Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Синдром портальной гипертензии стадии

Симптомы тромбоза воротной вены, острой и хронической формы болезни

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Печень принадлежит к числу тех органов, без которых человек жить не может. Она выполняет важнейшие функции:

  • метаболизма;
  • детоксикации;
  • синтеза жизненно-необходимых веществ.

Нарушение этих функций мгновенно отражается на здоровье человека: если не выполняется функция детоксикации, он просто отравится продуктами своей жизнедеятельности.

загрузка...

Для нормальной работы печени необходимо, что кровь поступала в нее и отводилась без перебоев.

  1. Поступление крови в печень происходит из двух источников – печеночной артерии и воротной (портальной) вены, которая образуется при слиянии селезеночной, верхней и нижней брыжеечной вен.
  2. Кровь отводится из печени через печеночные вены.

Нормальный кругооборот крови через печень может нарушаться в результате различных заболеваний. Одна из распространенных патологий – тромбоз вен.

Что такое тромбоз

Тромбом называют сгусток крови, образовавшийся на внутренней стенке сосуда. Тромбы классифицируются на основании разных параметров:

  • строения;
  • состава;
  • размера.

Опасными считаются флотирующие тромбы, которые крепятся к сосуду тонкой ножкой и колеблются внутри него вместе кровотоком. Они склоны отрываться, и путешествовать по кровеносным сосудам. Закупорка тромбом легочной артерии вызывает мгновенную смерть.

Когда формирование тромбов сопровождается воспалением сосуда, развивается тромбофлебит.

Тромбоз воротной вены: симптомы и лечение

В Международной классификации болезней (МКБ-10) заболевание числится под номером 181. Появление тромбов в портальной вене вызывается множеством причин.

Причины

Тромбообразование характерно не только для взрослых людей. Иногда тромб в воротниковой вене появляется у новорожденных. Это может быть результатом врожденных аномалий самой вены или патогенным возбудителем в культе пуповины, которая соединяется с портальной веной через пуповинную вену.

загрузка...

Тромб в печени может образовываться у детей старшего возраста. Обычно причиной становится острый аппендицит с распространением инфекции в вену.

У взрослых людей тромбоз портальной и любой другой вены возникает чаще. Все тромбозы вен имеют в основе известную триаду Вирхова, описывающую три базовых принципа формирования тромбов.

Принцип 1

Он заключается в том, что для запуска тромбообразования требуется повреждение эндотелия (внутренней стенки) вены. Травмирование вены у взрослых происходит в основном при различного рода хирургических вмешательствах.

Принцип 2

Тромбы склонны формироваться на участке, где происходит замедление скорости движения крови. Замедление кровотока вызывается различными патологиями печени и ее кровеносных сосудов.

  1. Сосуд может сдавливать киста, опухоль, рубец, ленточный гельминт.
  2. Сниженная скорость течения крови отмечается при хронической сердечной недостаточности, констриктивном перикардите.
  3. Кровоток замедляется, когда нарушается отток крови из печени. Это происходит при тромбах в печеночных венах (Синдром Бадда-Киари). Тромбоз печеночной вены провоцируют разные факторы (цирроз печени, длительный прием гормональных контрацептивов и др.).
Принцип 3

Согласно этому принципу, на скорость формирования тромбов влияет вязкость крови. Чем она выше, тем больше вероятность развития тромбоза.

Увеличение вязкости крови может быть следствием:

  • ряда заболеваний крови и других органов;
  • операций по удалению опухолей, селезенки;
  • инфекций.

Симптомы

Различают две формы тромбоза портальной вены:

  • острая;
  • хроническая.

 Данное обстоятельство определяет симптомы заболевания.

Признаки острого тромбоза
  1. Самый явный симптом острой формы – внезапная сильная боль в животе.
  2. Еще один признак – высокая температура.
  3. Тошнота, рвота расстройство стула тоже характерны для этой формы тромбоза.
  4. Увеличение селезенки (спленомегалия).

При остром тромбозе высока вероятность быстрого смертельного исхода.

Признаки хронического тромбоза

Заболевание развивается медленно. На начальной стадии симптомы могут не проявляться. Дело в том, что организм старается приспособиться к ухудшению кровотока. Чаще всего происходит расширение печеночной артерии и формирование дополнительных вен для снижения нагрузки на воротную вену.

