Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Можно ли пить спиртное после инфаркта

Содержание

Инструкция по применению препарата Эгипрес

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Препарат ЭгипресСовременным подходом к лечению артериальной гипертензии является использование фиксированных комбинаций антигипертензивных средств. Это удобно, поскольку уменьшается количество принимаемых таблеток, увеличивается приверженность к терапии. Одним из таких комбинированных препаратов является Эгипрес, в состав которого входят два активных вещества: амлодипин и рамиприл.

Механизм действия

Чтобы понять, как работает лекарство, необходимо разобраться с механизмом действия его отдельных компонентов. Активные вещества при совместном приеме усиливают полезные свойства друг друга.

загрузка...

Амлодипин

Этот компонент Эгипреса относится к дигидропиридиновым антагонистам кальция. Он не дает кальцию проникать непосредственно в гладкомышечную клетку, что приводит к расслаблению мышечного слоя сосудистой стенки. В результате устраняется спазм сосудов и артериальное давление понижается. Расширение артерий, кровоснабжающих сердце, сопровождается усилением кровотока и уменьшением гипоксии миокарда. Постнагрузка на сердце снижается, при этом частота его сокращений остается без изменений. Потребность миокарда в кислороде уменьшается. Так реализуется два основных эффекта: антигипертензивный и антиангинальный.

У большинства пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца (ИБС), при регулярной терапии замедляется процесс утолщения интимы-медии в сонных артериях. Уменьшается количество приступов стенокардии, число госпитализаций в связи с развитием нестабильной формы ИБС и прогрессирования хронической сердечной недостаточности (ХСН). Снижается вероятность смерти, причиной которой становятся сердечно-сосудистые осложнения, такие как инфаркт, инсульт. Лечение позволяет отсрочить вмешательства на артериях сердца, необходимые для улучшения кровоснабжения миокарда.

Этот блокатор кальциевых каналов не ухудшает состояние пациентов, у которых ХСН достигает III и IV функционального класса, когда требуется использование мочегонных средств и дигоксина. Хотя у тех людей, у которых ХСН развивается не на фоне ИБС, а по другим причинам, есть вероятность возникновения отека легких. На процессы метаболизма лекарство не оказывает никакого воздействия, в том числе не влияет на содержание липидов.

Рамиприл

Сам по себе этот ингибитор АПФ не является активным веществом. Проходя через печень, он подвергается биотрансформации с образованием активного метаболита – рамиприлата. Действие этого соединения направлено на подавление эффектов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Основное предназначение АПФ – участие в процессе преобразования ангиотензина I в ангиотензин II. Это биологически активное вещество повышает тонус сосудов и способствует разрушению брадикинина, который сосуды расширяет. После приема Эгипреса наблюдается расширение артерий, чему дополнительно способствует подавление распада брадикинина. При уменьшении сосудистого тонуса давление падает.

На фоне регулярной терапии достигается кардиопротекция, отмечается благотворное влияние на эндотелий артерий. Под влиянием рамиприлата стимулируется активность калликреин-кининовой системы в тканях и крови. В результате увеличения выработки простагландинов стимулируется синтез оксида азота в эндотелии сосудов, что также дополнительно способствует их расширению. Благодаря блокированию образования ангиотензина II снижается выработка альдостерона, в плазме повышается содержание ионов калия. При этом не задерживаются натрий и вода.

При регулярном использовании такого лекарственного вещества наблюдается замедление процесса гипертрофии миокарда левого желудочка, а также мышечного слоя сосудистой стенки. Происходит снижение постнагрузки и преднагрузки на сердце, увеличивается сердечный выброс и лучше переносится физическая активность. Если имеется патология почек (нефропатия) любого генеза, в том числе на фоне сахарного диабета, то Эгипрес помогает замедлить прогрессирование почечной недостаточности, а также уменьшить потери белка с мочой (альбуминурию). Если такой патологии нет, то риск появления нефропатии и микроальбуминурии значительно снижается.

На фоне регулярного приема лекарства замедляется развитие хронической сердечной недостаточности и ее прогрессирование. Благодаря рамиприлу достигается снижение риска возникновения инфаркта и инсульта, а также уменьшается вероятность летального исхода от патологии сердца и сосудов.

загрузка...

Фармакокинетика

Несмотря на синергичность действия, лекарственные вещества, входящие в состав Эгипреса, по-разному ведут себя в организме человека.

Амлодипин

После того как это действующее вещество попадает в организм, оно начинает активно всасываться. Употребление пищи на этот процесс влияния не оказывает. Пиковая концентрация в плазме достигается спустя 6–12 часов после этого. Биодоступность составляет в среднем от 64 до 80 %. С белками плазмы связывается на 97 %. Проникает в центральную нервную систему. Период полувыведения составляет от 35 до 50 часов, но у пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени или выраженной сердечной недостаточностью он может достигать 60 часов. Действует лекарство медленно, через 2–4 часа после приема проявляются его эффекты. Антигипертензивное действие продолжается на протяжении 24 часов.

Стабильная концентрация действующего вещества создается через неделю регулярного применения. Метаболизируется амлодипин на 90 % в печени с образованием неактивных веществ. Незначительное его количество (10 %) сохраняется в активной форме и выводится из организма вместе с метаболитами (60 %) путем почечной фильтрации. Оставшиеся 20–30 % неактивного вещества удаляются через желудочно-кишечный тракт. Данные о способности проникать в грудное молоко на сегодняшний день отсутствуют.

