтобы привести давление в норму.

Если причиной вашей гипертонии оказался метаболический синдром — можете себя поздравить. Кроме шуток. Потому что все остальные варианты намного хуже. А метаболический синдром вы сможете взять под контроль. Мы научим вас, как это реально сделать, без “голодных” диет и изнурительных физических тренировок.

Натуральные добавки от гипертонии вместо вредных химических лекарств

Проверенно эффективные и оптимальные по цене добавки для нормализации давления:

  • Магний + витамин В6 от Source Naturals;
  • Таурин от Jarrow Formulas;
  • Рыбий жир от Now Foods.

Подробно о методике читайте в статье «Лечение гипертонии без лекарств«. Как заказать добавки от гипертонии из США — скачать инструкцию. Приведите свое давление в норму без вредных побочных эффектов, которые вызывают «химические» таблетки. Улучшите работу сердца. Станьте спокойнее, избавьтесь от тревожности, ночью спите, как ребенок. Магний с витамином В6 творит чудеса при гипертонии. У вас будет прекрасное здоровье, на зависть сверстникам.

Метаболический синдром в несколько раз повышает вероятность инфаркта, инсульта, старческого слабоумия, онкологических заболеваний. Полностью вылечиться от него на сегодняшний день еще нельзя. Но держать под контролем — это реально. И вы сможете не только вылечиться от гипертонии, но и укрепить свое здоровье в целом. Что делать, если повышенное давление сочетается с избыточным весом — читайте в блоке “Вылечиться от гипертонии за 3 недели — это реально”.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Лучший способ вылечиться от гипертонии (быстро, легко, полезно для здоровья, без «химических» лекарств и БАДов)
  • Гипертоническая болезнь — народный способ вылечиться от нее на 1 и 2 стадии
  • Эффективное лечение гипертонии без лекарств

Пожалуйста, сначала сдайте анализы, а только потом начинайте выполнять мероприятия для лечения гипертонии, которые мы рекомендуем. Не пренебрегайте анализами! Если вдруг случится так, что вы похудеете на низко-углеводной диете, но при этом давление не будет понижаться — значит, у вас метаболический синдром дополнительно осложнен проблемами со щитовидной железой или почками.

Проблемы в работе щитовидной железы

Чтобы проверить работу щитовидной железы — сдайте сначала анализы крови, а УЗИ делать не спешите. Нужно сдать следующие анализы:

  • тиреотропный гормон (ТТГ);
  • Т4 общий;
  • Т4 свободный;
  • Т3 общий;
  • Т3 свободный.

В каких случаях при гипертонии нужно сдать анализы для проверки функции щитовидной железы:

  1. Если у вас гипертония, и при этом вы стройного телосложения, т. е. лишнего веса нет вообще. Возможно, у вас обнаружится гипертиреоз — избыточная функция щитовидной железы.
  2. Если у вас гипертония сочетается с избыточным весом, на низко-углеводной диете вы успешно худеете, но давление все равно не падает.
  3. Если у вас есть признаки гипотиреоза, т. е. недостатка гормонов щитовидной железы в организме. Сюда входят: вялость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, сонливость, нарушения памяти, сухость кожи, одутловатость лица и отечность конечностей, ломкость ногтей, выпадение волос, запоры, зябкость, непереносимость холода.

Если анализы покажут, что функция щитовидной железы у вас нарушена — найдите хорошего эндокринолога и обратитесь к нему. Проблемы с гормонами щитовидной железы поддаются компенсации с помощью лечения. И только после этого можно надеяться привести в норму артериальное давление.

Подробно читайте здесь — гипертония и проблемы с гормонами щитовидной железы. Там описаны симптомы повышенной активности щитовидной железы, а также дефицита ее гормонов в организме. Оба эти нарушения вызывают гипертонию, устойчивую к лекарствам. После того, как ситуацию с гормонами щитовидной железы приводят в норму, артериальное давление тоже понижается.

Причина гипертонии — заболевание почек

Бывает, что гипертония, которая возникает по другим причинам, дает осложнения на почки. А бывает и наоборот — ослабление функции почек вызывает повышенное артериальное давление. В любом случае, гипертония и проблемы с почками “усиливают” друг друга. Образуется опасный порочный круг, который заканчивается отказом почек. После этого больной испытывает симптомы почечной недостаточности. Ему приходится посещать процедуры диализа и ожидать, когда появится возможность сделать пересадку почки.

gipertonia_pochki

Если у вас гипертония — проверьте почки в любом случае, как описано в следующем разделе. Не ленитесь сдать все анализы, которые мы рекомендуем, и рассчитать соотношение альбумина и креатинина в моче. Если окажется, что ваши почки работают нормально — вздохните с облегчением. Потому что смерть от заболевания почек — вероятно, самый мучительный вариант. Если окажется, что у вас гипертония сочетается с нарушениями функции почек, то лечить нужно в первую очередь почки. Врач расскажет, что делать, чтобы понизить артериальное давление и одновременно затормозить развитие почечной недостаточности.

Какие анализы сдать, чтобы проверить почки

Этот раздел предназначен для посетителей сайта по гипертонии, а также для читателей нашего «родственного» сайта по диабету Diabet-Med.Com. Призываю вас серьезно отнестись к сдаче анализов, чтобы проверить почки. Потому что тяжелая почечная недостаточность — худший из возможных исходов гипертонии и диабета. Смерть от заболевания почек — это самое мучительное, что может с вами случиться.

Изучите симптомы почечной недостаточности. Процедуры диализа облегчают их, но в свою очередь доставляют такие страдания, что как минимум 20% больных добровольно отказываются от диализа, даже зная, что из-за этого они умрут в течение нескольких недель. Если сделать трансплантацию почки, то это обеспечивает возможность жить долго и полноценно. Но количество пациентов, которым требуется донорская почка, стремительно растет с каждым годом, а количество доступных почек — нет. Вывод: все внимание — почкам! Обследуемся и лечимся старательно, лишь бы не пришлось познакомиться с врачами, проводящими диализ.

gipertonia_pochki_2

Признаки отказа почек появляются, когда эти органы разрушены на 90%, и уже поздно проводить профилактическое лечение, т. е. диализ или пересадка почки становится жизненно необходимыми для пациента. В то же время, анализы крови и мочи диагностируют проблемы с почками на ранних стадиях, за несколько лет до появления первых симптомов. Если лечение начинают вовремя, то пациенту чаще всего удается нормально жить без диализа или пересадки почки. Проверяйте свои почки как минимум 1 раз в год. Если вы лечитесь от хронического заболевания почек, то повторно сдавать анализы нужно раз в 3 месяца, а то и чаще, если скажет врач.