На поздних этапах, когда приспособительные ресурсы исчерпываются, симптомы становятся более очевидными. По каким признакам можно судить о хронической форме тромбоза?

  1. Общая слабость и плохой аппетит.
  2. Увеличенные размеры печени и селезенки.
  3. Повышение давления в системе портальной вены. Клиника гипертензии выглядит так:
  • скопление жидкости в брюшной полости;
  • расширение подкожных вен живота и вен пищевода.

Расширение вен пищевода и желудка способно привести к кровотечению из них.

  1. Тромбоз может сопровождаться вялотекущим воспалением вены. О нем можно судить по длительной субфебрильной температуре тела в районе 37 градусов по Цельсию и постоянной несильной тупой боли в животе.

Диагностика

Точный вывод о тромбозе и степени поражения воротной вены можно сделать после профессиональной диагностики. Применяются разные методы оценки состояния вен.

  1. Допплерография. Специальный аппарат излучает ультразвуковые волны, они отражаются от эритроцитов крови, отраженные сигналы фиксируются и обрабатываются компьютером. Допплерография позволяет определить скорость кровотока в вене, участок, пораженный тромбозом, величину тромба.
  2. Это исследование может дополняться традиционным ультразвуковым исследованием (УЗИ). В этом случае имеет место дуплексное сканирование.
  3. К другим методам относятся:
  • ангиография (рентгенологическое исследование);
  • магнитно-резонансная томография;
  • портальная сцинтиграфия.

Лечение

Курс лечения определяется врачами в зависимости от степени развития патологии и вызванных ею осложнений.

Медикаментозная терапия
  1. Медикаментозные способы терапии применяют на раннем этапе патологии. С профилактической целью прописывается прием антикоагулянтов и антиагрегантов. Эти препараты разжижают кровь, препятствуют склеиванию тромбоцитов и эритроцитов и их прилипанию к эндотелию, и тем самым не дают тромбу увеличиваться в размерах. Самое простое и известное лекарство этой направленности – обычный аспирин. Часто используется варфарин и гепарин.
  2. Вместе с этим применяются тромболитики. Они обладают разрушающим тромб действием. К препаратам первого поколения тромболитиков относятся стрептокиназа и урокиназа. Сегодня уже разработаны и нашли свое место в лечении тромбоза лекарства этой группы третьего поколения (тенектеплаза, ретаплаза).
Народная медицина

Народные целители предлагают широкий спектр рецептов для лечения тромбоза. Хорошо себя зарекомендовал отвары белой ивы и донника, настой из мяты, шалфея и корней девясила, различные снадобья на основе меда. Однако использовать данные рецепты можно только после консультации с лечащим врачом.

У немолодых людей, помимо тромбоза, чаще всего имеются другие хронические заболевания, которые могут обостриться из-за употребления народных лекарств.

Хирургическое вмешательство

Хирургические методы лечения практикуются при тяжелых формах заболевания, когда промедление представляет серьезную опасность здоровью и жизни пациента. Хирургические операции на печени сложны и требуют высокого мастерства хирурга. Возможны непредвиденные осложнения, срок восстановления после них длительный.

Вид операции выбирается в зависимости от места нахождения тромба. Применяется баллонная ангиопластика, портосистемное и спленоренальное шунтирование.

Хирургические методы используются и при лечении осложнений (кровотечение из вен пищевода и желудка).

Прогноз

Он в значительной степени зависит от тяжести поражения воротной вены. Если лечение начато на ранней стадии заболевания, прогноз благоприятный. При тяжелых поражениях с различными осложнениями определенный прогноз сделать невозможно, многое определяется состоянием здоровья пациента и квалификацией медиков.

Дополнительную информацию по теме можно получить из видео:

Больше узнать о воротной вене можно из следующего видео:

Артериальная гипертензия: почему она возникает и как с ней справляться

Гипертоническая болезнь или иная артериальная гипертензия значительно повышает вероятность инсульта, инфаркта, сосудистых заболеваний и хронической болезни почек. Из-за заболеваемости, смертности и издержек для общества предотвращение и лечение гипертонии является важной проблемой общественного здравоохранения. К счастью, последние достижения и исследования в этой области привели к улучшению понимания патофизиологии гипертензии и формированию новых фармакологических и интервенционных методов лечения этого распространенного заболевания.

