Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Высокая физическая нагрузка легочная гипертензия отзывы

Содержание

Инструкция по применению к Арителу: особенности расчета дозировки, особые рекомендации по приему лекарства

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Арител Кор – препарат бета-адреноблокатор, не имеющий симпатомиметического действия, клинически существенных мембраностабилизирующих качеств. Препарат уменьшает активность плазменного ренина, сокращает потребность сердечной мышцы в кислородных частицах, снижает скорость сокращений сердца в спокойном или возбужденном состоянии.

Эффективность препарата

Таблетки Арител оказывают антиаритмическое, противогипертоническое, антиангинальное воздействие. В небольших дозах препарат обеспечивает блокировку бета-адренорецепторов сердечного органа, сокращает формирование АМФ из АТФ, уменьшает распространение ионов кальция внутри клеток. В то же время обеспечивается отрицательное дромотропное, инотропное и хронотропное влияние, угнетается проводимость и возбудимость, уменьшается сократимость сердечной мышцы.

загрузка...

Эффект снижения давления связан с сокращением количества циркулирующей крови, с симпатической активацией работы периферических артерий, уменьшением функции ренин-ангиотензинной системы. Последнее свойство препарата особенно ценно для пациентов с повышенной секрецией ренина. Арител обеспечивает восстановление чувствительной способности в качестве ответа на уменьшение давления в артериях. Препарат оказывает положительное воздействие на ЦНС.

У пациентов с гипертензией артерий эффект заметен спустя пять дней, а стабильность действия лекарства начинается после месячного лечения препаратом.

Антиангинальное влияние препарата обеспечивается за счет сокращения потребности сердечной мышцы в поступлении кислородных частиц, что обусловлено уменьшением частоты сокращений сердца и его сократимости, увеличением периода диастолы, обеспечением более качественной перфузии сердечной мышцы. За счет увеличения итогового диастолического давления в левожелудочковом отделе сердца и повышения растяжения волокон мышц данного органа возможно увеличение потребности сердца в воздухе, особенно это характерно для пациентов с недостаточностью функции сердца в хронической форме.

Противоаритмическое действие Аритела обеспечивается посредством устранения аритмогенных воздействий (завышенной активности работы симпатического отдела нервной системы, тахикардии, гипертензии артерий), за счет снижения скорости внезапного возбуждения эктопического и синусного провокатора ритма. Данный эффект обусловлен снижением скорости атриовентрикулярного потока, особенно в антеградном направлении через атриовентрикулярный узел и дополнительные пути.

Фармакодинамика

Арител обеспечивает противоаритмический и противогипертонический эффект. Препарат  обусловливает снижение частоты сердечной работы в состоянии покоя и при существенных нагрузках. Минимизируется сердечный выброс, угнетается проводимость и возбудимость.

Противоаритмический эффект препарата осуществляется посредством устранения причин, приводящих к аритмии: повышенной частоты сердцебиения, гипертензии сосудов и замедления атриовентрикулярного протока.

В средней дозировке Арител почти не оказывает влияния на бета-2-адреноблокаторы мышц бронхов, сосудов периферического типа и мускулатуры поджелудочной железы. Не оказывается воздействие и на обмен углеводов. В организме не задерживаются натриевые ионы.

загрузка...

При внутреннем приеме препарата всасыванию подвергается примерно 90 процентов Аритела. Его максимальная концентрация в крови наблюдается спустя три часа. Связывание с кровяными белками составляет 30 процентов. Период полувыведения длится примерно 10 часов. В непереработанном виде препарат выводится с мочой.

Арител: показания к использованию

Арител рекомендован при:

  • Нарушенном сердечном ритме (тахикардия синусового типа, экстрасистолия желудочка).
  • ХСН.
  • Напряженной стенокардии.
  • Гипертензии сосудов.
  • Профилактических мерах против приступов стенокардии, ишемии, инфаркта.

Противопоказания

  1. ХСН в стадии декомпенсации.
  2. Острая сердечная недостаточность.
  3. Кардиогенный шок.
  4. Заниженный ритм сердцебиения (брадикардия).
  5. Атриовентрикулярная блокада выше второй стадии.
  6. Бронхиальная астма в тяжелой форме.
  7. Гипотензия сосудов.
  8. Заболевание Рейно.
  9. Лактационный период.
  10. Одновременное употребление МАО ингибиторов.
  11. Непереносимость галактозы и лактозных компонентов.
  12. Высокая чувствительность к ингредиентам, входящим в Арител.
  13. Дети до 18 лет.

Особую осторожность нужно соблюдать в случае приема препарата во время стенокардии, гипертериоза, сахарного диабета первой степени, атриовентрикулярной непроходимости, явной печеночной и почечной дисфункции, врожденных патологий сердца и при наличии нарушений гемодинамики.

Арител Кор: инструкция по применению

Таблетки Арител употребляются внутрь, их не нужно разжевывать. Эффективнее пить препарат во время или перед едой – один раз в день.

