Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Как избежать гипертонии

Профилактика гипертонии на каждый день

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Профилактика гипертонии является обязательной мерой для многих людей. Если у человека повышенное давление, благодаря профилактике можно не допустить прогрессирования артериальной гипертензии и значительно улучшить качество жизни. Поскольку артериальная гипертензия сама по себе — это не болезнь как таковая, а лишь определенное состояние организма, которое может спровоцировать самые серьезные патологии, профилактика гипертонической болезни является скорее образом жизни, чем лечением. То есть помнить о ней нужно постоянно. Тогда можно будет избежать тяжелых последствий и обойтись без медикаментов и постоянного медицинского контроля.

Кому это нужно

Врач и пациент Врач и пациент

загрузка...

Серьезно и внимательно относиться к своему здоровью должен каждый.

Но особенно нужна профилактика гипертонической болезни в таких случаях:

  • мужчинам и женщинам, перешагнувшим 50-летний рубеж;
  • женщинам, вступившим в период менопаузы;
  • всем, кто постоянно принимает гормоносодержащие препараты;
  • при постоянных стрессах и переутомлениях;
  • тем, кто ведет нездоровый образ жизни, курит, любит выпить.

Без профилактики гипертонии не обойтись, если человек уже страдает такими хроническими заболеваниями, как сахарный диабет или атеросклероз. Почечная дисфункция — тоже повод задуматься о грамотной профилактике гипертонической болезни.

Продукты питания Продукты питания Профилактика артериальной гипертонии достаточно проста и заключается в таких основных моментах:

  • сбалансированный рацион — именно неправильное питание в большинстве случаев становится причиной повышения давления;
  • отказ от вредных привычек — курильщики и любители спиртного автоматически попадают в группу риска;
  • непомерные физические нагрузки — переутомление при гипертонии противопоказано, но лечебная физкультура и движение необходимы каждый день;
  • позитивный настрой — важно избегать нервных встрясок и стрессов.

В большинстве случаев человек сам может устранить факторы риска, это и будет самая лучшая профилактика гипертонии. Предупреждение болезни — это всегда проще и надежнее, чем ее лечение. Зная, что повышает давление, чего делать не стоит, чтобы артериальная гипертензия не развивалась, что делать, если она уже есть, можно обеспечить себе здоровую жизнь без привязки к медикаментам до самой старости.

Что делать людям в группе риска

Стоп алкоголю и сигаретам Стоп алкоголю и сигаретам Гипертоническая болезнь и профилактика ее — два взаимосвязанных понятия: все действия должны начинаться еще до того, как проблема дала о себе знать. У многих людей артериальное давление повышено, хотя находится в пределах допустимых показателей — то есть не выше 140/90 мм рт. ст. В таких случаях профилактика артериальной гипертензии должна начинаться немедленно. Пока еще все хорошо, но уже через полгода ситуация может в корне измениться. Чтобы этого не произошло, пока еще здоровый человек должен пересмотреть свои привычки и определить, чего он хочет дальше — жить долго и без больниц или навсегда быть привязанным к тонометру и ежеминутно рисковать получить гипертонический криз либо инсульт.

Профилактика гипертонической болезни для всех, кто находится в группе риска, заключается в следующем:

загрузка...
  1. Отказ от сигарет — курить придется бросить, это будет только на пользу всему организму.
  2. Строгое ограничение употребления спиртного. Для взрослого здорового мужчины с нормальным весом безвредной считается доза не более 30 мл в день. Для женщин — не более 20 мл. Ошибочно не употреблять допустимое количество каждый день, «накапливая» разрешенные миллилитры, а затем выпивать их за один раз. Одного обильного возлияния будет достаточно, чтобы давление резко поднялось — и больше не вернулось к норме самостоятельно. Хотя многие медики утверждают, что безопасной порции алкоголя вообще не существует, вред организму все равно наносится, медленно, но неуклонно.
  3. Ограничение употребления соли. Следует помнить, что соль содержится практически во всех продуктах питания, даже в кондитерских изделиях. Поэтому от ее употребления в чистом виде лучше вообще отказаться. Допустимое количество в сутки — не более 5 гр. в день.
  4. Продуманное питание. Строгая диета пока что не нужна. Но нужно постараться употреблять поменьше животных жиров и углеводов, которые легко расщепляются. Это означает, что свиная отбивная и шоколадный торт могут появиться на столе не чаще одного раза в 10—14 дней.
  5. Занятия спортом. Необязательно истязать себя в тренажерном зале каждый день — профилактика высокого давления исключает тяжелые физические нагрузки. Но утренние пробежки, пешие прогулки, дыхательная гимнастика, плавание будут очень полезны.

