Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Инфаркт миокарда клиника неотложная помощь

Причины, факторы, симптомы острого инфаркта миокарда: лечение и первая помощь

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Количество людей, болеющих сердечными заболеваниями, растет. Многие жалуются на боль в груди, одышку и другие проявления, которые осложняют им жизнь. Однако важно своевременно обратиться за медицинской помощью, так как это могут быть симптомы, возникающие в острый период инфаркта миокарда.

Причины и классификация острого инфаркта миокарда

Сердце работает как насос: гоняет по кровеносным сосудам в теле человека кровь. Выполняет эти действия миокард, который постоянно сокращается, тем самым поддерживая обмен веществ: подает кислород и питательные вещества.

загрузка...

Эффективность сердечной мышцы зависит от снабжения кислородом, потому как при гипоксии в ней начинаются патологические изменения, сопровождающиеся развитием дисфункции. Они имеют необратимый и развивающийся характер.

Если при работе сердца наблюдается недостаток крови, не имеющий критического характера, то это можно прочувствовать по болевым ощущениям за грудиной (обратимая ишемия). Если же поток крови прекращается, то в лишенном питания участке сердца начинается целый ряд патологических процессов.

В клетках сердечной мышцы имеются запасы глюкозы и АТФ, которые тратятся 20 минут, затем энергия истощается, что приводит к полному омертвлению данного участка сердечной мышцы. Описанный процесс есть не что иное, как острый инфаркт миокарда (ОИМ), при этом степень сложности определяется площадью и локализацией некроза – участка, который погиб из-за перекрытия доступа кислорода к клеткам сердечной мышцы. Еще степень тяжести определяется скоростью прекращения циркуляции питательных веществ к клеткам и возрастом больного.

Причины инфаркта:

  1. Первая причина – нарушение кровотока из-за разрыва холестериновой бляшки или появления тромба (они могут и сочетаться).
  2. Другая причина – спазм сердечных сосудов, приводящий к уменьшению сечения или полной закупорке «магистрали» для крови. Происходят спазмы под воздействием холода, стресса или отравления ядами и лекарствами.
  3. Еще одна причина – в неспособности транспортировать кислород. При невозможности удовлетворить потребности сердечной мышцы происходит гипертрофия, называемая кардиомиопатией.

Осложнения инфаркта миокарда могут сильно повлиять на прогноз заболевания. Что такое осложнения острого инфаркта миокарда? Это последствия, которые непосредственно связаны с поражением сердечной мышцы.

Симптомы осложнения инфаркта миокарда могут проявиться рано или поздно. Ранние возможные последствия – отек легких или кардиогенный шок. Гемоперикард, как ближайшее осложнение острого инфаркта миокарда, представляет собой накоплением крови в перикарде из-за разрыва аневризмы или же разрыва сердца (летальный исход). К отдаленным последствиям и осложнениям относится аритмия, хроническая сердечная недостаточность и другие явления.

Классификация факторов

С причинами возникновения некроза сердечной мышцы все понятно, а какие факторы повышают риск возникновения данных причин? К таковым можно отнести следующие:

загрузка...
  1. Сахарный диабет.
  2. Ишемическая болезнь сердца.
  3. Гипертония.
  4. Повышенный уровень холестерина в крови.
  5. Лишний вес.
  6. Вредные привычки (алкоголь, курение).
  7. Повышенное содержание жиров и соли в рационе.
  8. Сердечная аритмия.
  9. Стресс.
  10. Возрастной фактор.
  11. Пол (мужчины больше подвержены инфаркту миокарда).

Внимание! В последнее время с острым инфарктом миокарда встречаются и молодые люди. При этом после 70-летнего количество женщин и мужчин с этим заболеванием почти равное.

Симптомы заболевания

Чаще всего приступ или его синдромы проявляются в боли за грудиной. Болевые симптомы как бы «передаются» по левой стороне, вызывая колющие ощущения по всей левой руке, включая пальцы. Другой участок тела, подверженный болям, – поясница, шея и левая часть межлопаточного пространства. Отсюда, получается, что место приступа совпадает с участками иррадиации боли.