В случае хронической сердечной недостаточности первоначальная дозировка составляет 1,25 мг в сутки. В таком случае удобно использовать Арител Кор – по половине таблетки по 2,5 миллиграмма. Если у пациента переносимость неплохая, то в течение 14 дней доза повышается до 2,5-10 миллиграммов за один прием. Дневная норма препарата 10 мг является максимально допустимой.

При выборе дозировки препарата необходимо обязательно контролировать давление, частоту сокращений сердца, симптоматику хронической сердечной дисфункции. В течение первых дней приема могут на время усугубиться симптомы сердечной недостаточности. В этой ситуации дозу необходимо уменьшить, а после того, как состояние стабилизируется, терапия продолжается.

В случае гипертензии артерий и ИБС необходимо употреблять от 5 до 10 мг препарата в день. При этих недугах с позволения доктора максимальная доза может достичь 20 миллиграмм в день. Для пациентов пожилого возраста корректировать дозу не нужно.

Внимание! В руководстве по использованию капсул Арител имеются предупреждения, что пациенты в процессе приема лекарства должны регулярно измерять давление и пульс.

Каковы противопоказания?

Среди главных противопоказаний к приему лекарства Арител можно выделить:

  • Высокую чувствительность к ингредиентам препарата и бета-адреноблокаторам.
  • Состояние кардиогенного шока.
  • Легочный отек.
  • Острую сердечная недостаточность.
  • Недостаточность функции сердца в хронической форме, если она достигла декомпенсации.
  • Атриовентрикулярную блокаду выше второй степени.
  • Синдром ослабления синусового узла.
  • Яркие симптомы брадикардии.
  • Обструктивное заболевание легких, бронхиальную астму.
  • Гипотензию артерий, когда низкое систолическое давление.
  • Запущенные патологии периферического кровоснабжения.
  • Детский возраст.
  • Ацидоз метаболизма.
  • Кардиомегалию и стенокардию.

С особой осторожностью препарат Арител назначается при:

  1. Недостаточности функции печени.
  2. Недостаточности работы почек.
  3. Тиреотоксикозе.
  4. Миастении.
  5. Диабете.
  6. Атриовентрикулярной блокаде на первой стадии.
  7. Депрессивном состоянии.
  8. Зрелом возрасте.
  9. Псориазе.

Внимание! Употребление Аритела при кормлении материнским молоком и вынашивании ребенка не описано. Поэтому препарат в таком состоянии пить не рекомендуется.

Побочные эффекты

Прием медикамента Арител сопровождается следующими сопутствующими действиями:

  • ЦНС: головокружение, состояние слабости и усталости, боли в голове, депрессии, нарушения сна, раздражительность, помутнение сознания, недолговременная потеря памяти, миастения, галлюцинации, астения.
  • Органы чувств: ухудшение зрения, снижение секреции слез, конъюнктивиты, сухость и усталость глаз.
  • Сердце и сосуды: снижение сердечного ритма, сбои в проводимости сердечной мышцы, атриовентрикулярная блокада, что может привести к остановке сердца. Встречаются аритмии разных типов, ослабевает сокращаемость миокарда, усугубляются симптомы ХСН в виде отеков конечностей, одышки, чрезмерно занижается давление, появляется ангиоспазм, гипотензия ортостатического типа, боли в области груди.
  • Органы пищеварения: сухость слизистой рта, рвота, тошнота, боли в области живота, диарея, запоры, сбои печеночной функции, изменение вкусовых ощущений.
  • Органы дыхания: отечность носа, затрудняется дыхание и теряется обоняние в случае применения слишком больших порций препарата, бронхиальные спазмы и ларингит.
  • Эндокринная система: повышенное содержание калия в крови, особенно у инсулинонезависимых диабетиков, гипогликемия у пациентов, которые поддерживают здоровье инсулином. Возможен гипотиреоз.
  • Аллергия проявляется в виде высыпаний, зуда и покраснений.
  • Кожа: усиливается отделение пота, развивается кожная гиперемия, обостряется псориаз, акзантема.

При долгом употреблении препарата могут измениться показатели лабораторных исследований:

  1. Возникновение кровотечений, внутренние кровоизлияния.
  2. Лейкопения.
  3. Нарушение активности печеночных ферментов – увеличение АСТ и АЛТ.
  4. Агранулоцитоз.
  5. Повышение билирубина.
  6. Увеличение концентрации триглицеридов.

При применении средства Арител во время беременности возможны такие побочные эффекты: заторможенность роста плода, гипогликемия, замедленный темп сердцебиения.

В редких случаях возникают такие осложнения после приема препарата, как нарушение потенции, болевые чувства в спине, ухудшение либидо, усугубление симптомов стенокардии.

Наиболее часто Арител провоцирует следующие побочные явления:

  • Патологическое уменьшение пульса.
  • Головокружение.
  • Усугубление симптомов недостаточности сердца.
  • Онемение и озноб в конечностях.
  • Уменьшение давления.
  • Чрезмерная утомляемость.
  • Рвота, тошнота, диарея.

