Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Умеренная портальная гипертензия печени

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Билиарная гипертензия (БГ) – это клинический синдром, который, как правило, служит проявлением патологии гепатобилиарной системы или поджелудочной железы.

Основой данного синдрома является стойкое повышение давления желчи (билиарного давления) в системе желчевыносящих протоков.

загрузка...
  • Что может стать причиной?
  • Как проявляется этот синдром?
  • Какие методы исследования применяются?
  • В чем заключается лечение?

Что может стать причиной?

БГ может развиться на почве следующих заболеваний:

  • Что это такоеопухоли печени;
  • опухоли желчного пузыря;
  • опухоли поджелудочной железы;
  • желчнокаменная болезнь;
  • полипы желчевыносящих протоков.

Опухоли вышеназванных локализаций могут быть как доброкачественными, так и злокачественными.

Поражение опухолямиПричем синдром БГ чаще дают злокачественные опухоли, для которых свойственно прорастать и сдавливать прилежащие анатомические структуры, создавая тем самым механическое препятствие току желчи. Наиболее частым вариантом является сдавление общего желчного протока раком головки поджелудочной железы. Но БГ может развиться и вследствие значительного увеличения в размерах доброкачественных опухолей или даже опухолеподобных образований (например, кисты поджелудочной железы).

Желчнокаменная болезнь сопровождается синдромом БГ в случаях, когда желчные камни перекрывают устье желчного пузыря или желчевыводной проток. Аналогичным образом полипы желчевыводящей системы, увеличиваясь в размерах, могут перекрывать просвет протока, создавая тем самым механический блок току желчи.

к оглавлению ↑

Как проявляется этот синдром?

Синдром – это всегда совокупность симптомов. Синдром БГ не является исключением, и включает ряд характерных клинических проявлений.

К типичным симптомам относят:

загрузка...
  • Одышкажелтуху;
  • выраженную общую слабость, вялость;
  • боли в животе различного характера и продолжительности;
  • диспепсические расстройства (тошнота, рвота, отрыжка и так далее);
  • неустойчивость стула, метеоризм;
  • боли в правом подреберье.

Однако следует учесть, что БГ в большинстве случаев развивается на поздних стадиях заболевания. Как уже было сказано выше, часто причиной синдрома служат злокачественные новообразования гепатобилиарной системы. Такие опухоли, как правило, длительное время растут бессимптомно. А механический блок, лежащий в основе БГ, всегда свидетельствует о запущенной стадии процесса.

Обратите вниманиеПоэтому всем пациентам настоятельно рекомендуется быть внимательными к возможным признакам патологии печени, желчных путей или поджелудочной железы. Первые симптомы неспецифичны и обычно не обращают на себя внимания больных. Это те же слабость и вялость, которые, однако, значительно менее выражены, чем на развитой стадии процесса.

Еще одним тревожным сигналом может послужить беспричинное снижение массы тела. Кроме того, диспепсические явления довольно часто расцениваются больными как проявления временного недомогания. Следует всегда помнить о том, что диспепсия может быть симптомом серьезного заболевания.

Таким образом, ряд характерных признаков может натолкнуть на мысль о билиарной гипертензии. Но одних симптомов не достаточно для постановки клинического диагноза.

Для того чтобы достоверно выявить и подтвердить синдром БГ специалисты прибегают к использованию инструментальных методов исследования.

к оглавлению ↑

Какие методы исследования применяются?

Применение инструментальных методов исследования направлено на то, чтобы:

  • подтвердить факт наличия билиарной гипертензии;
  • установить причину развития синдрома, то есть выявить заболевание, лежащее в основе БГ.

Наиболее информативными в отношении БГ являются методы, которые перечислены ниже.

  • ЭхоКГ

    Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и забрюшинного пространства. УЗИ позволяет визуализировать структурные особенности паренхиматозных, а также некоторых полых органов. Таким образом, в брюшной полости исследуют печень, желчный пузырь и систему желчевыводных протоков.

