Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Воротная вена при портальной гипертензии

Портальная гипертензия

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Обладая высокой степень выносливости, печень человека, испытывая множество негативных воздействий в течение жизни, имеет уникальное качество к самовосстановлению. Вредные привычки, нездоровый образ жизни, органические изменения и хронически текущие заболевания подрывают здоровье, однако печень, принимая на себя их значительное негативное воздействие, в большей степени нейтрализует их. И портальная гипертензия, являющаяся серьезным поражением печени, может стать одной из причин резкого ухудшения состояния человека с опасностью для его жизни при недостаточном внимании к ней. Наибольшую склонность к любым нарушениям в печени имеют люди, страдающие гипертонией.

Клетки печени, восстанавливаясь даже при длительно проявляющихся провоцирующих факторах, имеют свойство возвращать себе первоначальные качества с минимальными потерями для здоровья, но необходимость контроля их состояния и предотвращения данного заболевания требует своевременно проходить обследование в медицинском учреждении и приводить свой образ жизни в соответствие с требованиями здорового образа жизни. Поскольку портальная гипертензия имеет характерные проявления, выявить ее даже на начальных стадиях развития достаточно просто. Знание механизма ее появления и усугубления, а также основную симптоматику позволяет вовремя обращать внимание на изменения в состоянии печени и ее функций.

загрузка...

Специфика заболевания

В печени имеется один из наиболее крупных сосудов нашего организма, в котором соединяются вены селезенки, желудка, кишечника, поджелудочной железы. Его состояние во многом определяет качество работы печени. В нормальном состоянии этот сосуд имеет диаметр в среднем 1,5 см, длина венозного ствола составляет порядка 8 см. При любых нарушениях в печени в первую очередь отмечаются изменения размеров его, что приводит к постепенному ухудшению процесса кровообращения в органах, снабжающихся кровью посредством этого сосуда.

Портальная гипертензия

Сложный механизм развития, который лежит в основе рассматриваемого заболевания, определяет степень поражения многих внутренних органов. Портальная гипертензия имеет несколько стадий своего развития, причем процесс ее усугубления имеет высокую скорость. При относительно небольших проявлениях на начальной стадии патологического процесса, портальная гипертензия по мере развития вносит существенные негативные изменения в работу кишечника, желудка, поджелудочной железы и селезенки.

Существует определенная классификация данного печеночного поражения, которая позволяет относить имеющиеся изменения в ее состоянии к определенному виду. В зависимости от типа текущего поражения врачом назначается соответствующее лечение. Диагностирование состояния больного дает возможность получить максимальное количество информации по данному заболеванию, потому именно проведение диагностики позволяет как снизить риск значительного усугубления патологического процесса, так и ускорить выздоровление при проводимом лечебном воздействии.

Механизм возникновения

Специфика проявления такого поражения, как портальная гипертензия, состоит в том, что ее начальные стадии способны спровоцировать такие поражения, как аномалии различного характера нижней полой вены, ее тромбоз, а также тромбоз печеночных вен. Наличие таких хронических проявлений, как цирроз печени, гепатит любой стадии развития, также способно спровоцировать проявления рассматриваемого поражения.

В зависимости от причины различаются и разновидности данного заболевания. Однако механизм, который вызывает патологические изменения в печени и возникает портальная гипертензия, состоит в нарушении нормального функционирования клеток печени, тромбировании кровеносных сосудов и вен органа.

Фактор наследственности также играет определенную роль в формировании предпосылок к развитию патологии. Наличие среди родственников тех, кто страдает печеночными аномалиями, может стать отправной точкой в развитии данного состояния.

загрузка...

Портальная гипертензия при циррозе

Классификация портальной гипертензии

Любая печеночная патология имеет свои характерные проявления. В зависимости от виде или типа эта симптоматика может различаться. Синдром портальной гипертензии имеет рад разновидностей, которые могут иметь различные проявления и симптоматику. С помощью общепринятой классификации можно отнести выявленную патологию к определенному виду, что облегчает выбор лечащим врачом системы наиболее действенной лечебной тактики.

