Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Артериальная гипертония по мкб 10

Содержание

Признаки и подходы к купированию гипертонического криза

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Гипертонический криз — это поражение или прогрессирующее повреждение органа-мишени, которое провоцируется резким повышением мозгового, сердечно-сосудистого или вазоренального кровообращения. Без оперативного снижения артериального давления (АД) состояние приводит к серьезным осложнениям (инфаркт миокарда, отек легкого, инсульт).

При выборе препаратов для купирования приступа важно знать следующее:

загрузка...
  • у людей без ранее выявленной гипертонии пик наступает при более низких показателях;
  • поражение органов у пожилых людей происходит на фоне чрезмерного уменьшения артериального давления ниже ауторегуляторного порога для органа, что усугубляет ишемию.
  • у больных с неврологическими синдромами состояние может резко ухудшаться при нормальных показателях давления.

Избыток катехоламинов в результате альфа-адренергической стимуляции (бета-блокадой без альфа-блокады) способен спровоцировать угрожающие жизни спазмы сосудов.

Разновидности гипертонических кризов

Самая простая классификация касается осложнений. По МКБ 10 выделяется гипертензивная болезнь с преимущественным поражением сердца или почек с застойной сердечной или почечной недостаточностью или без них. Отсюда различают неосложненные кризы, которые характерны для гипертонии 1—2 степени и не затрагивают органы-мишени. Приступы распознаются по головной боли, головокружению, тошноте, потливости, тахикардии, нехватке воздуха, появлению красных пятен на теле и напоминают паническую атаку.

Гипертонический криз

Осложненные кризы отличаются поражением органов-мишеней на фоне стойкой гипертензии 3 степени или ИБС. На данном этапе повышаются риски энцефалопатии, инсультов, расслоения аневризмы, эклампсии и гематурии. Осложненные приступы нарастают на протяжении нескольких суток, при этом человек становится сонливым, заторможенным, жалуется на боли в голове, тошноту, звон в ушах, ухудшение зрения. Отличие гипертонического криза: синюшные кожные покровы, покраснение лица, одышка, сильные боли в груди.

Гипертонические кризы могут влиять на мозг, артерии, левый желудочек, что определяет обозначение их типов — церебральные, коронарный и астматический. В зависимости от клиники различают нейровегетативные кризы с выбросом адреналина, появлением страха, дрожи, повышением температуры или отечные — со скоплением жидкости на фоне слабости и заторможенности. Судорожные кризы происходят при энцефалопатиях, осложненных отеком мозга.

Различают три механизма увеличения артериального давления во время криза:

  1. Эукинетический приступ наступает стремительно с повышением показателей верхнего и нижнего давления, сохранением нормы сердечного выброса. Провоцируется гипертонией 2—3 степени при высоких показателях АД.
  2. Гипокинетический отличается ростом нижнего давления с уменьшением сердечного выброса и усилением сопротивления сосудов. Происходит у пожилых людей с длительными гипертониями в анамнезе, развивается постепенно, затрагивая зрение, слух, замедляя сердцебиение. Распространены церебральные симптомы, высок риск ишемических инсультов.
  3. Гиперкинетический криз заключается в росте систолического давления, сердечного выброса и снижении сосудистого сопротивления.
    Неосложненные приступы возникают на ранних стадиях гипертонии, длятся пару часов, сопровождаясь головной болью, мельканием мушек перед глазами, потливостью и дрожью, тошнотой и тахикардией.

Измерение давления

Клинические особенности

Гипертоническая проблема протекает бессимптомно, поэтому признаки криза касаются соответствующих органов и систем. Одним из частых проявлений становится головокружение, которое усиливается при поворотах головы или зависит от положения тела. Ребенок обычно жалуется на головокружение и тошноту, нередко возникают судороги и рвота.

загрузка...

Гипертоническая энцефалопатия чаще всего проявляется головной болью, дурнотой и рвотными позывами, осложняется зрительными расстройствами, очаговыми неврологическими нарушениями, судорогами, которые могут быть фокальными или генерализованными, комой и смертью больного.

Симптомы обычно появляются постепенно на фоне изначального повышения артериального давления. Проявления гипертонии могут быть менее заметными по сравнению с поражениями сердечно-сосудистой системы.

Болезнь в остром периоде становится причиной ишемических или геморрагических инсультов, субарахноидальных кровоизлияний. Осложнения распознаются по сильной головной боли. Наблюдаются неврологические изменения:

  • отек тканей мозга;
  • геморрагические трансформации при ишемии;
  • кровотечения и гидроцефалии при субарахноидальных излияниях;
  • спазм сосудов и ишемические инфаркты.

