Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Клинические симптомы инфаркта миокарда

Что такое кальциноз и как его лечить?

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Некоторые патологии и возрастные изменения приводят к тому, что в организме человека становится слишком много кальция, который не способен выводиться естественным путем. В определенных количествах этот элемент необходим, но при его отложениях работа некоторых сосудов и даже аорты претерпевает отрицательные изменения. Так развивается кальциноз – процесс, при котором происходит отложение кальция на стенках сосудов. Если процесс затрагивает аорту, наблюдается известкование стенок аорты, створок клапана. В этом случае она становится похожа на сосуд из фарфора, и любое перенапряжение может привести к тому, что он треснет.

  • Причины
  • Симптомы
  • Лечение

Причины

Патологический процесс кальцинирования является результатом множества факторов, которые влияют на регуляцию обмена кальция в организме. К ним можно отнести:

загрузка...
  • изменение уровня рН;
  • изменение уровня кальция в крови;
  • слишком низкая выработка хондроитина сульфата;
  • нарушение неферментативных и ферментативных реакций и так далее.

Иногда патология (другие названия – обызвествление, кальцификация) может быть обусловлена тем, что в организме уже имеются некоторые заболевания, например, опухоли, миеломная болезнь, хронический нефрит и некоторые другие недуги. Кальцификация может быть следствием внешних повреждающих факторов, например, превышения уровня вводимого в организм витамина D, травм мягки тканей. Кстати, само изменение тканей (глубокая дистрофия, омертвление), также может стать причиной обызвествления. В таких тканях образуются крупные известковые конгломераты.

Важно понимать, что кальцификация затрагивает разные части. Стоит рассмотреть самые известные определения:

  • Кальциноз аортального клапана. Такой процесс обычно развивается из-за дегенеративных процессов, которые происходят в его тканях. Процессы вызываются ревматическим вальвулитом. Клапанные створки имеют края, но они уже не такие, как у здорового человека, они спаяны между собой и сморщены. Это приводит к образованию бесформенных известковых наростов, которые перекрывают устье аорты. Иногда процесс может распространяться на стенку ЛЖ, переднюю створку МК и перегородку между желудочками. Заболевание протекает в несколько стадий.

Кальциноз аортального клапана

  1. Гиперфункция ЛЖ, способствующая его полному опорожнению. Из-за этого не осуществляется дилатация полости.
  2. Скопление большого количества крови в полости ЛЖ, поэтому диастолическое наполнение требует большого объема, что приводит к усилению сокращению желудочка.
  3. Миогенная дилатация, которая происходит из-за ослабления сердечной мышцы, то есть миокарда. Это приводит к аортальной недостаточности.
  • Кальциноз митрального клапана. Этот вид заболевания выявить довольно трудно, так как симптоматика схожа с проявлениями ревматизма, гипертонии и кардиосклероза. Идиопатическая кальцификация кольца митрального клапана часто диагностируется у пожилых, но это явление изучено не полностью.
  • Обызвествление сосудов головного мозга. Еще это заболевание некоторые называют атеросклерозом. Он поражает их, образуя очаги скоплений липидов, чаще всего это отложения холестерина. Из-за такого процесса развивается недостаточность кровоснабжения мозга. Чаще всего явление развивается у лиц мужского пола до шестидесяти лет и женщин старше этого возраста. Сложно выявить точную причину этого заболевания, однако, установлено, что возникновение патологии зависит от усвоения организмом питательных веществ.
  • Кальциноз аорты. Аорта – крупнейший сосуд, который происходит и ЛЖ сердца. Он разветвляется на большое число мелких сосудов, которые идут к тканям и органам. Есть два отдела – грудная и брюшная аорта. Чаще всего заболевание развивается после шестидесяти лет. Симптомы зависят от конкретного места поражения аорты.
  • Кальциноз коронарных артерий. Сердце состоит из мышц. Оно подает клеткам организма кровь, в которой содержится кислород и питательные вещества. Конечно, самими клеткам тоже нужна все эти вещества, то есть сама кровь. Кровь поступает к сердечной мышце с помощью сети коронарных артерий. В здоровом виде коронарная артерия напоминает резиновую трубку, то есть она гладкая и гибкая, ничего не препятствует движению по ней крови. Если развивается кальцификация, на стенках этих артерий оседают жиры, холестерин, что приводит к образованию атеросклеротической бляшки. Из-за них артерия становится жесткой, теряет эластичность, изменяет свою форму, поэтому кровяной приток к миокарду ограничен. Когда сердце нагружается, пораженная артерия не способна расслабиться, чтобы поставить миокарду больше крови. Если бляшка полностью загораживает артериальный просвет, кровь к миокарду перестает поступать, из-за чего умирает его участок.

Бляшка в артерииКальцинированная бляшка в коронарной артерии

Кальцинированные бляшки, образующиеся на артериальных стенках, являются распространенной причиной развития инсульта и инфаркта миокарда. Так нарушается кровообращение большого круга. Кальциноз сосудов имеет несколько механизмов развития, из-за чего подразделяется на несколько видов:

  1. Метастатическое кальцинирование. Причина – нарушения в работе некоторых органов (почки, толстая кишка и другие).
  2. Универсальное кальцинирование. Его развитие обусловлено повышенной чувствительностью организма человека к солям кальция.
  3. Дистрофическое кальцинирование. Оно приводит к образованию так называемого «панцирного» сердца или легкого.
  4. Врожденное кальцинирование, которое часто наблюдается у детей. Образуется при патологиях развития сосудов и сердца.