Еще один очень важный момент — трудоголики должны сократить свой рабочий день, составить четкий распорядок дня, предполагающий полноценный 8-часовой ночной сон. И помнить о выходных, которые лучше проводить за городом на свежем воздухе.

Что делать, если диагноз уже поставлен

Итак, если уже установлено повышенное давление, то профилактика с помощью перечисленных выше рекомендаций остается в силе.

Таблетки Таблетки Но если уже случался гипертонический криз или же артериальное давление стабильно выше 140/90 мм рт. ст., то дополнительно принимаются такие меры:

  1. Медикаментозная терапия — врач подберет комплекс препаратов, действие которых будет направлено на стабилизацию АД (артериального давления) и предупреждение повторных приступов. Принимать их нужно постоянно.
  2. Физиотерапия — время от времени нужно проходить двух—трехнедельные курсы физиопроцедур. Показаны электросон, электрофорез, бальнеотерапия, акупунктура, массаж.
  3. ЛФК (лечебная физическая культура) — теперь выполнять упражнения придется под контролем тренера. Но делать это нужно обязательно.

При диагнозе «гипертония» ее профилактика предполагает и отдых в курортно-санаторных лечебницах раз в год. В любом случае схему профилактического лечения определяет врач. А задача пациента — не нарушать ее. Преодолеть сложности поможет аутотренинг, встречи с психотерапевтом. И также пациентам с артериальной гипертензией обязательно нужны поддержка близких и благоприятная обстановка.

Поначалу может быть сложно отказаться от старых привычек, многим пациентам часто приходится сменить круг общения и даже место работы. Но итог того стоит — уже через несколько месяцев жизнь будет выглядеть совсем иначе.

Причины низкого давления после инсульта. Основные типы заболевания и факторы риска сосудистых катастроф

Инсульт – острая сосудистая катастрофа в головном мозге. Ежегодно болезнь поражает до полумиллиона жителей страны и нередко приводит к смерти или инвалидности пострадавших. Высокое давление после инсульта повышает вероятность повторения сосудистой катастрофы.

Статистика

В первый месяц после инсульта умирают до 24% пациентов. В течение первого года погибают еще 30% заболевших. Из оставшихся в живых восстановиться способны 20% людей, остальные навсегда остаются инвалидами той или иной степени тяжести. 10% из них полностью парализованы и нуждаются в постоянном уходе. Инсульт усложняет жизнь членам семьи пострадавшего и ложится тяжелым социально-экономическим бременем на общество.

Заболевание делится на 2 типа: геморрагический и ишемический инсульты. Отличаются характером течения и причинами развития. На геморрагический приходится 20% случаев. Остальные вызываются ишемией – острым кислородным голоданием клеток.

Инсульт

Ишемический. Происходит в результате закупорки сосуда и нарушения кровоснабжения тканей. Острая гипоксия приводит к гибели нервных клеток и отмиранию части мозга.

Мозг — один из самых зависимых от кислорода. При весе не более полутора кг мозг потребляет 20% вдыхаемого воздуха. Поэтому без кислорода и глюкозы, которые поступают с кровью, жить не может и умирает. Омертвение тканей при ишемическом инсульте называют мозговым инфарктом по аналогии с гибелью сердечной мышцы – миокарда.

В группу повышенного риска входят люди пожилого и старшего возраста. С годами все большее количество людей страдают от атеросклероза, гипертонии, ожирения, патологий сердца – это провоцирует инсульт. При прогрессировании атеросклероза внутри сосуда откладывается избыток холестерина, формируются атеросклеротические бляшки. Их размеры достигают двух сантиметров. Со временем отложения способны полностью перекрыть сосуд.

