Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Что за болезнь ишемия головного мозга

Содержание

Ангиография сосудов: что это такое и как проводится, кому показано такое исследование

Для чего назначается

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Ангиография может быть назначена в следующих случаях:

  • Затрудненное дыхание, одышка и периодические боли в грудине.
  • Травмы грудной клетки или перенесенные операции в этой области.
    Исследования сосудов перед хирургическим вмешательством, если это необходимо.
  • Наличие врожденных патологий, а также помощь в их диагностике при наличии на них подозрений.
  • Профилактика и наблюдение пациентов, перенесших медикаментозное лечение заболеваний сердца, артерий или вен, если желаемые результаты не были достигнуты, а симптомы остались или усилились.

Ангиография – довольно широкое понятие, включающее в себя несколько видов:

загрузка...
  • Церебральная, где исследуются сосуды головного мозга.
  • Флебография, где исследуются вены конечностей с целью изучения характера кровотока вен.
  • Флуоресцентная ангиография, где исследуются сосуды глазного яблока и прилежащих областей.
  • Ангиопульмонография, где исследуется сосудистая сетка обоих легких.
  • Грудная аортография, где исследуется аорта и ее ответвления (сосуды сердца).
  • Почечная артериография, где исследуются почки на предмет наличия травм, гематом и опухолей.

Виды, МР и КТ

Инвазивный метод использования ангиографии заключается во введении контраста (очень часто в его роли используют йод) и при помощи рентгена изучаются необходимые участки артерий и вен. Такая ангиография является наиболее точной и информативной.

Основные виды и применяемые методикиХоть рентгеноконтрастная ангиография и считается несколько устаревшим методом, она активно применяется в медицине и пока ни одна из других альтернативных методик не способна дать такую точную информацию, как инвазивная.

При неинвазивной ангиографии применяются ультразвуковые исследования, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Безусловно, такие способы получения информации тоже имеют свои плюсы.

Они помогают комплексно рассмотреть проблему, ведь часто заболевания сосудов не бывают обособленными от других отклонений от нормы и патологий. А иногда и являются признаками более серьезных заболеваний. Поэтому неинвазивная ангиография представляет собой целый комплекс исследований, дающих возможность определить влияние многих факторов на исследуемые участки.

Какие части тела исследуются

Чаще всего ангиография назначается для исследования следующих частей тела:

  • Головного мозга. После введения контраста делаются рентгеновские снимки головы в разных проекциях. Вещество вводится дважды для более точной постановки диагноза.
  • Коронарных сосудов сердца. Контрастирующий препарат с помощью катетера вводится в бедренную или паховую вену. Катетер продвигается до аорты. После этого контраст подается в левую и правую коронарные артерии поочередно.
  • Сосудов конечностей. При изучении верхних конечностей вещество вводится в плевые артерии левой и правой руки. Чтобы определить состояние вен нижних конечностей, контраст вводится либо как в предыдущем случае – через бедренную артерию, либо через брюшную аорту. Рентгеновская съемка проводится с нескольких ракурсов и положений.
  • Внутренних органов. Контрастирующее вещество вводится в аорту, либо в крупные вены, сообщающиеся с исследуемым органом. Ангиография внутренних органов показана в тех случаях, когда не удается определить характер заболевания или имеются сомнения в правильном расположении сосудов.

Показания и противопоказания

Ангиография показана в следующих случаях:

Показания к проведению процедуры и противопоказания

загрузка...
  • Тромбоэмболия.
  • Атеросклероз.
  • Предполагаемое развитие кист или опухолей.
  • Заболевания внутренних органов.
  • Определение наличия заболеваний сердца и его сосудов.
  • Диагностика патологий сетчатки глаза.
  • Профилактика осложнений в послеоперационный период.

Противопоказания к данной методике исследования:

  • Больной находится в тяжелом состоянии.
  • Течение какого-либо заболевания в острой форме (острая сердечная, почечная, печеночная недостаточность и т.д.).
  • Венерические болезни.
  • Общая слабость сосудов и склонность их к частым разрывам и кровотечениям.
  • Туберкулез.
  • Тяжелые психические заболевания и невозможность контролирования пациента.
  • Наличие онкологических опухолей.
  • Беременность.

Правила подготовки

Перед тем, как назначить рентгенологические исследования с использованием контраста, необходимо:

  • Сдать общий и биохимический анализ крови с целью определения характера ее свертываемости.
  • По возможности, отказаться от употребления пищи за несколько часов до процедуры (исключение составляют диабетики и люди с заболеваниями почек).
  • Увеличить количество потребляемой жидкости.
  • При угрозе возникновения аллергических реакций используются антигистаминные препараты.
  • Отмена лекарств, которые влияют на свертываемость крови.

