Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Ингибиторы апф при гипотонии

Лечение гипертонии: различные методы и препараты

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Лечение гипертонии или высокий риск развития заболеваний сердца и сосудов? Это главный выбор, который стоит перед многими мужчинами и женщинами в возрасте старше пятидесяти лет. И, к сожалению, современным терапевтам все чаще приходится осуществлять не только лечение гипертонии у пожилых людей, но также и у представителей средней возрастной группы. Ниже будут рассмотрены различные подходы к терапии этой серьезной патологии, которые следует осуществлять в совокупности, а не выбирая в качестве идеала какой-то один способ.

Лечение гипертонииРяд пациентов интересует важный момент: лечение гипертонии без лекарств. Это имеет место только при невысоком подъеме цифр давления, но чаще всего такой вариант способствуют лишь снижению дозы препаратов. Но как избавиться от гипертонии навсегда? К сожалению, никак. На сегодняшний момент не существует панацеи, которая чудесным образом вылечит больного. Единственный вариант – это полный контроль над ситуацией. А как это сделать, будет рассмотрено ниже.

Немедикаментозные методы

Немедикаментозные методики являются базой в лечении гипертонии. К этой группе можно отнести следующие мероприятия:

  • снижение массы тела;
  • определенное питание при гипертонии;
  • увеличение физической активности;
  • дыхательные гимнастики (например, методика стрельниковой от гипертонии);
  • массаж при гиертонии.

Рассмотрим каждый из пунктов по порядку.

Одним из факторов, осложняющих течение многих заболеваний, а также являющимся риском развития каких-либо патологических состояний в организме, является избыточная масса. Она считается таковой при индексе массы тела более 25 кг/м². Когда же его значение превышает цифру 30, то речь идет об ожирении, которое в зависимости от индекса делится на три степени.

Диета при гипертонии ставит перед собой следующую цель: приведение массы к нормальным значениям, что благоприятно отразится на течении заболевания. В основе гипотензивного питания лежит ограниченное употребление в пищу соли, максимальный отказ от алкоголя, увеличение содержания в рационе пищевых волокон и таких металлов как калий, кальций и магний, а также снижение количества жиров.

Не надо бояться, что отныне жизнь станет пресной. Меню при гипертонии подразумевает количество соли до 5 г/сут. Такое ее количество не будет сильно задерживать жидкость в организме, тем самым увеличивая давление. Даже алкоголь нет необходимости ограничивать полностью: официальные рекомендации позволяют принимать до 30 г/сут. мужчинам и до 15 г/сут. женщинам. Таким образом, эквивалентом мужской дозы является 0,5 л пива, 0,2 л любого вина и 50 г крепкого алкогольного напитка.

Соответственно женская доза представляет половину от указанных цифр.

Наверняка многих интересуют конкретные рецепты блюд диеты при гипертонии. Но нет необходимости приводить их, так как преобразить свой рацион в соответствии с рекомендациями не так трудно. Во-первых, нельзя забывать об ограничении соли и алкоголя. Во-вторых, надо постараться забыть о продуктах, в составе которых много насыщенных жирных кислот. К ним относятся: жирные виды мяса, всевозможные колбасы и сосиски, сливочное масло. Кроме того, таких жиров много в кондитерских изделиях с большим количеством кремов, глазури. В-третьих, возвращаясь к вопросу о снижении веса, приходится ограничивать и сахара.

Гимнастика при гипертонииТеперь поговорим о том, что есть можно и нужно. Больше овощей: клетчатка способствует более качественной работе кишечника и, что важно для лечения артериальной гипертонии, не дает всасываться «вредным» жирам.

Следующий важный пункт – это гимнастика. Физические упражнения при гипертонии в первую очередь способствуют снижению избытка массы. Подходить к этому вопросу следует с умом. Стоит избегать ряда моментов: поднятия тяжестей, занятий при некомфортных температурах, чрезмерного увеличения пульса.

