Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Факторы от которых зависит исход ишемии

Содержание

Ишемия сердца, ишемическая болезнь (ИБС): симптомы, лечение, формы, профилактика

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) стала серьезной социальной проблемой, ведь большая часть населения планеты имеет те или иные её проявления. Стремительный ритм жизни мегаполисов, психоэмоциональное напряжение, употребление большого количества жиров с пищей способствуют возникновению болезни и поэтому не удивительно, что жители развитых стран больше подвержены этой проблеме.

ИБС представляет собой заболевание, связанное с изменением стенки артериальных сосудов сердца холестериновыми бляшками, что в итоге приводит к нарушению равновесия между потребностями сердечной мышцы в необходимых для обмена веществах и возможностями их доставки по сердечным артериям. Заболевание может протекать хоть остро, хоть хронически, имеет множество клинических форм, отличающихся симптоматикой и прогнозом.

загрузка...

Несмотря на появление различных современных методов лечения, ИБС по-прежнему занимает лидирующее положение по числу смертей в мире. Зачастую ишемия сердца сочетается с так называемой ишемической болезнью мозга, которая также возникает при атеросклеротическом поражении сосудов, обеспечивающих его кровью. Достаточно часто встречающийся ишемический инсульт, иначе говоря, инфаркт мозга – прямое следствие атеросклероза церебральных сосудов. Таким образом, общие причины этих серьезных заболеваний обусловливают и частую их сочетаемость у одного и того же больного.

Главная причина болезни коронарных сосудов

Для того, чтобы сердце могло своевременно доставлять кровь во все органы и ткани, оно должно иметь здоровый миокард, ведь там происходит множество биохимических превращений, необходимых для выполнения такой важной функции. Миокард снабжен сосудами, называемыми коронарными, по которым ему и доставляются «пища» и дыхание. Различные воздействия, неблагоприятные для коронарных сосудов, способны привести к их несостоятельности, что повлечет за собой нарушение движения крови и питания сердечной мышцы.

5465644645

Причины ишемической болезни сердца современная медицина изучила достаточно хорошо. С увеличением возраста, под влиянием воздействия внешней среды, образа жизни, особенностей питания, а также при наличии наследственной предрасположенности, происходит поражение коронарных артерий атеросклерозом. Говоря иными словами, на стенках артерий происходит отложение белково-жировых комплексов, со временем превращающихся в атеросклеротическую бляшку, которая и суживает просвет сосуда, нарушая нормальный приток крови к миокарду. Итак, непосредственная причина развития ишемии миокарда – атеросклероз.

Видео: ИБС и атеросклероз

Когда мы рискуем?

Факторы риска – это такие условия, которые создают угрозу развития заболевания, способствуют его возникновению и прогрессированию. Основными факторами, приводящими к развитию ишемии сердца можно считать следующие:

  • Повышение уровня холестерина (гиперхолистеринемия), а также изменение соотношения различных фракций липопротеидов;
  • Нарушение питания (злоупотребление жирной пищей, избыточное потребление легкоусвояемых углеводов);
  • Гиподинамия, низкая физическая активность, нежелание заниматься спортом;
  • Наличие вредных привычек, таких как курение, алкоголизм;
  • Сопутствующие заболевания, сопровождающиеся нарушением обмена веществ (ожирение, сахарный диабет, снижение функции щитовидной железы);
  • Артериальная гипертензия;
  • Возрастной и половой фактор (известно, что ИБС чаще встречается у пожилых людей, а также у мужчин чаще, чем у женщин);
  • Особенности психоэмоционального состояния (частые стрессы, переутомление, эмоциональное перенапряжение).

Как видно, большинство приведенных факторов достаточно банальны. Каким же образом они влияют на возникновение ишемии миокарда? Гиперхолестеринемия, нарушение питания и обмена веществ представляют собой предпосылки образования атеросклеротических изменений в артериях сердца. У пациентов, имеющих артериальную гипертензию, на фоне колебания давления происходит спазм сосудов, при котором повреждается их внутренняя оболочка, а также развивается гипертрофия (увеличение) левого желудочка сердца. Венечным артериям сложно обеспечить достаточное кровоснабжение увеличенной массы миокарда, особенно, если они сужены накопившимися бляшками.

Известно, что одно только курение способно увеличить риск смерти от сосудистых заболеваний примерно наполовину. Это объясняется развитием у курильщиков артериальной гипертензии, увеличением частоты сердечных сокращений, повышением свертывания крови, а также усилением атеросклероза в стенках сосудов.

загрузка...

К факторам риска относят также психоэмоциональный стресс. Некоторые особенности личности, имеющей постоянное ощущение тревоги или гнева, которые легко могут вызвать агрессию в отношении окружающих, а также частые конфликты, отсутствие взаимопонимания и поддержки в семье, неизбежно приводят к повышенному артериальному давлению, увеличенной частоте сердечных сокращений и, как следствие, возрастающей потребности миокарда в кислороде.

Видео: возникновение и течение ишемии

Всё ли зависит от нас?

Существуют так называемые немодифицируемые факторы риска, то есть те, на которые мы никак повлиять не можем. К ним относят наследственность (наличие различных форм ИБС у отца, матери и других кровных родственников), пожилой возраст и пол. У женщин различные формы ИБС наблюдаются реже и в более позднем возрасте, что объясняют своеобразным действием женских половых гормонов, эстрогенов, препятствующих развитию атеросклероза.

У новорожденных, маленьких детей и подростков практически не наблюдается признаком ишемии миокарда, в особенности, вызванных атеросклерозом. В раннем возрасте ишемические изменения в сердце могут возникнуть в результате спазма коронарных сосудов либо пороков развития. Ишемия у новорожденных и вовсе чаще касается головного мозга и связана она с нарушениями течения беременности или послеродового периода.

Вряд ли каждый из нас может похвастаться отличным здоровьем, постоянным соблюдением режима питания и регулярными занятиями спортом. Большие нагрузки на работе, стрессы, постоянная спешка, невозможность питаться сбалансированно и регулярно – частые спутники нашего ежедневного ритма жизни.