Печеночная патология имеет следующие разновидности:

  1. Предпеченочная гипертензия, развивающаяся на фоне аномалий развития нижней полой вены, ее тромбоза. Также проявления данной разновидности поражения могут отмечаться при тромбировании вен, находящихся в печени.
  2. Внутрипеченочная гипертензия, вызываемая наличием хронически текущих гепатита и цирроза печени.
  3. Внепеченочная форма гипертензии — она развивается при непроходимости воротной вены, при циррозе печени, а также при наличии в организме опухолевых процессов в острой стадии, воспалительных процессах в тканях.

Портальная гипертензия перечисленных видов имеет тенденцию возникать у представителей любого пола, однако наиболее часто она диагностируется при нездоровом образе жизни, при наличии вредных привычек (частом и обильном употреблении алкогольных напитков, курении, увлечении наркотическими веществами), наследственной склонности к поражениям печени.

Синдром портальной гипертензии имеет проявления, зависящие как от места локализации патологического процесса, так и от степени запущенности заболевания. Знание клинической картины, которая в полной мере проявляется когда имеет место печеночная патологи, позволит своевременно выявить любые отклонения от нормы в текущем состоянии, провести диагностику для уточнения диагноза и начать необходимое лечение.

Формы портальной гипертензии

Симптоматика

Печеночная патология имеет несколько стадий развития, каждая из которых сопровождается соответствующими проявлениями. Начальная стадия наиболее часто не имеет практически никаких симптомов начинающейся болезни, многие жалуются лишь на симптомы, которые характерны и для желудочных расстройств.

Однако по мере прогрессирования патологических процессов в клетках печени отмечается как усиление признаков текущего заболевания, так и ухудшение ощего самочувствие больного. Последующие стадии портальной гипертензии имеют более явную симптоматику, что позволяет оаружить ее, не допуская развития болезни до самой поздней стадии, когда лечебное воздействие имеет минимальные возможности для оказания быстрой помощи пострадавшему.

Проявления начальной стадии патологического процесса

К наиболее частым проявлением данной патологии на начальной стадии ее развития относятся следующие:

  • отрыжка;
  • вздутие кишечника;
  • метеоризм;
  • излишнее газообразование;
  • болезненность, проявляющаяся в подложечной области;
  • расстройство пищеварения в виде кратковременной диареи.

Биохимические печеночные пробы также не показывают выраженных изменений негативного характера. По этой причине признаки портальной гипертензии часто не позволяют обнаружить начало негативных изменений в печени, что затем не позволяет получить быстрых положительных результатов при проведении лечения.

Вздутие кишечника

Печеночная недостаточность проявляется на ранней стадии также в постепенном снижении скорости выработки необходимых ферментов, которые осуществляют нейтрализацию попадающих в печень вредных веществ. Могут в результате этого отмечаться разнообразные кожные поражения, поскольку именно кожа является первым по величине выделительным органом, на который при поражениях печени падает основная нагрузка. Это могут быть высыпания на коже, изменение и ухудшение ее состояния в виде покраснений, повышений степени чувствительности, шелушения.

Стадия частичной компенсации

При дальнейшем усугублении процессов в печени отмечается усиление текущих проявлений, перечисленных выше. Их частота проявлений увеличивается, интенсивность также повышается. Самочувствие больного постепенно становится всё более тяжелым, однако и на этой стадии вероятно отсутствие возможности для выявления заболевания вследствие не слишком сильно проявляющейся симптоматики — многое в проявлениях болезни зависит от индивидуальных особенностей организма.

При проведении лабораторных исследований крови отмечаются некоторые нарушения, также может обнаруживаться начальная стадия варикоза вен печени.