Особое внимание при проведении ангиографии у детей следует уделить наличию у них хронических заболеваний в анамнезе и наличию аллергии.

Проведение процедуры

Алгоритм проведения ангиографии следующий:

Как проводится рентгеноконтрастная методика

  1. Введение антиаллергических препаратов.
  2. Обработка антисептиком участка тела, куда будет вводиться вещество для контраста.
  3. Введение местного обезболивающего (чаще всего используют Лидокаин).
  4. Кожу надсекают, чтобы обеспечить доступ к артерии или вене.
  5. Устанавливают полуют трубку – интродьюсер.
  6. Вводят препарат, предотвращающий спазм сосудов (используют Новокаин, если на него нет аллергии).
  7. В полую трубку вводится катетер и продвигается к началу изучаемого сосуда (процесс контролируется с помощью рентгена).
  8. Вводится контрастирующее вещество, производится съемка (для получения более точной информации процесс может повторяться несколько раз).
  9. Удаление катетера и интродьюсера.
  10. Остановка кровотечения, если оно имеется.
  11. Накладывание тугой повязки.

Узнайте подробнее, что это такое и каких результатов в диагностике заболеваний позволяет добиться ангиография сосудов, из этого видео:

Возможные осложнения после выполнения

К последствиям ангиографии можно отнести:

  • Аллергия. Чаще всего возникает на контраст или препараты против свертываемости крови.
  • Отеки и гематомы. Возникают в местах микрооперативного вмешательства.
  • Кровотечения. Так как в организм вводятся вещества, разжижающие кровь, некоторое время после процедуры свертываемость может быть низкой.
  • Травмы сосудов.
  • Сердечная недостаточность. Может возникнуть, если техника проведения процедуры была нарушена.

Большую часть осложнений можно избежать при детальном изучении анамнеза пациента, а также при соблюдении правильной техники. Осложнения, вызванные нарушениями работы внутренних органов необходимо лечить сразу же, стационарно, при возникновении симптомов в первые часы после ангиографии.

Восстановительное лечение и рекомендации пациентам

Скорость восстановления после ангиографических исследований зависит от того, насколько масштабными они были. К общим рекомендациям можно отнести:

Восстановительное лечение и расшифровка результатов

  • Соблюдение постельного режима и диеты.
  • Отсутствие стрессов и потрясений.
  • Исключение физических нагрузок в период восстановления, а особенно на конечности, если именно они подвергались исследованиям.
  • Принятие антигистаминных препаратов в целях профилактики.
  • Обращение к врачу в случае появления дискомфорта в месте введения катетера или при резком ухудшении состояния.

Принципы расшифровки результатов

Принципы расшифровки результатов представлены в таблице ниже.

Что наблюдается О чем свидетельствует
Конуры сосудов имеют прерывистые очертания Тромбоз и атеросклероз
Выпячивание стенок сосудов Врожденные изменения, аневризмы, тромбоз
Контраст не попадает в капилляры, а сразу в вену Врожденные патологии
Контрастирующее вещество очень медленно проходит места сужений сосудов Ишемия, воспалительный процесс, атеросклероз
Чрезмерная извилистость венозных артерий и сосудов Порок сердца, аневризма
В начале сосуда наблюдается резкое сужение Артериит, тромбоз
Контраст не распространяется Тромбофлебит, тромбоз, тромбоэмболия
Контраст проникает в окружающую ткань Гематома, черепно-мозговая травма, аневризма
Сужение просвета между сосудами Артериит, миокардит, врожденные аномалии развития

Как видно из оценочной таблицы, часто сразу несколько заметных отклонений от нормы свидетельствуют о наличии одного и того же заболевания. Чтобы установить более точный диагноз, иногда прибегают к неинвазивной ангиографии.

Средние цены в РФ и за рубежом

Средняя стоимость в России за проведение такой процедуры колеблется от 2500 до 10000 рублей. Ценовая политика в отношении таких исследований сильно колеблется, потому что врач может назначить какие либо дополнительные исследования. Ниже представлены средние цены за проведение ангиографии различных частей тела.

Область исследования Цена, руб
Головной мозг 2400-8500
Грудная, брюшная полость 2800-3200
Малый таз 3100-3600
Мягкие ткани 3200-3600
Нижние конечности 2800-6000
Верхние конечности 2300-5500

Ангиографию можно применять не только как самостоятельный комплекс исследований, но и как важную часть постановки точного диагноза. Очень часто только с помощью проведения такой процедуры можно исключить или выявить заболевания, установить которые другими способами не удалось.

