Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Стандарты лечения гипертонии

Содержание

Стандарты оказания медицинской помощи при гипертонической болезни

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Гипертоническая болезнь чаще поражает старшее население, но не исключается вероятность развития и у молодого поколения. При любом раскладе, у каждого в семье есть родственник, который страдает данной патологией.

Данное заболевание нельзя просто называть артериальной гипертензией, так как второе понятие включает в себя все патологии, которые сопровождаются повышением артериального давления. В свою очередь, гипертоническая болезнь является разновидностью артериальной гипертензии, патогенетическое развитие и непосредственные причины которой нельзя установить. Есть предрасполагающие факторы, но нет очага, который давал бы такую клиническую картину.

загрузка...

Исходя из этого, ее нельзя вылечить навсегда, так как мы не можем применить никакого этиологического препарата для устранения непосредственной причины возникновения симптомов. Это заболевание можно лечить только симптоматически. Но при верном подборе препаратов, соблюдении всех предписаний врача, гипертензия не только не вызовет осложнений в виде инфаркта миокарда, стенокардии, тромбоэмболии, но и будет протекать латентно, совсем не мешая вести размеренную, полную приключений, жизнь.

Гипертония

Стандарты оказания медицинской помощи при гипертонической болезни делятся на плановые и экстренные.

Плановое оказание медицинской помощи

Плановая терапия заключается в контроле участковым или лечащим врачом нормальных цифр артериального давления и исключения гипертонических кризов путем подбора базовой терапии.

Такая тактика обычно производится в поликлинике путем диспансерного учета.

Для установления точной стадии, степени риска возникновения осложнений, состояния сердечно-сосудистой системы необходим осмотр врачом и проведение некоторых видов исследований.

После того, как проведены все обследования, поставлен точный диагноз, подбирается лечение.

загрузка...

Пациент ставится на диспансерный учет и посещает врача 1 раз в 3,6 или 12 месяцев в зависимости от тяжести состояния.

Базовые аспекты терапии

Гипертония требует применения медикаментозной и немедикаментозной терапии.

Немедикаментозное лечение

Начинается все с коррекции образа жизни.

  1. Подбирается диета. Соблюдение диетического стола подразумевает исключение алкоголя, кофеинсодержащих напитков. Ограничивать стоит употребление острых продуктов, жиров животного происхождения. Но основным правилом в диете является ограничение употребления поваренной соли. Рекомендованная доза составляет не более 1 столовой ложки в сутки. Показано дробное питание: прием пищи 4-6 раз в сутки в малых количествах (для удобства можно разделить общий объем прошлого трехразового питания на 5-6 порций).
  2. Активизация. Необходимо уменьшить время пребывания в неподвижном сидячем состоянии. Рекомендована быстрая ходьба на свежем воздухе, частые прогулки в общей суточной норме 3-10 км. Приветствуется оздоровительные физические нагрузки.
  3. Отказ от курения. Это сразу снижает ступень группы риска.
  4. Нормализовать вес. У людей с повышенной массой тела (при индексе массы тела более 30) рекомендовано похудение. Часто только этот метод позволяет нормализовать артериальное давление.

Отказ от курения

Для гипертонии первой степени практически всегда хватает этого аспекта лечения. Другие стадии уже требуют применения лекарственной терапии.

Медикаментозное лечение

Рекомендуют применять комплексную терапию с приемом нескольких групп препаратов. Это поможет быстрее нормализовать нарушенные цифры артериального давления путем воздействия на различные звенья патогенеза. Также это уменьшает нагрузку на организм высокой дозой препарата, что вторично профилактирует развитие побочных эффектов препаратов, привыкание и нарушение толерантности к лекарству.

При подборе необходимой дозы, пациент достаточно часто ходит на прием к врачу, обязательно ведет свой дневник с фиксированием артериального давления 2 раза в сутки, либо его помещают в стационар для круглосуточного наблюдения. Начинают лечение с минимальных доз с постепенным повышением при неэффективности.

Рекомендовано подбирать препараты с длительным действием (12 — 24 часа), чтобы снизить количество приемов в сутки к минимуму. Необходимо учитывать сопутствующие патологии пациента для исключения лекарств с противопоказаниями.

