Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Диагностика острого инфаркта миокарда

Содержание

Общая характеристика и диагностика субэндокардиального инфаркта миокарда

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Медики всего мира бьют в набат тревоги: все чаще в больницу поступают пациенты с тяжелой сердечной патологией. Болезнь, всего только несколько лет назад атаковавшая в основном пожилых мужчин, сегодня не щадит даже молодых людей, не достигших и тридцати пяти лет. Чаще всего встречается субэндокардиальный инфаркт миокарда. Как и все остальные формы этой сердечной аномалии, субэндокардиальный инфаркт миокарда является опасной патологией и требует незамедлительного врачебного вмешательства.

Распространенное заболевание

С субэндокардиальным инфарктом миокарда знакомы многие медики и пациенты. Некротическая деформация встречается в этой части мышцы в связи с недостаточным кровоснабжением. Важно учитывать и то, что соответствующие миокардовые отделения подвержены очень большому давлению. Это происходит в периодах каждой систолы. На фоне этого процесса в актуальном сердечном цикле происходит серьезное нарушение кровотока.Боль

загрузка...

Основная площадь распространения

Чаще всего медики сталкиваются с ситуацией, когда некротическое поражение распространяется на более обширную площадь. В этом случае патологический процесс обозначается как распространенный субэндокардиальный инфаркт миокарда.

Локализация указывается в обязательном порядке.

Отмечаются некоторые особенности патологического процесса.

Если очаг распространения заболевания обширен, лабораторные данные аналогичны данным при крупноочаговом поражении. Это объясняется тем, что в 1 и 2 случаях суммарная масса деформированного миокарда не имеет никаких отличий.

Более редкие случаи

Немного реже наблюдается интрамуральная локализация мелкоочагового инфаркта. В этом случае не имеется критических различий в клинических проявлениях заболевания. Основными особенностями медики считают проявления при электрокардиографии. Особенности и признаки проявления аномального процесса зависят от того, какие размеры имеет некрозная зона.

Самые редкие случаи

В самых редких случаях наблюдается субэпикардиальная локализация мелкоочагового инфаркта. Чаще всего наблюдаются признаки, аналогичные симптомам при интрамуральной локализации. Для того чтобы дифференцировать аномальные процессы, специалист тщательным образом исследует данные электрокардиографии.

При этой форме патологии может образоваться ограниченный реактивный перикардит.

загрузка...

Диагностирование

Для диагностирования острого субэндокардиального инфаркта миокарда используется доплеокардиография. При помощи этого метода специалист имеет возможность уточнения характера внутрисердечных деформаций кровотока. Также тщательно изучается митральная недостаточность. Это актуально при наличии поражения в папиллярной мышце. Именно в этой мышце наблюдается сбрасывание крови через межжелудочную перегородку. Происходит это при ее перфорации.ЭКГ

Актуальная информация

При субэндокардиальном инфаркте миокарда не наблюдается изменения величины вектора возбуждения миокарда. Это объясняется тем, что начало вектора происходит от проводящей желудочковой системы, которая заложена под эндокардом. Таким образом, 1 и 2 признаки ЭКГ при субэндокардиальном инфаркте миокарда отсутствуют.

На фоне изливаний под эндокард ионов калия формируются специфические токи повреждения. Вектор этих токов направляется кнаружи от электролитовых скоплений.

Наблюдается малая сила токов повреждения. Регистрация их происходит при помощи электрода, который располагается над инфарктной зоной.

В области, противоположной инфарктной, не происходит фиксации электродом слабых токов повреждения. Важно учитывать, что токи оказываются неспособны преодолеть ни межжелудочную перегородку, ни кровяной объем, который циркулирует в сердечных полостях.

