Содержание
Большинству пациентов, страдающих гипертонией, чтобы снизить артериальное давление до безопасных цифр, нужно принимать одновременно 2-3 вида таблеток. Один-единственный препарат эффективно понижает давление не более чем у 20-30% больных гипертонией. Остальным 70-80% пациентов нужна комбинированная терапия, т. е. несколько разных лекарств одновременно. Комбинированные лекарства от гипертонии — такие, которые содержат 2-3 действующих вещества в одной таблетке. Их мы подробно обсудим ниже.
Если у больного давление ниже 160/90 и при этом нет особых факторов риска (диабета, гипертрофии левого желудочка сердца, проблем с почками и т. п.), то ему сначала рекомендуют лечить гипертонию без лекарств, т.е. придерживаться диеты, заниматься физкультурой, меньше нервничать. Позже, если эти мероприятия не помогают в течение 2-6 недель, то врач назначит таблетки от давления. Лекарства от гипертонии выписывают немедленно, если давление выше 160/90 или давление > 135/85 плюс есть факторы, повышающие риск инфаркта и инсульта.
В настоящее время докторам рекомендуется, как правило, сразу назначать пациентам комбинированные лекарства от гипертонии. Это таблетки, которые содержат не одно, а 2-3 действующих вещества под одной оболочкой. Преимущества комбинированных таблеток от давления, по сравнению с назначением одного-единственного препарата, стали очевидны с начала 2000-х годов. Их доказали масштабные исследования, а также практический опыт, который накопился у врачей.
Преимущества комбинированных лекарств от гипертонии:
Все преимущества комбинированных лекарств от гипертонии проявляются только если больной лечится регулярно, без пропусков. Принимайте таблетки от давления каждый день, даже если самочувствие хорошее и ничего не болит.
Таблетки от давления, которые относятся к основным группам, можно по-разному комбинировать. Согласно российским и международным рекомендациям, самыми эффективными считаются следующие комбинации:
Сейчас основная борьба за умы и сердца врачей и больных гипертонией идет между комбинациями ингибиторов АПФ с антагонистами кальция (амлодипином) и тех же ингибиторов АПФ с мочегонными препаратами (гидрохлотиазидом и индапамидом).
Менее предпочтительные комбинации лекарств от давления:
Проверенно эффективные и оптимальные по цене добавки для нормализации давления:
Подробно о методике читайте в статье «Лечение гипертонии без лекарств«. Как заказать добавки от гипертонии из США — скачать инструкцию. Приведите свое давление в норму без вредных побочных эффектов, которые вызывают «химические» таблетки. Улучшите работу сердца. Станьте спокойнее, избавьтесь от тревожности, ночью спите, как ребенок. Магний с витамином В6 творит чудеса при гипертонии. У вас будет прекрасное здоровье, на зависть сверстникам.
Не следует комбинировать два лекарства от гипертонии, которые относятся к одной и той же группе и действуют одинаково. Потому что возрастает риск побочных эффектов, а также компенсаторного повышения давления через механизмы, которые ни один из препаратов не блокирует.
Вредные эффекты неудачных комбинаций лекарств от гипертонии
Комбинация лекарств
Неблагоприятные последствия
Два лекарственных средства одной группы | Повышение риска развития характерных побочных эффектов |
Недигидропиридиновые антагонисты кальция (дилтиазем, верапамил) + бета-блокаторы | Атриовентрикулярная блокада, брадикардия (очень низкий сердечный ритм, обычно ниже 55 ударов в минуту) |
Ингибитор АПФ + калийсберегающий диуретик | Повышение уровня калия в крови |
Дигидропиридиновый антагонист кальция + альфа-адреноблокатор | Гипотония (слишком низкое давление), тахикардия (сердцебиение, увеличение пульса от 90 ударов в минуту) |
Мочегонное лекарство + бета-блокатор | Повышение глюкозы и плохого холестерина в крови, высокий риск диабета 2 типа |
Если больному гипертонией нужно назначать “химические” таблетки, то у врача есть следующий выбор:
Если назначают один-единственный препарат, то это называется монотерапия гипертонии. Ее преимущество в том, что гипертонику не придется принимать лишние лекарства, после того как препарат и его дозировку подобрали правильно. Но угадать с лекарством с первого раза удается редко. Потому что предсказать эффективность того или иного лекарства для конкретного пациента заранее невозможно. Со временем фармакогенетика даст врачам такую возможность, но пока еще ее нет.