Основные группы препаратов и их особенности

Гипертензивная болезнь лечится 6 основными группами препаратов, представители которых зарегистрированы в РФ:

  • диуретики;
  • ингибиторы АПФ;
  • бета-адреноблокаторы;
  • блокаторы кальциевых каналов;
  • блокаторы ангиотензиновых рецепторов;
  • агонисты имидазолиновых рецепторов.

Таблетки

Диуретики

В лечении гипертензии нельзя обойтись без этой группы. В комплексное лечение обязательно должны входить диуретики, так как они помогают уменьшить периферические отеки (неприятное явление гипертонии) и уменьшить ОЦК для разгрузки сердечной мышцы и центральных сосудов. Чаще применяют тиазидоподобные диуретики, так как они быстрее и эффективнее. Немаловажным является приятная низкая стоимость препаратов. Но, при длительном применение тиазидов, врачи периодически чередуют их с калийсберегающими диуретиками в связи с высоким процентом потери Калия с мочой.

Ингибиторы АПФ

Эта группа также является приоритетной. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента оказывают свое действие путем блокировки каскада ферментативных процессов, начинающихся еще в почках. Отсутствие ангиотензин-ренин-альдостероновых эффектов приводит к расширению сосудов, распределению крови по периферии, уменьшению ОЦК, тем самым снижая давление. Также ингибиторы АПФ оказывают кардиопротекторное действие. Они уменьшают постнагрузку на сердечную мышцу, венозный возврат. Это способствует ремоделированию сердечной мышцы: уменьшается ее гипертрофия, улучшается сила сокращения и сердечный выброс.

Бета-адреноблокаторы

Прямое действие препарата направлено на уменьшение частоты сердечных сокращений, восстановление ритма. В общем, они защищают больше сердечную мышцу от перегрузки и сохраняют более длительную работоспособность органа. За счет того, что в при блокаде бета-1-рецепторов в почках снижается выработка и выброс Кальция, автоматически уменьшается образование ренина. Это не дает запустить выше описанный каскад реакций, что способствует снижению давления в сосудах по типу ингибиторов АПФ.

Бета-адреноблокаторы

Блокаторы кальциевых каналов

Представители группы оказывают быструю помощь, несмотря на то, что действуют на медленные кальциевые каналы. Они снимают спазм гладкой мускулатуры, которая составляет основу сосудов. Из-за этого увеличивается возможность большего депонирования крови. Оказывают влияние на сердечную мышцу, замедляя проведение импульса через синусовый узел, уменьшают постнагрузку на сердце. Устраняет ишемизированные участки, блокирует коронароспазм (купируя приступ стенокардии).

Остальные две группы используются в качестве альтернативной терапии в случае неэффективности или индивидуальной непереносимости вышеописанных групп.

Наиболее оптимальные сочетания препаратов с учетом перекрестных влияний:

  • диуретик + бета-адреноблокатор + блокатор кальциевых каналов;
  • бета-адреноблокатор + ингибитор АПФ;
  • ингибитор АПФ + диуретик;
  • бета-блокатор +блокатор кальциевых каналов.

Оказание неотложной помощи

В случае несоблюдения предписаний врача или усугубления состояния организма, нарушения компенсаторных систем, может случиться гипертонический криз. Он может пройти без следов, а может осложниться инфарктом или инсультом, отеком легких или мозга.

Кризом будет считаться состояние, если приступ начался внезапно с индивидуальным резким повышением цифр систолического и диастолического давления.

Если криз неосложненный — без поражения органов-мишеней, то лечение в стационаре не требуется, так как состояние нормализуется в течение 24 часов.

В противном случае, для избежания летального исхода, пациента необходимо госпитализировать.

При оказании помощи, она делится на несколько этапов.

  1. Доврачебная . В домашних условиях до прибытия скорой помощи, необходимо успокоить больного, восстановить дыхание, принять внеочередную дозу гипотензивного препарата. Если есть под рукой быстродействующий комбинированный препарат каптопрес или нифедипин, принять 1 таблетку сублингвально. Наложить горчичники на периферию или сделать горячие ванночки на конечности.
  2. Догоспитальная. При неэффективности, врач скорой помощи в/в вводит раствор магнезии, нифедипин или клофелин на выбор, в/м лазикс. Под контролем тонометра, АД должно снизиться в течение 2 часов на 25%.
  3. Госпитальная. В отделении врачи борются с осложнениями, применяя специфические терапевтические мероприятия, характерные для той или иной патологии.

