Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Как вести себя после инфаркта

Содержание

Можно ли летать на самолете при гипертонии: давление повышается или понижается

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Когда приходит время долгожданного отпуска, большинство отдыхающих приобретают путевки в теплые страны. Между тем перелет на самолете и длительное нахождение в жарком климате может негативно сказаться на здоровье человека, болеющего гипертонией.

Прежде чем летать на самолете, гипертоникам следует как следует подготовиться к полету, чтобы организм смог полноценно выдержать путешествие.

загрузка...

Как правило, на высоте давление у большинства пассажиров повышается. И, если при гипертонии можно ощущать боль в грудной клетке, одышку, учащенное сердцебиение, то во время полета симптомы значительно усиливаются. Как же правильно летать на самолете, чтобы нагрузки на организм были минимальными?

Как влияют перелеты в самолете на человека

Как влияют перелеты в самолете на человекаВ герметических салонах современных самолетов имеется система искусственного климата, которая позволяет регулировать температуру, движение и влажность воздуха.

Между тем во время взлета и посадки происходит изменение давления, которое нередко сопровождается заложенностью ушей, чувством шума, которое может длиться на протяжении последующих двух дней.

Связано это с тем, что давление воздуха в среднем ухе отличается от давления на борту самолета. Во избежание неприятных ощущений рекомендуется перед взлетом и приземлением зевать, делать глотательные движения или слегка приоткрывать рот. Для этого стюардессы всегда предлагают пассажирам напитки.

Даже здоровый человек ощущает, когда меняется атмосферное давление при взлете. У некоторых людей может начаться головная боль, появляется чувство заложенности в ушах, тошнота и в некоторых случаях рвота.

Когда человек находится в самолете, атмосферное давление на борту увеличивается до показателей, равных давлению на высоте 2500 метров. Как известно, при уменьшении давления в атмосфере происходит сокращение объема кислорода. Это в свою очередь приводит к тому, что у человека повышается артериальное давление.

Для больных людей такое повышение может быть весьма опасно для здоровья, так как в этот момент резко снижается уровень кислорода. Если не соблюдать необходимые правила, подобное состояние может провоцировать сердечный приступ.

загрузка...

В герметически закрытом салоне самолета кислорода для здорового человека вполне хватает. Компенсируют нехватку при помощи более частых и глубоких дыхательных движений. Повышение давления в самолете ощущают все пассажиры, однако сильнее всего изменения сказываются на сердечников.

Атмосферное давление резко снижается, из-за чего сильно сокращается объем кислорода, когда самолет достигает высоты 3000 метров. При продолжительном перелете высота может достигать 11000 метров. В этом случае у человека учащается сердцебиение, появляется одышка, усиливается потоотделение и бледнеет лицо. По причине резкого уменьшения поступления в кровь кислорода человеку требуются дополнительные ингаляторы воздуха.

Так как любые авиаперелеты предполагают, что пассажир длительное время находится в малоподвижной позе, повышенная нагрузка приходится на кровеносные сосуды, проходящие по нижним конечностям. Кровообращения в ногах сильно понижается, кровь становится более вязкой, кровеносные сосуды сужаются. Это приводит к тому, что ноги отекают и ноют.

Подобное состояние наблюдается при перепадах давления в самолете, что повышает риск тромбирования сосудов.

Чем опасны авиаперелеты при гипертонии

на

Гипертония представляет собой повышение артериального давления, данное заболевание сопровождается следующими симптомами:

  • Человек испытывает головную боль в височных и затылочных частях;
  • В области сердца могут появляться боли, дискомфорт и жжение;
  • Конечности немеют и ощущается легкий озноб во всем теле;
  • Возможно появление головокружения и тошноты, иногда наблюдается рвота;
  • Повышаемся потоотделение, отекает и краснеет кожа лица;
  • У пациента может начаться ощущение страха, волнения и паники.

Чем опасны авиаперелеты при гипертонииПодобное состояние может не только доставлять неудобства во время авиаперелета, но и привести к инсульту, отеку легких, серьезным сердечно-сосудистым заболеваниям, болезням почек и иным осложнениям.

Во время перелетов повышенное давление может привести к гипертоническому кризу, сердечному приступу и даже смерти человека. Причина тому – резкая смена атмосферного давления при взлете и посадке.

Когда самолет набирает высоту, уровень кислорода на борту снижается, что нередко сказывается на самочувствии гипертоника.

Кому противопоказаны авиаперелеты

Помимо того, что у человека повышенное давление, авиаперелеты могут быть противопоказаны также в случае:

  1. Наличия тромбофлебита;
  2. Развития тромбоза вен на нижних конечностях;
  3. Развития пневмонии;
  4. Бронхиальной астмы;
  5. Гипертензии легких;
  6. Проведения операции в грудной области;
  7. Перенесения сердечного приступа;
  8. Психических заболеваний.

Также следует осторожно совершать авиаперелеты при гипертонии, если у человека наблюдается:

  • Повышение или понижение свертываемости крови;
  • Атеросклероз, стенокардия, ишемическая болезнь;
  • Хронические болезни дыхательной системы;
  • Нарушение эндокринной системы.

