Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Магнезия при гипертонии сколько раз можно колоть

Содержание

Технологии проверки сосудов головного мозга

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Диагностика позволяет выявить на ранней стадии заболевания, опухоли головного мозга и их кровоснабжение, проводить профилактику появления инсультов и начать своевременное лечение.

Ниже приведены все способы, с помощью которых можно получить данные о кровоснабжении мозга, а также получить данные о возможных нарушениях этого процесса, если в анамнезе имеются болезни сосудов головного мозга.

  1. Эхоэнцефалография (ЭхоЭГ) — метод исследования, проводимый с помощью осциллографа. В основе лежит принцип ультразвуковой диагностики, вследствие чего ультразвуковые сигналы фиксируются и отображаются на мониторе.
  2. Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) — производится на УЗИ с помощью специального датчика, и позволяет оценить состояние средних и крупных сосудов. Так как процедура проводится в амбулаторных условиях, то она не требует специальной подготовки и является безболезненной. С помощью УЗДГ можно проводить контроль над проводимым лечением.
  3. Дуплексное сканирование (ДС) — это метод, основанный на эффекте допплера.Изображение дуплексного сканирования Удобство методики в том, что на экране артериальная и венозная кровь отмечаются разными цветами (красным и синим). Метод широко используется при исследовании сосудов мозга.
  4. Магнитно-резонансная томография (МРТ) — неинвазивный метод, с помощью которого можно оценить состояние сосудов и отдельных сегментов мозга. Используется принцип регистрации сигналов, получаемых в сильном магнитном поле за счет облучения радиоволнами разной частоты. При этом получаются послойные снимки в трехмерном изображении. Этот метод имеет особое значение, если имеются болезни сосудов головного мозга.
  5. Магнитно-резонансная ангиография (МРА) — является одним из самых перспективных, современных и информативных методов диагностики. Относится к неинвазивным методам исследования. По степени диагностики стоит на первом месте среди других методов, так как позволяет получить не только оценку состояния сосудов, но и нервных стволов и оболочек. Перед проверкой этот метод не требует особой подготовки.
  6. Электроэнцефалография (ЭЭГ) — метод диагностики, где с помощью электроэнцефалографа регистрируется запись колебаний потенциалов мозга. Можно получить данные о нарушении нервной проводимости и нарушении кровоснабжении, особенно при нарушениях речи или эпилепсии.
  7. Нейросонография (НСГ) — проводится через открытый большой родничок детям в возрасте до 1 года. Позволяет получить данные о нарушении кровотока и состояние ликворовыводящей системы. Проводится на аппарате УЗИ с помощью специального датчика.
  8. Компьютерное сканирование сосудов головного мозга (КТ) — метод позволяет получить данные о наличии патологии стенок сосудов, которые получаются при сканировании снимков в горизонтальной проекции (послойно). С помощью метода можно получить данные о врожденных пороках развития сосудов.
  9. Допплерография — также позволяет получить данные о функциональном состоянии сосудов, скорости кровотока и степени наполнения кровью. Метод не требует особой подготовки и проводится амбулаторно.

Диагностика может проводиться с использованием контрастного вещества, но такая процедура проводится только в условиях стационара. Проводится после введения контрастного вещества в вену при помощи (магнитно-резонансной ангиографии МРА). Использование в диагностике контрастного вещества позволяет определить мельчайшие участки патологии и предупредить появление инсульта.

Как лечить сосуды головного мозга, если при обследовании обнаружена патология, решает только врач, и лечение должно проводиться в условиях стационара. Проводить лечение в амбулаторных условиях или нет — решает также врач в индивидуальном порядке.

Перечень основных лекарств от инсульта, клиническая эффективность, особенности применения

Инсульт, или цереброваскулярная катастрофа, – потеря функций мозга из-за нарушения кровоснабжения в различных участках. Такое может произойти из-за ишемии (снижение кровотока), уменьшения просвета сосуда (тромбоза, артериальной эмболии) или кровоизлияния. Ишемический инсульт присутствует у 85 процентов пациентов, а геморрагический — у 15 процентов. Однако геморрагический инсульт приводит к смерти у 40% пациентов.

