Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Гипертония 2 степени риск 4

Основные причины смерти от гипертонической болезни

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Артериальная гипертония – это негативное последствие научно-технического прогресса, которое все чаще встречается среди людей работоспособного возраста и характеризуется стойким повышением артериального давления (от 140/90 мм рт. ст. и выше).

Верхний показатель определяет систолическое давление, которое формируется вследствие сокращения сердечных стенок. Нижний показатель являет собой диастолическое давление, создаваемое сопротивлением периферических сосудов при расслаблении сердечной мышцы.

загрузка...

Этиология заболевания

В развитии гипертензии значительную роль играют факторы риска, общие для всех патологий системы кровообращения. Курение, алкоголь, стрессы, лишний вес и малоподвижный образ жизни способствуют нарушению обмена веществ, что негативно влияет на работу человеческого организма. Не стоит забывать о важности генетических факторов, так как они являются ведущими в развитии эссенциальной формы гипертензии.

Гипертоническая болезнь может быть вызвана различными причинами:

  • воспалительные процессы в ЦНС (энцефалит, менингит, полиомиелит);
  • эндокринные нарушения (ожирение, климакс, опухоли надпочечников и гипофиза);
  • проблемы в работе почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоз);
  • сердечно-сосудистые болезни (атеросклероз, тромбоз, системный васкулит).

Вторичная форма возникает на фоне нарушения функционирования других систем организма. Например, смерть при гипертонической болезни может возникнуть вследствие почечной недостаточности. Иногда целенаправленное лечение основной болезни может привести к нормализации АД.

Развитие недуга

Патогенез гипертензии может различаться в зависимости от происхождения болезни. При эссенциальной (первичной форме) изменяются непосредственно сосуды, поэтому определить причину повышения давления зачастую бывает очень сложно. Симптоматическая (вторичная) форма недуга возникает вследствие нарушения работы различных систем организма.

Существует несколько механизмов развития артериальной гипертонии:

  • Нервный. Длительное психоэмоциональное напряжение приводит к истощению центров сосудистой регуляции в ЦНС, так как при этом задействуются рефлекторные и гуморальные факторы.
  • Почечный. Почка осуществляет баростатическую функцию (поддерживает уровень систолического АД) с помощью сложного механизма обратной связи, в которой задействуются рецепторы, гормоны и центральная нервная регуляция.
  • Наследственный. Из-за генетического дефекта клеточных мембран возникает нарушение распределения внутриклеточного кальция, в результате чего сокращаются артериолы, что приводит к повышению артериального давления.
  • Рефлекторный и гормональный. Роль нервно-гуморальной регуляции основана на деятельности прессорных и депрессорных факторов. Активация симпатической нервной системы в ответ на стресс приводит к повышению артериального давления.

Злокачественное течение недуга приводит к частым гипертоническим кризам, что характеризуются некрозом сосудистой стенки и образованием тромбов. Смерть от гипертонической болезни может наступить вследствие патологических изменений в кровеносном русле, что со временем приводят к ишемии, инфарктам, внутренним кровоизлияниям.

Доброкачественная форма артериальной гипертонии проявляется кратковременным спазмом сосудов. При дальнейшем течении болезни происходит распространение патологических изменений сосудов (атеросклероз, кардиосклероз). Последняя стадия артериальной гипертонии очень опасна, так как при ней возникают вторичные изменения внутренних органов. Иногда это смертельно опасно.

загрузка...

Основные симптомы

Болезнь может проявляться по-разному, в зависимости от:

  • формы (доброкачественная и злокачественная);
  • стадии (I – компенсированная, II и III имеют неблагоприятное течение);
  • возраста пациента (пожилые люди переносят недуг тяжелее);
  • метеорологической картины (возможно повышение АД перед дождем, снегопадом, резким изменением погоды);
  • степени усталости (недосып, злость, нервное напряжение ухудшают состояние сердечно-сосудистой системы).

Смерть от гипертонической болезни может наступить внезапно. Скрытые патологические изменения сосудов иногда приводят к сердечному приступу, инфаркту, острой сердечной недостаточности. У некоторых людей повышение артериального давления обнаруживается только при его случайном измерении. Другие пациенты ощущают все негативные признаки заболевания. К ним относятся:

  • частые головные боли, возникающие повторно после окончания действия анальгетиков;
  • «мушки» перед глазами, нарушение зрения, сухость и неприятные ощущения в области надбровных дуг;
  • головокружения, обмороки, нарушение координации движений;
  • постоянное чувство усталости, нежелание работать, ухудшение состояния после физической деятельности, сидения за компьютером.

При длительном течении заболевания возможно присоединение осложнений. Сердце вынуждено работать в усиленном режиме, поэтому гипертоническая болезнь иногда сопровождается тахикардией, аритмией, болевыми ощущениями за грудиной, одышкой. Состояние значительно ухудшается после употребления кофеина, алкоголя, курения. Тогда больной может потерять сознание или слечь из-за резкой головной боли.

Многие люди списывают проблемы с давлением на утомление, стрессы, напряженную работу. Если симптомы присутствуют в течение длительного времени, необходимо срочно посетить врача. Это может указывать на артериальную гипертензию.