В том числе перелеты на самолете не рекомендованы беременным женщинам, имеющим повышенное давление.

Как вести себя гипертоникам в самолете

Как вести себя гипертоникам в самолетеНа вопрос, можно ли больным гипертонией летать на самолете, однозначно ответить нельзя. В первую очередь это зависит от того, насколько сильно развита болезнь и какого состояние здоровья пациента.

Если гипертония имеет тяжелую форму, однозначно летать на самолете противопоказано. При благоприятном состоянии человека совершать перелеты можно, но необходимо строго соблюдать рекомендации лечащего врача.

Чтобы минимизировать негативное воздействие на сердечно-сосудистую систему и облегчить состояние человека при нахождении на борту самолета, можно позаботиться о бронировании мест с кислородными ингаляторами. Если путевка заказывается через туристическую фирму, следует заранее поинтересоваться, предусматривается ли данная услуга во время авиаперелета и как она заказывается.

Что касается кислородных подушек, то сегодня многие авиакомпании отказываются от их использования из-за взрывоопасности кислорода. Как вариант, накануне путешествия можно сделать заказ на кислородную подушку в местной поликлинике. Для этого нужно обратиться к лечащему врачу, который выпишет специальную справку о необходимости обеспечения дополнительным кислородом при полете на самолете.

  1. Перед тем. как лететь на самолете, рекомендуется принимать Валидол накануне посадки. Таблетки можно держать при себе, чтобы принимать их при возникновении чувства страха или беспокойства.
  2. Если у человека наблюдается стенокардия, принимается одна таблетка Нитроглицерина и 70 мг Аспирина во избежание сердечного приступа.
  3. Людям, пережившим инфаркт, запрещено летать на самолете на протяжении минимум шести месяцев после того, как произошел приступ. Это позволит избежать повторного инфаркта.
  4. Также перед тем, как сесть на борт самолета, можно принять Корвалол или несколько капель валерианы. Лекарственное средство избавит от чувства тревоги и страха, уменьшит частое сердцебиение и расслабит организм.

Находясь на борту, пассажирам рекомендуется максимально абстрагироваться от всего происходящего вокруг, отвлечь внимание можно чтением книги, разгадыванием кроссвордов, просмотром фильмов, общением с людьми и так далее. Категорически нельзя принимать алкогольные напитки, есть соленое. Во время полета нужно выпивать не менее двух литров воды.

Чтобы понизить давление на кровеносные сосуды, важно правильно выбирать позу во время сидения. Не нужно класть ногу на ногу, так как подобное положение сильно сжимает сосуды, из-за чего происходит на них дополнительная нагрузка. Периодически нужно сгибать и разгибать ноги, чтобы они не находились в согнутом положении дольше одного часа.

В том числе нельзя часто подминать под себя ноги, что приводит к нарушению кровообращения и повышает давление в кровеносных сосудах. Для ускорения кровотока ноги держат ровно, при этом полезно совершать любую физическую активность.

Через каждые тридцать минут нужно вставать с пассажирского сидения и по возможности прогуливаться. Чтобы это было удобно делать, можно заранее побеспокоиться о покупке билетов на места рядом с проходом, это позволит не беспокоить соседей и чаще вставать.

Если у человека повышенное давление, лучше всего совершать перелет с кем-то из родных или близких людей, кто всегда сможет вовремя прийти на помощь при панической атаке или ухудшении состояния.

Таким образом, гипертоникам летать на самолете можно, но важно следовать противопоказаниям и рекомендациям лечащего врача, чтобы избежать осложнений во время путешествия и как можно легче перенести авиаперелет. Видео в этой статье призвано помочь гипертонику улучшить жизнь.

на

Шунтирование сердца: виды операции и реабилитация

Шунтирование сердца — это оперативное вмешательство с целью восстановления нормального коронарного кровообращения.

Она назначается в случае появления препятствия току крови в сосудах, что приводит к развитию ишемических изменений сердечной мышцы и развитию инфаркта.операции

Что это за операция?

Развитие ишемической болезни чаще всего происходит в результате атеросклеротического поражения интимы сосудов и нарушению тока крови по ним.

Клинически у пациента такое явление выражается в появлении загрудинной боли. Если миоциты не получают кислород длительное время, то на этом месте развивается некроз и происходит образование рубцовой ткани.

  1. Для восстановления кровотока применяется создание обходных путей (аностомоза). С этой целью может использоваться подкожная вена бедра.
  2. Один конец сосуда пришивается хирургом к аорте, а второй — соединяется с коронарным сосудом, немного ниже места поражения.
  3. Если берется артерия, расположенная на внутренней поверхности в области грудной клетки, то она обычно уже прикреплена к аорте, и ее только следует вывести в аортальный сердечный кровоток.
  4. В последнем случае успех операции более высок, а длительность функционирования такого аностомоза исчисляется годами.