Более редко встречаются такие сопутствующие негативные эффекты препарата:

  • Депрессивное состояние.
  • Нарушение сна.
  • Внезапная потеря сознания.
  • Снижение потенции у мужчин.
  • Колики в почках.
  • Судорожность мышц, слабость.
  • Тромбоцитопения.
  • Спазмы бронхов у пациентов-астматиков и с хроническими болезнями легких.
  • Гепатит.
  • Конъюнктивит, снижение слезотечения.
  • Ухудшение слуха.

Специальные указания к приему препарата

Наблюдение за пациентом, употребляющим Арител, подразумевает регулярное измерение пульса и давления. Как только начинается курс терапии препаратом, это нужно делать каждый день, а через два месяца – каждую неделю. При лечении лекарством Арител нужно вовремя выполнять кардиограмму, сдавать анализы на содержание глюкозы (если пациент страдает диабетом).

Пациентам в зрелом возрасте, пьющим Арител, рекомендуется контролировать почечную функцию – каждые четыре месяца. Перед тем, как начать лечение препаратом, провести изучение функции органов дыхательной системы. Это особенно касается тех пациентов, которые имеют отягощенный легочный и бронхиальный анамнез.

Арител нельзя принимать вместе с клонидином. Между курсами лечения этими препаратами нужно сделать интервал не менее недели.

Взаимодействие с иными лекарствами

Аллергены, применяемые для иммунологического лечения, либо их экстракты увеличивают вероятность появления опасных системных аллергических проявлений или анафилаксии у пациентов, которые получают Арител.

Рентгеноконтрастные препараты, содержащие йод для инъекций в вену, увеличивают риски анафилактических проявлений на фоне воздействия компонентов препарата.

Фенитоин при введении в качестве инъекции, препараты для анестезии, состоящие из углеводородных производных, вместе с бета-адреноблокатором увеличивают кардиодепрессивное действие и риск уменьшения давления в артериях.

Арител способен менять эффективность инсулиновых препаратов и гипогликемических медикаментов, подавляя признаки гипогликемии – высокое давление и учащенное биение сердца. Препарат способен уменьшить клиренс ксатиновых и лидокаиновых лекарств, увеличивая их содержание в крови. Это особенно проявляется у пациентов с изначально высоким показателем теофиллина под действием табакокурения.

Гликозиды для сердца, метлдопы, резерпин, препараты, блокирующие канальцы кальция и прочие противоаритмические средства вместе с бета-адреноблокаторами приводят к усугублению брадикардии, атриовентрикулярного блокирования, повышают риск появления ХСН и остановки сердца.

Аналоги Аритела

Среди заменителей таблеток Арител, обладающих одним действующим веществом, можно отметить препараты: Бидоп, Бипрол, Бисопролол, Конкор Плюс, Бисокард и др.

Передозировка препаратом

В случае употребления слишком большой порции препарата наблюдаются такие симптомы:

  • Экстрасистолия желудочков.
  • Аритмия.
  • Явная брадикардия.
  • Атриовентрикулярное блокирование.
  • Заниженное давление.
  • Признаки ХСН.
  • Судорожность конечностей.
  • Обморок.
  • Кома.
  • Остановка сердца.

Чтобы избавить пациента от перечисленных симптомов, нужно срочно промыть желудок, дать препараты адсорбирующего действия. В тяжелых случаях может понадобиться симптоматическое лечение сердца.

Отзывы людей

Согласно отзывам многочисленных пациентов, препараты с бета-адреноблокаторами прописывались им сразу при постановке диагноза ишемия на фоне сердечной недостаточности. Арител и сродные препараты эффективно уменьшают риск остановки сердца, улучшают состояние пациентов. Благодаря долговременному употреблению бета-блокирующих препаратов заметно улучшается общая гемодинамика, уменьшается проявление симптомов сердечных болезней.

Похожие статьи

Большинство пациентов полагают, что гипертрофия сердца это не что иное, как заболевание. Это синдром, влияющий на развитие более сложных заболеваний. Гипертрофия миокарда влияет на то, что сердце возрастает в своих размерах. На это влияет то, что все клетки сердечной ткани сильно увеличиваются.

Это далеко не норма, как считают многие, и в итоге ведет к возникновению   других сердечно-сосудистых заболеваний. Любая физическая нагрузка увеличивает шанс их появления. Аэробика не исключение, делая их каждый день, вы заработаете себе физиологическую гипертрофию.

Сердце каждого человека на этой планете состоит из 4 отделов: два желудочка и два предсердия. Гипертрофия каждого из них имеет свои собственные отличия и особенности.

  • Изменения в левом предсердии
  • Основные причины
  • Симптоматика
  • Изменения левого желудочка
  • Причины
  • Симптоматика
  • Осложнения
  • Отклонения в правом предсердии
  • Причины
  • Гипертрофия правого желудочка
  • Причины
  • Симптомы
  • Как диагностировать?

Изменения в левом предсердии

От легких кровь постепенно поступает  в левое предсердие, она уже обогащена кислородом, затем  переходит в левый желудочек, а затем начинает разноситься по всему организму.

