Симптоматическая гипертония в хирургии

Симптоматика, причины и терапия гипертензии головного мозга у детей и взрослых

Гипертензия головного мозга является довольно опасным патологическим состоянием. Опасность этого заболевания заключается в том, что повысившееся давление ликвора способствует сдавливанию мозгового вещества.

Результатом этого является прогрессирование ишемии головного мозга. Также на этом фоне возрастает риск смещения головного мозга. Если человек вовремя не обратится за медицинской помощью, то риск летального исхода возрастает в несколько раз.

Общая информация

Это патологическое состояние может развиться как у взрослых, так и у подрастающего поколения. Следует выделить основные причины развития этой опасной аномалии:

1. Развитие абсцесса.
2. Развитие опухоли.
3. ЧМТ.
4. Резкое повышение артериального давления.
5. Низкий уровень содержания в крови натрия.

Также патологическое состояние может быть обусловлено последствиями энцефалита, менингита или инсульта.

Какие признаки наблюдаются?

О прогрессировании гипертензии сосудов головного мозга свидетельствуют такие симптомы, как:

• головная боль (болезненные ощущения со временем только усиливаются);
• тошнота, трансформирующаяся в рвоту (прием пищи значения при этом не имеет);
• не проходящая икота;
• ухудшение зрения;
• угнетение сознания;
• нарушение дыхательного ритма;
• лихорадка;
• снижение пульса;
• увеличение АД (систолического).

Когда сознание больного угнетается, это свидетельствует о том, что заболевание быстро прогрессирует.

Детский фактор

Врачи свидетельствуют о развитии этого заболевания у детей, если у них наблюдаются такие симптомы, как:

• нарушение сна;
• беспокойство;
• частый плач;
• частое срыгивание и нарушение аппетита;
• тремор подбородка (также сильно дрожат верхние и нижние конечности);
• стремительное увеличение окружности головы.

Достаточно специфическим признаком является выбухание родничка.

Как устанавливается диагноз?

Перед тем как назначить лечение, доктор направляет пациента на диагностику. Если гипертензия головного мозга подозревается у взрослого человека, то он обязуется пройти:

1. Магнитно-резонансную томографию.
2. Рентген черепной коробки.
3. Осмотр дна обоих органов зрения.

Также больной обязуется пройти лабораторные исследования. Огромное значение уделяется тестированию цереброспинальной жидкости.

Ребенку назначается УЗИ головного мозга. О том, что у ребенка развивается это отклонение, свидетельствует увеличение размера желудочков.Также детей направляют на осмотр дна органов зрения. Косвенным симптомом опасного заболевания является увеличение размера вен.

Если доктор подозревает тяжелое протекание заболевания, то ребенок направляется на КТ или магнитно-ядерную томографию.

Оба метода исследования требуют обеспечения тишины и абсолютного покоя.

Особенности помощи больному

Венозная гипертензия головного мозга представляет собой смертельную опасность для жизни человека. Поэтому больной нуждается в срочной госпитализации. Лечение этого заболевания проводится в стационарных условиях и только под контролем опытнейшего специалиста.

Особенности первой помощи

До приезда докторов родственники больного обязуются оказать ему первую помощь. Для этого им нужно проделать следующие манипуляции:

• обеспечить человеку свободный доступ кислорода (для этого освобождаются дыхательные пути больного);
• облегчить венозный отток из черепа (для этого необходимо приподнять изголовье человека на тридцать градусов);
• обеспечить больного питьем (количество воды не должно превышать 1,5 литра/сутки).

Помощь больному в стационарных условиях

Лечение этого опаснейшего состояния в первую очередь предполагает купирование причины, спровоцировавшей повышение ВД. После ликвидации опасности можно приступать ко второму этапу лечения. Он предполагает избавление от лишних кило и нормализацию АД.

Немаловажное значение имеет нормализация водно-электролитного баланса. Для этого человеку вводится маннитол. Также больному назначается прием высокоэффективных кортикостероидов и диуретиков. Кортикостероиды способствуют понижению проницаемости гематоэнцефалического барьера.

Когда состояние больного немного стабилизируется, доктор может назначить ему прием медикаментов, способствующих расширению сосудов.