Рамиприл

Это лекарственное вещество также быстро всасывается в пищеварительной системе (до 60 %). Если таблетки (капсулы) принимаются после еды, то скорость всасывания снижается, хотя количество попадающего в организм лекарства не уменьшается. Биодоступность в зависимости от дозы может составлять от 15 до 28 %, а его активного метаболита (рамиприлата), образующегося в печени, достигает 45 %. Пиковая концентрация рамиприла в плазме создается спустя 1 час, а рамиприлата – через 2–4 часа. Стабильная концентрация достигается через 4 дня. Связь с белками плазмы у рамиприла составляет 73 %, у рамиприлата – 56 %.

Давление начинает снижаться через 1–2 часа после приема. Максимальный антигипертензивный эффект отмечается спустя 3–6 часов. Действие сохраняется на протяжении 24 часов. Давление на фоне регулярного использования стабилизируется к 3–4 неделе. После прекращения терапии синдрома отмены не бывает.

Выводится из организма медленно. Рамиприл может сохраняться в плазме и тканях до 4–5 дней. Большая часть лекарственного вещества и его метаболитов удаляется из организма почками (до 70 %), все остальное проходит через кишечник. Если функциональная способность почек снижена, клиренс креатинина составляет меньше, чем 60 мл/мин, то лекарство задерживается в организме дольше. Поэтому концентрация его в крови становится выше, чем у здорового человека. Если нарушена функция печени, то прием высоких доз (10 мг) сопровождается замедленным образованием рамиприлата и его медленным выведением. У пациентов с ХСН концентрация активного метаболита увеличивается в 1,5 раза, иногда немного больше.

Показания для назначения и правила применения

Согласно инструкции по применению у препарата Эгипрес есть лишь одно показание – артериальная гипертензия. Его назначение возможно в тех случаях, когда врачом рекомендован прием как амлодипина, так и рамиприла. Начинать терапию с фиксированной комбинации нельзя, так как при этом отсутствует возможность менять дозу того или иного компонента. Для начала рекомендуется монотерапия – применение активных веществ отдельно друг от друга. После того как доза подобрана, назначается соответствующая дозировка Эгипреса.

Принимается лекарство 1 раз в день. Можно это делать до или после еды, но желательно в одно и то же время. Если параллельно используются мочегонные средства, то следует регулярно контролировать уровень калия в плазме крови, а также работу почек. Это правило соблюдается при лечении пожилых пациентов и людей, страдающих почечной недостаточностью. С особой осторожностью ингибитор АПФ должен назначаться при печеночной недостаточности.

Когда лечение противопоказано

Противопоказаний для использования существует много:

  • индивидуальная непереносимость компонентов Эгипреса, а также других ингибиторов АПФ и дигидропиридинов;
  • чрезмерно низкое давление (ниже 90 мм рт. ст.);
  • шоковое состояние;
  • гемодинамическая нестабильность;
  • стеноз (сужение) как обеих почечных артерий, так и артерии, кровоснабжающей единственную функционирующую почку;
  • пороки сердца приобретенного и врожденного происхождения – тяжелый стеноз митрального и аортального клапанов, стеноз аорты, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
  • острый инфаркт миокарда в период гемодинамической нестабильности с развитием сердечной недостаточности, осложненный тяжелыми аритмиями и при наличии легочного сердца;
  • декомпенсация сердечной деятельности;
  • избыточная выработка альдостерона корой надпочечников – первичный гиперальдостеронизм;
  • значительное снижение почечной функции, когда клиренс креатинина составляет меньше, чем 20 мл/мин/1,73 м2;
  • отек Квинке в анамнезе (ангионевротический отек);
  • нефропатия, для лечения которой необходимы иммуномодуляторы, гормоны коры надпочечников (глюкокортикостероиды), НПВП или цитостатики;
  • одновременный прием лекарств, в состав которых входит такой компонент, как алискирен. Это касается преимущественно пациентов с выявленным сахарным диабетом или сниженной почечной функцией, когда скорость клубочковой фильтрации составляет менее 60 мл/мин;
  • гемодиализ с использованием некоторых мембран;
  • удаление липопротеидов низкой плотности с помощью афереза, когда используется декстрана сульфат, так как вероятно усиление реакций повышенной чувствительности;
  • беременность и период грудного вскармливания;
  • одновременное проведение терапии с целью десенсибилизации при повышенной восприимчивости к ядам пчел и ос;
  • лица до 18 лет.

Когда следует соблюдать осторожность

Во время приема Эгипреса осторожность необходима в определенных ситуациях:

  • выраженный атеросклероз сосудов головного мозга, венечных артерий, так как вероятно чрезмерное снижение давления;
  • тяжелая, плохо поддающаяся воздействию лекарств злокачественная артериальная гипертензия;
  • хроническая сердечная недостаточность, когда принимаются другие лекарства, способные снижать давление;
  • нарушение баланса электролитов – высокий уровень калия (гиперкалиемия), сниженное содержание натрия (гипонатриемия);
  • прием мочегонных средств до начала терапии;
  • снижение объема крови, циркулирующей в организме (ОЦК) в результате любых причин (диетические ограничения, потеря жидкости при диарее, с рвотными массами и т. д.);
  • операции, проводимые под общим наркозом;
  • нарушение работы печени;
  • цирроз, осложненный отечным синдромом с появлением асцита (выраженная активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы);
  • состояние после пересадки почки от донора;
  • одна функционирующая почка;
  • патология почек, при которой клиренс креатинина более 20 мл/мин;
  • гипотония;
  • сахарный диабет, так как увеличивается вероятность возникновения гиперкалиемии;
  • III и IV функциональный класс ХСН неишемического генеза;
  • гипертензия, обусловленная патологией почек;
  • системные болезни соединительной ткани (СКВ, склеродермия и другие, для лечения которых применяются препараты, угнетающие кроветворение в костном мозге);
  • выраженный стеноз одной из почечных артерий, если присутствуют обе почки;
  • использование алискирена в комплексной терапии гипертонии, поскольку возрастает риск гипотонии, повышения уровня калия в крови, может ухудшаться функция почек;
  • преклонный возраст пациента;
  • синдром слабости синусового узла;
  • сопутствующая терапия калийсберегающими диуретиками, препаратами калия, лития, эстрамустином и дантроленом.