Последовательность сдачи анализов для определения состояния ваших почек:

  1. Сдайте анализ крови на креатинин.
  2. Рассчитайте скорость клубочковой фильтрации с помощью калькулятора, как описано ниже в статье.
  3. Сдайте анализы мочи на альбумин и креатинин в разовой порции, рассчитайте соотношение альбумина и креатинина. Используйте утреннюю мочу. Собирать всю мочу за сутки или за ночь — не нужно.
  4. Если скорость клубочковой фильтрации окажется выше 60 мл/мин и соотношение альбумин/креатинин нормальное — повторяйте обследование раз в год.
  5. Если окажется, что скорость клубочковой фильтрации ниже 60 мл/мин и/или соотношение альбумин/креатинин покажет микроальбуминурию — повторите все анализы через 3 месяца.
  6. Если скорость клубочковой фильтрации окажется ниже 30 мл/мин и/или соотношение альбумин/креатинин покажет макроальбуминурию — обратитесь к врачу-нефрологу.

Обращаем ваше внимание, что микроальбуминурия и соотношение альбумин/креатинин в моче — важнее, чем скорость клубочковой фильтрации. Часто бывает, что почки стремительно разрушаются, но при этом скорость клубочковой фильтрации нормальная или даже повышенная. Например, на начальной стадии диабета скорость клубочковой фильтрации не понижается, а даже повышается в 1,5-2 раза, потому что почки стараются выводить с мочой лишнюю глюкозу. Оценить по результатам анализов, насколько хорошо у человека работают почки, — не слишком простая задача. Чтобы это сделать, нужно знать, что такое креатинин, альбумин, скорость клубочковой фильтрации. Важно понимать, какие недостатки у этих показателей и как их использовать совместно, чтобы оценить состояние почек.

Креатинин — продукт распада, который образуется, когда организм расщепляет белок. Почки выводят креатинин из организма. Считается, что чем больше концентрация ккреатинина в крови, тем хуже работают почки. К сожалению, это не совсем верно. Уровень креатинина в крови очень колеблется по причинам, не связанным с почками. Чем больше мышечная масса, тем больше креатинина. У вегетарианцев его меньше, чем у мясоедов. После физической нагрузки концентрация креатинина в крови подскакивает. А самое главное, что этот продукт распада выводят из организма не только почки.

kreatinin_albumin

По причинам, изложенным выше, нормы содержания креатинина в крови очень широкие. Приведем их:

  • У женщин — от 53 до 97 мкмоль/л (микромоль на один литр плазмы);
  • У мужчин — от 55 до 115 мкмоль/л;
  • У детей в возрасте до года — от 18 до 35 мкмоль/л;
  • У детей в возрасте от года до четырнадцати лет — от 27 до 62 мкмоль/л.

Скорость клубочковой фильтрации — это объем первичной мочи, образующийся в почках за единицу времени. Если скорость клубочковой фильтрации нормальная, то почки хорошо справляются со своей работой, вовремя очищая кровь от отходов. Если она понижена — это означает, что почки повреждены. Однако, у почек есть значительный запас прочности, не зря ведь их в организме две. И только если скорость клубочковой фильтрации очень понижается, как минимум в 5-6 раз по сравнению с нормой, то токсичные отходы начинают накапливаться в крови и проявляются симптомы почечной недостаточности. В такой ситуации, если не проводить диализ или не сделать пересадку почки, то больной быстро погибнет от отравления продуктами распада.

Скорость клубочковой фильтрации измеряется в мл/мин. На практике ее не измеряют прямо, а косвенно оценивают по показателям креатинина в крови, с помощью специальных формул. Врачи хорошо знают формулу Кокрофта-Гаулта. Но существует еще формула MDRD. Она новее и более достоверная. Вы можете рассчитать свою скорость клубочковой фильтрации по формуле MDRD по данным анализа крови на креатинин с помощью калькулятора, который доступен на этой странице.

pochki_analizy

Заполните форму, как показано на картинке, нажмите кнопку Calculate (рассчитать) и немного подождите.

2

Если появится картинка, которая показана выше, — значит, ваша скорость клубочковой фильтрации выше 60 мл/мин и, скорее всего, почки работают нормально.

3

Если появится картинка с точной цифрой ниже 60 мл/мин — возможно, у вас есть заболевание почек. Если цифра от 16 до 59 мл/мин — нужно старательно лечиться, чтобы затормозить развитие почечной недостаточности. Скорость клубочковой фильтрации 15 мл/мин и ниже — означает, что нужно срочно проводить заместительную терапию, т. е. диализ или пересадку почки.

При расчете скорости клубочковой фильтрации по формуле MDRD у пациентов с нормальной или незначительно сниженной функцией почек результаты часто оказываются заниженными. Эта формула завышает количество пациентов с хронической болезнью почек. Ее точность не установлена для детей и подростков младше 18 лет, беременных женщин, а также пожилых людей в возрасте 70 лет и старше. Вывод: если формула MDRD показывает плохой результат, то нужно не паниковать, а провести дополнительные исследования и обратиться к врачу-нефрологу.

Альбумин — один из видов белков, которые выделяются с мочой. Молекулы альбумина имеют меньший диаметр, чем молекулы других белков. Поэтому, если есть повреждение почек, то альбумин в мочу просачивается на самых ранних его стадиях, а другие белки — позже. Микроальбуминурия — означает, что в моче по результатам анализа обнаружен альбумин.

mikroalbuminuriya

Ученые и практикующие врачи давно знают, что повышение уровня выделения альбумина с утренней или суточной порцией мочи означает возрастание риска отказа почек у пациентов с гипертонией и/или сахарным диабетом. Неожиданностью стал тот факт, что повышенное выделение альбумина предсказывает также увеличение риска инфаркта или инсульта. У людей с микроальбуминурией вероятность развития ишемической болезни сердца в 1,47 раза выше по сравнению с теми, у кого ее нет. Макроальбуминурия – это когда белок с мочой выделяется в количестве более 300 мг в сутки, следующая стадия после микроальбуминурии.