Если назначают монотерапию, то больному гипертонией совместно с его лечащим врачом приходится несколько раз менять лекарственные средства и их дозировки. Потому что иначе артериальное давление снижается не достаточно. В такой ситуации подавляющее большинство пациентов вообще бросают принимать таблетки от давления. Обычно это люди, у которых I или II степень гипертонии. Они не испытывают боли или другого дискомфорта, когда у них давление повышено, и поэтому не мотивированы лечиться. В результате, их в среднем возрасте массово косят внезапные инфаркты и инсульты.
Популярные комбинированные лекарства от гипертонии
Комбинация лекарственных средств
Блокатор рецепторов ангиотензина II + антагонист кальция | ||
Тройная комбинация Блокатор рецепторов ангиотензина II + антагонист кальция + диуретик | ||
Блокатор рецепторов ангиотензина II + тиазидное мочегонное средство | ||
Теветен плюс |
||
Инигибитор АПФ + тиазидный мочегонный препарат | ||
Инигибитор АПФ + дигидропиридиновый антагонист кальция | ||
Инигибитор АПФ + недигидропиридиновый антагонист кальция | ||
Бета-блокатор + мочегонное средство | ||
Бета-блокатор + дигидропиридиновый антагонист кальция |
Комбинированные таблетки от гипертонии содержат 2-3 лекарственных вещества с разными механизмами действия. Они позволяют снизить артериальное давление до 140/90 и ниже у большинства пациентов, причем с минимальными побочными эффектами. Однако, многим больным приходится принимать лекарство, в котором нет необходимости. Но практика показала, что это меньшее зло, по сравнению с благотворным эффектом комбинированных таблеток от давления.
Выше мы подробно разобрали, почему комбинированное лечение гипертонии лучше, чем монотерапия, т. е. прием одного-единственного препарата. Однако, комбинированный набор лекарств от гипертонии врач может назначить в каком-то из двух вариантов:
Фиксированные комбинации лекарств от гипертонии — это препараты от давления, которые содержат 2 или даже 3 действующих вещества под одной оболочкой. Больным они нравятся гораздо больше, чем принимать 2-3 разные таблетки одновременно. Эффективность лечения таблетками от давления, которые содержат фиксированные комбинации, — самая высокая. На таком режиме целевой уровень артериального давления у пациентов достигается чаще всего. Вероятно, это потому, что больные гипертонией охотнее всего принимают комбинированные таблетки.
Назначение комбинированных лекарств от гипертонии — это ключевой момент современного лечения. Причем лучше выбирать фиксированные комбинации. Таблетки от давления, которые являются фиксированными комбинациями, обычно содержат рациональные сочетания лекарственных средств, которые мы подробно обсуждали выше в статье. Напомним, что показания к лечению гипертонии с помощью комбинированных лекарств — это артериальная гипертензия II-III степени, а также высокий или очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений. Этот риск определяют, если у больного развились поражения органов-мишеней (сердце, почки, кровеносные сосуды), сахарный диабет или метаболический синдром.