Применение у беременных и кормящих женщин

Такая комбинация не может применяться у беременных, поскольку в составе Эгипреса присутствует ингибитор АПФ. Эта группа средств во время вынашивания ребенка категорически запрещена, так как оказывает неблагоприятное влияние на развитие плода. При этом страдает формирование почек и их функция, отмечается недоразвитие костей черепа, их деформация, снижается давление, появляется контрактура конечностей, выявляется недоразвитие легких. Значительно повышается содержание калия в крови ребенка. У беременной наблюдается маловодие.

Если женщина планирует беременность, то лекарство необходимо заблаговременно отменить и назначить более безопасное. Если зачатие произошло во время использования Эгипреса, то его следует заменить как можно быстрее.

Нет достоверной информации о возможности проникновения в грудное молоко лекарственных средств, которые содержит Эгипрес. Поэтому во время грудного вскармливания лечение проводить не рекомендуется.

Побочные реакции

Эгипрес способен вызывать различные негативные эффекты как за счет амлодипина, так и рамиприла.

  1. Сердечно-сосудистая система: значительное понижение давления, в том числе ортостатическая гипотензия; нарушения ритма (учащение, урежение пульса, мерцание или трепетание предсердий), ощущение биения сердца; возможно развитие острого коронарного синдрома (инфаркта миокарда), появление боли в грудной клетке, васкулитов; возможно покраснение лица из-за прилива крови.
  2. Нервная система: чаще всего болит и кружится голова, возможны обморочные состояния; вероятны нарушения психомоторных реакций, которые проявляются утомляемостью, астенией, апатией, перепадами настроения, раздражительностью, тревожными и депрессивными расстройствами; иногда наблюдаются нарушения походки (атаксия); изменения чувствительности по типу ее снижения (гипестезии) и чувства жжения (парестезии); расстройства сна, сонливость.
  3. Органы зрения и слуха: в некоторых случаях страдает восприятие вкуса, возможно его извращение, может меняться восприятие запахов (паросмия); редко наблюдается ухудшение зрения, конъюнктивит; иногда появляется жалоба на звон в ушах.
  4. Органы пищеварительной системы: ощущение тошноты, рвота, нарушения стула (запор или диарея), дискомфорт или болевые ощущения в животе, расстройства пищеварительной функции, метеоризм; воспаление поджелудочной железы и слизистой оболочки желудка, возможно появление сухости во рту, увеличение аппетита или его отсутствие; повышение в крови активности ферментов печени (трансаминаз) и билирубина, желтуха вследствие холестаза, гепатит.
  5. Костно-мышечная система: боли в мышцах, их судорожные сокращения, болезненность в суставах.
  6. Органы дыхания: одышка, заложенность носа (ринит), кашель.
  7. Органы мочеполовой системы: частое мочеиспускание, иногда обильное, возможно нарушение потенции, гинекомастия.
  8. Изменения в крови: снижение содержание лейкоцитов и тромбоцитов.
  9. Аллергические и кожные проявления: отек Квинке, зуд кожи, повышенная потливость, алопеция; возможна крапивница, мультиформная эритема и другие высыпания.

Особые реакции на амлодипин

Во время применения Эгипреса возможно появление и других негативных эффектов антагонистов кальция:

  • со стороны кровеносной и сердечно-сосудистой систем: характерна отечность в области стоп и нижней трети голеней, возможно появление и прогрессирование ХСН, мигрень; тромбоцитопеническая пурпура;
  • нервная система: нейропатия периферического типа, потеря памяти, тремор, экстрапирамидные расстройства, необычные сновидения;
  • пищеварительная и мочевыделительная системы: гиперплазия десен, жажда; дизурия и болезненное мочеиспускание;
  • другие проявления: колебания веса в сторону набора массы тела или ее снижения, кровотечения из носа; боль в области глазных яблок, ксерофтальмия; ознобы, холодный пот; дерматит, нарушение окраски кожи, ксеродермия; артрозы, боли в области спины, мышечная слабость.

Особые реакции на рамиприл

У этого лекарственного вещества побочных эффектов еще больше:

  • кровеносная система и сердечно-сосудистая: расстройства периферического кровообращения, в том числе синдром Рейно; пониженное содержание эритроцитов, гемоглобина, панцитопения, рост числа эозинофилов; возможно развитие гемолитической анемии;
  • нервная система и органы чувств: спутанное сознание, снижение концентрации внимания; нарушения слуха;
  • пищеварительная система: увеличение в плазме ферментов поджелудочной железы (амилазы); воспалительные процессы в полости рта (афтозный стоматит, воспаление языка), интерстициальный ангионевротический отек;
  • органы мочевыделения: развитие острой недостаточности работы почек, прогрессирование протеинурии; выявление в биохимическом анализе увеличения содержания креатинина и мочевины;
  • кожные покровы: эксфолиативный дерматит, токсический эпидермальный некролиз, онихолизис (отставание ногтевой пластинки от ложа), фотосенсибилизация, синдром Стивенса-Джонсона, пузырчатка; псориазоподобная сыпь и прогрессирование псориаза;
  • другие эффекты: высокое содержание калия в плазме, падение уровня натрия, синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона; субфебрилитет; возможно увеличение риска развития аллергической реакции на укусы пчел и ос; рост титра антинуклеарных антител.