РЭГ сосудов головы: когда делать обследование и как его расшифровать?

О том, что центральная нервная система регулирует все процессы в организме, знают все, как и о том, что все её клетки также нуждаются в дыхании и питательных веществах, которые придут по магистралям кровеносных сосудов. От качества кровоснабжения напрямую зависит и качество жизни, учитывая функции и задачи, возложенные на нашу голову. Путь крови, несущей «пищу», должен быть гладким и встречать только «зелёный свет». А если на каком-то участке преграда в виде сужения сосуда, закупорки или резкого обрыва «дороги», то выяснение причины должно быть немедленным и достоверным. В таком случае РЭГ сосудов головного мозга будет первоочередным шагом в изучении проблемы.

Сосуды, ведущие в «центр»

Когда сосуды нашего организма гладкие и эластичные, когда сердце равномерно и качественно обеспечивает кровообращение, которое даёт питание тканям и забирает ненужные вещества – мы спокойны и даже не замечаем этих процессов. Однако под воздействием различных факторов сосуды могут не выдерживать и «портится». Они не могут приспосабливаться к температурным колебаниям и изменениям атмосферного давления, теряют способность запросто перемещаться из одного климатического пояса в другой. Сосуды теряют «навыки» оперативного реагирования на воздействие внешних раздражителей, поэтому любое волнение или стресс может привести к сосудистой катастрофе, предотвратить которую поможет реоэнцефалография сосудов головного мозга, снятая своевременно. Причины, приводящие к нарушению кровотока следующие:

  • Cужение просвета сосудов в результате отложения холестериновых бляшек нарушает его эластичность, развивая атеросклеротический процесс. Это зачастую ведёт к инфаркту миокарда или инсульту;
  • Повышенное образование тромбов может привести к отрыву последнего, миграции по кровеносному руслу и закрытию просвета сосуда (ишемический инсульт).
  • Черепно-мозговые травмы, перенесённые ранее, и, как будто благополучно закончившиеся, могут привести к повышению внутричерепного давления, что также будет выражаться проявлениями нарушения кровообращения.

46546886468

РЭГ головного мозга может определить наличие или отсутствие субдуральной гематомы, возникшей в результате травматического повреждения головного мозга. Образовавшееся в тканях мозга кровоизлияние, естественно, создаст препятствие нормальному току крови.

Если не забегать далеко вперёд, а провести исследование, когда симптоматика неярко выражена и создаёт дискомфорт от случая к случаю, то РЭГ головного мозга не только определит состояние сосудов, но и поможет выбрать тактику предупреждения серьёзных последствий, ставящих под угрозу жизнь человека.

Кроме того, РЭГ показывает не только качество кровотока по магистральным сосудам, но при этом обязательно оценит коллатеральное кровообращение (когда ток крови по магистральным сосудам затруднён, и она направляется «в обход»).

РЭГ и «несерьёзные» болезни

Есть состояния, которые хоть и не смертельны, но жить нормально не дают. Вот, нейроциркуляторная дистония у многих присутствует, поэтому и болезнью не особо значится, ведь «от неё не умирают». Или, например, мигрень (гемикрания), считающаяся прихотью светских дам, благополучно дошла до наших дней и многих женщин в покое не оставляет. Препараты от головной боли, как правило, не помогают, если в состав лекарственного средства не входит кофеин.

45646868Считая женщину абсолютно здоровой (ведь признаков никакой болезни нет), окружающие часто отмахиваются. Да и сама она потихоньку начинает считать себя симулянткой, понимая, однако, в глубине души, что обследование головы не помешало бы. А, между тем, невыносимые головные боли приходят ежемесячно и связаны с менструальным циклом.

Назначенная и проведённая РЭГ головы, проблему решает в считанные минуты, а применение адекватных лекарственных препаратов избавляет пациентку от боязни ежемесячных физиологических состояний. Но это благоприятное течение болезни, а есть и другое…

Немногие знают, что несерьёзной мигрень считать не приходится, ибо болеют ею не только женщины, и не только в молодом возрасте. Мужчинам тоже иногда в этом плане «везёт». И проявлять себя болезнь может настолько, что человек полностью теряет работоспособность и нуждается в назначении группы инвалидности.

Как проводят анализ работы сосудов головы?

Когда возникает необходимость сделать РЭГ, больные, как правило, начинают волноваться. Успокоить здесь можно сразу – метод неинвазивный, а стало быть, безболезненный. Вреда организму процедура РЭГ не несёт и может выполняться даже в раннем младенчестве.