Считается, что жители мегаполисов больше склонны к развитию сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и ИБС, что связано с высоким стрессовым уровнем, постоянным переутомлением и недостатком физической активности. Однако хорошо бы хоть разок в неделю посещать бассейн или спортивный зал, но ведь большинство из нас найдёт массу отговорок этого не делать! У кого-то нет времени, кто-то слишком устал, да и диван с телевизором да тарелочкой домашней вкусной еды в выходной день манит с невероятной силой.

Многие не придают существенного значения образу жизни, поэтому врачам поликлиник необходимо своевременно выявлять факторы риска у пациентов из группы риска, делиться информацией о возможных последствиях переедания, ожирения, малоподвижного образа жизни, курения. Пациент должен ясно представлять исход, к которому может привести игнорирование коронарных сосудов, поэтому как говорится: предупрежден – значит вооружен!

Виды и формы ишемической болезни сердца

В настоящее время известно множество видов ишемической болезни сердца. Классификация ИБС, предложенная в 1979 году рабочей группой экспертов ВОЗ, по-прежнему остается актуальной и используется многими врачами. Она основана на выделении самостоятельных форм заболевания, которые имеют своеобразные характерные проявления, определенный прогноз и требуют особого вида лечения. С течением времени и появлением современных способов диагностики, были подробно изучены другие формы ИБС, что нашло свое отражение в других, более новых классификациях.

В настоящее время выделяют следующие клинические формы ИБС, которые представлены:

  1. Внезапной коронарной смертью (первичная остановка сердца);
  2. Стенокардией (здесь выделяют такие ее формы как стенокардия напряжения и спонтанная стенокардия);
  3. Инфарктом миокарда (первичный, повторный, мелкоочаговый, крупноочаговый);
  4. Постинфарктным кардиосклерозом;
  5. Недостаточностью кровообращения;
  6. Нарушением сердечного ритма;
  7. Безболевой ишемией миокарда;
  8. Микроваскулярной (дистальная) ИБС
  9. Новыми ишемическими синдромами («оглушение» миокарда и др.)

Для статистического учета заболеваемости ишемической болезнью сердца используется Международная классификация болезней Х пересмотра, с которой хорошо знаком каждый врач. Кроме того, следует упомянуть, что заболевание может протекать в острой форме, например, инфаркт миокарда, внезапная коронарная смерть. Хроническая ишемическая болезнь сердца представлена такими формами как кардиосклероз, стабильная стенокардия, хроническая сердечная недостаточность.

Проявления ишемии миокарда

Симптомы ишемии сердца разнообразны и определяются той клинической формой, которую они сопровождают. Многим известны такие признаки ишемии, как боль в грудной клетке, отдающая в левую руку или плечо, тяжесть или чувство сжатия за грудиной, быстрая утомляемость и появление одышки даже при незначительной физической нагрузке. В случае появления подобных жалоб, а также при наличии факторов риска у человека, его следует детально расспросить об особенностях болевого синдрома, выяснить, что чувствует больной, какие условия смогли спровоцировать приступ. Обычно пациенты хорошо осведомлены о своём заболевании и могут достаточно чётко описать причины, частоту возникновения приступов, интенсивность болевых ощущений, их продолжительность и характер в зависимости от физической нагрузки или приема определенных лекарственных препаратов.

Внезапная коронарная (сердечная) смерть – это смерть больного зачастую в присутствии свидетелей, наступающая внезапно, мгновенно или в течение шести часов с момента возникновения сердечного приступа. Проявляется она потерей сознания, остановкой дыхания и сердечной деятельности, расширением зрачков. Это состояние требует неотложных лечебных мероприятий, и чем раньше они будут оказаны квалифицированными специалистами, тем больше вероятности спасти жизнь больного. Однако, даже при проведении своевременных реанимационных мероприятий, частота летальных исходов при этой форме ИБС достигает 80%. Такая форма ишемии может наблюдаться и у молодых людей, что чаще всего обусловлено внезапным спазмом коронарных артерий.

Стенокардия и её виды

Стенокардия – это, пожалуй, одно из самых распространенных проявлений ишемии миокарда. Возникает, как правило, на фоне атеросклеротического поражения сердечных сосудов, однако в генезе её немаловажную роль играет склонность сосудов к спазму и повышение агрегационных свойств тромбоцитов, что влечёт за собой образование тромбов и закупорку ими просвета артерии. Даже при незначительных физических нагрузках пораженные сосуды не в состоянии обеспечить нормальный приток крови к миокарду, в результате нарушается его метаболизм, а это и проявляется характерными болевыми ощущениями. Симптомы ишемической болезни сердца при этом будут таковыми:

  • Приступообразная интенсивная боль за грудиной, отдающая в левую руку и левое плечо, а иногда – в спину, лопатку или даже в область живота;
  • Нарушение ритма сердца (учащение или, наоборот, урежение частоты сердечных сокращений, появление экстрасистол);
  • Изменение показателей артериального давления (чаще его повышение);
  • Появление одышки, беспокойства, бледности кожных покровов.

546464646

В зависимости от причин возникновения, выделяют различные варианты течения стенокардии. Это может быть стенокардия напряжения, возникающая на фоне физической или эмоциональной нагрузки. Как правило, при приеме нитроглицерина или в покое боль уходит.

Спонтанная стенокардия – такая форма ишемии сердца, которая сопровождается появлением болевых ощущений без видимых на то причин, при отсутствии физического или эмоционального напряжения.

Нестабильная стенокардия – это форма прогрессирования ишемической болезни сердца, когда происходит усиление интенсивности болевых приступов, их частоты, при этом значительно возрастает риск развития острого инфаркта миокарда и смерти. Больной при этом начинает потреблять большее количество таблеток нитроглицерина, что свидетельствует об ухудшении его состояния и утяжелении течения болезни. Такая форма требует особого внимания и неотложного лечения.

Подробнее о всех видах стенокардии и её лечении читайте по ссылке.

Инфаркт миокарда, что значит это понятие?

Инфаркт миокарда (ИМ) – одна из наиболее опасных форм ИБС, при которой происходит некроз (омертвение) сердечной мышцы в результате внезапного прекращения снабжения сердца кровью. Инфаркт чаще встречается у мужчин, нежели у женщин, и эта разница больше выражена в молодом и зрелом возрасте. Такое различие может быть объяснено следующими причинами:

  1. Более позднее развитие атеросклероза у женщин, которое связано с гормональным статусом (после наступления менопаузы эта разница начинает постепенно уменьшаться и к 70 годам окончательно исчезает);
  2. Бóльшая распространенность вредных привычек среди мужского населения (курение, алкоголизм).
  3. Факторы риска инфаркта миокарда те же, что и описанные выше для всех форм ИБС, однако в данном случае, помимо сужения просвета сосудов, иногда на значительном протяжении, как правило, происходит еще и тромбоз.