Болевые ощущения сильные, кажутся раздирающими, со жжением грудины. В некоторых ситуациях боль сильнейшая, что вызывает крик у больного инфарктом миокарда. Возникают ощущения дискомфорта в грудной клетке, которые проходят без боли: ощущается сжатие, сдавливание в груди. У некоторых пациентов может возникнуть лишь тупая боль или онемение конечностей, которое продолжается в течение долгого времени.

Ангинозные боли часто приходят неожиданно, ночью или раним утром. Боль развивается волнообразно, то усиливаясь, то уменьшаясь. При каждом новом подходе степень дискомфорта увеличивается, а максимальная отметка достигается достаточно быстро, после чего болевые ощущения ослабевают.

Приступ боли может продлиться более получаса, а в некоторых случаях и несколько часов. Чтобы начался некроз, достаточно 15-минутных ангинозных болей. Не менее важный симптом – отсутствие уменьшения боли после приема болеутоляющих, даже в состоянии покоя.

Диагностика инфаркта миокарда

Чтобы диагностировать данное заболевание необходимо:

  • собрать анамнез у больного инфарктом миокарда;
  • анализировать данные ЭКГ;
  • провести анализ крови на содержание специфических ферментов и белков.

Анамнез

Жалобы пациента, пережившего инфаркт миокарда, зависят от формы заболевания и степени некроза. Если болевые ощущения продолжаются больше получаса, то стоит заподозрить ИМ, который сопровождается нарушением кровотока и острой сердечной недостаточностью.

ЭКГ

При инфаркте миокарда формируется отрицательный зубец T (в норме он положительный, не зазубренный, с положительным передним фрагментом). Этот показатель отмечается при небольшом некрозе субэндокардиального характера или интрамурального (не q-инфаркт). Патологии отмечаются на комплексе QRS или зубце Q, которые сильно изменяются при крупном очаге трансмурального характера.

Острый инфаркт миокарда с выпуклым подъемом сегмента ST определить легче, а если он не поднимается, то и симптомы обычно смазанные. В этом случае прояснить картину поможет анализ крови на маркеры некроза.

Лабораторная диагностика острого инфаркта миокарда

После истечения 4-6 часов с момента первого приступа боли количество миоглобина повышается. Этот белок в крови осуществляет транспортировку кислорода. Через 8-10 часов повышается активность креатинфосфокиназы. При этом увеличивается КФК на 50% и приходит в норму лишь через двое суток. Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, проводят каждые 7-8 часов анализ крови.

Внимание! При трех полученных отрицательных результатах на повышенный уровень КФК инфаркт миокарда исключают из возможного диагноза.

Чтобы определить диагноз после 48 часов с момента приступа, проверяют количество фермента лактатдегидрогеназы, который активизируется через 1-2 суток после поражения сердечной мышцы. Нормализация уровня этого фермента длится от 7 до 14 дней.

Лечение инфаркта миокарда

Больному инфарктом миокарда в остром периоде и при подозрении на ИМ нужна первая медицинская помощь, после чего врачи проведут комплексное лечение в условиях госпиталя.

Вот как должна проходить первая помощь при остром инфаркте миокарда:

  • обеспечить покой;
  • дать препараты: положить под язык нитроглицерин, дать корвалол или валокордин;
  • отвезти больного с инфарктом миокарда в больницу. Рекомендуется дождаться кареты скорой помощи, в которой больной будет транспортирован под присмотром врачей.

Клиника включает стандарты лечения. Врачи проводят следующие действия по устранению причин и лечению острого инфаркта миокарда, после чего следует реабилитация больных.

  1. Болевые ощущения (симптомы) подавляются путем лекарственной терапии анальгетиками.
  2. Тромболизис проводится при помощи специальных средств – тромболитиков. Данный метод эффективен, но применять его требуется в первый час приступа инфаркта миокарда. В поздние сроки процент спасенных участков миокарда резко уменьшается.
  3. Восстанавливают нарушенный ритм сердца.
  4. Для облегчения работы сердца применяют мочегонные, позволяющие удалить из организма избыток жидкости.
  5. Применяют хирургические методы: стентирование, ангиопластику, шунтирование.
  6. Уменьшают способность крови свертываться, чтобы снизить тромбообразование. Для этого используют специальные препараты – антикоагулянты.