Лечебные упражнения при гипертонии применяются для того, чтобы укрепить организм в целом. Кроме того, нормализуется работа различных органов и систем, в частности, происходит формирование адекватного рефлекторного ответа со стороны сосудистого тонуса на различные состояния целостного организма. Этот момент особенно важен, потому что обеспечивает более быстрое лечение гипертонии в домашних условиях.

Всех вышеперечисленных методик и способов коррекции артериального давления уже достаточно для того, чтобы снизить в некоторой степени его цифры. Кроме того, соблюдение этих рекомендаций позволит замедлить прогрессирование ишемической болезни сердца, которая часто сопутствует повышенному давлению.

Существует еще одна возможность для лечения: дыхательная гимнастика при гипертонии. Она применяется не только для этого заболевания, но и для патологий со стороны других органов, поэтому ее использование положительно влияет на организм в целом.

Существует несколько методик, но наиболее распространенными и эффективными в плане лечения повышенного давления являются две: метод Бутейко и дыхательная гимнастика Стрельниковой при гипертонии.

Метод Бутейко

Такой вариант гимнастики был разработан еще в шестидесятых годах двадцатого века. Он базируется на том, что дыхание представляет собой один из важнейших предпосылок для нормального обмена веществ в организме человека. Соответственно неправильное дыхание вызывает нарушения этого обмена.

Метод Бутейко при гипертонии используется как раз с точки зрения нормализации всех процессов, которые вызывают превращение одних веществ в другие, что определяет работу нервной системы, сердца и сосудов. Считается, что чрезмерная глубина дыхания, которая характерна для пациентов с высоким давлением, вызывает обменные нарушения и спазм сосудов. Соответственно снижение его глубины эти моменты убирает. Можно ли вылечить гипертонию этим методом? Нет, но он позволит стабилизировать действие препаратов. В основе способа лежит ряд моментов:

  • изучение собственного дыхания: фаз, работы мускулатуры и факторов, влияющих на него;
  • уменьшение глубины дыхания с помощью расслабления разных групп мышц;
  • обучение профилактике приступов для больных астмой;
  • способствование избавлению от зависимостей, в частности, лекарственной.

Одним из важнейших условий эффективности такой гимнастики является ее регулярность. Эпизодическое ее выполнение не принесет жалаемого результата и может даже навредить пациенту.

Метод Стрельниковой

Лечение гипертонии по методу Стрельниковой было разработано еще в первой половине двадцатого века, но запатентовано разработчицей только в семидесятых годах. Гимнастика изначально придумана для восстановления голоса певцов, но затем были замечены и другие ее свойства: остановка приступов удушья, купирование болей в голове и сердце, укрепление иммунитета и снижение цифр давления. Стоит отметить, что отзывы о методике Стрельниковой от гипертонии заслуживают внимания, так как пациенты говорят не только о снижении доз препаратов, но и о лучшем самочувствии в целом.

Медикаментозное лечение

Выше было описано, как избавиться от гипертонии, не используя специально разработанных для этого лекарственных средств. Но без них обойтись нельзя. Только с помощью медикаментов можно обеспечить достижение наиболее адекватных цифр давления и более полный и гарантированный контроль за ситуацией. Поэтому, как бы многие пациенты не ратовали за лечение гипертонии народными средствами и домашнюю медицину, лекарства от гипертонии просто необходимы.

Существует пять групп препаратов, эффект которых доказан как в отношении понижения артериального давления, так и в отношении защиты сердца от неблагоприятных воздействий. К ним относятся:

  • диуретики;
  • β-адреноблокаторы;
  • блокаторы кальциевых каналов;
  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (сокращенно АПФ);
  • блокаторы рецептора ангиотензина II.

Кроме того, лекарственные препараты от гипертонии представлены и другими группами, но их защитный эффект на сердце остается нерешенным вопросом, а в некоторых случаях они даже усугубляют течение хронических болезней.