548489894498

 

В различных источниках при развитии инфаркта миокарда выделяют так называемую патоморфологическую триаду, которая выглядит следующим образом:

Наличие атеросклеротической бляшки и увеличение ее размеров с течением времени могут привести к ее разрыву и выходу содержимого на поверхность сосудистой стенки. Повреждению бляшки могут способствовать курение, увеличение артериального давления, интенсивные физические упражнения.

Повреждение эндотелия (внутреннего слоя артерии) при разрыве бляшки вызывает усиление свертывания крови, «прилипание» тромбоцитов к месту повреждения, что неизбежно ведет к тромбозу. По данным разных авторов, встречаемость тромбоза при инфаркте миокарда достигает 90%. Вначале тромб заполняет бляшку, а затем и весь просвет сосуда, при этом полностью нарушается движение крови в месте тромбообразования.

Спазм коронарных артерий происходит в момент и в месте формирования тромба. Он может происходить и на всем протяжении венечной артерии. Коронароспазм ведет к полному сужению просвета сосуда и окончательной остановке движения крови по нему, что и вызывает развитие некроза в сердечной мышце.

Кроме описанных причин, в патогенезе инфаркта миокарда важную роль играют и другие, которые связаны:

  • С нарушением со стороны свертывающей и противосвертывающей систем;
  • С недостаточным развитием «обходных» путей кровообращения (коллатеральных сосудов),
  • С иммунологическими и метаболическими нарушениями в месте повреждения сердечной мышцы.

Как распознать инфаркт?

Какие же симптомы и проявления имеет инфаркт миокарда? Как не пропустить эту грозную форму ИБС, столь часто приводящую к смерти людей?

Зачастую, ИМ застает больных в самых разных местах – дома, на работе, в общественном транспорте. Важно вовремя выявить эту форму ИБС, чтобы тут же начать лечение.

Клиника инфаркта хорошо известна и описана. Как правило, больные жалуются на острую, «кинжальную», загрудинную боль, которая не прекращается при приеме нитроглицерина, перемене положения тела или задержке дыхания. Болевой приступ может продолжаться до нескольких часов, при этом появляется беспокойство, чувство страха смерти, потливость, синюшность кожных покровов.

При самом простом обследовании быстро выявляются нарушения в ритме сердца, изменения артериального давления (снижение вследствие нарушения насосной функции сердца). Встречаются случаи, когда некроз сердечной мышцы сопровождается изменениями со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, метеоризм), а также так называемая «безболевая» ишемия миокарда. В этих случаях диагностика может быть затруднена и требует применения дополнительных методов обследования.

Однако при своевременно начатом лечении становится возможным спасти жизнь пациенту. В этом случае на месте очага некроза сердечной мышцы появится очаг плотной соединительной ткани – рубец (очаг постинфарктного кардиосклероза).

Видео: как работает сердце, инфаркт миокарда

Последствия и осложнения ИБС

Постинфарктный кардиосклероз

Постинфарктный кардиосклероз – одна из форм ишемической болезни сердца. Рубец в сердце позволяет прожить больному еще не один год после перенесенного инфаркта. Однако с течением времени, в результате нарушения сократительной функции, связанной с наличием рубца, так или иначе начинают появляться признаки сердечной недостаточности – еще одной формы ИБС.

Хроническая недостаточность сердца

Хроническая недостаточность сердца сопровождается возникновением отеков, одышки, снижением толерантности к физическим нагрузкам, а также появлением необратимых изменений во внутренних органах, что может стать причиной смерти больного.

Острая сердечная недостаточность

Острая сердечная недостаточность может развиться при любых вариантах ИБС, однако, наиболее часто она встречается при остром инфаркте миокарда. Так, она может проявляться нарушением работы левого желудочка сердца, тогда у больного будут признаки отека легких – одышка, цианоз, появление пенистой розовой мокроты при кашле.

Кардиогенный шок

Другое проявление острой недостаточности кровообращения – кардиогенный шок. Он сопровождается падением артериального давления и выраженным нарушением кровоснабжения различных органов. Состояние больных при этом тяжелое, сознание может отсутствовать, пульс нитевидный или совсем не определяется, дыхание становится поверхностным. Во внутренних органах в результате недостатка кровотока развиваются дистрофические изменения, появляются очаги некроза, что приводит к острой почечной, печеночной недостаточности, отеку легких, нарушению функции центральной нервной системы. Эти состояния требуют принятия незамедлительных мер, потому что непосредственно представляют собой смертельную опасность.

546486

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Аритмия

Нарушения ритма сердца достаточно распространены среди больных с сердечной патологией, часто они сопровождают и выше перечисленные формы ИБС. Аритмии могут, как существенно не влиять на течение и прогноз заболевания, так и значительно ухудшать состояние больного и даже представлять угрозу для жизни. Среди аритмий наиболее часто встречаются синусовая тахикардия и брадикардия (учащение и урежение частоты сокращений сердца), экстрасистолии (появление внеочередных сокращений), нарушения проводимости импульсов по миокарду – так называемые блокады.

Способы диагностики ишемической болезни сердца

В настоящее время существует множество современных и разнообразных способов обнаружения нарушений коронарного кровотока и ишемии сердца. Однако не следует пренебрегать и самыми простыми и доступными, такими как:

  1. Тщательный и детальный расспрос больного, сбор и анализ предъявляемых жалоб, их систематизация, выяснение семейного анамнеза;
  2. Осмотр (выявление наличия отеков, изменения цвета кожных покровов);
  3. Аускультация (выслушивание сердца с помощью стетоскопа);
  4. Проведение различных проб с физической нагрузкой, при которых происходит постоянный контроль деятельности сердца (велоэргометрия).

Эти простые методы в большинстве случаев позволяют достаточно точно определить характер заболевания и определить дальнейший план обследования и лечения пациента.