Если состояние человека угнетается, то врач принимает решение относительно назначения ему ИВЛ. Если ситуация расценивается как критическая, то доктор прибегает к пункции желудочков.

Когда принятых мер недостаточно

Это патологическое состояние характеризуется быстрым прогрессированием. Если человек не смог вовремя обратиться к доктору, то принятых мер может быть недостаточно.

Так, если перечисленные выше меры не способствуют улучшению состояния больного, то доктор может принять решение относительно оперативного вмешательства. Для снижения давления спинномозговой жидкости назначается любмальная пункция.

Для достижения наилучшего эффекта практикуется ее повторение через семь дней.

Еще более тяжелая ситуация требует проведения шунтирующего хирургического вмешательства.

Напоследок

Когда состояние человека стабилизируется, его выписывают домой. При выписке доктор обязан проинструктировать больного относительно профилактических мероприятий.

В первую очередь больной обязуется придерживаться специальной диеты. Эта диета предполагает ограничение употребления соли и жидкости. Человек обязуется строго следить за своим весом.

Не менее важно постоянно наблюдаться у невролога. Это позволит избежать как осложнений гипертензии головного мозга, так и рецидива этого опаснейшего заболевания.

Делают ли операцию при низком гемоглобине

Можно ли делать операцию при низком гемоглобине? Любое оперативное вмешательство–это своеобразный стресс для человеческого организма. Наркоз, нарушение целостности кожных покровов и возможные кровотечения при проведении операции негативно влияют на состояние человека, несмотря на то, что все эти действия направлены на восстановление его здоровья. Нормальный показатель гемоглобина играет важную роль при проведении хирургического вмешательства, а также для восстановления после него.

Гемоглобин и его функционирование в крови

В составе крови находятся клетки различных форм и цвета. Красные клетки имеют овальную форму с вдавленной серединой и называются эритроцитами. Это необходимо для переноса молекул кислорода к клеткам организма и углекислого газа к легким.

Внутри эритроцитов имеется вещество, которое складывается из белковой части глобина и красного пигмента гема, имеющего в своем составе железо. Взаимодействие железа с кислородом, который оно связывает в легких для дальнейшей транспортировки,придаёт крови красный цвет.

Недостаточное содержание гемоглобина в крови вызывает:

• снижение артериального давления;
• тахикардию с последующим развитием кардиомиопатии;
• сонливость, слабость;
• анемию;
• изменение вкусовых качеств;
• ухудшение внешнего вида;
• увеличение печени;
• отеки нижних конечностей.

Низкий гемоглобин не выполняет дыхательную функцию организма и вызывает кислородное голодание клеток с последующим развитием патологических отклонений. В тканях происходит нарушение обменных процессов с возникновением вышеперечисленных симптомов.

Низкий гемоглобин и операция

Во время проведения оперативного вмешательства необходимо, чтобы показания анализов крови были максимально приближены к норме. Из-за серьезного воздействия на организм важно его быстрое восстановление, что возможно со здоровой функцией его систем и органов.

В послеоперационном периоде уровень гемоглобина понижается из-за различных неблагоприятных факторов:

• Произошедшая потеря крови во время хирургического вмешательства уменьшает ее объем и количественный состав клеток в ней. Уровень эритроцитов и гемоглобина тоже падает. Это влечет за собой развитие геморрагической анемии.Проведение анестезии, которая может неблагоприятно воздействовать на разные органы и системы организма. Наркоз, несмотря на его обезболивающую функцию, способен нанести больному вред при неправильной его дозировке, или если не были учтены индивидуальные особенности пациента.Есть некоторые виды анестезий, влияющих на функцию дыхания и транспорт кислорода в крови.
• Выполнение полостных операций на различных органах. Если это хирургическое вмешательство производится в желудочно-кишечном тракте, тогда процесс всасывания различных веществ изменяется в худшую сторону. Железо, витамин В12, фолиевая кислота отвечают за кроветворение. Они не поступают в достаточном количестве в организм, что приводит к развитию дефицитных анемических состояний.

Сниженный гемоглобин до операции

Зная о проблемах, которые могут возникнуть во время оперативных вмешательств и после них, можно понять причину запрета на операцию при низком гемоглобине.