Как же правильно использовать таблетки от гипертонии? Главное правило: не надо начинать терапию самостоятельно, без подсказок и рекомендаций со стороны терапевта. Дело в том, что у каждого препарата существует ряд показаний и противопоказаний, внимание на которые человек может и не обратить. Многие знают о том, как лечить гипертонию без лекарств, и делают это самостоятельно, не опасаясь негативных последствий.

Сосудорасширяющие препараты при гипертонии являются наиболее эффективными. Кроме того, широко используются диуретики, уносящие из организма излишки жидкости. На начальных этапах обычно используют монотерапию, выбирая, например, сартаны в лечении гипертонии. Это синоним группы блокаторов рецептора ангиотензина II.

Если такой вариант не приводит к желаемому результату даже после постепенного увеличения дозы, то переходят к комбинированной терапии. Обычно это два средства, но бывают сложные случаи, когда этого недостаточно, и препараты при гипертонии объединяют по три. Более многочисленные варианты уже не окажут какого-либо эффекта, так как будут влиять на сходные звенья.

Чаще всего перечисленных выше путей и возможностей антигипертензивной терапии достаточно, но бывают и особо упорные случаи. Кроме того, нет абсолютно безопасного и избирательного лекарства, которое не затрагивало бы другие органы. В связи с этим разрабатываются всевозможные препараты от гипертонии нового поколения, но они еще не получили должного распространения из-за небольшой доказательной базы их эффектов и безопасности.

Выше были охвачены практически все способы, касающиеся того, как лечить гипертонию. Пациентам следует знать то, что изменение образа жизни является базой, на которой строятся остальные методы как медикаментозного, так и немедикаментозного лечения. Только в этом случае можно добиться максимального результата, который устроит и больного, и врача.

Как справится с гипертонией без лекарств:

Какие факторы приводят к пониженному артериальному давлению

Нормальное кровообращение в организме человека обеспечивается постоянным давлением в сосудах, создаваемым сокращением сердца, выбросом крови в аорту и мышечным тонусом сосудистой стенки. При ослаблении сопротивления артерий или снижении объема циркулирующей крови возникает гипотония (пониженное артериальное давление). При этом показатели АД обычно ниже 100/60 мм рт ст у взрослого человека. Сегодня доказано, что такое состояние является не менее опасным для организма, чем гипертония.Давление

Почему снижается артериальное давление

Причины развития гипотонии делятся на две группы:

  1. физиологические — при наследственной предрасположенности (семейная особенность вегетативной нервной системы, астеническое телосложение), особенно у девушек; у профессиональных танцоров и спортсменов — при натренированном сердце;
  2. патологические — как следствие какого-либо заболевания, например:
    • сердечная недостаточность после перенесенного инфаркта, миокардита, эндокардита, при мерцательной аритмии и т.д.;
    • вегето-сосудистая дистония по гипотоническому типу — чаще у подростков, может переходить в заболевание в старшем возрасте;
    • при депрессивном состоянии, сильном нервном истощении;
    • как последствие перенесенной черепно-мозговой травмы;
    • при заболеваниях эндокринной системы (патология надпочечников, щитовидной железы);
    • тяжелое течение хронических заболеваний, сепсис, инфекции;
    • алкогольная интоксикация;
    • аллергические реакции по типу анафилактического шока;
    • у пожилых людей может быть ортостатическая гипотензия при резкой смене положения тела из горизонтального в вертикальное (при цереброслерозе);
    • плохое питание, анорексия, диеты, содержащие в большом количестве продукты, понижающие артериальное давление — это яблоки, грейпфруты, злаковые из-за большого содержания магния, а также нежирное молоко, зеленые овощи, сардины, миндаль, богатые кальцием. Бананы, арбузы, кабачки, печеный картофель, курага, апельсины, помидоры, тунец — тоже снижают АД, так как содержат много калия. Гипотензивным эффектом обладают чеснок, черноплодная рябина, клюква, брусника, персики и абрикосы, а также брокколи и одуванчик;
    • обезвоживание организма (диарея при кишечных инфекциях и т.д.);
    • значительная кровопотеря;
    • коматозные состояния (гипогликемия при сахарном диабете и др.);
    • побочное действие некоторых лекарств. Средства для понижения артериального давления могут применяться людьми в качестве самолечения в неадекватных дозах. Это гипотензивные препараты из групп ингибиторов АПФ, адреноблокаторов, антагонистов кальция, а также любимые населением диуретики, которые применяются при любых отеках без совета с врачом. Кроме того, давление могут снижать спазмолитики (но-шпа, дротаверин, папаверин) за счет расширения сосудов, используемые для купирования болей. Некоторые антибиотики (например, макролиды) могут усиливать гипотензивный эффект соответствующих препаратов от давления. Побочные эффекты препаратов описаны в инструкциях по применению;
    • применение в различных целях лекарственных сборов, содержащих травы, понижающие артериальное давление. Основные из них — цветки и плоды боярышника, пустырник, валериана, сушеница, мята, адонис. Сюда же относятся плоды калины, шиповника, цветы календулы, листья малины.