Показания к назначению комбинаций лекарств от гипертонии
Рациональная комбинация гипотензивных лекарств
Показания к назначению
Ингибитор АПФ + тиазидный диуретик |
|
Ингибитор АПФ + антагонист кальция |
|
Блокатор рецепторов ангиотензина-II + тиазидный диуретик |
|
Блокатор рецепторов ангиотензина-II + антагонист кальция |
|
Антагонист кальция + тиазидный диуретик |
|
Антагонист кальция + бета-блокатор |
|
Тиазидный диуретик + бета-блокатор |
|
Возможные комбинации лекарств от гипертонии в зависимости от сопутствующих заболеваний
Клиническая ситуация
Подходящие комбинации лекарств от гипертонии
Гипертрофия левого желудочка сердца | БРА/ИАПФ с ТД или АК |
Бессимптомный атеросклероз | БРА/ИАПФ с АК |
Микроальбуминурия | БРА/ИАПФ с ТД |
Перенесенный инфаркт миокарда | ?-АБ/АК с БРА/ИАПФ, ?-АБ с АК |
Ишемическая болезнь сердца | ?-АБ или АК с БРА или ИАПФ |
Хроническая сердечная недостаточность | БРА/ИАПФ с ?-АБ и ТД |
Хроническое заболевание почек / обнаружили белок в моче | БРА/ИАПФ с петлевым диуретиком |
Нарушения кровообращения в ногах | АК с БРА/ИАПФ |
Пожилые больные | БРА/ИАПФ с АК/ТД |
Изолированная систолическая гипертония | АК с ТД; АК или ТД с БРА/ИАПФ |
Метаболический синдром | БРА/ИАПФ с АК/ТД |
Сахарный диабет | БРА/ИАПФ с АК/ТД |
Беременность | Метилдопа с АК/?-АБ |
Бронхообструктивная патология | БРА с АК, БРА/АК с ТД |
Пояснения к таблице:
Официальные рекомендации по лечению гипертонии подчеркивают: предпочтение нужно отдавать таблеткам, содержащим фиксированные комбинации из 2-3 препаратов под одной оболочкой. Не желательно назначать 2-3 разных вида таблеток для одновременного приема. Потому что больной запутается и наверняка бросит лечение.
Преимущества фиксированных комбинаций лекарств от гипертонии:
Все сказанное означает, что врачу следует назначать таблетки с фиксированными комбинациями лекарств, понижающих давление. Должны быть очень веские причины, чтобы вместо этого выписывать пациенту 2-3 разные таблетки для одновременного приема. Такие ситуации случаются очень редко. Например, это гипертония во время беременности. Подавляющее большинство случаев гипертонии и сопутствующих заболеваний можно лечить фиксированными комбинациями.
Если схема лечения гипертонии из двух компонентов недостаточно помогает, то назначают одновременно три препарата, снижающих давление. Возможные их сочетания:
Если гипертония не поддается действию мощных комбинированных лекарств или нашей фирменной методике лечения без лекарств, то нужно сделать следующее. Изучите статью “Причины гипертонии и как их устранить”. Сдайте анализы крови и мочи, как там написано. Если обнаружится заболевание почек или щитовидной железы — лечите его, потому что иначе не удастся взять артериальное давление под контроль. У 10% больных причиной тяжелой гипертонии оказывается первичный гиперальдостеронизм. Если анализы это подтверждают, то к комбинации из 3-х обычных препаратов добавляют еще антагонист альдостерона.
Многие читатели нашего сайта принимают комбинированные таблетки от давления и на фоне этого пробуют методику лечения гипертонии без лекарств. Уже через несколько дней они обнаруживают, что их давление падает слишком низко. В результате, могут возникнуть слабость, сонливость, головокружения и другие симптомы, даже обмороки. В таком случае, пора отказываться от “химических” таблеток, а держать давление под контролем лишь с помощью натуральных средств.
Как правильно переходить с комбинированных лекарств на натуральное лечение гипертонии? Резко отменять “химические” таблетки не рекомендуется, во избежание рикошетного повышения давления. Комбинированное лекарство — такое, которое содержит 2-3 действующих вещества. Сначала перестаете принимать ингредиент, который вызывает наибольшие побочные эффекты. Для этого, вероятно, вы с комбинированных таблеток перейдете на монотерапию. Ждете 1-3 недели, наблюдаете за своим давлением и самочувствием. Убеждаетесь, что монотерапия плюс натуральные средства держат ваше давление в пределах нормы. Лишь после этого дальше сокращаете дозировки лекарств или полностью отказываетесь от них.