Симптомы

Очень важно вовремя обратить внимание на симптомы и начать эффективное лечение, ведь под угрозой может оказаться жизнь. Однако заболевание способно длительное время не давать о себе знать. Однако для определенных видов все же характерны некоторые проявления.

Если поражается аорта, створки клапана, могут наблюдаться разные симптомы. Например, если затронута грудная аорта, наблюдаются боли сильного характера, ощущаемые в грудине, руке, шее, спине и даже верхней части живота. Боль может не проходит сутками, усиливается при стрессе и нагрузках. Если поражается брюшной отдел аорты, после принятия еды развиваются ноющие боли в животе, он вздувается, у человека уменьшается аппетит, он теряет вес, страдает запорами. При кальцинировании разветвления артерии наблюдается хромота, язвы на пальцах ног, холод в ногах.

загрузка...

При поражении коронарных артерий боль по характеру похожа на проявление стенокардии, также ощущается дискомфорт. Боль проявляется при изменении условий, в которых находится человек, например, меняется погода, он кушает или начинает выполнять физическую работу.

При поражении митрального клапана человек жалуется на одышку, частое биение сердца, кровавый кашель. Его голос приобретает сиплость. Врач может отметить «митральный» румянец, контрастирующий с бледностью остальных покровов кожи.

При поражении аортального клапана, которое может затрагивать створку МК, стенку ЛЖ, клинические проявления отсутствуют долгое время. Выявить заболевание можно лишь с помощью рентгенографии. Неожиданно для пациента возникает сердечная недостаточность, которая быстро прогрессирует. По подсчетам смерть наступает в среднем через шесть лет после того, как возникли выраженные симптомы. Единственное лечение – операция.

Лечение

Конечно, не всегда лечение кальциноза требует хирургического вмешательства. Все зависит от конкретного случая. Чем раньше выявляется заболевание, тем больше шансов вылечить его и избежать тяжелых последствий. Лечение зависит от локализации патологии. Иногда можно лечиться народными средствами, но по назначению врача.

Например, лечение поражения митрального клапана может быть основано на применении митральной комиссуротомии и профилактической медикаментозной терапии. Такие своевременные методы позволяют восстановить деятельность сердца и вести активный жизненный образ.

Некоторые врачи даже сами практикуют лечение народными средствами, которые основаны на использовании трав. Запущенная форма лечится оперативным путем, например, протезированием аорты.

Чтобы предупредить развитие заболевания, необходимо регулярно сдавать кровь на уровень содержания кальция. Если его уровень превышен, выясняется причина и назначается лечение. Так можно не просто предотвратить осложнения, но даже спасти себе жизнь и продлить ее.

Артериальная гипертензия: почему она возникает и как с ней справляться

Гипертоническая болезнь или иная артериальная гипертензия значительно повышает вероятность инсульта, инфаркта, сосудистых заболеваний и хронической болезни почек. Из-за заболеваемости, смертности и издержек для общества предотвращение и лечение гипертонии является важной проблемой общественного здравоохранения. К счастью, последние достижения и исследования в этой области привели к улучшению понимания патофизиологии гипертензии и формированию новых фармакологических и интервенционных методов лечения этого распространенного заболевания.

Механизмы развития

Артериальная гипертония

Почему возникает гипертония – до сих пор неясно. Механизм ее развития имеет много факторов и очень сложен. В нем участвуют различные химические вещества, сосудистая реактивность и тонус, вязкость крови, работа сердца и нервной системы. Предполагается генетическая предрасположенность к развитию гипертонической болезни. Одной из современных гипотез служит представление об иммунных нарушениях в организме. Иммунные клетки пропитывают органы-мишени (сосуды, почки) и вызывают стойкое нарушение их работы. Это было отмечено, в частности, у лиц с ВИЧ-инфекцией и у больных, долгое время принимавших средства для подавления иммунитета.

Вначале обычно формируется лабильная артериальная гипертензия. Она сопровождается нестабильностью цифр давления, усиленной работой сердца, повышенным тонусом сосудов. Это первая стадия болезни. В это время нередко регистрируется диастолическая гипертензия – повышение только нижней цифры давления. Особенно часто это бывает у молодых женщин с избыточной массой тела и связано с отеком сосудистой стенки и повышением периферического сопротивления.

Впоследствии повышение давления становится постоянным, поражаются аорта, сердце, почки, сетчатка глаза и головной мозг. Начинается вторая стадия болезни. Третья стадия характеризуется развитием осложнений со стороны пораженных органов – инфарктом миокарда, почечной недостаточностью, нарушением зрения, инсультом и другими тяжелыми состояниями. Поэтому даже лабильная артериальная гипертензия требует своевременного выявления и лечения.