Головная боль при гипертоническом кризе

Клиническая картина осложняется патофизиологическими изменениями, которые возникают на фоне повреждений головного мозга. Ауторегуляция мозгового кровотока нарушается. Адекватная перфузия в травмированной области в значительной степени опирается на среднее артериальное давление, потому даже в отсутствие провоцирующих гипертензию факторов осложнение развивается у большинства больных. Данный факт затрудняет управление гипертоническими кризами: при необходимости снижения АД его чрезмерное падение усугубит ишемию и вторичное повреждение головного мозга.

Острые коронарные синдромы представляют собой нестабильную стенокардию без подъема или с подъемом ST-сегмента. У пожилых людей и диабетиков такие приступы распознаются по следующим признакам:

  • боли в грудной клетке;
  • одышка (особенно на фоне снижения сердечного выброса, отека легких и застойной недостаточности).

Боли в пояснице или их отсутствие в грудине, возможно, указывает на расслоение аневризмы аорты. Другие симптомы, связанные с острой диссекцией, определяются локализацией и протяженностью ее разрыва.

После сахарного диабета артериальная гипертензия является частой причиной развития хронической почечной недостаточности. Ранние признаки заболевания:

  • снижение скорости клубочковой фильтрации;
  • микропротеинурия (белок в моче).

Тяжелая почечная недостаточность приводит к общему недомоганию, уремической коме и сильным отекам. Лабораторные анализы показывают повышение мочевины и креатинина, гиперкалиемию.

МРТ головного мозга

Диагностический подход

Методы исследований зависят от клинической картины и преобладающих симптомов. При неврологической презентации криза необходимо уточнить время появления первых сигналов, скорость их нарастания. Оценивается работа зрительного нерва, менингеальные признаки и присутствие судорог.

Врач выявляет размер зрачка и рефлексы, определяет глазные параличи и очаговые дефициты. Офтальмоскопия обнаруживает отек сетчатки и другие изменения, позволяющие дифференцировать гипертонический криз.

С помощью компьютерной томографии подтверждается или опровергается инсульт. Ишемические поражения не всегда различимы на этапе ранней диагностики, потому КТ проводится повторно. Аппаратное исследование показывает признаки генерализованного отека мозга: потерю серого/дифференциацию белого вещества, стертость борозды и сжатие желудочков. КТ обнаруживает заднюю лейкоэнцефалопатию, характерную для гипертонической энцефалопатии.

МРТ более точно разграничивает корковые поражения, показывает ранние ишемические нарушения. С помощью ангиографии обнаруживаются церебральные аневризмы или артериовенозные мальформации.

Сердечно-сосудистые осложнения проявляются болями в груди. Необходимо исключить диссекцию аорты, поскольку назначение антикоагулянтов будет опасным для жизни пациента. Требуется проведение эхокардиографии для оценки перфузии, выявления желудочковой недостаточности. При коллапсе и шоке, пароксизмальной тахикардии пульс имеет малое наполнение и напряжение, учащается, едва прощупывается.

ЭКГ проводится в динамике, чтобы отличить старые и новые ишемические изменения, выявить аритмии и гипертрофические поражения. Рентген показывает увеличение сердца, отек легких и расширение средостения. Эхокардиография выявляет аномалии в движениях стенок желудочка, структурные нарушения сердечной функции. КТ, ангиография помогают диагностировать диссекцию аорты.

Изменения в работе почек выявляются только после лабораторных исследований. Анализ мочи подтверждает гематурию и протеинурию. Микроскопия показывает наличие эритроцитов. 24-часовой сбор выделений доказывает микро-альбуминурию. Уровень катехоламинов подсчитывается при подозрении на феохромоцитомы. Эндокринные тесты устанавливают этиологию гипертонии.

Лечение гипертонических кризов

Лечение гипертонических кризов

Терапия заключается в уменьшении артериального давления до заранее установленного безопасного уровня. Нужная скорость и степень понижения определяются состоянием поврежденного органа. При эссенциальной гипертонии в подростковом возрасте необходимо достигнуть целевых параметров АД на протяжении нескольких часов или дней. Назначаются оральные препараты, выбор которых зависит от сопутствующих заболеваний.

При гипертоническом кризе требуется снизить АД за несколько минут или часов, для чего используют внутривенные вливания препаратов с кратковременным эффектом. Цель — понижение среднего систолического АД на 20—25% или дистолического  — до 100—110 мм рт. ст. Чрезмерное уменьшение АД может привести к ишемии, а также к инфаркту органов.

В экстренных случаях сразу после госпитализации пациента проводятся реанимационные мероприятия. Алгоритм неотложной помощи при гипертоническом кризе зависит от симптоматики, связанной с повреждением определенного органа.