Цель такой операции состоит в том, чтобы восстановить кровоток в области возникновения ишемии. Как правило, после того, как кровоснабжение нормализуется, приступы боли у пациента прекращаются, а риск развития ИМ становится минимальным.шунтирование

Поэтому на вопрос о том, сколько живут после операции шунтирования сердца, следует сказать, что при правильно проведенной успешной операции человек может прожить довольно длительное время.

Но при этом следует соблюдать рекомендации врача по правильному питанию и принимать, если возникает необходимость, препараты для предотвращения рецидива.

Виды вмешательства

Существует несколько видов такой операции:

  1. С переключением больного на аппарат искусственного кровообращения. Это позволяет на время остановить работу сердца, а его деятельность временно выполняет особая аппаратура. При этом миокард защищается фармакологическим или холодовым путем. Проводить операцию на неработающем сердце наиболее удобный вариант.
  2. Хирургическое вмешательство на работающем сердце проводится только в том случае, когда у хирурга имеет огромный опыт. Но при таком способе время ее сокращается, а процент осложнений снижается.
  3. Наиболее инновационный способ — это эндоскопическое проникновение, которое является самым малоинвазивным методом, и позволяет пациенту быстро восстановиться после проведения операции.

Методика проведения лечения зависит от степени мастерства специалиста, его опыта, а также наличие необходимого оборудования в клинике.

Для того чтобы подготовиться к операции, следует пройти все обследования, которые являются стандартными в этом случае — лабораторные анализы, кардиограмму, агниография и ЭхоКГ.

Часть исследований делается в амбулаторных условиях, а часть — в стационаре. Очень важно, чтобы человек был позитивно настроен, и верил в свое выздоровление.сердце

Как себя вести после операции?

Послеоперационный период человек проводит первое время в реанимации. Именно там, под контролем специалистов проходит восстановление работы сердечной мышцы.

В зависимости от способа проведения операции пребывание в данном отделении может продлиться около 10 дней. Восстановление проходит также вначале в стационарных условиях, а потом продолжается в реабилитационном центре.

Реабилитация осуществляется следующим образом.

  • Проводится обработка швов антисептическими растворами. Иногда больной ощущает боль и дискомфорт в этой области. При условии нормальной репарации тканей швы снимаются через неделю.
  • Грудина заживает в течение полугода. Для ускорения процесса рекомендуется ношение специального бандажа.
  • Для предотвращения отека на ногах применяется особый медицинский трикотаж (чулки или гольфы). Одновременно в этот период следует избегать физических нагрузок и поднятие тяжестей.
  • Для восполнения крови при ее потере врач может расписать диету с высоким содержанием железа, обычно через месяц гемоглобин уже приходит в норму.
  • Восстановить нормальную функцию дыхания помогает комплекс упражнений, кроме того, он предотвращает развитие пневмонии.
  • Нередко после шунтирования у больного развивается кашель. Это не является отклонением от нормы.
  • Рекомендуется после операции не находится постоянно в одном положении, а менять его.
  • После снижения интенсивности или прекращения приступов стенокардии можно начинать постепенное увеличение физической нагрузки. Сначала больному разрешают вставать и ходить по палате, потом — передвигаться по коридору и выходить на улицу. Длительность прогулки и километраж оговаривается в индивидуальном порядке со специалистом.

После выписки

После того, как пациента выписывают, лучше всего ему довести процесс реабилитации до конца в условиях санатория. К обычной работе можно вернуться через полтора-два месяца.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Перед этим следует посетить врача, и пройти нагрузочный тест. Это позволит оценить эффективность проведенного лечения и степень кровоснабжения сердца в поврежденной области миокарда.

Успешное восстановление заключается в отсутствии изменений при проведении электрокардиограммы, а также болевого синдрома и одышки во время тестирования.

Геморрагический инсульт головного мозга: виды, симптомы, диагностика, лечение, факторы риска

Геморрагический инсульт головного мозга — это внезапное нарушение церебрального кровообращения с образованием гематомы или пропитыванием кровью нервной ткани. Повреждение вещества мозга влечет за собой значительные неврологические расстройства вплоть до полной потери двигательной и чувствительной функции, а также нарушения глотания, речи, дыхания. Инсульт имеет высокую вероятность летального исхода, а большинство выживших больных навсегда остаются инвалидами.

К сожалению, слово «инсульт» знакомо если не каждому, то большинству из нас. Все чаще такой диагноз можно встретить среди лиц трудоспособного возраста. Подобное состояние означает нарушение кровообращения в головном мозге вследствие различных причин, в результате чего происходит либо некроз – тогда говорят об ишемическом инсульте (инфаркте мозга), либо излитие крови в ткань мозга – тогда говорят об инсульте по геморрагическому типу, о котором и пойдет речь в этой статье.

Инсульт: ишемический и геморрагический

По данным статистики, смертность в первый месяц от начала заболевания достигает 80% даже в странах с высоким уровнем развития медицины. Выживаемость после геморрагического инсульта невелика и значительно ниже, чем при инфарктах мозга. В течение первого года умирают 60-80% больных, а более половины выживших навсегда остаются инвалидами.

