Гипотония кардии желудка

Инструкция по применению Атенолол Никомед

Атенолол Никомед относится к группе лекарственных средств, оказывающих влияние на сердечно-сосудистую систему. Это кардиоселективный В-адреноблокатор, оказывающий избирательное действие на В1-адренорецепторы. Он не обладает собственной симпатомиметической активностью и мембраностабилизирующим действием. Это лекарство имеет определенные показания.

Следует внимательно изучить противопоказания, возможные побочные реакции, прежде чем начать использовать такое средство, как атенолол. Инструкция по применению имеется в каждой упаковке. Аналогов существует много, и большинство из них называется по основному действующему веществу.

Механизм действия

Атенолол Никомед блокирует В1-адренорецепторы, расположенные преимущественно в сердце и почках. За счет этого уменьшается образование ренина в почках, что снижает активность системы ренин-ангиотензин-альдостерон (РААС). В результате подавляется один из основных механизмов повышения артериального давления. Тормозится центральная симпатическая импульсация, ткани становятся менее чувствительными к действию катехоламинов. При этом сердце начинает биться реже, уменьшается сердечный выброс, а это сопровождается снижением уровня как систолического, так и диастолического давления.

Благодаря более редким сокращениям, сердце начинает испытывать меньшую потребность в кислороде. Так проявляется антиангинальное действие препарата. За счет подавления автоматизма синусного узла, удлинения рефрактерного периода и замедления проведения через атриовентрикулярный узел, Атенолол Никомед проявляет свою антиаритмическую активность. Все это способствует увеличению выживаемости больных после перенесенного инфаркта миокарда.

Но есть один негативный момент: за счет увеличения натяжения кардиомиоцитов и повышения в левом желудочке конечного диастолического давления, потребность сердечной мышцы в кислороде может возрастать. Это особенно актуально у больных, страдающих хронической сердечной недостаточностью.

Фармакокинетика

После приема таблетки внутрь в организм попадает около 50 % активного вещества. У людей пожилого возраста этот показатель несколько выше. Пик концентрации в крови достигается в период от 2 до 4 часов. Белки плазмы связывают лишь 16 % лекарства, а иногда и меньше. Действие начинается спустя час после попадания в организм, максимальный эффект можно наблюдать уже через 2–4 часа. Сохраняется терапевтическое действие в течение суток.

Атенолол Никомед через гематоэнцефалический барьер практически не проникает, но зато хорошо проходит через маточно-плацентарный барьер и выделяется с грудным молоком. Почти не подвергается биотрансформации в печени. Через почки в неизмененном виде покидает организм 85 % лекарства. Период полувыведения составляет 6–7 часов, но у пожилых это время увеличивается. При значительном нарушении функциональных возможностей почек препарат накапливается в организме, что требует пересмотра дозировки.

Показания для использования

Учитывая основные эффекты, Атенолол Никомед может использоваться при многих заболеваниях:

• все виды артериальной гипертензии;
• ИБС: острый инфаркт миокарда, стенокардия;
• гиперкинетический кардиальный синдром;
• аритмии: экстрасистолии, трепетания и мерцания предсердий;
• пролапс митрального клапана;
• тахикардиальный синдром;
• гипертрофический вариант кардиомиопатии;
• НЦД по гипертоническому типу;
• эссенциальный тремор;
• феохромоцитома (только в комбинации с другими средствами);
• гиперфункция щитовидной железы;
• мигрень (с целью профилактики приступов).

Противопоказания

Атенолол Никомед имеет следующие противопоказания:

1. Выраженное снижение частоты сокращений сердца, когда регистрируется не более 50 ударов за минуту.
2. АВ-блокады 2 и 3 степени.
3. Состояние гипотензии (систолическое давление не превышает 90 мм рт. ст.).
4. Синдром слабости синусового узла.
5. Выраженные нарушения кровообращения в периферических сосудах.
6. Прогрессирование сердечной недостаточности (острой и хронической).
7. Индивидуальная непереносимость.

Атенолол при беременности использовать не рекомендуется. Кормящие женщины от такого лечения тоже должны воздерживаться.

Атенолол Никомед следует принимать крайне осторожно при некоторых заболеваниях:

• при сахарном диабете этот В-адреноблокатор способен резко снизить содержание глюкозы в крови с развитием гипогликемии;
• использование больших доз у людей, страдающих болезнями легких с бронхиальной обструкцией (бронхиальная астма, эмфизема), может сопровождаться возникновением бронхоспазма и усилением одышки;
• при значительном нарушении работы печени или почек возможна кумуляция препарата, и если вовремя не уменьшить дозу, то появятся симптомы передозировки;
• при таких заболеваниях, как миастения, псориаз, депрессивные расстройства на фоне лечения могут усиливаться симптомы, возможно взаимодействие с лекарствами, применяемыми для терапии;
• при наличии феохромоцитомы препарат может добавляться к основной терапии, осуществляемой альфа-адреноблокаторами;
• требуется проявлять осторожность при лечении детей (нет данных о безопасности и эффективности), а также у людей преклонного возраста.

Побочное действие

На фоне приема этого В-адреноблокатора, особенно больших доз, могут появляться следующие побочные реакции:

• Влияние на сердце и сосуды может приводить к урежению сердечного ритма вплоть до выраженной брадикардии, ощущению сердцебиения, нарушениям ритма, атриовентрикулярной блокаде, боли в области сердца, снижению сократительной способности миокарда, развитию сердечной недостаточности, значительному падению давления, синкопальным состояниям, синдрому Рейно. Могут развиваться васкулиты.
• Воздействие на нервную систему может спровоцировать нарушения сна в виде бессонницы или сонливости, быструю утомляемость, общую слабость, головные боли, головокружения. Возможны нарушения чувствительности (парестезии), судороги, снижение быстроты реакции.
• Расстройства психики могут проявляться кошмарами по ночам, депрессивными состояниями, беспричинным беспокойством, галлюцинациями, спутанностью сознания и даже временной потерей памяти.
• Нарушения со стороны глаз: расстройства зрения, уменьшение образования слезной жидкости и развитие конъюнктивита.
• Органы пищеварения могут отреагировать появлением тошноты и рвоты, нарушением стула (запоры и поносы), болью в животе, нарушением функции печени и сухостью во рту из-за снижения образования слюны.
• Для органов дыхания представляет опасность способность препарата вызывать бронхоспазм, ларингоспазм, что будет приводить к появлению или усилению одышки.
• Аллергия может проявляться различными высыпаниями, в том числе псориазоподобными, зудом и дистрофическими изменениями кожных покровов.
• Из других побочных реакций следует отметить повышенную потливость (гипергидроз), мышечную слабость (миастения), выпадение волос (обратимая алопеция), снижение либидо, импотенцию, зябкость в конечностях, болезнь Пейрони.
• В анализах крови можно обнаружить снижение содержания форменных элементов крови в виде тромбоцитопении и агранулоцитоза. В биохимическом анализе может отмечаться увеличение активности печеночных ферментов (трансаминаз) и билирубина.
• Влияние на эндокринную систему проявляется гипогликемией и гипотиреоидным состоянием.
• При резком прекращении лечения возникает синдром отмены.

Вероятность негативных последствий увеличивается, если лекарство начинают использовать без учета противопоказаний.

При передозировке лекарство вызывает выраженную брадикардию, гипотензию, АВ-блокаду 2 и 3 степени, спазм бронхов с нарушением дыхания, сердечную недостаточность и гипогликемию. Если это произошло, то необходимо немедленно промыть желудок, принять адсорбенты (активированный уголь, полисорб, энтеросгель) и вызвать скорую помощь.

В качестве симптоматического лечения используются лекарственные средства, оказывающие противоположное действие: атропин, глюкагон, селективные В-адреномиметики. Внутривенно может вводиться раствор глюкозы. При необходимости назначается сосудосуживающие средства и диуретики. В тяжелых случаях используют гемодиализ и устанавливают кардиостимулятор.

Способы применения

Дозировка препарата подбирается индивидуально в зависимости от показания. Форма выпуска одна – таблетки, которые принимаются до еды. Их следует проглатывать целиком, запивать достаточным количеством воды. Терапию начинают с небольшой дозы, обычно она составляет на этом этапе 25 или 50 мг 1 раз в день. Постепенно ее доводят до наиболее эффективной, но допустимо принимать не более 100–200 мг в сутки. Дозу можно делить на 2 приема. При снижении функциональных возможностей почек дозы уменьшаются, лекарственное средство в этом случае может приниматься через день.

При проведении лечения необходимо постоянно проводить контроль ЭКГ и ЧСС. При необходимости следует снижать дозу. Если требуется отмена лечения, то на протяжении двух недель дозировку постепенно снижают.

Лекарственные взаимодействия

Этот В-адреноблокатор может оказывать пролонгирующее влияние на антидеполяризующие миорелаксанты и антикоагулянтный эффект кумаринов.

Другие взаимодействия:

1. Угнетающее действие на сердце усиливают сердечные гликозиды, резерпин, клонидин, метилдопа, гуанфацин.
2. Негативное влияние на нервную систему усугубляют снотворные и седативные средства, а также трициклические антидепрессанты, нейролептики, этиловый спирт.
3. Потенцируют антигипертензивное действие симпатолитики, нитроглицерин, гидралазин, диуретики и другие средства, применяемые для снижения давления.
4. Гипотензивное действие ослабляется при одновременном применении ксантинов, НПВС, эстрогенов и симпатомиметиков.
5. Провоцируют гипогликемию сахароснижающие средства и инсулин.
6. Антациды замедляют всасывание.
7. Нельзя применять одновременно с ингибиторами МАО.

Формы выпуска

Атенолол Никомед производится только в форме таблеток, содержащих 50 или 100 мг активного вещества. В одной упаковке находится 30 штук. Аналогов у препарата много. Выпускаются лекарства с таким названием отечественными и импортными фармацевтическими компаниями.

Аналоги могут содержать и 25 мг действующего вещества. В одной упаковке можно найти от 14 до 100 таблеток. Цена доступная и не превышает 100 рублей. Срок годности составляет 5 лет.

Комбинация с диуретиком

Среди препаратов, содержащих В-адреноблокатор, такой же, каким является Атенолол Никомед, большой интерес представляет Атенол Н. Здесь помимо В1-адреноблокатора содержится еще и мочегонное средство – хлорталидон. Количество активных веществ составляет: 100 мг В-адреноблокатора и 25 мг хлорталидона, но может быть соотношение 50/12,5мг. В упаковке может содержаться 28 или 100 таблеток.

Поскольку Атенол Н содержит мочегонное средство, то это приводит к усилению гипотензивного эффекта, так как оба компонента в составе таблетки потенцируют действие друг друга. Хлорталидон снижает всасывание натрия и воды, что приводит к снижению давления. При уменьшении содержания натрия в сосудистой стенке снижается чувствительность сосудов к действию сосудосуживающих факторов, что дополнительно способствует понижению давления.

Мочегонный компонент, который содержит Атенол Н, связывается с плазменными белками на 90 %, что позволяет хлорталидону долгое время циркулировать в организме. Период полувыведения составляет 40–60 часов, а это значит, что Атенол Н действует как минимум сутки, а эффекты хлорталидона сохраняются еще 2–3 дня.

Атенол Н имеет одно основное показание – артериальная гипертензия, которая сопровождается синусовой тахикардией или сочетается со стенокардией. Нежелательные реакции обусловлены присутствием В-адреноблокатора, а за счет мочегонного компонента возможны электролитные нарушения.

Аналоги у препарата также имеются. Одним из таких аналогов является Теноретик. Выпускается фармацевтической компанией AstraZeneca (Великобритания). Таблетки имеют такой же состав, как и Атенол Н. В упаковке содержится 28 штук. Другой аналог выпускается индийской фармкомпанией Ipca. Это Тенорик. Дозы активных веществ полностью совпадают. Самая большая доза у Тенорика стоит в районе 200–400 рублей, а стоимость Теноретика может составлять 700 рублей.

Учитывая возможные негативные последствия на фоне лечения подобными лекарствами, принимать их следует только после консультации со специалистом.