Содержание альбумина в моче сильно колеблется по причинам, не связанным с заболеваниями почек, точно так же, как концентрация креатинина в крови. После энергичных занятий физкультурой результат анализа мочи на альбумин может быть плохим в течение нескольких дней даже у здоровых людей. Также концентрация альбумина в моче меняется в разное время суток. Раньше пациентам рекомендовали собирать всю мочу за сутки, чтобы в лаборатории определили содержание в ней альбумина. Однако, это весьма неудобно. Недавно обнаружили, что соотношение альбумин/креатинин в моче вляется достоверным индикатором проблем с почками. Вычислять его удобно, потому что для этого подходит произвольная порция мочи.

Показатели альбумина в разовой порции мочи для мужчин и женщин:

  • меньше 20 мг/л — норма;
  • 20-199 мг/л — микроальбуминурия, начальная стадия поражения почек;
  • более 200 мг/л — макроальбуминурия, продвинутая стадия поражения почек.

Нормальное содержание креатинина в спонтанной порции мочи:

  • для мужчин — 5,6-14,7 ммоль/л;
  • для женщин — 4,2-9,7 ммоль/л.

Соотношение альбумин/креатинин, мг/ммоль

Мужчины

Женщины

Норма меньше 2,5 меньше 3,5
Микроальбуминурия 2,5-30 3,5-30
Макроальбуминурия больше 30 больше 30

Если в лаборатории, которая делает ваши анализы, креатинин в моче считают не в ммоль, а в граммах, то нормы по соотношению альбумина и креатинина следующие.

Соотношение альбумин/креатинин, мг/г

Мужчины

Женщины

Норма меньше 17 меньше 25
Микроальбуминурия 17-249 25-354
Макроальбуминурия больше 250 больше 355

Если предварительные анализы, которые мы перечислили, покажут, что с почками есть проблемы, то врач-нефролог сначала направит на дополнительные анализы и обследования, а потом назначит лечение. Только на этой стадии целесообразно делать УЗИ почек, чтобы визуально определить, есть ли повреждения. Если вовремя обследовать и лечить почки при диабете и/или гипертонии, то очень повышается шанс, что вы сможете нормально жить без диализа.

Редкие причины вторичной гипертонии

Обычно под “вторичной” гипертонией подразумевают повышенное артериальное давление, которое вызвано каким-то другим первичным заболеванием. Например, опухолью надпочечников, из-за которой вырабатывается слишком много адреналина. Мало кто знает, что кроме “первичных” заболеваний, существуют еще несколько причин, которые могут вызывать стойкую гипертонию. Такая гипертоническая болезнь не поддается лечению, пока не будет устранена ее причина.

Редкие причины вторичной гипертонии

Врачи обычно ленятся разбираться в причинах, а просто ставят диагноз «Эссенциальная гипертони». Поэтому лечение во многих случаях оказывается не эффективным. Информация, которая представлена ниже, уже помогла десяткам тысяч больных привести свое давление в норму. Они живут спокойно, без риска инфаркта и инсульта. Теперь ваша очередь!

Чрезмерное потребление поваренной соли
Избыточное потребление хлорида натрия (поваренной соли) может способствовать повышению артериального давления. Соль вызывает задержку жидкости в организме, осложняет работу почек и сердца. См. статью «Как ограничить потребление соли, чтобы снизить давление». Но следует иметь в виду, что одни люди более чувствительны к соли, а другие – менее. Это значит, что для разных гипертоников эффект от снижения потребления соли будет отличаться. В любом случае, попробовать стоит. Риска никакого, а польза может быть значительной. Даже если вы полностью прекратите солить пищу дома, то дефицит натрия вам не грозит.
Ожирение и сахарный диабет
Диабет и избыточная масса тела являются значительными факторами риска гипертонии. Часто ожирение и гипертония наблюдаются у пациентов одновременно, потому что их вызывает одна и те же причина – метаболический синдром. Это нарушение обмена углеводов и жиров в организме, из-за которого человек чувствует постоянную усталость, нехватку энергии, а организм накапливает жировые запасы. Причиной этих нежелательных явлений становится снижение чувствительности клеток тела к действию инсулина.Метаболический синдром (преддиабетическое состояние) обычно развивается из-за многолетнего неправильного питания и сидячего образа жизни. Его симптомы:

  • Абдоминальное ожирение (см. статью),
  • Постоянное чувство усталости,
  • Тяга к сладостям и мучным продуктам,
  • Повышенное артериальное давление.

Это грозное состояние – предвестник диабета, ишемической болезни сердца, инсульта и поражения почек.

Поинтересуйтесь, что такое «метаболический синдром». Узнайте, как его контролировать, чтобы избежать смертельно опасных болезней. Подробное рассмотрение этой темы выходит за рамки данного сайта.Сдайте анализы крови на уровень инсулина и толерантность к глюкозе.Проверьте также свой липидный обмен: общий уровень холестерина, показатели «хорошего» и «плохого» холестерина.Исключите из рациона легкоусвояемые углеводы (изделия из белой муки и сахар, в т. ч. «скрытый»). Взамен них постарайтесь есть побольше белков, овощей и рыбы, богатой жирными кислотами Омега-3.Начните умеренные занятия физкультурой, с постепенным повышением нагрузки.Предварительно посоветуйтесь с врачом! Рекомендуется ходьба, бег трусцой, лыжи, плавание. Отдельно следует упомянуть, что полезно гулять с собакой.
Вредные привычки
Курение, злоупотребление алкоголем Без отказа от вредных привычек нормализовать артериальное давление у вас никак не получится
Дефицит магния в организме
В последние годы врачи все больше убеждаются, что недостаток магния в организме – одна из самых частых причин развития гипертонии, а также заболеваний сердца и почек. Нехватка магния наблюдается как минимум у 80% населения. См. статью „Магний – основной минерал на диете при гипертонии”. Начните насыщать свой организм магнием, как описано в статье „Лечение гипертонии без лекарств”. Это часто приводит к стремительному снижению показателей артериального давления, даже без приема „фармацевтических” лекарств.
Высокий уровень психологического стресса
Напряженная обстановка в семье или на работе часто провоцирует гипертонию и внезапную смерть от ее осложнений Следует рассмотреть варианты перехода на более спокойную работу. Освойте техники психологического расслабления: йогу, аутотренинг, медитацию. Большую пользу принесет массаж, а также консультации опытного психолога.
Хроническое отравление токсичными веществами: ртуть, свинец, кадмий и другие
Это одна из наиболее частых причин гипертонии у людей, которые работают на вредном производстве. Кроме того, многие люди обладают наследственной повышенной чувствительностью к токсичным веществам. Это значит, что интоксикация тяжелыми металлами может возникнуть и у „обычных” людей, а не только у тех, кто использует их в профессиональной деятельности. Сдайте анализы на уровень ртути и свинца в организме. При необходимости пройдите курс детоксикации.Следует иметь в виду, что свинец по большей части накапливается в костях, а не циркулирует в крови. Это значит, что анализ крови на уровень свинца может не дать полной картины поражения организма. Читайте также статью «Методы детоксикации организма» — очистка от свинца, ртути и других тяжелых металлов.
Прием лекарств, повышающих артериальное давление
К таким лекарствам относятся: глюкокортикоиды, оральные контрацептивы, амфетамины, нестероидные противовоспалительные средства, циклоспорин, эпоэтин бета. Посоветуйтесь с врачом насчет замены этих препаратов на другие лекарства, которые не будут оказывать вредного влияния на развитие гипертонической болезни.
«Вторичная» гипертония, вызванная другой болезнью
«Вторичная» гипертония встречается редко. Вероятность заболеть ею можно сравнить с шансом попасть под удар молнии. Это не относится к проблемам со щитовидной железой, которые весьма распространены.Вызывать «вторичную» гипертонию могут следующие заболевания:

  • Поражения почек, почечная недостаточность, атеросклероз (непроходимость) почечных артерий
  • Опухоли надпочечников, которые приводят к избыточной выработке гормонов  (адреналина, альдостерона и кортизола). Сюда входят заболевания: феохромоцитома, первичный гиперальдостеронизм, синдром Иценко-Кушинга. Подробнее читайте эндокринные причины гипертонии и как их лечить.
  • Избыток или недостаток гормона щитовидной железы – гипертиреоидизм или гипотиреоидизм. Как лечиться в этом случае, читайте здесь.
  • Коарктация аорты – сужение одной из важнейших коронарных артерий
  • Акромегалия — опухоль гипофиза, которая приводит к повышенной выработке гормона роста. Подробно о лечении этого заболевания читайте здесь.
  • Синдром ночного апноэ – нехватка воздуха, временная остановка дыхания во время сна
Доктор в первую очередь займется выяснением, есть ли у вас заболевания, которые вызывают «вторичную» гипертонию. Перед визитом к врачу вы можете сами проверить наличие у себя следующих симптомов:

  • Ухудшение зрения, сердечно-сосудистые заболевания, проблемы с почками
  • Наследственная склонность к заболеваниям почек
  • Приступы гиперемии – внезапное покраснение кожи, она также становится горячей на ощупь
  • Пигментные пятна на коже, сильная пигментация
  • Хорошо ли вы переносите жаркую погоду
  • Гипокалиемия – пониженный уровень калия в крови
  • Слишком низкая эффективность лекарственного лечения гипертонии
  • Тахикардия – повышение частоты сердечных сокращений
  • Развитие гипертонии в возрасте до 20 лет
  • Показатели артериального давления «зашкаливают» выше 180/120 мм. рт. ст.

Если что-то из перечисленного у вас есть, то стоит задуматься о возможности «вторичной» гипертонии и сказать об этом врачу. Самолечение при таких грозных симптомах может привести к катастрофе.

Причины тяжелой гипертонии, от которой не помогают таблетки

Причины тяжелой гипертонии, от которой не помогают обычные таблетки

Причина

Признаки

Проблемы с сосудами, которые питают кровью почки (реноваскулярная гипертония)
  • После назначения лекарства — ингибитора АПФ или блокатора рецепторов ангиотензина — уровень креатинина в крови резко повышается, на 30% или более
  • Асимметрия размеров почек более 1,5 см
  • Общий атеросклероз — значительное атеросклеротическое поражение разных сосудов
  • Тяжелая гипертония с повторными эпизодами отека легких
  • Шум, когда врач слушает почечные артерии
Заболевание почек
  • Повышенный уровень креатинина в крови
  • Изменение осадка мочи
Феохромоцитома
  • Внезапные резкие повышения артериального давления
  • Головная боль, сердцебиение, потливость — все это одновременно
Первичный гиперальдостеронизм
  • Уровень калия в крови ниже нормы
  • Мышечная слабость
Синдром Кушинга
  • Характерный внешний вид — кушингоидное лицо, центральное ожирение
  • Мышечная слабость, синяки
  • Возможно, больной принимал глюкокортикостероиды
Синдром ночного апноэ
  • Мужчины с ожирением, которые храпят во сне
  • Дневная сонливость
Гипотиреоз — дефицит гормонов щитовидной железы
  • Повышенный уровень тиреотропного гормона в крови
  • Симптомы гипотиреоза (перечислены выше в статье)
Первичный гиперпаратиреоз Уровень кальция в крови выше нормы

Как лечить феохромоцитому, синдром Кушинга, первичный гиперпаратиреоз и проблемы со щитовидной железой, читайте в статье “Эндокринные причины гипертонии и их лечение”.

Анализы при гипертонии. Какие анализы нужно сдать

Чтобы выяснить причины вашей гипертонии, может понадобиться сдать кое-какие анализы крови и мочи. Прежде чем переходить на низко-углеводную диету и принимать добавки от гипертонии — сдайте анализы, которые проверяют работу почек. Ну и заодно анализы крови на маркеры сердечно-сосудистого риска. Всем людям старше 40 лет следует не только регулярно измерять артериальное давление, но и сдавать анализы крови на факторы сердечно-сосудистого риска хотя бы каждые полгода. По результатам этих анализов нужно принимать профилактические меры. Это не сложно и не слишком дорого, а может продлить вам жизнь на долгие годы.

У 80-90% больных гипертония вызвана метаболическим синдромом. Это значит, что у них повышенное артериальное давление сочетается с ожирением. И если сдать анализы крови на факторы сердечно-сосудистого риска, то многие из результатов окажутся. плохими. Таким людям отлично помогает метод “низко-углеводная диета + добавки от гипертонии”. Вы не только нормализуете артериальное давление, но и улучшите самочувствие в целом. Первые результаты вы ощутите уже через 2-3 недели.