Обследование головы РЭГ осуществляется с помощью 2-6 канального аппарата — реографа. Разумеется, чем больше каналов имеет прибор, тем большая область исследования будет охвачена. Для решения больших задач и записи работы нескольких бассейнов используются полиреогреографы.

Итак, пошагово процедура РЭГ выглядит следующим образом:

  1. Пациента удобно располагают на мягкой кушетке;
  2. На голову накладывают металлические пластинки (электроды), которые перед этим обрабатывают специальным гелем, чтобы предотвратить раздражение кожи;
  3. Электроды прикрепляются резиновой лентой в местах, где намечено провести оценку состояния сосудов.
  4. Электроды накладываются в зависимости, какой отдел головного мозга подлежит исследованию РЭГ:
  5. Если врача интересует бассейн внутренней сонной артерии, то электроды лягут на переносицу и сосцевидный отросток;
  6. Если же дело касается наружной сонной артерии, то пластинки будут укрепляться спереди от слухового прохода и над бровью снаружи (ход височной артерии);
  7. Оценка работы сосудов бассейна позвоночных артерий предусматривает наложение электродов на мастоидальный (сосцевидный) отросток и затылочные бугры с одновременным снятием электрокардиограммы.

При обследовании головы РЭГ больному рекомендуется закрыть глаза, чтобы внешние раздражители не оказали влияния на конечный результат. Данные, полученные прибором, регистрируются на бумажной ленте.

56536

Полученные результаты РЭГ, расшифровка которых требует дополнительных навыков, направляются врачу, прошедшему специальную подготовку в этой области. Однако пациенту очень не терпится узнать, что же творится в его сосудах и что означает график на ленте, ведь, как делают РЭГ, он уже хорошо представляет и даже может успокоить ждущих в коридоре.

В некоторых случаях для получения более полной информации о функции сосудов применяют пробы с препаратами, воздействующими на сосудистую стенку (нитроглицерин, кофеин, папаверин, эуфиллин и др.)

Что означают непонятные слова: расшифровка РЭГ

Когда врач приступает к расшифровке РЭГ, в первую очередь он интересуется возрастом пациента, который в обязательном порядке учитывается для получения адекватной информации. Разумеется, нормы состояния тонуса и эластичности для молодого и пожилого человека будут разные. Суть РЭГ состоит в регистрации волн, характеризующих наполнение кровью отдельных участков мозга и реакцию сосудов на кровенаполнение.

Краткое описание графического изображения колебаний можно представить следующим образом:

  • Восходящая линия волны (анакрота) резко стремиться вверх, вершина её слегка закругляется;
  • Нисходящая (катакрота) плавно идет вниз;
  • Инцизура, расположенная в средней трети, за которой следует небольшой дикротический зубец, откуда нисходящая спускается и начинается новая волна.

Чтобы расшифровать РЭГ врач обращает внимание:

  1. Регулярны ли волны;
  2. Какая вершина и как она закругляется;
  3. Как выглядят составляющие (восходящая и нисходящая);
  4. Определяет местоположение инцизуры, дикротического зубца и наличие дополнительных волн.

Нормы графиков РЭГ, в зависимости от возраста

54888464868

Результаты обследования, свидетельствующие об атеросклерозе

5646844884

Распространенные типы по РЭГ

После проведённого анализа записи реоэнцефалографии, доктор фиксирует отклонение от нормы и делает заключение, которое пациент стремится быстрее прочитать и истолковать. Результатом исследования является определение типа поведения сосудов:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Дистонический тип характеризуется постоянным изменением сосудистого тонуса, где часто преобладает гипотонус со сниженным пульсовым наполнением, который может сопровождаться затруднением венозного оттока;
  • Ангиодистонический тип мало отличается от дистонического. Для него также характерны нарушения сосудистого тонуса ввиду дефекта строения сосудистой стенки, ведущей к снижению эластичности сосудов и затрудняющей кровообращение в определённом бассейне;
  • Гипертонический тип по РЭГ несколько отличен в этом плане, здесь наблюдается стойкое повышение тонуса приводящих сосудов при затруднённом венозном оттоке.

Типы РЭГ нельзя квалифицировать как отдельные заболевания, ибо они лишь сопутствуют другой патологии и служат диагностическим ориентиром для определения её.

Отличие РЭГ от других исследований головного мозга

4646868668Часто, записываясь в медицинские центры на обследование головы РЭГ, пациенты путают его с другими исследованиями, содержащими в своих названиях слова «электро», «графия», «энцефало». Это и понятно, все обозначения похожи и людям, далёким от этой терминологии, порой бывает трудно разобраться. Особенно в этом плане достаётся электроэнцефалографии (ЭЭГ).Правильно, и то, и другое изучает голову, путём накладывания электродов и регистрации на бумажной ленте данных работы какой-то области головы. Отличия РЭГ и ЭЭГ заключаются в том, что первая изучает состояние кровотока, а вторая выявляет активность нейронов какого-то участка головного мозга.