Гипертоническая энцефалопатия — это полностью обратимое состояние и признаки могут исчезнуть спустя 6—12 часов при контроле артериального давления. АД понижается на 25% в течение нескольких часов, но не более, чем на 20% за первые 60 минут. При остром ишемическом инсульте лечение не показано до повышения показателей АД до 220/120 мм рт. ст. Если пациент соответствует критериям для тромболизиса, АД снижается до 185/110 мм рт. ст. меньшим введением фибринолитиков. Затем оно сутки поддерживается на уровне 180/105 мм рт. ст. Если при геморрагическом инсульте систолическое АД не превышает 140 мм рт. ст., это указывает на эффективность оказанной помощи и возможность ограничения размера гематомы. Радиологическими методами нужно исключить признаки повышенного внутричерепного давления, при котором показатели АД довольно высоки. При субарахноидальном кровотечении снижается АД, чтобы предотвратить рецидив, но сохраняется на достаточном уровне для предотвращения сосудистого сжатия. «Нимодипин» предупреждает спазм, но не показан при лечении гипертонии.

При остром коронарном синдроме и давлении выше 160/100 мм рт. ст. применяются гипотензивные средства. Уменьшение работы миокарда за счет сокращения частоты сердечных сжатий и АД ограничивает очаг инфаркта.

Первая помощь при гипертоническом кризе

При вазодилатации желательно поддерживать достаточное диастолическое давление для обеспечения коронарной перфузии. Тромболизис противопоказан, если систолическое АД выше 180 мм рт. ст., рекомендовано принимать «Нитроглицерин», бета-блокаторы и обезболивающие вещества.

При острой левожелудочковой недостаточности гипертонию усугубляет диастолическая дисфункция, поэтому применяются сосудорасширяющие средства, диуретики и ингибиторы АПФ. При расслоении аорты запрещено назначать вазодилататоры, поскольку они повышают риск разрыва сосуда. Для снижения АД вводят бета-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов.

При почечных дисфункциях назначают ингибиторы АПФ в 90% случаев, что способствует восстановлению работы почек.

До приезда врача скорой помощи необходимо снизить артериальное давление:

  1. Уложить пострадавшего на кровать, подставляя несколько подушек, чтобы улучшить дыхание и кровообращение.
  2. Пациентам с хронической гипертонией использовать лекарство, ранее назначенное терапевтом или кардиологом, независимо от времени приема последней дозы.
  3. Контролировать состояние АД: темпы снижения за 30 минут не должны превышать 30 мм рт. ст., а за час — 40—60 мм рт. ст..
  4. Употребить седативное средство («Корвалол», «Валидол» или народные аналоги — валерьяну).

При появлении болей в груди и спине, затрудненном дыхании, судорогах и потере сознания — срочно вызвать медицинскую бригаду.

Первая помощь при гипертоническом кризе в домашних условиях предполагает прием следующих средств:

  1. «Каптоприл»  с мягким гипотензивным действием применяется в дозировке 25 мг. При отсутствии эффекта на протяжении 30 минут выпивается повторно.
  2. «Нифедипин»  — быстродействующее гипотензивное средство, прием которого чреват резким падением АД. Препарат запрещен при болях в груди и при подозрении на инфаркт, так как усугубляет ишемию.
  3. «Клонидин» применяется редко, когда другие медикаментозные средства не помогли. Стартовая доза — половина таблетки, время наступления действия — 15—60 минут.

На выбор медикаментозной терапии оказывает влияние диагноз, поставленный на основании симптомов поражения органа-мишени и истории болезни пациента. Для мгновенного снижения АД внутривенно вводится магнезия. При почечных проблемах, нарушении дыхания и замедлении сердцебиения магниевая соль запрещена.

Нитроглицерин

«Нитроглицерин» (вазодилататор) противопоказан при неврологических симптомах, назначается при сердечной недостаточности или приступе. Используется в начальной дозе 0,25—0,5 мкг/кг/мин и максимальной — 8—10 мкг/кг/мин.

«Нитропруссид» применяется при большинстве гипертонических кризов, но с осторожностью при остром коронарном синдроме. Стартовая дозировка составляет 0,25—10 мкг/кг/мин. Существует риск отравления, если введено выше 2 мкг/кг/мин, при длительной инфузии продолжительностью более 24—28 часов и при нарушениях функции почек.

«Гидралазин» также расширяет артерии, назначается только против преэклампсии при беременности, но опасен при инсультах. Дозировка — 0—10 мг каждые 20—30 мин, максимум — 20 мг.

Бета-блокаторы направлены на блокировку действия альфа- и бета-адренорецепторов при большинстве гипертонических кризов, но противопоказаниями являются острая сердечная недостаточность, астма. Внутривенно допустимо 0,5—2 мг/мин или перорально — 5—80 мг каждые 10 минут.