Если ваша гипертония вызвана не метаболическим синдромом (у вас нормальный вес) или метод “низко-углеводная диета + добавки” вам не помог — значит, нужно тщательно обследоваться на причины “вторичной” гипертонии. Их список приводится выше в этой статье.

Какую последовательность действий мы рекомендуем:

  1. сдайте анализы, проверяющие работу почек;
  2. если у вас есть избыточный вес (индекс массы тела выше 25 кг/м2) — сразу же сдайте анализ крови на гликированный (гликозилированный) гемоглобин;
  3. убедитесь, что вы не принимаете лекарства, которые повышают артериальное давление;
  4. если с почками все нормально — попробуйте принимать магний в больших дозах в течение 3-х недель, как расписано в статье “Эффективное лечение гипертонии без лекарств”;
  5. если и это не помогло — сдайте анализы на уровень гормонов щитовидной железы в крови;
  6. проверьте организм на накопление ртути, свинца, кадмия и других токсичных металлов;
  7. проверьтесь на опухоли надпочечников и гипофиза — как это сделать, можно узнать на специализированных сайтах.

Не спешите делать УЗИ

Сначала сдайте анализы крови и мочи, которые мы рекомендуем. И только после этого, возможно, вам понадобится сделать УЗИ каких-то органов. В большинстве случаев удается обойтись вообще без ультразвукового исследования. Диагностику заболеваний внутренних органов можно сравнить с покупкой б/у автомобиля. В обоих случаях нужно тщательно выяснить состояние “объекта”.

Покупателю нужно оценить, насколько уже износились системы и механизмы. А сделать УЗИ — все равно что осмотреть автомобиль внешне. Очевидно, что для принятия решения этого совершенно недостаточно. Намного важнее, как обстоят дела внутри, под капотом. Точно так же и дерево может снаружи выглядеть здоровым, а внутри оказаться прогнившим. К счастью, анализы крови и мочи помогают по косвенным признакам точно узнать, хорошо ли работают внутренние органы, без необходимости разрезать их.

Гликированный (гликозилированный) гемоглобин

Анализ крови на гликированный гемоглобин — показывает, есть ли у вас диабет, а если нет, то высокий ли его риск. Повышенный уровень сахара в крови наносит вред сосудам и внутренним органам, может привести к тяжелым осложнениям диабета и в любом случае сокращает продолжительность жизни. Гликированный (гликозилированный) гемоглобин — это важный анализ. Если у вас есть избыточный вес, то сдайте его сразу, вместе с анализами, которые проверяют работу почек. Не экономьте на этом!

Сейчас — внимание! — начинаются расхождения между «официальными» рекомендациями и тем, что советуем мы на этом сайте по гипертонии. Итак, официально диагноз «диабет» ставят, если показатель гликированного гемоглобина оказался 6,5% и выше, причем несколько раз подряд. Если ваше значение от 5,7% до 6,4%  — значит, еще нет диабета, но значительный риск его развития. Это называется “нарушенная толерантность к глюкозе”. Проще говоря, вы из тех людей, кому вредно есть углеводы. Любые углеводы, даже фрукты. В такой ситуации, лучшее средство — низко-углеводная диета Аткинса.

Мало кто знает, что у людей с нормальным обменом углеводов — гликированный гемоглобин от 4,2% до 4,6%. Тем не менее, если у вас анализ покажет 5,6%, то эндокринолог в поликлинике скажет, что все супер. Врачи уверены, что пока гликированный гемоглобин не достигнет 6,1%, никаких мер по контролю сахара в крови предпринимать не нужно. Но мы здесь рекомендуем рассмотреть возможность перехода на низко-углеводное питание, уже если ваш гликированный гемоглобин окажется 4,9% или выше. Не дожидайтесь, пока он будет повышаться дальше.

Более того, если у вас есть избыточный вес (индекс массы тела выше 25 кг/м2), то вам следует попробовать низко-углеводную диету для лечения гипертонии, даже если гликозилированный гемоглобин окажется от 4,2% до 4,6% , т. е. нормальным. Потому что когда нарушается обмен углеводов в организме, то в начале уровень глюкозы в крови остается, как у здоровых людей. В это время поджелудочная железа вырабатывает избыточное количество инсулина, чтобы держать сахар в крови под контролем. Много инсулина циркулирует в крови (это называется гиперинсулинизм) и уже на этой стадии вызывает отложение жира и гипертонию.  Гликированный гемоглобин начинает расти позже, когда поджелудочная железа перестает справляться.

Почему мы придаем такое огромное значение этому анализу, если убеждаем всех гипертоников попробовать низко-углеводную диету независимо от его результатов? Потому что если у вас есть диабет, то мы хотим, чтобы вы об этом знали и лечились от него. «Официальная» нарушенная толерантность к глюкозе (HbA1C от 5,7% до 6,4%) или даже самый настоящий диабет 2 типа (HbA1C 6,5% или выше) обнаруживается как минимум у 30% пациентов с гипертонией и избыточным весом.  Если не принимать меры, то это часто приводит не только к сердечно-сосудистым заболеваниям, но и к слепоте, ампутации ног, почечной недостаточности. Теперь хорошая новость: привести в норму сахар крови — может оказаться легче, чем вы думаете.

Еще раз: если у вас есть избыточный вес и нет почечной недостаточности, то попробуйте для лечения гипертонии низко-углеводную диету. Как это сделать — описано в статьях в блоке «Вылечиться от гипертонии за 3 недели — это реально». Попробуйте изменить свое питание независимо от результатов анализа крови на гликированный гемоглобин. И будем надеяться, что рацион с ограничением углеводов вместе с магнием и другими добавками поможет вам нормализовать давление. Потому что если не поможет, то это значит, что у вашей гипертонии более «серьезные» причины, чем метаболический синдром. Лечить их намного сложнее, и прогноз для пациента хуже.

Анализы крови на маркеры сердечно-сосудистого риска:

  • холестерин — внимание! — нужен анализ крови не на общий холестерин, а отдельно на “хороший” (высокой плотности) и “плохой” (холестерин низкой плотности);
  • триглицериды;
  • С-реактивный белок (не путать с С-пептидом);
  • липопротеин “а”;
  • гомоцистеин;
  • гликированный (гликозилированный) гемоглобин.