    В забрюшинном пространстве исследуют поджелудочную железу с собственной системой протоков, которая имеет физиологическую связь с системой желчных протоков. Используя УЗИ можно визуализировать структурные аномалии, различного рода объемные образования, а также желчные конкременты.

  • Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Данный метод позволяет визуализировать структурные особенности всех органов. КТ дает более точные результаты в отношении объемных образований, позволяя детально изучить размеры и структуру опухолей, судить об их прорастании в прилежащие структуры.
  • РентгенРентгенконтрастные методы исследования. При подозрении на БГ чаще всего используют холангиографию или эндоскопическую ретрохолангио-
    панкреатографию. Данные методики подразумевают использование различных путей введения рентгенконтрастных веществ, но дают сходный результат.

    Обеспечивается рентгенконтрастирование желчных протоков (при проведении холангиографии) или же желчных и панкреатических протоков (при проведении ретрохолангиопанкреатографии), которое, в свою очередь, обеспечивает четкую визуализацию названных структур на рентгеновских снимках. После проведения контрастирования делают собственно рентгеновский снимок, позволяющий оценить проходимость билиарной протоковой системы.

  • Биопсия. Биопсийное исследование является инвазивным методом, к которому прибегают в диагностически сложных случаях. Как правило, необходимость в биопсии возникает при подозрении на злокачественное новообразование.

    Чаще всего проводится прицельная трепанобиопсия печени под контролем УЗИ. Забирается несколько столбиков ткани из патологического очага (чаще всего – из объемного образования), которые подлежат дальнейшему патогистологическому исследованию. По результатам данного исследования можно судить о природе исследуемого новообразования.

  • Чреспищеводное исследование

    Диагностическая лапароскопия или лапаротомия. В самых сложных случаях стандартные диагностические мероприятия не позволяют установить причину БГ. Единственным выходом является проведение операции.

    Операция может быть произведена лапароскопически или даже лапаротомно, при этом возможно одномоментное выполнение как диагностических, так и лечебных хирургических манипуляций. К диагностическим относят непосредственную визуализацию, а также интраоперационную биопсию. Лечебные хирургические манипуляции зависят от характера выявленной патологии.

к оглавлению ↑

В чем заключается лечение?

Как уже было сказано выше, причины БГ могут быть различные, соответственно, лечебная тактика также может быть разной. Зависит она, конечно же, от первичного заболевания, проявлением которого является БГ.

Приведем несколько примеров тактики оказания медицинской помощи при данном синдроме.

Первопричиной развития БГ может послужить желчнокаменная болезнь. Существуют как консервативные, так и оперативные методы лечения данного заболевания. Однако доказано, что желчнокаменная болезнь – это такое заболевание, единственным эффективным методом лечения которого является операция.

Короткая справка: Холецистэктомия является классическим вариантом операции, выполняемой при желчнокаменной болезни.

В ходе данного оперативного вмешательства полностью удаляется желчный пузырь с конкрементами (желчными камнями). Операция может выполняться как путем лапаротомного доступа, так и с использованием лапароскопической методики. Выбор хирургической тактики производится индивидуально для каждого больного.

  • Опухоль поджелудочной

    Причиной развития БГ может также послужить опухоль поджелудочной железы. В таких случаях не вызывает сомнений необходимость оперативного вмешательства. Важно установить природу новообразования, оценить размеры опухоли, а также стадию развития процесса.

    Если причиной стал рак поджелудочной железы, то одного оперативного вмешательства, как правило, будет недостаточно. Комплексно применяют химиотерапевтические и радиотерапевтические методики.

  • Причиной БГ может стать полип общего желчного протока больших размеров. Это относительно «безобидная» причина, которая, тем не менее, также устраняется путем хирургического вмешательства.

    Полип общего желчногоВ случаях, когда инструментальные методы исследования позволяют врачу думать о наличии полиповидного образования возможно проведение лапароскопической операции.

    Полип полностью удаляется и в обязательном порядке отправляется на патогистологическое исследование. Даже при относительно «безобидных» полиповидных новообразованиях важно исключить вероятность злокачественного роста.