Клинические проявления пониженного давления

При физиологической гипотензии симптомы могут отсутствовать, такие люди вполне жизнеспособны и достаточно активны, но быстрее устают и не отличаются большой выносливостью. Патологические гипотоники всегда предъявляют много жалоб на разные органы и системы, они всегда недовольны, у них часто депрессивные состояния, неврозы.Плохое самочувствие

При резком снижении АД отмечается головокружение, звон в ушах, холодный пот, озноб вплоть до потери сознания. Такое состояние опасно тем, что все жизненно-важные органы находятся в условиях гипоксии и нарушается их функция, в этом случае больше всего страдает мозг и сердце. Возможно развитие ишемических атак, инсульта, аритмий и т.д. С возрастом гипотония может перейти в гипертонию.

Как помочь гипотонику

Люди с низким давлением должны соблюдать режим дня — обязательный ночной сон не менее 8 ч, дневные прогулки, умеренная физическая нагрузка, плавание. Нельзя резко вставать с кровати, следует отказаться от курения и алкоголя.

Питание должно быть полноценным и дробным, питьевой режим не меньше 2 литров воды в день. Из медикаментов используют аптечные настойки — левзеи, элеутерококка, лимонника, аралии, женьшеня. При патологической гипотонии важно лечить основное заболевание после соответствующего обследования.

Ингибиторы АПФ (иАПФ): механизм действия, показания, перечень и выбор препаратов

Ингибиторы АПФ (иАПФ, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, англ. — ACE) составляют большую группу фармакологических средств, применяемых при сердечно-сосудистой патологии, в частности — артериальной гипертензии. На сегодняшний день они являются и наиболее популярными, и наиболее доступными в ценовом отношении средствами лечения гипертонии.

Перечень ингибиторов АПФ чрезвычайно широк. Они отличаются по химическому строению и названиям, но принцип действия у них одинаков — блокада фермента, при помощи которого образуется активный ангиотензин, вызывающий стойкую гипертонию.

Спектр действия ингибиторов АПФ не ограничивается сердцем и сосудами. Они положительно влияют на работу почек, улучшают показатели липидного и углеводного обмена, благодаря чему успешно применяются диабетиками, людьми пожилого возраста с сопутствующими поражениями других внутренних органов.

Для лечения артериальной гипертензии ингибиторы АПФ назначают в виде монотерапии, то есть поддержание давления достигается приемом одного лекарства, либо в виде комбинации с препаратами из других фармакологических групп. Некоторые ингибиторы АПФ сразу представляют собой комбинированные препараты (с мочегонными, антагонистами кальция). Такой подход облегчает для пациента прием препаратов.

Современные иАПФ не только прекрасно сочетаются с препаратами из других групп, что особенно важно для возрастных пациентов с сочетанной патологией внутренних органов, но и оказывают ряд положительных эффектов — нефропротекция, улучшение кровообращения в коронарных артериях, нормализация обменных процессов, поэтому их можно считать лидерами в процессе лечения гипертонии.