Инсульт требует экстренного медицинского вмешательства в течение нескольких часов. Это необходимо для предотвращения повреждения или более серьезных последствий инсульта. Несвоевременное оказание первой помощи ведет к летальному исходу. Инсульт — третья по значимости причина смерти и первая причина инвалидности у взрослых в Соединенных Штатах и ​​Европе.

Как диагностируют сосудистые катастрофы в стационаре?

На консультации с пациентом или его родственниками врач спрашивает о наличии острой болезни или симптомов, о предыдущих заболеваниях. Регистрируются факторы риска: гипертония, потребление никотина и пожилой возраст. Проводится неврологическое обследование.

Симптомы инсульта:

  • Головокружение.
  • Трудности с движением конечностей.
  • Отсутствие чувствительности пальцев руки.
  • Боли в животе.
  • Нарушения речи.
  • Паралич правой или левой стороны тела.

Измерение артериального давления

Поскольку инсульт вызван повышенным кровяным давлением, во время начального обследования проводится измерение артериального давления. Нормальными показателями принято считать 120 на 80 миллиметров ртутного столба. АД во время приступа поддерживают на оптимальном уровне.

Анализ крови

У пациентов с инсультом производится забор биологического материала на анализы крови. Особое внимание уделено параметрам, влияющим на свертывание крови. Но определяются такие значения, как уровень глюкозы в крови и электролиты.

Дуплексная сонография сосудов, снабжающих мозг

При подозрении на ишемический инсульт проводят дуплексную сонографию артерий в области шеи. С помощью ультразвукового метода можно показать, насколько сильно кровеносные сосуды сжаты, например: при атеросклерозе. Транскраниальная допплеровская сонография позволяет оценить сосуды головного мозга внутри черепа.

КТ

В большинстве случаев выполняется компьютерная томография (КТ) головы. Метод визуализации позволяет визуализировать поврежденные области мозга, различать церебральное кровоизлияние и ишемический инсульт, что имеет большое значение для  терапии.

Электрокардиограмма

Электрокардиограмма (ЭКГ) записывается для обнаружения сердечной аритмии. Однако при нормальном исследовании ЭКГ сердечные сокращения регистрируются в течение нескольких секунд, поэтому постоянные сердечные аритмии: пароксизмальная (временная) предварительная фибрилляция — могут быть упущены. По этой причине долгосрочная ЭКГ относится к стандартной диагностике ишемического инсульта.

Ультразвуковое исследование сердца

Ультразвуковое исследование сердца позволяет определить изменения в организме, которые способствуют образованию тромбов. Эхокардиография визуализирует тромбы в виде опасных сгустков крови.

Если подходящая методика доступна, диагностика дополнена рентгеновским снимком сосудов головного мозга (цифровая ангиография) или КТ-ангиографией и измерением церебральной перфузии. Они дают информацию, заблокирован ли бляшкой сосуд и в какой степени это влияет на мозговую ткань.

Необходимы ли дальнейшие исследования (ЭЭГ), зависит от индивидуальной жалобы лица и должны решаться на индивидуальной основе.

Препараты при инсульте головного мозга

Каждый инсульт считается острой медицинской патологией, даже если симптомы проявляются в «мягкой» форме. Это означает, что пострадавших лиц следует немедленно доставить в больницу, желательно с помощью врача скорой помощи. Чем раньше лечение началось, тем выше вероятность, что останется незначительный урон.

Основной компонент острой терапии всегда — сохранение жизненно важных параметров как можно более стабильными. Для этой цели проводят: интенсивный мониторинг сердечного ритма, дыхания, содержания кислорода в крови, температуры тела, баланса электролитов и воды. В случае серьезного инсульта необходимо освободить дыхательные пути пациента. Если дыхание нарушено, человеку может потребоваться искусственная вентиляция.

Важно! На первой стадии инсульта наблюдается повышение артериального давления (АД). Оно позволяет улучшить кровообращение в тканях головного мозга. В любом случае необходимо предотвратить низкое кровяное давление. Через некоторое время АД восстанавливается.