Таким образом, синдром БГ является довольно серьезной патологией. Относительная неблагоприятность данного синдрома обусловлена преимущественно тем, что все заболевания, которые могут лежать в его основе – это хирургические проблемы.

Соответственно, единственной действительно эффективной тактикой лечения в большинстве случаев является операция. Но это не должно пугать пациентов. При своевременном обращении за медицинской помощью высока вероятность устранения первопричины синдрома и самой БГ.

  • У Вас часто возникают неприятные ощущения в области головы (боль, головокружение)?
  • Внезапно можете почувствовать слабость и усталость…
  • Постоянно ощущается повышенное давление…
  • Об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…
  • И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и следите за весом …

Но судя по тому, что вы читаете эти строки – победа не на Вашей стороне. Именно поэтому мы рекомендуем ознакомиться с новой методикой Е. Малышевой, которая нашла эффективное средство для лечения гипертонии и чистки сосудов. Читать далее >>>

Синдром портальной гипертензии при цирроз печени

Цирроз печени — серьезное заболевание, которое грозит множеством осложнений. Нередко диагностируется портальная гипертензия при циррозе печени. Нарушение вызвано неправильным током крови, которая продвигается по портальной вене. У больного в таком случае резко повышается давление. При портальной гипертензии, возникшей во время цирроза, возникает большая вероятность развития асцита, больному грозит расширение вен желудочно-кишечного тракта.

Общая информация о патологии

При портальной гипертензии, развившейся на фоне цирроза печени, у больного отмечается высокое кровяное давление. Это связано с тем, что когда ток крови идет из портальной вены, то на его пути обнаруживается преграда, возникшая в нижней или верхней части печени. Эти преграды возникают из-за увеличения печени при циррозе.

В норме показатель давления в портальной вене должен быть в пределах 7 мм рт. ст. При поднятии давления до 12-ти мм и выше рекомендуется как можно скорее обратиться к врачу. В таком случае у больного отмечается застой, который провоцирует расширение портальной вены. При значительном растягивание вены происходит ее разрыв с последующим внутренним кровотечением.

на

Вернуться к оглавлению

Основные виды

Синдром портальной гипертензии при циррозе печени принято подразделять на два вида, учитывая обширность участка, который поражается. Медики выделяют такие виды:

  • Тотальную портальную гипертензию, при которой поражается вся портальная система.
  • Сегментарную патологию, для которой характерно повреждение некоторой части воротной кровеносной системы.

Учитывая очаг поражения, при циррозе печени портальная гипертензия может развиться в разной части внутреннего органа. В таблице указаны основные виды гипертензии, исходя из локализации:

Вид Вероятность развития (%) Описание
Предпеченочное отклонение 3% Патология проявляется в случае отклонения в кровообращении в воротной и селезеночной вене. Возникает пережимание вен, тромбоз или обструкция.
Внутрипеченочное 85% Такая портальная гипертензия подразделяется на подвиды:

  • предсинусоидальная;
  • синусоидальная;
  • постсинусоидальная.

При предсинусоидальной гипертензии закупорка возникает перед капиллярами-синусоидами. Во втором случае ток крови нарушается в синусоидальных сосудах, расположенных во внутренней части печени. При постсинусоидальном заболевании препятствие возникает после синусоидальных сосудов.

Постпеченочное 10% Вызвана синдромом Бадда-Киари, при котором нарушается кровоток в печеночных венах.
Комбинированное или смешанное менее 1% Заболевание крайне тяжелое, поскольку препятствия тока крови возникают во всей печени. Большая вероятность летального исхода.

Вернуться к оглавлению

Причины заболевания

Повреждения печени провоцируют синдром портальной гипертензии.