Стандарты лечения гипертонической болезни врач берет из приказа Минздрава РФ, принятым в 2012 году и следует рекомендациям ВОЗ, разработанных Американским обществом артериальной гипертензии совместно с Американской ассоциацией сердца, обновленных в 2015 году.

Сахарный диабет и клинические рекомендации по лечению

Каждый человек, у которого было выявлено данное заболевание, получает от доктора определённые клинические рекомендации. Сахарный диабет диктует свои условия каждому больному, а его лечение зависит от многих особенностей, прежде всего от разновидности недуга. Сахарный диабет первого типа – разновидность заболевания эндокринной системы, характеризующегося гипергликемией. Сахарный диабет второго типа – нарушение обмена веществ, характеризующееся хронической гипергликемией. Подход к лечению данных разновидностей сахарного диабета отличается. Если при первом типе требуется инсулинотерапия и самостоятельный контроль, то при втором типе, кроме самостоятельного контроля, необходимо позаботиться о правильной гимнастике и лекарственных средствах для снижения сахара в крови.

Инсулинотерапия при сахарном диабете 1 типа

Сахарный диабетСахарный диабет

Как правило, если у пациента выявлено заболевание первого типа, то основной рекомендацией врача будет, конечно, применение инсулина. Необходимо понимать, что режим инсулинотерапии должен быть рационален и подходить определенному пациенту.

Обычно в процессе лечения применяют интенсифицированную инсулинотерапию, то есть суточную дозу инсулина разделяют на несколько приемов, при этом:

  • одной порцией инсулина необходимо утилизировать всю поступающую глюкозу;
  • доза инсулина должна смоделировать основные выделения поджелудочной железы.

Инсулинотерапия состоит из введения препарата, продолжительность действия которого различна.

ИнсулинотерапияИнсулинотерапия

С утра и перед сном пациенту вводят инсулины продленного действия, а после еды применяют короткодействующие инсулины. Дозировка инсулина всегда различна, и зависит от показателя содержания сахара в крови и углеводов в потребляемой еде.

Инсулин вводят медицинским шприцем иди специальной шприц-ручкой. Каждый пациент с 1 типом сахарного диабета должен быть снабжен шприц-ручками за счет государства.

Питание людей с сахарным диабетом 1 типа ничем не отличается от обычного, то есть белки, жиры и углеводы должны поступать в том же самом количестве, что и у здорового человека. Чаще всего, для определения усвоения углеводной пищи, врачи используют систему хлебных единиц.

При сахарном диабете 1 типа практически каждому пациенту прописывается своя гимнастика. Ее применение не снизит сахар в крови, но поможет улучшить физическое состояние больного. Есть случаи, когда любые физические нагрузки противопоказаны.

Лечение сахарного диабета 2 типа

Врачебные рекомендации при сахарном диабете 2 типа в первую очередь заключаются в правильной диете. При данном типе диабета, лечебная терапия будет скорее дополнением, чем основным подходом, но и о ней забывать нельзя. Составляя диету, необходимо исходить из предпочтений больного. Исключать из рациона любимую, но вредную еду нужно постепенно, не подвергая организм резким переменам. Но пока человек не избавится от вредных продуктов из своего меню, то сахароснижающие препараты необходимо принимать в усиленном режиме.

Диабетические питаниеДиабетические питание

Человек с заболеванием сахарного диабета 2 типа ни в коем случае не должен испытывать голод, отказ от еды – это не выход. Уменьшение калорийности еды и количества порции должно происходить постепенно.

Снижению массы тела способствуют такие действия:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • минимизация животного жира в рационе;
  • отказ от сахара и продуктов, включающих его в свой состав (можно использовать сахарозаменитель);
  • постепенное уменьшение привычной порции до половины;
  • включение в рацион сложных углеводов;
  • употребление овощей без какого-либо ограничения.