Сосуды при ЭЭГ оказывают косвенное влияние, однако длительное нарушение кровообращения будет отражаться на энцефалограмме. Повышенная судорожная готовность или другой патологический очаг на ЭЭГ выявляются хорошо, что служит для диагностики эпилепсии и судорожных синдромов, связанных с перенесённой травмой и нейроинфекцией.

Где, как и  сколько стоит?

Несомненно, где лучше пройти РЭГ головного мозга, цена которой колеблется от 1000 до 3500 рублей, решает пациент. Однако очень желательно отдать предпочтение хорошо оснащенным специализированным центрам. К тому же, наличие нескольких специалистов данного профиля поможет разобраться коллегиально в затруднительных ситуациях.

Цена РЭГ, помимо уровня клиники и квалификации специалистов, может зависеть от необходимости проведения функциональных проб и невозможности осуществить процедуру в учреждении. Многие клиники предоставляют такую услугу и для проведения исследования выезжают на дом. Тогда стоимость увеличивается до 10000-12000 рублей.

Что такое васкулит, и как его лечить

Васкулитами называют группу заболеваний, в основе которых лежит патология сосудистой стенки воспалительного характера. При этом поражаются и артерии, и вены, и лимфатические сосуды. Важным отличием от других воспалений (например, тромбофлебита) является отсутствие четкой связи с инфекционными возбудителями или воздействием агентов, связанных с токсинами.

Проявления болезни обнаруживаются на уровне локальных изменений в окружающих тканях, но возможны и общие (системные) признаки, тогда симптомы васкулита проявляются множественными изменениями в сосудистом русле отдельных органов и тканей.

Наиболее часто поражаются мужчины 40–50 лет. Некоторые формы (геморрагический васкулит, болезнь Кавасаки) встречаются в юношеском и детском возрасте.

Что происходит в сосудах?

Воспалительная реакция в сосудистой стенке может протекать в трех видах:

  • некроз тканей;
  • разрушение стенки с тенденцией к восстановлению (деструктивно-продуктивная);
  • разрастания гранулем.

В зависимости от глубины поражения стенки сосуда принято выделять:

  • эндоваскулиты (воспалением захвачен только внутренний слой);
  • мезоваскулиты (процесс в среднем слое);
  • периваскулиты (поражены окружающие сосуд ткани).

В разных стадиях болезни возможны сочетания или поражение всей стенки (панваскулит). Результатом болезни становится уплотнение сосудистой стенки с развитием фиброза и кальциноза, сужением просвета, реже — аневризматические расширения.

Для местных васкулитов характерна связь с очагами воспаления и переход с окружающих тканей на стенку сосуда. Распространенный пример — при флегмоне развивается гнойно-некротический васкулит кожи.

Системные васкулиты развиваются как самостоятельное (первичное) заболевание или являются вторичным продолжением и осложнением других распространенных болезней.

Все первичные сосудистые поражения связаны с чрезмерной реакцией на антигены (гиперчувствительностью). Она может развиваться тремя типами:

  1. Немедленным — в стенке сосуда происходит инфильтрация лимфоцитами и макрофагами, реакция идет быстро и бурно, вместо мышечных и эластичных волокон появляются фиброзные отложения, некроз. Так протекает узелковый периартериит, ревматические артерииты, синдром Вегенера. Клинически проявляются острым течением.
  2. Замедленным — в основе поражающего действия образование гранулем из лимфоцитов и гистиоцитов, характерно для болезней Хортона, Такаясу. По клиническим проявлениям склонны к подострому, хроническому развитию.
  3. Смешанным — характеризуется обоими видами аллергических проявлений, склонностью к хроническому течению.

Для полной оценки поражения сосудов нужно учитывать:

  • по какому типу идет воспалительная реакция;
  • насколько глубоко поражена сосудистая стенка;
  • локализацию и площадь распространения изменений по сосудистой системе;
  • какие последствия во внутренних органах вызвало поражение сосудов.

Причины

Причины васкулитов до настоящего времени не выяснены. Заболевание проявляется агрессивным «поведением» иммунной системы человека на некоторые антигены. Эта реакция нарушает правила защиты организма, превышает пределы «самообороны» и вызывает гибель собственных клеток.