Прогрессирование гипертонической болезни выглядит обычно так:

  • транзиторная артериальная гипертензия (временная, лишь при стрессах или гормональных сбоях) у людей 10–30 лет, сопровождающаяся увеличением выброса крови сердцем;
  • ранняя, часто лабильная артериальная гипертония у лиц до 40 лет, у которых уже отмечается увеличение сопротивления кровотоку мелких сосудов;
  • болезнь с поражением органов-мишеней у лиц 30–50 лет;
  • присоединение осложнений у пожилых; в это время после перенесенного инфаркта слабеет сердечная мышца, снижается работа сердца и сердечный выброс, и артериальное давление нередко снижается – такое состояние называется «обезглавленная гипертония» и служит признаком сердечной недостаточности.

Развитие болезни тесно связано с гормональными нарушениями в организме, прежде всего в системе «ренин – ангиотензин – альдостерон», которая отвечает за количество воды в организме и тонус сосудов.

Причины заболевания

Эссенциальная гипертония, составляющая до 95 % случаев всех гипертензий, возникает под влиянием внешних неблагоприятных факторов в сочетании с генетической предрасположенностью. Однако конкретные генетические аномалии, ответственные за развитие заболевания, так и не были выявлены. Конечно, существуют исключения, когда нарушение в работе одного гена ведет к развитию патологии – это синдром Лиддла, некоторые виды патологии надпочечников.

Вторичные артериальные гипертензии могут быть симптомом разных заболеваний.

Почечные причины составляют до 6 % всех случаев гипертензии и включают поражение ткани (паренхимы) и сосудов почек. Ренопаренхиматозная артериальная гипертензия может возникать при таких заболеваниях:

  • поликистоз;
  • хроническая болезнь почек;
  • синдром Лиддла;
  • сдавление мочевыводящих путей камнем или опухолью;
  • опухоль, выделяющая ренин – мощное сосудосуживающее вещество.

Реноваскулярная гипертензия связана с поражением сосудов, питающих почки:

  • коарктация аорты;
  • васкулит;
  • сужение почечной артерии;
  • коллагенозы.

Эндокринные артериальные гипертензии встречаются реже – до 2 % случаев. Они могут быть вызваны приемом некоторых препаратов, например, анаболических стероидов, оральных контрацептивов, преднизолона или нестероидных противовоспалительных препаратов. Также давление повышают алкоголь, кокаин, кофеин, никотин и препараты корня солодки.

Повышением давления сопровождаются многие заболевания надпочечников: феохромоцитома, усиление выработки альдостерона и другие.

Существует группа гипертензий, связанных с мозговыми опухолями, полиомиелитом или высоким внутричерепным давлением.

Наконец, не стоит забывать о таких более редких причинах заболевания:

  • гипертиреоз и гипотиреоз;
  • гиперкальциемия;
  • гиперпаратиреоз;
  • акромегалия;
  • синдром обструктивного апноэ сна;
  • гестационная гипертензия.

Синдром обструктивного апноэ сна – частая причина повышенного давления. Клинически он проявляется периодической остановкой дыхания во сне из-за храпа и появления препятствий в воздухоносных путях. Примерно половина из таких пациентов имеет повышенное давление. Лечение этого синдрома позволяет нормализовать показатели гемодинамики и улучшить прогноз у пациентов.

Определение и классификация

Виды артериального давления – систолическое (развивается в сосудах в момент систолы, то есть сокращения сердца) и диастолическое (сохраняется в сосудистом русле благодаря его тонусу во время расслабления миокарда).

Система классификации имеет важное значение для принятия решения об агрессивности лечения или терапевтических вмешательств.

Артериальная гипертония – это повышение давления до 140/90 мм рт. ст. и выше. Нередко увеличиваются обе этих цифры, что называется систоло-диастолической гипертонией.

Кроме того, кровяное давление при гипертонии может быть нормальным у людей, постоянно получающих антигипертензивные препараты. Диагноз в таком случае ясен исходя из истории заболевания.

О предгипертонии говорят при уровне давления до 139/89 мм рт. ст.

Степени артериальной гипертензии:

  • первая: до 159/99 мм рт. ст.;
  • вторая: от 160/от 100 мм рт. ст.

Такое деление в определенной мере условно, поскольку у одного и того же пациента в разных условиях показатели давления различаются.

Приведенная классификация основана на среднем 2 или больше значений, полученных на каждом из 2 или более посещений после первоначальной проверки у врача. Необычайно низкие показания также должны оцениваться с точки зрения клинической значимости, ведь они могут не только ухудшать самочувствие пациента, но и быть признаком серьезной патологии.

Классификация артериальной гипертензии: она может быть первичной, развившейся в силу генетических причин. При этом истинная причина болезни остается неизвестной. Вторичная гипертензия вызвана различными заболеваниями других органов. Эссенциальная (без видимой причины) артериальная гипертензия наблюдается в 95 % всех случаев у взрослых и называется гипертонической болезнью. У детей преобладает вторичная гипертензия, являющаяся одним из признаков какого-то другого заболевания.

Выраженная артериальная гипертония, не поддающаяся лечению, нередко связана именно с нераспознанной вторичной формой, например, с первичным гиперальдостеронизмом. Неконтролируемая форма диагностируется тогда, когда при комбинации трех разных гипотензивных медикаментов, включая мочегонный препарат, давление не достигает нормы.