Еще одной причина в том, что сосуд, в котором формируется бляшка, склонен к спазмированию. В результате — острое нарушение кровообращения и развитие инсульта. Если спазм быстро проходит, пациент восстанавливается. Такие случаи называют транзиторной ишемической атакой. Сами по себе они неопасны, однако это — первые предвестники риска обширного завершенного инсульта.

Среди других причин — образование тромба (сгустка крови). Когда кровь течет по участку с формирующейся бляшкой, происходят завихрения потока, способные привести к появлению тромботического сгустка. Такие образования закупорят более мелкий сосуд и спровоцируют инсульт.

Одним из факторов развития осложнений может быть тромбоэмболия, когда в других частях артерий отрывается часть тромба. С током крови частичка способна попасть в головной мозг и закупорить сосуд, что приводит к инсульту. Обычно источником тромбов бывает сердце.

Геморрагический. Вызывается разрывом сосуда на фоне повышенного давления. Не всегда причина — гипертонический криз. Иногда осложнения случаются при увеличении давления на несколько десятков миллиметров ртутного столба. Кровоизлияние вызывает отек тканей мозга, сдавливание клеток и сосудов. Кровь и продукты ее распада токсичны для мозговых структур и вызывают отмирание пораженных участков.

На долю геморрагических форм приходится 20% случаев, однако смертность достигает 30% среди всех летальных исходов. Такой тип характеризуется наиболее тяжелыми последствиями для пострадавшего и частой инвалидизацией пациентов, слепотой, потерей памяти и другими серьезными нарушениями. Первые симптомы возникают внезапно и стремительно усиливаются.

В домашних условиях сложно что-либо сделать для восстановления после такого инсульта. Определенную помощь могут оказать в специализированных реабилитационных центрах.

Симптомы и лечение инсульта:

Факторы риска

Немодифицируемые:

  1. Пол. Мужчины более склонны к инсульту. Вероятность становится сравнима лишь к 70 годам.
  2. Возраст. Чем старше человек, тем выше риск инсульта.

Модифицируемые:

  1. Артериальная гипертония. Ее опасность в том, что часто заболевание протекает бессимптомно. Отсутствие лечения увеличивает риск инсульта. Особенно мало внимания проблеме уделяют мужчины. Повышенный пульс увеличивает опасность.
  2. Заболевания сердца, мерцательная аритмия и инфаркт миокарда в анамнезе. При их наличии повышается вероятность тромбоэмболии.
  3. Гиперлипидемия. Липиды состоят из холестерина и белков-носителей и делятся на хорошие и плохие. При гиперлипидемии уровень плохих липопротеидов выше, а хороших – ниже, что приводит к усилению атеросклеротических отложений.
  4. Курение. Вредная привычка приводит к окислению липидов и ускоряет формирование атеросклеротических бляшек. Не менее опасно пассивное курение из-за специфических изменений состава табачного дыма в процессе охлаждения. Курение вызывает поражение эндотелия – внутренней выстилки сосудов. А это важный структурный компонент. Клетки эндотелия выделяют массу гормонов, цитокинов, простагландинов и других веществ для поддержания тонуса сосудов, регулирования воспалительных процессов, уровня тромбоцитов и других показателей. Общая масса эндотелиальных клеток организма достигает полутора кг. Курение нарушает функции этого огромного органа, снижает выработку окиси азота и приводит к массе заболеваний.
  5. Стрессы. Стрессовые ситуации способны привести к развитию многих болезней, в том числе к инсульту. В качестве защитной реакции организм увеличивает количество свободных радикалов, ускоряющих старение органов. При стрессе происходит увеличение показателей внутричерепного давления – одного из главных факторов риска мозговых катастроф.
  6. Сахарный диабет. Повышение уровня глюкозы приводит к разрушению сосудистой стенки. Люди, страдающие от диабета, имеют избыток веса, что увеличивает вероятность инсульта.
  7. Неправильное питание и переедание. Естественным образом приводят к лишнему весу и нарушению обмена веществ. В состав фаст-фуда входит избыточное количество соли, что ведет к гипертонии. Некачественное питание не содержит полезных и биологически активных веществ. Их недостаток ухудшает состояние организма.
  8. Алкоголизм. Нарушает работу органов.