Передозировка

Использование неоправданно высоких доз лекарства может проявиться определенными симптомами.

Передозировка амлодипина

Основными симптомами являются: значительное снижение артериального давления, учащенное сердцебиение и выраженное расширение периферических сосудов. Возможно развитие шокового состояния с летальным исходом. Если появились подобные жалобы, то следует немедленно промыть желудок, принять активированный уголь. Пациента необходимо уложить, ногам придать возвышенное положение. В качестве симптоматических средств используются сосудосуживающие средства и глюконат. От гемодиализа эффекта не будет, так как амлодипин прочно связывается с плазменными белками.

Передозировка рамиприла

Помимо выраженной гипотонии, вплоть до шока, чрезмерного расширения периферических сосудов и тахикардии рефлекторного происхождения, могут отмечаться и другие симптомы. Возможна брадикардия, острая почечная недостаточность, нарушения водно-электролитного баланса и ступор. Меры первой помощи также включают промывание желудка и прием сорбентов. Рекомендуется использовать натрия сульфат. При необходимости восполняют объем циркулирующей крови и восстанавливают электролитный баланс.

К симптоматическим средствам относятся альфа1-адреномиметики (адреналин, допамин) и ангиотензинамид. При развитии выраженной брадикардии в редких случаях требуется установка кардиостимулятора. Гемодиализ малоэффективен. Необходим постоянный контроль за электролитами крови и уровнем креатинина.

Лекарственные взаимодействия

Нежелательные комбинации

Эгипрес не рекомендуется принимать одновременно с некоторыми лекарственными средствами:

  • индукторы микросомальных ферментов печени, такие как препараты зверобоя продырявленного, рифампицин – снижают концентрацию амлодипина в крови;
  • ингибиторы ферментов микросомального окисления печени, например, антибиотики из группы макролидов (эритромицин), азоловые средства против грибковой инфекции (кетоконазол, итраконазол), ингибиторы протеазы, ритонавир – повышают концентрацию в плазме антагониста кальция, благодаря чему возрастает риск развития побочных реакций;
  • препараты лития усиливают негативное влияние на нервную систему и сердце;
  • недигидропиридиновые антагонисты кальция – дилтиазем и верапамил;
  • повышают риск гиперкалиемии, обусловленной присутствием ингибитора АПФ, такие средства, как триметоприм, диуретики, задерживающие калий (триамтерен, амилорид, верошпирон), циклоспорин, соли калия, такролимус, блокаторы рецепторов ангиотензина II.

Возможные комбинации

Существуют лекарственные средства, с которыми Эгипрес разрешено принимать, но при этом следует соблюдать осторожность:

  • гипотензивные средства других групп усиливают антигипертензивное действие – мочегонные, В-адреноблокаторы, альфа1-адреноблокаторы (доксазозин, тамсулозин);
  • потенцируют действие рамиприла также средства для наркоза, нитраты, баклофен, трициклические антидепрессанты, этиловый спирт, наркотики, снотворные и анальгетики;
  • снижают антигипертензивную активность рамиприла симпатомиметики – адреналин, добутамин, изопротеринол и добутамин;
  • эстрогены и натрия хлорид также ослабляют эффекты рамиприла;
  • совместное использование с прокаинамидом, системными стероидами, иммунодепрессантами, аллопуринолом или цитостатиками повышает вероятность развития лейкопении;
  • пероральные сахароснижающие средства, инсулинотерапия на фоне ингибитора АПФ могут способствовать значительному снижению уровня глюкозы в крови, вплоть до гипогликемии;
  • одновременное использование с рамиприлом алискирена, особенно у пациентов с диабетом 2 типа и хронической болезнью почек (клиренс креатинина менее 60 мл/мин), свилдаглиптина, повышает риск возникновения ангионевротического отека;
  • НПВП (аспирин, индометацин) способны ослаблять эффекты ингибиторов АПФ, а также могут приводить к гиперкалиемии;
  • повышает уровень калия в сыворотке гепарин, применяемый параллельно с рамиприлом.

Безопасные комбинации

Эгипрес можно сочетать с приемом следующих препаратов:

  • циметидин;
  • дигоксин;
  • варфарин;
  • фенитоин;
  • силденафил;
  • аторвастатин.

Лекарство можно запивать соком грейпфрута, при этом значительных изменений в фармакокинетике происходить не будет.

О чем следует помнить

Прежде чем начинать лечение, следует обязательно ознакомиться с оригинальной инструкцией. Эгипрес совместим с большинством медикаментозных средств, хотя существуют не очень удачные сочетания. При этом следует учитывать все возможные неблагоприятные моменты, связанные с этим.

Особые указания в отношении амлодипина

Препарат практически не оказывает негативного влияния на организм, поэтому может применяться у любых пациентов, в том числе страдающих сахарным диабетом, подагрой и бронхиальной астмой. Эффективно такое лечение будет у людей, склонных к сосудистому спазму. Возможны сочетания со всеми группами средств, применяемых для снижения давления и лечения стенокардии. Можно применять одновременно с НПВП, препаратами для снижения сахара и антибиотиками.

При расчете дозировки следует учитывать массу тела и рост, функциональные возможности печени. При необходимости используют небольшие дозы. Следует регулярно контролировать вес и посещать стоматолога, чтобы избежать проблем с деснами.

