Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Диагноз инфаркт миокарда формулировка диагноза

Причины и симптомы отека легких при инфаркте миокарда

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Отек легких при инфаркте миокарда – патологический процесс, сопровождающий сердечную недостаточность. При этом гибнут клетки пораженного участка миокарда (сердечной мышцы), так как из-за сбоя кровотока коронарных артерий прекращается снабжение сердца кислородом и питательными веществами. Это может сопровождаться развитием отека в легких, который вызывается скоплением в легочных тканях и альвеолах плазмы крови, выделившейся из сосудов. Таким образом, инфаркт осложняется проблемами с дыханием пациента, это крайне опасное состояние, которое может привести к гибели больного и требует немедленной реакции.

По МКБ-10 болезни присвоен код 121, а ее осложнению в виде легочного отека – 150.1.

загрузка...

Почему развивается болезнь?

ЛегкиеЛегкие

Кардиологи связывают развитие данного комплекса патологий с двумя факторами:

  1. Закупорка коронарной артерии как следствие атеросклероза, или значительное сужение просвета.
  2. Слишком высокое давление в желудочке из-за некоторых патологий сердца.

Как известно, работа сердца заключается в прокачке крови. Сердце сокращается циклами, миокард при этом то расслабляется, то сокращается вновь. Когда сердце расслабляется (т. н. диастола), желудочек заполняется кровью, а при систоле (сокращении) она закачивается сердцем в сосуды.

Когда у больного развивается инфаркт, желудочки утрачивают возможность полного расслабления. Это происходит из-за гибели части мышечных клеток – некроза.

Схожие проблемы с желудочками наблюдаются и при других патологиях:БолезньБолезнь

  • ишемическая болезнь;
  • стеноз аорты;
  • высокое давление;
  • гипертрофическая кардиомиопатия.

Но если при инфаркте причина дисфункции желудочков – некроз, в перечисленных случаях в качестве таковой выступают другие патологические изменения.

Он заключается в том, что при инфаркте кровь застаивается в капиллярах легких и малом круге кровообращения. Постепенно в них растет гидростатическое давление, а в ткань легких и межтканевый объем проникает плазма, которую «выдавливает» из кровеносных сосудов. Этот процесс вызывает острую дисфункцию дыхания и может быть смертелен для больного.

загрузка...

Симптомы

В медицине принято рассматривать как показатели инфаркта с отеком, следующие симптомы:

  • значительные болевые ощущения «под ложечкой», позади грудины или в районе сердца;
  • прогрессирующая слабость;
  • учащение сердцебиение вплоть до 200 ударов в минуту, и даже более (сильная тахикардия);
  • увеличение АД;
  • одышка, нехватка воздуха;
  • присутствие хрипов в легких. Они сперва сухие, постепенно переходят во влажные;
  • одышка на вдохе;
  • мокрый кашель;
  • цианоз (синева кожных покровов и слизистых оболочек);
  • пациента бросает в холодный пот.

ОтекОтекПо мере развития патологического состояния растет температура, но не превышает 38 градусов. Симптом может развиться как спустя пять-шесть часов после сердечного приступа, так и через сутки.

Когда отек полностью распространится на легкие (особенно это характерно для сердечной недостаточности с поражением левого желудочка и собственно инфаркта), одышка усиливается. Газообмен в легких продолжает ухудшаться, и пациент испытывает приступы удушья. Жидкость постепенно поступает в бронхи и альвеолы, последние слипаются, в легких у больных при этом слышны мокрые хрипы.

Последствия инфаркта с отеком

Смерть больного можно предотвратить, если своевременно и правильно оказать ему помощь. Если же первая помощь оказана не была, то велика вероятность летального исхода из-за асфиксии или мерцательной аритмии желудочков.