Выяснен ряд факторов, которые могут активизировать подобную аутоиммунную реакцию. К ним относятся:

  • распространенные аллергены (домашняя пыль, пыльца растений, тополиный пух, перо птицы и волосы животных, запах цветов);
  • лекарственные препараты;
  • инфекция при длительном хроническом процессе (тонзиллит, гайморит, аднексит у женщин, грибковые поражения кожи, зубной кариес);
  • ультрафиолетовое излучение, длительное пребывание на солнце, даже местное использование тубус-кварца в терапии;
  • вакцины и сыворотки, содержащие чужеродные белки;
  • наследственная предрасположенность (хотя по наследству не передаются).

Современные исследования придают большое значение в возникновении системных сосудистых поражений аллергизации инфекционными агентами:

  • вирусами гепатита А, В и С;
  • цитомегаловирусами;
  • возбудителем ВИЧ;
  • вирусом Эпштейна-Барр;
  • парвовирусом;
  • стрептококками;
  • стафилококками;
  • боррелиями;
  • палочкой клебсиеллы;
  • хламидиями;
  • сальмонеллами;
  • микобактериями туберкулеза.

Во взглядах ученых на структуру повреждений можно выделить роль:

  • непосредственного воздействия на эндотелиальные клетки микроорганизмов или токсинов, приводящего к нарушению их функций;
  • образования ненормальных иммунных комплексов, их внедрение в стенку сосуда;
  • появления аутоантител на нейтрофилы и клетки эндотелия;
  • повышенного синтеза цитокинов;
  • формирования гранулематозных разрастаний.

Изменения во внутренних органах

Изменения, связанные с васкулитами, зависят от степени поражения питающего сосуда. Возможно развитие:

  • инфарктов внутренних органов;
  • мелко- или крупноочагового склероза;
  • диффузной атрофии органа с потерей его функций;
  • хронической ишемии с формированием рубцов;
  • кровоизлияний в окружающую ткань;
  • гангрены.

Кроме того, в клинике приходится сталкиваться с проявлениями патологии измененных органов. Например, ишемия почечных артерий ведет к стойкой гипертензии, нарушение питания легких — к проявлениям легочной и сердечной недостаточности, поражение сосудов кожи — к геморрагическому диатезу.

Как кодируются васкулиты в МКБ?

Международная статистическая классификация относит заболевание к разным нозологическим группам по связи с причинно-следственными факторами:

  • часть васкулитов, ограниченная кожными клиническими проявлениями, отнесена в класс кожных болезней и кодируется в МКБ-10 L95;
  • формы, наиболее привязанные к процессам свертываемости крови (геморрагический васкулит, пурпура), находятся в классе заболеваний крови с кодом D69;
  • такие формы, как ревматоидный васкулит, гиперчувствительный ангиит, — включены в группу болезней соединительной ткани с кодом М;
  • диссеминированный васкулит и почечная локализация входят в «Болезни кровообращения» с кодами I77.6 и I77.8;
  • разновидность поражения сосудов сетчатки глаза в виде локального васкулита в МКБ показана в «Заболеваниях глаз» и кодируется Н 35.

Классификация

Многообразие заболевания позволило поделить васкулиты по разным признакам. Среди первичных системных форм классификация васкулитов предусматривает преимущественный калибр пораженных сосудов:

  • аорты и других крупных ветвей, сюда относятся болезнь Такаясу, болезнь Хортона (височный артериит);
  • артерий среднего и мелкого диаметра, включает узелковый периартериит, гранулематозы, некротизирующий васкулит, лимфатический синдром;
  • мелких артерий, капилляров, пример, облитерирующий тромбангиит или болезнь Бюргера, криоглобулинемический васкулит;
  • смешанная форма.

Вторичные васкулиты различаются по антигенному принципу:

  • вызванные инфекциями (при сифилисе, туберкулезе, сепсисе, грибковых заболеваниях);
  • имеющие в основе поражение соединительной ткани (ревматизм, ревматоидный васкулит, кожные и суставные изменения при красной волчанке);
  • вызванные гиперчувствительностью (при злокачественных опухолях, сывороточной болезни, редкой патологии криоглобулинемии, болезни Шенлейна-Геноха).

Криоглобулинемический васкулит поражает мелкие сосуды (венулы, артериолы, капилляры), преимущественно проявляется на коже. Отличается избирательным повреждением почечных клубочков. При этом у больного в сыворотке крови находят криоглобулины — особые белковые комплексы, реагирующие на температуру ниже 37 градусов.

Наиболее распространенные формы васкулитов

Не все виды васкулитов встречаются одинаково часто. Рассмотрим наиболее распространенные формы болезни.