Особые указания в отношении рамиприла

Перед началом терапии желательно оценить уровень электролитов крови. Если до этого использовался диуретик, то до приема первой таблетки (капсулы) ингибитора АПФ за 2–3 дня мочегонное средство отменяют или уменьшают его дозировку. Если у человека имеется сердечная недостаточность, то необходим тщательный контроль за состоянием из-за возможной декомпенсации и увеличения содержания жидкости в организме. У таких пациентов существует вероятность сильного падения давления, что будет сопровождаться уменьшением количества выделяемой мочи, азотемией. В редких случаях развивается острая недостаточность почечной функции.

Осторожность во время лечения необходима у пациентов преклонного возраста, с повышенной активностью ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, так как возможно значительное понижение давления. Применение ингибиторов АПФ у больных с очень высокими цифрами давления, страдающих злокачественной формой гипертензии, при явлениях выраженной сердечной недостаточности, особенно в острый период перенесенного инфаркта миокарда, должно начинаться в стационарных условиях.

Под строгим врачебным контролем должно проводиться лечение у больных с выраженным атеросклерозом мозговых сосудов и коронарных артерий. Резкое падение давления часто приводит к значительному ухудшению их состояния.

В жару и при интенсивной физической активности увеличивается потоотделение, теряется жидкость, снижается ОЦК, выводится натрий. Поэтому лечение может сопровождаться развитием гипотонии. Во время применения ингибиторов АПФ алкоголь употреблять нельзя.

Если периодически на фоне лечения отмечается гипотония, то это не является поводом для отказа от препарата. При нормализации давления терапию следует возобновить. Но если такое состояние повторяется, то лечение рекомендуется прекратить или уменьшить дозу.

На фоне приема ингибиторов АПФ возможно развитие отека Квинке. При этом отмечается одутловатость лица, увеличение языка, губ, отек гортани, глотки, век, конечностей. Может быть затруднено дыхание и акт глотания. В такой ситуации лечение следует немедленно прекратить и обратиться за медицинской помощью. Требуется госпитализация. В последующем средства данной группы принимать не рекомендуется.

Тяжелым осложнением терапии является интерстициальный ангионевротический отек. Он проявляется болью в животе, которая часто сопровождается ощущением тошноты и рвотой. Может параллельно присутствовать отек на лице. Представители негроидной расы имеют более высокий риск развития ангионевротического отека, но и гипотензивное действие у них выражено слабее из-за сниженной активности ренина.

Ели планируется десенсибилизирующая терапия у людей, чувствительных к ядам насекомых, особенно пчел и ос, то ингибиторы АПФ следует заблаговременно отменять или заменять на другие лекарства. В противном случае повышается вероятность спровоцировать реакции анафилактоидного и анафилактического типа. При этом наблюдается тошнота, кожные проявления различного вида, затрудненное дыхание, рвота. Эти состояния опасны для жизни.

Отмечались случаи тяжелых реакций по типу анафилактоидных при проведении гемодиализа, когда применялись некоторые высокопроточные мембраны (полиакрилнитрильные). Такие реакции могут сопровождаться развитием шока и смерти пациента. Аналогичные эффекты возможны при удалении ЛПНП путем афереза, когда используется декстрана сульфат.

Если значительно нарушена функция печени, то реакцию на прием рамиприла трудно предсказать: она может быть усиленной или ослабленной. При развитии тяжелого цирроза печени, когда выявляются отеки и асцит, возрастает активность системы ренин-ангиотензин-альдостерон, поэтому лечить таких больных нужно осторожно.

Если планируется оперативное вмешательство, то необходимо предупредить врача-анестезиолога о принимаемых лекарствах, в том числе ингибиторе АПФ. Иначе во время проведения наркоза возможно резкое падение давления. Отменять средства этой группы следует за сутки до предполагаемой операции.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Тщательный контроль уровня глюкозы следует проводить пациентам, страдающим сахарным диабетом, особенно в первое время. Это связано с тем, что при одновременном приеме рамиприла и пероральных сахароснижающих средств, а также при использовании инсулина повышается риск возникновения гипогликемического состояния. Такая вероятность еще больше возрастает у больных с хронической болезнью почек.

Если женщина во время беременности получала лечение ингибиторами АПФ, то после рождения ребенка необходимо его тщательное обследование. При этом часто выявляется низкое давление, гиперкалиемия, уменьшение количества выделяемой мочи. Возможны неврологические расстройства из-за нарушения мозгового кровотока вследствие гипотонии. Частым симптомом на фоне использования ингибиторов АПФ является сухой кашель. После отмены препарата такая жалоба исчезает.

Людям, которые управляют личным или другим транспортом, а также работающим в условиях, где требуется сосредоточенность, поначалу следует быть осторожными. Лучше в первое время не садиться за руль, так как возможно появление головокружения, недостаточная концентрация внимания. Если ингибитор АПФ ранее не принимался или повышается его дозировка, то в первые часы после этого управлять транспортом нельзя.

Во время использования рамиприла и препаратов, его содержащих, необходимо постоянно проверять анализы крови. Желательно провести исследования до лечения, а затем повторять их в первые полгода 1 раз в месяц. Иногда достаточно проверять анализы в течение трех месяцев.

Мониторированию подлежат следующие показатели:

  • содержание креатинина для оценки состояния почечной функции;
  • количество натрия и калия в плазме;
  • в общем анализе крови определяют содержание всех форменных элементов, а также уровень гемоглобина, подсчитывают лейкоцитарную формулу;
  • в биохимическом анализе крови определяют активность трансаминаз печени, количество билирубина; если появляется желтуха, то лекарство меняют.