Инструментальные методы исследования, помогают более точно определить форму ИБС, тяжесть течения и прогноз. Наиболее часто используют:

  • электрокардиографию – весьма информативный способ диагностики различных вариантов ишемии миокарда, так как изменения ЭКГ при различных состояниях изучены и описаны достаточно хорошо. ЭКГ можно также сочетать с дозированной физической нагрузкой.
  • биохимический анализ крови (выявление нарушений липидного обмена, появление признаков воспаления, а также специфических ферментов, характеризующих наличие некротического процесса в миокарде).
  • коронарографию, которая позволяет путем введения контрастного вещества определить локализацию и распространенность поражения коронарных артерий, степень их сужения холестериновой бляшкой. Этот способ также позволяет отличить ИБС от других заболеваний, когда диагностика с помощью других методов затруднена или невозможна;
  • эхокардиографию (выявление нарушения движения отдельных участков миокарда);
  • радиоизотопные методы диагностики.

54984984

На сегодняшний день электрокардиография представляется достаточно доступным, быстрым и, вместе с тем, весьма информативным методом исследования. Так, достаточно достоверно с помощью ЭКГ можно выявить крупноочаговый инфаркт миокарда (снижение зубца R, появление и углубление зубца Q, подъем сегмента ST, принимающего характерную форму дуги). Депрессией сегмента ST, появлением отрицательного зубца Т или отсутствием каких-либо изменений на кардиограмме будет проявляться субэндокардиальная ишемия при стенокардии. Следует заметить, что сейчас даже линейные бригады скорой помощи укомплектованы аппаратами ЭКГ, не говоря уже о специализированных.

5466844866

Методы лечения различных форм ишемии миокарда

В настоящее время существует много различных способов лечения ишемической болезни сердца, которые позволяют не только продлить жизнь больного, но и значительно улучшить ее качество. Это могут быть консервативные (применение лекарственных препаратов, лечебная физкультура) и  хирургические методы (операции, восстанавливающие проходимость коронарных сосудов).

Правильно питание

Немаловажную роль в лечении ИБС и реабилитации больного играет нормализация режима, устранение имеющихся факторов риска. В обязательном порядке следует объяснить пациенту, что, например, курение способно свести к минимуму все усилия врачей. Так, важно нормализовать питание: исключить алкоголь, жареные и жирные блюда, продукты, богатые углеводами, кроме того при наличии ожирения необходимо сбалансировать количество и калорийность потребляемой пищи.544788984+

Диета при ишемической болезни должна быть направлена на уменьшение потребления животных жиров, увеличение доли клетчатки, растительных масел в пище (овощи, фрукты, рыба, морепродукты). Несмотря на то, что таким больным противопоказаны значительные физические нагрузки, правильная и умеренная лечебная физкультура помогают адаптировать пораженный миокард к функциональным возможностям сосудов, его кровоснабжающих. Очень полезны пешие прогулки, дозированные физические упражнения под контролем специалиста.

Медикаментозная терапия

Лекарственная терапия различных форм ИБС сводится к назначению так называемых антиангинальных препаратов, способных устранять или предупреждать приступы стенокардии. К таким препаратам относятся:

  • Нитраты (например, нитроглицерин) – он обладает свойством расширять коронарные артерии и быстро улучшать доставку крови к миокарду. Применяется при приступе стенокардии, острой боли при инфаркте миокарда, развитии отека легких;
  • Препараты из группы бета-адреноблокаторов (метопролол, атенолол) – урежают частоту сердечных сокращений при тахикардии, уменьшают потребность сердечной мышцы в кислороде, проявляют антиагрегантное действие. Применяются при стенокардии, хронической сердечной недостаточности;5484984
  • Препараты из группы антагонистов кальция (верапамил, нифедипин) – кроме антиангинального, обладают гипотензивным действием, улучшают переносимость физических нагрузок;
  • Тромболитическая и антиагрегантная терапия – особенно важна при инфаркте миокарда для быстрейшего растворения тромба и восстановления проходимости пораженного сосуда, а также для профилактики тромбозов при хронических формах ИБС. Применяются гепарин, стрептокиназа, препараты ацетилсалициловой кислоты (аспирин кардио, кардиомагнил).

При всех острых формах ИБС необходима быстрая и квалифицированная помощь с применением эффективных обезболивающих препаратов, тромболитиков, возможно, потребуется введение плазмозамещающих препаратов (при развитии кардиогенного шока) или проведение дефибрилляции.

Операция

Хирургическое лечение ишемии сердца сводится к:

  1. восстановлению проходимости коронарных артерий (стентирование, когда в месте поражения сосуда атеросклерозом вводится трубочка, препятствующая дальнейшему сужению его просвета);
  2. либо к созданию обходного пути кровоснабжения (аорто-коронарное шунтирование, маммарно-коронарное шунтирование).

При наступлении клинической смерти очень важно вовремя начать реанимационные мероприятия. При ухудшении состояния больного, появлении выраженной одышки, нарушениях ритма сердца уже поздно бежать в поликлинику! Подобные случаи требуют вызова «скорой», поскольку может потребоваться быстрейшая госпитализация больного.

Видео: лекция специалиста о лечении ишемии

После выписки из стационара

Лечение народными средствами может быть эффективно только в сочетании с традиционными методами. Наиболее распространено применение различных трав и сборов, таких как цветки ромашки, трава пустырника, настойка из листьев березы и др. Такие настои и фиточаи способны оказывать мочегонное, успокаивающее действие, улучшать кровообращение в различных органах. Учитывая тяжесть проявлений, высокий риск смертельного исхода недопустимо применение сугубо нетрадиционных средств воздействия, поэтому искать любые средства, которые могут быть порекомендованы людьми невежественными, крайне нежелательно. Любое применение нового лекарства или народного средства должно быть оговорено с лечащим врачом.

Кроме того, когда самое страшное уже позади, чтобы не допустить повторения, больному следует принять как должное назначение препаратов для коррекции липидного состава плазмы крови. Замечательно будет разбавить медикаментозное лечение физиотерапевтическими процедурами, посещением психотерапевта и получением санаторно-курортное лечения.

Видео: ишемическая болезнь сердца в программе «Жить здорово!»