Клинические признаки

Головная боль

Симптомы артериальной гипертензии нередко только объективные, то есть больной не чувствует никаких жалоб, пока у него не возникнет поражение органов-мишеней. В этом и состоит коварство болезни, ведь на II–III стадии, когда уже затронуто сердце, почки, мозг, глазное дно, обратить эти процессы вспять практически невозможно.

На какие признаки необходимо обратить внимание и обратиться к врачу или хотя бы начать самостоятельно измерять давление с помощью тонометра и записывать в дневник самоконтроля:

  • тупые боли в левой половине груди;
  • нарушения ритма сердца;
  • боль в затылке;
  • периодическое головокружение и шум в ушах;
  • ухудшение зрения, появление пятен, «мушек» перед глазами;
  • одышка при нагрузке;
  • синюшность кистей и стоп;
  • припухлость или отеки ног;
  • приступы удушья или кровохарканья.

Важной частью борьбы с гипертонией является своевременная полноценная диспансеризация, которую каждый человек может бесплатно пройти в своей поликлинике. Также по всей стране работают Центры здоровья, где врачи расскажут о заболевании и проведут его первоначальную диагностику.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Гипертонический криз и его опасность

При гипертоническом кризе давление увеличивается до 190/110 мм рт. ст. и более. Такая артериальная гипертония может вызвать поражение внутренних органов и различные осложнения:

  • неврологические: гипертоническая энцефалопатия, церебральные сосудистые катастрофы, инфаркт мозга, субарахноидальное кровоизлияние, внутричерепное кровоизлияние;
  • сердечно-сосудистые: ишемия миокарда/инфаркт, острый отек легких, расслоение аорты, нестабильная стенокардия;
  • другие: острая почечная недостаточность, ретинопатия с потерей зрения, эклампсия у беременных, микроангиопатическая гемолитическая анемия.

Гипертонический криз требует немедленной медицинской помощи.

Гестационная гипертензия является частью так называемого ОПГ-гестоза. Если не обратиться за помощью к врачу, возможно развитие преэклампсии и эклампсии – состояний, угрожающих жизни матери и плода.

Диагноз

Диагностика артериальной гипертензии обязательно включает точное измерение давления у пациента, целенаправленный сбор анамнеза, общее обследование и получение лабораторных и инструментальных данных, в том числе 12-канальной электрокардиограммы. Эти шаги необходимы для определения следующих положений:

  • поражение органов-мишеней (сердце, мозг, почки, глаза);
  • вероятные причины гипертензии;
  • исходные показатели для дальнейшей оценки биохимических эффектов терапии.

На основании определенной клинической картины или при подозрении на вторичную гипертензию могут проводиться другие исследования – уровень мочевой кислоты в крови, микроальбуминурия (белок в моче).

Рекомендуемые инструментальные методы исследования:

  • эхокардиография для определения состояния сердца;
  • ультразвуковое исследование внутренних органов для исключения поражения почек и надпочечников;
  • тетраполярная реография для определения типа гемодинамики (от этого может зависеть лечение);
  • мониторирование давления в амбулаторных условиях для уточнения колебаний в дневные и ночные часы;
  • суточное мониторирование электрокардиограммы, совмещенное с определением апноэ сна.

При необходимости назначается осмотр невролога, офтальмолога, эндокринолога, нефролога и других специалистов, проводится дифференциальная диагностика вторичных (симптоматических) гипертензий.

Лечение

Лечение артериальной гипертонии

Лечение артериальной гипертонии в качестве первого шага предполагает коррекцию образа жизни.

Образ жизни

Уменьшение давления и риска для сердца возможно при соблюдении как минимум 2 из перечисленных ниже правил:

  • снижение массы (при потере 10 кг давление снижается на 5 – 20 мм рт. ст.);
  • уменьшение потребления спиртных напитков до 30 мг этанола для мужчин и 15 мг этанола для женщин с нормальным весом в день;
  • прием соли не больше 6 граммов в день;
  • достаточное поступление калия, кальция и магния с пищей;
  • отказ от курения;
  • снижение употребления насыщенных жиров (то есть твердых, животных) и холестерина;
  • аэробная нагрузка в течение получаса в день практически ежедневно.

В целом диетические рекомендации включают снижение применения соли, увеличение доли в рационе овощей, фруктов и нежирных кисломолочных продуктов. Следует стремиться к достижению нормальной массы.

Медикаментозное лечение

Если несмотря на все меры артериальная гипертензия сохраняется, есть различные варианты медикаментозной терапии. При отсутствии противопоказаний и только после консультации с врачом препаратом первого ряда обычно является диуретик. Нужно помнить, что самолечение может вызвать необратимые отрицательные последствия у больных с гипертонией.

Если имеется риск или уже развившееся дополнительное состояние, в схему лечения включают другие компоненты: ИАПФ (эналаприл и другие), антагонисты кальция, бета-блокаторы, блокаторы рецепторов к ангиотензину, антагонисты альдостерона в разных комбинациях. Подбор терапии проводится амбулаторно в течение длительного времени, пока не будет найдена оптимальная для пациента комбинация. Ее нужно будет использовать постоянно.