Форма выпуска и варианты замены

Эгипрес выпускается в капсулах. Соотношение дозировок амлодипин/рамиприл бывает разное: 5/5; 5/10; 10/5 и 10/10 мг. Используется здесь амлодипина безилат. Кроме основных действующих веществ капсулы содержат: кросповидон, гипромеллозу, МКЦ и глицерила дибегенат. Количество добавочных компонентов отличается в зависимости от дозировки. Содержимое капсул имеет вид белого порошка.

Сами капсулы плотные, желатиновые. Отличаются по цвету. Так, дозировка 5/5 мг имеет оболочку, окрашенную в светло-бордовый цвет; 5/10 мг – основание светло-розового оттенка, а крышка цвета светлого бордо; 10/5 мг – основание розовое, но крышка темно-бордовая; 10/10мг – капсула вся имеет темно-бордовую окраску. В состав капсул входит желатин, различные красители и титана диоксид.

В блистере может находиться по 7 или 10 капсул. В упаковке содержится 28, 56, 30 или 90 штук. Производится в Венгрии фармацевтической компанией Эгис. Лекарство должно храниться при температуре, не превышающей 25 °C, до трех лет. Из аптеки должно отпускаться по рецепту врача.

Аналогов у препарата в настоящее время нет. Если по каким-либо причинам использование Эгипреса невозможно, то в качестве замены рекомендуется принимать основные компоненты лекарства отдельно. У амлодипина и рамиприла аналогов существует достаточное количество.

Прием алкоголя после инфаркта, о чем следует помнить, рекомендации и советы врачей

По мнению многих людей, употребление алкоголя в небольших количествах лишь улучшает общее самочувствие и не вредит здоровью. Но стоит всегда учитывать и наличие заболеваний, при которых спиртное полностью противопоказано. Когда речь заходит о том, можно ли употреблять алкоголь после инфаркта, а также при наличии других патологий сердца и сосудов, необходимо помнить, что люди, употребляющие спиртное в меру, меньше остальных рискуют умереть из-за сердечно-сосудистых заболеваний.

Этот факт доказан длительным исследованием, в котором принимало участие большое количество человек разного пола и возраста. В результате было выявлено, что приемлемая доза алкоголя в день составляет 10-29 г. Превышение этого количества, наоборот, повышает риск смертельного исхода и сводит к нулю результаты восстановительной терапии после перенесенного инфаркта.

Общее влияние алкоголя на сердце и сосуды

Перед тем как ответить на вопрос о том, можно ли пить алкоголь людям, перенесшим инфаркт, необходимо вспомнить о влиянии спиртосодержащих напитков на сердце и сосуды в целом. Мнения квалифицированных врачей по этому вопросу кардинально расходятся, поскольку одни утверждают, что небольшие дозы алкоголя даже полезны, а другие строго запрещают пить спиртное, особенно при наличии сердечно-сосудистых патологий. Качественный алкоголь в умеренном количестве приводит в норму состав липидов крови, делает ее менее вязкой и предупреждает образование тромбов.

Этиловый спирт, принимаемый изредка и в допустимых дозировках, оказывает неоднозначное влияние на человеческий организм. Он предотвращает развитие атеросклероза, понижает свертываемость крови, дает выраженный антиагрегантный эффект. Но в то же время спирт негативно влияет на поджелудочную железу и может вызвать нарушение выработки инсулина, что в итоге приводит к повышению количества сахара в крови и значительно повышает риск развития диабета. Спиртосодержащие напитки способны оказывать оздоровительное действие на организм только при соблюдении допустимых норм.

Важно! В день можно выпивать не более 10-30 г алкоголя. Эта норма соответствует одному или двум бокалам красного вина, небольшому количеству пива либо 5 г водки. Данная дозировка предназначена для мужчин, женщинам следует уменьшать ее ровно в два раза.

Механизм действия этанола на сосуды и сердце достаточно прост: он поступает в кровь уже через 3-5 минут после того, как человек выпьет коньяк, водку или другой алкогольный напиток, в это же время резко учащается пульс, повышается уровень давления, за счет нехватки кислорода сердце начинает работать в усиленном темпе. Процесс выведения этанола из организма обычно занимает пять-семь часов, а если дозировка была превышена, то он растягивается до 1,5-2 суток.  Люди, пьющие алкоголь в больших количествах, часто страдают миокардиопатией, гипертонией и подвергают себя риску развития опасных заболеваний. При злоупотреблении спиртным отмечаются:

  • проблемы с вегетативной регуляцией;
  • ригидность стенок сосудов;
  • изменение общего объема крови в организме;
  • нарушения терморегуляции.

Инфаркт и алкоголь

Согласно общепринятому мнению употреблять алкоголь после инфаркта можно только в предельно допустимых дозировках. Несмотря на то, что раньше врачи рекомендовали перенесшим инфаркт пациентам полностью отказаться от спиртного, благодаря проведенному исследованию удалось доказать, что спиртосодержащие напитки, принимаемые в небольших дозах, считаются даже полезными. Объясняют это тем, что этанол оказывает расширяющее действие на сосуды и способен улучшать кровоснабжение организма. У мужчин после инфаркта миокарда, ежедневно выпивающих небольшое количество алкоголя, возможность умереть в результате повторного инфаркта понижается на 14%.