Фармакологическое действие иАПФ

Ингибиторы АПФ блокируют действие ангиотензин-превращающего фермента, необходимого для превращения ангиотензина I в ангиотензин II. Последний способствует спазму сосудов, за счет которого увеличивается общее периферическое сопротивление, а также продукции альдостерона надпочечниками, который вызывает задержку натрия и жидкости. Как следствие этих изменений возрастает артериальное давление.

546848486

Ангиотензин-превращающий фермент в норме содержится в плазме крови и в тканях. Плазменный фермент обуславливает быстрые реакции сосудов, например, при стрессе, а тканевый отвечает за долговременные эффекты. Препараты, блокирующие АПФ, должны инактивировать обе фракции фермента, то есть важной характеристикой их будет способность проникать в ткани, растворяясь в жирах. От растворимости в конечном счете зависит эффективность лекарства.

При нехватке ангиотензин-превращающего фермента не запускается путь образования ангиотензина II и не происходит увеличения давления. Кроме того, иАПФ приостанавливают распад брадикинина, необходимого для расширения сосудов и снижения давления.

Длительный прием препаратов из группы иАПФ способствует:

  • Уменьшению общего периферического сопротивления сосудистых стенок;
  • Снижению нагрузки на сердечную мышцу;
  • Уменьшению артериального давления;
  • Улучшению кровотока в коронарных, мозговых артериях, сосудах почек и мышц;
  • Снижению вероятности развития аритмий.

Механизм действия ингибиторов АПФ включает защитное действие в отношении миокарда. Так, они предотвращают появление гипертрофии сердечной мышцы, а если она уже есть, то систематическое употребление этих лекарств способствует ее обратному развитию с уменьшением толщины миокарда. Также они препятствуют перерастяжению камер сердца (дилатация), которое лежит в основе сердечной недостаточности, и прогрессированию фиброза, сопровождающего гипертрофию и ишемию сердечной мышцы.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Оказывая благоприятное действие на сосудистые стенки, иАПФ тормозят размножение и увеличение размеров мышечных клеток артерий и артериол, препятствуя спазму и органическому сужению их просветов при длительной гипертонии. Важным свойством этих препаратов можно считать усиление образования оксида азота, который противостоит атеросклеротическим отложениям.

Ингибиторы АПФ улучшают многие показатели обмена. Они облегчают связывание инсулина с рецепторами в тканях, нормализуют обмен сахара, повышают концентрацию калия, необходимого для правильной работы мышечных клеток, и способствуют выведению натрия и жидкости, избыток которых провоцирует подъем артериального давления.

Важнейшей характеристикой любого гипотензивного средства является его влияние на почки, ведь примерно пятая часть больных гипертензией умирают в конечном итоге от их недостаточности, связанной с артериолосклерозом на фоне гипертонии. С другой стороны, при симптоматической почечной гипертензии пациенты уже имеют ту или иную форму почечной патологии.

Ингибиторы АПФ обладают неоспоримым преимуществом — они лучше всех остальных средств защищают почки от губительного действия повышенного давления. Это обстоятельство и послужило причиной их столь широкого распространения для лечения первичной и симптоматической гипертензии.

Видео: базисная фармакология ИАПФ

Показания и противопоказания к иАПФ

Ингибиторы АПФ применяются в клинической практике на протяжении тридцатилетия, на постсоветском пространстве они стремительно распространились в начале 2000-х, заняв прочную лидирующую позицию среди других гипотензивных средств. Главный повод к их назначению — артериальная гипертензия, а одно из весомых преимуществ — эффективное снижение вероятности осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

546886468

Основными показаниями к применению ингибиторов АПФ считают:

  1. Эссенциальную гипертензию;
  2. Симптоматическую гипертензию;
  3. Сочетание гипертонии с сахарным диабетом и диабетическим нефросклерозом;
  4. Почечную патологию с высоким давлением;
  5. Гипертензию при застойной сердечной недостаточности;
  6. Недостаточность сердца со сниженным выбросом из левого желудочка;
  7. Систолическую дисфункцию левого желудочка без учета показателей давления и наличия или отсутствия клиники нарушения сердечной деятельности;
  8. Острый инфаркт миокарда после стабилизации давления или состояние после перенесенного инфаркта, когда фракция выброса левого желудочка менее 40% или есть признаки систолической дисфункции на фоне инфаркта;
  9. Состояние после перенесенного инсульта при высоком давлении.