Информация для пациентов

Гипертония – это заболевание на всю жизнь. Избавиться от него невозможно, за исключением вторичных гипертензий. Для оптимального контроля над болезнью необходима постоянная работа над собой и медикаментозное лечение. Пациент должен посещать «Школу для больных с артериальной гипертонией», ведь приверженность к лечению уменьшает сердечно-сосудистый риск и увеличивает продолжительность жизни.

Что должен знать и выполнять пациент с гипертонией:

  • поддерживать нормальный вес и окружность талии;
  • постоянно заниматься физическими упражнениями;
  • употреблять меньше соли, жира и холестерина;
  • употреблять больше минералов, в частности, калия, магния, кальция;
  • ограничить употребление спиртных напитков;
  • отказаться от курения и употребления психостимулирующих веществ.

Регулярный контроль давления, посещения врача и коррекция поведения помогут больному с гипертонической болезнью поддерживать высокое качество жизни в течение многих лет.

Все об инфаркте миокарда: причины развития, симптомы и лечение

Инфаркт миокарда является одной из форм ишемической болезни и возникает из-за закупорки коронарных сосудов, питающих сердечную мышцу. Развивается гипоксия и некроз тканей. Половина случаев заканчивается летальным исходом. Изменить ситуацию может своевременно оказанная помощь и госпитализация. В условиях стационара врачи прибегнут к методам улучшения проходимости сосудов для нормализации сердечного кровотока и предотвращения развития осложнений.

Общая характеристика и особенности инфаркта миокарда

Образование атеросклерозаВозникновение инфаркта миокарда связывают с длительным течением ишемической болезни сердца (ИБС). Подобная патология является следствием атеросклероза. Он возникает на фоне неправильного образа жизни в виде жировых бляшек на стенках сосудов. Постепенно просвет сужается, что приводит к гемодинамическим сбоям. Со временем атеросклеротические отложения покрываются трещинами, в которых скапливаются тромбоциты. Заканчивается процесс формированием тромбов и полным перекрытием кровотока. В зависимости от локализации тромбоза, поражается определенный участок миокарда. Для остановки продвижения некротических изменений потребуется срочно вызвать скорую помощь.
Ответить на вопрос, что такое инфаркт, помогут данные статистики:

  • примерно 30% людей не дожидается врачебной помощи;
  • 25-35% пациентов умирает в первые двое суток интенсивной терапии;
  • в 20-30% случаев летальный исход наступает во время госпитализации.

В первые трое суток с момента развития острой фазы инфаркта начинают проявляться аритмии. Медикаментозными средствами их удается купировать в реанимационном отделении. На более поздних этапах лечения нарушения в сердцебиении возникают у каждого 2 человека. Самым тяжелым типом сбоя принято считать мерцательную форму аритмии. Общий перечень осложнений инфаркта выглядит следующим образом:

  • сердечная недостаточность;
  • кардиогенный шок;

Болит сердце

  • разрыв мышечных волокон в зоне некротических изменений;
  • закупорка тромбами легочной артерии;
  • психические заболевания;
  • блокада ножек пучка Гиса;
  • язва двенадцатиперстной кишки и стенки желудка;
  • аневризма (выпячивание) истонченной стенки сердца.

Инфаркт чаще диагностируется у мужчин от 40 лет. В пожилом возрасте вероятность развития у обоих полов одинакова. Связана данная особенность с воздействием эстрогена. У женщин он служит в качестве защиты от атеросклеротических отложений. Гормон не дает им откладываться на стенках сосудов, тем самым уменьшая вероятность развития ишемии. После наступления периода менопаузы гормональная активность угасает, снижая степень защиты.

Классификация

Во время инфаркта начинают происходить некротические изменения тканей сердечной мышцы. Классифицирована патология по симптомам, локализации очага поражения, кратности проявления и причинному фактору. Ознакомиться со всеми особенностями можно в таблице:

Название

Описание

Размер поражения • Крупноочаговый (обширный) инфаркт можно заподозрить по ярко выраженным симптомам гемодинамического сбоя. Причиной развития становится большой тромб, полностью закупоривший артерию, питающую сердце.
• Мелкоочаговая форма болезни (микроинфаркт) часто является следствием незначительной ишемизации миокарда из-за частичного перекрытия небольших сосудов. Протекает без особых осложнений. В тяжелых случаях провоцирует аневризму сердца и разрыв тканей миокарда.
Локализация очагов некроза • в левом или правом желудочке (задняя, передняя, боковая, нижняя стенка);
• в верхушке сердца;
• в межжелудочковой перегородке;
• в нескольких местах одновременно.
Анатомия поражения • Трансмуральную форму инфаркта перенести сложнее всего. Для нее характерно крупноочаговое поражение всей мышечной стенки сердца, что часто приводит к необратимым последствиям и инвалидности больного.
• Интрамуральной разновидности болезни характерен очаг некроза, локализованный в середине сердечной мышцы. Пограничные ткани (эндокард и эпикард) остаются не тронутыми.
• Для субэндокардиального типа инфаркта свойственен очаг некроза в эндокарде.
• Субэпикардиальная разновидность патологии проявляется поражением слоя эпикарда.
Кратность проявлений • Первичный – приступ выявлен в первый раз.
• Рецидивирующий – некротические изменения обнаружены в течение 2 месяцев после первого случая (в той же области).
• Продолженный – отличается от рецидивирующей формы иной локализацией очага поражения.
• Повторный – диагностируется через 2 месяца и более с момента приступа и охватывает любую зону сердечной мышцы.
Типичный приступ Ангинозный (болевой) вариант развития инфаркта представляет собой наиболее распространенную и типичную форму.
Атипичный приступ • Астматический тип встречается у каждого 10 больного. Входят в группу риска люди, пережившие недавно инфаркт и пациенты преклонного возраста.
• Аритмический вариант встречается не более чем в 5% от общего количества случаев.
• Гастралгический вид диагностируется при некрозе нижней стенки желудочка и составляет около 5%.
• Малосимптомный (безболевой) вариант характерен людям, страдающим сахарным диабетом. Встречается примерно в 5-10% случаев.
• Цереброваскулярный тип проявляется в большинстве своем у пожилых людей. Встречается не чаще чем в 10% случаев.