«Эсмолол» — это селективный бета-1-блокатор, действующий около 8 мин при остром коронарном синдроме. Запрещен при тяжелой сердечной недостаточности.

Также при острой сердечной недостаточности применяется блокатор кальциевых каналов «Никардипин» в дозировке 5—15 мг/час. Иногда назначают периферический антагонист допамина «Фенолдопам» в количестве 0,1 мкг/кг/мин. При гипертонии, вызванной избытком катехоламинов на фоне феохромоцитомы и употребления кокаина, используют альфа-адренергический блокатор «Фентоламин» в дозировке 5—10 мг каждые 5—15 минут.

Ингибитор АПФ короткого действия «Эналаприлат» показан при острой левожелудочковой недостаточности и склеродермическом кризе в дозе 1,25—5 мг каждые 6 часов.

Блокатор кальциевых каналов «Дилтиазем» снижает проводимость АV-узла, вызывая ишемическую дилатацию артерии. Потому используется при расслоении аневризмы, но без острой сердечной недостаточности.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Йога при гипертонии

Прогнозы выздоровления

Исход гипертонического криза зависит от истории болезни, наличия поражений органов-мишеней, возраста пациента и правильного оказания медицинской помощи. На данный момент трехлетняя статистика выживаемости показывает 40% в России. Инсульт, инфаркт, почечная и сердечная недостаточность являются наиболее частыми осложнениями и причинами смерти на фоне гипертонического криза. Последствия могут возникать спустя несколько месяцев или лет. Чаще всего летальный исход связан с неправильным лечением. Перед выпиской из стационара, а далее регулярно необходимо обследоваться. Терапевтические протоколы нарушаются со стороны медицинского персонала и пациентов. Гипертонические кризы, которые не были пролечены, почти в 80% приводят к смерти больного на протяжении года. Правильное лечение обеспечивает аналогичную выживаемость, но уже на пятилетку.

Профилактика гипертонических кризов

Наступление криза происходит под действием внешних и внутренних факторов. Невозможно повлиять на смену погоды, психоэмоциональные стрессы, но вполне под силу откорректировать образ жизни. Корректировке поддается перегруженная солью и сахаром диета. Подросток при первичной гипертензии обязан знать о рисках, женщина в период климакса должна чаще контролировать АД. Отказ от курения и алкоголя, правильное и умеренное питание, регулярная ходьба обеспечивают защитный эффект, помогают управлять артериальным давлением. Групповые занятия лечебной физкультурой для снижения веса тела — профилактика гипертонии.

После перенесенного криза пациенту следует несколько раз в день измерять артериальное давление в домашних условиях, каждый месяц показываться участковому врачу, соблюдать дозу предписанных препаратов. Полезно освоить методики релаксации и снятия напряжения: тай-чи, медитации, модифицированную йогу.

Легочная гипертензия у новорожденных: причины и механизм развития, лечение и прогнозы

Описание и статистические данные

Стойкое фетальное кровообращение у новорожденного – это своеобразный сигнал организма малыша о невозможности полной адаптации кровообращения в легких к жизни вне утробы матери.

В пренатальном периоде развития легкие претерпевают ряд изменений, которые готовят их к функционированию в воздушной среде, но в это время за них «дышит» плацента. После рождения ребенка должен произойти запуск «настоящего» дыхания, но иногда по ряду причин он происходит с патологией.

Как и когда проявляется заболеваниеПри легочной гипертензии имеет место резкий скачок давления внутри сосудистого русла легких, вследствие чего сердце ребенка начинает испытывать огромную нагрузку.

Организм новорожденного, стараясь избежать грозящей сердечной недостаточности, производит экстренное снижение давления в легких путем уменьшения объема циркулирующей в них крови – кровь «сбрасывается» через имеющиеся у младенцев открытое овальное окно в сердце или открытый артериальный проток.

По данным статистики патология встречается у 1-2 младенцев из 1000. Примерно 10% новорожденных, нуждающихся в интенсивной терапии, страдают этим заболеванием. При этом большинство из них – доношенные или переношенные дети.

Значительно чаще синдром фетального кровообращения встречается у детей, рожденных с помощью кесарева сечения – примерно в 80-85% случаев.

Подавляющее количество соответствующих диагнозов (97%) было поставлено в первые трое суток жизни маленьких пациентов – такая ранняя диагностика позволяет в разы снизить количество летальных исходов, поскольку без своевременной медицинской помощи 80% больных деток могут погибнуть.