Чтобы избежать осложнений, необходима профилактика первичного инсульта. Необходимо знать, при каком давлении бывает тот или иной тип заболевания, и постараться максимально устранить факторы риска. Вторая задача – правильная терапия постинсультного состояния и вторичная профилактика. Инсульт страшен тем, что первые полгода сохраняется высокий риск рецидива заболевания.

Пониженное давление как фактор риска

Гипотоник имеет меньшую склонность к инсульту. Однако слишком низкие показатели артериального давления способны со временем подниматься, что провоцирует развитие гипертонической болезни. Такое поведение организма связано со стремлением усилить кровообращение и увеличить кровоток в мелких сосудах.

Во время перехода гипотонии в гипертонию цифры начинают скакать. Частые перепады увеличивают риск. Если произойдет гипертонический криз, и показатели достигнут опасно высокого уровня, высока вероятность геморрагического инсульта. Сосуды, не привыкшие получать такие нагрузки, могут не справиться. Необходимо понижать уровень до безопасного. Однако нельзя давать слишком быстро падать давлению. Это тоже чревато повышением опасности инсультных состояний.

Может ли быть инсульт при низком давлении и хронической гипотонии? Отсутствие проблем с давлением не исключает вероятности инсульта, связанного с возникновением тромба, тромбоэмболией или атеросклерозом. Гипертония увеличивает опасность. Поэтому все должны следить за давлением. В случае отклонения показателей от нормы необходимо вовремя их стабилизировать. В зависимости от уровня врач подберет адекватное лечение и назначит подходящие таблетки. Препараты принимать регулярно в эффективной дозировке. Если показатели продолжают увеличиваться, доза повышается. В дальнейшем ее можно уменьшить или постепенно снизить частоту приема.

Хроническая гипотония не несет ничего хорошего. Человек испытывает постоянную слабость и сонливость, а недостаточное кровоснабжение приводит к ограничению доступа кислорода и глюкозы к мозговым клеткам. Недостаточный ток крови повысит риск тромбообразования.

Гипотония после инсульта

Низкое давление после инсульта в период реабилитации нередко встречается у пациентов. Для пострадавших характерно явление постинсультной реактивной депрессии. Такое состояние может возникать в результате резких перемен, когда человек из практически здорового вдруг превращается в беспомощного инвалида. Негативные эмоции угнетают психику и затормаживают работу организма. К их числу относится и склонность к понижению артериального давления.

Следить за показателями во время восстановления необходимо. Нельзя допускать ни повышения, ни выраженного снижения давления крови. Период реабилитации характеризуется интенсивным обучением уцелевших клеток новым умениям. Для высокой скорости важно полноценное кровоснабжение и питание тканей мозга. Но увеличение показателей выше нормы повышает вероятность повторного инсульта и полной потери трудоспособности.

Нормальное давление должно держаться на уровне 120/80 мм рт.ст., нижний предел – не менее 100/70. Давление может прыгать, поэтому необходимо регулярно следить за показателями и неукоснительно выполнять рекомендации лечащего врача.  Хороший специалист определит, каким должно быть оптимальное давление после инсульта.

Первые признаки и симптомы – это должен знать каждый:

Внимательное отношение к здоровью, правильное питание и здоровый образ жизни позволяют предотвратить развитие грозных осложнений, улучшить качество жизни и увеличить ее продолжительность.

Легочная гипертензия у новорожденных: причины и механизм развития, лечение и прогнозы

Описание и статистические данные

Стойкое фетальное кровообращение у новорожденного – это своеобразный сигнал организма малыша о невозможности полной адаптации кровообращения в легких к жизни вне утробы матери.

В пренатальном периоде развития легкие претерпевают ряд изменений, которые готовят их к функционированию в воздушной среде, но в это время за них «дышит» плацента. После рождения ребенка должен произойти запуск «настоящего» дыхания, но иногда по ряду причин он происходит с патологией.

Как и когда проявляется заболеваниеПри легочной гипертензии имеет место резкий скачок давления внутри сосудистого русла легких, вследствие чего сердце ребенка начинает испытывать огромную нагрузку.

Организм новорожденного, стараясь избежать грозящей сердечной недостаточности, производит экстренное снижение давления в легких путем уменьшения объема циркулирующей в них крови – кровь «сбрасывается» через имеющиеся у младенцев открытое овальное окно в сердце или открытый артериальный проток.