Уточнение

При субэндокардиальном инфаркте миокарда субэндокардиальные слои возбуждаются намного быстрее, нежели субэпикардиальные. На этом фоне аномальный рубец Q не имеет возможность появиться, поэтому его регистрация невозможна. О развитии инфаркта миокарда можно говорить на фоне изменений ЭКГ. Эти изменения обусловлены субэндокардиальной деформацией, которая сопутствует некротическому повреждению:

  1. Уменьшение сегмента ST с дугой, которая обращена выпуклой частью книзу.
  2. Регистрирование зубца Т (двухфазный, отрицательный, положительный).
  3. Снижение высокого положения зубца R (отделения те же).

Изменения при субэндокардиальном инфаркте миокарда ЭКГ важно дифференцировать от изменений в грудных областях, которые были вызваны инфарктом миокарда задней стенки.

Инфаркт миокарда является одной из самых частых причин гибели больного. Если возникает подозрение на эту патологию, человеку необходимо оказать срочную медицинскую помощь.

Важно знать

Существуют специфические признаки, по которым можно распознать приближение инфаркта. Если человек, находящийся в группе риска, будет уделять больше внимания своему здоровью, есть все шансы на успешное излечение и продолжение нормальной жизни. При уже наступившем приступе огромный риск погибнуть существует в первые часы. Поэтому важно как можно быстрее вызвать скорую и успокоить напуганного человека.

Заключение

Инфаркт миокарда можно успешно предупредить. Даже те лица, у которых имеется наследственная предрасположенность к заболеванию, в случае профилактического лечения, имеют немалые шансы на нормальную жизнь без инвалидности. Лица, у которых заболевание было приобретено вследствие некорректного образа жизни, должны полностью его изменить.

Принцип проведения диагностики и подтверждения диагноза инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда – страшная болезнь 21 века. Ей подвержены не только пожилые люди, но все чаще и совсем еще молодые, довольно здоровые мужчины и женщины. Одна из причин возникновения – недостаток аспарагиновой кислоты. Приступы инфаркта часто заканчиваются смертью пациента, а те, кому повезло, не могут восстановить здоровье вплоть до нескольких лет, и даже при этом не достигают полной реабилитации. Именно поэтому очень важно вовремя диагностировать инфаркт и начать лечение.

Признаки

При инфаркте ухудшается состояние больного, что и служит первым сигналом о болезни. К таким симптомам относятся:

  • боль в области сердца, которая отдаёт в руку, бок или живот;
  • продолжительность болевых ощущений не может быть меньше 20 минут и длится до нескольких часов или даже целый день;
  • сердечные препараты (валидол, нитроглицерин, корвалол) не дают результата;
  • изменение положения тела не снимает боль.

При таких признаках нужно немедленно обратиться в медицинское учреждение. Там врач в первую очередь поинтересуется следующим:

  • продолжительностью боли и её характером;
  • принятыми пациентом таблетками и их действием;
  • влиянием физической активности или изменения положения тела пациентом на приступы боли;
  • при неоднократных приступах их периодичность и количество.

Однако диагностирование заболевания усложняет тот факт, что часто у больных нет никаких симптомов, и не наблюдаются никакие проявления недуга. В особой группе риска состоят люди, больные сахарным диабетом.

Виды боли

Как уже отмечалось выше, боль является главным признаком недомогания. Но она бывает разных видов, и их очень важно знать и отличать. При инфаркте принято выделять 4 типа боли:

  • ангинозная боль;
  • перикардиальная боль;
  • остаточная боль;
  • боль из-за медленного разрыва мышц сердца.

Ангинозная боль

При такой боли пациенты жалуются на тяжесть в груди, её стянутость, сжатие («как будто сдавило обручем», «как будто прижало тяжелой плитой»). При очень сильных приступах она ощущается как разрывающая, жгучая, раздирающая и палящая («ощущение, как будто кол или кинжал в груди»).

Такая боль развивается волнами, время от времени уменьшаясь, но не пропадая полностью. С каждым новым приступом болевые ощущения усиливаются, быстро достигают своего пика и притупляются, при этом паузы между ними увеличиваются.

Как правило, ангинозная боль возникает позади грудины, в середине грудной клетки. Она может отдаваться в левую часть верхней части тела: в предплечье, лопатку, плечо или кисть. Приём медикаментов не уменьшает интенсивность болевых ощущений.