к оглавлению ↑

Основные причины

Практически всегда она связана с генетикой, поэтому получить ее можно по наследству.

  • Ожирение. Именно из-за него молодые люди сильно страдают, так как их сердце постепенно увеличивается в размере.
  • Стеноз. Это заболевание, при котором отверстие, находящееся между отделами сердца, сильно сужается. Левое предсердие начинает работать иначе, беря на себя основную нагрузку. В связи с этим и возникает эта патология – гипертрофия левого предсердия.

  • Давление. Кровяное давление, как правило, повышенное. Оно всегда должно быть в норме, ведь несет ответственность за нормальный кровоток. Из-за некоторых факторов возникают его перепады, и оно увеличивается. Тем самым сердце получает на себя большую нагрузку. Именно поэтому те, кто страдает постоянным повышенным кровяным давлением, так сильно подвержены возникновению гипертрофии.
  • Заболевания в легких. Те заболевания, которые несут в себе инфекционный характер, ведут к тому, что возникает гипертрофия.
  • Стресс. Переутомление, переживания, нагрузки, всегда приводят к одному результату, а именно повышению давления.

к оглавлению ↑

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Симптоматика

Симптомы гипертрофии будут проявлять себя в зависимости от изменения размеров сердца.

Если оно достигло пика, то человек будет чувствовать себя плохо. Маленькие, незначительные изменения, обычно вообще не проявляются.

 

При гипертрофии желудочка левого предсердия больной будет наблюдать следующие симптомы:

Отдышка

  • трудно дышать;
  • пульс учащается;
  • в груди ощущается боль;

С такой патологией больным не рекомендуется вести спортивный образ жизни. Даже небольшие нагрузки будут вести к тому, что появиться сильная отдышка.

к оглавлению ↑

Изменения левого желудочка

Выделяют достаточно много факторов, которые напрямую оказывают влияние на их возникновение, один из них, это высокое давление.

Именно из-за него работа сердца сильно изменяется, и оно работает быстрее чуть ли не в два раза.

Это приводит к тому, что стенки камеры сильно увеличиваются, а в итоге просто теряют прежнюю эластичность. Прежняя работа, без сбоев становится не возможной.

к оглавлению ↑

Причины

Левый желудочек  с предсердием работают  в одном «тандеме», причины по которым они увеличиваются одни и те же. К ним относят:

Измерение давления

  • Гипертонию. Причем это главная причина гипертрофии;
  • Физические нагрузки. Любые, даже небольшие нагрузки в итоге приводят к одному и тому же – сердце работает быстрее. Но если правильно распределить свои тренировки на день, то таких негативных последствий вполне можно избежать. В противном случае сердечный приступ будет неизбежен;
  • Другие заболевания.

к оглавлению ↑

Симптоматика

Гипертрофия левого желудочка всегда развивается постепенно. Часто больные даже не подозревают о том, что она у них вообще есть.  

К главным симптомам относят:

  • обмороки;
  • головокружение;
  • сильную боль в груди;

к оглавлению ↑

Осложнения

Главным звеном нашего организма является левый желудочек, который в свою очередь отвечает за то, как проходит круговое кровообращение.  Благодаря ему все органы нашего организма получают кровь. Если в какой-то момент он увеличится в своих размерах, то произойдут серьезные осложнения в организме:

  • ишемии;
  • инфаркты;

Все отклонения, даже самые незначительные, очень важно выявить на первых стадиях возникновения. Хотя бы один раз в месяц нужно приходить к своему лечащему доктору.  Все дело в том, что все организмы индивидуальны, и нет одной нормы для всех. Благодаря тому, что осмотр будет производиться часто, врач увидит даже маленькие отклонения от нормы.

к оглавлению ↑

Отклонения в правом предсердии

Кислород в нашем организме забирают ткани и органы, взамен они отдают кровь, которая заранее была насыщена углекислым газом, оттуда она и поступает в правое предсердие. Затем она переходит в правый желудочек, и оттуда направляется в легкие, для того, чтобы вновь получить «порцию» кислорода.

Правая часть полностью находится в зависимости от работы легких.  Поэтому даже незначительные изменения в органах дыхания ведут  к сбою в работе правого желудочка и предсердия.

к оглавлению ↑

Причины

  • Больные легкие.

    ЛегкиеБронхит отрицательно сказывается на нашем организме. Из-за него резко повышается давление в легких.

  • Стеноз клапана.

    Расположен между правым предсердием и желудочком. Благодаря нему кровь из желудочка в предсердие циркулирует правильно, и не появляются малейшие сбои. Объем крови, при стенозе, уменьшается, поэтому желудочек ее недополучает. Для полного восстановления полноценного кровотока, правое предсердие вынуждено с удвоенной силой выталкивать кровь. Это сказывается на том, что стенки предсердия начинают растягиваться и увеличиваться в размерах.

  • Недостаточность клапана.

    Его отклонение достаточно опасно, так как в нужный момент он «не срабатывает» и не открываются, кровь из-за этого  из желудочка переливается назад  в предсердие.

  • Порок сердца.