Причины смерти

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в двадцать первом веке занимает первое место. Четверть жителей планеты не доживают до шестидесятилетия, а десятая их часть – умирает, едва достигнув порога в 30 лет. Причина смерти чаще всего заключается в сердечных приступах, ишемии миокарда, гипертоническом кризе. Проблемы с эластичностью сосудистой стенки, наличие тромбов, длительный спазм сосудов – это неблагоприятные факторы, в основе которых может лежать артериальная гипертензия.

Негативное влияние повышенного АД на организм:

  • При гипертонии увеличивает риск возникновения инсульта, ишемии миокарда, склерозирования почечных артерий, особенно у пожилых людей.
  • Вместе с курением и гиперхолестеролемией повышенное артериальное давление составляет триаду факторов риска развития атеросклероза.
  • Длительный спазм сосудов может привести к сгущению крови и повышенному тромбообразованию.
  • Снижение работоспособности вплоть до проблем с трудоустройством. Постоянные головные боли, потемнение в глазах, слабость и напряжение значительно сказываются на деятельности человека.

Без своевременного лечения пациенты, страдающие от артериальной гипертензии, имеют значительный риск возникновения осложнений, несовместимых с жизнью.

Смерть от гипертонической болезни может наступить вследствие таких патологических состояний:

  • Левожелудочковая сердечная недостаточность.
  • Инфаркт миокарда.
  • Ишемический или геморрагический инсульт.
  • Почечная недостаточность.

Это клинико-морфологические формы такого недуга. Сердечные, мозговые и почечные изменения возникают вследствие нарушения работы кровеносной системы. Чтобы избежать осложнений, необходимо следить за ежедневным уровнем АД, придерживаясь врачебных рекомендаций.

Профилактика и терапия

Методика лечения должна подбираться индивидуально в зависимости от сложности заболевания и присутствия дополнительных симптомов. В некоторых случаях можно обойтись без медикаментов, так как легкая степень болезни корректируется изменением образа жизни. При тяжелых состояниях рекомендации касательно рационального питания, физических нагрузок и режима дня стоит дополнить лекарственными препаратами подходящей фармакологической группы.

Среди лекарств от гипертонии выделяют пять основных групп:

  • бета-адреноблокаторы («Анаприлин», «Атенолол», «Небиволол»);
  • блокаторы кальциевых каналов («Нифедипин», «Амлодипин»);
  • диуретики («Гидрохлортиазид», «Индапамид»);
  • блокаторы ангиотензиновых рецепторов («Лозартан»);
  • ингибиторы АПФ («Кептоприл», «Эналаприл», «Лизиноприл»).

Пациенты, которые лечатся с помощью антигипертензивных средств, должны проходить электрокардиограмму ежемесячно, а также контролировать состояние кровеносного русла (уровень липидов, кальция, глюкозы). Длительное применение этих средств может провоцировать депрессию и астению, поэтому необходимо оценивать активность пациента, его настроение, уровень работоспособности.

Характеристика препаратов

Каждая группа лекарственных средств имеет свои особенности:

  • Бета-адреноблокаторы. Они являются традиционными в лечении артериальной гипертензии. Применение их на сегодня ограничено, так как, помимо эффективности, эти средства имеют много побочных эффектов. Они также применяют в лечении аритмии и для профилактики повторного приступа инфаркта миокарда.
  • Блокаторы кальциевых каналов имеют длительное действие, поэтому назначаются пациентам с тяжелым течением гипертонической болезни. Из-за дефицита кальция возможны периферические отёки, астения, нарушение пищеварения, тахикардия.
  • Диуретики используются в комплексном лечении гипертензии. Они помогают организму избавиться от излишней жидкости, уменьшить объем циркулирующей крови, что приводит к снижению нагрузки на сердце. Большинство диуретиков вымывают калий из организма, поэтому необходимо компенсировать его недостаток продуктами питания.
  • Антагонисты ангиотензиновых рецепторов блокируют рецепторы в стенке артерий, уменьшая сосудистый спазм. В связи с этим уровень артериального давления постепенно снижается.
  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента блокируют фермент, принимающий участие в синтезе сосудосуживающего вещества ангиотензина II.

Много антигипертензивных препаратов рекомендуется применять в комбинации с диуретиками. Если самостоятельно контролировать уровень АД с помощью успокоительных средств и отдыха не получается, необходимо срочно обратиться в больницу.

Что такое гипертония 2 степени, какие у нее симптомы и лечение

Зачастую гипертония 2 степени развивается у тех, кто игнорировал характерные симптомы, соответственно, правильное лечение отсутствовало. При наличии частых кризов больному дают группу инвалидности. В назначенное время человек должен приходить на обследование, чтобы можно было убедиться в целесообразности сохранения группы. Пациенту назначается лечение медикаментами. Для предотвращения рецидивов необходимо полностью пересмотреть образ жизни.

Этиология болезни

Гипертония 2 степениГипертония 2 степени

Показатели давления хоть раз оказывались повышенными у каждого человека. И если подобное случается редко, осложнений можно не бояться. В основном наличие гипертонической болезни связывают с людьми преклонного возраста, ведь с годами просвет в сосудах сужается, кровоток начинает замедляться, соответственно, сердечная мышца с большими усилиями прокачивает кровь. Поэтому гипертония и появляется, в частности, 2 стадии.

Но причин, из-за которых гипертоническая болезнь 2 степени возникает, существует намного больше.

2 степень артериальной гипертонии вызывается:

  • Возрастными патологическими изменениями, о которых уже говорилось.
  • Наследственной предрасположенностью.
  • Недостатком двигательной активности.