Механизмы развития

Артериальная гипертония

Почему возникает гипертония – до сих пор неясно. Механизм ее развития имеет много факторов и очень сложен. В нем участвуют различные химические вещества, сосудистая реактивность и тонус, вязкость крови, работа сердца и нервной системы. Предполагается генетическая предрасположенность к развитию гипертонической болезни. Одной из современных гипотез служит представление об иммунных нарушениях в организме. Иммунные клетки пропитывают органы-мишени (сосуды, почки) и вызывают стойкое нарушение их работы. Это было отмечено, в частности, у лиц с ВИЧ-инфекцией и у больных, долгое время принимавших средства для подавления иммунитета.

Вначале обычно формируется лабильная артериальная гипертензия. Она сопровождается нестабильностью цифр давления, усиленной работой сердца, повышенным тонусом сосудов. Это первая стадия болезни. В это время нередко регистрируется диастолическая гипертензия – повышение только нижней цифры давления. Особенно часто это бывает у молодых женщин с избыточной массой тела и связано с отеком сосудистой стенки и повышением периферического сопротивления.

Впоследствии повышение давления становится постоянным, поражаются аорта, сердце, почки, сетчатка глаза и головной мозг. Начинается вторая стадия болезни. Третья стадия характеризуется развитием осложнений со стороны пораженных органов – инфарктом миокарда, почечной недостаточностью, нарушением зрения, инсультом и другими тяжелыми состояниями. Поэтому даже лабильная артериальная гипертензия требует своевременного выявления и лечения.

Прогрессирование гипертонической болезни выглядит обычно так:

  • транзиторная артериальная гипертензия (временная, лишь при стрессах или гормональных сбоях) у людей 10–30 лет, сопровождающаяся увеличением выброса крови сердцем;
  • ранняя, часто лабильная артериальная гипертония у лиц до 40 лет, у которых уже отмечается увеличение сопротивления кровотоку мелких сосудов;
  • болезнь с поражением органов-мишеней у лиц 30–50 лет;
  • присоединение осложнений у пожилых; в это время после перенесенного инфаркта слабеет сердечная мышца, снижается работа сердца и сердечный выброс, и артериальное давление нередко снижается – такое состояние называется «обезглавленная гипертония» и служит признаком сердечной недостаточности.

Развитие болезни тесно связано с гормональными нарушениями в организме, прежде всего в системе «ренин – ангиотензин – альдостерон», которая отвечает за количество воды в организме и тонус сосудов.

Причины заболевания

Эссенциальная гипертония, составляющая до 95 % случаев всех гипертензий, возникает под влиянием внешних неблагоприятных факторов в сочетании с генетической предрасположенностью. Однако конкретные генетические аномалии, ответственные за развитие заболевания, так и не были выявлены. Конечно, существуют исключения, когда нарушение в работе одного гена ведет к развитию патологии – это синдром Лиддла, некоторые виды патологии надпочечников.

Вторичные артериальные гипертензии могут быть симптомом разных заболеваний.

Почечные причины составляют до 6 % всех случаев гипертензии и включают поражение ткани (паренхимы) и сосудов почек. Ренопаренхиматозная артериальная гипертензия может возникать при таких заболеваниях:

  • поликистоз;
  • хроническая болезнь почек;
  • синдром Лиддла;
  • сдавление мочевыводящих путей камнем или опухолью;
  • опухоль, выделяющая ренин – мощное сосудосуживающее вещество.

Реноваскулярная гипертензия связана с поражением сосудов, питающих почки:

  • коарктация аорты;
  • васкулит;
  • сужение почечной артерии;
  • коллагенозы.

Эндокринные артериальные гипертензии встречаются реже – до 2 % случаев. Они могут быть вызваны приемом некоторых препаратов, например, анаболических стероидов, оральных контрацептивов, преднизолона или нестероидных противовоспалительных препаратов. Также давление повышают алкоголь, кокаин, кофеин, никотин и препараты корня солодки.

Повышением давления сопровождаются многие заболевания надпочечников: феохромоцитома, усиление выработки альдостерона и другие.

Существует группа гипертензий, связанных с мозговыми опухолями, полиомиелитом или высоким внутричерепным давлением.

Наконец, не стоит забывать о таких более редких причинах заболевания:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • гипертиреоз и гипотиреоз;
  • гиперкальциемия;
  • гиперпаратиреоз;
  • акромегалия;
  • синдром обструктивного апноэ сна;
  • гестационная гипертензия.

