Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Восстановление после операции шунтирование портальной гипертензии

Показания к проведению и восстановительный период после геморроидэктомии

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Геморрой – весьма распространенное заболевание, причиной которого являются увеличение в размерах, отек и воспаление вен нижней части прямой кишки и анального отверстия. Данная патология серьезно влияет на качество жизни пациентов, зачастую принося выраженный дискомфорт.

  • Кратко о заболевании
  • Показания к геморроидэктомии
  • Виды оперативных вмешательств и осложнения
  • Восстановительный период

Более миллиона людей ежегодно нуждаются в консервативном или оперативном лечении этого заболевания. Такое оперативное вмешательство, как геморроидэктомия, выполняется не всем пациентам, а только лишь в случае неэффективности длительного лечения и малоинвазивных процедур.

загрузка...

Виды геморрояГеморроидальный тромбоз

Кратко о заболевании

Анатомически существуют следующие виды геморроидальных узлов:

  1. Внутренние – находятся в нижнем отделе прямой кишки. Даже воспаленные расширенные вены этой области не вызывают болевых ощущений ввиду необильной иннервации. Основное проявление внутреннего геморроя – выпадение узлов и кровотечения.
  2. Наружные – расположены в области анального отверстия. Доставляют пациентам значительный болевой дискомфорт, особенно при изъязвлении. Кровотечения также нередки.

Наиболее частые причины возникновения:

  1. Длительные тяжелые запоры. Плотные каловые массы оказывают травмирующее действие на стенки прямой кишки и анальное отверстие. Постоянное натуживание при дефекации провоцирует расширение, отек, воспаление и выпадение геморроидальных вен.
  2. Постоянный подъем тяжестей, длительная работа в сидячем положении.
  3. Во время беременности имеет место сдавливание увеличенной в размерах маткой крупных вен, в частности нижней полой. В нее осуществляется отток крови из геморроидальных вен. Последние при этом расширяются, вызывают болевые ощущения и могут кровоточить.

Лечение геморроя можно разделить на консервативное и хирургическое. При любом обращении за медицинской помощью по поводу данного заболевания врач всегда придерживается консервативной тактики. Рекомендуются особая диета, различные мази, крема, ванночки и свечи. Зачастую такие мероприятия оказываются эффективными и купируют боли, зуд и небольшое кровотечение.

Следующим этапом терапии являются так называемые малоинвазивные процедуры. Это лигирование (перевязка), склерозирование, лазерная коагуляция увеличенных болезненных геморроидальных вен.

Показания к геморроидэктомии

Любая операция должна выполняться по строгим медицинским показаниям ввиду того, что всегда теоретически возможны осложнения и рецидив заболевания.

Удаление геморрояЭтапы проведения геморроидэктомии

загрузка...

Основные показания к радикальному хирургическому удалению геморроидальных узлов:

  • неэффективность длительного полноценного консервативного лечения;
  • осложнения или рецидив заболевания после выполнения малоинвазивных вмешательств;
  • запущенный геморрой 3 или 4 стадии, большой размер внутренних или наружных узлов, их постоянное выпадение;
  • тромбоз наружного или внутреннего узла;
  • длительные кровотечения, приводящие к анемии и ухудшающие качество жизни пациента.

Многим пациентам кажется, что удалить надоевшие им узлы хирургическим способ проще всего. Поэтому они зачастую настаивают на выполнении операции. Необходимо понимать, что геморроидэктомия несет в себе риски и способна вызвать осложнения. Оперировать нужно только тогда, когда это действительно необходимо.

Заболевания, при которых геморроидэктомия относительно противопоказана:

  • болезнь Крона;
  • нарушения свертываемости крови;
  • портальная гипертензия и расширение геморроидальных вен;
  • воспалительные заболевания анального отверстия и прямой кишки.

Виды оперативных вмешательств и осложнения

Лигирование геморроя

Существует несколько разновидностей геморроидэктомии. Решение о выполнении того или иного вида операции остается за хирургом-проктологом или консилиумом врачей. Рассмотрим подробнее разновидности оперативных вмешательств:

  1. Открытая геморроидэктомия. Еще эту операцию называют по авторам, предложившим ее в далеком 1937 году, — геморроидэктомия по Миллигану-Моргану. После выполнения анестезии производится расширение анального канала и прямой кишки. Узлы захватываются специальными зажимами, производится перевязка питающих сосудов и иссечение расширенных геморроидальных вен при помощи скальпеля. Операция называется открытой, поскольку раны, образовавшиеся после удаления узлов, не ушивают. Их заживление происходит самостоятельно в течение 7-20 дней.
  2. Закрытая геморроидэктомия. Техника этой разновидности оперативного вмешательства остается такой же. Особенность заключается в том, что на послеоперационные раны накладывают швы. Это значительно ускоряет заживление, уменьшает болевой синдром и ускоряет восстановление пациента. Данную модификацию еще называют геморроидэктомией по Фергюсону.