Девушка измеряет уровень сахара в крови глюкометромДевушка измеряет уровень сахара в крови глюкометром

  • Никотиновой или алкогольной зависимостью.
  • Ожирением.
  • Сахарным диабетом.
  • Беременностью, которая сопровождается осложнениями.
  • Новообразованиями, имеющими различное происхождение.
  • Чрезмерным употреблением соли.
  • Тяжелыми сосудистыми нарушениями.
  • Неправильным рационом.
  • Почечной патологией и болезнями мочевыделительной системы.
  • Сбоями в гормональном фоне.
  • Продолжительными стрессами.
  • Постоянным пребыванием в напряжении.

С помощью исследований ученые доказали, что уже при увеличении давления на 10 мм рт. ст. существует риск заполучить тяжелую патологию.

Изначально развивается гипертония 1 степени (легкая форма АД). Давление при этом возрастает приблизительно единиц на 20-40. Поскольку человек привыкает при первых проявлениях не реагировать на них, патология прогрессирует дальше. Органы-мишени и весь организм в целом вынужден выдерживать повышенную нагрузку. В определенный момент из-за отсутствия какого-либо лечения не исключается гипертонический криз.

Некроз участка сердечной мышцыНекроз участка сердечной мышцыВ дальнейшем возможно появление:

  • некроза участка миокарда;
  • острого нарушения мозгового кровотока;
  • отека мозга или легких.

Больные, у которых обнаружена артериальная гипертензия 2 степени, будут интересоваться, можно ли вылечить гипертонию. К сожалению, избавиться полностью от заболевания не представляется возможным. Пациентам придется постоянно контролировать значение АД.

Гипертония и степени риска

В медицине принято различать 3 стадии (степени) артериальной гипертензии:

  • гипертоническая болезнь 1 степени характеризуется наличием показателей в пределах 140-150/90-99 мм рт. ст.;
  • патология 2 степени имеет значение 160-180/100-110 мм рт. ст.;
  • гипертония 3 степени заявляет о себе отметками свыше 180/110 мм рт. ст.

Артериальная гипертензия, находящаяся на 2 стадии, может иметь 4 степени риска. Что это такое?

Чтобы определить для данной стадии риск, медики учитывают некоторые важные критерии:

  1. Какие факторы ухудшают состояние.
  2. Какая существует вероятность того, что мозг безвозвратно потеряет свои функции.
  3. Насколько сильно органы-мишени подвержены поражению.

Доктор измеряет артериальное давление пожилой женщинеДоктор измеряет артериальное давление пожилой женщинеКроме того, артериальная гипертония 2 степени может усугубляться:

  • возрастным критерием (в зоне риска – мужчины после 55 и женщины после 65);
  • превышением содержания холестерина (больше 6,5 ммоль/л);
  • длительной никотиновой зависимостью;
  • отягченным анамнезом наследственного характера;
  • лишним весом;
  • диабетом;
  • гиподинамией.

Гипертония второй степени может иметь один из четырех рисков, то есть это степень присутствующих нарушений. Чем больше у больного проблем со здоровьем, тем риск будет выше. Однако, важно понимать, что данный показатель не окончательный. Вероятные проблемы вполне можно предупредить.

Если у пациента гипертония 2 степени и медики диагностировали риск 2, значит, усугубляющие факторы либо вообще отсутствуют, либо же один-два из них имеется. При этом на 20 % увеличивается вероятность того, что возникнут осложнения.

Артериальная гипертензия 2 степени, имеющая согласно классификации риск 2, обнаруживается у пациента при отсутствии:

  • острого нарушения кровотока в мозге;
  • заболеваний эндокринного характера (в том числе и диабета).

Иными словами, 2 степень риск 2 – это состояние, когда присутствует фактически только гипертоническая болезнь. Из-за чрезмерного прибавления в весе возможны необратимые изменения.

АтеросклерозАтеросклерозЧто такое гипертония 2 степени с риском под номером 3? Такая патология имеет место при наличии трех факторов из вышеназванных, которые могут усугублять течение недуга. Риск получить осложнения увеличивается на 30 %.

Когда беспокоит гипертония 2 степени и по данным обследования она определяется как риск 3 степени, это говорит о наличии:

  1. Сахарного диабета.
  2. Атеросклеротической болезни.
  3. Почечной патологии.

Если осложнений четыре и более, тогда диагностируется риск 4 степени.

Когда появляется четвертая категория риска, это значит, что гипертония появилась на фоне:

  • атеросклеротического поражения;
  • ИБС;
  • диабета.

Стадия, именующаяся как 4 риск, усугубляется прогрессирующей артериальной гипертензией. Если пациент смог пережить приступ инфаркта или даже два, ему ставится диагноз гипертония 2 степени, при этом отмечается, что присутствует риск 4.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Чем больше анамнез отягощен и чем выше стадия риска, тем меньше пациент сможет прожить. Но главное – контролировать самочувствие и не откладывать лечение.

Клинические проявления недуга

ГоловокружениеГоловокружениеКогда тонометр постоянно показывает значения, характерные для патологии 2 степени, больные могут жаловаться на определенные симптомы.