Стоит отметить, что при ИМ объем поражения, локализация, возраст больного, другие сопутствующие острому инфаркту миокарда болезни, срок начала лечения, осложнения инфаркта миокарда и иные факторы сильно влияют на окончательный прогноз.

Внимание! Первые две недели после первичного инфаркта опасны возникновением рецидива.

Острая стадия инфаркта миокарда должна сопровождаться реабилитационным периодом, когда нагрузки на сердечную мышцу нужно повышать постепенно. После восстановления требуется своевременно наблюдаться у врача, проводить профилактические мероприятия.

Для профилактики повторения острого инфаркта миокарда принимают антиангинальные препараты, нормализируют рацион, исключив вредные продукты, отказываются от курения и употребления алкоголя, организуют физически активный отдых, своевременно обращаются за помощью к врачам при стенокардических болях.

Экстренная помощь при острейшем инфаркте миокарда

Иногда приступ инфаркта миокарда сопровождается остановкой дыхания и сердцебиения. В данных ситуациях нужно немедленно проводить реанимационные мероприятия (алгоритм оказания неотложной помощи описан ниже). Важно, чтобы эти действия выполнял подготовленный человек.

Реанимация начинается после того, как больной будет подготовлен к этому, при этом нельзя делать это позднее чем через минуту после остановки сердца.

Нужно попросить кого-нибудь набрать номер «скорой помощи», а самому подготовить (уложить) реанимируемого следующим образом:

  • поверхность должны быть ровной и твердой, при этом нужно максимально запрокинуть голову реанимируемого;
  • чтобы улучшить доступ кислорода к дыхательным путям, вынуть из ротовой полости мешающие этому предметы (зубные протезы, инородные предметы);
  • если у реанимируемого происходит рвота, повернуть голову набок.

Реанимационные действия при остром инфаркте миокарда выглядит следующим образом. Сначала проверяется наличие дыхания у реанимируемого. Если он самостоятельно не дышит, проводится вентиляция легких искусственным путем. При этом больной должен лежать описанным ранее способом с запрокинутой назад головой.

Чтобы запрокинуть голову, используют любую ручную кладь небольшого размера, валик под плечи. Можно держать голову и руками. При такой позе нижняя челюсть должна находиться выше остального черепа.

Реанимирующий делает глубокий вдох и подает воздух рот в рот, закрыв нос больного и плотно прижавшись губами, чтобы весь поток направился в легкие реанимируемого. После нужно откинуться назад, сделать еще один сильный вдох и повторить подачу воздуха в легкие реанимируемого. Между этими действиями грудная клетка реанимируемого делает пассивный выдох.

Важно! Из гигиенических соображений можно использовать неплотный платок, чтобы прикрыть прямой контакт.

Проведение искусственной вентиляции легких должно сопровождаться непрямым массажом сердца, если у реанимируемого нет пульса. Проверяется он на сонной артерии.

Чтобы сделать непрямой массаж, одну руку располагают над другой так, чтобы нижняя ладонь находилась строго на срединной линии и  на два пальца выше мечевидного отростка. Для массажа руки не сгибаются, движения выполняются собственной массой тела, грудная клетка сдавливается при этом на 4-5 см плавным движением. Интервал между компрессиями должен равняться их продолжительности.

Необходимо сделать около 80 компрессий за одну минуту. При паузах руки с груди реанимируемого не убираются. Если помощника нет, то 15 компрессий должны сопровождаться двумя вдуваниями воздуха. Так проводится комплекс реанимационных действий: 2 вдоха, 15 компрессий до восстановления сердцебиения пли прибытия врачей.

Все выполненные действия нужно контролировать на эффективность. Об ней будет говорить розовеющая кожа вследствие притока крови, обогащенной кислородом, небольшое повышение температуры тела. Реакция зрачков на свет, появление спонтанного дыхания и пульса говорит об успешности реанимации.