Атипичные формы инфаркта можно отличать между собой по нестандартным проявлениям. Они составляют не более 10-15 процентов. Остальное приходится на типичную болевую форму.

Стадии развития

Динамика ЭКГ на различных стадиях инфаркта
Инфарктное состояние принято делить по общепринятым стандартам на определенные стадии. Для каждой из них характерны свои симптомы и методы лечения:

  • Предынфарктный этап ощущают не все больные. Для него свойственны вторичные признаки и предвестники намечающегося приступа.
  • Острейшая фаза длится не более 6 часов с момента проявления первых признаков. Ее можно распознать по острым болевым ощущениям и прочим симптомам гемодинамического сбоя. При оказании своевременной помощи вероятность выздоровления значительно возрастает. Сопровождают острейший этап сбои в сердцебиении и прочие осложнения.
  • Острый период инфаркта миокарда лечится в условиях реанимации и длится на протяжении 10-14 дней. Постепенно боль уменьшается, начинает формироваться рубец и проявляется резорбционно-некротический синдром.
  • Подострая стадия длится примерно 4 недели. Пациента переводят из реанимации в палату кардиологического отделения. Симптомы некроза исчезают. На ЭКГ-диагностике (электрокардиографии) становятся заметны признаки стабилизации обменных процессов в кардиомиоцитах (клетках сердца).

Фазы инфаркта миокарда

  • Постинфарктный этап начинается после завершения подострой стадии. Больной уже не ощущает никакого дискомфорта, поэтому его выписывают. Период реабилитации (восстановления) проводится в домашних условиях под контролем врача-кардиолога. Сколько будет длиться данная стадия, зависит от размера и локализации очага некроза, наличия осложнений и прочих факторов. Предположительно период восстановления может составлять 4-6 месяцев.
  • Стадия рубцевания считается завещающей. Она характеризуется окончательным образованием рубца на месте некротических изменений.

Причины

Причины инфаркта миокарда делятся коронарогенные и некоронарогенные. Первая группа связана с нарушением проходимости сосудов сердца на фоне развития атеросклероза. Для него характерно образование атеросклеротических бляшек и постепенное формирование тромбов. В более редких случаях проявление некроза связано со спазмом коронарных артерий, разрастанием опухоли сердца или получением повреждений в области груди.

В группу риска входят люди, на которых воздействуют раздражающие факторы:

  • артериальная гипертензия;
  • гиподинамия (малоподвижный образ жизни);
  • курение;
  • употребление алкоголя;
  • высокая концентрация холестерина низкой плотности;

Сахарный диабет

  • сахарный диабет;
  • несоблюдение правил здорового питания;
  • возрастные изменения;
  • частое пребывание в стрессовых ситуациях;
  • лишний вес.

Из-за озвученных факторов ускоряется закупорка сосудов. При полной окклюзии происходит отмирание тканей сердечной мышцы. Процесс характерен женщинам старше 50 лет и мужчинам после 40. Особенно часто инфаркт возникает у алкоголиков и малоподвижных людей. У спортсменов начинается некротическое поражение сердца на фоне стрессов.

Некоронарогенный инфаркт возникает из-за первичного сбоя в обменных процессах сердца:

  • электролитно-стероидная кардиопатия;
  • поражение миокарда иммунного и нейрогенного характера;
  • токсическая миокардиопатия.

Для многих специалистов некоронарогенная группа факторов, влияющих на развитие инфаркта, является абсурдной.

По их мнению, некротические изменения мышечных тканей формируются из-за недостаточного питания. Сосудистый фактор идет на первом месте, поэтому считать некронарогенные причины основополагающими неправильно.

Развитие инфаркта

Инфаркт: симптомы и первые признаки

Ишемическая болезнь сердца постепенно прогрессирует и проявляется в виде стенокардии. В народе ее прозвали грудной жабой из-за сдавливающего ощущения в груди. Незадолго до начала процесса некроза тканей можно обнаружить такие признаки инфаркта:

  • побледнение кожи;
  • тошнота;
  • проявление холодного пота;
  • предобморочное состояние.

Степень проявления симптомов зависит от индивидуальной переносимости, локализации очага поражения и его размера и наличия прочих патологий. Микроинфаркты могут быть перенесены «на ногах», то есть незаметно. Обширным формам характерна выраженная клиническая картина.