В частности, наблюдаются проявления в виде:

  • головокружения;
  • пульсирующей боли в области висков;
  • отечности лица (особенно отекают веки);
  • ноющей боли в затылочной области;
  • покраснения кожи лица;
  • усталости;
  • апатии;
  • отека рук;
  • потемнения в глазах и мелькания «мушек»;
  • учащения сердцебиения при незначительных нагрузках;
  • проблем с памятью;
  • периодического шума в голове;
  • эмоциональной лабильности;
  • расширения глазных сосудов;
  • бессознательного мочеиспускания при наличии почечной недостаточности.

Гипертоник может страдать от частичной или полной утраты чувствительности в пальцах верхних и нижних конечностей, а также от зрительных нарушений.

Девушка держится за спинуДевушка держится за спинуЕсли лечение гипертонической болезни 2 степени отсутствует, больному грозит:

  1. Развитие сердечной недостаточности.
  2. Стремительное прогрессирование атеросклеротической болезни.
  3. Сбой в работе почек.

Гипертония крайне опасна для беременных, однако, если присутствует артериальная гипертензия 1 степени или 2, есть все шансы родить здорового малыша. Главное, чтобы при гипертонии 2 степени не было кризов. Если стадия присутствует третья, запрещено не только рожать, но и планировать зачатие, поскольку мать может во время родоразрешения умереть.

При яркой симптоматике патологии женщина в положении может столкнуться с токсикозом в последнем триместре. Естественно, подобное негативным образом сказывается на здоровье как матери, так и малыша.

Гипертония 2 стадии у беременных может осложниться:

  • отслоением сетчатки глаза;
  • кровоизлиянием в мозг.

Диагностические методы

Чтобы точно определить патологию и ее стадию, медики прибегают к способам обследования:

  • физикальным;
  • инструментальным.

Перед тем как лечить гипертонию 2 степени, врач расспрашивает пациента о беспокоящих его проявлениях, чтобы сделать общие выводы по поводу предполагаемой болезни. Естественно, этого недостаточно для постановки диагноза. Также производятся замеры АД. Процедура выполняется в утренние и вечерние часы на протяжении 14 дней.

Гипертоническая болезнь диагностируется у больных, в частности, 2 стадии, при помощи:

  • Постоянных измерений АД.
  • Исследования периферических сосудов.
  • Оценивания состояния кожи для выявления отеков и покраснения.
  • Метода перкуссии, который позволяет устанавливать размер и положение сосудистого пучка.

Прослушивания сердца и легкихПрослушивания сердца и легких

  • Прослушивания сердца и легкого.
  • Перкуторного определения конфигурации органа, качающего кровь, то есть сердца.

Благодаря использованию перечисленных методов, которые являются физикальными, специалист уже сможет предположить наличие определенных сердечно-сосудистых и почечных патологий.

Инструментальная диагностика дает возможность получить прямые и косвенные доказательства того, что у обследуемого имеется артериальная гипертензия, находящаяся на 2 стадии.

Врач назначает прохождение:

  1. УЗИ таких органов, как эндокринные железы и почки с печенью, а также поджелудочная.
  2. Эхокардиограммы сердца.
  3. Электрокардиограммы.
  4. Доплерографии.
  5. Анализа крови и мочи.

Особенности лечебного процесса

По результатам диагностики будет разрабатываться схема лечения, которая составляется с учетом важных факторов.

Имеется в виду:

  • возрастная категория пациента;
  • предрасположенность к пассивному времяпровождению;

Лишний весЛишний вес

  • эндокринные отклонения (диабет, чрезмерный вес);
  • сердечно-сосудистые патологии;
  • сбои в работе органов-мишеней;
  • содержание холестерина.

Для лечения гипертонии 2 степени врачи прописывают прием:

  1. Диуретиков (Равела, Диувера, Тиазида).
  2. Гипотензивных средств (Артила, Лизиноприла, Бисопролола).
  3. Препаратов, которые сокращают количество холестерина (Зовастикора, Аторвастатина).
  4. Лекарств, способствующих уменьшению вязкости крови (Аспикарда, Кардиомагнила).

Зачастую лечение составляется комплексное, благодаря которому удается одновременно устранять различные факторы, из-за которых АД повысилось.

Без назначения лечащего врача пользоваться медикаментозными средствами запрещено, иначе больной будет подвергаться серьезной опасности.

Купирование высоких значений АД осуществляется следующими препаратами:

  • ингибиторами АПФ и БРА;
  • блокаторами кальциевых каналов;
  • бета-блокаторами;
  • ингибиторами ренина.

"Каптоприл""Каптоприл"Ингибиторы нужны для лечения гипертонии, чтобы справиться с напряжением сосудов. С помощью блокаторов контролируется воздействие кальция на эластичные трубчатые образования и на сердечную мышцу. Эти препараты способствуют расслаблению миокарда и сосудов. Бета-блокаторы снимают с сердца нагрузку, понижая частоту сокращений.

Вылечить гипертонию 2 степени можно с помощью Каптоприла, Цилазаприла, Фозиноприла, Периндоприла, Эналаприла – ингибиторов АПФ.

Эти таблетки при гипертонии 2 степени разрешено употреблять вместе с мочегонными. Важно всегда помнить, что у любых препаратов имеются противопоказания.

К примеру, Каптоприл нельзя использовать пациентам с:

  • выраженным сбоем или полной остановкой функционирования почек;
  • аортальным стенозом;
  • ангионевротическим отеком;
  • крайней степенью острой недостаточности сердечного кровообращения.