Крайне важна неотложная помощь при остром инфаркте миокарда, поскольку ег последствия без лечения могут быть летальными.

Как оказать первую помощь при инфаркте миокарда

Какова первая помощь при инфаркте? Это заболевание является одним из самых распространенных патологий сердца. Принять правильные меры часто означает спасти жизнь больному, поскольку даже краткое по времени бездействие в случае с этой болезнью может привести к летальному исходу. Что такое доврачебная помощь при инфаркте миокарда, и какие действия нужно предпринять в первую очередь в зависимости от особенностей ситуации – это знания и умения, которые крайне необходимы каждому человеку.

Причины и симптомы болезни

Девушка делает массаж сердца мужчинеДевушка делает массаж сердца мужчине

Мышца сердца, обеспечивающая его нормальную работу по нагнетанию крови в сосуды, называется миокард. Она нуждается в обильном кровоснабжении, поскольку кровь обеспечивает его нормальным количеством кислорода и питательных веществ, а также выводит продукты жизнедеятельности клеток (например, углекислый газ).

Патология может возникнуть в следующих случаях:

  • постепенное увеличение загрязнения кровеносного русла, обрастание его изнутри атеросклеротическим бляшкам;
  • попадание тромба (то есть кровяного сгустка) в артерию, которая несет кровь сердцу.

В обоих вариантах доступ крови постепенно уменьшается, орган не получает достаточно кислорода, происходит частичное отмирание его тканей – именно это и называется инфаркт миокарда. Как правило, заболевание возникает быстро и внезапно в форме приступа острой боли.

Боль за грудиной при сердечном приступеБоль за грудиной при сердечном приступеУ больного наблюдаются признаки:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • резкие боли в левой стороне грудины, а также под левой лопаткой, рукой вплоть до шеи и челюсти;
  • лицо больного становится сильно бледным, в конечностях возможно онемение;
  • слабость и вялость, беспокойство больного.
  • холодный пот, колебания температуры;
  • реже может наблюдаться тошнота.

Нередко заболевание не сопровождается резкой болью – сердце может болеть слабо, а может не болеть совсем. В этом случае у больного наблюдается сильная слабость, эффект «ватных ног», побледнение. В любом случае игнорировать такие признаки и списывать их на усталость не следует – единственным верным решением будет срочно вызвать врача, а до его приезда рядом с больным должен быть тот, кто оказывает 1 помощь.

Неотложная помощь при инфаркте миокарда

Деятельность сердца, как правило, продолжается довольно большое время даже после случившегося приступа – в запасе есть до получаса времени. Поэтому первым делом необходимо немедленно вызвать врача. Лучше всего послать другого человека встречать скорую, чтобы обеспечить максимально быстрый приход медика. Больного нельзя покидать ни на секунду – после вызова доктора ему оказывается первая помощь при инфаркте миокарда.

Если пострадавший в сознании

Человек может находиться в сознании или потерять его – от этого зависит первая медицинская помощь при инфаркте.

Помощь при инфарктеПомощь при инфарктеВ первом случае алгоритм действий должен быть таким:

  1. Самое главное условие – взять в себя в руки и постараться максимально успокоить больного, заверив его, что все будет хорошо, и врачи уже спешат на помощь.
  2. Пострадавшего следует аккуратно и удобно уложить на кровать либо придать ему комфортное полусидячее положение, обязательно подперев голову подушкой (в случае её отсутствия – мягким предметом). При этом важно следить за тем, чтобы голова не запрокидывалась, и язык не перекрывал горло.
  3. Быстро и осторожно расстегнуть все сдавливающие элементы одежды и аксессуары – ремни, подтяжки, резинки, часы, расстегнуть ворот рубашки – эти действия доврачебной помощи направлены на то, чтобы обеспечить человеку свободное дыхание и беспрепятственный кровоток.
  4. Положить человеку 1 таблетку нитроглицерина под язык. Если через 4-5 минут боль не прошла, следует положить еще одну. Под язык ее помещают потому, что так она гораздо быстрее всосется в кровь и соответственно скорее окажет помощь. Если боль не проходит и после второй, то можно дать третью – но не более! Дальше необходимо переходить к следующим мерам помощи при инфаркте миокарда.
  5. Можно предложить пациенту таблетку аспирина – при этом он должен разжевать ее, либо ее можно дать в измельченном виде. Аспирин поможет снизить плотность крови и усилить кровоток. Но давать это лекарство следует только при полной уверенности, что у пострадавшего нет на него аллергии.
  6. Если человек сильно беспокоится, находится в перевозбужденном эмоциональном состоянии, то лучше дать ему любое растительное успокоительное (валериану или пустырник).
  7. Постараться обеспечить приток свежего воздуха, даже если пациент не жалуется на духоту. Получив новые порции кислорода, организм испытает небольшое облегчение.

Если сознание потеряно

Алгоритм оказания неотложной помощи будет выглядеть так:

  • Пострадавшего следует осторожно положить на жесткую, ровную поверхность – лучше на пол, при этом следить, чтобы рот был открытым, а язык не запрокинулся и не закрыл горло.
  • Нужно опуститься на колени сбоку от пострадавшего и положить одну руку ладонью вниз грудины (при прощупывании ощущается как костный отросток в центре груди), при этом основным направлением приложения силы должна быть ладонь, а вторую – сверху нее; пальцы при этом не должны касаться тела совсем.

Непрямой массаж сердцаНепрямой массаж сердца

  • Осуществить несколько резких и сильных толчков (примерно 2 в секунду, но не более), при этом руки в локтях не сгибаются – вся сила воздействия направлена на грудь.
  • Сочетать процедуру можно с проведением искусственного дыхания методом «рот в рот» – в этом случае на 3-4 толчка происходит одно глубокое вдыхание воздуха. Нос закрывается рукой, а воздух вдыхается равномерно до ощутимого поднятия грудной клетки. Выдох больного должен быть в 2 раза длительнее вдоха. Процедуру лучше делать вдвоем – один работает на массаже сердца, другой – на дыхании.

Оказание такого вида первой помощи при инфаркте следует проводить до тех пор, пока не появятся явные признаки улучшения состояния человека:

  • постепенное исчезновение бледности или синего оттенка над губами, по лицу;
  • появление пульса (его можно сразу определить по толчкам на сонной артерии, расположенной вдоль шеи);
  • появление реакции на свет у зрачков и их сужение;
  • повышение кровяного давления хотя бы до 70-80 единиц;
  • появление самостоятельно дыхания у пострадавшего;
  • реже – выход человека из бессознательного состояния.

Возрастные особенности

Серьезное заболевание – инфаркт миокарда, неотложная помощь при нем – это непрямой массаж сердца.

Однако, важно учитывать возрастные особенности пациента:

  • новорожденным детям его делают осторожно с помощью нажатия на грудь одним пальцем, при этом участвует только 1 рука; частота приемов искусственного дыхания увеличивается до 30 в минуту;

Непрямой массаж сердцаНепрямой массаж сердца

  • маленьким детям (от года до 7) можно делать надавливания с помощью только двух пальцев одной рукой;
  • начиная с семилетнего возраста массаж проводится двумя руками по обычной схеме;
  • с осторожностью нужно оказывать первую помощь при инфаркте и лицам пожилого возраста, поскольку слишком интенсивная реанимация может привести к переломам ребер и грудины.

При этом частота нажатий на грудину падает с возрастом – у младенцев она максимальная (более 120), у маленьких детей от года до семилетнего возраста в интервале от 100 до 200, а начиная с 7 лет порядка 80-100.

Правильность оказанной первой помощи при инфаркте миокарда очень часто может спасти жизнь пострадавшего. Чтобы применять все эти навыки, важно, чтобы болезнь не застала врасплох.

Профилактика болезни

Кроме того, что крайне важно освоить методы оказания неотложной помощи при инфаркте миокарда, важно также вовремя позаботиться о своем здоровье и стараться вести правильный образ жизни, который значительно снизит риск заболевания.