Декомпенсированная стадия гипертензии

При постепенном усугублении текущего процесса симптоматика уже обращает на себя внимание как своей интенсивностью, так и частотой проявления. Тяжелейшее состояние больного требует проведения операции при портальной гипертензии на заключительной стадии ее развития, поскольку применение медикаментозных препаратов не приносит выраженного положительного действия ввиду запущенности процессов.

Синдром портальной гипертензии симптомы на декомпенсированной стадии имеет следующие:

  • выраженная водянка брюшной полости — асцит;
  • анемия с высокой степенью недостаточности уровня гемоглобина;
  • кровоточивость сосудов пищевода и желудка;
  • проявления энцефалопатии.

При проведении лабораторных исследований анализов крови отмечается появление в ней следов билирубина с постоянным увеличением такого показателя. Самочувствие больного постоянно ухудшается, работа печени практически полностью блокируется.

Портальная гипертензия лечение требует оперативное, поскольку проявления заболевания прогрессируют с высокой скоростью и могут угрожать даже жизни больного. При этом нарушения в печени отрицательно воздействуют и на процессы функционирования других внутренних органов и систем, поэтому для предупреждения возможности разбалансировки работы всего организма требуется своевременное реагирование на все изменения, которые отмечаются как в самочувствии больного, так и в степени проявления болезни.

Методы диагностических мероприятий при портальной гипертензии

Любые изменения в организме сразу обращают на себя внимание человека, однако этот процесс, текущий в клетках печени и не всегда имеющий явные проявления, может существенно затянуться ввиду сложности его диагностирования лишь при субъективном наблюдении. Поэтому регулярные осмотры у врача, проведение клинических исследований анализов крови позволят вовремя выявить изменения в составе крови.

К наиболее результативным методам диагностирования при подозрении на портальную гипертензию следует отнести следующие мероприятия:

  • лабораторные исследования крови;
  • эндоскопические методы;
  • инструментальные методики.

Анализ крови

Перечисленные варианты исследования при любых нарушениях в работе печени позволяют своевременно выявить начальные стадии патологических процессов, определить их принадлежность к определенному типу и назначить лечащим врачом вариант лечебного воздействия, который позволит как нейтрализовать проявления болезни, так и повлиять на первопричину поражения.

Лабораторные методики исследования

К исследованиям в условиях лаборатории анализов крови следует отнести выявление в ней наличие печеночных аминотрансфелаз, которые могут свидетельствовать о начале тромоцитопении.

Также проводится анализ на наличие билирубина в крови, что также может свидетельствовать о наличии печеночно портальной гипертензии.

Инструментальные методы

К особенно эффективному способу выявлению любого вида патологий в печени следует причислить эзофагогастроскопический метод, который заключается в выявлении областей с расширенными участками вен в различных отделах желудочно-кишечного тракта. Данная методика наиболее просто в исполнении и имеет доступную стоимость, что важно для большинства пациентов. В зависимости от фазы заболевания показатель расширенности вен в ЖКТ различается: первая фаза характеризуется расширением в пределах 2-3 мм, вторая стадия уже вызывает расширения вен до 5 мм, а при завершающей, особо запущенной стадии данного состояния степень расширения достигает уже более 5 мм.

Эндоскопические исследования

Данные методы дают информацию для определения не только показателя расширенности сосудов, но и предсказать вероятность начала кровотечения из них.

К кровотечению из вен, расположенных в желудочно-кишечном тракте, приводят следующие факторы:

  • расширение просвета вен более 5 мм;
  • расширения в пищеводе;
  • выраженная напряженность варикозных узлов;
  • наличие участков васкулопатии в слизистой желудка.

Перечисленные методики диагностирования позволяют наиболее полно оценить состояние больного, выявить склонность к образованию любого вида патологий в клетках печени.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство для лечения гипертонии, рекомендованное врачами! Читать далее...

-->

Синдром портальной гипертензии

Портальная гипертензия – это синдром повышения кровяного и гидростатического давления в системе воротной вены, вызванного нарушениями кровотока в портальных сосудах, печеночных венах и нижней полой вене.