    Это очень большое отклонение от нормы, которое не приобретается, а появляется с рождением. Возникает она потому, что за период вынашивания в животике, сердце не развивается так, как нужно. Именно это и нарушает работу сердца при рождении. Малейшая деформация в сердце влияет на клапаны, что в итоге приводит к гипертрофии.

  • Симптомы гипертрофии правого предсердия. К ним относят:

    • усталость;
    • неправильное дыхание.

к оглавлению ↑

Гипертрофия правого желудочка

Встречается редко, и как говорят специалисты, это редкая патология.

к оглавлению ↑

Причины

Сегодня специалисты выделяют ровно 4 фактора, напрямую влияющие на появление отклонения:

  • Легочная гипертензия. Она влияет на то, что давление в легочной артерии повышается, но совсем немного. Больной начинает жаловаться на головные боли, иногда он даже падает в обморок.
  • Тетрада Фалло. Наблюдается он у маленьких детей, в течение первого годика их жизни. Проявляться начинает в том, что отток крови из левого желудочка нарушается.
  • Стеноз.
  • Перегородка между желудочками имеет дефект. Он всегда приводит к тому, что кровь из разных отделов смешивается. Ткани и органы начинают получать совсем иную кровь. Сердце вновь начинает работать с большей нагрузкой, ведь ему нужно получить полноценное питание в нормальном количестве.

к оглавлению ↑

Симптомы

На первых стадиях заболевания больной чувствует себя вполне нормально, не наблюдая у себя ничего необычного.

Симптом заболеванияНо в более тяжелой форме все не так, и не редко человек замечает следующие симптомы:

  • трудности при дыхании, ощущается боль в груди;
  • сердцебиение;
  • головокружение. Человек теряет сознание, чувствует боли в голове;
  • нижние конечности отекают.

к оглавлению ↑

Как диагностировать?

Диагностировать это заболевание может только врач. Для этого он будет проводить физикальное обследование.

Гипертрофия, в любом ее проявлении,  в итоге приводит к одному – сердце начинает работать неправильно.

Используя стетоскоп, можно обнаружить наличие шумов в сердце.

ЭхоКГНаиболее эффективным способом в нашей современной медицине, позволяющий быстро определить гипертрофию  миокарда — эхокардиография. Данный тест использует ультразвук, благодаря которому можно легко выяснить, какая толщина у сердечной мышцы.

Выявить этот неприятный синдром можно с помощью ЭКГ. Если специалисты уже обнаружили патологию у близких родственников, то проходить частый осмотр вам необходимо. Внимательно прислушивайтесь к своему организму.

Каждое такое отклонение всегда дает о себе знать. Не стоит затягивать и ждать когда все само пройдет, как, к сожалению, делают многие. Сегодня очень хорошая медицина и врачи.

При своевременном обращении вам окажется нужная помощь, и шансы на то, что неприятных осложнений можно будет избежать, увеличатся во много раз.

Справка: бета-адреноблокаторы оказывают благоприятное воздействие на организм в 30–60 % случаев.

В результате улучшается качество жизни пациента. Одышка уменьшается, а сердцебиение становится не таким частым. Несмотря на эффективность препарата, нельзя употреблять его без назначения врача.

  • У Вас часто возникают неприятные ощущения в области сердца (боль, покалывание, сжимание)?
  • Внезапно можете почувствовать слабость и усталость…
  • Постоянно ощущается повышенное давление…
  • Об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…
  • И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и следите за весом …

Но судя по тому, что вы читаете эти строки – победа не на Вашей стороне. Именно поэтому мы рекомендуем прочитать историю Ольги Маркович, которая нашла эффективное средство от сердечно-сосудистых заболеваний. Читать далее >>>

Синдром легочной гипертензии

Повышение давления в системе легочных капилляров (легочная гипертензия, гипертония) чаще всего является вторичным заболеванием, не связанным непосредственно с поражением сосудов. Первичные условия недостаточно изучены, но доказана роль сосудосуживающего механизма, утолщения стенки артерий, фиброзирования (уплотнения ткани).

В соответствии с МКБ-10 (Международной классификацией болезней), кодируется только первичная форма патологии как I27.0. Все вторичные признаки присоединяются в качестве осложнений к основной хронической болезни.

Некоторые особенности кровоснабжения легких

Легкие обладают удвоенным кровоснабжением: в газообмен включена система артериол, капилляров и венул. А сама ткань получает питание из бронхиальных артерий.

Легочная артерия делится на правый и левый ствол, затем на ветки и долевые сосуды крупного, среднего и мелкого калибра. Самые мелкие артериолы (часть капиллярной сети) имеют диаметр в 6–7 раз больший, чем в большом круге кровообращения. Их мощная мускулатура способна суживать, полностью закрывать или расширять артериальное русло.

При сужении растет сопротивление кровотоку и повышается внутреннее давление в сосудах, расширение снижает давление, уменьшает силу сопротивления. От этого механизма зависит возникновение легочной гипертензии. Общая сеть легочных капилляров захватывает площадь в 140 м2.