Насколько опасна дистония у беременных?

Вегето-сосудистая дистония — это дисбаланс, который происходит меду двумя отделами вегетативной нервной системы: парасимпатическим и симпатическим. Этим заболеванием страдают многие жители, особенно те, которые живут в мегаполисах. Особой угрозы хроническая форма того заболевания не представляет, но если недуг выявлен у беременных женщин, следует действовать. Почему?

• Причины и симптомы
• Лечение заболевания
• Опасно ли рожать?

Дело в том, что вегето-сосудистая дистония осложняет течение беременности. Она опасна развитием токсикоза на поздних сроках и гестоза. Болезнь осложняет развитие плода, а также может представлять угрозу здоровью мамы. В каждый период времени у плода происходит деление клеток, которые необходимы для формирования систем и органов. Любое неблагополучие вызывает расстройства плода и заболевания. Надо помнить, что организм женщины работает не на одного человека, а на двоих, и если системы нашего организма неправильно сбалансированы, то они не выдерживают перегрузок.

Если на фоне ВСД у будущей мамы наблюдается пониженной давление, это означает, что к малышу не поступает достаточного количества кислорода. Это довольно опасно. Поговорим о симптомах ВСД, которые проявляются при беременности, а также о причинах столь неприятного заболевания.

Причины и симптомы

Причины возникновения ВСД можно описать в следующих факторах:

• гормональная перестройка организма;
• наследственность;
• хронические заболевания эндокринной системы;
• поражение головного мозга;
• нервные напряжения и стрессы.

Во время беременности признаки часто совпадают с теми, которые характерны для такого особого положения женщин. Чтобы выявить недуг, нужно принимать во внимание комплексное проявление нескольких симптомов.

1. Сердечно-сосудистые симптомы выражаются в аритмии, тахикардии и болевых ощущениях в сердечной области. Это проявления сердечного типа ВСД.
2. Дыхательные проблемы: трудно сделать глубокий вдох или даже обычный, в груди чувство тяжести, учащение дыхания, приступы одышки из-за волнения, страха, пробуждения или отхода ко сну.
3. Повышенное артериальное давление или пониженное. Повышенное давление характеризует гипертензивный тип ВСД, а пониженное — гипотензивный тип ВСД.
4. Желудочно-кишечные проявления, например, тошнота и боли в желудке.
5. Колебания температуры, причем это происходит независимо от наличия инфекционного заболевания.
6. Неврологические проблемы: нарушение сна, раздражительность, повышенная утомляемость, неврозы и стрессы, головные боли, головокружения, чувствительность к погодным изменениям.
7. Расстройства в сексуальной сфере.

Если у женщины вегето-сосудистая дистония наблюдалась до беременности, то симптомы могут усилиться или измениться. Например, может появиться онемение конечностей, постоянная усталость, повышенная потливость, скачки давления и отеки.

Если у женщины ослаблено эмоциональное состояние, не нужно относиться к этому легкомысленно. Такие проявления сильно сказываются на развивающемся плоде. Стоит учитывать, что плаксивость, раздражительность, стрессы и другие признаки могут привести к тому, что разовьется депрессия, а это может быть очень опасно. Поэтому нужно во время обратиться за медицинской помощью.

Лечение заболевания

Может случиться так, что женщине еще в подростковом возрасте получилось избавиться от проявлений ВСД, однако в период беременности они вернулись. Обычные средства в таком случае могут быть противопоказаны. Врач может посоветовать принимать седативные и сосудистые препараты, а также витаминные комплексы.

Очень важно вовремя выявить ВСД в период ношения плода. Сделать это не так просто, потому что, как мы уже говорили, симптомы ВСД можно спутать с обычными проявлениями беременности. Если произойдет такая путаница и не будет назначено своевременного лечения, все девять месяцев будут протекать сложно, а это может вызвать ряд проблем при родах.

В большинстве случаев лечение ВСД основано на правильном образе жизни, который включает в себя полноценный сон и отдых, соблюдение режима дня и адекватную физическую нагрузку. Очень важно избегать больших эмоциональных и физических нагрузок. Сегодня довольно не просто уйти в декретный отпуск на ранних сроках беременности, хотя это было бы прекрасно. Если все же сделать того не удалось, нужно тщательно следить за тем, чтобы часто делать в работе перерывы.

Очень важно правильно и своевременно питаться. Если поставлен диагноз ВСД по гипертензивному типу, то важно избегать проблем с лишним весом. Правильное питание также важно и при гипотензивном типе, так как оно поможет избежать головокружений и анемий.

Ни в коем случае нельзя пытаться лечить вегето-сосудистую дистонию самостоятельно. Все процедуры и применение лекарственных препаратов должны быть оговорены с врачом. Нужно быть осторожными в отношении физических нагрузок, но они должны присутствовать. При разных типах ВСД рекомендуются разные нагрузки, а также есть различия в диете.

• Если вегето-сосудистая дистония протекает по гипотоническому типу, советуется заниматься медленным бегом, танцами, спортивной ходьбой, катанием на лыжах и коньках. В пищу рекомендуется употреблять мясо, молочные продукты, гречку, сало, бобовые, шоколад, кофе и чай.
• Гипертонический тип ВСД может позволить занятия плаваньем и туризмом. Нужно ограничить употребление соли, жидкостей, сахара и пряностей. Диета должна содержать молочные продукты, овощи, фрукты, мясо, но желательно нежирных сортов, растительные масла и каши.
• Кардиальный тип ВСД разрешает заниматься плаваньем и играть в бадминтон.

Еще раз хочется подчеркнуть, что всем описанным советам нельзя следовать без назначений врача. Только он может правильно сказать, на каких сроках, и какими упражнениями можно заниматься, а также что нужно кушать. Возможно, есть какие-либо противопоказания, которые доктор будет учитывать при назначении лечения и физических упражнений.

Опасно ли рожать?

Беременная женщина, которая страдает ВСД, может бояться рожать. Страх может овладеть и девушкой, которая планирует забеременеть.