  • Причины
  • Патогенетические механизмы заболевания
  • Клинические проявления
  • Особенности заболевания у детей
  • Терапевтические методы коррекции синдрома
  • Хирургические методы коррекции
  • Заключение

Причины

Портальная гипертензия как состояние развивается лишь вследствие других патологических процессов, развивающихся как непосредственно в печени, так и в прилежащих к ней органах и анатомических образованиях. В большинстве случаев это состояние является следствием цирроза печени, острых и хронических вирусных гепатитов, реже оно развивается при шистосомозах (в эндемичных регионах).

Так же данная патология наблюдается при злокачественных новообразованиях печени и головки поджелудочной железы, хронических псевдотуморозных панкреатитах, желчнокаменной болезни с развитием первичного билиарного цирроза, токсических поражениях печени (отравлениях гепатотропными ядами, грибами, растворителями).

Нормальная печень и циррозЦирроз и токсические поражения печени может быть причиной заболевания

Особое место в этой номенклатуре занимает портальная гипертензия у детей, патогенетическим субстратом которой являются аномалии развития желчевыводящих путей. Иногда причины портальной гипертензии – это тромбоз воротной вены, а также синдром Бадда-Киари (сдавление воротной вены извне, как правило, опухолью).

Портальная гипертензия имеет свои причинные факторы, которые делятся в зависимости от локализации поражения на 3 группы: подпеченочный, внутрипеченочный и постпеченочный.

Патогенетические механизмы заболевания

Механизм развития данного синдрома связывают с повышением гидромеханического сопротивления. Морфологическим субстратом процесса является перестройка структуры ткани печени с изменением соотношения между паренхимой и стромальными элементами с поражением синусоидальной сети.

Следует отметить, что портальная гипертензия не сводится только лишь к застою крови в отдельных анатомических образованиях.

Повреждение паренхимы печени ведет к угнетению синтеза белка и фибрина, что клинически проявляется повышенной кровоточивостью периферических сосудов. Наиболее эта проблема проявляется при повышенной нагрузке на варикозно расширенные вены пищевода и геморроидального сплетения, когда кровотечение может представлять реальную угрозу жизни больного.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Также при запущенных стадиях портальной гипертензии наблюдается тяжелая интоксикация организма продуктами его же обмена. Этому способствует, во-первых, снижение собственно антитоксической функции гепатоцитов. А, во-вторых, – возвратный ток крови по коллатералям предполагает, что большое количество подлежащих метаболизму веществ просто не попадают в печень, вместо этого накапливаясь в тканях организма.

Вены в печени

Система воротной вены является основным путем оттока крови от пищеварительного тракта, организма соединений, поступающих как пищей, так и являющихся результатом ее брожения в кишечнике. Однако природой предусмотрены и обходные пути – так называемые коллатерали, которые и принимают на себя удар при патологии печени. К ним относятся геморроидальное сплетение, пищеводные вены, селезеночные вены и подкожные вены передней брюшной стенки.

Портальная гипертензия в процессе формирования дополняется разобщением общего и местного кровотоков, что обусловлено дисбалансом биологически активных веществ – вазодилатирующих и вазоконстриктивных медиаторов. При нарушении детоксицирующей функции печени в крови возрастает количество эндотоксинов, которые стимулируют выработку оксида азота эндотелиальными клетками, а также гистамина и серотонина.

Эти вещества обладают вазодилатирующими свойствами и приводят к генерализованному расширению периферических сосудов.

Это приводит к увеличению общего объема циркулирующей крови, что в свою очередь способствует раскрытию артерио-венозных шунтов в легких, за счет чего развиваются нарушения оксигенации крови. Снижение поступления кислорода к печеночной паренхиме усугубляет течение патологического процесса, формируя таким образом «патологический круг».

Клинические проявления

В здоровом организме давление в системе воротной вены составляет 5-10 мм. рт. ст. Повышение давления выше 12 мм свидетельствует о том, что развивается портальная гипертензия.