Также они на 42% меньше рискуют получить повторный инфаркт по сравнению с мужчинами, полностью отказавшимися от спиртного. Ведь алкоголь в приемлемых дозах увеличивает количество «хорошего» холестерина, а также понижает риск закупоривания сосудов и появления тромбов. В процессе исследования испытуемые были разделены на несколько групп в зависимости от количества употребляемого ими алкоголя и других данных. В итоге было доказано, что полный отказ от алкоголя повышает риск смертности так же, как и превышение необходимой дозы спиртного в день.

Важно! Люди, употребляющие алкоголь после инфаркта и стентирования в количествах, заметно превышающих допустимые нормы, сводят на нет все результаты терапии. У них в разы возрастает риск летального исхода от повторного инфаркта и других патологий сердечно-сосудистой системы.

Если у пациента помимо инфаркта есть другие заболевания, решение о том, можно ли употреблять алкоголь в этом случае, должен принимать врач на основании поставленного диагноза. При отсутствии противопоказаний пациент может пить вино, коньяк, пивной алкоголь, например, безалкогольное пиво, а также другие спиртосодержащие напитки в количестве, не превышающем 30 г в сутки. Употребление алкоголя даже в умеренных количествах строго запрещено при наличии других заболеваний сердца. Если больной не соблюдает рекомендованную дозировку, это может спровоцировать:

  • повышение давления;
  • смену клинической картины болезни;
  • нарушение работы сердца;
  • усиление нагрузки на сосуды.

Прием спиртного после инсульта

Употребление алкоголя больными, перенесшими инфаркт, всегда зависит от возраста конкретного пациента, общей картины заболевания, наличия дополнительных патологий и состояния организма в целом.  Инсульт, микроинсульт, инфаркт и процедура стентирования не всегда являются строгим противопоказанием. Когда речь заходит об инсульте, огромное значение имеет его тип. Если речь идет о гемморагическом типе, больному строго запрещается прием любых напитков, содержащих этанол, поскольку это вещество способно повышать давление и провоцировать гипертонию, которая зачастую становится причиной такого инсульта.

Инсульт ишемического типа чаще всего возникает на фоне тромбоза или атеросклероза, в этом случае алкогольный напиток хорошего качества, например, вино, принимаемый в умеренных дозах или для профилактики, способствует предотвращению различных осложнений. В любом случае стоит помнить о том, что дозировки должны быть умеренными, поскольку если пациент превысит норму, последствия для него могут стать фатальными. Также не следует пить в лечебных целях: для коррекции давления и других параметров необходимо принимать назначенные врачом лекарства.

Важно! Если пациент пил алкоголь до болезни, ему придется пересмотреть свой привычный образ жизни и заметно сократить количество спиртного, выпиваемого за определенный промежуток времени.

Мнение врача по поводу употребления алкогольных напитков является решающим в каждом конкретном случае, поскольку при ряде патологий помимо инфаркта и инсульта у пациента могут быть и другие заболевания. Прием большого количества алкоголя за один раз способен создавать избыточную нагрузку на сердце. Лучшим вариантом станет употребление спиртосодержащих напитков несколько раз в месяц в умеренных количествах. Если первый инфаркт или инсульт был вызван чрезмерным употреблением алкоголя, возможно, врачи предпочтут запретить пациенту прием любых алкогольных напитков в процессе лечения.

Негативное влияние алкоголя

Пациентам, которые решили продолжить пить спиртное сразу после инфаркта, следует принимать во внимание все негативные последствия этого решения. Неумеренное употребление спиртных напитков приводит к поражению сердечной мышцы, развитию тяжелых патологий и повышает риск летального исхода. Также у людей, злоупотребляющих спиртным, нередко возникает алкогольная кардиомиопатия, провоцирующая увеличение сердца в объеме. Этот диагноз можно подтвердить во время рентгенологического исследования. Алкоголь, принятый в большом количестве, способен провоцировать проблемы с сердечным ритмом даже у здорового человека.

Зачастую именно злоупотребление спиртным становится причиной возникновения инфарктов различного типа, гипертонии, ишемии и других патологий, связанных с сердечно-сосудистой системой. Прием небольших доз в постоянном режиме каждый день вполне способен стать причиной развития гипертонической болезни у человека, имеющего предрасположенность к этому заболеванию. Также напитки с содержанием этанола нередко провоцируют гипертрофию миокарда и сердечную недостаточность, поскольку спирт при употреблении внутрь действует на миокард и сосудистые стенки. Соблюдение нормы во время приема алкоголя способно предотвратить множество неприятных последствий и проблем со здоровьем. В видео, представленном внизу, наглядно показано, как алкоголь влияет на организм человека.

Влияние различных видов алкоголя на уровень холестерина

Алкоголь в большинстве случаев оказывает негативное воздействие на организм. При частом употреблении горячительных напитков возникают проблемы с желудочно-кишечным трактом, центральной нервной системой, репродуктивной системой. Но продажи алкоголя не сокращаются, а люди не отказываются от этих напитков.

Но как себя вести тем, у кого повышен уровень холестерина? Какую дозу горячительных напитков можно употребить без вреда для здоровья? Ответы на эти вопросы дают врачи диетологи, которые исследовали влияние алкоголя на уровень холестерина в крови.

алкогольные напитки

Холестерин — вещество, которое поступает в организм с пищей, а также вырабатывается в нем самостоятельно. Не всегда повышенное количество холестерина приводит к развитию атеросклероза. Все зависит от того, какие фракции этого продукта обмена преобладают в организме. Также он влияет на выработку желчи, стероидов и помогает усваивать витамин Д. Бороться с высокими показателями можно с помощью диеты или медикаментов.