Рассматриваемая разновидность инфаркта миокарда способна вызывать следующие последствия:

  • кардиогенный шок. Давление у больного падает, пульс становится нитевидным, и сердечная мышца, в конце концов, останавливается;
  • кардиосклероз: после инфаркта отмершая в результате приступа сердечная ткань рубцуется;
  • атриовентрикулярная блокада: нарушение проводимости электрических импульсов внутри сердца, вплоть до полного прекращения их прохождения;
  • фибринозный периокардит. Эта патология характеризуется воспалительным процессом, поражающим фиброзно-серозную сердечную оболочку;
  • постинфарктная аневризма, при которой тот участок стенки сердечного желудочка, который был поражен, начинает выпирать. Эта патология может возникнуть спустя несколько месяцев после инфаркта, и фиксируется примерно на 15 случаев из 100;
  • существует вероятность развития легочного инфаркта. Часть легочной ткани также может отмереть и быть заменена рубцовой;
  • инфаркт мозга.

Диагностика и помощь больному

ПомощьПомощьПервичная постановка диагноза обычно проводится вызванными на место медиками «скорой помощи». Определить причину недомогания больного подготовленному специалисту достаточно просто, поскольку клиническая картина проявлений инфаркта и отека легких видна весьма ярко и позволяет достаточно точно сделать вывод на основании первичного осмотра.

Диагноз уточняется с помощью ЭКГ, а также прослушивания сердечного ритма. Когда больной поступает на лечение в стационар, ему также проводят ультразвуковую диагностику легких и сердца (или рентгеновское обследование таковых). Дополнительно берут анализы: кровь исследуется на специфические белки и ферменты, а также на содержание различных кровяных телец.

В диагностике важно помнить, что ряд симптомов инфаркта похож на таковые при внутреннем кровоизлиянии, пневмотораксе, прободении желудочной язвы, панкреатите и некоторых других болезнях.

До приезда «неотложки» больного следует разместить в положении полусидя. Чтобы расширить артерии сердца, под язык человеку кладут нитроглицерин, одну-две таблетки, с интервалом в 15 минут. Также желательно дать больному разжевать и проглотить аспирин в количестве 150 миллиграмм. Затем следует дождаться врачей, которые начнут профессиональное лечение.

К способам профилактики инфаркта относятся:

  1. Физические упражнения.
  2. Приведение индекса массы тела к норме.
  3. Отказ от вредных привычек.

Большое значение имеют регулярные медосмотры и своевременное лечение выявленных заболеваний.

Холтеровский мониторинг сердца: для чего применяют ЭКГ по Холтеру?

В случае, если с сердцем возникают проблемы, электрокардиограмма не всегда информативна. Зачастую требуется зафиксировать работу главной мышцы тела человека на протяжении более долгого времени. Для этого используется холтеровский мониторинг сердца.
Для чего применяют ЭКГ по Холтеру и в каких случаях это необходимо, — расскажем в данной статье.

Что это такое?

Холтеровское мониторирование сердца (суточное мониторирование ЭКГ) – метод непрерывной записи электрокардиограммы (ЭКГ) в течение суток или более длительного времени с помощью носимых кардиорегистраторов (мониторов).

Суть исследования заключается в постоянной записи ЭКГ на карту памяти, находящуюся в устройстве. После обработки этой записи на компьютере врач функциональной диагностики дает заключение о ритме, его нарушениях, ишемических изменениях, наличии пауз.

Метод получил свое название по фамилии ученого, впервые применившего длительную запись ЭКГ в 1952 году.

Для чего применяется метод?

Перед проведением суточного мониторирования ЭКГ пациента должен осмотреть терапевт или кардиолог. Это необходимо для правильного оформления направления на исследование, уточнения деталей обследования (например, отмена лекарств), формулировки диагноза.
Суточное мониторирование ЭКГ выявляет:

  • вид ритма сердца и частоту сердечных сокращений;
  • нарушения ритма (наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы, пароксизмальные нарушения ритма, паузы);
  • ишемические изменения ЭКГ, вызванные ИБС;
  • в некоторых моделях – вариабельность ритма сердца.

Суточное мониторирование ЭКГ применяется в следующих ситуациях:

  • диагностика аритмий при жалобах на частое или медленное сердцебиение, перебои в работе сердца, неритмичный пульс, эпизоды головокружения, сильной слабости или потери сознания, ощущение остановки сердца;
  • диагностика ишемии (кислородного голодания) миокарда при жалобах на давящие, сжимающие, жгучие боли за грудиной, особенно при нагрузке, перед назначением нагрузочных проб, жалобы на ощущение «кома в горле», изжогу, эпизоды болей в нижней челюсти или локтях;
  • контроль работы установленного электрокардиостимулятора;
  • наблюдение за состоянием пациента в динамике, в том числе контроль эффективности лечения.