Перикардиальная боль

Болевые ощущения возникают в области сердца или левой части грудины и носят колющий острый характер. Возникают они, когда пациент вдыхает или  перемещается на бок, и пропадают в сидячем положении. Боль проявляется не сразу, а как минимум на 2 сутки после инфаркта и может затем пропасть на несколько дней, ощущаясь лишь при кашле или вдыхании. Иногда у больного прослушиваются шумы. Чтобы точно выявить этот вид боли, больному следует задержать дыхание и не шевелиться, и в этот промежуток времени ему заметно полегчает.

Остаточная боль

Возникает в области груди и носит тупой, неинтенсивный характер. Она никуда не отдает, и пациенты часто на неё не жалуются.

Боль из-за медленного разрыва мышц сердца

Носит очень интенсивный, раздирающий, жгучий, разрывающий характер. Иногда ослабевает на кратковременный срок. Возникает во всей грудной клетке и отдает сразу в два предплечья и плеча, в шею, верхнюю часть брюшной полости и нижнюю челюсть.

Болевые ощущения могут длиться от пары десятков минут до нескольких дней, но обычно не более суток. Такую боль невозможно приглушить препаратами, у пациентов всегда наблюдается шок, а иногда и кратковременная потеря сознания.

После прибытия больного в медучреждение ему нужно точно поставить диагноз. Инструментальная диагностика позволяет сделать это максимально точно и включает в себя нелабораторные и лабораторные методы диагностики инфаркта миокарда.

Нелабораторные методы диагностики

Такие методы позволяют быстро и с высокой точностью распознать недуг:

  1. ЭКГ (электрокардиограмма), которая позволяет установить точное место, где повреждена мышца. Данную процедуру следует проводить через каждые полчаса. Далее врач просматривает результаты и уделяет особое внимание уровню ST. Если он превышает норму больше чем на миллиметр, значит, сердечные ткани отмирают. Также с помощью ЭКГ можно увидеть Т-зубцы, которые сигнализируют об инфаркте, если они сильно завышены.
  2. Эхокардиограмма служит дополнительным методом диагностики для ЭКГ. С её помощью можно точно поставить диагноз  «инфаркт миокарда» или выявить другие болезни сердца, которые проявляются как инфаркт.
  3. Рентгенография (рентген грудной клетки) не является обязательной при диагностике. Рентген используется в случаях, когда у пациента повреждена грудная клетка, или когда нужно определить изменившийся размер сердца. Еще рентген позволяет выявить застои в легких, что является показателем инфаркта.

Отдельно стоит отметить, что при ЭКГ можно заметить блокады правой ножки пучка Гиса.

В этом случае диагностируются блокады правой ножки и зубец Q. Наличие этой блокады становится причиной тяжелого прогноза заболевания. Это особенно плохо, так как блокады могут возникать при инфаркте передней, задней или боковой стенки. Также существуют блокады левой ножки, но их выявление практически невозможно.

Лабораторная диагностика инфаркта миокарда

Данные способы установления болезни применяются повсеместно, так как с их помощью можно установить изменения белка и ферментов. Уровень белка миоглобина начинает увеличиваться через час-два после начала отклонений, достигает своего максимума через 6 часов и нормализуется в пределах 24 часов. Уровень фермента КФК повышается через 4 часа, достигает предела через 15-18 часов и нормализуется к концу вторых суток. Уровень фермента ЛГД начинает возрастать только по истечении первых суток после приступа, достигает пика на четвертые сутки и возвращается к норме через 2 недели.

К важным методам исследования в лабораторных условиях относят следующие тесты:

  • изучение концентрации белка тропонина;
  • содержание миоглобина;
  • тест на МВ-КФК;
  • тест на ЛДГ;
  • тест на СК;
  • тест на БСЖК;
  • тест на АсАТ.