Никто не спорит с тем, что, если у женщины в анамнезе есть вегето-сосудистая дистония, то во время ношения плода создается дополнительный риск развития повышенного давления, особенно если ВСД поставлена по гипертоническому типу. В таком случае есть шансы того, что произойдет преждевременное отслаивание плаценты, а это плохо сказывается на питании ребенка, соответственно, последствия могут быть очень тяжелыми. Все это не значит, что нельзя рожать. Самое главное — правильно вести себя во время беременности. И, конечно же, никакого самолечения.

Врач назначит правильный пастельный режим и необходимые лекарственные препараты. Кроме того, будет вестись дополнительный контроль за развитием малыша. Возможно, потребуется сделать досрочное кесарево сечение. При соблюдении определенных правил и назначений врача роды пройдут благополучно. Все меры профилактики и оздоровления можно выразить следующими правилами:

• хороший режим дня, в котором спать нужно не менее восьми часов; часы труда должны правильно и часто чередоваться с отдыхом;
• частые прогулки на свежем воздухе;
• занятие физическими упражнениями по рекомендации врача; сюда может включаться аквааэробика; доктор может посоветовать закаляться, однако здесь нужно избегать фанатизма: температура воды должна понижаться постепенно, а также не должно быть резких скачков температуры воды в какую-либо сторону;
• массаж; при головных болях показан массаж воротниковой зоны, а если есть проблемы с сердцем, то можно делать общеукрепляющий массаж;
• применение успокаивающих средств, например, музыкотерапия;
• хорошее питание; важно, чтобы оно было богато магнием и калием; эти вещества в большом количестве содержатся в кашах их гречневой и овсяной крупы, в зелени, овощах, орехах и некоторых фруктах, например, в кураге, абрикосах и изюме;
• избегать самовольных решений.

Последнее правило повторяется не раз в этой статье. Это говорит о том, что самостоятельные меры могут навредить не только будущей маме, но и малышу, который находится в ее утробе и подвержен многочисленным воздействиям, как положительным, так и отрицательным. Чтобы последних было как можно меньше, важно тесно сотрудничать с лечащим доктором и стараться побольше улыбаться, ведь хорошее настроение и положительный настрой — залог хорошего здоровья!

Тахикардия: формы и их отличия, причины, проявления, способы снятия приступа и лечения

Тахикардия или учащенное сердцебиение сопровождает большой круг болезней и жизненных ситуаций. Но как симптом или признак. Например, повышение температуры тела – тахикардия, отравление – опять она, волнение, испуг и даже радость – без тахикардии как-то не получается. Любовь, испуг, спорт, кофе, хорошее (или плохое) вино – понятия совершенно разные, но их связывает и объединяет ускоренный ритм сердечных сокращений. Сердце бьется усиленно, кажется, выпрыгнуть может, и человек это чувствует.

Когда тахикардия не является признаком болезни, она все равно с разной частотой посещает различных людей, поскольку не у всех одинаковая вегетативная нервная система, которая все это регулирует и на все реагирует. Есть люди сдержанные (не только внешне) и хладнокровные, есть чувствительные и эмоциональные. Естественно, у последних учащение пульса будет наблюдаться несколько раз в день и ничего с этим не поделать, ведь, как известно, характер не вылечить. Однако возникающее часто усиленное сердцебиение не проходит бесследно, поэтому тахикардия делится на физиологическую и патологическую, где последняя указывает на неблагополучие в организме.

Тахикардия. Какая она бывает?

С физиологической тахикардией, наверное, читателю все понятно: чувства и эмоции, в основном, А вот патологическая классифицируется по несколько иным признакам (локализация и причины) и может быть представлена в следующем виде:

• Синусовая с увеличением ЧСС свыше определенного показателя по сравнению с возрастной нормой (для взрослых – >90 ударов в минуту), при которой импульс идет из синусового узла, являющегося водителем ритма;
• Пароксизмальная, имеющая различное происхождение, поэтому в ней выделяют формы: наджелудочковая или суправентрикулярная, которая бывает 2 видов (предсердная и атриовентрикулярная) и желудочковая или вентрикулярная.

Кроме этого, существует еще и непароксизмальная форма тахикардии, которую называют ускоренным эктопическим ритмом. Она занимает свое место в педиатрии и практически не рассматривается во «взрослой» классификации, хотя иной раз диагностируется у вполне совершеннолетних, хоть и молодых, людей. Она отличается от пароксизмальной тем, что не возникает вдруг, а развивается постепенно и не дает такую частоту ЧСС, которая обычно колеблется в пределах 100-150 ударов в минуту. Отличается от ПТ и продолжительность приступа во времени, ускоренный эктопический ритм может длиться несколько минут, а может затянуться на недели или на месяцы. При выслушивании даже хорошему терапевту весьма затруднительно отличить такую тахикардию от синусовой. Лишь снятая в динамике ЭКГ может прояснить картину и поможет установить диагноз.

Симптоматика ускоренного эктопического ритма на первых порах скудная и только, если приступ задержался, больные могут отмечать появившееся недомогание, непонятную слабость, одышку, изредка – сердечные боли. Но непароксизмальная тахикардия не так безобидна, как может показаться на первый взгляд. После месяца (и более) своего присутствия, она снижает сократительную способность сердечной мышцы, что приводит к развитию сердечной недостаточности.

Почему возникает синусовая тахикардия (СТ)?

Синусовую тахикардию иной раз именуют синусоидальной, от чего положение ее в классификации нарушений сердечного ритма не меняется, однако правильнее называть ее все же синусной, ведь именно о такой форме будет идти дальнейшее повествование.

Для синусовой тахикардии (СТ) свойственна сохраненная мелодия сердца, правильный регулярный ритм при повышенной частоте сердечных сокращений, и постепенное замедление ритма, когда сердце успокаивается.