Алкоголь при сахарном диабете 2 типа разрешен в определенном количестве, но лучше, если от него совсем отказаться, так как риск гипогликемии увеличивается в десятки раз.

Физическая активность и лекарства при сахарном диабете 2 типа

Также к клиническим рекомендациям, которые даёт доктор при постановке диагноза сахарный диабет, относятся умеренные физические нагрузки.

Правильно составленная физкультура способствует:

Упражнения для диабетиковУпражнения для диабетиков

  • активному углеводному обмену;
  • снижению веса;
  • поддержанию нормального функционирования сердечно-сосудистой системы.

Упражнения подбирает лечащий врач. Он руководствуется такими параметрами, как возраст пациента, течением заболевания и общим состоянием. Среднее время зарядки колеблется от получаса до часа. Минимальное количество тренировок в неделю – три раза.

Лечение сахарного диабета 2 типа начинается с прохождения основного анализа на гликозилированный гемоглобин, который определит содержание и изменения показателя сахара в крови за некоторый период. Повторение данного анализа происходит после назначенной терапии. Если не наблюдается никаких изменений, то врач должен рекомендовать иные лекарственные препараты, способствующие снижению сахара в крови.

Сахароснижающие препараты делят на следующие группы:

Сахароснижающие препаратыСахароснижающие препараты

  • производные сульфонилмочевины – активизирует выделения инсулина;
  • глиниды – аналогичное действие;
  • бигуаниды – уменьшение содержания глюкозы в крови, посредством печени;
  • глитазоны – аналогично бигуанидам и др.

Инсулинотерапия при сахарном диабете 2 типа

Если сахарный диабет 2 типа станет прогрессировать, то врачи предупреждают о необходимости инсулинотерапии.

Она назначается если:

  • первоначальный анализ гликозилированного гемоглобина стоит на отметке более 9% и проявляются симптомы, соответствующие сахарному диабету 2 типа;
  • никаких положительных результатов в лекарственной терапии не наблюдается в течение длительного периода;
  • существует противопоказание для приема сахароснижающих таблеток;
  • в крови больного наблюдается повышенное содержание глюкозы и кетоновых телец;
  • пациенту показана хирургическая операция.

Ввод инсулинаВвод инсулина

Если без инсулинотерапии не обойтись, то доктор должен проинформировать каждого пациента о важности и необходимости данной процедуры, и научить диабетика контролировать ситуацию возникновения гипогликемии.

Редко инсулинотерапия при диабете 2 типа не приносит положительных плодов, тогда врач рассматривает интенсификацию данного метода. Доза вводимого инсулина для каждого диабетика индивидуальна. Определенной границы нет. Ее увеличивают до тех пор, пока углеводный обмен не достигнет нужных показателей.

Обязательное обучение пациентов с сахарным диабетом

Обучающие занятия должны быть организованы для всех больных. Важно дополнять знания в ходе течения болезни, так как происходят постоянные изменения.

В специализированные центры направляют диабетиков на первичные и повторные циклы:

  1. Первичный цикл вводит в курс дела человека, который совсем еще не знает про сахарный диабет.
  2. Повторный курс – повторение и добавление знаний, в связи с изменившейся ситуацией.

Диабет у детейДиабет у детей

Группы диабетиков разделяются на пациентов с сахарным диабетом 1 типа, пациентов с сахарным диабетом 2 типа, несовершеннолетних детей, беременных и так далее. Важно учесть все моменты и правильно распределить больных. Только тогда обучение станет продуктивным и полезным.

Каждая составленная программа соответствует стандартам, а учителя должны иметь педагогическое и медицинское образование.

Разделы, рассматриваемые в каждой обучающей программе:

  • основные понятия видов сахарного диабета;
  • рацион;
  • лечебная физкультура;
  • гликемия и самостоятельные меры ее предупреждения;
  • лекарственные средства, снижающие сахар в крови;
  • что такое инсулинотерапия;
  • осложнения, возникающие при сахарном диабете;
  • прохождение контрольных приемов у специалистов.

Важно, чтобы каждая раскрываемая тема была показана на примере. Все действия должны быть проделаны каждым пациентом. Только тогда обучение станет полезным. На практических занятиях учат контролировать глюкозу, правильно сделать укол инсулина, корректировать дозы, говорят о профилактике болезней нижних конечностей и их обработке, при возникновении осложнений, измерение артериального давления.