Причины и факторы риска кровоизлияний в головной мозг

Механизмы развития и этиология этого коварного заболевания хорошо изучены и описаны в учебниках по неврологии, однако трудности диагностики, особенно на догоспитальном этапе, существуют и поныне. Так каковы же основные причины геморрагического инсульта? На сегодняшний день, самыми частыми из них являются:

  • Артериальная гипертензия;
  • Сосудистые аневризмы и артерио-венозные мальформации.
  • Среди более редких причин можно назвать:
  • Воспалительные и дистрофические изменения сосудистых стенок (васкулиты, амилоидная ангиопатия);
  • Заболевания, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови (тромбоцитопении, гемофилия);
  • Назначение антикоагулянтов, антиагрегантов и фибринолитических средств (аспирин, гепарин, варфарин);
  • Циррозы печени, при которых происходит нарушение синтеза факторов свертывания крови в печени, снижается количество тромбоцитов, что неизбежно ведет к развитию кровотечений и кровоизлияний, в том числе, и в головной мозг;
  • Кровоизлияния в опухоль мозга.

Стоит отметить, что слово инсульт более корректно применять в случаях, когда в качестве причинного фактора выступает артериальная гипертензия либо имеются сосудистые аномалии, в то время как вторая группа причин вызывает вторичные кровоизлияния и термин «инсульт» в таких случаях не всегда употребим.

Кроме вышеперечисленных факторов, создающих морфологический субстрат для заболевания (повреждение сосудистой стенки), существуют и предрасполагающие, как то:

  1. Курение;
  2. Злоупотребление алкоголем;
  3. Наркомания;
  4. Ожирение и нарушение липидного спектра;
  5. Возраст старше 50 лет;
  6. Сахарный диабет;
  7. Неблагоприятный семейный анамнез (наследственный фактор).

Говоря о кровоизлияниях в головной мозг, нельзя не упомянуть и об атеросклеротических поражениях сосудистой стенки. Как правило, наличие липидных бляшек приводит к закрытию просвета сосудов с развитием некроза – инфаркта мозга, или ишемического инсульта. В то же время, поражение сосудистой стенки с ее истончением, атероматозом, изъязвлениями в условиях повышенного артериального давления создает все условия для последующего разрыва и кровоизлияния.

Видео: нестандартные причины инсульта

Механизмы развития геморрагического инсульта

546468Как известно, артериальной гипертензией страдает большая часть населения всего земного шара после 40-50 лет. Многие просто не обращают внимания на тревожные признаки и симптомы либо даже не знают о том, что заболевание уже есть и прогрессирует, не давая никаких проявлений. В то же время, в организме уже вовсю происходят необратимые изменения, которые в первую очередь касаются артериальных сосудов. Головной мозг в данном случае является так называемым «органом-мишенью» наряду с почками, сетчаткой глаза, сердцем, надпочечниками.

В артериях и артериолах под действием повышенного давления происходит утолщение их мышечного слоя, пропитывание белками плазмы, фибриноидные изменения вплоть до некроза участков сосудистой стенки. С течением времени эти сосуды становятся ломкими, возникают микроаневризмы (локальные расширения), которые при внезапных подъемах артериального давления (гипертонических кризах) имеют большую вероятность разрывов с проникновением крови в ткань мозга. Кроме того, повреждения сосудистых стенок часто сопровождаются повышением их проницаемости, в результате чего кровь выходит сквозь них (диапедезное кровотечение) и как бы пропитывает нервную ткань, проникая диффузно между клетками и волокнами.

Если артериальная гипертензия приводит к острому геморрагическому инсульту, как правило, у пожилых лиц, то такие изменения, как аневризмы или сосудистые мальформации – удел молодых людей и даже детей и подростков.

Аневризма представляет собой локальное расширение просвета сосуда, как правило, врожденного характера, имеющее неправильное строение стенки.

Сосудистые мальформации – это врожденные пороки в развитии сосудов с образованием клубков, переплетений, патологических соединений между артериальным и венозным руслом без наличия капиллярной сети, при которых происходит сброс крови напрямую из артерий в вены, что сопровождается нарушением снабжения ткани кислородом и питательными веществами.

Сосудистые аневризмы и мальформации зачастую не дают никаких клинических проявлений до того момента, как произойдет их разрыв и кровоизлияние. В этом и состоит их «коварство», потому что больные или их родственники даже не подозревают о наличии такой патологии.

Особенно остро эта проблема стоит у детей и подростков, когда внезапно возникшее повреждение мозга способно оставить неизгладимые последствия на всю оставшуюся жизнь или даже привести к смерти.

В случае наличия гипертензии или сосудистых аномалий, как никогда актуально соблюдение здорового образа жизни. Курение, ожирение, злоупотребление алкоголем способны создать тот неблагоприятный фон, который значительно ускорит прогрессирование самого заболевания, а также повысит вероятность его тяжелого течения и летального исхода.