Долговременное применение иАПФ приводит к значительному уменьшению риска цереброваскулярных осложнений (инсульты), инфаркта сердца, сердечной недостаточности, а также сахарного диабета, что выгодно отличает их от антагонистов кальция или диуретиков.

Для длительного приема в качестве монотерапии вместо бета-адреноблокаторов и мочегонных, иАПФ рекомендованы следующим группам пациентов:

  • Тем, у кого бета-блокаторы и мочегонные вызывают выраженные побочные реакции, не переносятся либо неэффективны;
  • Лицам, предрасположенным к диабету;
  • Больным с уже установленным диагнозом диабета типа II.

В качестве единственного назначенного лекарства ингибитор АПФ эффективен на I-II стадиях гипертонии и у большинства молодых больных. Однако эффективность монотерапии составляет около 50%, поэтому в ряде случаев возникает необходимость дополнительного приема бета-адреноблокатора, антагониста кальция или мочегонного. Комбинированная терапия показана на III стадии патологии, у пациентов с сопутствующими заболеваниями и в пожилом возрасте.

Перед тем, как назначить средство из группы иАПФ, врач проведет детальное исследование для исключения заболеваний или состояний, которые могут стать препятствием к приему этих лекарств. При их отсутствии выбирается тот препарат, который у данного больного должен быть наиболее эффективным исходя из особенностей его метаболизма и пути выведения (через печень либо почки).

Дозировка иАПФ подбирается индивидуально, опытным путем. Сначала назначается минимальное количество, затем доза доводится до среднетерапевтической. При начале приема и весь этап корректировки дозы следует регулярно измерять давление — оно не должно превышать норму или стать слишком низким в момент максимального действия лекарства.

В целях избежать больших колебания давления от гипотонии до гипертонии прием препарата распределяется на протяжении суток таким образом, чтобы давление по возможности не «прыгало». Снижение давления в период максимального действия лекарства может превышать его уровень в конце периода действия принятой таблетки, но не более, чем в два раза.

Специалисты не рекомендуют принимать максимальные дозы ингибиторов АПФ, так как в этом случае существенно возрастает риск побочных реакций и снижается переносимость терапии. При неэффективности средних доз лучше добавить в лечение антагонист кальция или диуретик, сделав схему терапии комбинированной, но без увеличения дозы иАПФ.

546886846

Как к любым лекарственным средствам, к ингибиторам АПФ есть противопоказания. Эти средства не рекомендуются к приему беременными женщинами, так как возможно нарушение кровотока в почках и расстройство их функции, а также возрастание уровня калия в крови. Не исключено негативное воздействие на развивающийся плод в виде пороков, выкидышей и внутриутробной гибели. Учитывая выведение препаратов с грудным молоком, при их применении в период лактации кормление грудью нужно прекратить.

В числе противопоказаний также:

  1. Индивидуальная непереносимость иАПФ;
  2. Стеноз обеих почечных артерий или одной из них при единственной почке;
  3. Тяжелая стадия почечной недостаточности;
  4. Повышение калия любой этиологии;
  5. Детский возраст;
  6. Уровень систолического артериального давления ниже 100 мм.

Особую осторожность нужно соблюдать больным циррозом печени, гепатитом в активной фазе, атеросклерозом венечных артерий, сосудов ног. Ввиду нежелательного лекарственного взаимодействия, иАПФ лучше не принимать одновременно с индометацином, рифампицином, некоторыми психотропными препаратами, аллопуринолом.