Как подготовиться к процедуре?

Утром перед исследованием необходимо принять гигиенический душ. Кожу ничем не смазывать, она должна быть сухая и чистая. Мужчинам настоятельно рекомендуется сбрить волосы на груди: это не только избавит от болезненного удаления электродов, но и существенно улучшит качество записи.

Лекарственные препараты отменяются по рекомендации врача. Если направивший на исследование врач особых указаний не дал, все лекарства применяются в обычной дозировке.

Если необходимо приобрести батарейки к монитору, нужно обратить внимание на маркировку. Батарейки должны быть щелочные (алкалиновые), типоразмера АА («пальчиковые») или ААА («мизинчиковые»).

При плохой переносимости лейкопластыря желательно приобрести в аптеке специальный гипоаллергенный пластырь на шелковой основе. Он поможет избежать раздражения кожи.

Перед обследованием желательно выспаться, обычно позавтракать, не торопясь прийти в поликлинику. Пациенту будет комфортнее, если он наденет облегающую майку, а сверху – свободную одежду, под которой можно будет скрыть регистратор. Женщинам желательно надеть бюстгальтер.

Как проводится обследование?

На переднюю поверхность грудной клетки медсестра прикрепляет круглые одноразовые электроды, закрепляя их лейкопластырем. Чаще всего их 5 – 7. От электродов отходят провода к небольшому прибору – регистратору. Регистратор вешается пациенту на шею (реже на пояс) в специальном чехле. После включения регистратора запись ЭКГ начинается. После этого трогать монитор не нужно. Нажимать какие-то кнопки на нем необходимо только при получении такой инструкции от медсестры, и это необязательно.

Пациенту выдается дневник наблюдения. В нем он должен указать время ночного сна (во сколько лег в постель вечером, во сколько встал утром). В некоторых клиниках пациенту рекомендуют записывать все свои действия и ощущения в течение суток. В других – рекомендуют выполнить несколько нагрузок.

Чаще всего пациенту рекомендуют в течение дня несколько раз подняться по лестнице до усталости (без лишних усилий), отметив время начала такого подъема и указав свои ощущения после нагрузки. Такая запись в дневнике поможет врачу определить связь изменений ЭКГ с нагрузкой и жалобами.

Если в течение суток пациент почувствовал перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение, у него появилось головокружение или какие-то другие жалобы, это также необходимо отметить в дневнике. Подробно писать не нужно, главное – указать время таких жалоб.

Стоит отметить время приема лекарств. Постоянно измерять и записывать артериальное давление не нужно. Необходимо отметить время приема пищи, отдыха, эмоциональных нагрузок, если они как-то изменили самочувствие.

Пациент должен спать как обычно, только не ложась на живот.

При отклеивании электродов необходимо их прикрепить обратно.

На следующее утро пациент возвращается в кабинет для снятия монитора. После этого запись анализируется врачом. Этот процесс может занять несколько часов, поэтому чаще всего результат готов на следующий день.

Во время обследования нельзя проходить сквозь рамки металлоискателя в магазинах, на стадионах и так далее. Пользоваться мобильным телефоном и компьютером можно. Нельзя проводить рентгенографию или магнитно-резонансную томографию каких-либо органов. Ультразвуковое исследование возможно, если оно не затронет грудную клетку и не помешает записи.

Показания

  1. Жалобы на эпизоды головокружения, потери сознания, нарушения ритма сердца.
  2. Обследование при перенесенном инфаркте миокарда, гипертрофической кардиомиопатии, других тяжелых болезнях сердца.
  3. Синдром WPW, синдром удлиненного интервала Q-T.
  4. Подозрение на бессимптомную ишемию миокарда.
  5. Подозрение на синдром ночного апноэ (применяется специальная программа для анализа апноэ).
  6. Контроль работы кардиостимулятора.

Противопоказания

Суточное мониторирование ЭКГ не показано при острых воспалительных заболеваниях кожи грудной клетки. Других существенных ограничений для этого исследования нет. Оно может проводиться в любом возрасте и при любых сопутствующих заболеваниях.