Также особое значение имеет послеоперационный восстановительный период. Он зависит от состояния гемоглобина, поэтому перед началом проведения оперативного лечения назначается ряд обследований, в которых учитывается состояние крови, мочи, а также работа всех органов и систем.

Наблюдение за пациентами в восстановительный период дает все основания утверждать, что развитие анемического состояния после проведенной операции увеличивает вполовину вероятность развития серьезных осложнений и неблагоприятного исхода.Поэтому врачи учитывают соотношение эритроцитов и общего объема крови– этот показатель должен быть не менее 30%. Такая пропорция форменных единиц крови в ее жидкой части носит название гематокрит.

Концентрация гемоглобина с цифрами ниже 100 г/л является противопоказанием для хирургической операции. Пониженный уровень белка крови до 100 г/л проявляется анемией легкой степени. Такие показатели допускают проведение только срочной операции.

Когда производится введение наркоза, врач-анестезиолог учитывает развитие некоторых угрожающих для жизни состояний при сниженном гемоглобине:

• резкое падение АД;
• ухудшение деятельности сердечной мышцы;
• ухудшение микроциркуляции крови;
• изменение картины крови.

Если нет экстренных показаний для осуществления хирургического вмешательства, тогда в первую очередь необходимо выяснить происхождение сниженного уровня гемоглобина и нейтрализовать его(с последующим лечением анемии).

Если в организме происходит формирование гемолитической анемии, тогда в послеоперационном периоде начинается её обострение. Поэтому при развитии кровотечения во время проведения операции есть вероятность того, что организм не справится с нагрузкой по причине исходно низкого уровня гемоглобина в нем.

Операция запрещена

Почему нельзя делать операцию при низком гемоглобине? Прежде чем проводить оперативное вмешательство, необходимо вылечить любую из существующих видов анемии.Однако не все разновидности этого нарушения состава крови хорошо поддаются лечению.

Когда у пациента наблюдается развитие наследственной серповидноклеточной анемии, при которой изменяется форма эритроцитов и структура гемоглобина в них, то случай считается тяжелым и крайне опасным состоянием для проведения операции.В этом случае только переливание крови до хирургического вмешательства и после него, учитывая жизненно важные показатели, может повысить уровень гемоглобина в крови. Такая анемия лечится симптоматически в течение всей последующей жизни пациента.

В проведении срочного хирургического вмешательства нужно учесть следующие факторы:

• имеющиеся экстренные показания;
• риск возникновения кровопотери;
• проведение оперативного лечения анемии.

В остальных случаях нужно сначала увеличить уровень гемоглобина, и только затем можно проводить анестезию, операцию.Если для спасения человека требуется срочное оперативное вмешательство, а гемоглобин находится ниже положенной единицы, тогда пациенту нужно сделать переливание крови.

Гемотрансфузия –единственный способ, при котором можно нормализовать состояние здоровья человека. Эту процедуру тоже можно назвать операцией, так как происходит вмешательство во внутренний орган человека – кровь. Трансплантация собственной или чужой крови проводится в условиях стационара под пристальным наблюдением медицинского персонала. Переливание может вызвать нежелательные последствия, которые трудно предугадать. Они могут быть самыми серьезными, вплоть до летального исхода.

Если в организме происходит развитие дефицитных анемий с недостатком железа или витамина В12, тогда существует вероятность развития серьезных осложнений при выполнении хирургического вмешательства. Если намечается плановое операционное лечение, то нужно провести восстановление показателей крови ближе к норме. Это может занять длительное время.

Важно знать, что у больных с уровнем гематокрита меньше 28% до проведения операции есть высокая степень риска летального исхода в течение 30 дней после хирургического лечения из-за повышения износа сердечной мышцы.

Лечение анемических состояний после операции

Принципы коррекции в послеоперационном периоде низкого уровня гемоглобина мало чем отличаются от лечения других анемических состояний:

1. Питание с достаточным содержанием белка, витаминов и минералов, которые направлены на погашение дефицита недостающих веществ для нормального кроветворения в организме.
2. Препараты железа, инъекции витамина В12.
3. Витамин С, фолиевая кислота и пищеварительные ферменты для улучшения функции всасывания питательных веществ.
4. Симптоматическое лечение внутренних органов.
5. Переливание крови пожизненно важным показаниям.