Какие ингредиенты комбинированных лекарств от гипертонии самые вредные? В первую очередь, это антагонисты кальция. Потому что магний с витамином В6 делает то же самое, но 100% без вредных побочных эффектов. Забудьте про отеки, покраснение лица, запоры и другие побочные эффекты антагонистов кальция! Принимайте вместо них магний с витамином В6 в таблетках, которые продаются в любой аптеке. У вас не только снизится давление, но еще и улучшится работа сердца, наладится сон, вы станете спокойнее.
Таблетки магния являются прямой заменой антагонистам кальция. Они натуральные и безопасные, потому что магний и витамин В6 естественно присутствуют в организме человека, участвуют в обмене веществ. Ликвидируйте их дефицит — и ваше артериальное давление значительно снизится. Антагонисты кальция — искусственные молекулы. Организм не знает, что с ними делать, поэтому и возникают побочные эффекты. Проблема только в том, что антагонисты кальция можно запатентовать и дорого продавать, а магний — нет.
Какие еще “химические” лекарства от гипертонии принимать не желательно? В первую очередь, это мочегонные средства гидрохлотиазид (дихлотиазид) и хлорталидон, а также бета-блокаторы. Это препараты, которые повышают уровень мочевой кислоты в крови, способствуют развитию диабета и всегда ухудшают самочувствие. Используйте способ лечения гипертонии без лекарств, чтобы попрощаться с вредными “химическими” таблетками от давления.
Разберем пример. Предположим, врач назначил вам Ко-диован от давления и вы уже давно его принимаете. Это комбинированное лекарство от гипертонии, которое содержит валсартан и гидрохлотиазид. Теперь вы попробовали методику лечения гипертонии без лекарств и уже через несколько дней убедились, что она помогает. “Верхнее” давление держится не выше 120-130 мм рт. ст. Самочувствие значительно улучшилось. Как поступить с таблетками от давления, которые вам выписали?
Выясняем, что валсартан относится к классу блокаторов рецепторов ангиотензина-II. Эти лекарства отлично переносятся, крайне редко вызывают побочные эффекты. А вот гидрохлотиазид — это тиазидный диуретик, и он имеет значительные побочные эффекты, о которых написано выше. Поэтому в первую очередь нужно отказаться от него и понаблюдать, как поведет себя ваш организм. Переходите на прием “чистого” валсартана, который продается под названиями Диован, Валз или Вальсакор.
Переходный период продолжается 1-2 недели. На это время спланируйте минимум нагрузок и старайтесь не нервничать. Тщательно выполняйте рекомендации методики лечения гипертонии без лекарств. На всякий случай, заранее прочитайте, как купировать гипертонический криз и держите под рукой необходимые средства. Скорее всего, переходный период пройдет хорошо. Через некоторое время вы почувствуете, что можно отказаться и от оставшегося “химического” лекарства от давления. Когда сделаете это, повторите себе щадящий переходный период.
Комбинированные таблетки от гипертонии содержат низкие дозы лекарств и тем не менее оказывают мощное действие по снижению артериального давления. У них минимум побочных эффектов. Они самые удобные для пациентов. В большинстве случаев можно и нужно назначать препараты с фиксированными комбинациями — такие, которые содержат 2-3 действующих вещества в одной таблетке. Как правило, такие лекарства от давления можно принимать всего 1 раз в сутки, независимо от приемов пищи. С ними повышается шанс, что больной будет выполнять рекомендации врача, а не бросит лечение.
Изобретение таблеток от гипертонии — фиксированных комбинаций — значительно повысило эффективность лечения. Это на несколько лет увеличило среднюю продолжительность жизни пациентов. Тем не менее, наш фирменный метод лечения гипертонии без лекарств еще лучше. Потому что он 100% без вредных побочных эффектов, а заодно тормозит другие возрастные заболевания — ожирение, атеросклероз и проблемы с суставами. В среднем и пожилом возрасте у вас будет отличное здоровье, на зависть сверстникам.