Основные виды геморрагических инсультов и их классификация

В зависимости от локализации и особенностей структурных изменений в головном мозге различают несколько разновидностей инсультов по геморрагическому типу. Выделяют:

  • Субарахноидальное кровоизлияние;
  • Паренхматозное кровоизлияние;
  • Внутрижелудочковое кровоизлияние;
  • Суб- и эпидуральное кровоизлияние (нетравматическое).

кровоизлияние: субархноидальное, субдуральное, парехинматозное, эпидуральное, внутрижелудочковое при геморрагическом инсульте головного мозга

Субарахноидальное кровоизлияние представляет собой скопление крови под мягкой мозговой оболочкой, состоящей из сосудов и покрывающей головной мозг снаружи. Как правило, причиной этого вида инсульта являются аневризмы и сосудистые мальформации. Кровь при разрыве сосуда распространяется по поверхности мозга, а иногда и вовлекает его ткань в патологический процесс – тогда говорят о субарахноидально-паренхиматозном кровоизлиянии.

Паренхматозное кровоизлияние – наиболее частый вид инсульта, при котором кровь попадает непосредственно в вещество головного мозга. В зависимости от характера повреждения, выделяют две разновидности паренхиматозные кровоизлияний:

  1. Гематома;
  2. Геморрагическое пропитывание.

Гематома представляет собой полость, заполненную излившейся кровью. При этом типе инсульта происходит гибель клеточных элементов в зоне поражения, что вызывает серьезный неврологический дефицит с выраженной клинической симптоматикой и высоким риском летального исхода. Нервная ткань высоко специализирована и очень сложна в функциональном и структурном отношении, а нейроны не способны размножаться путем деления, поэтому подобные повреждения не дают шансов на благоприятный исход.

При геморрагическом пропитывании происходит проникновение крови между элементами нервной ткани, однако такого массивного разрушения и гибели нейронов, как при гематоме, не происходит, поэтому и прогноз намного более благоприятный. Как правило, основной причиной такого типа инсульта является повышение сосудистой проницаемости с диапедезом эритроцитов при артериальной гипертензии, тромбоцитопениях, лечении антикоагулянтами.

Внутрижелудочковые кровоизлияния возможны при разрывах сосудистых сплетений, находящихся в них, однако чаще они имеют вторичный характер. Иначе говоря, кровь проникает в желудочковую систему мозга при наличии больших полушарных гематом. При этом происходит обструкция (закрытие) ликворных путей кровью, развивается гидроцефалия вследствие нарушения оттока спинномозговой жидкости из полости черепа, быстро нарастает отек мозга. Шансы выжить в такой ситуации минимальны. Как правило, такие больные умирают в первые 1-2 суток с момента проникновения крови в желудочки мозга.

Суб- и эпидуральные кровоизлияния, хотя и относятся к инсультам, как правило, носят травматический характер и являются уделом нейрохирургии.

Субдуральное и эпидуральное кровоизлияния в мозг

Кроме перечисленных разновидностей инсультов, выделяют также различные их варианты в зависимости от локализации очага поражения. Так, различают:

  • Лобарные кровоизлияния, располагающиеся в пределах одной доли головного мозга;
  • Глубинные инсульты, поражающие подкорковые ядра, глубокие отделы мозга, внутреннюю капсулу;
  • Геморрагический инсульт мозжечка;
  • Стволовой геморрагический инсульт.

Говоря об обширном геморрагическом инсульте, обычно имеют в виду поражение одновременно нескольких отделов мозга или нескольких его долей. Такое состояние сопровождается повреждением значительной части паренхимы, быстрым развитием отека и, как правило, несовместимо с жизнью.

Под микроинсультом понимают небольшие очаги повреждения мозговой ткани, возникающие на фоне спазма сосудов при артериальной гипертензии, сахарном диабете. Клинические признаки в виде неврологической симптоматики чаще всего проходят в течение 24 часов с момента их возникновения. Важно при этом как можно раньше приступить к лечению, желательно, в первые 6 часов. Относительно легкое течение и отсутствие необратимых изменений не должны оставить без внимания это состояние, которое указывает на то, что изменения в сосудах мозга уже носят выраженный характер, а следующим этапом может стать развитие обширного инсульта.

45165468В соответствии с международной классификацией, острые нарушения мозгового кровообращения относятся к группе цереброваскулярных заболеваний, входящих в IХ класс (включает все болезни системы кровообращения), и обозначаются буквой I (лат.). Геморрагический инсульт по МКБ-10 кодируется в рубрике I61, где дополнительная цифра после точки указывает на его локализацию, например, I 61.3 – стволовое внутримозговое кровоизлияние.

Несмотря на широкую распространенность, слово «инсульт» не может быть употреблено в диагнозе. Так, необходимо указывать конкретный его вид: гематома, геморрагическое пропитывание или инфаркт, а также локализацию очага поражения.

Ввиду высокой социальной значимости, связанной со значительной летальностью и инвалидностью большей части выживших больных, диагноз кровоизлияния в головной мозг всегда звучит в рубрике основного заболевания, хотя по сути является осложнением, в частности, артериальной гипертензии.