Тест на концентрирование белка тропонина при инфаркте

Этот белок концентрируется в цитозоле, что является причиной повышения его количества в 2 этапа: первый – через 2 часа после приступа, второй – на третьи сутки. Через две недели наблюдается нормализация его количества.

Этот тест является очень информативным, так как его точность составляет более 50% через 3 часа после ухудшения состояния и почти 100% – по истечении 10 часов.

Ценность этого метода заключается еще и в том, что с его помощью можно определить даже маленькие зоны повреждения миокарда, что позволяет установить нестабильную стенокардию.

Тест проводится следующим образом. На тестовые полоски наносят небольшое количество крови. Затем ждут около 20 минут. Если после этого появляются 2 полоски – значит, концентрация белка повышена, если одна полоска – все в норме, а если нет ни одной полоски – тест провести не удалось. Для достоверности его повторяют еще раз по истечении некоторого времени.

Выходит, что тест является очень доступным и позволяет установить отклонения как в начале заболевания (через несколько часов), так и в более поздние сроки (до 10 дней).

Миоглобин при инфаркте миокарда

Миоглобин – это пигмент, который представлен в мышцах. Изменение его количества происходит уже ко второму часу, однако при быстрых его повышениях он также быстро полностью выводится из организма менее чем за день. Измерение его количества не является главным методом, однако существуют способы вычислить его концентрацию за 10 минут.

Тест МВ — КФК

Кфк (креатинфосфокиназа) – это трансаминаз, то есть белок, содержащийся внутри клеток, который концентрируется в миокарде, скелетных мышцах, щитовидной железе и головном мозге. На фоне такого широко распространения в организме повышение белка может быть вызвано такими факторами, как тяжелые нагрузки, повреждение мышц скелета, любые хирургические вмешательства и многие другие.

Поэтому при подозрении на инфаркт тестируют уровень МВ-КФК, которая находится только в мышцах миокарда. Её уровень тем выше, чем больше область поражения мышцы сердца. Концентрация фермента начинает возрастать уже через 3 часа, через 11 часов она становится максимальной, а через двое суток становится прежней.

Врачи отмечают, что уровень  МВ-КФК может превосходить норму в 20 раз уже к концу первого дня, но через пару суток все равно нормализуется.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Тест ЛДГ

ЛДГ (лактатдегидрогеназа) активизируется медленно, но и остается в повышенном количестве продолжительное время. Уже к 3 дню концентрация ЛДГ достигает своего предела, а по истечении 2 недель нормализуется.

Так как уровень ЛДГ может измениться и при воспалениях, шоке, заболевании печени или анемии, в медицинских учреждениях проверяют фермент ЛДГ-1, который преимущественно содержится в сердце.

Тест СК

В прошлом при анализе ферментов СК или СК-МВ внимание главным образом обращали на их активность. Однако данное исследование не позволяло выявить небольшие инфаркты на ранних этапах болезни, и поэтому данный тест не приносил результатов. Теперь лаборанты проверяют связывающие показатели СК и СК-МВ с точки зрения иммунохимического подхода, что позволяет выявить болезнь на самых ранних стадиях и вовремя оказать медицинскую помощь при инфаркте.

Тест БСЖК

БСЖК (белок, связывающий жирные кислоты) находится не только в сердце, но также и в почках, печени и легких. Однако ценность его измерения заключается в том, что его концентрация варьируется от органа к органу, а также у него низкий порог, что позволяет быстрее выявить отклонение.

Тест АсАТ

АсАТ (аспартатаминотранфераза) – фермент, который повышается до максимума через сутки после приступа и спадает к концу недели. Однако данные энзимы содержатся не только в сердце и могут изменять своё количество и при болезнях печени. Именно поэтому этот тест нельзя использовать как главный метод выявления патологии.

Тест АСТ

АСТ (аспартатаминотрансфераза) – фермент, содержащийся в клетках печени и мышцах сердца. Повышение количества диагностического АСТ при инфаркте миокарда наступает уже через 7 часов, предельно повышается через день и спадает через трое суток. Если нормализация не наблюдается после этого срока, то прогноз негативный.