Лекарство противопоказано женщинам в положении и кормящим, а также больным, которым еще не исполнилось 18.

Среди ингибиторов БРА, отличающихся эффективностью, следует выделить:

  • Олмесартан;
  • Кандесартан;
  • Эпросартан;
  • Валсартан.

"Атенолол""Атенолол"Часто назначается лечение блокаторами кальциевых каналов, к примеру, Нифедипином, Нисодипином, Верапамилом.

Чтобы вылечить опасную патологию, пациенту рекомендуется прием таких бета-блокаторов, как Метопролол, Атенолол, Тимолол.

Зачастую прописывается такой ингибитор ренина, как Алискирен, являющийся антигипертензивным средством. Если две недели прошло, а эффекта как такового нет, дозировка увеличивается. Лекарство запрещено при тяжелых поражениях главного фильтра, то есть печени, а также почечных патологиях.

Когда лечение гипертонии 2 степени лекарственными препаратами не приводит к должному результату, врач решается на назначение альфа-блокаторов. Но поскольку данные препараты, обладающие сосудорасширяющим действием, очень сильные, они могут спровоцировать серьезные реакции.

Профилактические меры

Опасность этой патологии в том, что она способна вызвать развитие некоторых тяжелых заболеваний:

  • атеросклеротической болезни;
  • тромбоза мозга;
  • энцефалопатии;
  • стенокардии.

По мере того как стенки сосудов утолщаются, не исключаются внутренние кровоизлияния. Клетки мозга, не получая питания, подвергаются кислородному голоданию и, соответственно, гибнут. Поэтому лечение, начатое вовремя, предотвратит столь негативные последствия.

Важно уделять внимание профилактике. Благодаря ей жизнь больного продлится, а рецидивов будет намного меньше. Особенно о себе должны заботиться люди с генетической предрасположенностью к гипертонии.

Суть профилактики заключается в том, чтобы:

Диета при гипертонииДиета при гипертонии

  1. Включить в меню продукты с содержанием полезных веществ. Жиров животного происхождения и легкоусвояемых углеводов необходимо максимально избегать.
  2. Покончить с вредными привычками.
  3. Достаточно двигаться (плавать, выполнять зарядку, бегать).
  4. Наладить режим работы и отдыха.
  5. Исключить воздействие стрессовых ситуаций.
  6. Регулярно приходить на профилактические осмотры.
  7. Лечить болезни своевременно.
  8. Постоянно делать замеры давления.

К сожалению, полностью вылечить гипертонию невозможно. Если нарушения в организме имеют стойкий характер, пациенту дают инвалидность.

Не стоит ждать, пока болезнь начнет прогрессировать, тем более что ее выявляют даже у молодых людей. Благодаря нормальному питанию, ведению активного образа жизни и обращению к врачам при первых проявлениях патологии можно на протяжении длительного периода сохранять хорошее самочувствие.

Гипертоническая болезнь: причины, лечение, прогноз, стадии и степени риска

Гипертоническая болезнь (ГБ) – одно из самых частых заболеваний сердечно-сосудистой системы, которым только по приблизительным данным страдает треть жителей планеты. К 60-65-летнему возрасту диагноз гипертонии имеет большая половина населения. Болезнь называют «тихим убийцей», ведь признаки ее могут долгое время отсутствовать, тогда как изменения в стенках сосудов начинаются уже в бессимптомную стадию, многократно увеличивая риск сосудистых катастроф.

В западной литературе заболевание называют артериальной гипертензией (АГ). Отечественные специалисты переняли эту формулировку, хотя и «гипертония», и «гипертоническая болезнь» все еще в обиходе.

Пристальное внимание к проблеме артериальной гипертензии вызвано не столько ее клиническими проявлениями, сколько осложнениями в виде острых сосудистых расстройств в головном мозге, сердце, почках. Их профилактика – основная задача лечения, направленного на поддержание нормальных цифр артериального давления (АД).

Важным моментом является определение всевозможных факторов риска, а также выяснение их роли в прогрессировании заболевания. Соотношение степени гипертензии с имеющимися факторами риска отображается в диагнозе, что упрощает оценку состояния пациента и прогноза.

Для большинства больных цифры в диагнозе после «АГ» ни о чем не говорят, хотя понятно, что чем выше степень и показатель риска, тем хуже прогноз и серьезнее патология. В этой статье попробуем разобраться, как и почему ставится та или иная степень гипертонической болезни и что лежит в основе определения риска осложнений.

Причины и факторы риска АГ

Причины артериальной гипертензии многочисленны. Говоря о первичной, или эссенциальной, гипертонии, мы имеем в виду тот случай, когда нет конкретного предшествующего заболевания или патологии внутренних органов. Иными словами, такая АГ возникает сама по себе, вовлекая в патологический процесс остальные органы. На долю первичной гипертензии приходится более 90% случаев хронического повышения давления.

Основной причиной первичной АГ считают стресс и психоэмоциональные перегрузки, которые способствуют нарушению центральных механизмов регуляции давления в головном мозге, затем страдают гуморальные механизмы, вовлекаются органы-мишени (почки, сердце, сетчатка глаз).

48664846846

Вторичная гипертония – проявление другой патологии, поэтому причина ее всегда известна. Она сопровождает болезни почек, сердца, головного мозга, эндокринные расстройства и является вторичной по отношению к ним. После излечения основного заболевания уходит и гипертония, поэтому риск и степень в данном случае определять не имеет смысла. На долю симптоматической гипертонической болезни приходится не более 10% случаев.