причины гипертонии, анализы при гипертонии

Анализ крови на холестерин: как понять его результаты и что делать

Хороший холестерин — чем он выше, тем лучше, потому что он защищает сосуды от атеросклероза. Беспокойтесь только если он окажется ниже нормы. В таком случае, нужно есть побольше яиц, сливочного масла, жирного творога и, возможно, даже мозгов. Если “хороший” холестерин окажется выше нормы — ничего страшного. “Плохой” холестерин — его частицы образуют атеросклеротические бляшки на стенках сосудов. Просвет кровеносных сосудов сужается, кровоток ухудшается, и внутренние органы получают недостаточно питания. Плохой холестерин — наш главный враг и убийца.

Хорошая новость: его обычно легко снизить до нормы. Если у вас окажется повышенный “плохой” холестерин — переходите на низко-углеводную диету Аткинса и строго соблюдайте ее. Через 6 недель сдайте анализ крови повторно. С вероятностью 80-90%, “плохой” холестерин нормализуется. Если нет, то проверьте, не едите ли вы “скрытые” углеводы с какой-то пищей. Например, сахар в готовых овощных салатах из магазина. Если анализ крови показал у вас повышенный “плохой” холестерин — не спешите глотать лекарства из класса статинов (аторвастатин и другие). Сначала попробуйте низко-углеводную диету вместо этих таблеток. Если через 6 недель тщательного соблюдения диеты Аткинса “плохой” холестерин все еще остается повышенным — принимайте витамин В3 (ниацин) в крупных дозах.

Подавляющему большинству людей удается нормализовать свой “плохой” холестерин с помощью сытной и вкусной низко-углеводной диеты. Но если вдруг не получится, то на помощь приходит витамин В3 (ниацин). Вместе с ним вам понадобятся также витамины С и Е и комплекс витаминов группы В, который называется В-50. Весь этот набор витаминов стоит дешевле, чем лекарства статины, и полезен для организма.

Триглицериды в крови

Триглицериды — это жиры, которыми питаются клетки. Но если триглицеридов в крови циркулирует слишком много, то они вместе с “плохим” холестерином способствуют развитию атеросклероза. Если у вас оказался повышенный уровень триглицеридов — переходите на низко-углеводную диету Аткинса. Через 6 недель сдайте повторный анализ крови — и будет вам счастье. На низко-углеводной диете триглицериды приходят в норму еще быстрее, чем “плохой” холестерин.

Анализ крови на С-реактивный белок

Это показатель того, насколько сильные воспалительные процессы сейчас происходят в вашем организме. Чем выше уровень С-реактивного белка — тем выше риск сердечно-сосудистых заболеваний. Потому что скрытое воспаление вредит стенкам кровеносных сосудов и делает их более “восприимчивыми” для образования атеросклеротических бляшек. Вам следует насторожиться, если никакой явной инфекции или травмы сейчас нет, а уровень С-реактивного белка в крови оказался высоким. Что делать? Во-первых, принимайте антиоксиданты, витамины С и Е. Во-вторых, подумайте, в каких системах вашего организма могут быть проблемы? Печень? Желудочно-кишечный тракт? Суставы?

В-третьих, пролечите зубы. Повышенный уровень С-реактивного белка часто дают проблемы с зубами. Если воспалены десна или есть дырки в зубной эмали — там живут бактерии, которые вырабатывают токсины. Эти токсины через пищевод попадают в кровеносную систему и наносят значительный вред. Вылечите зубы — и тем самым значительно снизите риск сердечно-сосудистых проблем. Это подтвердит повторный анализ крови на С-реактивный протеин.

Липопротеин “а”

Липопротеин “а” — фактор риска ишемической болезни сердца и других сердечно-сосудистых заболеваний. Чем его меньше, тем лучше. Постоянный прием витамина С (минимум 1 грамм в сутки) помогает снизить его концентрацию в крови.

Гомоцистеин

Гомоцистеин — аминокислота, которая атакует стенки кровеносных сосудов и “готовит почву” для образования атеросклеротических бляшек. Повышенный уровень гомоцистеина в крови — фактор риска не только сердечно-сосудистых проблем, но и старческого слабоумия (болезни Альцгеймера). Прием фолиевой кислоты хорошо помогает нормализовать гомоцистеин.

Дополнение. Насчет анализа крови на уровень мочевой кислоты. Если концентрация мочевой кислоты в крови у вас повышена — велика вероятность подагры, т. е. отложения “солей” (кристаллов урата натрия) в суставах. Чтобы снизить количество мочевой кислоты в крови, Аткинс рекомендовал принимать каждый день как минимум по 3 грамма витамина С, а также другие антиоксиданты вместе с ним. Буду очень признателен, если напишете в комментариях, помогает вам такой метод от подагры или нет.

Анализы крови на маркеры сердечно-сосудистого риска желательно сдавать 1 раз в полгода. Почаще думайте о своих сосудах и о том, как сделать им хорошо. Потому что именно состояние кровеносных сосудов больше всего определит продолжительность вашей жизни. Подавляющее большинство людей умирают именно из-за проблем с сосудами, а не с внутренними органами. Ишемическая болезнь сердца — это на самом деле болезнь не сердца, а сосудов, которые из-за поражения не могут его “кормить”. Наши внутренние органы имеют значительный “запас прочности”. Они способны работать очень долго, лишь бы их хорошо снабжали питанием и удаляли отходы.

  • Самостоятельное измерение артериального давления в домашних условиях
  • Какие лекарства от гипертонии назначают пожилым пациентам
  • Диета DASH: эффективная диета при гипертонии

Легочная гипертензия: симптомы, причины, лечение

Легочной гипертензией называют опасное и прогрессирующе состояние, при котором происходит стойкое повышение давления в сосудистом русле легочной артерии. Только в 6-10% случаев это патологическое состояние может быть идиопатическим (или первичным) и возникать вследствие генетических мутаций или других причин. У остальной части пациентов легочная гипертензия является вторичной, и ее развитие обусловлено осложненным течением различных заболеваний.

В норме при состоянии покоя среднее давление в легочной артерии составляет 9-15 мм рт. ст. Для постановки диагноза «легочная гипертензия» специалисты ориентируются на следующие критерии: повышение давления выше показателя 25 мм рт. ст. в покое или более 50 мм рт. ст. при нагрузке.