Основным типичным признаком инфаркта является боль в груди. Для нее характерны определенные особенности возникновения, развития и купирования:

    Боль в грудной клетке

  • Боль возникает резко в левой половине грудной клетки и не прекращается в течение 15-30 минут.
  • Проявляются ощущения сдавливания и жжения в области сердца, которые нельзя полностью купировать «Нитроглицерином».
  • Постепенно боль усугубляется и начинает иррадиировать в верхнюю конечность, шею, лопатки и челюсть.
  • Проявляется болевой синдром интенсивно, лишь в редких случаях ему характерно волнообразное течение.

Возникновение некроза миокарда сопровождается прочими симптомами, связанными с гемодинамическими сбоями:

  • чрезмерное потоотделение;
  • нарастающая слабость;
  • тошнота вплоть до рвоты;
  • паническая атака;
  • побледнение кожи;
  • одышка;
  • проявление холодного пота;
  • головокружение;
  • признаки кардиогенного шока.

В большинстве случаев больной в момент приступа падает на землю, прикладывая руку к области сердца. Ему необходимо срочно оказать неотложную помощь и вызвать скорую. Приезд врачей еще не означает спасение жизни. Человека госпитализируют для дальнейшего проведения лечебных манипуляций, обследования и сдачи анализов.

В качестве осложнения может развиться отек легких в первые часы после приступа. Обычно он проявляется сухим кашлем, который постепенно перерастает во влажный. Начинает выделяться розовая пена, блокирующая дыхательные пути. Стремительное развитие отека может вызвать удушье и смерть больного.

На вторые сутки наблюдается подъем температуры вплоть до 38°. Организм подобным образом реагирует на некроз тканей сердца. При развитии кардиогенного шока проявляются дисфункции внутренних органов и признаки интоксикации.

Постинфарктному периоду свойственны свои особенности:

  • отеки ног и рук;
  • разрастание печени;
  • одышка.

Во время прохождения этапа реабилитации из-за истончения пораженной стенки миокарда возможно проявление аневризмы сердца. Степень восстановления больного напрямую зависит от наличия осложнений и прочих факторов, оказывающих влияние на сердечно-сосудистую систему.

Клиническая картина нетипичных инфарктов

Нетипичные формы инфарктов миокарда чаще проявляются у представительниц женского пола. Для них характерна своя нестандартная симптоматика:

  • Астматическому типу свойственны проблемы с дыхательной функцией, на фоне которых нередко проявляется паническая атака. Постепенно возникают признаки отека и воспаления легких. Удушье чаще всего беспокоит во время сна. При резком пробуждении оно будет похоже на приступ бронхиальной астмы.

Боль в брюшной полости

  • Гастралгическому варианту инфаркта характерна боль в области желудка. Подобный признак часто списывается на гастрит, язву и отравление, из-за чего лечение основной патологии откладывается. Промедление обычно приводит к необратимым последствиям. У больных на фоне боли может проявляться отрыжка, тошнота, икота и прочие симптомы, нехарактерные процессу некроза.
  • Цереброваскулярная разновидность проявляется инсультом и потерей сознания на фоне серьезных сбоев в гемодинамике. Ей характерны неврологические симптомы (ослабление мышечных тканей, снижение чувствительности, параличи, признаки парестезии).
  • Аритмическому виду инфаркта свойственны сбои в сердцебиении, возникающие в качестве первых признаков. Наиболее негативный прогноз у атриовентрикулярных блокад. Они характеризуются снижением частоты сокращений.

Несмотря на атипичную симптоматику, подобные формы инфаркта не менее опасны. Если своевременно не вызвать скорую, то существенно повысится вероятность летального исхода.

Методы диагностики

Ставится диагноз на основании результатов электрокардиограммы и лабораторных тестов, клинической картины и изучения микропрепарата (биоматериала под микроскопом). Проводится ЭКГ еще на пути в клинику при наличии необходимого оборудования в машине скорой помощи или в больничных условиях. При инфаркте миокарда в результатах кардиограммы можно разглядеть следующие отклонения от нормы:

  • Некроз локализуется по центру и проявляется изменением комплекса QRS. В большинстве случаев возникает патологический зубец Q.
  • Область повреждения окружают зону некроза. На кардиограмме она отображена в виде смещенного сегмента ST.
  • Вокруг зоны повреждения находится область ишемии. На ЭКГ для нее свойственно изменение широты и полярности зубца Т.

Электрокардиограмма позволит оценить степень и глубину некротических изменений:

    Проведение ЭКГ

  • Трансмуральной форме свойственна замена комплекса QRS на QS (выпадает зубец R).
  • Субперикардиальный тип проявляется снижением сегмента ST и патологическим изменением зубца Т.
  • Интрамуральная разновидность инфаркта на ЭКГ отображается увеличением сегмента ST и изменениями комплекса QRS. Зубец Т остается положительным.

Лабораторные анализы позволят выявить отклонения от нормы в составе крови, возникающие при инфаркте. Их проводят с целью определения стадии болезни и оценки эффективности лечения. В качестве дополнения могут быть назначены следующие инструментальные методы обследования:

  • Эхокардиография (ЭхоКГ) проводится для изучения строения сердца, оценки его функциональности и масштаба поражений.
  • Коронарография позволяет с точность выявить очаг сужения. Зачастую проводят ее перед оперативным вмешательством.
  • Сцинтиграфия помогает визуализировать сократительную функцию сердца.
  • Рентгенография позволит выявить недостаточность левого желудочка, расслаивающуюся аневризму аорты и исключить патологии легких.