Также лабораторные признаки обнаружения инфаркта миокарда могут заключаться в следующем:

  • увеличение уровня белков глобулинов и альбуминов;
  • повышение количества креатинина и мочевины – они свидетельствуют о проблемах с сердцем;
  • превышение нормы холестерина;
  • превышение концентрации ферментов фосфотазы и амилазы – происходит только при отмирании клеток сердца из-за неправильного лечения.

Самой современной разработкой по выявлению инфаркта миокарда можно назвать трехкомпонентный кардиотест. Он позволяет выявить за четверть часа концентрацию сразу трёх ферментов: миоглобина, СК-МВ и тропонина.

Данную процедуру может выполнить любой специалист с медицинским образованием, что позволяет пользоваться им и в отдаленных частях нашей страны.

Как уже стало ясно, нет необходимости сдавать многочисленные анализы при инфаркте миокарда. Главный анализ – исследование состава крови, из которой потом и выделяют концентрации необходимых веществ.  В медицинской терминологии это называется энзимодиагностика инфаркта миокарда, то есть определение активизации ферментов в крови.

Представленная ниже таблица содержит информацию об изменениях активности энзимов в крови перенесшего инфаркт человека.

Очень важно следить за своим здоровьем и не откладывать посещение врача. Вовремя выявленное заболевание легче подвергается лечению и несет менее заметные последствия для человека и осложнения для его здоровья.

Подробнее о методах диагностики инфаркта, описание процессов, проводимых больному во время поступления в клинику и много другой информации можно узнать из видеоролика:

Какое давление при инфаркте?

Инфаркт миокарда – это неотложное состояние, которое по статистике чаще всего приводит к смерти людей на территории стран СНГ в возрасте от 40 до 60 лет. Поэтому нужно вовремя распознать патологический процесс и оказать помощь пациенту. Артериальное давление при инфаркте – это важный показатель, который поможет не только заподозрить патологию, но и предотвратить развитие инфаркта.

Клиническая картина

Инфаркт миокарда развивается остро. По клиническим проявлениям инфаркт миокарда проходит в четыре стадии. Их можно заметить на записи ЭКГ:

  1. Острейшая стадия или стадия повреждения.
  2. Острая стадия.
  3. Подострая стадия.
  4. Стадия рубцевания и кардиокслероза.

Причины развития инфаркта и симптоматика болезни

Главная причина развития и проявления инфаркта миокарда – атеросклероз. Изначально нарушается обмен липидов в организме, сосуды с возрастом теряют эластичность, становятся ломкими и в местах трещин на сосудах оседают излишки липидов.

Липиды накапливаются и образуют атеросклеротическую бляшку. Бляшка со временем может оторваться и закупорить мелкий коронарный сосуд, что приведет к дефициту кислорода в сердечной артерии и, соответственно, к некрозу ткани сердечной мышцы.

Есть факторы, которые повышают риск развития патологии, к ним относятся:

  • Женский пол из-за большего количества стрессов.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Артериальная гипертензия.
  • Повышенное содержание холестерина в крови.
  • Сахарный диабет второго типа.
  • Ожирение.
  • Склонность к образованию тромбов.

Гипертоническая болезнь – важный фактор риска. Давление при инфаркте миокарда разное в зависимости от стадии. Чтоб спровоцировать инфаркт, нужно резкое повышение давления. Тогда бляшка отрывается от стенки сосуда и попадает в кровоток. Затем показатель пульса может повыситься, а давление упадет в соответствии с недостаточным количеством кислорода, попадающего в миокард.

Чем больше диаметр артерии, которая закупорилась вследствие отрыва бляшки, тем больше зона некроза. Важный компенсаторный механизм, который включается при инфаркте миокарда – наличие развитых коллатералей, кровоснабжающих одинаковые участки сердца.

Инфаркт миокарда может возникать не только по причине резкого скачка давления или по причине гипертонического криза, но еще и в состоянии полного покоя без видимых поводов.