Факторы риска развития ишемии сердца

Патологии сердечно-сосудистой системы занимают лидирующие позиции в списке недугов, приводящих к потере трудоспособности и летальному исходу. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) входит в данный перечень и возникает из-за нехватки питания, спровоцированной различными причинами. Кровь в должной мере не поступает в ткани органа, из-за чего проявляются дистрофические изменения и опасные для жизни осложнения. Они влияют на проводимость импульса и сократительную способность миокарда в целом. Для предотвращения фатальных последствий нужно знать, какие есть факторы риска ИБС, чтобы иметь возможность избежать их или уменьшить вероятность развития патологии.

Особенности заболевания

Боли в сердцеСогласно данным ВОЗ (всемирной организации здравоохранения), ИБС – это патология сердечной мышцы, имеющая хроническая или острое течение и проявляющаяся вследствие ухудшения питания миокарда. Наиболее распространенная причина ее возникновения заключается в сбое кровоснабжения из-за повреждения или закупорки коронарных сосудов атеросклеротическими отложениями. Постепенно проявляются различные осложнения и метаболические нарушения в кардимиоцитах (клетках сердца).

Особое значение в развитии ишемии играет недостаточное поступление кислорода в миокард из-за воздействия различных причинных факторов. Вследствие нехватки питания сердечная мышца не может в полном объеме выполнять возложенные на нее функции, поэтому проявляются сбои. Они имеют два варианта течения, особенности которых можно увидеть ниже:

  • Острая форма часто приводит к развитию инфаркта миокарда. Он бывает трансмуральным (поражается все стенка) или мелкоочаговым (некроз охватывает лишь определенные участки).
  • Хроническая ишемия проявляется стенокардией (болевыми ощущениями в районе сердца). Способствовать ее приступам может постепенное усугубление кислородного голодания.

Распространенность ИБС

Про ИБС написано немало научной литературы, дипломных работ и статей, объясняющих ее опасность. Согласно данным статистики, кислородное голодание миокарда – это наиболее распространенный патологический процесс, связанный с сердечно-сосудистой системой. Смерть и потеря трудоспособности у больных, страдающих от него, возникает в 30% случаях.

Возникает ИБС в 2-3 раза чаще у представителей мужского пола. Столь колоссальная разница наблюдается из-за особенностей женских половых гормонов. Они исполняют роль защиты от атеросклеротических изменений в коронарных сосудах. После наступления менопаузы (климакса) количество осложнений ишемии становится на порядок выше, чем до этого периода.

Наиболее высокий процент обнаружения ишемии сердца у людей, проживающих в Америке и Европе. Детерминация (предопределение) данного явления заключается в обилии вредной пищи, богатой жиром и ГМО в рационе питания и частым пребыванием в стрессовых ситуациях.

Классификация

В памятке ВОЗ 1979 г. и всесоюзного кардиологического центра при СССР 1984 г. говорится об общепринятой классификации ИБС по формам проявления, которую должны использовать врачи в своей практике. Она выглядит следующим образом:

  • Остановка сердца (коронарная смерть) первичного типа считается распространенным явлением при запущенной форме ишемии. Она непредсказуема и возникает из-за сбоев в проводимости миокарда. Летальный исход происходит моментально, или не позднее 5-6 часов с момента инфаркта. Коронарная смерть может быть предотвращена своевременным выполнением реанимационных действий.
  • Постинфарктный кардиосклероз представляет собой замещение участков некроза, возникших из-за сердечного приступа, соединительный тканью.
  • Стенокардия вызывается физическими нагрузками или проявляется спонтанно. В первом случае речь идет о стабильных и нестабильных приступах, а во втором – о внезапной и беспричинной боли в сердце.

Инфаркт миокарда

  • Инфаркт миокарда проявляется в виде крупных и мелких участков некроза на фоне длительного течения ишемической болезни.
  • Сбои в проводниковой системе, часто сопровождающиеся аритмиями, возникают в большинстве случаев. Причина заключается в нарушении обменных процессов в сердечной мышце и недостаточном питании миокарда.
  • ИБС, не сопровождающаяся неприятными ощущениями (безболевая форма), выявляется исключительно инструментальными методами обследования или на поздних этапах развития.
  • Сердечная недостаточность, возникшая на фоне ишемии, может включать в себя различные виды нарушений, спровоцированных кислородным голоданием (коронарная смерть, инфаркт, стенокардия).

Клиническая картина

Первые признаки ишемии сердца зависят от ее формы. Приступы болезни имеют волнообразное течение, то есть самочувствие пациента постоянно меняется под действием различных факторов. Примерно 30% больных и вовсе не ощущают никакого дискомфорта. Им свойственно незаметное протекание безболевой разновидности патологии. Незначительные проявления могут возникнуть лишь спустя десятки лет. Зависит подобный нюанс от течения болезни. Среди общих симптомов ИБС можно выделить самые распространенные:

  • боль в области сердца, возникающая на фоне стрессов и перегрузок;
  • одышка;
  • ощущение сердцебиения;
  • тахикардия (учащение частоты сокращений);
  • общая слабость;
  • цианоз (посинение кожи);

Тошнит

  • снижение умственных способностей;
  • потеря сознания;
  • тошнота;
  • чрезмерное потоотделение;
  • головокружение.

Болевые ощущения в области груди могут отдавать в челюсть, руку и спину. Если ишемия сердца привела к развитию сердечной недостаточности, то у больного проявляются отеки ног и постоянная одышка, вынуждающая ненадолго присесть.

Ишемия сердечной мышцы проявляется в каждом случае по-своему. Зависит подобный нюанс от формы патологии. Предвестниками наиболее опасного вида ИБС (коронарной смерти) считаются следующие симптомы:

  • резкие и частые приступы боли в груди;
  • неконтролируемый страх смерти;
  • спонтанные перемены настроения;
  • потеря сознания;
  • отсутствие пульса на крупных артериях;
  • остановка дыхания;
  • изменение оттенка кожи;
  • отсутствие тонов сердечной мышцы;
  • расширение зрачков.

Важно! Более половины людей с ИБС умирают из-за остановки сердца.

Летальный исход зачастую наступает на догоспитальном этапе.