Что делать после исследования?

Анализ суточного мониторирования ЭКГ представляет собой текст с множеством малопонятных для неспециалиста терминов, чисел, графиков и изображений. Поэтому правильно оценить его может только врач. Обратитесь к специалисту для уточнения диагноза, назначения дополнительных методов исследования и лечения.

Видео на тему «Холтер-ЭКГ»


Watch this video on YouTube

Как не спровоцировать постинфарктный кардиосклероз?

Кардиосклероз — это замещение сердечной мышцы соединительной тканью. Постинфарктный кардиосклероз — это заболевание, которое начинает активно развиваться на фоне перенесенного инфаркта и относится к вторичному процессу развития. Кардиологи рассматривают данное заболевание как самостоятельную форму ИБС. Диагностируется оно через несколько месяцев после того, как случился инфаркт миокарда, то есть когда завершился процесс рубцевания.

  • Симптомы заболевания
  • Диагностика болезни
  • Лечение
  • Прогноз и профилактика заболевания

Образованные рубцы страшны тем, что сердечная масса увеличивается в размере из-за разрастания рубцовой соединительной ткани. Сердечная мышца не предусмотрена к разрастанию, поэтому возникают дальнейшие негативные последствия в виде затруднения дыхания и других симптомов, которые мы рассмотрим чуть позже.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Кардиосклероз, появившийся по этим причинам, приводит к тому, что проходимость сосудов ухудшается из-за большого количества атеросклеротических бляшек процессов тромбообразования. Сосуды становятся менее эластичными и уже не могут в полной мере снабжать сердце кислородом и кровью. Ясно, что выявить симптомы этого заболевания нужно как можно раньше, чтобы снизить риск возникновения еще более серьезных последствий.

Атеросклеротическая бляшка перекрыла сосудНормальный, суженый и перекрытый бляшкой сосуд

Симптомы заболевания

Характерные для этого заболевания симптомы включают в себя как общие проявления проблем с сердцем, так и признаки, характерные именно для обсуждаемой нами формы кардиосклероза. Очень важным является сочетание этих симптомов, хотя проявляться вместе они могут не всегда.

  1. Одышка. Стоит обратить внимание на систему своего дыхания, чтобы заподозрить отклонения от нормы. В начальной стадии одышка возникает при физической нагрузке, а потом ее можно ощутить и в состоянии покоя. Есть такое понятие, как ортопноэ — одышка в состоянии лежа. Также может быть одышка ночная, которая способна исчезнуть в течение 5-20 минут, после того, как человек заснет. Обязательно нужно принять вертикальное положение, иначе может развиться отек легких и наступить смерть.
  2. Боль в груди.

Одышка и боль в груди

  1. Отеки. Они могут провести к набуханию верхних шейных вен, а также увеличению печени. Жидкость способна трансмутировать в область брюшной полости и образоваться асцит. Может случиться отек легких, особенно если заболеванию сопутствует артериальная гипертензия. Отекают ноги, причем так, что человек не может физически трудиться.
  2. Анорексия. Отсутствие аппетита.
  3. Тахикардия.
  4. Аритмии.
  5. Снижение работоспособности и активности.

При обследовании выявляются следующие признаки:

  • нарушение ритма сердца;
  • сердечные шумы;
  • глухой сердечный тон;
  • повышенное артериальное давление;
  • сбой в сердечном выбросе;
  • нарушения проводимости.

Диагностика болезни

Постинфарктную форму кардиосклероза нужно диагностировать как можно раньше. Сделать это не так просто, потому что она может скрываться под другими заболеваниями, например, под острой сердечной недостаточностью. От результатов диагностики зависит постановка диагноза, что влияет на назначенное лечение. Итак, диагностика включает в себя разные методы.

  1. Сбор анамнеза. В первую очередь нужно выяснить дату перенесенного в прошлом инфаркта миокарда, его протекания и степень тяжести.
  2. ЭКГ.
  3. Эхокардиография.
  4. Сцинтиграфия миокарда. Этот метод помогает понять, как происходит кровообращение в разных отделах сердечной мышцы.

Электрокардиограмма

Лечение

Лечение направлено на достижение нескольких целей:

  1. Нормализация липидного обмена.
  2. Нормализация свертываемости крови.
  3. Ликвидация недостаточности кровообращения.
  4. Нарушение ритма и проводимости.