Уровень глюкозы в крови контролируется, восстанавливается инсулином или увеличивается с помощью сахаров. Температура тела должна быть ниже 38 градусов по Цельсию. Если судороги возникают после инсульта, их лечат противосудорожными препаратами. После инсульта у пострадавших возникает депрессия в 18-47% случаев. Послеоперационная депрессия лечится с помощью психотерапевтических мер и/или антидепрессантами. Возможно развитие посттравматической деменции. В этом случае после апоплексии умственные способности ухудшаются. Различные ноотропные средства используются с целью смягчить симптомы деменции.

Терапия острого ишемического инсульта

При ишемическим инсульте и в определенных условиях проводится лизисная терапия. Пациент получает лекарство, которое растворяет сгусток крови и таким образом восстанавливает кровоснабжение в пораженной области мозга. Согласно современным медицинским рекомендациям таблетки от инсульта назначаются в течение четырех с половиной часов после появления первых симптомов. Применяется следующее: чем раньше проводится лизисная терапия, тем больше шансов на перспективное лечение.

Возможность применения катетерной терапии инсульта (аналогичная инфаркту миокарда) применяется в специализированных центрах в конкретных случаях и  приобретет все большее значение в будущем. Для этой цели катетер вводится в пораженную артерию и предпринимаются попытки удалить тромб из сосуда с помощью специального устройства («эмболэктомия»). Риск появления повторной ишемической атаки особенно высок в первые несколько суток. Это можно предотвратить, выполняя перечень мер:

  • Постинсультных пациентов лечить как можно раньше с помощью препаратов, разжижающих кровь.
  • Если возникают нарушения сердечного ритма, их лечат медикаментами (фенобкумоном) или кардиостимулятором.
  • Поскольку повышенный уровень жиров в крови увеличивает риск инсульта из-за увеличения бляшек, необходимо исключить прием чрезмерно жирных продуктов.
  • Выполнение физических упражнений независимо от возрастной группы (даже старшим людям) и гендерной принадлежности (женщинам и мужчинам).
  • Артериальное давление снизить до безопасного уровня.
  • Лечение суженной сонной артерии проводится хирургическим путем или с помощью стента. Стент представляет растягиваемую трубку, которая вставляется в сосуд, чтобы держать его открытым.
  • Курильщикам бросить курить, чтобы снизить риск повторного инсульта.

Список лекарств, назначаемых при ишемическом инсульте головного мозга:

  • Актовегин.
  • Комплекс витаминов.
  • Магнезия (внутримышечно или внутривенно).
  • Цераксон.
  • Инъекции сильнодействующих успокоительных средств – валиума.
  • Укол глюкокортикоидных средств.
  • Капельница с физиологическим раствором.

Назначение аспирина делается в целях профилактики. Ацетилсалициловая кислота может обезболивать пациентов и снижать риск повторного инсульта. Больным не рекомендуется употреблять гомеопатические средства или нитроглицерин под язык, так как они не помогают при инсульте. Следует избегать народных рецептов и других домашних средств. Прием медикаментов должен назначать врач.

Лечение геморрагического инсульта: препараты и инвазивное вмешательство

Аневризмы тканей, диагностированные с помощью цифровой ангиографии (визуализации сосудов головного мозга), лечат либо с помощью катетера без трепанации черепа, либо посредством «отсечения» (уплотнением аневризмы металлическим зажимом).

При церебральном кровотечении лечение варьируется от мониторинга в отделении неврологической реанимации до операции.

Лечение после инсульта: лекарства, методы реабилитации

Как только позволяет физическое состояние пациента, начинается реабилитация. Чем раньше начинается лечение, тем лучше перспективы на успешное выздоровление. Из-за низкой регенерационной способности нервной ткани инсульт наносит длительный урон мозгу, но другие неповрежденные области могут в некоторых случаях хотя бы частично выполнять свою функцию. После геморрагического инсульта может оставаться шишка (гематома), увеличивающая шанс повторного инсульта.

Нейрореабилитация требует длительного периода обучения под руководством подготовленных терапевтов. Спектр реабилитационных мероприятий варьируется от физиотерапии, логотерапии, эрготерапии (обучение способности действовать в повседневной жизни) до задач на тренировку памяти (особенно у старых пациентов). По некоторым данным прививки от гриппа могут уменьшить риск повторной ишемической атаки. Лечебный план индивидуально адаптирован к потребностям и состоянию пациента. Цель в том, чтобы смягчить последствия повреждений, вызванных инсультом, и восстановить утраченные навыки.