Причины ускоренного синусового ритма довольно разнообразны:

1. Симпатикотония (повышенный тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы), что объясняет возникновение частых сердцебиений у эмоционально-лабильных людей при ВСД (вегето-сосудистая дистония);
2. Снижение тонуса блуждающего нерва (ВСД), которое, подобно симпатикотонии, повышает автоматизм синусового (синоатриального – СА) узла и приводит к увеличению ЧСС;
3. Ишемия или другие повреждения СА-узла;
4. Инфекционные и токсические агенты, поражающие синусовый узел;
5. Лихорадка;
6. Заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз);
7. Сердечно-сосудистая недостаточность;
8. Миокардит;
9. Анемия различного происхождения;
10. Кислородное голодание;
11. Артериальная гипотензия (пониженное давление), высокое АД для синусовой тахикардии, в целом, не характерно;
12. Гиповолемия (при большой и массивной кровопотере);
13. Прием некоторых лекарственных препаратов;
14. Наследственность и конституция, что, впрочем, случается довольно редко.

 

Синусовую тахикардию на ЭКГ можно представить таким образом:

• Зубцы ЭКГ при синусовом ускоренном ритме у взрослых не изменяются и от нормы практически  не отличается (у детей при ВСД отмечается появление сглаженного или вообще отрицательного зубца Т).
• Хорошо заметны укорочения интервалов: R—R между сердечными циклами, Т-Р (даже иногда зубец Р наслаивается на зубец Т предыдущего комплекса). Интервал Q—T (продолжительность электрической систолы желудочков) также имеет тенденцию к уменьшению;
• Для выраженной СТ характерно смещение сегмента ST ниже изолинии.

Как лечить ускоренный синусовый ритм?

Очень часто при синусовой тахикардии люди не жалуются, если нет уж очень неприятных ощущений. Кто корвалол накапает, кто валериану в таблетках или в каплях схватит, а кто-то вообще тазепам в домашней аптечке держит. Подобные меры, в общем-то, правильны при ВСД, поскольку эти препараты, обладая седативным действием, успокаивают нервную систему и утихомиривают ритм.

Между тем, СТ может оставаться и оказывать неблагоприятное воздействие на сердечную гемодинамику, поскольку за счет укорочения диастолы, сердце не имеет возможности отдыхать, что приводит к снижению сердечного выброса и кислородному голоданию сердечной мышцы. При этом страдает и коронарное кровообращение, поэтому если такие приступы повторяются часто и не имеют под собой видимых причин, то следует получить консультацию терапевта. Возможно, человек имеет какую-то патологию, о которой и сам пока не догадывается.

После обследования и выяснения причины тахикардии врач решает, чем и как лечить больного. Как правило, лечение направлено на основную болезнь (анемия, гипотония, тиреотоксикоз и т.д). Если это вегетативная дисфункция, то подойдут седативные препараты (вышеуказанные), физиопроцедуры (электросон, расческа), с дополнительным назначением β-блокаторов (анаприлин, обзидан, индерал) или изоптина. Миокардиты, помимо противовоспалительной терапии, хорошо реагируют на панангин, аспаркам (препараты калия), кокарбоксилазу. Сердечно-сосудистая недостаточность требует применения сердечных гликозидов, которые подберет врач.

Пароксизм – значит, приступ

Главной характерной чертой пароксизмальной тахикардии (ПТ) является ее внезапное начало и такое же внезапное прекращение. Причины и развитие ПТ напоминают таковые при экстрасистолии.

В основе классификации пароксизмальной тахикардии лежит локализация эктопического очага, поэтому в некоторых источниках можно встретить такие формы ПТ, как предсердная, атриовентрикулярная, желудочковая, а в некоторых – предсердная и атриовентрикулярная объединены в одну группу суправентрикулярных (наджелудочковых) тахикардий. Это объясняется тем, что в большинстве случаев их просто различить невозможно, слишком тонкая грань между ними, поэтому рассматривая пароксизмальную тахикардию (ПТ), можно заметить, что в отношении классификации имеет место расхождение мнений различных авторов. В связи с этим формы ПТ до сих пор четко не определены.

Некоторая путаница в классификации является следствием больших трудностей в диагностическом плане, поэтому тонкости и споры на этот счет лучше оставить профессионалам. Однако чтобы читателю было понятно, следует отметить: если на практике разграничить такие формы, как предсердная и атриовентрикулярная не представляется возможным, то употребляется один из двух терминов — суправентрикулярная или наджелудочковая.

Человек, не имеющий соответствующих медицинских знаний, тем более во всех этих сложностях не разберется, поэтому, став очевидцем приступа пароксизмальной тахикардии, больному следует оказать первую помощь в пределах своей компетенции. А именно: уложить, успокоить, предложить глубоко дышать, накапать корвалол или валериану и вызвать бригаду скорой помощи. Если больной уже получает противоаритмическое лечение, то можно попытаться снять приступ имеющимися у него таблетками.

При невыясненном происхождении приступа, любая самодеятельность может навредить, поэтому первая помощь будет ограничиваться вниманием и пребыванием рядом до приезда «скорой». Исключение составляют люди, имеющие определенные навыки оказания первой помощи при ПТ и обученные вагусным приемам, которые, впрочем, могут оказаться не столь эффективными, а иногда оказать обратное действие.

Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии

Эти тахикардии, хоть и включены в одну группу, однако по происхождению, клиническим проявлениям и причинам неоднородны.

Для предсердной ПТ характерна ЧСС в пределах 140-240 ударов в минуту, но чаще всего можно наблюдать тахикардию, когда пульс составляет 160-190 уд/мин, при этом отмечается его строгая нормальная ритмичность.

На ЭКГ по изменению зубца Р можно судить о локализации эктопического очага в предсердиях (чем больше он изменяется, тем дальше от синусового узла находится очаг). По причине того, что эктопический ритм очень высокий, желудочки получают только каждый второй импульс, что ведет к развитию атриовентрикулярной блокады 2 ст.,  а в иных случаях может развиться внутрижелудочковая блокада.

Приступ ПТ может сопровождаться определенными признаками, появление которых зависит от формы тахикардии, причины и состояния сердечно-сосудистой системы. Таким образом, во время пароксизма у людей  могут присутствовать или развиваться симптомы и осложнения:

1. Головокружение, обморок (нарушение мозгового кровотока);
2. Вегетативная симптоматика (дрожание конечностей, слабость, потливость, поташнивание, усиленный диурез);
3. Одышка (возникает, если нарушается кровообращение в малом круге);
4. Острая левожелудочковая недостаточность (при наличии органических изменений в сердце);
5. Аритмогенный шок, обусловленный резким падением АД – весьма серьезное последствие;
6. Боли, возникающие в результате нарушения коронарного кровообращения;
7. Острый инфаркт миокарда, как следствие поражения сосудов сердца.