Неспецифический аортоартериит возникает у взрослых людей, работающих с профессиональными вредностями (солями свинца, аэрозолями при сварке, сельскохозяйственными удобрениями). Поражения локализуются в области дуги аорты, в брахиоцефальных артериях, реже в грудном и брюшном отделах, в бифуркационной зоне. Сосуды утолщены, склерозированы, внутри образуются пристеночные тромботические массы.

Узелковый полиартериит относят к ревматическим болезням, поражает всю соединительную ткань, чаще локализуется в артериях средних и мелких размеров. К ним относятся почечные, венечные, брыжеечные сосуды, артерии печени и головного мозга. Просвет перекрывается тромбами, возможно открытие «окна» в центральной части (реканализация). В результате перехода стадий воспаления с фибриноидного некроза в разрастание клеток наружной оболочки образуются плотные узелки. Во внутренних органах появляются очаги ишемии, кровоизлияния, инфаркты.

Гранулематоз Вегенера поражает артерии и вены средних и мелких размеров. К ним относятся сосуды легких, почек. Гранулематозный процесс поражает не только сосуды, но и трахею, бронхи, легочную ткань. В почках развивается гломерулонефрит. Среди причин выделяют реакцию на лекарственные средства, вакцины. Провоцирует заболевание чаще переохлаждение или загар. Начальные признаки обнаруживаются в синусах носа, в горле, ушах. Воспаление сопровождается гнойными выделениями, язвами, кровотечением. Впоследствии поражаются дыхательные пути, ткань легкого и почек.

Облитерирующий тромбангиит распространен среди курящих мужчин возрастом до 40 лет. Поражаются мелкие артерии и вены нижних конечностей. В итоге нарушается кровоснабжение ног до стадии гангрены. Возможно распространение на сосуды сердца и головного мозга (церебральный васкулит).

Клинические проявления

Симптомы васкулитов целесообразно объединить в группы синдромов, указывающих на поражение определенных органов и систем. Их оценкой занимаются лечащие врачи в случае необходимости дифференциальной диагностики, определения стадии заболевания и степени активности.

  1. Общие проявления — у пациентов регистрируется повышенная температура тела, лихорадка не имеет закономерности, отмечается похудение, слабость в мышцах, боли в суставах.
  2. Изменения в лёгких — проявляются пневмонией, возможна клиника инфаркта легкого, у пациента боли в грудной клетке, кашель, в мокроте пенистая кровь.
  3. Почечный синдром — клиника гломерулонефрита (боли в пояснице, нарушение мочевыделения, гипертония), в тяжелых случаях тромбоз почечных артерий и почечная недостаточность.
  4. Абдоминальные изменения — возникают вследствие тромбоза мезентериальных и почечных сосудов, артерии селезенки и образования инфарктов внутренних органов.
  5. Кожные поверхностные поражения (васкулиты кожи) — состоят из проявлений подкожных узелков (пятен, болезненных изъязвлений, кровоизлияний), пурпуры, петехиальной сыпи, сетчатого ливедо. Кожные изменения образуются на руках, ногах, лице.

Уртикарная форма характеризуется пузырьковыми высыпаниями с плотной поверхностью (поражаются венулы), часто сопровождается суставными болями.

  1. Кардиоваскулярный синдром — проявляется поражением венечных артерий: приступами стенокардии, возможна безболевая форма, развиваются миокардиты, итогом процесса является кардиосклероз.
  2. Для поражения головного мозга характерно развитие невритов, инсульта, менингоэнцефалитов. Церебральный васкулит встречается после 40-летнего возраста, чаще при хроническом сифилисе или атеросклерозе. Его часто дифференцируют с рассеянным склерозом, психическими заболеваниями.
  3. При вовлечении в воспаление сосудов сетчатки у пациента наблюдается тромбоз, склериты, боли в глазах, потеря зрения.

Диагностика

Диагностика васкулитов сложна в связи с разнообразием клинических проявлений, отсутствием единого мнения о причинах заболевания, сложностями в использовании иммунологических тестов в лабораториях поликлинических учреждений.

Васкулиты кожи окончательно подтверждаются с помощью биопсии материала высыпаний.

Для обследования пациента имеют значение:

  • анализ крови (анемия нормохромная, нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ, эозинофилия, рост креатинина, повышение активности креатинфосфокиназы), обязательное исследование мочи;
  • о роли инфекции говорит посев крови;
  • тесты на ВИЧ и сифилис;
  • криоглобулинемический васкулит можно подтвердить определением криоглобулинов;
  • обнаружение маркеров вирусов гепатитов, цитомегаловируса, парвовируса, ВИЧ.

В диагностике помогают инструментальные исследования:

  • ультразвуковая допплерография;
  • магниторезонансная ангиография и томография;
  • рентгенограмма легких;
  • бронхоскопия;
  • функциональная спирометрия.