В процессе лечения очень важно улучшить состояние волокон миокарда, которые еще сохранились. Также нужно побороть проявления сердечной недостаточности и сбой в сердечном ритме, чего достичь нелегко, так как эти процессы в данном состоянии сердца практически необратимы, но временное улучшение при эффективном лечении все равно будет заметно.

Эти цели можно достичь разными способами, выбирает которые сам врач.

  1. Медикаментозные методы. Кардиолог подберет необходимые препараты и назначит дозировку их применения. Нужно помнить, что синтетические препараты вызывают привыкание и способны повлиять на здоровые внутренние органы и понизить иммунитет во всем организме. Большинство медикаментов имеют токсическое действие, а длительное их использование способно нарушить работу всех внутренних органов и привести к развитию ряда побочных патологий и заболеваний, поэтому даже думать не нужно о самостоятельном лечении!
  2. Методы народной медицины, но под наблюдением врача кардиолога, который одобрит данный рецепт или нет. Конечно, эти методы могут стоить дешевле, так как сама по себе лекарственная терапия может обойтись очень дорого. Однако экономить на своем здоровье не стоит, а народная медицина не сможет дать такого эффекта, как многие лекарственные препараты.
  3. Хирургическое вмешательство. Одним из его видов является шунтирование, которое улучшает доставку кислорода и крови.

Прогноз и профилактика заболевания

Возможно несколько вариантов развития кардиосклероза после инфаркта миокарда.

  1. Протекание без внешних признаков, то есть без нарушения ритма, одышки и отеков.
  2. Если есть осложнения в виде аритмии, сердечной недостаточности, нарушения сократительной функции сердца, то лечение будет приносить меньший эффект.
  3. При диагностике аневризмы, существует опасность для жизни. Аневризма — это осложнение кардиосклероза.

Профилактические меры заметно снижают как риск самого инфаркта, так и осложнений, связанных с кардиосклерозом. Обратим внимание на 12 методов профилактики.

  1. Не допустить развитие инфаркта миокарда. А именно загодя наблюдать за работой сердечной мышцы, делать вовремя кардиограмму сердца. Если все же инфаркт миокарда не был предотвращен заранее, то необходимо адекватное и своевременное лечение.
  2. Санаторно-профилактическое лечение в кардиологическом санатории. Именно в нем предусмотрены процедуры, режим, диета и физические нагрузки, которые способны помочь оздоровить человека и поддержать его здоровье на нужном уровне.

Кардиологический санаторий

  1. Правильное питание, соблюдение диеты.
  2. Физические нагрузки. Однако их важно обсуждать с лечащим врачом, так как слишком большое усердие в этой области может привести к неприятным последствиям.
  3. Отдых
  4. Полноценный сон.
  5. Позитивное настроение, просмотр юмористических передач.
  6. Общение с приятными и доброжелательными людьми.
  7. Интересное времяпрепровождение, а именно способствующее успокоению нервной системы.
  8. Лечебная ходьба.
  9. Массаж.
  10. Часто гулять на свежем воздухе.

Отдельно стоит сказать о диете. Она основана на соблюдении некоторых правил.

  1. Исключить продукты, которые возбуждают нервную и сердечно-сосудистую системы: алкоголь, спиртные напитки, кофе, крепкого чая, какао.
  2. Исключить употребление поваренной соли в любом количестве.
  3. Лук и чеснок употреблять в очень ограниченных количествах.
  4. Нельзя употреблять жареное мясо и рыбу.
  5. Продукты, которые содержат бобовые тоже необходимо убрать из рациона (фасоль, горох, капусту, молоко).
  6. Нельзя употреблять редьку и редис.
  7. Самое важное это исключить продукты, с содержанием холестерина (мозгов, печени, яичных желтков и внутренних органов животных).
  8. Витамины калий и магний, минералы — основа правильно питания.

Сердце – наш жизненный мотор, который будет правильно и эффективно работать только при условии, что ему уделяют достаточно внимания. В чем оно проявляется, мы обсудили. Теперь важно, чтобы все советы воплотились в действия, которые помогут продлить жизнь человеку!