Школа диабетиковШкола диабетиков

Группа пациентов может состоять даже из одного диабетика. Оптимальное количество учеников – до 7 человек. Обычно школа диабетиков образуется в поликлинике, где пациент проходит лечение. Но существуют и целые центры.

Для качественного проведения занятий, необходимо обеспечить школу:

  • наглядными пособиями;
  • доской для письма, мелом или маркером;
  • медицинским глюкометром;
  • лекарствами и инсулиновыми шприцами;
  • продуктовыми весами.

Знания о диабете 1 и 2 типа, помогут пациентам правильно соблюдать все необходимые терапевтические меры, минимизировать осложнения и жить с наименьшим влиянием болезни на общее состояние здоровья.

Пирацетам повышает или понижает давление?

«Пирацетам» – ноотропное лекарственное средство, нейрометаболический стимулятор, производное пирролидона. Предназначен для стимуляции высших психических функций мозга – улучшения когнитивных возможностей, памяти, обучаемости. Несмотря на то что «Пирацетам» широко применяется с 70-х годов прошлого века, механизм его воздействия окончательно не выяснен. Клинические исследования проводились почти полвека назад по методикам, не вполне соответствующим современным стандартам.

Предполагается, что «Пирацетам» оптимизирует метаболические процессы, происходящие в головном мозге:

  • стимулируетбиохимическиереакциисучастиемкислорода;
  • способствуетболееполнойпереработкеглюкозы;
  • улучшаетместныйкровотоквучасткахсишемией;
  • увеличиваетсинтезядернойрибонуклеиновойкислоты.

«Пирацетам» также ускоряет цикл синтеза и утилизации АТФ, повышает активность аденилатциклазы (катализатора превращения АТФ–цАМФ), замедляет синтез нуклеотидфосфатазы, увеличивая ресурс энергии для метаболизма организма. Оптимизация энергетических процессов повышает сопротивляемость тканей мозга к влиянию недостатка кислорода и воздействию токсинов.

Примечание. «Пирацетам» не относится к числу веществ с доказанной эффективностью; динамика когнитивных нарушений слишком индивидуальна, трудно контролируемая в сравнении с контрольной плацебо-группой. Его пытались и пытаются применять в начальных стадиях (не всегда достоверно диагностированных на тот момент) старческой деменции и болезни Альцгеймера: прогресс этих заболеваний, возможно, несколько замедляется, но не прекращается на фоне приема «Пирацетама», равно как и других существующих ноотропных средств.

Состав, форма выпуска и синонимы

Активное вещество лекарства «Пирацетам» – одноименное вещество пирацетам.

Лекарство выпускается в таблетированной или капсульной форме и в растворе для инъекций, содержащих следующее количество пирацетама (мг):

  • 1 таблетка в пленкообразующей оболочке – 200;
  • 1 капсула в желатиновой оболочке — 400;
  • Раствор для инъекций: ампула 5 мл – 200.

Синонимы «Пирацетама» – «Луцетам», «Ноотропил», «Мемотропил». Существуют десятки аналогов по фармакологическому воздействию и действующему веществу.

Показания к применению

Для взрослых пациентов:

  • уменьшение симптомов патологических состояний, сопровождаемых ухудшением памяти и снижением умственных способностей (за исключением выраженной диагностированной деменции);
  • кортикальная миоклония (непроизвольные спазмы, подергивания и судороги мышц, вызванные патологическими очагами в коре головного мозга);
  • невротические и астенодинамические депрессивные состояния;
  • синдром отмены и делирий при алкоголизме и наркоманиях, снижение интеллекта и памяти при хроническом злоупотреблении алкоголем.

Для детей:

  • лечение нарушений речи с 8 лет в сочетании с немедикаментозными методиками;
  • артериальная гипотензия с церебральной недостаточностью (в составе комплексной терапии);
  • детский церебральный паралич и другие постперинатальные поражения нервной системы;
  • лечение вазоокклюзионного криза (тромбоза сосудов разного месторасположения) при серповидно-клеточной анемии у взрослых и детей.