Набор мер в этом случае будет самым простым, зато систематическое соблюдение этих правил поможет не только избежать проблем с сердцем, но и повысить общий тонус организма и улучшить самочувствие:

  1. Лучше отказаться от вредных привычек или, по крайней мере, значительно снизить их влияние – отказ от курения, излишеств в еде и алкоголе будет самым первым шагом по дороге к здоровому образу жизни.
  2. Регулярные умеренные физические нагрузки и прогулки на свежем воздухе способствуют нормализации давления крови.
  3. Соблюдение режима труда и отдыха, обеспечение условия нормального сна – также одно из неотъемлемых условий.

Здоровье человека в его собственных руках, важно понимать это в течение всей жизни. Тогда и риск разных заболеваний существенно снижается. Но если все же случился у близкого человека инфаркт, только первая помощь спасет ему жизнь.

Высокое давление: как оказать первую помощь

pervaya-pomoshh-pri-vyisokom-davleniiДля оказания первой помощи при повышенном давлении в домашних условиях, необходимо измерить у пациента АД и установить, насколько серьезна ситуация. Подъем систолического АД на 10-30 единиц без сопутствующей симптоматики обычно не требует врачебного вмешательства. Все, что требуется больному — принять гипотензивное лекарство в той же дозе, что и обычно, принять горизонтальное положение, постараться расслабиться.

Экстренная помощь при высоком давлении требуется в том случае, когда отмечается резкий подъем артериального давления до значительных величин или высокое АД сопровождается такими симптомами, как тошнота, рвота, головокружение, головная боль. Понятие повышенного АД весьма относительно: для отдельно взятых пациентов подъем верхнего давления на 30 единиц уже вызывает резкое ухудшение состояния.

Механизм подъема АД

Тактика лечения при повышенном зависит от механизма развития криза. Кардиальный механизм основывается на перебоях в работе сердца: нарушении сократимости сердечной мышцы, повышении частоты сердцебиения, а также увеличении общего объема крови. В этом случае используют препараты из группы антагонистов кальция (чаще всего верапамил), или бета-адреноблокаторы (карведилол, атенолол, бисопролол). Указанные средства урежают частоту сердечных сокращений и нормализуют работу миокарда.

Сосудистый механизм развития криза означает подъем АД в результате увеличения тонуса артериальных сосудов, чему может быть две причины: влияние нервной и эндокринной системы или же задержка ионов натрия в сосудистом русле. В этом случае при повышении АД прибегают к группе вазодилататоров (дибазол) и ингибиторов АПФ (каптоприл).

Тактика лечения

При наличии неврологической симптоматики (парезы, параличи, нарушения зрения), клиники инфаркта (сжимающая боль за грудиной, боль под лопаткой или в руке, которую не купирует нитроглицерин), а также выраженного болевого синдрома в груди, длительной задержки мочеиспускания пациенту требуется скорая помощь с последующей госпитализацией в стационар.

При отсутствии означенных симптомов снижать давление в домашних условиях можно с помощью таких пероральных средств, как каптоприл (25-75 мг), нифедипин (10-20 мг), карведилол (12,5-25 мг).

Что можно сделать в ожидании скорой

Первая помощь при высоком давлении дома заключается в следующих мероприятиях:

  • уложить больного;
  • расстегнуть на нем все тугие, сжимающие застежки: ремни, пояса; снять браслеты, ожерелья, плотно охватывающие шею;
  • открыть окно (обеспечить доступ свежего воздуха иными методами);
  • дать подъязычно таблетку каптоприла (рассасывать) в дозировке 25 мг или нифедипина (разжевать) в дозе 10 мг.

Если вы измерили частоту сердечных сокращений, и она оказалась слишком высокой для данного человека, можно использовать карведилол (12,5-25 мг).

Через полчаса-час заново измерьте давление. В зависимости от результатов, вновь дайте лекарственное средство или же обеспечьте больному полный покой (в случае восстановления АД до приемлемого уровня).