Синдром обструктивного апноэ сна – частая причина повышенного давления. Клинически он проявляется периодической остановкой дыхания во сне из-за храпа и появления препятствий в воздухоносных путях. Примерно половина из таких пациентов имеет повышенное давление. Лечение этого синдрома позволяет нормализовать показатели гемодинамики и улучшить прогноз у пациентов.

Определение и классификация

Виды артериального давления – систолическое (развивается в сосудах в момент систолы, то есть сокращения сердца) и диастолическое (сохраняется в сосудистом русле благодаря его тонусу во время расслабления миокарда).

Система классификации имеет важное значение для принятия решения об агрессивности лечения или терапевтических вмешательств.

Артериальная гипертония – это повышение давления до 140/90 мм рт. ст. и выше. Нередко увеличиваются обе этих цифры, что называется систоло-диастолической гипертонией.

Кроме того, кровяное давление при гипертонии может быть нормальным у людей, постоянно получающих антигипертензивные препараты. Диагноз в таком случае ясен исходя из истории заболевания.

О предгипертонии говорят при уровне давления до 139/89 мм рт. ст.

Степени артериальной гипертензии:

  • первая: до 159/99 мм рт. ст.;
  • вторая: от 160/от 100 мм рт. ст.

Такое деление в определенной мере условно, поскольку у одного и того же пациента в разных условиях показатели давления различаются.

Приведенная классификация основана на среднем 2 или больше значений, полученных на каждом из 2 или более посещений после первоначальной проверки у врача. Необычайно низкие показания также должны оцениваться с точки зрения клинической значимости, ведь они могут не только ухудшать самочувствие пациента, но и быть признаком серьезной патологии.

Классификация артериальной гипертензии: она может быть первичной, развившейся в силу генетических причин. При этом истинная причина болезни остается неизвестной. Вторичная гипертензия вызвана различными заболеваниями других органов. Эссенциальная (без видимой причины) артериальная гипертензия наблюдается в 95 % всех случаев у взрослых и называется гипертонической болезнью. У детей преобладает вторичная гипертензия, являющаяся одним из признаков какого-то другого заболевания.

Выраженная артериальная гипертония, не поддающаяся лечению, нередко связана именно с нераспознанной вторичной формой, например, с первичным гиперальдостеронизмом. Неконтролируемая форма диагностируется тогда, когда при комбинации трех разных гипотензивных медикаментов, включая мочегонный препарат, давление не достигает нормы.

Клинические признаки

Головная боль

Симптомы артериальной гипертензии нередко только объективные, то есть больной не чувствует никаких жалоб, пока у него не возникнет поражение органов-мишеней. В этом и состоит коварство болезни, ведь на II–III стадии, когда уже затронуто сердце, почки, мозг, глазное дно, обратить эти процессы вспять практически невозможно.

На какие признаки необходимо обратить внимание и обратиться к врачу или хотя бы начать самостоятельно измерять давление с помощью тонометра и записывать в дневник самоконтроля:

  • тупые боли в левой половине груди;
  • нарушения ритма сердца;
  • боль в затылке;
  • периодическое головокружение и шум в ушах;
  • ухудшение зрения, появление пятен, «мушек» перед глазами;
  • одышка при нагрузке;
  • синюшность кистей и стоп;
  • припухлость или отеки ног;
  • приступы удушья или кровохарканья.

Важной частью борьбы с гипертонией является своевременная полноценная диспансеризация, которую каждый человек может бесплатно пройти в своей поликлинике. Также по всей стране работают Центры здоровья, где врачи расскажут о заболевании и проведут его первоначальную диагностику.

Гипертонический криз и его опасность

При гипертоническом кризе давление увеличивается до 190/110 мм рт. ст. и более. Такая артериальная гипертония может вызвать поражение внутренних органов и различные осложнения:

  • неврологические: гипертоническая энцефалопатия, церебральные сосудистые катастрофы, инфаркт мозга, субарахноидальное кровоизлияние, внутричерепное кровоизлияние;
  • сердечно-сосудистые: ишемия миокарда/инфаркт, острый отек легких, расслоение аорты, нестабильная стенокардия;
  • другие: острая почечная недостаточность, ретинопатия с потерей зрения, эклампсия у беременных, микроангиопатическая гемолитическая анемия.