Видео: причины и разновидности инсультов

Клинические проявления кровоизлияний в мозг

Признаки геморрагического инсульта настолько разнообразны и даже сложны, что увидеть их под силу иногда не каждому врачу, однако невролог этот диагноз поставит без труда. Такое опасное состояние может застать больного где угодно: на улице, в общественном транспорте и даже в отпуске на море. Важно, чтобы в этот момент рядом были если не специалисты, то хотя бы люди, готовые вызвать врача или бригаду «скорой», а также оказать первую помощь и поучаствовать в транспортировке больного.

Клиника геморрагического инсульта обусловлена, в первую очередь, локализацией очага поражения и его размерами. В зависимости от того, какие структуры мозга повреждены, такие появятся и специфические признаки нарушения той или иной его функции. Как правило, чаще всего страдает двигательная и чувствительная сфера, речь при поражении полушарий. При локализации кровоизлияния в стволе мозга возможно повреждение жизненно важных дыхательного и сосудодвигательного центров с высоким риском быстрого смертельного исхода.

В зависимости от времени с момента возникновения заболевания и клинических проявлений, можно выделить следующие периоды геморрагического инсульта:

  1. Острый период;
  2. Восстановительный период;
  3. Период остаточных явлений.

В остром периоде преобладают общемозговые симптомы, связанные с повышением давления в полости черепа из-за кровоизлияния. Он продолжается до недели и сопровождается накоплением крови с повреждением нервной ткани вплоть до некроза. Наиболее опасным в острую фазу является быстрое развитием отека мозга с дислокацией его структур и вклинением ствола, что неизбежно приведет к смерти.

Восстановительный период начинается со 2-4 недели, когда в головном мозге уже начинаются репаративные процессы, направленные на удаление крови и восстановление структуры паренхимы за счет размножения клеток нейроглии. Этот период может длиться несколько месяцев.

Период остаточных явлений продолжается всю оставшуюся жизнь. При адекватных и своевременных лечебных и реабилитационных мероприятиях иногда удается достаточно хорошо восстановить многие функции тела, речь и даже трудоспособность, а больные живут не один год после инсульта.

Заболевание возникает чаще внезапно, днем, в момент повышения артериального давления (гипертонический криз), при сильной физической нагрузке или эмоциональном перенапряжении. Человек внезапно теряет сознание, падает, появляются вегетативные проявления в виде потливости, изменения температуры тела, покраснения лица или, реже, бледности. У части больных нарушается дыхание, появляется тахи- или брадикардия, возможно также быстрое развитие комы.

Симптомы геморрагического инсульта можно условно разделить на две группы.

Общемозговые симптомы

Общемозговые симптомы обусловлены повышением внутричерепного давления вследствие накопления крови в мозге. Чем больше объем кровоизлияния и скорость его развития, тем более выражены они будут. К общемозговым проявлениям геморрагических инсультов можно отнести:

  1. Сильную головную боль;
  2. Рвоту;
  3. Нарушение сознания;
  4. Судорожный синдром.

Очаговые неврологические проявления

Очаговая неврологическая симптоматика связана с повреждением конкретного отдела нервной системы. Так, при полушарных кровоизлияниях, встречающихся наиболее часто, характерными симптомами будут:

  1. Гемипарез или гемиплегия на противоположной очагу поражения стороне (полное или частичное нарушение движения в руке и ноге), снижение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов;
  2. Гемигипестезия (нарушение чувствительности на противоположной стороне);
  3. Парез взора (глазные яблоки буду обращены в сторону кровоизлияния), мидриаз (расширение зрачка) на стороне поражения, опущение угла рта и сглаженность носогубного треугольника;
  4. Нарушение речи при поражении доминантного полушария (левого у правшей);
  5. Появление патологических рефлексов.
  • Так, при геморрагическом инсульте левой стороны мозга, основные симптомы будут выражены справа, а у правшей будет наблюдаться еще и нарушение речи. При поражении правой стороны – наоборот, но речь нарушена будет у левшей, что связано со своеобразным расположением речевого центра в головном мозге.
  • При поражении мозжечка характерными признаками будут головная боль в затылке, рвота, сильное головокружение, нарушение ходьбы, невозможность стояния, изменение речи. При крупных мозжечковых кровоизлияниях быстро развивается отек и вклинение его в большое затылочное отверстие, что приводит к смерти.
  • При массивных кровоизлияниях в полушария часто происходит прорыв крови в желудочки мозга. Это состояние сопровождается резким нарушением сознания, развитием комы и представляет непосредственную угрозу жизни.
  • Субарахноидальное кровоизлияние сопровождается сильной головной болью и другими общемозговыми симптомами, а также развитием комы.
  • Инсульт ствола головного мозга является весьма опасным состоянием, так как в этом отделе расположены жизненно важные нервные центры, а также ядра черепных нервов. При кровоизлиянии в ствол помимо развития двусторонних параличей, нарушения чувствительности и глотания, возможна резкая потеря сознания с быстрым развитием комы, нарушением функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем в связи с поражением дыхательного и сосудодвигательного центров. В таких тяжелых случаях вероятность летального исхода достигает 80-90%.