В домашних условиях при наличии определенной аппаратуры можно провести тропониновый тест. Прибор позволит выявить присутствие в крови маркеров инфаркта (тропонинов). Проводится анализ следующим образом:

  • берется кровь из пальца и наносится на индикатор;
  • запускается прибор;
  • на экране отображается результат.

При развитии странной симптоматики подобный тест позволит своевременно обнаружить проблему. Для начала стоит вызвать скорую и провести анализ. Ожидая результата, нужно прибегнуть к мерам первой помощи.

Курс терапии

После госпитализации на больного заводится история болезни, куда будут занесены все симптомы и результаты анализов. Она поможет врачу увидеть картину в целом и назначить более эффективное лечение, направленное на восстановление проходимости сосудов и остановку процесса некроза. Основу схему терапии составляют медикаменты:

  • Анальгетики из группы опиоидов («Кодеин», «Морфин») помогают снять выраженность болевых ощущений. Их могут применять врачи бригады скорой помощи для облегчения состояния больного или специалисты в отделении реанимации.
  • Транквилизаторы («Клозепид», «Атаракс») снижают выраженность нервного возбуждения и улучшают сон. Применяют подобные препараты лишь на острой стадии.
  • Тромболитики («Ретаплаза», «Проурокиназа») растворяют тромбы, которые закупорили коронарные сосуды. Постепенно ток крови приходит в норму. Омертвевшие участки не восстанавливаются, но замедляется процесс некроза. Запрещена тромболитическая терапия при наличии патологий кроветворной системы, опухолей и недавно пережитых кровотечений и операций.

Препарат Аспирин

  • Антиагреганты («Пентоксифиллин», «Аспирин») используются для снижения степени агрегации тромбоцитов. Они фактически перестают прилипать к стенкам сосудов, благодаря чему снижается вероятность тромбообразования. Не менее актуальны подобные лекарственные средства для улучшения кровоснабжения сердечной мышцы. Они влияют на эритроциты, что позволяет стимулировать ток крови и остановить некротические изменения.
  • Антикоагулянты («Фрагмин», «Гепарин») назначают на острой и подострой стадии для улучшения лечебного эффекта тромболитиков. Благодаря их воздействию существенно уменьшается вероятность образования тромбов.
  • Бета-блокаторы («Метопролол», «Талинопролол») снижают степень восприятия адреналина. Сердечная мышца реагирует на оказанное влияние стабилизацией ритма и расширением сосудов. На этом фоне снижается нагрузка на нее и замедляется распространение некроза. Применяют блокаторы на всех стадиях инфаркта.
  • Ингибиторы АПФ («Хинаприл», «Беназеприл») назначают в качестве средства борьбы с сердечной недостаточностью. Она является частым следствием инфаркта миокарда. Данные препараты оказывают сосудорасширяющее и гипотензивное воздействие, что позволяет снизить нагрузку на сердце и стабилизировать пульс.

Хирургическое вмешательство

Не всегда удается купировать приступ и восстановить питание миокарда лишь с помощью медикаментов. Аортокоронарное шунтированиеИногда требуется провести оперативное вмешательство:

  • аортокоронарное шунтирование;
  • установка дефибриллятора или кардиостимулятора;
  • стентирование пораженных сосудов;
  • иссечение аневризмы.

Период реабилитации

После выписки из больницы человеку придется регулярно проходить требуемые обследования и показывать полученные результаты кардиологу, чтобы следить за работой сердца. Несмотря на отсутствие симптомов, лечение должно быть продолжено. Обычно назначаются некоторые из медикаментов, применимых в условиях стационара. Они разгрузят сердечную мышцу и повысят толерантность к раздражающим факторам. Дополнить схему лечения можно народными средствами на основе целебных трав и физиотерапией.

Не менее важно на фоне соблюдения схемы терапии придерживаться правил профилактики:

  • отказаться от вредных привычек;
  • правильно питаться;
  • заниматься лечебной физкультурой;
  • полноценно высыпаться;
  • избегать стрессовых ситуаций и физических перегрузок.

Ежегодно рекомендуется отправляться на санаторно-курортное лечение. При появлении сердечных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу.

Меры первой помощи

При выявлении первых признаков инфаркта нужно срочно вызвать «скорую», затем следовать общепринятому алгоритму действий:

  • Лечь на ровную поверхность. Под голову положить мягкий предмет. Если мучает одышка, то лучше присесть, свесив вниз ноги.
  • Выпить таблетку «Аспирина» и померять давление. Если показатели повышенные или нормальные, то принять «Нитроглицерин».
  • Для снятия тревожного ощущения выпить «Валокордин» или настойку с седативным эффектом (боярышника, пустырника, мяты).

При инфаркте миокарда необходимо срочно оказать помощь больному. В ином случае высок риск летального исхода. Выявить приступ можно по свойственной ему клинической картине. В качестве лечения будут применены медикаменты для восстановления проходимости сосудов и снятия нагрузки с сердца.