Факторы риска ГБ тоже известны всем. В поликлиниках создаются школы гипертонии, специалисты которых доносят до населения сведения о неблагоприятных условиях, приводящих к АГ. Любой терапевт или кардиолог расскажет пациенту о рисках уже при первом случае зафиксированного повышенного давления.

Среди условий, предрасполагающих к гипертонической болезни, наибольшее значение имеют:

  1. Курение;
  2. Избыток соли в пище, неумеренное употребление жидкости;
  3. Недостаточная физическая активность;
  4. Злоупотребление алкоголем;
  5. Лишний вес и нарушения жирового обмена;
  6. Хронические психоэмоциональные и физические перегрузки.

Если перечисленные факторы мы можем исключить или хотя бы попытаться уменьшить их влияние на здоровье, то такие признаки как пол, возраст, наследственность не поддаются изменению, а потому с ними придется мириться, но не забывая о возрастающем риске.

Классификация артериальной гипертензии и определение степени риска

Классификация АГ подразумевает выделение стадии, степени заболевания и уровня риска сосудистых катастроф.

Стадия заболевания зависит от клинических проявлений. Выделяют:

  • Доклиническую стадию, когда признаки гипертонии отсутствуют, а больной не подозревает о повышении давления;
  • 1 стадию гипертонической болезни, когда давление повышено, возможны кризы, но признаков поражения органов мишеней нет;
  • 2 стадия сопровождается поражением органов-мишеней – миокард гипертрофируется, заметны изменения сетчатки глаз, страдают почки;
  • На 3 стадии возможны инсульты, ишемия миокарда, патология зрения, изменения крупных сосудов (аневризма аорты, атеросклероз).

Степень гипертонической болезни

Определение степени ГБ имеет важное значение в оценке риска и прогноза и происходит оно исходя из цифр давления. Надо сказать, что нормальные значения АД тоже имеют разное клиническое значение. Так, показатель до 120/80 мм рт. ст. считается оптимальным, нормальным будет давление в пределах 120-129 мм рт. ст. систолическое и 80-84 мм рт. ст. диастолическое. Цифры давления 130-139/85-89 мм рт. ст. все еще лежат в нормальных пределах, но приближаются к границе с патологией, поэтому их называют «высоконормальными», а пациенту могут сказать, что у него повышенное нормальное давление. Эти показатели можно расценивать как предпатологию, ведь давление всего «в нескольких миллиметрах» от повышенного.

54684862

С момента, когда АД достигло 140/90 мм рт. ст. уже можно говорить о наличии заболевания. С этого показателя определяются степени собственно гипертензии:

  • 1 степень гипертонической болезни ( ГБ или АГ 1 ст. в диагнозе) означает повышение давления в пределах 140-159/90-99 мм рт. ст.
  • 2 степень ГБ сопровождается цифрами 160-179/100-109 мм рт. ст.
  • При 3 степени ГБ давление 180/100 мм рт. ст. и выше.

Случается, что цифры систолического давления растут, составляя 140 мм рт. ст. и выше, а диастолическое при этом лежит в пределах нормальных значений. В этом случае говорят об изолированной систолической форме гипертонической болезни. В иных случаях показатели систолического и диастолического давления соответствуют разным степеням заболевания, тогда врач ставит диагноз в пользу большей степени, при этом не имеет значения, по систолическому или диастолическому давлению делаются выводы.

Наиболее точная диагностика степени гипертонической болезни возможна при впервые выявленном заболевании, когда еще не проводилось лечение, и больной не принимал никаких антигипертензивных препаратов. В процессе терапии цифры падают, а при ее отмене – наоборот, могут резко возрасти, поэтому адекватно оценить степень уже невозможно.

Понятие риска в диагнозе

Гипертония опасна своими осложнениями. Не секрет, что подавляющее большинство пациентов умирают или становятся инвалидами не от самого факта высокого давления, а от острых нарушений, к которым оно приводит.

548648486

Кровоизлияния в головной мозг или ишемические некрозы, инфаркт миокарда, почечная недостаточность – наиболее опасные состояния, провоцируемые высокими показателями АД. В этой связи для каждого больного после тщательного обследования определяется риск, обозначаемый в диагнозе цифрами 1, 2, 3, 4. Таким образом, диагноз строится из степени гипертензии и риска сосудистых осложнений (например, АГ/ГБ 2 степени, риск 4).

Критериями стратификации риска для пациентов с гипертонической болезнью служат внешние условия, наличие других заболеваний и обменных нарушений, вовлечение органов-мишеней, сопутствующие изменения со стороны органов и систем.

К основным факторам риска, отражающимся на прогнозе, относят:

  1. Возраст больного – после 55 лет для мужчин и 65 – для женщин;
  2. Курение;
  3. Нарушения липидного обмена (превышение нормы холестерина, липопротеидов низкой плотности, снижение липидных фракций высокой плотности);
  4. Наличие в семье кардиоваскулярной патологии среди кровных родственников моложе 65 и 55 лет для женского и мужского пола соответственно;
  5. Избыточная масса тела, когда окружность живота превышает 102 см у мужчин и 88 см у представительниц слабой половины человечества.