Виды анестезии при хирургических вмешательствах по поводу геморроя:

  1. Местная анестезия – применяется наиболее часто. На период работы хирургов операционное поле обкалывается раствором местного анестетика, например, лидокаином. Он вызывает блокаду передачи болевых импульсов и позволяет выполнить операцию.
  2. Регионарная анестезия – местный анестетик вводится в позвоночный канал, вызывая блокаду сплетений, иннервирующих область анального отверстия и прямой кишки.
  3. Общая анестезия – подразумевает отключение сознания пациента. Применяется реже, так как несет в себе определенные риски и осложнения. Однако пациент всегда вправе отказаться от местных и регионарных методов обезболивания в пользу общего наркоза.

Стадии геморроя
Восстановительный период после геморроидэктомии может осложниться следующими состояниями:

  1. Кровотечением. Возникает из-за соскальзывания лигатур с перевязанных сосудов. Может быть спровоцировано прохождением каловых масс в раннем послеоперационном периоде. Выделения крови обычно замечают пациенты и сразу же сообщают об этом лечащему врачу.
  2. Задержкой мочи: встречается у мужчин в первые сутки после вмешательства. Имеет рефлекторный характер. Для опорожнения мочевого пузыря применяется временная постановка мочевого катетера.
  3. Уменьшением просвета анального отверстия, его сужением – возникает при некорректном ушивании послеоперационных ран. Образовавшиеся рубцы деформируют анальный канал. Устраняется хирургическим способом.
  4. Недостаточностью сфинктера – мышечного кольца, закрывающего анальное отверстие. Возникновение этого осложнения связано с несоблюдением техники выполнения операции.
  5. Возможно присоединение инфекции и возникновение воспалительных процессов в области послеоперационной раны.

Восстановительный период

Полная реабилитация после геморроидэктомии зависит от техники выполнения вмешательства. На выздоровление после открытой геморроидэктомии пациентам требуется 5-6 недель. Закрытая операция выводит человека из привычного образа жизни на месяц. Для каждого пациента эти сроки, конечно же, индивидуальны.

Операция геморрой

С чем может столкнуться пациент в раннем послеоперационном периоде:

  1. Боли в области послеоперационной раны могут быть достаточно выраженными. Для купирования используются мази с местным анестетиком, а также таблетированные или инъекционные анальгетики.
  2. Необильные геморрагические, сукровичные выделения не должны настораживать пациентов. Как правило, они исчезают в течение 7-10 дней.
  3. Врачи рекомендуют обязательное соблюдение специальной диеты или даже прием слабительных. Дело в том, что плотный по консистенции стул может повредить не до конца зажившие раны прямой кишки.

Геморроидэктомия в настоящее время выполняется достаточно часто. Избежать осложнений и рецидива заболевания поможет богатая клетчаткой диета, здоровый образ жизни, профилактика запоров и питье достаточного количества воды ежедневно.

Синдром Бадда-Киари: причины, симптомы, диагностика и лечение

Синдромом или болезнью Бадда-Киари называют закупорку (обструкцию, тромбоз) вен, кровоснабжающих  печень, в области их слияния с нижней полой веной. Такая сосудистая окклюзия вызывается первичными или вторичными причинами: врожденными аномалиями, приобретенными тромбозами и воспалениями сосудов (эндофлебитами) и приводит к нарушению нормального оттока крови из печени. Подобная закупорка печеночных вен может быть острой, подострой или хронической и составляет 13-61% среди всех случаев эндофлебитов с тромбозом. Она приводит к нарушению функционирования печени и повреждению ее клеток (гепатоцитов). В дальнейшем заболевание вызывает сбой в работе других систем и приводит к инвалидизации или смерти больного.

Синдром Бадда-Киари встречается чаще у женщин, страдающих гематологическими заболеваниями, после 40-50 лет, а частота его развития составляет 1:1000 тысяч человек. В течение 10 лет выживает около 55% больных с такой патологией, а смерть наступает от тяжелой почечной недостаточности.