В течение портальной гипертензии выделяют четыре стадии:

  • начальная (функциональная)
  • умеренная (компенсированная)
  • выраженная (декомпенсированная)
  • осложненная.

Начальные проявления портальной гипертензии, как правило, неспецифичны. К ним относятся расстройства пищеварения, метеоризм, чередование поносов и запоров, дискомфортом и чувством тяжести в эпигастрии и правом подреберье. Зачастую первым клиническим проявлением бывает кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода или геморроидальные кровотечения.

Само по себе варикозное расширение вен пищевода и желудка никаких клинических проявлений не имеет и обычно случайно обнаруживается при эзофагогастродуоденоскопии. У ряда больных портальная гипертензия проявляется асцитом или увеличением размеров селезенки (спленомегалия). Эти симптомы свидетельствуют о декомпенсации процесса. Также отмечается потеря мышечной массы и уменьшение толщины подкожно-жировой клетчатки в сочетании с отеками нижних конечностей.

Особенности заболевания у детей

Наиболее частой причиной портальной гипертензии у детей является врожденный анатомический дефект – кавернозная трансформация воротной вены, при которых воротная вена и малый сальник представляют собой конгломерат тонких кровеносных сосудов.

Этиология этого порока до сих пор не установлена, однако исследователи предполагают, что оно является следствием внутриутробного тромбоза печеночных сосудов.

Портальная гипертензия у детей является тяжелым заболеванием, связанным со значительным числом осложнений и инвалидностью. Но в то же время эта патология в детском возрасте связана с наилучшими прогнозами оперативного лечения.

Терапевтические методы коррекции синдрома

Существенным фактором выбора метода лечения является тот факт, что в процессе развития патологического процесса в печени первично возникают функциональные изменения, которые редуцируют под воздействием фармакологических препаратов. Прежде всего это актуально в начальной и субкомпенсированной стадиях, когда наибольший эффект достигается от применения блокаторов бета-адренорецепторов (пропранолол, атенолол, метопролол).

Портальная система печениПортальная система печени

Критерием адекватной дозы является улучшение портопеченочной гемодинамики спустя двое суток от начала терапии. Контроль осуществляется при помощи ультразвукового измерения диаметра сосудов печени, допплерографии, а также полигепатографии. При наличии противопоказаний или непереносимости бета-адреноблокаторов рекомендуется прием ингибиторов АПФ либо антагонистов кальция.

Также исследования показывают эффективность нитропрепаратов пролонгированного и короткого действия (нитросорбид, нитроглицерин). Положительный эффект от приема нитратов наблюдается преимущественно в стадии компенсации, меньше в стадии субкомпенсации.

Хирургические методы коррекции

Основные виды хирургических вмешательств при портальной гипертензии это:

  • операции, направленные на отведение асцитической жидкости из брюшной полости (дренирование брюшной полости, парацентез, перитонеовенозное шунтирование);
  • операции, направленные на создание новых путей оттока из сосудов системы воротной вены (портокавальные анастомозы, органопексия). Именно эта категория операций дает наилучшие результаты при портальной гипертензии у детей;
  • операции, направленные на уменьшение притока крови в систему воротной вены (спленэктомия, деартериализация печени);
  • операции, направленные на декомпрессию, лимфоотток (дренирование грудного лимфатического протока, лимфовенозные анастомозы);
  • симптоматические ургентные операции при кровотечениях из варикозно расширенных вен (операция Таннера, склеротерапия, эндоскопическое лигирование вен пищевода, геморроидальных вен).

Заключение

Несмотря на высокий уровень развития современной медицины, на сегодняшний день синдром портальной гипертензии остается одной из нерешенных проблем общей и детской хирургии.

В случае же развития осложнений и декомпенсации процесса, любое лечение портальной гипертензии или хирургическое вмешательство является в определенной степени симптоматическими, поскольку, как правило, только облегчают страдания больных, не улучшая существенно их состояния и не гарантируя улучшения качества и увеличения продолжительности жизни.