При умеренном употреблении спиртных напитков уровень холестерина может повыситься на 4 мг/дл за счет ЛПВП. При злоупотреблении алкоголем фракция ЛПНП тоже повышается. Для здоровых людей это не критично, но вот пациентам, страдающим гиперхолестеринемией, следует задуматься лишний раз перед вечерним застольем. Осторожными должны быть и пациенты с гиперхолестеринемией и сахарным диабетом, поскольку алкоголь повышает уровень сахара в крови.

Влияние алкоголя

Но даже при высоком уровне холестерина в крови врачи разрешают употреблять алкоголь в небольших дозах как мужчинам, так и женщинам. Однако, если человек не может сознательно остановиться после одного-двух тостов, алкоголь следует исключить из употребления вовсе.

В ограниченном количестве спиртное способно даже предотвратить такие болезни, как инсульты, патологии сердца и сосудов.

Этот эффект достигается благодаря расширяющему действию алкоголя на сосуды. Уменьшается риск тромбоза, проводится профилактика стенокардии, ишемии. Но все зависит от вида напитка, частоты употребления и дозировки.

Количество алкоголя, допустимого при повышенном уровне холестерина, может быть различно. Напитки имеют разный градус за счет содержания спирта. Разрешается выпить два вида напитка в день для мужчин и один для женщин. В зависимости от вида алкоголя, рекомендуют следующие дозы:

  • 150 мл вина;
  • 300 мл пива;
  • 30 мл водки или других сорокаградусных напитков;
  • 40 мл ликера.

алкогольные напитки

Следует помнить, что алкоголь повышает уровень ЛПВП, то есть «хорошей» фракции, которая переносит холестерин из крови в печень. Но уровень ЛПНП при этом остается неизменным.

Также нужно учитывать тот факт, что алкоголь повышает уровень свободных жиров — триглицеридов — на 6%. Поэтому, если липидограмма показала высокие значения содержания этого вещества и гиперхолестеринемию, алкоголь следует полностью исключить. Кроме повышения триглицеридов, у человека возникают такие проблемы, как:

  • Предцирротические изменения в печени за счет накопления свободных жиров. Печень меняет свою структуру. Вследствие этого в ней начинает вырабатываться больше жиров и холестерина, в том числе.
  • Повышение артериального давления (гипертензия). Сначала повышается давление в системе портальной вены. На поздних стадиях алкоголизма возникает асцит, гепатомегалия и спленомегалия.
  • Патологии сердца из-за неконтролируемого приема алкоголя.
  • Резкое повышение сахара и инсулина в крови. Алкоголь производится путем брожения, и в процессе изготовления в напитке образуется сахар.

Если вы принимаете статины или другие медикаменты, снижающие уровень холестерина, проконсультируйтесь с врачом по поводу дозировок алкоголя и времени его приема. Спиртное потенцирует действие побочных эффектов большинства препаратов. Усиливается сонливость, усталость, появляется диспепсия. Если вы выпили алкогольный напиток вместе с таблеткой, вызовите рвоту и промойте желудок. В случае ухудшения симптомов звоните в «скорую помощь».

Виды напитков и холестерин

Вино имеет крепость от 9 до 25 градусов. Виды вина зависят от сорта винограда. По цвету различают вино белое, розовое и красное. По сладости — десертное, полусладкое и сухое.

В вине содержатся витамины и антиоксиданты. Эти вещества способны повысить гемоглобин, и понизить уровень холестерина в крови. Самым полезным по количеству антиоксидантов является красное сухое вино. Его ежедневное употребление до 150 грамм способно сократить риск развития сердечно-сосудистых патологий.

Виски — напиток, крепостью от 40 до 50 градусов. Сырьем для виски являются злаковые культуры. Их выдерживают в бочках из дуба. В солодовом сорте виски содержится эллаговая кислота, которая является антиоксидантом. Она играет роль протектора сосудов, а также замедляет развитие раковых клеток. Но эти эффекты присутствуют, только если пить виски в умеренном количестве.

Водка, с точки зрения влияния на холестерин, является бесполезным напитком. В ней не содержится полезных веществ, только сахар, загустители или стабилизаторы. С этим напитком нужно быть особенно осторожным, поскольку именно водка существенно повышает уровень сахара в крови.

Коньяк — продукт перегонки вина, имеет 40-градусную крепость. Поскольку настаивается напиток в дубовых бочках, он также в своем составе содержит антиоксиданты, но в меньшем количестве, чем вино и виски.

Только алкоголь в чистом виде может положительно влиять на уровень холестерина. Коктейли, ликеры и другие крепкие напитки не принесут пользы здоровью.

Пиво большинство людей не считают алкоголем. Тем не менее крепость этого напитка составляет минимум 4 градуса. Исследования показали, что употребление пива до литра в день способствует снижению уровня холестерина на 31%. Пиво действует эффективнее, чем вино, повышая уровень ЛПВП в организме. Все дело в том, что в напитке содержатся фитоэстрогены, повышающие уровень эстрогенов. Этот гормон обладает антиатерогенной активностью, поэтому количество «плохого» холестерина уменьшается.

Но существует обратная сторона медали: повышение эстрогенов у мужчин угнетает выработку тестостерона, а этот эффект более опасен, чем подъем уровня холестерина в организме. Безалкогольное пиво также снижает количество холестерина или оставляет его неизменным.

Все же употребление алкоголя нельзя считать способом борьбы с гиперхолестеринемией. Его влияние на остальные органы куда более существенное, чем на сосуды. Чтоб достигнуть цели, лучше поменять рацион и режим дня, увеличить количество физических нагрузок. А алкоголь употреблять в случае крайней необходимости и после консультации врача.