Медикаментозные лекарства после инсульта назначают, если существуют проблемы с коагуляцией. В первый год с оптимальной реабилитацией возможны удивительные улучшения вплоть до полного исчезновения симптомов. Требуется ли долгосрочная реабилитация, зависит от степени повреждения нерва. Некоторые пациенты быстро восстанавливаются, другие иногда требуют от нескольких месяцев до нескольких лет, чтобы вернуться повседневную жизнь. Лекарства для восстановления после инсульта назначаются только лечащим врачом и их следует колоть строго по инструкции.

Прогноз зависит от силы инсульта и пораженного участка, а не от специализированного центра. Если затронута небольшая область, у пациента нет никаких жалоб и он может вести нормальную жизнь. При параличе, расстройствах речи или других симптомах важно начать неврологическую реабилитацию своевременно. В результате эти жалобы часто могут быть значительно улучшены.

Совет! В основном можно сказать, что около 60% пациентов излечиваются от инсульта без соответствующих неврологических последствий. Однако если прошел определенный срок после инсульта, приезд бригады скорой помощи может не помочь.

Транзиторная ишемическая атака: причины, признаки, диагностика, терапия, прогноз

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) раньше называлась динамическим или преходящим нарушением мозгового кровообращения, что, в общем-то, неплохо выражало ее суть. Неврологи знают, что если ТИА не проходит в течение суток, то больному следует поставить другой диагноз – ишемический инсульт.

Люди без медицинского образования, обращаясь в поисковые системы или другим способом пытаясь найти достоверные источники, описывающие такой вид нарушения церебральной гемодинамики, могут называть ТИА транзитной или транзисторной ишемической атакой. Что ж, их можно понять, диагнозы бывают иной раз такие мудреные и непонятные, что язык сломаешь. Но если уж говорить о названиях ТИА, то, кроме вышеуказанных, ее еще называют церебральной или преходящей ишемической атакой.

По своим проявлениям ТИА очень напоминает ишемический инсульт, но на то она и есть атака, чтобы атаковать только определенное непродолжительное время, по истечении которого от общемозговой и очаговой симптоматики не остается и следа. Такое благоприятное течение транзиторной ишемической атаки обусловлено тем, что она сопровождается микроскопическими повреждениями нервной ткани, которые впоследствии не сказываются на жизнедеятельности человека.

Причины, вызвавшие транзиторную ишемию

Факторы, вызвавшие нарушение кровотока на каком-то участке головного мозга, в основном, это микроэмболы, становятся причинами транзиторной ишемической атаки:

  • Прогрессирующий атеросклеротический процесс (сужение сосудов, распадающиеся атероматозные бляшки и кристаллы холестерина могут заноситься с током крови в более мелкие по диаметру сосуды, способствовать их тромбозу, следствием чего станет ишемия и микроскопические очаги некроза тканей);
  • Тромбоэмболии, возникающие в результате многих заболеваний сердца (аритмии, пороки клапанного аппарата, инфаркт миокарда, эндокардиты, застойная сердечная недостаточность, коарктация аорты, антриовентрикулярная блокада и даже миксома предсердия);
  • Возникающая внезапно артериальная гипотония, присущая болезни Такаясу;
  • Болезнь Бюргера (облитерирующий эндартериит);
  • Остеохондроз шейного отдела позвоночника с компрессией и ангиоспазмом, результатом которого становится вертебро-базилярная недостаточность (ишемия в бассейне основной и позвоночных артерий);
  • Коагулопатии, ангиопатиии и кровопотери. Микроэмболы в виде агрегатов эритроцитов и конгломератов тромбоцитов, двигаясь с током крови, могут остановиться в мелком артериальном сосуде, который не смогли преодолеть, так как оказались больше его по размеру. В итоге – закупорка сосуда и ишемия;
  • Мигрень.

Кроме этого, хорошо способствуют наступлению церебральной ишемической атаки вечные предпосылки (или спутники?) любой сосудистой патологии: артериальная гипертензия, сахарный диабет, холестеринемия, вредные привычки в виде пьянства и курения, ожирение и гиподинамия.