Методы диагностики

При подозрении на ишемическую болезнь сердца, больному необходимо проконсультироваться с врачом-кардиологом. Специалист проведет опрос, чтобы выяснить о наличии других патологий, беспокоящих симптомов, наследственности и прочих факторов. Затем осмотрит пациента. Выявив свойственные ИБС признаки (отеки, аритмию, шумы в сердце, цианоз), доктор назначит следующие методы обследования:

  • Сдача крови для оценки концентрации ферментов, чье повышение наблюдается при стенокардии и сердечном приступе (миоглабин, тропонин, аминотросфераза, креатинфосфокиназа). Их высокий уровень выявляется при гибели кардиомиоцитов (клеток сердца). Не менее важен для точного дифференцирования болезни анализ крови на холестерин, глюкозу, АСТ, липопротеиды и АЛТ.
  • Электрокардиография (ЭКГ) считается первостепенным и наиболее важным методом исследования ИБС. Она позволяет зафиксировать изменения в электрической активности и выявить сбой в работе миокарда.
  • ЭКГ с нагрузкой назначается для определения наличия болезни на ранних стадиях, когда она проявляется лишь из-за физической активности. Больному предложат позаниматься на специальных тренажерах (беговой дорожке, велотренажере) и зафиксируют полученные результаты. Противопоказан метод диагностики при отсутствии возможности выполнить требуемые врачом действия. Излишняя физическая нагрузка может спровоцировать усугубление состояния, что приведет к осложнениям.
  • Чрезпищеводная форма ЭКГ используется для детального изучения проводниковой системы и электрической активности миокарда благодаря столь близкому к сердцу расположению прибора. Во время процедуры датчик вводят в пищевод и фиксируют необходимые показатели. В отличие от прочих методов обследования, данная форма ЭКГ позволяет избежать искажений, вызванных кожей, грудной клеткой и прочими тканями.
  • Суточное наблюдение ЭКГСуточное наблюдение ЭКГ позволяет изучить работу сердца в различных ситуациях. Фиксации данных происходит на протяжении 24 часов благодаря портативному прибору. Называется он холтеровским монитором. Картинки на его экране позволят врачу дифференцировать ишемию среди прочих патологических процессов. Расшифровка происходит с помощью компьютера. Явным плюсом метода является точность данных и возможность узнать условия возникновения и причинные факторы приступов, что крайне важно для составления корректной схемы лечения.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) сердечной мышцы проводят для изучения полостей и клапанов, оценки размера и степени сократимости и прослушивания акустических шумов.
  • Коронография назначается пациенту для изучения проходимости и оценки целостности сердечных сосудов. Проводится процедура путем ввода контрастного вещества и дальнейшего выявления изменений с помощью рентгена. Применяется такой метод обследования обычно для решения вопроса о хирургическом вмешательстве на коронарных сосудах. Людям, имеющим склонность к появлению аллергических реакций, следует быть осторожными, так как они могут возникнуть и на контрастное вещество.

Полученных данных будет достаточно, чтобы оценить работоспособность сердца и дифференцировать ИБС среди прочих патологий. Ориентируясь на причину и форму болезни, составляется схема лечения, в основе которой лежит коррекция образа жизни и применение медикаментов.

Факторы риска

ИБС фактически всегда возникает из-за запущенного атеросклероза коронарных сосудов.

Выраженность кислородного голодания, клинической картины и сбоев в гемодинамике (токе крови) зависит от степени сужения просвета артерий. Если стеноз достиг отметки 70%, то кардиомиоциты реагируют на возникший дефицит питания приступами стенокардии.

Отрыт тромба
Есть и другие причины, способные спровоцировать некоторые виды ишемии сердца. Среди них можно выделить отрыв тромба с последующей закупоркой сосуда и спазм венечный артерий, но они также почти всегда возникают из-за запущенного атеросклероза.

Риск ИБС возрастает под влиянием различных факторов. Из-за них течение патологии быстро усугубится и приведет к развитию осложнений. Вот перечень обстоятельств, увеличивающих степень кислородного голодания:

  • Модифицируемые факторы риска ИБС (курение, гипертоническая болезнь, сбои в обмене веществ, малоактивный образ жизни, сексуальная активность).
  • Немодифицируемая группа причин развития ишемии (пол, возраст, генетическая предрасположенность).

В первом случае речь идет об управляемых факторах, модификация которых возможна. Больному достаточно устранить их для облегчения состояния. Во второй вариант входят неуправляемые обстоятельства. Их нельзя модифицировать, поэтому лечение направлено на поддержание работоспособности сердечной мышцы.

Расчет вероятности летального исхода у людей с ИБС, имеющих характерные для патологии факторы риска (управляемые и неуправляемые), проводится по системе SCORE. В ней учитываются нижеприведенные показатели:

Концентрация холестерина

  • концентрация холестерина;
  • половая принадлежность;
  • злоупотребление сигаретами;
  • возраст;
  • показатель кровяного давления.

Специалисты считают, что самый высокий шанс развития кислородного голодания сердца у людей, имеющих в нижеприведенные проблемы:

  • декомпенсированный сахарный диабет;
  • прочие недуги сердечно-сосудистой системы;
  • дисфункция почек, длящаяся свыше 3 месяцев;
  • наличие нескольких факторов риска одновременно.

Все рекомендации специалистов направлены на избавление от факторов риска или уменьшение их воздействия и ведение здорового образа жизни в качестве меры профилактики. Если пренебречь данным советом, то шансов на развитие кислородного голодания миокарда и связанных с ним осложнений будет значительно больше.

Внешние

Половая принадлежность. Возникновение атеросклеротических отложений, являющихся фактически единственной причиной развития ишемии, происходит в 3 раза чаще у представителей мужского пола в возрасте от 40 до 65 лет и старше. Связано данное явление с воздействием эстрогена (гормона, вырабатываемого яичниками у женщин). Он влияет на ткани, из которых состоят сосуды, уменьшая вероятность стеноза возникшей бляшкой.

Статистика выравнивается ближе к 70 годам. У женщин наступает менопауза и гормональная активность уменьшается, что приводит к снижению степени сопротивления к развитию атеросклероза.

Возраст. По статистике, с возрастом значительно повышается вероятность развития атеросклеротических бляшек в сосудах. В группу риска входят мужчины старше 50 лет и женщины после 65.

Генетическая предрасположенность. Наследственность часто становится основным фактором, провоцирующим развитие ишемической болезни. Она касается людей, которые имеют родственников, страдающих от атеросклероза. Особенно если у них выявили проблему раньше 55 лет у мужчин, и до 65 – у женщин.