Причины и факторы риска

В редких случаях причины легочной гипертензии не могут быть установлены – тогда патологию именуют первичной или идиопатической. Но чаще всего причиной неадекватного повышения давления в легочных сосудах становится:

Развитие заболевания чаще всего начинается в утробном периоде

  • Пренатальный стресс в виде гипоксии, гипокликемии, гипокальциемии, аспирации меконием или околоплодными водами. В результате этого после рождения может произойти спазм артериол легких с последующими склеротическими изменениями в их стенках.
  • Задержка внутриутробного созревания стенок сосудов с частичным сохранением их эмбрионального строения и после рождения. Такие сосуды подвержены спазмированию в гораздо большей степени.
  • Врожденная диафрагмальная грыжа, при которой легкие в целом и их сосуды в частности оказываются недоразвитыми и не могут нормально функционировать.
  • Увеличение легочного кровотока у плода в связи с преждевременным закрытием эмбрионального артериального протока и овального отверстия.
  • Врожденные пороки сердца и легких у ребенка: гипоплазия легкого, дефекты межжелудочковой перегородки, транспозиция магистральных сосудов и др. В другой статье описана подробная классификация врожденных пороков сердца.

Факторами риска по данной патологии являются:

  • внутриутробная гипоксия;
  • внутриутробные инфекции или сепсис;
  • несанкционированный врачом прием беременной женщиной некоторых лекарств (нестероидные противовоспалительные, антибиотики, аспирин;
  • полицитемия у новорожденного – онкологическое заболевание, при котором в крови значительно возрастает количество эритроцитов;
  • врожденные пороки сердца и легких у ребенка.

Виды и стадии заболевания

Разные авторы классифицируют эту патологию по разным основаниям:

Основание для классификации Виды легочной гипертензии
Этиология
  • первичная (идиопатическая) – без признаков патологии со стороны органов дыхания и кровообращения
  • вторичная – с имеющейся патологией дыхательной системы, повлекшей за собой легочную гипертензию
Механизм возникновения
  • с выраженной спастической реакцией сосудов
  • с гипертрофией стенки сосудов без уменьшения площади их поперечного сечения
  • с гипертрофией стенки сосудов с одновременным уменьшением площади их поперечного сечения
  • с эмбриональным строением сосудов
Характер и длительность течения
  • транзиторная или преходящая – в большинстве случаев это не очень тяжелая форма заболевания, которая связана с перестройкой кровообращения новорожденного и проходит за 1-2 недели
  • персистирующая легочная гипертензия у новорожденных – стойкое нарушение кровообращения в легких ребенка
Морфологический тип
  • плексогенная артериопатия – поражаются артерии и артериолы легких
  • рецидивирующая легочная тромбоэмболия – поражение сосудов происходит вследствие их тромбирования
  • венокклюзионная болезнь – поражаются вены и венулы легких

Как и в случае легочной гипертензии у взрослых, стойкое фетальное кровообращение у детей имеет 4 степени тяжести. В большинстве случаев заболевание диагностируется на первой, обратимой стадии – тогда же оно и компенсируется с помощью лечения.

Опасность и осложнения

Без оказания своевременной медицинской помощи 4 из 5 младенцев с персистирующим фетальным кровообращением умрут в течение первых 3 дней, а остальные погибнут до того, как отметят свой пятый день рождения.

Смерть малышей может наступить от стремительно развивающейся сердечной недостаточности и стойкой гипоксемии (нехватки кислорода).

Симптомы

Новорожденный с легочной гипертензией сразу после родов или спустя несколько часов:

  • дышит тяжело, с одышкой;
  • при вдохе грудная клетка втягивается вовнутрь;
  • имеет выраженный цианоз (посинение) кожи и слизистых;
  • реагирует на кислородотерапию плохо: состояние не улучшается должным образом.

О других симптомах этого заболевания (не только у малышей) и его лечении читайте тут.

Когда обращаться к врачу и к какому?

В случае обнаружения выраженных признаков дыхательной недостаточности у новорожденного к врачу надо обращаться немедленно – каждая минута промедления может оказаться роковой!

Диагностика

Диагноз ребенку ставится на основании:

Как проводится диагностика младенца

  • Анамнестических данных – истории беременности и родов.
  • Данных осмотра и аускультации сердца.
  • Результатов лабораторных исследований. Диагностическое значение имеют показатели оксигенации крови (насыщенности кислородом), которые при данном заболевании всегда крайне низкие.
  • Результатов инструментальных исследований. Электрокардиограмма в данном случае малоинформативна. Большей диагностической ценностью обладает рентгенография и УЗИ с допплером.
  • Реакции организма ребенка на подачу кислорода – при легочной гипертензии показатели оксигенации после дотации кислорода остаются практически неизменными.

В результате проведенных диагностических мероприятий опытный врач сможет поставить верный диагноз и провести дифференциальную диагностику легочной гипертензии у детей и других похожих по своим клиническим проявлениям заболеваний — врожденный порок сердца, тромбоэмболия легочной артерии (о ее симптомах и лечении — тут), миокардит, заболевания органов дыхания.