Диагностировать церебральный васкулит — трудоемкая задача. Кроме перечисленных способов, лабораторных тестов приходится ориентироваться на результат терапии гормонами.

Диагноз «Криоглобулинемический васкулит» можно поставить только при выявлении в сыворотке пациента особых иммуноглобулинов, растворяющихся при нагревании.

Как оценить активность процесса?

Активность васкулита и прогноз терапии оцениваются по разработанным критериям. У пациента учитывают наличие:

  • проявлений на коже;
  • артрита двух и более суставов с классическими признаками воспаления;
  • тромбозов или тромбофлебита;
  • ишемии нижних конечностей с болями и «перемежающейся хромотой»;
  • гипертензии по нижнему давлению более 90 мм рт. ст.;
  • множественных невритов;
  • прогрессирующей церебральной недостаточности;
  • изменений в моче (белок, эритроциты, цилиндры), указывающих на поражение почек;
  • со стороны легких — кашля, хрипов, приступов удушья;
  • сердечных проявлений ишемии, миокардита, инфаркта, эндокардита;
  • болей в животе, нарушений стула.

К лабораторным признакам относят:

  • рост СОЭ 15 мм/час и выше;
  • низкий гемоглобин и эритроциты;
  • лейкоцитоз;
  • гипергаммаглобулинемия;
  • повышение уровня сиаловой кислоты;
  • рост тромбообразования по данным коагулограммы.

Положительные иммунные тесты на:

  • титр антител;
  • кардиолипин;
  • простагландины;
  • простациклины;
  • гистамин;
  • серотонин.

Лечение васкулитов

Лечение васкулита зависит от его активности. Выделяют фазы заболевания:

  • ремиссия — признаки активности отсутствуют;
  • низкая (персистирующая) — симптомы купируются небольшим повышением дозы лекарств;
  • обострение «большое» — если в процесс вовлечены жизненно важные органы;
  • обострение «малое» — требуется коррекция лечебной дозировки лекарств.

Лечение васкулита народными средствами в период обострения недопустимо.

Вторичные васкулиты нуждаются в излечении основного заболевания: гайморита, кариеса, микоза, аднексита и других. При туберкулезе назначаются специфические лекарственные средства.

В питании больному придется избегать продуктов, обладающих повышенной аллергенностью. Диета при васкулите исключает острые блюда, жареное и копченое мясо, рыбу, солености, приправы, яйца, цитрусовые.

Необходимо в рационе поддерживать достаточное количество белков и углеводов за счет молочных продуктов, вареного мяса и рыбы, овощей, фруктов.

Чтобы лечить наружные проявления кожных форм васкулитов, рекомендуются мази Левосин, Пропоцеум. Хорошие отзывы о заживлении локальных язвочек поступают при использовании известных Троксевазина и Метилурацила.

При поражении кожи и суставов результативными оказываются препараты группы нестероидных противовоспалительных средств. Их назначают курсами с перерывами.

Витамины (Аскорбинка, Ретинол, Рутин) необходимы для восстановления эластичности сосудов. Для этой цели в стадию ремиссии показано народное лечение отварами шиповника, крапивы, красной и черной смородины, настоем рябины.

Витамины В в инъекциях показаны при неврологических симптомах.

С целью подавления чрезмерной иммунной реакции проводится лечение кортикостероидами, Метилурацилом в таблетках или внутривенным введением.

Использование энзимных препаратов (Вобэнзим) позволяет замедлить фиброзирование сосудистой стенки, ведет к благоприятному прогнозу заболевания. Имеется опыт применения плазмафереза, гемосорбции при тяжелом течении.

Последствия и прогноз

Некротические изменения в сосудистой стенке приводят к кровотечениям, даже если поражен сосуд среднего и мелкого калибра. Это могут быть тяжелое желудочно-кишечное кровотечение, геморрагический инсульт. Прогноз поражения зависит от:

  • степени охвата слоев сосудистой стенки воспалением;
  • распространенности патологических изменений;
  • индивидуальных условий иммунной реакции;
  • наличия других заболеваний.

Ранняя диагностика и интенсивное лечение позволяют добиться стойкой ремиссии при кожных формах. Наиболее сложными считаются васкулиты сосудов мозга и почек. Заболевание сопровождается физическими, умственными отклонениями.

При часто рецидивирующей кожно-суставной форме нарушается подвижность вследствие необратимых изменений. Курсовое противорецидивное лечение позволяет поддерживать сосуды в рабочем состоянии. Пациент должен наблюдаться у терапевта или ревматолога и предотвращать активизацию васкулита с помощью терапии.