Признаки ТИА

Неврологические симптомы ишемической атаки головного мозга, как правило, зависят от участка нарушения кровообращения (бассейн основной и позвоночных артерий или каротидный бассейн). Выявленная локальная неврологическая симптоматика помогает понять, в каком конкретно артериальном бассейне произошло нарушение.
Для транзиторно-ишемической атаки в районе вертебро—базилярного бассейна характерны такие признаки как:

  1. Головокружение;
  2. Тошнота, часто сопровождаемая рвотой;
  3. Речевые нарушения (пациента трудно понимать, речь становится невнятной);
  4. Онеменение лица;
  5. Кратковременное нарушение зрения;
  6. Расстройства чувствительные и двигательные;
  7. 54654Дезориентированность в пространстве и времени, больные могут не помнить свое имя и возраст.

Если же ТИА затронула бассейн сонных артерий, то проявления будут выражаться расстройством чувствительности, речевыми нарушениями, онемением с нарушением подвижности руки или ноги (монопарез) или же одной стороны тела (гемипарез). Кроме этого, клиническую картину могут дополнить апатия, оглушенность, сонливость.

Иной раз у больных отмечается выраженная головная боль с появлением менингеальных симптомов. Такая удручающая картина может так же быстро смениться, как и началась, что совершенно не дает повода успокаиваться, поскольку ТИА может атаковать артериальные сосуды больного в самом ближайшем будущем. У более чем 10% пациентов развивается ишемический инсульт в первый месяц и почти у 20% в течение года после преходящей ишемической атаки.

Очевидно, что клиника ТИА непредсказуема, и очаговая неврологическая симптоматика может исчезнуть еще до того, как больной будет доставлен в стационар, поэтому анамнестические и объективные данные очень важны для врача.

Диагностические мероприятия

Конечно, амбулаторно больному с ТИА пройти все обследования, предусмотренные протоколом, весьма сложно, к тому же сохраняется риск повторной атаки, поэтому дома может остаться лишь тот, кто имеет возможность быть доставленным в стационар незамедлительно в случае появления неврологической симптоматики. Однако лица старше 45 лет такого права лишены и госпитализируются в обязательном порядке.

Диагностика преходящих ишемических атак довольно сложна, поскольку симптомы исчезают, а причины, вызвавшие нарушение мозгового кровообращения, продолжают оставаться. Их необходимо выяснить, так как вероятность ишемического инсульта у таких пациентов остается высокой, поэтому больные, перенесшие транзиторную ишемическую атаку, нуждаются в углубленном обследовании по схеме, которая включает:

  • Пальпаторное и аускультативное исследование артериальных сосудов шеи и конечностей с измерением артериального давления на обеих руках (ангиологическое исследование);
  • Развернутый анализ крови (общий);
  • Комплекс биохимических тестов с обязательным расчетом липидного спектра и коэффициента атерогенности;
  • Исследование системы гемостаза (коагулограмма);
  • ЭКГ;
  • Электроэнцефалограмма (ЭЭГ);
  • РЭГ сосудов головы;
  • УЗ-допплерография шейных и мозговых артерий;
  • Магнитно-резонансная ангиография;
  • Компьютерная томография.

564884894

Такое обследование должны проходить все люди, которые хоть единожды перенесли ТИА, ввиду того, что очаговые и/или общемозговые симптомы, характеризующие транзиторно-ишемическую атаку и возникающие внезапно, обычно долго не задерживаются и не дают последствий. Да и атака может случиться всего-то раз-два в жизни, поэтому больные зачастую вообще не придают особого значения такому недолговременному расстройству здоровья и за консультацией в поликлинику не бегут. Как правило, обследованию подвергаются лишь находящиеся в стационаре пациенты, поэтому и о распространенности церебральной ишемической атаки говорить затруднительно.