Методы лечения

Лечение новорожденных с данной патологией проводится в отделении интенсивной терапии и предполагает ряд мероприятий для снижения давления в сосудах легких, снятия их спазма и предотвращения осложнений:

  • Проведение искусственной гипервентиляции легких кислородом. В последнее время практикуется добавление в дыхательную смесь оксида азота, что повышает эффективность лечения.
  • Введение препаратов, которые расслабляют стенки сосудов и устраняют их спазм (простогландины, Толазолин, Нитропруссид натрия и другие). При этом необходим постоянный контроль артериального давления.
  • Малышу может потребоваться искусственное дыхание

  • В тяжелых случаях с высоким риском летального исхода используется метод экстракорпоральной мембранной оксигенации. Это инвазивная методика насыщения крови ребенка кислородом с помощью специального аппарата – мембранного оксигенатора.
     

    Данный агрегат подключается к малышу с помощью подключичных катетеров, очищает и насыщает кислородом кровь ребенка. Иногда с целью восполнения объема циркулирующей крови у новорожденного используется донорская кровь.

  • Введение препаратов для предупреждения развития сердечной недостаточности (Допамин, Добутамин, Адреналин) и гипоксии (Эуфиллин).
  • Введение сурфактанта для полноценного раскрытия легких.
  • Антибиотикотерапия в случае предполагаемой инфекционной причины заболевания.
  • Мочегонные средства и антикоагулянты в педиатрической практике используются редко и только по строгим показаниям в отличие от лечения взрослых с легочной гипертензией.

Прогнозы и меры профилактики

При оперативной диагностике и начале лечения прогноз для жизни у детей с легочной гипертензией в целом благоприятный: 9 из 10 малышей выживают. Как правило, состояние ребенка стабилизируется к 1 году.

Профилактику легочной гипертензии новорожденного должна проводить его мама ещё на этапе беременности. Для этого она должна исключить все возможные факторы риска из своей жизни:

Меры профилактики надо предпринимать до родов

  • не курить;
  • минимизировать вероятность внутриутробного инфицирования плода;
  • не принимать лекарственные препараты самовольно, без назначения врача;
  • строго выполнять все рекомендации врача-гинеколога.

Данные рекомендации позволят избежать многих проблем и осложнений здоровья ребенка, позаботиться о будущем малыша ещё до его рождения. Если же избежать легочной гипертензии у ребенка не удалось – отчаиваться не надо. Необходимо как можно скорее обратиться к профессиональному врачу, который сможет оказать помощь ребенку и компенсировать его состояние здоровья.

Вторичная артериальная гипертензия: причины, симптомы и лечение

Вторичная артериальная гипертензия – патологическое состояние, обусловленное нарушением работы внутренних органов, которые принимают участие в регуляции показателей артериального давления. Отличите от эссенциальной гипертонии в том, что удается установить причины.

Этот вид заболевания в большинстве случаев имеет злокачественное и прогрессирующее течение, практически не поддается медикаментозной коррекции гипотензивными лекарствами. Все время выявляется высокий и стойкий кровяной «напор».

Ученые выделяют более 70 различных патологий, которые способны привести к развитию симптоматического заболевания. Обязательно проводится дифференциальная диагностика. Но поиск точной этиологии требует много времени, что приводит к тяжелым поражениям органов-мишеней.

Вторичная гипертония составляет до 25% случаев от всех недугов. Для благоприятного прогноза необходимо в сжатые сроки установить патофизиологию аномального процесса, устранить с помощью адекватного лечения.

Классификация заболевания в зависимости от этиологии возникновения

Вторичная артериальная гипертензия: причины, симптомы и лечениеВ соответствии с Международным классификатором болезней (код по МКБ-10), артериальная гипертензия является группой патологических состояний, вследствие которых диагностируются хронически высокие показатели давления. Перечень этих недугов достаточно обширен.

Вторичная гипертензия может быть вызвана приемом некоторых лекарственных препаратов. К ним относят контрацептивы для приема внутрь, противовоспалительные лекарства нестероидного характера, таблетки для лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

Если повышение артериального давления обусловлено первичной патологией головного мозга, то ставится диагноз гипертония центрального генеза. Обычно она развивается из-за травм головного мозга, нарушения центральной регуляции. Еще причины: кровоизлияние в мозг, инфаркт, энцефалопатия.