Эти симптомы в одинаковой мере характерны и для желудочковой, и для суправентрикулярной ПТ, правда, острый инфаркт миокарда в большей степени относится к последствиям ЖПТ, хотя и при СВПТ не является исключением.

Многообразие тахикардий наджелудочковой локализации:

Медленные предсердные тахикардии

Тахикардию с ЧСС 110-140 уд/мин называют медленной и относят к непароксизмальной. Она, как правило, умеренная, начинается без предварительных экстрасистол, не нарушает гемодинамику и возникает обычно у людей, не имеющих органических поражений сердца, хотя иной раз может встретиться при остром инфаркте миокарда в самом начальном его периоде. Очень часто  возникновению такой тахикардии способствует психоэмоциональное напряжение при имеющейся другой патологии (пониженное давление или, наоборот, высокое, вегетативная дисфункция, тиреотоксикоз и др.).

Подавление подобных приступов достигается назначением:

• Блокаторов кальциевых каналов (верапамил, изоптин);
• Анаприлина (под язык), а если установлено, что тахикардию спровоцировал стресс, то с него и начинают, однако здесь не следует забывать, что этот препарат противопоказан в случае выраженной артериальной гипотензии или бронхоспастических реакций в анамнезе;

Необходимо отметить, что изоптин для внутривенного введения не применяется одновременно с анаприлином, поскольку такое сочетание создает опасность развития асистолии или полной атриовентрикулярной блокады. Кроме этого, если принятые меры по устранению тахикардии оказываются недейственными в течение 3 часов, то больной подлежит госпитализации в специализированную клинику.

Быстрые предсердные тахикардии

Быстрыми называют тахикардии, начинающиеся предсердными эктрасистолами и отличающиеся повышением частоты сердечных сокращений до 160-190, а в некоторых случаях и до 240 уд/мин. Начало и конец приступа у таких тахикардий – острые, однако пароксизм больные чувствуют за некоторое время появлением экстрасистол. Быстрый и высокий сердечный ритм способен существенно влиять на артериальное давление и  кровообращение не в лучшую сторону. Причинами приступов тахикардии такого типа являются:

• Нейроциркуляторная (вегето-сосудистая) дистония, особенно, у лиц молодого возраста;
• Водно-электролитный дисбаланс (дефицит калия, накопление в организме излишней воды и натрия);
• Пролапс или порок митрального клапана;
• Аномалия предсердной перегородки;
• Кардиосклероз (у пожилых пациентов)

Медикаментозное воздействие на ПТ у молодых людей в данном случае заключается во введении новокаинамида (при нормальном АД) или этмозина, однако эти мероприятия могут осуществляться только врачом. Больной самостоятельно может лишь принимать назначенный ему ранее противоаритмический препарат в таблетках и вызвать «скорую», которая, если приступ не удастся снять в течение 2 часов, отвезет его на лечение в стационар.

Пожилого человека и людей с органическими поражениями сердца от ПТ такой формы спасает введение дигоксина, который, однако, тоже не предназначен для самостоятельного применения. Дигоксин должен ликвидировать тахикардию в течение часа и, если этого не случается, больной также отправляется в кардиологический стационар.

Предсердная тахикардия с атриовентрикулярной блокадой 2 ст.

Это особый вид предсердной пароксизмальной тахикардии, который, прежде всего, связывают с дигиталисной интоксикацией (длительный прием сердечных гликозидов) и другими заболеваниями:

1. Хронической бронхолегочной патологией (неспецифической);
2. Острым дефицитом калия, который случается при пункции полостей (брюшной, плевральной) и бесконтрольном приеме мочегонных средств;
3. Эмболией в бассейне легочной артерии (ТЭЛА);
4. Тяжелым кислородным голоданием;
5. При врожденных пороках сердца.

Частота сердечных сокращений в случаях такой тахикардии колеблется в пределах 160-240 ударов в минуту и приступ очень напоминает трепетание предсердий, поэтому легким состояние больного назвать никак нельзя.

Прежде, чем начинать лечить такую форму ПТ, врач отменяет сердечные гликозиды и назначает:

• Введение унитиола внутривенно;
• Капельное вливание хлорида калия (контроль ЭКГ!).

Лечение больного проводится только в стационарных условиях!

«Хаотическая» многоочаговая предсердная тахикардия – еще один вид ПТ, она свойственна пожилым людям:

1. Имеющим хронические заболевания бронхов и легких;
2. С дигиталисной интоксикацией, сахарным диабетом и ИБС;
3. Ослабленным людям с лихорадкой, сопровождающей различные воспалительные процессы.

«Хаотическая» тахикардия довольно устойчива к медикаментозным препаратам и лечебным мероприятиям в целом, поэтому больной машиной скорой помощи (с сиреной!) должен быть доставлен в кардиологический центр.

Атриовентрикулярная тахикардия

Атриовентрикулярные тахикардии относятся к самым распространенным видам наджелудочковой ПТ, хотя многие годы они числились вариантом «классической» предсердной тахикардии. Кроме этого, они представлены несколькими формами:

• Узловая, более характерна для пожилого возраста;
• АВ тахикардия, сопутствующая синдрому WPW, причем приступы ее зачастую начинаются еще в детском или в юношеском возрасте;
• Сопровождающая синдром LGL;
• АВ тахикардия, возникающая у лиц, имеющих скрытые добавочные пути (преимущественно молодые люди).

Невзирая на различие форм, эти АВ тахикардии объединяют общие признаки и общие клинические проявления, свойственные и для других вариантов наджелудочковой тахикардии (см. выше).