Не глядя на хорошую переносимость, иАПФ все же могут вызывать побочные реакции. Наиболее часто пациенты, длительно их принимающие, отмечают эпизоды гипотонии, сухой кашель, аллергические реакции, расстройства в работе почек. Эти эффекты называют специфическими, а к неспецифическим относят извращение вкуса, нарушение пищеварения, сыпь на коже. В анализе крови возможно обнаружение анемии и лейкопении.

Видео: опасное сочетание — иАПФ и спиронолактон

Группы ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента

Наименования препаратов для снижения давления широко известны большому числу пациентов. Кто-то длительно принимает один и тот же, кому-то показана комбинированная терапия, а часть пациентов вынуждены менять один ингибитор на другой на этапе подбора эффективного средства и дозы для снижения давления. К ингибиторам АПФ относятся эналаприл, каптоприл, фозиноприл, лизиноприл и др., отличающиеся между собой фармакологической активностью, временем действия, способом выведения из организма.

В зависимости от химического строения выделяют различные группы ингибиторов АПФ:

  • Препараты с сульфгидрильными группами (каптоприл, метиоприл);
  • Дикарбоксилат-содержащие иАПФ (лизиноприл, энам, рамиприл, периндоприл, трандолаприл);
  • иАПФ с фосфонильной группой (фозиноприл, церонаприл);
  • Препараты с гиброксамовой группой (идраприл).

5468684846

Список препаратов постоянно расширяется по мере того, как накапливается опыт применения отдельных из них, а новейшие средства проходят клинические испытания. Современные иАПФ имеют небольшое число побочных реакций и хорошо переносятся абсолютным большинством пациентов.

Ингибиторы АПФ могут выводиться почками, печенью, растворяться в жирах или воде. Большинство из них превращаются в активные формы только после прохождения по пищеварительному тракту, но четыре препарата сразу представляют собой активное лекарственное вещество — каптоприл, лизиноприл, церонаприл, либензаприл.

По особенностям метаболизма в организме иАПФ делятся на несколько классов:

  • I — растворимые в жирах каптоприл и его аналоги (альтиоприл);
  • II — липофильные предшественники иАПФ, прототип которых — эналаприл (периндоприл, цилазаприл, моэксиприл, фозиноприл, трандолаприл);
  • III — гидрофильные препараты (лизиноприл, церонаприл).

Препараты второго класса могут иметь преимущественно печеночный (трандолаприл), почечный (эналаприл, цилазаприл, периндоприл) пути выведения либо смешанный (фозиноприл, рамиприл). Эта особенность учитывается при назначении их пациентам с расстройствами работы печени и почек для исключения риска поражения этих органов и серьезных побочных реакций.

Ингибиторы АПФ не принято делить на поколения, но все же условно это деление происходит. Новейшие препараты практически не отличаются по строению от более «старых» аналогов, но кратность приема, доступность для тканей могут отличаться в лучшую сторону. Кроме того, усилия фармакологов направлены на уменьшение вероятности побочных эффектов, и новые препараты в целом переносятся больными лучше.

Одним из наиболее давно применяемых иАПФ является эналаприл. Он не обладает пролонгированным действием, поэтому пациент вынужден его принимать несколько раз в сутки. В связи с этим многие специалисты считают его устаревшим. Вместе с тем, эналаприл и по сей день показывает прекрасный терапевтический эффект при минимуме побочных реакций, поэтому он по-прежнему остается одним из самых назначаемых средств этой группы.

К ингибиторам АПФ последнего поколения можно отнести фозиноприл, квадроприл и зофеноприл.

Фозиноприл содержит фосфонильную группу и выводится двумя путями — через почки и печенью, что позволяет назначать его больным с нарушением работы почек, которым иАПФ из других групп могут быть противопоказаны.

Зофеноприл по химическому составу близок к каптоприлу, но обладает пролонгированным действием — его нужно принимать один раз в сутки. Длительный эффект дает зофеноприлу преимущество перед другими иАПФ. Кроме того, этот препарат оказывает антиоксидантное и стабилизирующее в отношении мембран клеток действие, поэтому прекрасно защищает сердце и сосуды от неблагоприятных влияний.