Вены легочного круга шире и короче, чем в периферическом кровообращении. Но они тоже обладают сильным мышечным слоем, способны влиять на перекачивание крови по направлению к левому предсердию.

Как регулируется давление в легочных сосудах?

Величина артериального давления в легочных сосудах регулируется:

  • прессорными рецепторами в сосудистой стенке;
  • ветками блуждающего нерва;
  • симпатическим нервом.

Обширные рецепторные зоны расположены в крупных и средних артериях, в местах разветвления, в венах. Спазм артерий приводит к нарушенному насыщению крови кислородом. А тканевая гипоксия способствует выделению в кровь веществ, повышающих тонус и вызывающих легочную гипертензию.

Раздражение волокон блуждающего нерва усиливает кровоток через легочную ткань. Симпатический нерв, наоборот, вызывает сосудосуживающее действие. В нормальных условиях их взаимодействие уравновешено.

За норму приняты показатели давления в легочной артерии:

  • систолический (верхний уровень) — от 23 до 26 мм рт.ст.;
  • диастолический — от 7 до 9.

Легочная артериальная гипертензия, по данным международных экспертов, начинается с верхнего уровня – 30 мм рт. ст.

Факторы, вызывающие гипертонию в малом круге

Основные факторы патологии, по классификации В. Парина, делят на 2 подвида. К функциональным факторам относятся:

  • сужение артериол в ответ на низкое содержание кислорода и высокую концентрацию углекислоты во вдыхаемом воздухе;
  • рост минутного объема проходящей крови;
  • повышенное внутрибронхиальное давление;
  • увеличение вязкости крови;
  • недостаточность левого желудочка.

В анатомические факторы включают:

  • полную облитерацию (перекрытие просвета) сосудов тромбом или эмболом;
  • нарушенный отток из зональных вен в связи с их сдавлением при аневризме, опухоли, митральном стенозе;
  • изменение кровообращения после удаления легкого хирургическим путем.

Какие причины вызывают вторичную легочную гипертензию?

Вторичная легочная гипертензия появляется вследствие известных хронических заболеваний легких и сердца. К ним относятся:

  • хронические воспалительные болезни бронхов и легочной ткани (пневмосклероз, эмфизема, туберкулез, саркоидоз);
  • торакогенная патология при нарушении строения грудной клетки и позвоночника (болезнь Бехтерева, последствия торакопластики, кифосколиоз, синдром Пиквика у тучных людей);
  • митральный стеноз;
  • врожденные пороки сердца (например, незаращение боталлова протока, «окна» в межпредсердной и межжелудочковой перегородке);
  • опухоли сердца и легких;
  • заболевания, сопровождающиеся тромбоэмболией;
  • васкулиты в зоне легочных артерии.

Что вызывает первичную гипертензию?

Первичную легочную гипертензию еще называют идиопатической, изолированной. Распространенность патологии — 2 человека на 1 млн жителей. Окончательные причины остаются неясными.

Установлено, что женщины составляют 60% больных. Патологию обнаруживают как в детском, так и в пожилом возрасте, но средний возраст выявленных больных — 35 лет.

В развитии патологии имеют значение 4 фактора:

  • первичный атеросклеротический процесс в легочной артерии;
  • врожденная неполноценность стенки мелких сосудов;
  • повышение тонуса симпатического нерва;
  • васкулиты легочных сосудов.

Установлена роль мутирующего гена костного белка, ангиопротеинов, их влияние на синтез серотонина, повышение свертываемости крови в связи с блокированием антисвертывающих факторов.

Особую роль придают заражению вирусом герпеса восьмого типа, который вызывает метаболические изменения, приводящие к разрушению стенок артерий.

Итогом является гипертрофия, затем расширение полости, потеря тонуса правого желудочка и развитие недостаточности.

Другие причины и факторы гипертонии

Существует множество причин и поражений, которые могут вызвать гипертонию в легочном кругу. Некоторые из них необходимо выделить особо.

Среди острых заболеваний:

  • респираторный дистресс-синдром у взрослых и новорожденных (токсическое или аутоиммунное повреждение оболочек дыхательных долек легочной ткани, вызывающее недостаток вещества-сурфактанта на ее поверхности);
  • тяжелое диффузное воспаление (пневмонит), связанное с развитием массивной аллергической реакции на вдыхаемые запахи краски, духов, цветов.

При этом легочная гипертензия может быть вызвана пищевыми продуктами, лекарственными и народными средствами терапии.

Легочная гипертензия у новорожденных может быть вызвана:

  • сохраняющимся кровообращением плода;
  • аспирацией мекония;
  • диафрагмальной грыжей;
  • общей гипоксией.

У детей гипертензии способствуют увеличенные небные миндалины.

Классификация по характеру течения

Клиницистам удобно делить гипертонию в легочных сосудах по срокам развития на острую и хроническую формы. Подобная классификация помогает «совместить» наиболее встречаемые причины и клиническое течение.

Острая гипертензия возникает из-за:

  • тромбэмболии легочной артерии;
  • выраженного астматического статуса;
  • респираторного дистресс-синдрома;
  • внезапной левожелудочковой недостаточности (по вине инфаркта миокарда, гипертонического криза).