В большинстве случаев пароксизм этой тахикардии возникает на фоне органических поражений сердца, то есть, хронической патологии. Больные в подобных ситуациях неплохо приспособлены к своим болезням и умеют снимать приступ сами с помощью вагусных методов, эффект которых, впрочем, со временем слабеет. Кроме этого, если приступ затягивается, то можно дождаться таких нежелательных последствий, как нарушение кровообращения, что заставляет человека все-таки обращаться за медицинской помощью, поскольку самому избавиться от накативших ощущений уже не получается.

Госпитализация больных с АВ ПТ осуществляется, если имеют место последствия и осложнения, в остальных случаях человека положено лечить дома подобранными антиаритмическими лекарственными препаратами в таблетках. Обычно это верапамил или изоптин (что в принципе одно и то же), которые больным надлежит принимать после еды в рекомендованных врачом дозах.

Желудочковая тахикардия. Предвестники, фон, причины и последствия

Предвестником желудочковой пароксизмальной тахикардии (ЖПТ) в большинстве случаев выступают желудочковые экстрасистолы, фоном:

1. ИБС, органические поражения сердечной мышцы после ИМ;
2. Постинфарктная аневризма;
3. Миокардиты;
4. Кардиомиопатиии; (постоянно-возвратная форма ЖПТ)
5. Врожденный порок сердца и приобретенный (последствия ревматизма);
6. Артериальная гипертензия (высокое АД);
7. Пролапс митрального клапана (редко);
8. Дигиталисная интоксикация (около 1,5-2 %)

Генетическая предрасположенность, пожилой возраст и мужской пол усугубляют ситуацию. Правда, иной раз, хоть и очень редко, ЖПТ может возникать у молодых, вполне здоровых молодых людей, не имеющих сердечной патологии. К таковым могут относиться люди, профессионально занимающиеся такими видами спорта, которые дают чрезмерные нагрузки и требуют большой самоотдачи. «Сердце спортсмена» чаще не выдерживает после усиленной тренировки, заканчивающейся «аритмической смертью».

В основе возникновения желудочковой пароксизмальной тахикардии лежат исходящие из пучка Гиса импульсы. На ЭКГ — симптомы блокад ножек п. Гиса с ЧСС около 140-220 уд/мин, что сказывается на состоянии больного:

• Выраженные нарушения кровообращения;
• Падение артериального давления;
• Развитие сердечной недостаточности;
• Ишемия мозга.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия, сопровождающая ишемическую болезнь сердца (без ИМ) может быть представлена двумя вариантами:

1. Экстрасистолическая тахикардия (постоянно-возвратная) тахикардия Галавердена (140-240 уд/мин), которой сопутствуют экстрасистолы, идущие в паре или поодиночке;
2. Спорадические короткие или затяжные пароксизмы  (ЧСС – 160-240 уд/мин), возникающие с различной частотой (несколько раз в неделю или несколько раз в год).

Большого внимания кардиологов заслуживают префибрилляторные формы ЖТ. Хотя в группе риска находится любой больной с ИБС, есть еще более опасные формы, способные вызвать фибрилляцию желудочков, от которой очень легко можно умереть, поскольку она является терминальным нарушением сердечного ритма.

Симптомы и лечение желудочковой пароксизмальной тахикардии

Желудочковую пароксизмальную тахикардию можно узнать по характерному толчку в груди, который возникает внезапно. После него сердце начинает биться часто и сильно. Это первые признаки ЖПТ, остальные присоединяются спустя непродолжительное время:

• Набухают шейные вены;
• Повышается артериальное давление;
• Становится трудно дышать;
• Появляется боль в груди;
• Нарастают нарушения гемодинамики, последствием которых становится сердечная недостаточность;
• Возможно развитие обморока и кардиогенного шока.

Приступ ЖТ требует оказания экстренной помощи больному, но применять вагусные методы и вводить сердечные гликозиды при этой форме тахикардии не рекомендуется, потому что можно вызвать фибрилляцию желудочков и создать угрозу жизни больного.

Наилучшим выходом будет звонок в  «скорую» с толковым объяснением диспетчеру цель вызова. Это очень важно. Наверное, многие люди замечали, что в иных случаях бригада приезжает за 3 минуты, а в других – в течение часа. Все просто: слегка повышенное артериальное давление может подождать, сердечный приступ – нет. Конечно, хорошо, если в такой момент кто-то с человеком будет рядом.

Если пациента с суправентрикулярной, а тем более с синусной,  тахикардией иногда возможно оставить дома, то на ЖПТ это не распространяется. Лечить ее нужно только в стационарных условиях, поскольку стремительное разворачивание событий нередко заканчивается летальным исходом, то есть, больной может попросту умереть.

Лечебная тактика, направленная на купирование приступа ЖПТ заключается в применении лидокаина для внутривенного введения, его же применяют и в целях профилактики. При падении АД к лечению добавляют введение прессорных аминов (мезатон, норадреналин), что иной раз позволяет восстановить синусовый ритм. В случаях неэффективности медикаментозного лечения, проводят электроимпульсную кардиоверсию (попытка купирования приступа разрядом дефибриллятора), и это довольно часто имеет успех, при условии своевременно начатых реанимационных мероприятий.

ЖПТ, сформированную в результате отравления сердечными гликозидами, лечат препаратами калия (панангин – внутривенно) и таблетками дифенина, которые следует принимать по 0,1 г трижды в день после еды.

Тахикардия у беременной женщины

Совершенно естественно, что в период беременности  потребность в кислороде и питательных веществах возрастает, ведь женщина должна обеспечить не только свое дыхание и питание, но и ребенка. Учащенное дыхание, увеличение проходимости бронхов и дыхательного объема, а также физиологические изменения в кровеносной системе, готовящейся к родам, компенсируют повышенную потребность в кислороде и обеспечивают дополнительную легочную вентиляцию.

Увеличенная скорость кровотока и укороченное время полного кровообращения, развитие нового круга кровообращения (маточно-плацентарного) дают дополнительную нагрузку на сердце беременной женщины, организм которой сам приспосабливается к новым условиям путем увеличения систолического, диастолического и минутного объема сердца, а, соответственно, и массы сердечной мышцы. У здоровой женщины ЧСС возрастает умеренно и постепенно, что выражается появлением при беременности умеренной синусовой тахикардии, не требующей лечения. Это вариант нормы.