Перечисленные факторы считаются основными, но многие пациенты с АГ страдают диабетом, нарушением толерантности к глюкозе, ведут малоподвижную жизнь, имеют отклонения со стороны свертывающей системы крови в виде увеличения концентрации фибриногена. Эти факторы считают дополнительными, также увеличивающими вероятность осложнений.

Поражение органов-мишеней характеризует АГ начиная со 2 стадии и служит важным критерием, по которому определяется риск, поэтому обследование пациента включает ЭКГ, УЗИ сердца для определения степени гипертрофии его мышцы, анализы крови и мочи на показатели работы почек (креатинин, белок).

Прежде всего, от высокого давления страдает сердце, которое с повышенной силой толкает кровь в сосуды. По мере изменения артерий и артериол, когда стенки их теряют эластичность, а просветы спазмируются, нагрузка на сердце прогрессивно увеличивается. Характерным признаком, учитываемым при стратификации риска, считают гипертрофию миокарда, которую можно заподозрить по ЭКГ, установить при ультразвуковом исследовании.

О вовлечении почек как органа-мишени говорит повышение креатинина в крови и моче, появление в моче белка альбумина. На фоне АГ утолщаются стенки крупных артерий, появляются атеросклеротические бляшки, что можно обнаружить посредством УЗИ (сонные, брахиоцефальные артерии).

Третья стадия гипертонической болезни протекает с ассоциированной патологией, то есть связанной с гипертонией. Среди ассоциированных заболеваний для прогноза наиболее важны инсульты, транзиторные ишемические атаки, инфаркт сердца и стенокардия, нефропатия на фоне диабета, недостаточность почек, ретинопатия (поражение сетчатки) по причине АГ.

Итак, читателю наверняка понятно, как даже самостоятельно можно определить степень ГБ. Это не составит труда, достаточно лишь измерить давление. Далее можно подумать о наличии тех или иных факторов риска, учесть возраст, пол, лабораторные показатели, данные ЭКГ, УЗИ и т. д. В общем, все, что перечислено выше.

К примеру, у пациента давление соответствует гипертонической болезни 1 степени, но при этом он перенес инсульт, значит, риск будет максимальный – 4, даже если инсульт – единственная проблема помимо АГ. Если давление соответствует первой-второй степени, а из факторов риска можно только отметить курение и возраст на фоне вполне хорошего здоровья, то риск будет умеренным – ГБ 1 ст. (2 ст.), риск 2.

Для наглядности понимания, что означает показатель риска в диагнозе, можно свести все в небольшую таблицу. Определив свою степень и «сосчитав» перечисленные выше факторы, можно определить риск сосудистых катастроф и осложнений гипертонии для конкретного пациента. Цифра 1 означает низкий риск, 2- умеренный, 3 – высокий, 4 – очень высокий риск осложнений.

Факторы риска

АД 130-139/85-89, риск

ГБ (АГ) 1, риск

ГБ 2, риск

ГБ 3, риск

отсутствуют 1 2 3
1-2 1 2 2 4
более трех факторов/поражение «мишеней»/диабет 3 3 3 4
ассоциированная патология 4 4 4 4

Низкий риск означает вероятность сосудистых катастроф не более 15%, умеренный – до 20%, высокий риск говорит о развитии осложнений у трети больных из этой группы, при очень высоком риске осложнениям подвержены более 30% больных.

Проявления и осложнения ГБ

Проявления гипертонии определяются стадией заболевания. В доклинический период пациент чувствует себя хорошо, а о развивающемся заболевании говорят лишь показатели тонометра.

5486484688

По мере прогрессирования изменений сосудов и сердца, появляются симптомы в виде головной боли, слабости, снижения работоспособности, периодических головокружений, зрительных симптомов в виде ослабления остроты зрения, мелькания «мушек» перед глазами. Все эти признаки не выражены при стабильном течении патологии, но в момент развития гипертонического криза клиника становится более яркой:

  • Сильная головная боль;
  • Шум, звон в голове или ушах;
  • Потемнение в глазах;
  • Боли в области сердца;
  • Одышка;
  • Гиперемия лица;
  • Возбуждение и чувство страха.

Гипертонические кризы провоцируются психотравмирующими ситуациями, переутомлением, стрессом, употреблением кофе и алкогольных напитков, поэтому больные с уже установленным диагнозом должны избегать таких влияний. На фоне гипертонического криза резко повышается вероятность осложнений, в том числе – угрожающих жизни:

  1. Кровоизлияние или инфаркт головного мозга;
  2. Острая гипертензивная энцефалопатия, возможно – с отеком мозга;
  3. Отек легких;
  4. Острая почечная недостаточность;
  5. Инфаркт сердца.

Как правильно измерить давление?

Если есть основания подозревать повышенное давление, то первое, что сделает специалист – измерит его. Еще недавно считалось, что цифры АД могут в норме отличаться на разных руках, но, как показала практика, даже разница в 10 мм рт. ст. может возникать из-за патологии периферических сосудов, поэтому к разному давлению на правой и левой руке следует относиться настороженно.

54684

Для получения наиболее достоверных цифр рекомендуется измерять давление трижды на каждой руке с небольшими временными промежутками, фиксируя каждый полученный результат. Наиболее правильными у большинства пациентов оказываются наименьшие полученные значения, однако в части случаев от измерения к измерению давление увеличивается, что не всегда говорит в пользу гипертонии.