Другим пролонгированным препаратом является квадроприл (спираприл), который хорошо переносится больными, улучшает работу сердца при застойной его недостаточности, снижает вероятность осложнений и продлевает жизнь.

5468468468648

Преимуществом квадроприла считают равномерный гипотензивный эффект, сохраняющийся весь период между приемом таблеток благодаря длительному периоду полувыведения (до 40 часов). Эта особенность практически исключает вероятность сосудистых катастроф в утренние часы, когда действие иАПФ с более коротким полувыведением заканчивается, а больной еще не принял очередную дозу лекарства. К тому же, если пациент забудет принять очередную таблетку, гипотензивный эффект будет сохранен до того момента следующих суток, когда он про нее все же вспомнит.

Благодаря выраженному протективному эффекту в отношении сердца и сосудов, а также длительному действию, зофеноприл многие специалисты считают лучшим для лечения пациентов с сочетанием гипертонии и ишемии сердца. Часто эти заболевания сопутствуют друг другу, а изолированная гипертензия сама по себе способствует ишемической болезни сердца и ряду ее осложнений, поэтому вопрос одновременного воздействия сразу на оба заболевания очень актуален.

К ингибиторам АПФ нового поколения, помимо фозиноприла и зофеноприла, относят также периндоприл, рамиприл и квинаприл. Их главным преимуществом считают пролонгированное действие, которое очень облегчает пациенту жизнь, ведь для поддержания нормального давления достаточно лишь однократного приема препарата ежедневно. Стоит также отметить, что масштабные клинические исследования доказали их положительную роль в увеличении продолжительности жизни больных гипертонией и ишемической болезнью сердца.

При необходимости назначения ингибитора АПФ перед врачом стоит нелегкая задача выбора, ведь препаратов насчитывается более десятка. Многочисленные исследования показывают, что более старые препараты не имеют существенных преимуществ перед новейшими, а эффективность их практически одинакова, поэтому специалист должен опираться на конкретную клиническую ситуацию.

Для длительной терапии гипертензии подойдет любой из известных препаратов, кроме каптоприла, который и по сей день применяется только для купирования гипертонических кризов. Все остальные средства назначаются для постоянного приема в зависимости от сопутствующих заболеваний:

  • При диабетической нефропатии — лизиноприл, периндоприл, фозиноприл, трандолаприл, рамиприл (в уменьшенных дозах из-за более медленного выведения у больных со сниженной почечной функцией);
  • При патологии печени — эналаприл, лизиноприл, квинаприл;
  • При ретинопатии, мигрени, систолической дисфункции, а также для курильщиков препарат выбора — лизиноприл;
  • При сердечной недостаточности и дисфункции левого желудочка — рамиприл, лизиноприл, трандолаприл, эналаприл;
  • При сахарном диабете — периндоприл, лизиноприл в сочетании с мочегонным (индапамид);
  • При ишемической болезни сердца, в том числе — в остром периоде инфаркта миокарда назначаются трандолаприл, зофеноприл, периндоприл.

Таким образом, нет большой разницы, какой именно ингибитор АПФ выберет врач для долгосрочного лечения гипертонии — более «старый» или последний из синтезированных. К слову, в США наиболее часто выписываемым остается лизиноприл — один из первых препаратов, применяемых уже около 30 лет.

Пациенту важнее понять, что прием иАПФ должен быть систематическим и постоянным, даже пожизненным, а не в зависимости от цифр на тонометре. Для того, чтобы давление поддерживалось на нормальном уровне, важно не пропускать очередную таблетку и не менять самостоятельно ни дозировку, ни наименование препарата. При необходимости, врач назначит дополнительно мочегонные или антагонисты кальция, но ингибиторы АПФ при этом не отменяются.

Видео: урок по ингибиторам АПФ

Видео: ингибиторы АПФ в программе «Жить здорово»

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий

Лучшее средство от гипертонии


Лучшее средство от гипертонии