На развитие синдрома портальной гипертензии при циррозе печени влияет множество факторов, которые, в свою очередь, подразделяются на 2 группы: этиологическая и разрешающая. К этиологическим причинам, вызывающим портальную гипертензию при циррозе, относят:

  • Вторичные болезни печени, при которых происходит функциональное нарушение.
  • Болезни, при которых желчь поступает в 12-перстную кишку в недостаточном количестве.
  • Отравление печени токсинами и ядами (употребление спиртного или лекарственных препаратов, отравление грибами).
  • Значительные травмы, повреждения сердечно-сосудистой системы, ожоги большого масштаба.
  • Критические состояния организма человека, возникающие по разным причинам.

К разрешающим первопричинам относят:

  • Возникающие обильные кровотечения, которые проявляются в пищеводе или органах желудочно-кишечного тракта.
  • Бесконтрольный прием седативных средств и транквилизаторов.
  • Применение диуретической терапии.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Преобладание в рационе белка животного происхождения.
  • Оперативные вмешательства.

Вернуться к оглавлению

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Патогенез

Медикам до конца не удалось изучить особенности развития портальной гипертензии при циррозе печени.

В первую очередь отмечается нарушение в гидромеханическом сопротивлении в портальной вене. Это отклонение вызвано деструкцией печени, в том числе и циррозом. При таком заболевании внутренний орган начинает усиленно вырабатывать соединительную ткань, которая замещает функциональные клетки. В таком случае у больного проявляется печеночная недостаточность.

При циррозе печени наблюдается постоянное повышение давления крови в портальной системе.

Поскольку при циррозе возникает много препятствий на пути тока крови, то в портальной вене значительно увеличивается давление (до 20 мм рт. ст и выше). Чтобы не произошло разрыва сосуда, кровь начинает пускаться через анастомозы. В таком случае расширяются стенки сосудов желудочно-кишечного тракта и пищевода. При этом формируются варикозные узлы, которые могут вызвать серьезное кровотечение и спровоцировать летальный исход.

Вернуться к оглавлению

Стадии заболевания

Принято подразделять портальную гипертензию, развивающуюся при циррозе, на 4 стадии. Ниже приведены особенности проявления каждой стадии заболевания печени:

Название Характеристика
1 Начальная На этом этапе у больного возникают первые симптомы повышенного давления в воротной вене.
2 Умеренная или компенсированная Отмечается увеличение селезенки и расширение вен пищевода. При этом у больного еще не наблюдается скопления жидкости в брюшине.
3 Выраженная или декомпенсированная Печень значительно увеличивается в размере. В брюшной области накапливается жидкость.
4 Осложненная Возникает множество осложнений, которые негативно влияют на работу печени и других внутренних органов. Вены значительно расширяются и возникает их разрыв и кровотечение.

Вернуться к оглавлению

Основные признаки

Эрозия и язва желудка — одни из ярко выраженных признаков портальной гипертензии при циррозе печени.

Портальную гипертензию при циррозе печени крайне сложно не заметить, поскольку она проявляется ярко выраженной симптоматической картиной. У больного возникают следующие признаки:

  • формирование язвенных и эрозивных поражений на стенках желудка и кишечника;
  • присутствует тошнота, рвота;
  • болезненные ощущения в области живота, постоянное урчание и вздутие;
  • увеличенная селезенка;
  • вены на ногах, руках, в области пупка сильно расширяются;
  • проявляется асцит, при котором сильно увеличивается живот;
  • снижается аппетит;
  • плевральная область заполняется жидкостью;
  • пожелтение кожных покровов;
  • почернение каловых масс.

Если у больного возникает рвота коричневого цвета, то это говорит о том, что возникло внутреннее кровотечение в органах пищеварения.

Вышеперечисленная симптоматика характерна для более запущенных стадий. На первых порах у больного могут проявляться лишь несколько признаков, а могут и отсутствовать вовсе. Нередко при начальной стадии заболевания пациент жалуется на общую слабость, постоянные метеоризмы и чувство тяжести, возникающее под ребрами справа. При этих проявлениях следует незамедлительно обратиться к врачу и начать вовремя лечение портальной гипертензии.