Механизмы развития почечной гипертонии кроются в нарушении функциональности почек:

  • Поражаются почечные артерии. Эта причина встречается наиболее часто. Почки играют доминирующую роль в регуляции СД и ДД. Если в них поступает малое количество крови, они продуцируют компоненты, которые увеличивают системное АД, чтобы обеспечить почечный кровоток. Причины нарушения циркуляции крови различны: атеросклеротические изменения, тромбозы, опухолевые новообразования.
  • Поликистоз почек – генетически обусловленная патология, которая провоцирует грубые преобразования в виде большого количества кист, что приводит к нарушению функциональности органа вплоть до тяжелой формы почечной недостаточности.
  • Длительное течение воспалительных процессов в почках. Например, хроническая форма пиелонефрита. Встречается такое заболевание редко, но не исключается.

Эндокринная гипертоническая болезнь развивается вследствие расстройства работы эндокринной системы. Патогенез следующий:

  1. Заболевание Иценко-Кушинга. В основе этиологии лежит разрушение коркового слоя надпочечников, что приводит к усиленному продуцированию глюкокортикостероидов. Как результат, у человека увеличивается нагрузка внутри кровеносных сосудов, присутствуют характерные признаки заболевания.
  2. Феохромоцитома – патология, которая поражает мозговой слой надпочечников. В медицинской практике встречается относительно редко. Обычно ведет к гипертензии злокачественного и прогрессирующего течения. Вследствие сдавливания опухолевого новообразования наблюдается выброс адреналина и норадреналина в кровь, что приводит к хронически высокому СД и ДД либо кризовому течению.
  3. Болезнь Кона – опухоль, локализовавшаяся в надпочечниках, провоцирует увеличение концентрации альдостерона. Развивается гипокалиемии, рост АД. Особенность: лекарства гипотензивного эффекта практически не действуют.
  4. Нарушение работы щитовидной железы.

Сердечно-сосудистая гипертония обусловлена множеством заболеваний. К ним относят сужение аорты врожденного характера, открытый артериальный проток, недостаточность клапана аорты, поздние стадии хронической недостаточности.

Очень часто вторичные степени артериальной гипертензии появляются на фоне сбоя в работе почек. Для такого состояния характерно стабильно высокое АД, что обусловлено нарушением кровообращения в органах.

Клинические проявления вторичной гипертонии

на

пиелонефритСимптоматика артериальной гипертензии первичной и вторичной природы отличается, соответственно, имеются разные подходы к лечению. В первом случае у заболевания имеются все признаки гипертонической болезни, однако этиология остается неустановленной. Во втором случае присутствуют симптомы АГ + проявления, которые характерны для конкретного нарушения в организме.

Клиника во втором случае будет смешанной. В каждой индивидуальной картине признаки и симптомы будут значительно отличаться. У некоторых наблюдается кратковременное повышение АД вплоть до критических значений, у других – стойкое незначительное увеличение и т.д.

Врачи отмечают, что заболевание меняет эмоциональный фон и характер человека не в лучшую сторону. Поэтому если близкий человек стал раздражительным, вспыльчивым, у него резко меняется настроение, то так организм сигнализирует о болезни.

Симптоматика повышения артериального «напора»:

  • Интенсивные головные боли.
  • Нарушение зрительного восприятия (ухудшение зрения, пятна и мушки перед глазами).
  • Головокружения, шум в ушах.
  • Тошнота, иногда рвота.
  • Общее недомогание (слабость и вялость).
  • Учащенное биение сердца, пульса.
  • Отечность нижних конечностей и лица (особенно утром).
  • Чувство тревоги, эмоциональная лабильность.

Наиболее ярко выражены клинические проявления на фоне нейрогенной формы АГ. Пациент жалуется на сильную тахикардию, непрекращающиеся головные боли, повышенное потоотделение, судорожное состояние (редко).

При АГ эндокринного характера проявляется специфическая полнота. То есть, у человека полнеет исключительно лицо и тело, при этом верхние и нижние конечности остаются прежними. Обычно диагностируется у представительниц прекрасного пола при климаксе.

Из-за почечной АГ возникают сильные головные боли, значительно ухудшается зрение, появляется тяжесть в голове, ощущение собственного сердцебиения.

Признаки, отличающие первичную форму болезни от вторичной:

  1. Внезапное возникновение заболевания.
  2. Молодой возраст до 20 лет либо после 60-летнего возраста.
  3. Стойкое увеличение СД и ДД.
  4. Быстрое прогрессирование патологии.
  5. Низкая эффективность или полное отсутствие эффекта от медикаментозного лечения.
  6. Симпато-адреналовые приступы.

В некоторых случаях рост кровяного «напора» — это единственный симптом проявления симптоматической гипертонии. Дополнительно проявляются только признаки основного заболевания.

Дифференциальная диагностика симптоматической гипертонии

Диагностика вторичной гипертонии является сложным процессом. Требуется дифференцировать повышение АД от множества других заболеваний. Неуточненный диагноз может стоить человеческой жизни. Диагностические мероприятия носят комплексный характер.