К сожалению, прогноз в случае комы после геморрагического инсульта неутешителен. Особенно часто кома наступает при стволовом, массивном полушарном и мозжечковом кровоизлиянии. Несмотря на интенсивную терапию, такие больные умирают, как правило, в остром периоде заболевания.

Видео: признаки инсульта

Методы диагностики

При подозрении на кровоизлияние в мозг необходимо тщательно расспросить жалобы пациента, если сохранена способность к осмысленной речи. По возможности, даже через родственников, узнать и наличии у больного предшествовавшей артериальной гипертензии, особенности развития заболевания. Как правило, основные неврологические дефекты заметны даже непрофессионалу. Так, достаточно заговорить с больным, попросить его улыбнуться или показать язык, чтобы заподозрить поражение головного мозга. Невозможность ходьбы, нарушение сознания, речи, а также внезапность развития подобных симптомов указывают на острое нарушение кровообращения в головном мозге.

В стационарных условиях диагностика геморрагического инсульта осуществляется с помощью тщательного неврологического осмотра врачом-специалистом. Основным инструментальным методом в настоящее время считается компьютерная томография ( КТ), которая является доступным и весьма информативным способом диагностики. При КТ можно определить локализацию, размер поражения.

При малых размерах очагов, наличии сосудистых мальформаций возможно использование магнитно-резонансной томографии (МРТ), однако, этот метод дорогостоящ и не всегда доступен. В случаях субарахноидальных кровоизлияний информативным может оказаться исследование спинномозговой жидкости при люмбальной пункции, когда обнаружение эритроцитов в ликворе будет достоверным диагностическим критерием.

Для диагностики субарахноидальных кровоизлияний и, особенно, сосудистых аневризм и мальформаций высокоинформативным методом диагностики может стать ангиография. При этом методе исследования возможно определить характер кровотока в пораженных отделах сосудистого русла, наличие аномалий развития сосудов путем введения рентгеноконтрастных веществ. Кроме того, данные ангиографии будут весьма полезны для последующего хирургического лечения аневризм.

Дифференциальный диагноз при инсультах

При дифференциальной диагностике геморрагического инсульта необходимо отличать его от опухолей мозга с вторичным кровоизлиянием, абсцессов, инфарктов мозга, эпилепсии, травматических повреждений и даже истерии, особенно у молодых женщин после перенесенных тяжелых стрессов. В таких случаях, помимо данных анамнеза, осмотра и неврологического обследования, на помощь приходят КТ и МРТ, электроэнцефалография, рентгенография черепа.

Часто встает вопрос о том, ишемический или геморрагический инсульт развился в данном случае? Для дифференциальной диагностики необходимо знать отличие ишемического инсульта от геморрагического. Так, кровоизлияния в мозг встречаются реже, однако летальность от них значительно выше; они возникают внезапно, днем, чаще у молодых, в то время как инфаркты мозга могут сопровождаться периодом предвестников и возникают чаще ночью или утром, среди полного покоя. Кроме того, при кровоизлияниях в головном мозге образуется скопление крови (гематома), а при инфарктах будет наблюдаться ишемия и некроз, то есть обескровливание и, как следствие, гибель клеток.

Осложнения и последствия мозговых кровоизлияний

Осложнения геморрагического инсульта могут возникнуть как в остром периоде, так и в течение длительного времени с момента возникновения кровоизлияния. Среди наиболее опасных можно выделить:

  • Прорыв крови в желудочковую систему;
  • Нарастание отека мозга;
  • Развитие окклюзионной гидроцефалии;
  • Нарушение системной гемодинамики и функции внешнего дыхания, особенно при поражении ствола мозга.

Перечисленные осложнения появляются чаще в остром периоде и приводят к смерти больных.

Другая группа осложнений связана с нарушением функции тазовых органов, сердца, длительным лежачим положением и ослаблением защитных реакций организма. Среди них наиболее характерными являются:

  1. Застойные пневмонии;
  2. Инфекции мочевыводящих путей;
  3. Сепсис;
  4. Пролежни;
  5. Появление тромбов в венах голени с риском развития тромбоэмболии легочной артерии;
  6. Декомпенсация сердечной деятельности, аритмии, инфаркты миокарда.

В настоящее время, наиболее частыми причинами смерти больных с кровоизлияниями в мозг являются его отек, дислокация структур (смещение друг относительно друга) и вклинение ствола мозга в большое затылочное отверстие. В более позднем периоде чаще всего встречаются инфекционно-воспалительные осложнения, в частности, пневмонии.

Подходы к лечению геморрагического инсульта

При подозрении на кровоизлияние в головной мозг необходимо как можно раньше вызвать врача или бригаду скорой помощи. Больному ни в коем случае нельзя вставать, ходить, или перемещаться с помощью родственников. Лечение геморрагического инсульта должно быть начато в самые ранние сроки. При проведении необходимых мероприятий в первые 6 часов с момента возникновения приступа значительно повышается вероятность благоприятного исхода.