Газовая гангрена – это опасное заболевание, которое развивается при сильных тканевых размозжениях, например, при получении рваных или огнестрельных ран. Чем больше разрушение ткани, тем лучше условия для развития заболевания. Что же происходит при этом с живыми тканями? Их омертвление. Этот процесс может касаться как частей органов, так и участков тела. Получается, эта болезнь может поражать любые органы и ткани.
Существует не только газовая гангрена, но и другие виды. По МКБ 10 код этого вида обозначается как А48.0. Вообще в МКБ 10 есть отдельный параграф о некрозе. Там можно встретить несколько относящихся к теме кодов:
Есть и другие обозначения кодов по МКБ 10, которые определяются в зависимости от локализации поражения. Любой тип болезни требует немедленного врачебного вмешательства, так как она может быстро развиваться и привести к смерти, особенно, если началась последняя стадия. Но возникает логичный вопрос, что же вызывает такое опасное заболевание?
Причины гангрены различные. Возбудитель газовой гангрены – это анаэробные микробы, которые всегда находятся в кишечнике домашних животных, питающихся травой. Они способны высеваться из фекалий и кожи даже здоровых лиц.
Инфекция анаэробного характера развивается быстро и вызывает общую интоксикацию организма, причем она очень выраженная. Даже маленькая ранка может подвергнуться этой инфекции, при этом симптомы гангрены будут очевидными.
Вообще недуг развивается из-за прямого влияния на ткани лучевых, механических, токсических и других факторов. Все причины гангрены можно разделить на три группы.
Газовая гангрена – результат огнестрельных, рвано-ушибленных или просто рваных ран
Симптомы газовой гангрены обусловлены видом бактерий. Некоторые из них вызывают снижение давления, нарушения ритма сердца, другие проявляются тканевым отеком, третьи вызывают даже оголение костей. Можно с уверенностью сказать, что признаки зависят от вида заболевания. Есть различные формы в зависимости от проявлений и локализации поражения. Сначала стоит рассмотреть две большие группы – сухая гангрена и влажная. Итак, сухой вариант. Такое заболевание поражает конкретный участок, но за его пределы не распространяется. Первые признаки:
После этого конечность теряет чувствительность, хотя боль продолжает ощущаться. Постепенно в главном сосуде нарушается кровообращение, также в его ветках. Сухая гангрена развивается из-за нарушения кровяной циркуляции в ногах или руках, если процесс затрагивает ткани, они обезвоживаются, при этом меняется их цвет, они высыхают. Сухой тип некроза развивается постепенно и преимущественно у людей худощавого телосложения.
Однако уже на начальном этапе заболевания сухая форма может перейти в мокрую. Влажная гангрена – тяжелая и опасная для жизни форма некроза. Она развивается в тканях, в которых много жидкости. Начинается возникновение с острого нарушения кровообращения. К примеру, ущемленная грыжа может быстро вызвать мокрый некроз, а это самое грозное осложнение основного заболевания, зачастую смертельное. Начальная стадия проходит стремительно.
Если взять для примера поражение нижних конечностей, будет наблюдаться следующие симптомы гангрены:
При поражениях нижних конечностей наблюдается сильный отек
Это сухая гангрена. Если же форма влажная, все выглядит следующим образом:
Влажная гангрена чаще возникает у тех, кто имеет лишний вес, страдает отеками. Эта форма легко может перейти в газовую. Ясно, что газовая гангрена – всегда влажная, но не всегда влажная форма является газовой.
Омертвление тканей может происходить в разных участках. В зависимости от этого можно выделить наиболее частые формы некроза.
Нельзя запускать первые симптомы некроза, последствия могут быть самыми печальными – ампутация, смерть. Независимо от того, где развивается некроз, на стопах, пальцах или в легком, в опасности находится весь организм. Не нужно думать, сколько уйдет времени на лечение или денег, важно остановить патологический процесс. Любые трофические язвы, озноб, изменение кожного покрова, — эти и другие признаки говорят о том, что лечить нужно начинать быстро и эффективно.