Причины, механизм развития и классификация

Наиболее часто синдром Бадда-Киари становится следствием врожденных аномалий развития сосудов печени или наследственных патологий крови. Развитию этого заболевания способствуют:

  • врожденные или приобретенные гематологические нарушения: коагулопатии (дефицит протеина S, C или протромбина II, пароксизмальная гемоглобинурия, полицитемия, антифосфолипидный синдром и др.), миелопролиферативные заболевания, серповидно-клеточная анемия, длительное применение гормональных противозачаточных средств, наследственные и хронические воспалительные заболевания кишечника, васкулиты системного характера;
  • новообразования: карциномы печени, лейомиома нижней полой вены, миксома сердца, опухоли надпочечников, нефробластома;
  • механические причины: сужение печеночной вены, мембранозная окклюзия нижней полой вены, недоразвитие надпеченочных вен, обструкции нижней полой вены после травм или хирургических операций;
  • мигрирующий тромбофлебит;
  • хронические инфекции: сифилис, амебиаз, аспергиллез, филяриоз, туберкулез, эхинококкоз, перитонит, перикардит или абсцессы;
  • циррозы печени различной этиологии.

По данным статистики, у 20-30% больных синдром Бадда-Киари является идиопатическим,  в 18% случаев провоцируется патологиями коагуляции крови, а в 9% – новообразованиями злокачественного характера.

По этиологическим причинам развития синдром Бадда-Киари классифицируется следующим образом:

  1. Идиопатический: невыясненной этиологии.
  2. Врожденный: развивается вследствие заращения или стеноза нижней полой вены.
  3. Посттравматический: вызывается травмами, воздействием ионизирующего излучения, флебитами, приемом иммуностимуляторов.
  4. Тромботический: вызывается гематологическими нарушениями.
  5. Вызванный онкологическими заболеваниями: провоцируется гепатоцеллюлярными карциномами, новообразованиями надпочечников, лейомиосаркомами и др.
  6. Развивающийся на фоне различных видов цирроза печени.

Все вышеописанные заболевания и состояния способны приводить к манифестации синдрома Бадда-Киари, т. к. они являются этиологическими причинами развития тромбоза, стеноза или облитерации сосудов. Бессимптомно может протекать только обструкция одной из печеночных вен, но при развитии закупорки в просветах двух венозных сосудов наступает нарушение венозного кровооттока и повышение внутривенозного давления. Это приводит к развитию гепатомегалии, которая, в свою очередь, провоцирует перерастяжение печеночной капсулы и вызывает болезненные ощущения в правом подреберье.

В дальнейшем у большинства больных отток венозной крови начинает происходить через паравертебральные вены, непарную вену и межреберные сосуды, но такой дренаж эффективен лишь отчасти, и венозный застой приводит к гипертрофии центральных и атрофии периферических отделов печени. Также почти у 50% пациентов с таким диагнозом может развиваться патологическое увеличение размеров хвостатой печеночной доли, которая вызывает обструкцию просвета нижней полой вены. С течением времени такие изменения приводят к формированию фульминантной печеночной недостаточности, протекающей на фоне некроза гепатоцитов, пареза сосудов, энцефалопатии, нарушения коагуляции или цирроза печени.

По локализации места тромбоза и эндофлебита синдром Бадда-Киари может быть трех типов:

  • I – нижней полой вены с вторичной облитерацией печеночной вены;
  • II – облитерация крупных венозных сосудов печени;
  • III – облитерация мелких венозных сосудов печени.

Симптомы

Характер клинических проявления синдрома Бадда-Киари зависит от места расположения закупорки печеночных сосудов, характера течения заболевания (острого, молниеносного, подострого или хронического) и наличия тех или иных сопутствующих патологий у больного.

Наиболее часто наблюдается хроническое развитие болезни Бадда-Киари, когда синдром длительно не сопровождается никакими видимыми признаками и может выявляться только при пальпации или инструментальном обследовании (УЗИ, рентгенография, КТ и др.) печени. Со временем у больного появляются:

  • боли в области печени;
  • рвота;
  • выраженная гепатомегалия;
  • уплотнение тканей печени.

В некоторых случаях у пациента наблюдается расширение поверхностных венозных сосудов по передней стенке живота и грудной клетки. На более поздних стадиях развивается тромбоз брызжеечных сосудов, резко выраженная портальная гипертензия и печеночная недостаточность.

При остром или подостром развитии синдрома, которое наблюдается в 10-15% случаев,  у больного выявляется:

  • появление острой и быстро нарастающей боли в области правого подреберья;
  • умеренная желтуха (у некоторых больных может отсутствовать);
  • тошнота или рвота;
  • патологическое увеличение размеров печени;
  • варикозное расширение и набухание поверхностных венозных сосудов на участках передней брюшной и грудной стенки;
  • отечность ног.