Лечение кровоизлияний в мозг должно осуществляться только в условиях специализированных клиник, причем в первую неделю желательно поместить больного в отделение реанимации и интенсивной терапии под постоянное врачебное наблюдение. В последующем, при благоприятном течении, больной переводится в профильное неврологическое или отделение для больных с сосудистой патологией головного мозга. Важно, чтобы в стационаре была возможность круглосуточного проведения таких диагностических мероприятий как КТ и МРТ, а также возможность экстренного нейрохирургического вмешательства.

Первая помощь при геморрагическом инсульте будет оказана бригадой скорой помощи еще на догоспитальном этапе и по дороге в стационар. Она включает в себя:

  • Транспортировку больного в положении лежа с приподнятым головным концом;
  • Нормализацию артериального давления путем введения гипотензивных препаратов (клофелин, дибазол, эналаприл);
  • Борьбу с отеком мозга при помощи осмотических диуретиков (маннитол);
  • Применение препаратов, направленных на остановку кровотечения (этамзилат);
  • Введение противосудорожных средств при наличии показаний, седативная терапия (реланиум);
  • Поддержание при необходимости функции внешнего дыхания и сердечной деятельности.

Дальнейшее лечение геморрагического инсульта, в условиях стационара, может быть консервативным и оперативным.

Операция при инсульте

Оперативное лечение проводится в отделении нейрохирургии, как правило, в первые трое суток от начала заболевания. Показаниями к операции при геморрагическом инсульте являются:

  1. Большие полушарные гематомы;
  2. Прорыв крови в желудочки мозга;
  3. Разрыв аневризмы при нарастании внутричерепного давления.

Удаление крови из гематомы направлено на декомпрессию, то есть уменьшение давления в полости черепа и на окружающую ткань мозга, что значительно улучшает прогноз, а также способствует сохранению жизни пациента.

Безоперационное лечение

Консервативное лечение кровоизлияний в мозг подразумевает проведение базисной и специфической нейропротективной и репаративной терапии с назначением лекарств из различных фармакологических групп.

546465

Базисная терапия инсультов включает в себя:

  • Поддержание адекватной работы легких, при необходимости – интубация трахеи и проведение искусственной вентиляции;
  • Нормализацию артериального давления (лабеталол, эналаприл для гипертоников, инфузионная терапия, допамин при гипотонии), коррекцию работы сердца при аритмиях;
  • Нормализацию водно-солевого и биохимического равновесия (инфузионная терапия, назначение мочегонных – лазикс);
  • Назначение жаропонижающих препаратов при гипертермии (парацетамол, магния сульфат);
  • Уменьшение и профилактику отека мозга (маннитол, раствор альбумина, седативные препараты, дренирование спинномозговой жидкости);
  • Симптоматическую терапию – при судорожном синдроме (диазепам, тиопентал), церукал при рвоте, фентанил, галоперидол – при психомоторном возбуждении;
  • Профилактику инфекционно-воспалительных осложнений (антибиотикотерапия, уросептики).

Специфические препараты для лечения геморрагического инсульта должны обладать нейропротективным, антиоксидантным действием, улучшать репарацию в нервной ткани. Наиболее часто назначаемые из них:

  1. Пирацетам, актовегин, церебролизин – улучшают трофику нервной ткани;
  2. Витамин Е, милдронат, эмоксипин – обладают антиоксидантным действием.

Последствия и прогноз

Жизнь после геморрагического инсульта может создать немало трудностей не только для самого больного, но и для его родственников. Длительная реабилитация, безвозвратная потеря многих жизненных функций требуют терпения и упорства. Как правило, трудоспособность теряет большинство больных. В такой ситуации важно сохранить хотя бы способность к самообслуживанию и самостоятельному проживанию.

Реабилитация после геморрагического инсульта подразумевает проведение:

  • Лечебной физкультуры;
  • Массажа;
  • Физиотерапевтических процедур.

В случае необходимости с больным работает психотерапевт, полезна также трудотерапия, направленная на восстановление трудоспособности и самообслуживания.

545646

Последствия геморрагического инсульта, как правило, остаются на всю оставшуюся жизнь. Нарушения двигательной и чувствительной функции, речи, глотания требуют постоянного внимания со стороны родственников, ухаживающих за больным. В случае невозможности движения и ходьбы, необходимо обеспечить профилактику пролежней (адекватная гигиена, особенно при нарушении функции тазовых органов, обработка кожных покровов). Необходимо учитывать также возможность нарушения когнитивных функций – внимания, мышления, памяти, что может значительно осложнить контакт с больным в домашних условиях.

Профилактика геморрагического инсульта, прежде всего, состоит из здорового образа жизни, исключения вредных привычек, нормализации уровня артериального давления. При наличии неблагоприятных наследственных факторов, важно объяснить о том, что своевременное предупреждение поможет избежать развития заболевания и его опасных осложнений.

Видео: геморрагический инсульт, кровоизлияние в мозг