При этом патологическом состоянии давление в русле легочной артерии нарастает постепенно и прогрессирующе. В конечном итоге легочная гипертензия становится причиной развития правожелудочковой недостаточности, которая впоследствии может провоцировать наступление летального исхода. По данным статистики, это патологическое состояние в 4 раза чаще выявляется у женщин, чем у мужчин. Средний возраст пациентов обычно составляет от 30 до 40 лет, но повышение давления в сосудах легких может обнаруживаться и в детском, и в старческом возрасте.

В этой статье мы ознакомим вас с основными причинами, проявлениями, способами выявления и лечения легочной гипертензии. Эта информация поможет вам вовремя заподозрить развитие недуга, и вы примете верное решение о необходимости обращения к врачу.

Причины

Легочная гипертензия в большинстве случаев развивается вторично, на фоне иных заболеваний сердца

Пока ученым не удалось установить причины развития такого редкого заболевания как идиопатическая легочная гипертензия. Предполагается, что ее возникновение может вызываться генными мутациями, аутоиммунными заболеваниями или приемом оральных контрацептивов.

Вторичная легочная гипертензия является патологическим состоянием, которое способны провоцировать различные по своей причине хронические заболевания легких, сосудов, сердца и некоторых других систем и органов. Наиболее часто такое осложнение провоцируется следующими недугами:

  • сердечная недостаточность;
  • инфаркт миокарда;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • миокардит;
  • врожденные и приобретенные пороки сердца (митральный стеноз, дефекты перегородок и др.);
  • заболевания, сопровождающиеся ТЭЛА;
  • новообразования легких и сердца;
  • хронические воспалительные и обструктивные процессы в легких и бронхах (туберкулез, пневмосклероз, эмфизема, саркоидоз);
  • васкулиты с локализацией в зоне легочной артерии;
  • легочно-печеночные сосудистые патологии и поздние стадии нарушения функции печени;
  • нарушения строения грудной клетки и позвоночного столба (кифосколиоз, болезнь Бехтерева, синдром Пиквика при ожирении, погрешности про торакопластике);
  • патологии крови: хроническая гемолитическая анемия, миелопролиферативные заболевания, состояние после спленэктомии.

Кроме этого, легочная гипертензия может провоцироваться рядом острых заболеваний и состояний:

  • респираторный дистресс-синдром, вызывающийся аутоиммунным или токсическим поражением и приводящий к недостаточному количеству сурфактанта на дольках легочной ткани;
  • тяжелый диффузный пневмонит, сопровождающийся сильной аллергической реакцией на вдыхаемые запахи парфюмерии, красок, цветов и пр.;
  • прием некоторых лекарств и воздействие токсинов (токсичное рапсовое масло, Аминорекс, амфетамины, Фенфлюрамин, L-триптофан, кокаин, цитостатики и др.);
  • прием средств народной медицины или пищевых продуктов.

Данные статистики указывают на тот факт, что к развитию легочной гипертензии наиболее склонны ВИЧ-инфицированные, наркозависимые, лица, принимающие лекарственные средства для подавления аппетита, больные с артериальной гипертензией и беременные.

Легочная гипертензия новорожденных может вызываться следующими состояниями:

  • общая гипоксия;
  • диафрагмальная грыжа;
  • аспирация меконием;
  • сохраняющееся кровообращение плода.

Механизм развития

Развитие легочной гипертензии провоцируется постепенным сужением просвета сосудов русла легочной артерии – капилляров и артериол. Такие изменения вызываются утолщением внутреннего слоя сосудов – эндотелия. При осложненном течении такой процесс может сопровождаться воспалением и деструкцией мышечного слоя легочной артерии.

Сужение просвета сосудов вызывает постоянное оседание в нем тромбов и приводит к его облитерации. Впоследствии у больного повышается давление в системе легочной артерии и развивается легочная гипертензия. Этот процесс увеличивает нагрузку на правый желудочек сердца. Вначале его стенки гипертрофируются, пытаясь компенсировать нарушение гемодинамики. Впоследствии из-за постоянных нагрузок их сократительная способность снижается и развивается стадия декомпенсации, выражающаяся в правожелудочковой недостаточности.

Классификация легочной гипертензии по классам

В зависимости от выраженности симптомов и тяжести состояния больного выделяют четыре класса легочной гипертензии:

  • I – физическая активность больного не страдает, после привычных нагрузок у него не появляется головокружение, слабость, одышка и боли в груди;
  • II – физическая активность больного нарушается незначительно, в состоянии покоя самочувствие никак не изменяется, но после привычных нагрузок у него появляется головокружение, слабость, одышка и боли в груди;
  • III – физическая активность больного значительно нарушается, даже незначительные физические нагрузки вызывают появление головокружения, слабости, одышки и болей в груди;
  • IV – даже минимальная нагрузка вызывает появление головокружения, слабости, одышки и болей в груди, нередко такие же симптомы возникают и в покое.

Симптомы

На первый взгляд необъяснимая, ни с чем не связанная одышка может оказаться проявлением легочной гипертензии

Основное коварство легочной гипертензии заключается в том, что во время стадии компенсации она может протекать совершенно бессимптомно и выявляется уже в запущенных формах. Первые ее признаки начинают проявляться только тогда, когда легочное артериальное давление превышает показатели нормы в 2 раза и более.

Обычно первые симптомы легочной гипертензии таковы:

  • появление ничем необъяснимой одышки даже при незначительных нагрузках или при полном покое;
  • необъяснимое снижение массы тела при привычном режиме питания;
  • охрипший голос;
  • постоянный сухой кашель;
  • эпизоды головокружений или обмороков;
  • учащенное сердцебиение;
  • заметная пульсация яремной вены на шее;
  • ощущение дискомфорта и тяжести в области печени.

Позднее у больного появляются стенокардические приступы и аритмии по типу мерцательных. Кроме этого, в мокроте могут выявляться прожилки крови. При нарастающем отеке легкого у больного развивается кровохарканье.

Пациент предъявляет жалобы на появление болей в правом подреберье, которые провоцируются развитием венозного застоя. При прощупывании живота врач определяет расширение границ печени и болезненность. Нарушения гемодинамики в большом круге кровообращения приводят к появлению отеков на ногах (в области стоп и голеней) и скоплению жидкости в брюшной полости (асциту).