Терапия для каждого пациента строго индивидуальна. Лечебное питание нужно соблюдать длительный период, а иногда пожизненно.

Для того, чтобы гемоглобин находился в пределах нормы– его нужно регулярно контролировать. Периодическая сдача крови на анализ поможет своевременно выявить анемию и вовремя ее пролечить.

Симптоматическая артериальная гипертензия: что это?

В некоторых случаях диагноз «гипертоническая болезнь» ставится ошибочно, и больные получают длительное и безуспешное лечение. Такие пациенты теряют шанс на быстрое и продуктивное лечение и рискуют приобрети многочисленные осложнения. Данная ошибка при диагностике указывает на неверное обследование пациента, при котором не была определена истинная причина подъема артериального давления до высоких цифр. Приблизительно в 10-15% случаев причиной скачков давления является симптоматическая артериальная гипертензия, вызываемая различными заболеваниями органов, участвующих в регуляции артериального давления.

Этот состояние встречается у 20% лиц из группы пациентов со злокачественной гипертензией, которая плохо поддается общепринятым схемам лечения. Симптоматическая (или вторичная) артериальная гипертензия не является самостоятельной болезнью, и современной медицине известно около 70 заболеваний, которые могут провоцировать данный симптом.

Причины и классификация

Повышение артериального давления может вызвать прием некоторых лекарственных средств, таких как пероральные контрацептивы или кортикостероиды.

В зависимости от основной причины, вызывающей подъем артериального давления, выделяют несколько форм симптоматической артериальной гипертензии:

1. Почечные гипертензии (реноваскулярные и ренопаренхиматозные). При поступлении меньшего объема крови (например, при атеросклерозе почечной артерии) почки начинают выделять вещества, способствующие подъему артериального давления. Данная патология может диагностироваться при исследовании сосудов почек после введения контрастного вещества, УЗИ, КТ и проведении лабораторных анализов мочи. Такие виды вторичной артериальной гипертензии могут провоцироваться гематомами, опухолями, врожденными сужениями, воспалительными процессами, атеросклеротическими изменениями, тромбами, перекрывающими и сужающими просвет почечной артерии, диабетической нефропатией, гидронефрозом, хроническим пиелонефритом, волчаковым нефритом, гломерулонефритом, поликистозом почек, МКБ, травмами почек и др.
2. Эндокринная гипертензия. Повышенный уровень альдестостерона, глюкокортикоидов, катехоламинов, АКТГ и СТГ вызывает эндокринное заболевание и повышение артериального давления. Такая вторичная гипертензия может диагностироваться при помощи лабораторных методик, КТ, УЗИ и ангиографии. Наблюдается при болезни Иценко-Кушинга, акромегалии, феохромоцитоме, адреногенитальном синдроме, гипо- и гипертиреоидизме, эндотелиинпродуцирующих новообразованиях и др.
3. Лекарственная гипертензия. Возникает при неправильном приеме некоторых лекарственных препаратов, которые не связаны с регуляцией артериального давления. Может развиться при приеме оральных контрацептивов, стимуляторов деятельности нервной системы, глюкокортикоидов, нестероидных противовоспалительных средств, циклоспорина и др.
4. Нейрогенная гипертензия. Провоцируется органическими поражениями нервной системы – инсультами, опухолями головного мозга, травмами головы, повышением внутричерепного давления, полиневропатиями, энцефалитами, бульбарным полиомиелитом, дыхательным ацидозом и др. Такие патологии могут диагностироваться при помощи КТ, РТ, рентгеноконрастной ангиографии сосудов головного мозга и УЗИ сосудов головного мозга.
5. Гемодинамические гипертензии. Вызываются врожденными или приобретенными патологиями сердечно-сосудистой системы. Могут вызываться сужением аорты, пороками сердца, аортитами, аневризмами аорты, хронической сердечной недостаточностью, коарктацией аорты, еритремией, полными атривентрикулярными блокадами. Данные патологии определяются при помощи ЭКГ, Эхо-КГ, ангиографии и др.
6. Токсические гипертензии. Провоцируются отравлениями алкоголем, продуктами с высоким уровнем тирамина, таллием, свинцом и др.
7. Стрессорные гипертензии. Вызываются сильными психоэмоциональными потрясениями, осложнениями ожоговых поражений и масштабных хирургических операций.