Вернуться к оглавлению

Диагностика портальной гипертензии при циррозе печени

Чтобы выявить портальную гипертензию при циррозе печени, необходимо пройти множество лабораторных и инструментальных исследований. В первую очередь больному следует пройти консультацию у гастроэнтеролога и гепатолога. Нередко больным дополнительно рекомендуют обратиться к онкологу. Основными исследованиями являются лабораторные анализы крови и ультразвуковое обследование печени и других внутренних органов. Чтобы определить, в каком состоянии пребывают органы брюшины, необходимо пройти фиброгастродуоденоскопию (ФГДС). Таким образом возможно обнаружить кровотечение во внутренних органах. Для обнаружения расширения вен в органах ЖКТ, назначают рентгенографию с использованием контрастного вещества. Дополнительно проводят такие диагностические процедуры:

  • магнитно-резонансную и компьютерную томографию;
  • чрезкожную спленоманометрию;
  • биопсию;
  • эхокардиографию;
  • лапароскопию;
  • гепатосцинтиграфию.

Вернуться к оглавлению

Особенности терапии при гипертензии

Консервативное лечение

Эндоскопическую склеротерапию применяют после консервативного лечения.

Консервативное лечение портальной гипертензии при циррозе печени заключается в приеме специальных средств. Если они не оказывают должного результата, то дополнительно применяют оперативные методы лечения. Терапия при портальной гипертензии проводится следующим образом:

  1. Применяют эндоскопическую склеротерапию, при которой вводят специальный препарат, позволяющий закупорить варикозные вены, которые грозят кровотечением.
  2. Проведение эндоскопической перевязки вен при помощи специальных колей. Процедуру не проводят, если у больного возникло кровотечение.
  3. Использование бета-адреноблокаторов, при помощи которых сокращается частота сердцебиения. Таким образом, удается понизить приток крови, которая поступает в печень.
  4. Употребление «Пропранолола» 2 раза вдень. Дозировку препарата должен назначить лечащий врач.
  5. Чтобы остановить возникшее кровотечение, больному вводят «Терлипрессин». Процедуру повторяют сутки через каждые 4 часа.
  6. Использование «Соматостатина» или «Вазопрессина», которые позволяют снизить давление и уменьшить вероятность кровотечения.

Вернуться к оглавлению

Народные средства

В дополнение к консервативному лечению с разрешения врача допускается применение народных средств. Рекомендуются следующие народные компоненты при портальной гипертензии:

  • корни одуванчика;
  • сок свеклы;
  • морковный сок;
  • огуречный сок;
  • травяной отвар на основе крапивы, шиповника, ромашки и тысячелистника.

Вернуться к оглавлению

Особая диета

Соблюдение диеты обязательно при болезни.

Больным с портальной гипертензией при циррозе важно соблюдать щадящую диету. Необходимо убрать из рациона жирную пищу, копчености, маринованные и соленые продукты, исключить острую и сладкую еду. Рекомендуется употреблять больше полноценных белков, липотропные вещества и витамины, которые содержатся в ягодах и фруктах. Не рекомендуется больным «наседать» на сахар, мед и варенья. В день норма жидкости должна составлять 3 литра.

Вернуться к оглавлению

Осложнения

Наиболее серьезное осложнение при портальной гипертензии — кровотечение во внутренних органах. У больного при циррозе, осложненном портальной гипертензией, нередко поражается центральная нервная система, что грозит летальным исходом. Может возникнуть удушье, которое наступает из-за закупорки бронхов в результате вдыхания рвотных масс. У мужчин заболевание осложняется гинекомастией, при которой нарушается гормональный фон. При болезни сильно страдают почки и печень, возникает их частичная или полная дисфункция.

Вернуться к оглавлению

Прогноз и профилактика

Чтобы спрогнозировать исход, необходимо учитывать степень поражения печени и других органов, а также важно учитывать, насколько часто возникают кровотечения и с какой силой. Не допустить такое заболевание можно, если придерживаться правильного питания и исключить алкоголь. Необходимо проводить борьбу с гиподинамией и регулярно заниматься легким спортом.