При терминальной стадии развития легочной гипертензии в сосудистом русле возникают гипертонические кризы, провоцирующие развитие отека легкого. Они начинаются с приступов нехватки воздуха, затем у больного начинается сильный кашель с выделением кровянистой мокроты, появляется испуг и беспокойство. Кожа становится синюшной, у пациента появляется психомоторное возбуждение, может неконтролируемо отделяться кал и обильно выделяется светлая моча. В тяжелых случаях отек легкого заканчивается развитием острой сердечной недостаточности и ТЭЛА, которые приводят к летальному исходу.

Диагностика

Самой частой жалобой больных с легочной гипертензией, с которой они приходят на прием врачу, является одышка. При осмотре пациента выявляется цианоз, а при выслушивании тонов сердца – раcщепление II тона в проекции легочной артерии и его акцент.

Для уточнения диагноза легочной гипертензии и получения полной клинической картины назначаются следующие виды исследований:

  • ЭКГ;
  • Эхо-КГ;
  • рентгенография легких;
  • функциональные дыхательные тесты;
  • качественный и количественный анализ газов крови;
  • КТ;
  • катетеризация «правого» сердца и легочной артерии;
  • ангиопульмонография;
  • сцинтиграфия.

Лечение

Лечение легочной гипертензии всегда должно начинаться как можно раньше и быть комплексным. Оно включает в себя рекомендации по снижению рисков усугубления и осложнения патологического состояния, лечение основного заболевания и симптоматическую медикаментозную терапию. В качестве дополнения могут применяться народные или нетрадиционные методики. При неэффективности консервативной терапии больному рекомендуется хирургическое лечение.

Рекомендации

Для снижения существующих рисков при легочной гипертензии больным рекомендуется:

  • вакцинация от гриппа и пневмококковых инфекций, усугубляющих течение патологии;
  • регулярные и дозированные физические нагрузки;
  • соблюдение диеты при сердечной недостаточности;
  • предупреждение наступления беременности.

Близкие и родные больных с легочной гипертензией должны оказывать им постоянную психологическую поддержку. У таких пациентов нередко развиваются депрессии, они чувствуют себя ненужными, часто раздражаются по мелочам и не желают быть обузой для своего окружения. Такое удрученное состояние негативно сказывается на течении легочной гипертензии, и для его устранения необходима постоянная психологическая работа над существующей проблемой. При необходимости пациентам может рекомендоваться консультация психотерапевта.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение включает в себя целый ряд лекарственных препаратов, воздействующих на причину или звенья патогенеза болезни, облегчающих тот или иной симптом

Для устранения проявлений и последствий легочной гипертензии больному назначаются следующие группы препаратов:

  • диуретики – снижают нагрузку на сердце, уменьшают отеки;
  • антикоагулянты и антиагреганты – снижают нагрузку на сердце, предупреждают развитие тромбозов и тромбоэмболий;
  • сердечные гликозиды – улучшают работу сердца, устраняют аритмии и сосудистые спазмы, уменьшают одышку и отеки;
  • сосудорасширяющие средства – снижают давление в легочном русле;
  • простациклины и антагонисты рецепторов эндотелина – блокируют рост эндотелия, устраняют сосудистый и бронхиальный спазм, предупреждают тромбообразование.

Для устранения гипоксии при выраженной одышке больным показаны курсы оксигенотерапии.

При идиопатической легочной гипертензии больным назначаются ингибиторы ФДЭ типа 5 (Силденафил) и оксид азота. Их действие обеспечивает снижение сопротивления сосудов, устраняет гипертензию и облегчает кровоток.

Народная медицина

В качестве дополнительных средств для лечения легочной гипертензии врач может порекомендовать прием лекарственных трав:

  • настой из плодов красной рябины;
  • свежевыжатый сок тыквы;
  • настой адониса весеннего и др.

Больные с легочной гипертензией должны знать, что лечение этой патологии невозможно только при помощи народных средств. Лекарственные травы в таких случаях могут применяться только в виде мягких мочегонных средств и сборов для успокоения кашля.

Хирургическое лечение

Для облегчения работы сердца больному может рекомендоваться проведение баллонной предсердной септостомии. Суть этого вмешательства заключается во введении в левое предсердие катетера с баллоном и лезвием, которым разрезается перегородка между предсердиями. При помощи баллона врач расширяет разрез и таким образом добивается облегчения сброса оксигенированной крови из левой половины сердца в правую.

В крайне тяжелых случаях могут проводиться операции по трансплантации легких и/или сердца. Такие вмешательства выполняются в специализированных хирургических центрах и нередко недоступны из-за нехватки и высокой стоимости донорских органов. В ряде случаев трансплантация может быть абсолютно противопоказана: злокачественные новообразования, ВИЧ-инфекция, курение, присутствие антигена HBs, гепатит С и употребление наркотиков или алкоголя в последние 6 месяцев.

Прогнозы

При вторичной легочной гипертензии прогноз благоприятен, если скорость развития патологического состояния остается небольшой, назначаемая терапия оказывается эффективной и приводит к снижению давления в легочном русле. При быстром прогрессировании симптомов, нарастании давления более 50 мм рт. ст. и плохой эффективности проводимого лечения прогнозы ухудшаются. В таких случаях на протяжении 5 лет большая часть больных умирает.

Идиопатическая легочная гипертензия всегда имеет крайне неблагоприятные прогнозы. На протяжении первого года болезни остаются живы лишь 68% пациентов, после 3 – 38%, а через 5 лет – только 35%.

Легочная гипертензия относится к тяжелым и опасным патологическим состояниям, которые со временем могут становиться причиной смерти больного от ТЭЛА или постоянно нарастающей правожелудочковой сердечной недостаточности. Ее лечение должно начинаться как можно раньше, и больному необходимо постоянное наблюдение у пульмонолога и кардиолога.

Первый канал, программа «Жить здорово!» с Еленой Малышевой, в рубрике «Про медицину» разговор о легочной гипертензии (см. с 34:20 мин.):


Watch this video on YouTube

Научный доклад Царевой Н.А. на тему «Новое в лечении легочной гипертензии»:


Watch this video on YouTube

Д. м. н. Коноплева Л.Ф. рассказывает о лечении легочной гипертензии:


Watch this video on YouTube

Новый метод лечения легочной гипертензии Легочная гипертензия – патологическое состояние, приводящее к выраженной сердечной недостаточности и инвалидизации больных. Увеличение давления в сосу…