К сожалению, понимают это не все. Некоторые, например, при обнаружении трофических язв, которые, кстати, не образуются неожиданно, начинают лечить себя самостоятельно. Они выписывают мази, таблетки, делают какие-нибудь проколы. Но проходит какое-то время, сколько, сложно сказать, но не много, и человек умирает или попадает в реанимацию. Так делать нельзя! Независимо от формы некроза, газовая гангрена, сухая или некроз нижних конечностей, любая форма и стадия требует немедленного медицинского профессионального вмешательства, это поможет предотвратить ампутацию и другие последствия.
Чтобы вылечить заболевание или приостановить его, врачи пользуются разными методами, в зависимости от характера некроза и его локализации. Можно использовать и народные методы. Однако делать это можно только после согласования с врачом и в дополнение к основному лечению.
При гангрене пациент обязательно должен соблюдать постельный режим
Лечение гангрены осуществляется в больнице. Используются местные и общие мероприятия. Обязательно пациент должен соблюдать постельный режим. Также важна цель лечения. Например, цель лечение при некрозе стопы – полное заживление раны и ликвидация гнойного очага, язв. Но такая цель преследуется при любом лечении.
Постулатом современной хирургии является стремление к максимальному сохранению конечности. Иногда ампутация – это способ сохранить жизнь, точнее, это зачастую единственный вариант сохранения жизни. Значит, если врач говорит о том, что придется отказаться от стопы, нужно с ним соглашаться, если предприняты все меры ее сохранить.
В случае формы Фурнье, как и при других формах, назначается антибактериальная терапия. Раннее оперативное лечение заключается в лампасных кожных разрезах, вскрытии и дренировании абсцессов. Повторные оперативные вмешательства проводятся через полгода. При некрозе легкого можно применять даже пульмонэктомию.
Важно не упустить момент, когда развивается сухая гангрена и сразу начать лечение, так как эта форма наиболее легкая. На начальных этапах развития этого вида заболевания проводится консервативная терапия. Если сформировался демаркационный вал и мумифицировался некротизированный участок, проводится ампутация или некрэктомия. Если сухая гангрена перешла во влажную, начались язвы, не можно, а нужно немедленно иссечь некроз возле здоровой ткани. Экстренно проводится ампутация. Если же некроз развивается во внутренних органах, лечить пациента нужно на основании удаления некротизированного органа.
Оперативное лечение газовой гангрены проводится под наркозом или проводниковой анестезией. Вводит противогангренозные сыворотки нежелательно. Практика показывает, что с ее помощью можно вызвать серьезные осложнения, даже анафилактический шок.
Чтобы лечить заболевания эффективно, необходимо остановить процесс некроза и побороть имеющуюся инфекцию. Также важно нормализовать кровообращение и предотвратить общую интоксикацию.
Если имеются язвы, а такое наблюдается часто, можно лечить их также наружными методами, например, мазями. Вообще, мази используются не только для язв, но и просто для предотвращения распространения некроза. Для мазей используются разные составы. Необходимо все обговорить с врачом, который оценит состояние язв и тканей и посоветует лучший метод.
Один из рецептов мази основан на использовании меда, канифоли, масла подсолнечного, несоленого сала, хозяйственного мыла. Нужно взять по 50 грамм каждого компонента. Что изготовит мазь, нужно сначала растопить сало, измельчить мыло, смешать все компоненты, поставить состав на плиту, вскипятить и дать остыть. Затем можно добавить чеснок, алоэ, лук, в той же пропорции и предварительно измельчив. Перед нанесением мазь нужно разогреть на водяной бане.
Как правильно лечить, знает только врач. Независимо от того, газовая гангрена или нет, она требует внимательного и эффективного лечения, как только начала развиваться. Поэтому нужно быть внимательнее к симптомам!