Большой выбор и доступность аппаратов для измерения давления позволяют контролировать его у широкого круга лиц в домашних условиях. Обычно гипертоники имеют тонометр дома, под рукой, чтобы в случае ухудшения самочувствия тут же измерить АД. Стоит, однако, отметить, что колебания возможны и у абсолютно здоровых лиц без гипертонии, поэтому однократное превышение нормы не нужно расценивать, как заболевание, а для постановки диагноза гипертонической болезни давление должно быть измерено в разное время, в разных условиях и неоднократно.

При диагностике гипертонической болезни основополагающими считаются цифры артериального давления, данные электрокардиографии и результаты аускультации сердца. При выслушивании возможно определение шумов, усиление тонов, аритмии. ЭКГ, начиная со второй стадии, покажет признаки нагрузки на левые отделы сердца.

Лечение гипертонической болезни

Для коррекции повышенного давления разработаны схемы лечения, включающие препараты разных групп и разного механизма действия. Их сочетание и дозировку выбирает врач индивидуально с учетом стадии, сопутствующей патологии, ответа гипертонии на конкретный препарат. После того, как диагноз ГБ установлен и до начала лечения препаратами врач предложит немедикаментозные меры, которые в значительной степени повышают эффективность фармакологических средств, а иногда позволяют снизить дозу лекарств или отказаться хотя бы от некоторых из них.

Первым делом, рекомендовано нормализовать режим, исключить стрессы, обеспечить двигательную активность. Диета направлена на снижение потребления соли и жидкости, исключение алкоголя, кофе и стимулирующих нервную систему напитков и веществ. При высоком весе следует ограничить калории, отказаться от жирного, мучного, жареного и пряного.

Немедикаментозные мероприятия при начальной стадии гипертонии могут дать столь хороший эффект, что необходимость в назначении лекарств отпадет сама собой. Если же указанные меры не действуют, то врач выписывает соответствующие препараты.

Цель лечения гипертонической болезни – не только снизить показатели АД, но и устранить по возможности его причину.

546864648468

Для лечения ГБ традиционно используют антигипертензивные препараты следующих групп:

  • Мочегонные;
  • Антагонисты рецепторов ангиотензина II;
  • Ингибиторы АПФ;
  • Адреноблокаторы;
  • Блокаторы кальциевых каналов.

С каждым годом растет перечень средств, которые снижают давление и при этом становятся более эффективными и безопасными, с меньшим числом побочных реакций. При начале терапии назначается одно лекарство в минимальной дозе, при неэффективности она может быть увеличена. Если заболевание прогрессирует, давление не держится на приемлемых значениях, то к первому препарату добавляется еще один, из другой группы. Клинические наблюдения показывают, что эффект лучше при комбинированной терапии, нежели при назначении одного препарата в максимальном количестве.

Важное значение в выборе схемы лечения отводится снижению риска сосудистых осложнений. Так, замечено, что некоторые комбинации обладают более выраженным «защитным» действием на органы, а другие позволяют лучше контролировать давление. В таких случаях специалисты предпочитают сочетание лекарств, снижающее вероятность осложнений, пусть даже при этом и будут некоторые суточные колебания АД.

В ряде случаев нужно учитывать сопутствующую патологию, которая вносит свои коррективы в схемы терапии ГБ. К примеру, мужчинам с аденомой простаты назначаются альфа-адреноблокаторы, которые не рекомендованы к постоянному употреблению для снижения давления другим больным.

Наиболее широко употребляются ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, которые назначаются и молодым, и пожилым больным, с сопутствующими заболеваниями или без таковых, диуретики, сартаны. Препараты этих групп подходят для начального лечения, которое потом может быть дополнено третьим лекарством другого состава.

Ингибиторы АПФ (каптоприл, лизиноприл) снижают АД и при этом обладают защитным действием в отношении почек и миокарда. Они предпочтительны у молодых пациентов, женщин, принимающих гормональные контрацептивы, показаны при диабете, для возрастных больных.

Диуретики не менее популярны. Эффективно снижают АД гидрохлортиазид, хлорталидон, торасемид, амилорид. Для уменьшения побочных реакций их комбинируют с ингибиторами АПФ, иногда – «в одной таблетке» (энап, берлиприл).

Бета-адреноблокаторы (соталол, пропранолол, анаприлин) не являются первоочередной группой при АГ, но эффективны при сопутствующей сердечной патологии – недостаточности сердца, тахикардиях, ишемической болезни.

Блокаторы кальциевых каналов часто назначаются в комбинации с иАПФ, они особенно хороши при бронхиальной астме в сочетании с АГ, так как не вызывают бронхоспазм (риодипин, нифедипин, амлодипин).

Антагонисты рецепторов ангиотензина (лозартан, ирбесартан) – самая назначаемая группа лекарств от гипертонии. Они эффективно снижают давление, не вызывают кашля подобно многим ингибиторам АПФ. Но в Америке они особенно распространены из-за снижения риска болезни Альцгеймера на 40%.

При лечении АГ важно не только подобрать эффективную схему, но и принимать препараты длительно, даже пожизненно. Многие пациенты считают, что при достижении нормальных цифр давления лечение можно прекратить, а за таблетки хватаются уже к моменту криза. Известно, что несистематическое употребление антигипертензивных средств еще более вредит здоровью, чем полное отсутствие лечения, поэтому оповестить пациента о продолжительности лечения – одна из важных задач врача.

Видео: лекция по гипертонической болезни