При остром течении болезнь Бадда-Киари стремительно прогрессирует и уже через несколько дней у 90% больных появляется выпячивание живота и скопление жидкости в брюшной полости (асцит), который иногда сочетается с гидротораксом и не корректируется приемом мочегонных средств. На самых поздних стадиях у 10-20% пациентов выявляются признаки печеночной энцефалопатии и эпизоды венозных кровотечений из расширенных сосудов желудка или пищевода.

Молниеносная форма синдрома Бадда-Киари наблюдается достаточно редко. Она характеризуется быстрым развитием асцита, стремительным увеличением размеров печени, выраженной желтухой и быстро прогрессирующей печеночной недостаточностью.

При отсутствии адекватного и своевременного хирургического и терапевтического лечения пациенты с синдромом Бадда-Киари погибают от таких осложнений, вызванных  портальной гипертензией:

  • асцита;
  • кровотечений расширенных вен пищевода или желудка;
  • гиперспленизма (значительное увеличение селезенки в размерах и уничтожение нею эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов и других форменных элементов крови).

Больший процент больных с болезнью Бадда-Киари, сопровождающейся полной закупоркой вен, в течение 3 лет умирает от наступившей почечной недостаточности.

Неотложные состояния при синдроме Бадда-Киари

В некоторых случаях этот синдром осложняется внутренними кровотечениями и нарушениями мочевыделения. Для оказания своевременной помощи больные с этой патологией должны помнить о том, что, при появлении некоторых состояний, им необходимо срочно вызвать бригаду «Скорой помощи». Такими признаками могут стать:

  • быстрое прогрессирование симптомов;
  • рвота цвета кофейной гущи;
  • дегтеобразный стул;
  • резкое снижение количество мочи.

Диагностика

Врач может заподозрить развитие синдрома Бадда-Киари при выявлении у больного расширения границ печени, признаков асцита, цирроза печени, печеночной недостаточности в сочетании с отклонениями, выявленными в лабораторных биохимических анализах крови. Для этого проводятся функциональные печеночные тесты с факторами риска тромбоза: дефицит антитромбина-III, протеина С, S, резистентность к активированному протеину С.

Для уточнения диагноза больному рекомендуется пройти ряд инструментальных исследований:

  • допплеровское УЗИ сосудов брюшной полости и печени;
  • КТ;
  • МРТ;
  • каваграфия;
  • веногепатография.

При сомнительных результатах всех исследований пациенту назначается биопсия печени, позволяющая выявить признаки атрофии гепатоцитов, тромбоз терминальных венул печени и венозный застой.

Лечение

Лечение синдрома Бадда-Киари может выполняться хирургом или гастроэнтерологом в условиях стационара. При отсутствии признаков печеночной недостаточности больным показано хирургическое лечение, цель которого направлена на наложение анастамозов (соединений) между печеночными кровеносными сосудами. Для этого могут проводиться такие виды операций:

  • ангиопластика;
  • шунтирование;
  • баллонная дилатация.

При мембранозном заращении или стенозе нижней полой вены для восстановления венозного кровотока в ней выполняется чреспредсердная мембранотомия, расширение, обходное шунтирование вены с предсердием или замещение участков стеноза на протезы. В самых тяжелых случаях, при тотальном поражении тканей печени циррозом и других необратимых функциональных нарушениях в ее работе, больному может рекомендоваться трансплантация печени.

Для подготовки больного к операции, для восстановления кровотока в печени в остром периоде и во время реабилитации после хирургического лечения пациентам назначается симптоматическая медикаментозная терапия. На фоне ее применения врач обязательно назначает больному контрольные анализы на уровень электролитов в крови, протромбиновое время и проводит корректировку в схеме терапии и дозировании тех или иных лекарственных препаратов. В комплекс медикаментозной терапии могут включаться препараты таких фармакологических групп:

  • Синдром Бадда-Киари причины симптомы диагностика и лечениелекарственные средства, способствующие нормализации обмена веществ в гепатоцитах: Эссенциале форте, Фосфоглив, Гептрал, Хафитол и др.;
  • мочегонные средства: Лазикс, Фуросемид, Верошприлактон, Верошпирон;
  • антикоагулянты и тромболитики: Фрагмин, Клексан, Стрептокиназа, Урокиназа, Актилизе;
  • глюкокортикоиды.

Медикаментозная терапия не может полностью заменить хирургическое лечение, т. к. обеспечивает лишь непродолжительный эффект, и двухлетняя выживаемость не прооперированных больных с синдромом Бадда-Киари составляет не более 80-85%.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…