По данным статистики патология встречается у 1-2 младенцев из 1000. Примерно 10% новорожденных, нуждающихся в интенсивной терапии, страдают этим заболеванием. При этом большинство из них – доношенные или переношенные дети.

Значительно чаще синдром фетального кровообращения встречается у детей, рожденных с помощью кесарева сечения – примерно в 80-85% случаев.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Подавляющее количество соответствующих диагнозов (97%) было поставлено в первые трое суток жизни маленьких пациентов – такая ранняя диагностика позволяет в разы снизить количество летальных исходов, поскольку без своевременной медицинской помощи 80% больных деток могут погибнуть.

Причины и факторы риска

В редких случаях причины легочной гипертензии не могут быть установлены – тогда патологию именуют первичной или идиопатической. Но чаще всего причиной неадекватного повышения давления в легочных сосудах становится:

Развитие заболевания чаще всего начинается в утробном периоде

  • Пренатальный стресс в виде гипоксии, гипокликемии, гипокальциемии, аспирации меконием или околоплодными водами. В результате этого после рождения может произойти спазм артериол легких с последующими склеротическими изменениями в их стенках.
  • Задержка внутриутробного созревания стенок сосудов с частичным сохранением их эмбрионального строения и после рождения. Такие сосуды подвержены спазмированию в гораздо большей степени.
  • Врожденная диафрагмальная грыжа, при которой легкие в целом и их сосуды в частности оказываются недоразвитыми и не могут нормально функционировать.
  • Увеличение легочного кровотока у плода в связи с преждевременным закрытием эмбрионального артериального протока и овального отверстия.
  • Врожденные пороки сердца и легких у ребенка: гипоплазия легкого, дефекты межжелудочковой перегородки, транспозиция магистральных сосудов и др. В другой статье описана подробная классификация врожденных пороков сердца.

Факторами риска по данной патологии являются:

  • внутриутробная гипоксия;
  • внутриутробные инфекции или сепсис;
  • несанкционированный врачом прием беременной женщиной некоторых лекарств (нестероидные противовоспалительные, антибиотики, аспирин;
  • полицитемия у новорожденного – онкологическое заболевание, при котором в крови значительно возрастает количество эритроцитов;
  • врожденные пороки сердца и легких у ребенка.

Виды и стадии заболевания

Разные авторы классифицируют эту патологию по разным основаниям:

Основание для классификации Виды легочной гипертензии
Этиология
  • первичная (идиопатическая) – без признаков патологии со стороны органов дыхания и кровообращения
  • вторичная – с имеющейся патологией дыхательной системы, повлекшей за собой легочную гипертензию
Механизм возникновения
  • с выраженной спастической реакцией сосудов
  • с гипертрофией стенки сосудов без уменьшения площади их поперечного сечения
  • с гипертрофией стенки сосудов с одновременным уменьшением площади их поперечного сечения
  • с эмбриональным строением сосудов
Характер и длительность течения
  • транзиторная или преходящая – в большинстве случаев это не очень тяжелая форма заболевания, которая связана с перестройкой кровообращения новорожденного и проходит за 1-2 недели
  • персистирующая легочная гипертензия у новорожденных – стойкое нарушение кровообращения в легких ребенка
Морфологический тип
  • плексогенная артериопатия – поражаются артерии и артериолы легких
  • рецидивирующая легочная тромбоэмболия – поражение сосудов происходит вследствие их тромбирования
  • венокклюзионная болезнь – поражаются вены и венулы легких

Как и в случае легочной гипертензии у взрослых, стойкое фетальное кровообращение у детей имеет 4 степени тяжести. В большинстве случаев заболевание диагностируется на первой, обратимой стадии – тогда же оно и компенсируется с помощью лечения.

Опасность и осложнения

Без оказания своевременной медицинской помощи 4 из 5 младенцев с персистирующим фетальным кровообращением умрут в течение первых 3 дней, а остальные погибнут до того, как отметят свой пятый день рождения.

Смерть малышей может наступить от стремительно развивающейся сердечной недостаточности и стойкой гипоксемии (нехватки кислорода).