Дифференциальный диагноз

Сложность диагностики транзиторной ишемической атаки состоит еще и в том, что многие заболевания, имея неврологические нарушения, очень напоминают ТИА, например:

  1. Мигрень с аурой дает похожую симптоматику в виде речевых или зрительных нарушений и гемипарезов;
  2. Эпилепсия, приступ которой может заканчиваться расстройством чувствительности и двигательной активности, да еще и в сон клонит;
  3. Транзиторная глобальная амнезия, характеризуемая кратковременными расстройствами памяти;
  4. Сахарный диабет может «позволить себе» любую симптоматику, где ТИА не исключение;
  5. Хорошо имитируют транзиторную ишемическую атаку начальные проявления рассеянного склероза, которые сбивают с толку врачей такими похожими на ТИА признаками неврологической патологии;
  6. Болезнь Меньера, протекающая с тошнотой, рвотой и головокружением, весьма напоминает ТИА.

Требует ли лечения транзиторная ишемическая атака?

Многие специалисты высказывают мнение, что сама ТИА лечения не требует, разве что в период нахождения пациента на больничной койке. Однако, учитывая, что преходящая ишемия вызывается причинами-заболеваниями, лечить их все-таки необходимо, чтобы не случилось ишемической атаки или, не дай Бог, ишемического инсульта.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Борьбу с вредным холестерином при его высоких показателях, проводят назначением статинов, чтобы кристаллы холестерина не курсировали по кровеносному руслу;

Повышенный симпатический тонус снижают применением адреноблокаторов (альфа и бета), ну, а его недопустимое снижение успешно пытаются стимулировать назначением настоек типа пантокрина, женьшеня, кофеина и заманихи. Рекомендуют препараты, содержащие кальций, и витамин С.

При усиленной работе парасимпатического отдела применяют лекарства с белладонной, витамин В6 и антигистаминные препараты, а вот слабость парасимпатического тонуса нивелируют калийсодержащими лекарственными средствами и незначительными дозами инсулина.

5468448668

Считается, чтобы улучшить работу вегетативной нервной системы, целесообразно воздействовать на оба ее отдела, применяя препараты грандаксина и эрготамина.

Артериальная гипертензия, которая очень способствует наступлению ишемической атаки, нуждается в длительном лечении, которое предусматривает применение бета-адреноблокаторов, антагонистов кальция и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Ведущая роль принадлежит лекарственным средствам, улучшающим венозный кровоток и обменные процессы, происходящие в мозговой ткани. Всем известные кавинтон (винпоцетин) или ксантинола никотинат (теоникол) весьма успешно применяют для лечения артериальной гипертензии, а, следовательно, снижения риска ишемии головного мозга.
При гипотонии мозговых сосудов (заключение РЭГ) используют венотонизирующие препараты (венорутон, троксевазин, анавенол).

Немаловажное значение в профилактике ТИА принадлежит лечению нарушений гемостаза, который корригируют антиагрегантами и антикоагулянтами.

Полезны для лечения или предупреждения ишемии мозга и препараты, улучшающие память: пирацетам, обладающий еще и антиагрегантными свойствами, актовегин, глицин.

С различными нарушениями психики (неврозы, депрессии) борются транквилизаторами, а протективного эффекта добиваются применением антиоксидантов и витаминов.

Профилактика и прогноз

Последствиями ишемической атаки являются повторение ТИА и ишемический инсульт, стало быть, и профилактика должна быть направлена на предупреждение транзиторной ишемической атаки, чтобы не усугубить ситуацию инсультом.

Помимо препаратов, назначенных лечащим врачом, больной должен сам помнить, что его здоровье находится в его руках и принимать все меры профилактики ишемии мозга, пусть даже и преходящей.

Все теперь знают, какая роль в этом плане принадлежит здоровому образу жизни, правильному питанию и занятиям физкультурой. Поменьше холестерина (любят же некоторые пожарить 10 яиц с кусочками сала), побольше физической активности (плаванием хорошо заняться), отказ от вредных привычек (всем известно, что они жизнь сокращают), применение средств народной медицины (различные травяные чайки с добавлением меда и лимона). Эти средства точно помогут, уж сколько людей на себе испытали, ибо у ТИА благоприятный прогноз, однако он не настолько благоприятный у ишемического инсульта. И об этом следует помнить.

Видео: ТИА и инсульты в программе «Позвоните доктору»

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий

Лучшее средство от гипертонии


Лучшее средство от гипертонии