К хроническому течению легочной гипертензии приводят:

  • увеличенный легочный кровоток;
  • рост сопротивления в мелких сосудах;
  • повышение давления в левом предсердии.

Подобный механизм развития характерен для:

  • дефектов межжелудочковой и межпредсердной перегородки;
  • открытого артериального протока;
  • порока митрального клапана;
  • разрастания миксомы или тромба в левом предсердии;
  • постепенной декомпенсации хронической левожелудочковой недостаточности, например, при ишемической болезни или кардиомиопатиях.

К хронической легочной гипертензии приводят болезни:

  • гипоксической природы — все обструктивные заболевания бронхов и легких, длительная кислородная недостаточность на высоте, синдром гиповентиляции, связанный с ранениями грудной клетки, аппаратным дыханием;
  • механического (обструктивного) происхождения, связанные с сужением артерий — реакция на лекарственные средства, все варианты первичной легочной гипертензии, рецидивирующая тромбоэмболия, заболевания соединительной ткани, васкулиты.

Клиническая картина

Симптомы легочной гипертензии проявляются, если давление в легочной артерии увеличено в 2 раза и более. Больные с гипертензией в легочном кругу замечают:

  • одышку, усиливающуюся при физической нагрузке (может развиваться приступообразно);
  • общую слабость;
  • редко потерю сознания (в отличие от неврологических причин без судорог и непроизвольного мочеиспускания);
  • приступообразные загрудинные боли, похожие на стенокардию, но сопровождающиеся нарастанием одышки (ученые объясняют их рефлекторной связью легочных и коронарных сосудов);
  • примесь крови в мокроте при кашле характерна для значительно повышенного давления (связана с выходом эритроцитов в межтканевое пространство);
  • осиплость голоса определяется у 8% пациентов (вызвана механическим сдавливанием расширенной легочной артерией возвратного нерва слева).

Развитие декомпенсации в результате легочно-сердечной недостаточности сопровождается болями в правом подреберье (растяжение печени), отеками на стопах и голенях.

При осмотре пациента врач обращает внимание на следующее:

  • синий оттенок губ, пальцев, ушей, который усиливается по мере утяжеления одышки;
  • симптом «барабанных» пальцев выявляется только при длительных воспалительных заболеваниях, пороках;
  • пульс слабый, аритмии бывают редко;
  • артериальное давление нормальное, со склонностью к понижению;
  • пальпация в зоне эпигастрия позволяет определить усиленные толчки гипертрофированного правого желудочка;
  • аускультативно выслушивается акцентирующий второй тон на легочной артерии, возможен диастолический шум.

Связь легочной гипертензии с постоянными причинами и определенными заболеваниями позволяет выделить в клиническом течении варианты.

Портопульмональная гипертензия

Легочная гипертензия приводит к одновременному повышению давления в воротной вене. При этом у пациента может иметься цирроз печени или отсутствовать. Она сопровождает хронические болезни печени в 3–12% случаев. Симптомы не отличаются от перечисленных. Более выражены отеки и тяжесть в подреберье справа.

Легочная гипертония с митральным стенозом и атеросклерозом

Болезнь отличается тяжестью течения. Митральный стеноз способствует возникновению атеросклеротического поражения пульмональной артерии у 40% пациентов в связи с усилением давления на стенку сосуда. Сочетаются функциональные и органические механизмы гипертензии.

Суженный левый предсердно-желудочковый проход в сердце является «первым барьером» на пути кровотока. При наличии сужения или закупорке мелких сосудов формируется «второй барьер». Это объясняет безрезультатность операции по устранению стеноза при лечении порока сердца.

Путем катетеризации камер сердца выявляется высокое давление внутри легочной артерии (150 мм рт. ст. и выше).

Сосудистые изменения прогрессируют и становятся необратимыми. Атеросклеротические бляшки не вырастают до крупных размеров, но их достаточно для сужения мелких ветвей.

Легочное сердце

Термин «легочное сердце» включает симптомокомплекс, вызванный поражением ткани легких (пульмональная форма) или легочной артерии (васкулярная форма).

Различают варианты течения:

  1. острый — типичен для эмболизации легочной артерии;
  2. подострый — развивается при бронхиальной астме, карциноматозе легких;
  3. хронический — вызывается эмфиземой, функциональным спазмом артерий, переходящим в органическое сужение русла, характерен для хронического бронхита, туберкулеза легких, бронхоэктатической болезни, частых пневмоний.

Рост сопротивления в сосудах дает выраженную нагрузку на правое сердце. Общий недостаток кислорода сказывается и на миокарде. Увеличивается толщина правого желудочка с переходом в дистрофию и дилатацию (стойкое расширение полости). Клинические признаки легочной гипертензии постепенно нарастают.

Гипертонические кризы в сосудах «малого круга»

Кризовое течение чаще сопровождает легочную гипертензию, связанную с пороками сердца. Резкое ухудшение состояния из-за внезапного повышения давления в пульмональных сосудах возможно раз в месяц и чаще.