Курение. Вероятность развития ишемии сердечной мышцы из-за курения возрастает в несколько раз. Среди компонентов, входящих в состав сигареты, можно выделить никотин и угарный газ. Они оказывают негативное воздействие на организм:

  • понижают концентрацию липопротеидов высокой плотности;
  • способствуют увеличению свертываемости крови;

Вред курения

  • воздействуют на миокард, уменьшая его питание и силу сокращений;
  • влияют на синтез гормонов надпочечников, повышающих давление.

Постоянный спазм сосудов, вызванный сигаретами, приводит к повреждению их стенок. На этом фоне у больного повышается вероятность развития атеросклеротических бляшек.

Малоподвижный образ жизни. Если человек фактически не испытывает физических нагрузок, то вероятность возникновения ишемической болезни возрастает почти в 3 раза. Из-за гиподинамии возникают следующие последствия:

  • замедляются обменные процессы;
  • проявляется брадикардия (снижение частоты сердечных сокращений);
  • уменьшается снабжение миокарда кислородом.

По статистике, люди, которые ведут малоактивный образ жизни, в 2-3 раза чаще умирают от сердечного приступа.

Если физические нагрузки отсутствуют длительное время, то постепенно набирается лишняя масса тела. Из-за нее сердцу становится тяжелее работать и повышается кровяное давление, что является одним из факторов риска.

Лишний вес. Наличие ожирения можно выявить с помощью индекса массы тела. Он представляет собой соотношение между ростом (м²) и весом (кг). Допустимый показатель варьируется от 18 до 25 кг/ м². Начинает возрастать шанс появления ишемии, не доходя до верхней отметки. У представителей мужского пола он увеличивается при индексе свыше 23 кг/ м². У женщин риск развития атеросклероза повышается при 22 кг/м².

ОжирениеДля абдоминальной формы ожирения характерно отложение жира в области живота. В данном случае ишемия проявляется даже при невысоких показателях индекса массы тела.

Если лишний вес быстро увеличивается в молодые годы (на 10 кг и более), то значительно возрастает вероятность развития атеросклероза. Подобный фактор легко модифицируется с помощью коррекции рациона питания.

Сексуальная активность. С годами у представителей обоих полов постепенно угасает сексуальная активность. Эстрогены и андрогены прекращают вырабатываться. Холестерин, который считается их предшественником, более не принимает участия в синтезе половых гормонов, из-за чего увеличивается его концентрация и вероятность развития атеросклероза.

Угасающая половая функция также способствует появлению лишних килограммов и дислипидемии вследствие снижения физических нагрузок. Не менее актуальна обратная сторона данного фактора риска. У больных с выявленной ишемией сердца излишняя сексуальная активность может спровоцировать развитие инфаркта миокарда.

Психосоциальные факторы. Ученые утверждают, что у людей, имеющих холерический темперамент и обладающих гиперактивной реакцией на окружающие события, в 3-4 раза чаще возникает сердечный приступ. Связано патологическое отклонение с воздействием стрессовых ситуаций на надпочечники, регулируемые центральной нервной системой. Они начинают усиленно вырабатывать гормоны (адреналин и норадреналин), из-за которых возрастает кровяное давление, учащается сердцебиение, сужаются сосуды и повышается потребность миокарда в кислороде. В данную группу также входят люди, проживающие в городских условиях и зарабатывающие своим интеллектом.

Внутренние

Сбои в жировом обмене. Патологические отклонения в метаболизме жиров проявляются в виде дислипидемии и гиперлипидемии. В первом случае происходят сбои в пропорции частиц, транспортирующих липиды, а во втором концентрация данных веществ сильно возрастает.

Жиры входят в состав липопротеидов (сложных белков), которые делятся на определенные классы по своей плотности (от низкой – до высокой). На развитие атеросклеротических бляшек оказывают влияние лишь некоторые из них:

  • Липопротеиды, обладающие низкой степенью плотности, перемещают фосфолипиды, холестерин и триглицериды из печени в периферию.
  • Белки повышенной плотности транспортируют жиры в обратном порядке.

Липопротеиды низкой плотности
Наивысшая опасность идет со стороны липопротеидов низкой плотности. Они способствуют транспортировке холестерина непосредственно к стенкам сосудов, где он откладывается в виде атеросклеротических бляшек. Белки высокой плотности обладают защитными функциями, так как препятствуют развитию отложений. При их снижении до 1 ммоль/л и ниже повышается вероятность стеноза коронарных артерий и ишемии сердца. Нормой принято считать от 2,6 до 4 ммоль/л липопротеидов низкой плотности в организме. Показатели, превышающие допустимые, связывают с развитием атеросклероза.

Гиперхолестеринемия. При гипердисхолестеринемии наблюдается рост концентрации холестерина. Его норма у здорового человека должна варьироваться в пределах 5-6 ммоль/л. Превышение разрешенного уровня увеличивает вероятность развития атеросклеротических отложений и ишемической болезни сердца в 4-5 раз.

Гипертоническая болезнь. Гипертоническая болезнь сопровождается высоким кровяным давлением. В норме показатели остаются в районе 120/80 мм. рт. ст. При отклонении в сторону повышения на 20 и более единиц регистрируется приступ артериальной гипертензии. Из-за скачков давления учащается сердцебиение и сужаются сосуды, что ведет к постепенному их снашиванию, дестабилизации имеющихся отложений и сужению просвета вследствие уплотнения стенок. Шансы на развитие ишемии сердца увеличиваются в 5-6 раз под влиянием гипертонии. Если она осложнена разрастанием (гипертрофией) левого желудочка, то вероятность возникновения нехватки питания миокарда повышается еще больше.

Сбои в углеводном обмене и диабет. У диабетиков нарушен углеводный обмен. Связан сбой с ухудшением восприятия собственного инсулина или его выработки. Глюкоза перестает усваиваться в полной мере, что ведет к повышению ее уровня. У больных возникает дислипидемия с характерным увеличением триглицеридов и липопротеидов низкой плотности.

При сахарном диабете значительно повышается вероятность проявления инфаркта миокарда, приводящего к летальному исходу в 35-50% случаев. Примерно у 1/3 больных возникает его безболевая форма, которая является следствием поражения нервов из-за диабетической нейропатии.