Прежде всего, учитывают клинические проявления, на которые жалуется пациент. Если имеется подозрение на вторичную форму заболевания, то проводится комплексное обследование, в ходе которого постепенно исключаются болезни, способствующие росту артериальных показателей.

К общим исследованиям относят: анализ урины и крови, ультразвуковое исследование кровеносных сосудов, определение патологий сердца, УЗИ почек. Каждая форма АГ диагностируется по особому принципу.

При нефрогенной форме у пациента выявляется осадок в моче. Если присоединяется лихорадка, болезненные ощущения в суставах, то говорят о периартериите – болезнь поражает многие системы, в том числе и почки. Если присутствует только лихорадка и рост СД и ДД, то подозревают инфекционные процессы в мочевыводящей системе.

При подозрении на эндокринные нарушения, обследованию подвергается гормональный фон – определяют катехоламины в урине и крови, количество тиреоидных гормонов.

При заболеваниях почек чаще увеличивается диастолическое значение. Для гемодинамической гипертонии характерно изолированное повышение систолической цифры. При эндокринном генезе в большинстве случаев выявляется систоло-диастолическая АГ.

Особенности лечения вторичной гипертензии

выделения надпочечниками гормонов в кровьКонсервативная терапия подбирается индивидуально с учетом особенностей состояния пациента и спецификой сопутствующей болезни. При выявлении патологий почек нередко прибегают к хирургическому вмешательству.

Часто оперативный путь – единственное решение, если диагностирована феохромоцитома, онкологическое новообразование, кортикостерома. Если обнаружена опухоль в области гипофиза, то терапия проводится с помощью лазерного излучения либо радиоактивным методом.

Обязательно назначают таблетки, которые направлены на устранение основного недуга. Схема лечения дополняется несколькими гипотензивными средствами, чтобы нормализовать кровяной «напор». Один препарат не помогает снижать АД, только комбинации.

В зависимости от причины, лечение может быть следующее:

  • При патологии надпочечников рекомендуется оперативный путь лечения.
  • Если имеются воспалительные процессы в почках, назначают антибиотики, противовоспалительные лекарства.
  • При проблемах со щитовидкой проводится гормональное лечение. Только под контролем доктора.
  • Если патогенез обусловлен пороком сердца либо сильным сужением аорты, то требуется кардиохирургическое лечение. Обязательно назначают препараты от сердечной недостаточности.
  • При лекарственной форме корректируют назначения, заменяют препараты аналогичными средствами без такого побочного действия.
  • На фоне гипертензии центральной этиологии по возможности необходимо добиться компенсации первичной болезни. Например, при опухоли головного мозга – операция, при инсульте – консервативная терапия.

Для снижения артериальных значений на тонометре назначают антигипертензивные лекарства из разных групп. Это ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, бета-адреноблокаторы, мочегонные, антагонисты кальция и др. Схема лечения всегда индивидуальна. Дополнительно назначают таблетки в соответствии с имеющимся нарушением. Для разжижения крови – Аспекард.

Залогом успешного лечения выступает грамотная и своевременная дифференциальная диагностика, позволяющая избежать осложнений в будущем.

Различают несколько видов заболевания: реноваскулярная (врожденное сужение сосудов почечной артерии) и почечная артериальная гипертензия.

 

 

Профилактика вторичной АГ

сдать кровь на анализ.Профилактических мер симптоматического заболевания, много. Однако главная рекомендация для гипертоников – это своевременное лечение любых болезней. При ухудшении самочувствия, наличии тревожных симптомов, нужно незамедлительно обращаться в медицинское учреждение.

Оптимизация режима дня. Это позволяет дать организму необходимый отдых, восстановить силы после дневной активности. Рекомендуется спать по 8 часов в сутки, при тяжелой работе делать перерывы.

Физическая активность помогает нормально работать всем органам и системам. При гипертонии к ней подходят аккуратно. Некоторые виды спорта способны спровоцировать резкий скачок АД до критических цифр.

Наиболее важные меры профилактики:

  1. Избегать стрессов.
  2. Пешие прогулки.
  3. Нормализация обмена веществ.
  4. Снижение массы тела (если лишний вес или ожирение).
  5. Отказ от вредных привычек.
  6. Уменьшение потребления соли.

Симптоматическая гипертензия – непростая патология, требует особого внимания медицинских специалистов, тщательной диагностики и эффективного метода терапии. Проблема актуальна, так как болезнь практически не поддается консервативной коррекции.

Отсутствие лечения приводит к ряду серьезных осложнений – сердечная недостаточность, кровоизлияние в мозг, отеки внутренних органов. Впоследствии они могут привести к инвалидности и смерти. При злокачественной форме АГ прогноз неблагоприятный.

Все об АГ, максимально понятно и информативно расскажет специалист в видео в этой статье.

на