Симптомы

Новорожденный с легочной гипертензией сразу после родов или спустя несколько часов:

  • дышит тяжело, с одышкой;
  • при вдохе грудная клетка втягивается вовнутрь;
  • имеет выраженный цианоз (посинение) кожи и слизистых;
  • реагирует на кислородотерапию плохо: состояние не улучшается должным образом.

О других симптомах этого заболевания (не только у малышей) и его лечении читайте тут.

Когда обращаться к врачу и к какому?

В случае обнаружения выраженных признаков дыхательной недостаточности у новорожденного к врачу надо обращаться немедленно – каждая минута промедления может оказаться роковой!

Диагностика

Диагноз ребенку ставится на основании:

Как проводится диагностика младенца

  • Анамнестических данных – истории беременности и родов.
  • Данных осмотра и аускультации сердца.
  • Результатов лабораторных исследований. Диагностическое значение имеют показатели оксигенации крови (насыщенности кислородом), которые при данном заболевании всегда крайне низкие.
  • Результатов инструментальных исследований. Электрокардиограмма в данном случае малоинформативна. Большей диагностической ценностью обладает рентгенография и УЗИ с допплером.
  • Реакции организма ребенка на подачу кислорода – при легочной гипертензии показатели оксигенации после дотации кислорода остаются практически неизменными.

В результате проведенных диагностических мероприятий опытный врач сможет поставить верный диагноз и провести дифференциальную диагностику легочной гипертензии у детей и других похожих по своим клиническим проявлениям заболеваний — врожденный порок сердца, тромбоэмболия легочной артерии (о ее симптомах и лечении — тут), миокардит, заболевания органов дыхания.

Методы лечения

Лечение новорожденных с данной патологией проводится в отделении интенсивной терапии и предполагает ряд мероприятий для снижения давления в сосудах легких, снятия их спазма и предотвращения осложнений:

  • Проведение искусственной гипервентиляции легких кислородом. В последнее время практикуется добавление в дыхательную смесь оксида азота, что повышает эффективность лечения.
  • Введение препаратов, которые расслабляют стенки сосудов и устраняют их спазм (простогландины, Толазолин, Нитропруссид натрия и другие). При этом необходим постоянный контроль артериального давления.
  • Малышу может потребоваться искусственное дыхание

  • В тяжелых случаях с высоким риском летального исхода используется метод экстракорпоральной мембранной оксигенации. Это инвазивная методика насыщения крови ребенка кислородом с помощью специального аппарата – мембранного оксигенатора.
     

    Данный агрегат подключается к малышу с помощью подключичных катетеров, очищает и насыщает кислородом кровь ребенка. Иногда с целью восполнения объема циркулирующей крови у новорожденного используется донорская кровь.

  • Введение препаратов для предупреждения развития сердечной недостаточности (Допамин, Добутамин, Адреналин) и гипоксии (Эуфиллин).
  • Введение сурфактанта для полноценного раскрытия легких.
  • Антибиотикотерапия в случае предполагаемой инфекционной причины заболевания.
  • Мочегонные средства и антикоагулянты в педиатрической практике используются редко и только по строгим показаниям в отличие от лечения взрослых с легочной гипертензией.

Прогнозы и меры профилактики

При оперативной диагностике и начале лечения прогноз для жизни у детей с легочной гипертензией в целом благоприятный: 9 из 10 малышей выживают. Как правило, состояние ребенка стабилизируется к 1 году.

Профилактику легочной гипертензии новорожденного должна проводить его мама ещё на этапе беременности. Для этого она должна исключить все возможные факторы риска из своей жизни:

Меры профилактики надо предпринимать до родов

  • не курить;
  • минимизировать вероятность внутриутробного инфицирования плода;
  • не принимать лекарственные препараты самовольно, без назначения врача;
  • строго выполнять все рекомендации врача-гинеколога.

Данные рекомендации позволят избежать многих проблем и осложнений здоровья ребенка, позаботиться о будущем малыша ещё до его рождения. Если же избежать легочной гипертензии у ребенка не удалось – отчаиваться не надо. Необходимо как можно скорее обратиться к профессиональному врачу, который сможет оказать помощь ребенку и компенсировать его состояние здоровья.