Гипертонический криз требует немедленной медицинской помощи.

Гестационная гипертензия является частью так называемого ОПГ-гестоза. Если не обратиться за помощью к врачу, возможно развитие преэклампсии и эклампсии – состояний, угрожающих жизни матери и плода.

Диагноз

Диагностика артериальной гипертензии обязательно включает точное измерение давления у пациента, целенаправленный сбор анамнеза, общее обследование и получение лабораторных и инструментальных данных, в том числе 12-канальной электрокардиограммы. Эти шаги необходимы для определения следующих положений:

  • поражение органов-мишеней (сердце, мозг, почки, глаза);
  • вероятные причины гипертензии;
  • исходные показатели для дальнейшей оценки биохимических эффектов терапии.

На основании определенной клинической картины или при подозрении на вторичную гипертензию могут проводиться другие исследования – уровень мочевой кислоты в крови, микроальбуминурия (белок в моче).

Рекомендуемые инструментальные методы исследования:

  • эхокардиография для определения состояния сердца;
  • ультразвуковое исследование внутренних органов для исключения поражения почек и надпочечников;
  • тетраполярная реография для определения типа гемодинамики (от этого может зависеть лечение);
  • мониторирование давления в амбулаторных условиях для уточнения колебаний в дневные и ночные часы;
  • суточное мониторирование электрокардиограммы, совмещенное с определением апноэ сна.

При необходимости назначается осмотр невролога, офтальмолога, эндокринолога, нефролога и других специалистов, проводится дифференциальная диагностика вторичных (симптоматических) гипертензий.

Лечение

Лечение артериальной гипертонии

Лечение артериальной гипертонии в качестве первого шага предполагает коррекцию образа жизни.

Образ жизни

Уменьшение давления и риска для сердца возможно при соблюдении как минимум 2 из перечисленных ниже правил:

  • снижение массы (при потере 10 кг давление снижается на 5 – 20 мм рт. ст.);
  • уменьшение потребления спиртных напитков до 30 мг этанола для мужчин и 15 мг этанола для женщин с нормальным весом в день;
  • прием соли не больше 6 граммов в день;
  • достаточное поступление калия, кальция и магния с пищей;
  • отказ от курения;
  • снижение употребления насыщенных жиров (то есть твердых, животных) и холестерина;
  • аэробная нагрузка в течение получаса в день практически ежедневно.

В целом диетические рекомендации включают снижение применения соли, увеличение доли в рационе овощей, фруктов и нежирных кисломолочных продуктов. Следует стремиться к достижению нормальной массы.

Медикаментозное лечение

Если несмотря на все меры артериальная гипертензия сохраняется, есть различные варианты медикаментозной терапии. При отсутствии противопоказаний и только после консультации с врачом препаратом первого ряда обычно является диуретик. Нужно помнить, что самолечение может вызвать необратимые отрицательные последствия у больных с гипертонией.

Если имеется риск или уже развившееся дополнительное состояние, в схему лечения включают другие компоненты: ИАПФ (эналаприл и другие), антагонисты кальция, бета-блокаторы, блокаторы рецепторов к ангиотензину, антагонисты альдостерона в разных комбинациях. Подбор терапии проводится амбулаторно в течение длительного времени, пока не будет найдена оптимальная для пациента комбинация. Ее нужно будет использовать постоянно.

Информация для пациентов

Гипертония – это заболевание на всю жизнь. Избавиться от него невозможно, за исключением вторичных гипертензий. Для оптимального контроля над болезнью необходима постоянная работа над собой и медикаментозное лечение. Пациент должен посещать «Школу для больных с артериальной гипертонией», ведь приверженность к лечению уменьшает сердечно-сосудистый риск и увеличивает продолжительность жизни.

Что должен знать и выполнять пациент с гипертонией:

  • поддерживать нормальный вес и окружность талии;
  • постоянно заниматься физическими упражнениями;
  • употреблять меньше соли, жира и холестерина;
  • употреблять больше минералов, в частности, калия, магния, кальция;
  • ограничить употребление спиртных напитков;
  • отказаться от курения и употребления психостимулирующих веществ.

Регулярный контроль давления, посещения врача и коррекция поведения помогут больному с гипертонической болезнью поддерживать высокое качество жизни в течение многих лет.