Наиболее часто встречаются почечные, гемодинамические, эндокринные и нейрогенные вторичные артериальные гипертензии.

В некоторых случаях симптоматические артериальные гипертензии могут вызываться:

• синдромом ночного апноэ;
• редкими синдромами, провоцирующими подъем артериального деления (Барре-Массона, Гордона, Бьерка, Лыддла и др.);
• порфирией;
• гестозом при беременности;
• аллергическими реакциями;
• гиперкальциемией;
• синдромом позвоночной артерии и др.

Симптомы

В большинстве случаев клинические проявления симптоматической артериальной гипертензии проявляются признаками повышения артериального давления и симптомами основного заболевания. Больной предъявляет жалобы на:

• появление звона и шума в ушах;
• эпизоды головокружения и головных болей;
• дискомфортные и болезненные ощущения в области сердца;
• мелькание мушек перед глазами;
• боль в затылке;
• усталость;
• тошнота и рвота;
• периодический подъем температуры;
• избыточное потоотделение;
• апатия или возбуждение после скачка артериального давления.

При осмотре больного выявляются признаки гипертрофии левого желудочка, изменения сосудов глазного дна, акцент II тона над аортой.

Основное заболевание, провоцирующее вторичную гипертензию, не всегда сопровождается ярко выраженными симптомами. В таких ситуациях сложно заподозрить симптоматический характер артериальной гипертензии. Как правило, она может присутствовать при таких признаках:

• развитие артериальной гипертензии у молодых пациентов или у лиц старше 50 лет;
• остром развитии и быстром прогрессировании артериальной гипертензии;
• злокачественном течении артериальной гипертензии;
• отсутствии эффективности гипотензивной терапии;
• бессимптомном течении артериальной гипертензии.

Дифференциальная диагностика

Для выявления причины симптоматической гипертензии врачу необходимо максимально точно собрать анамнез болезни и жизни больного (выявить сведения о перенесенных ранее заболеваниях, травмах, наследственной предрасположенности). Измерения артериального давления должны выполняться неоднократно (на дому и в больнице), а пациент должен вести специальный дневник, в котором он фиксирует показатели давления.

Для выявления причины подъема артериального давления больному могут назначаться такие виды лабораторных и инструментальных исследований:

• анализ мочи;
• общий и биохимический анализы крови;
• анализ крови на гормоны;
• ЭКГ;
• УЗИ почек и почечных сосудов;
• Эхо-КГ;
• ангиография сосудов;
• КТ.

После выявления отклонений и анализа результатов диагностики больному могу назначаться дополнительные методики исследований:

• электроэнцефалография;
• реоэнцефалография;
• УЗИ сосудов головного мозга;
• внутривенная урография;
• рентгенография сосудов почек;
• изотопная ренография;
• селективная флебография надпочечников;
• биопсия почки;
• исследование суточного выделения калия и натрия в моче;
• анализы крови на определение уровня ангиотензина и ренина;
• посев мочи по Гулду и др.

Лечение

Основная цель лечения при симптоматической артериальной гипертензии направлена на устранение первопричины подъема артериального давления. Оно может быть медикаментозным или хирургическим, а прогноз его эффективности зависит от тяжести основного заболевания.

Также больному может рекомендоваться прием различных гипотензивных препаратов. Их подбор выполняется индивидуально и зависит от показателей артериального давления, противопоказаний к приему того или иного средства и причины артериальной гипертензии.

Больным с почечной гипертензией часто назначают мочегонные средства (Лазикс, Гипотиазид, Триампур композитум) и ингибиторы АПФ (Каптоприл, Эналаприл, Инворил, Корандил и др.). При отсутствии гипотензивного эффекта могут назначаться периферические вазодилататоры (Молсидомин, Диазоксид, Нитропруссид натрия, Гидралазин) и Р-адреноблокаторы (Карведилол, Небилет, Бетаксолол и др.).

При подборе препаратов врач с особой тщательностью учитывает возможные противопоказания и побочные эффекты того или иного средства. С особенной аккуратностью рассчитывается дозирование медикаментов для пациентов пожилого возраста, т. к. резкое снижение артериального давления у этой группы больных может приводить к нарушению коронарного, почечного и церебрального кровообращений.