Появление патологической тахикардии у беременных женщин связано, в первую очередь, с анемией, когда уровень гемоглобина падает ниже физиологического (для беременных – ниже 110 г/л) и кровопотерей. Остальные причины возникновения тахикардии у беременных аналогичны причинам вне этого состояния, ведь будущая мать может иметь любую сердечную и внесердечную патологию (врожденную и приобретенную), которую состояние беременности, как правило, усугубляет.

Кроме обследования самой женщины на 9-11 неделе проводится оценка состояния плода (хотя у некоторых можно определить и раньше – на 7-9 неделе), где сердцебиение является основным показателем его жизнедеятельности. Частота сердечных сокращений у плода при нормально протекающей беременности колеблется в пределах 120-170/мин. Учащение их происходит за счет:

1. Двигательной активности ребенка, когда он начинает шевелиться;
2. Натяжения пуповины;
3. Незначительного сдавления нижней полой вены увеличивающейся маткой (резко выраженное сдавление, наоборот, приводит к брадикардии).

Кроме этого, хотя показателем гипоксии плода считается развивающаяся брадикардия, при выраженном кислородном голодании наблюдается смена брадикардии и тахикардии, где брадикардия все же превалирует. Это говорит о страдании плода и о необходимости дополнительного обследования и назначения лечения.  Следует заметить, что тахикардию при беременности лечит только врач. Ни медикаментозное лекарство, ни народные средства НЕ помогут избавиться от тахикардии, но при этом могут значительно усугубить ситуацию.

Лечиться дома?

Извечные вопросы: можно ли вылечить тахикардию и как это сделать в домашних условиях? Однозначного ответа, конечно, нет, поскольку форма тахикардии определяет последствия и прогноз. Если с синусовой тахикардией (и то не с каждой!) народные средства могут как-то справиться, то о лечении желудочковой тахикардии, которая зачастую требует срочной реанимации, просто речи быть не может, поэтому больной должен знать, какой вариант ему достался и что с ним делать. Но все равно предварительно следовало бы посоветоваться с врачом. А вдруг у пациента еще нет уточненного диагноза?

Боярышник — основа народных рецептов

Многие настойки от тахикардии в своем составе имеют боярышник, валериану и пустырник. Отличаются они лишь тем, какую настойку к ним еще добавить. Одни добавляют корвалол, другие – пион, а некоторые вообще покупают в аптеке готовый сбор, сами настаивают на водке или спирте и принимают.

Хотелось бы заметить, что вряд ли настои на водке могут быть абсолютно безвредны при длительном употреблении, особенно, детям. Все-таки это спиртовые растворы и настойку боярышника не зря называют в народе «аптечным коньяком». Принимая трижды в день по столовой ложке, человек слегка привыкает к лекарствам, настоянным на спирте и это необходимо помнить. Особенно это касается лиц с отягощенным анамнезом в этом плане. К тому же, есть рецепты, которые не требуют обязательного добавления спиртосодержащих жидкостей.

Бальзам витаминный

Рецепт лекарства, названного витаминным бальзамом, состоит из ягод боярышника и калины, взятых по литровой банке, ягод клюквы (хватит и пол-литра) и плодов шиповника тоже пол-литра. Все это потихоньку укладывают слоями в банку емкостью 5 л, пересыпая каждый из слоев стаканом сахара, а лучше заливая таким же количеством меда. К приготовленному таким образом лекарству добавляется литр водки, которая через три недели впитает в себя все целебные свойства ингредиентов и станет полноценным народным средством для лечения тахикардии. Принимается полученная смесь, пока не закончится (по 50 мл утром и вечером). Если кому-то алкоголь противопоказан, то настой можно приготовить без водки. Оставшиеся от настоя ягоды умные люди не выбрасывают, а добавляют в чай, которому они придают аромат и вносят полезные вещества, поскольку они не растеряли их в процессе настаивания.

Соки овощей и фруктов

Говорят, очень полезны овощные соки, которые если и не вылечат тахикардию, то вреда не принесут однозначно. Например, сок свеклы, моркови и редьки (смешанных в одинаковых пропорциях) следует пить 3 раза в день по 100 мл в течение 3 месяцев. Или сок черной редьки, сдобренный медом (соотношение – 1:1) нужно месяц принимать по ст. ложке утром, в обед и вечером. А можно делать кашицу из луковицы и яблока и съедать ее ежедневно в перерывах между трапезами.

Бальзам «Восточный»

Этот бальзам называется «Восточный», наверное, потому, что в своем составе имеет курагу, лимоны, грецкие орехи, мед. Для его получения все перечисленные ингредиенты берутся по 0,5 кг, перемешиваются в блендере (лимоны – с цедрой, грецкие орехи – только ядра) и принимаются по чайной ложке на голодный желудок. Восточный бальзам будет еще лучше, если к нему добавить чернослив и изюм.

***

К теме о лечении тахикардии в домашних условиях хочется добавить, что некоторым удается купировать приступ с помощью несложных дыхательных упражнений:

• сделать глубокий вдох, затем задержать дыхание, напрягая грудную клетку.

Люди, которые этот метод практикуют, утверждают, что приступ проходит за несколько секунд. Что ж, вреда от такого лечения, наверное, не будет, поэтому этот рецепт тоже можно попробовать. Глядишь, и не понадобится размешивание настоек и употребление не всегда вкусного и приятного лекарства, тем более, что для его приготовления нужно время и составляющие.

Несколько слов в заключение

Не все виды тахикардии можно вылечить, не всегда получается избавиться от нее лекарствами, хоть народными, хоть аптечными, во многих случаях приходится прибегать к более радикальным методам. Например, РЧА (радиочастотная абляция), которая, однако, тоже имеет свои показания и противопоказания, к тому же, этот вопрос больной не может решить в одиночку. Очевидно, что поход к специалисту, занимающемуся сердечно-сосудистой патологией, неизбежен, поэтому, коль стало беспокоить частое сердцебиение, лучше визит не откладывать.

Видео: тахикардия в программе «Жить здорово»