Противопоказания:

  • индивидуальная непереносимость;
  • критическая почечная недостаточность (клиренс креатинина < 20 мл/мин);
  • геморрагический инсульт;
  • хорея Хантингтона;
  • беременность и грудное кормление (официальной информации о безопасности влияния на плод нет, хотя данных об эмбриотоксическом или тератогенном влиянии также не зафиксировано);
  • детский возраст до 1 года;
  • относительным противопоказанием являются состояния психопатического, параноидного или маниакального психомоторного возбуждения, повышенная судорожная готовность, тяжелые заболевания сердца и сосудов с выраженной артериальной гипотензией.

Побочные явления согласно инструкции к препарату:

  • нервная система – гиперкинезия (психомоторное возбуждение или повышенная двигательная активность мускулатуры какого-либо внутреннего органа), головные боли, бессонница или сонливость, расстройства моторики и координации движений, возрастание частоты приступов при эпилепсии, тремор;
  • психика – чрезмерная возбуждаемость, нервозность, сумеречное сознание, возникновение галлюцинаций;
  • иммунная система – аллергические реакции, в том числе анафилаксия, отек Квинке, крапивница, дерматит;
  • органы пищеварения – боли в брюшной полости и под ложечкой, тошнота и рвота, понос;
  • вестибулярный аппарат – головокружение;
  • кровь – снижение свертываемости крови;
  • другие – появление избыточного веса, повышение артериального давления, сексуальное возбуждение, потливость, для инъекционной формы – снижение артериального давления ниже нормы и повышение температуры тела.

Так повышает или понижает давление «Пирацетам»?

Указывается, что «Пирацетам» способен понижать или повышать давление в отдельных случаях. Эффект повышения давления связывают со стимуляцией выработки гормонов дофамина и норадреналина. Пациентам с артериальной гипертензией рекомендуется применять пирацетам на фоне антигипертензивной терапии.

«Пирацетам» стимулирует синтез холина и его производного – ацетилхолина, который является нейромедиатором – передатчиком нервного импульса. Действие ацетилхолина также проявляется в замедлении сердечных сокращений, расширении периферических кровеносных сосудов и понижении артериального давления.

Какая тенденция преобладает? Это зависит от индивидуальных особенностей организма пациента и даже от лекарственной формы препарата (инъекции чаще вызывают понижающий давление эффект). В большинстве случаев «Пирацетам» никак не изменяет показатели артериального давления.

Передозировка «Пирацетама»

Передозировка может вызывать:

  • бессонницу, раздражительность;
  • обострение имеющейся сердечной недостаточности у пожилых больных;
  • боли в области брюшины, понос с кровью.

При передозировке таблеток или капсул проводят промывание желудка. Далее проводится медикаментозная нейтрализация симптомов. Гемодиализ способен удалить около половины циркулирующего в крови вещества. Специфического противоядия нет, впрочем, «Пирацетам» не отличается высокой токсичностью.

Особые указания

Не рекомендуется комплексный прием «Пирацетама» с йодсодержащими тиреотропными гормонами: происходит взаимное потенцирование их возбуждающего нервную систему действия.

Не рекомендуется принимать «Пирацетам» перед хирургическими операциями, сразу после них или при значительном кровотечении любой этиологии. С предосторожностями «Пирацетам» назначают больным с низкой свертываемостью крови или принимающим антикоагулянты. При кортикальной миоклонии внезапная отмена препарата может вызвать новый приступ неконтролируемых мышечных сокращений.

При продолжительном курсе в старческом возрасте не исключено снижение клиренса креатинина.

Принимая «Пирацетам», необходимо учитывать возможное нарушение внимания, скорости реакций, координации движений и избегать потенциально опасных видов деятельности, включая управление транспортом.

Резюме

Традиционный, недорогой и свободно продающийся препарат способен вызывать довольно серьезные побочные явления, в том числе непрогнозируемое понижение или повышение давления. Если «Пирацетам» или его аналоги вызывают нежелательные побочные эффекты, прием лучше приостановить и сообщить об этом лечащему врачу. Производные пирролидона – это первое поколение ноотропов, возможно, другие группы ноотропных средств будут более эффективны и лучше восприниматься организмом.