Симптоматика заболевания проявляется ярко, что позволяет быстро заметить развитие болезни и поставить правильный диагноз. Главный признак патологии – нестерпимая боль, которая развивается за грудиной и носит колющий или жгучий характер, не исчезает при изменении положения тела.

Боль при инфаркте сопровождается липким потом и появлением страха смерти. Она может иррадиировать в лопатку, в левую руку, нижнюю челюсть. Снимается боль в основном наркотическими анальгетиками. Возможны такие клинические проявления, как:

  • бледность кожи;
  • тошнота, рвота;
  • могут появиться судороги;
  • непроизвольное испражнение.

Изменения давления при инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда нередко провоцируется скачком артериального давления вверх. Но сразу после закупорки коронарного сосуда развивается гипотония, артериальное давление после инфаркта и во время процесса снижается. Как только в груди появилась боль, цифры на тонометре начинают падать.

Чем быстрее падает АД, тем сложнее течение процесса у пациента, это значит, что развивается острый кардиогенный шок с пусковым болевым механизмом. Состояние опасно тем, что возникает стремительно и приводит в смертельному исходу.

Сниженные показатели давления после инфаркта миокарда

Резкое снижение давления на фоне инфаркта миокарда и развития болевого шока нередко сопровождается коллапсом. Это состояние, при котором сосуды недополучают кровь, в том числе и сосуды головного мозга. Человек теряет сознание и падает в обморок.

Отвечая на вопрос, какой пульс при инфаркте, врач может отметить, что этот показатель повышен, наблюдается тахикардия со снижением объема сердечного выброса. Нередко состояние переходит в неконтролируемо быстрое сокращение предсердий, и развивается их фибрилляция. Высокий пульс и низкое артериальное давление при инфаркте указывают на повышение шокового индекса Альговера и усложняют состояние больного. Происходит централизация кровоснабжения, и чаще всего больной умирает.

Если давление после приступа инфаркта упало незначительно, то можно избежать шокового состояния и вылечится с минимальными последствиями. Важно в дальнейшем избегать перебоев в работе сердца и следить за скачками давления.

В течение 10 дней пациент находится в реанимации, где и принимает препараты, разжижающие кровь и антигипертензивные средства при потребности. Затем следующие 10 дней больной наблюдается в общей палате.

Терапевтические средства

Как только у больного появились боли в области сердца, необходимо предпринять следующие меры:

  1. Вызвать бригаду скорой помощи.
  2. Дать таблетку нитроглицерина под язык, дать препараты для обезболивания.

Уже на этапе квалифицированной помощи у больного запишут ЭКГ, чтоб подтвердить диагноз и назначат лечение в зависимости от стадии процесса. В терапевтическое окно, которое длится в течение трех часов, пациенту назначают тромболитическую терапию в виде стрептокиназы или альтеплазы. Препараты рассасывают образовавшийся тромб и восстанавливают проходимость коронарных сосудов.

Затем пациенту назначается ряд препаратов, которые профилактируют повторную закупорку тромбами и поддерживают жизненно важные показатели в норме:

  • антиагреганты («Аспирин», «Клопидогрель»);
  • антикоагулянты («Гепарин», «Варфарин»);
  • бета-адреноблокаторы или антагонисты кальциевых каналов (верапамил).

В стационаре пациент проводит минимум три дня, соблюдая строгий постельный режим. В это время регулярно записываются кардиограммы с целью определения массивности повреждения и величины сформированного рубца миокарда. Профилактируются возможные осложнения после инфаркта.

Процесс реабилитации проходит медленно, в зависимости от величины повреждения, иногда затягивается до трех–четырех месяцев. В дальнейшем возможно развитие хронической сердечной недостаточности, изменение фракции выброса крови, нарушения проводимости в сердце. Тяжесть осложнений зависит от своевременности диагностики и лечения, локализации инфаркта, развития коллатералей коронарных сосудов.

При инфаркте миокарда давление повышается выше обычных показателей пациента. Затем резко снижается, после закупорки.