Пациенты отмечают:

  • усиление одышки к вечеру;
  • чувство внешнего сжатия грудной клетки;
  • сильный кашель, иногда с кровохарканьем;
  • боли в межлопаточной области с иррадиации в передние отделы и грудину;
  • учащенное сердцебиение.

При осмотре выявляются:

  • возбужденное состояние пациента;
  • невозможность лежать в постели из-за одышки;
  • выраженный цианоз;
  • слабый частый пульс;
  • в области легочной артерии видимая пульсация;
  • набухшие и пульсирующие шейные вены;
  • выделение обильного количества светлой мочи;
  • возможна непроизвольная дефекация.

Диагностика

Диагностика гипертензии в легочном круге кровообращения основана на выявлении ее признаков. К таковым относятся:

  • гипертрофия правых отделов сердца;
  • определение увеличенного давления в пульмональной артерии по результатам замеров с помощью катетеризации.

Российские ученые Ф. Углов и А. Попов предложили различать 4 повышенных уровня гипертензии в легочной артерии:

  • I степень (легкая) – от 25 до 40 мм рт. ст.;
  • II степень (умеренная) – от 42 до 65;
  • III — от 76 до 110;
  • IV — выше 110.

Методы обследования, применяемые в диагностике гипертрофии правых камер сердца:

  1. Рентгенография — указывает на расширение правых границ сердечной тени, увеличение дуги легочной артерии, выявляет ее аневризму.
  2. Ультразвуковые методы (УЗИ) — позволяют точно определить размеры камер сердца, толщину стенок. Разновидность УЗИ — допплерография — показывает нарушение потока крови, скорости течения, наличие препятствий.
  3. Электрокардиография — выявляет ранние признаки гипертрофии правого желудочка и предсердия по характерному отклонению вправо электрической оси, увеличенному предсердному зубцу «Р».
  4. Спирография — метод изучения возможности дыхания, устанавливает степень и вид дыхательной недостаточности.
  5. В целях обнаружения причин легочной гипертензии проводят пульмональную томографию рентгеновскими срезами разной глубины или более современным способом — компьютерной томографией.

Более сложные способы (радионуклидная сцинтиграфия, ангиопульмонография). Биопсию для исследования состояния ткани легких и сосудистых изменений используют только в специализированных клиниках.

При катетеризации полостей сердца не только измеряется давление, но и производятся замеры насыщения крови кислородом. Это помогает при выявлении причин вторичной гипертензии. Во время процедуры прибегают к введению сосудорасширяющих препаратов и проверяют реакцию артерий, что необходимо в выборе средств лечения.

Как проводится лечение?

Лечение легочной гипертензии направлено на исключение основной патологии, вызвавшей повышение давления.

На начальном этапе помощь оказывают противоастматические средства, сосудорасширяющие препараты. Народными средствами можно еще более усилить аллергическую настроенность организма.

Если у пациента выявлена хроническая эмболизация, то единственным средством является оперативное устранение тромба (эмболэктомия) путем его иссечения из легочного ствола. Операция проводится в специализированных центрах, необходим переход на искусственное кровообращение. Летальность доходит до 10%.

Первичная легочная гипертензия лечится препаратами группы блокаторов кальциевых каналов. Их эффективность приводит к снижению давления в легочных артериях у 10–15% пациентов, сопровождается хорошим отзывом тяжелобольных. Это считается благоприятным признаком.

Внутривенно через подключичный катетер вводят аналог Простациклина — Эпопростенол. Применяются ингаляционные формы медикаментов (Илопрост), таблетки Берапроста внутрь. Изучается действие подкожного введения такого препарата, как Трепростинил.

Для блокирования рецепторов, вызывающих спазм сосудов, используется Бозентан.

Одновременно пациентам необходимы препараты для компенсации сердечной недостаточности, диуретики, антикоагулянты.

Временный эффект оказывает применения растворов Эуфиллина, Но-шпы.

Имеются ли народные средства?

Вылечить легочную гипертензию народными средствами невозможно. Очень осторожно применяют рекомендации по использованию мочегонных сборов, средств для успокоения кашля.

Не стоит увлекаться целительством при данной патологии. Упущенное время в диагностике и начале терапии может быть потеряно безвозвратно.

Прогноз

Без лечения средний срок выживаемости пациентов – 2,5 года. Лечение Эпопростенолом увеличивает срок до пяти лет у 54% пациентов. Прогноз легочной гипертензии неблагоприятен. Пациенты погибают от нарастающей правожелудочковой недостаточности или тромбэмболии.

Больные с пульмональной гипертензией на фоне порока сердца и склероза артерии живут до 32–35 -летнего возраста. Кризовое течение усугубляет состояние больного, расценивается как неблагополучный прогноз.

Сложность патологии требует максимального внимания к случаям частых пневмоний, бронхита. Профилактика легочной гипертонии заключается в предупреждении развития пневмосклероза, эмфиземы, раннем выявлении и оперативном лечении врожденных пороков.