 

Зная факторы риска ишемической болезни сердца, можно предотвратить развитие ее основной причины, которой является атеросклероз. Особенно касается это людей, не ведущих здорового образа жизни, часто пребывающих в стрессовых ситуациях и злоупотребляющих вредными привычками. Если ничего не предпринимать, то болезнь будет усугубляться и проявляться прочими опасными формами и более выраженной клинической картиной.

Нифедипин

Нифедипин с 1970-х годов используют для лечения гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний. Эти таблетки относятся к группе антагонистов кальция (блокаторов кальциевых каналов). До настоящего времени нифедипин остается одним из самых “популярных” препаратов в кардиологии, т. е. врачи назначают его очень часто. Нифедипин стал еще более востребованным лекарством, после того как в 2000-х годах появились таблетки этого препарата, которые действуют 24 часа. Их можно принимать 1 раз в сутки, а не 2-4 раза в день, как было раньше.

Нифедипин

Существуют таблетки нифедипина, которые быстро действуют, а также “продленные” лекарственные формы. Пролонгированный нифедипин начинает действовать позже, но зато снижает артериальное давление плавно и надолго, т. е. на 12-24 ч.

нифедипин и коринфар видео

С 1998 года в медицинских журналах начали появляться статьи о том, что нифедипин быстрого действия повышает общую смертность больных, а также частоту возникновения инфарктов и инсультов. Это означает, что для длительного лечения гипертонии и ишемической болезни сердца подходят только таблетки нифедипина продленного действия. Самыми популярными из них являются ОСМО-Адалат и Коринфар УНО, которые мы подробно обсудим ниже в статье. Нифедипин быстрого действия подходит только для купирования гипертонических кризов. К сожалению, мало кто из пациентов и врачей знает об этом. Сотни тысяч людей продолжают лечиться им регулярно. Пациенты — если хотите прожить подольше, то используйте таблетки нифедипина продленного действия, а не “быстрые”.

Нифедипин — инструкция

Эта статья состоит из инструкции к нифедипину, которую дополняет информация из отечественных и зарубежных медицинских журналов. Официальная инструкция по применению таблеток нифедипин от давления и для лечения проблем с сердцем написана подробно, но не слишком понятно. Мы постарались подать информацию удобно, чтобы вы могли быстро найти ответы на вопросы, которые вас интересуют.

  • Лучший способ вылечиться от гипертонии (быстро, легко, полезно для здоровья, без «химических» лекарств и БАДов)
  • Гипертоническая болезнь — народный способ вылечиться от нее на 1 и 2 стадии
  • Причины гипертонии и как их устранить. Анализы при гипертонии
  • Эффективное лечение гипертонии без лекарств

Инструкция к препарату нифедипин, равно как и любые другие материалы в Интернете или печатных изданиях, предназначена для специалистов. Пациенты — не используйте эту информацию для самолечения. Побочные эффекты самолечения нифедипином могут причинить вред вашему здоровью, вплоть до смертельного исхода. Принимать этот препарат следует только по назначению врача. Инструкция к нифедипину содержит обширный перечень побочных эффектов этого лекарства. Врачи на практике знают, что эти побочные действия наблюдаются весьма часто.

Отдельно стоит отметить, что самостоятельно подобрать дозировку нифедипина практически невозможно. Она окажется либо слишком низкой, либо чрезмерно завышенной. В обеих случаях от приема таблеток не будет никакой пользы, а только вред. Поэтому лечение этим препаратом должно проходить только под контролем опытного квалифицированного доктора.

Показания к применению

Главные показания к применению нифедипина — это гипертония (артериальная гипертензия), а также стенокардия напряжения у пациентов, которые страдают хронической ишемической болезнью сердца. Нифедипин относится к группе антагонистов кальция, производных дигидропиридина. В соответствии со всеми международными рекомендациями, препараты этой группы входят в перечень лекарств от гипертонии первого выбора, т. е. основных.

  • Ишемическая болезнь сердца
    Ишемическая болезнь сердца
  • Стенокардия
    Стенокардия
  • Атеросклероз: профилактика и лечение
    Атеросклероз: профилактика и лечение
  • Сердечная недостаточность
    Сердечная недостаточность

Дополнительные показания для назначения нифедипина:

  • пожилой возраст пациента;
  • изолированная систолическая гипертония;
  • атеросклероз периферических артерий (в ногах) и/или сонной артерии;
  • беременность.

Беременность является одним из важных показаний к применению нифедипина. Дигидропиридиновые антагонисты кальция считаются более-менее безопасными лекарствами для лечения гипертонии у беременных женщин. Не занимайтесь самолечением гипертонии при беременности с помощью нифедипина. Ниже в этой статье мы подробно обсудим тему “Нифедипин при беременности”.

Противопоказания

Противопоказаниями к назначению нифедипина являются:

  • гипотензия (чрезмерно пониженное артериальное давление);
  • кардиогенный шок;
  • гиперчувствительность к препарату.

Не рекомендуется назначать это лекарство при нестабильном течении ишемической болезни сердца, после перенесенного инфаркта миокарда.
Натуральные добавки от гипертонии вместо вредных химических лекарств

Проверенно эффективные и оптимальные по цене добавки для нормализации давления:

  • Магний + витамин В6 от Source Naturals;
  • Таурин от Jarrow Formulas;
  • Рыбий жир от Now Foods.

Подробно о методике читайте в статье «Лечение гипертонии без лекарств«. Как заказать добавки от гипертонии из США — скачать инструкцию. Приведите свое давление в норму без вредных побочных эффектов, которые вызывают «химические» таблетки. Улучшите работу сердца. Станьте спокойнее, избавьтесь от тревожности, ночью спите, как ребенок. Магний с витамином В6 творит чудеса при гипертонии. У вас будет прекрасное здоровье, на зависть сверстникам.

Побочные действия

Нифедипин не оказывает отрицательного влияния на уровень холестерина и мочевой кислоты в крови. Из побочных эффектов этого препарата чаще всего наблюдаются:

  • отечность голеней;
  • головная боль;
  • покраснение кожи;
  • головокружение
  • сердцебиение (тахикардия).

Еще в 1982 году были опубликованы результаты масштабного исследования побочных эффектов нифедипина, в котором принимали участие более 3 тысяч больных. Из этих пациентов 2147 человек страдали тяжелой стенокардией, устойчивой к лечению бета-блокаторами и нитратами в обычных дозах. Поэтому диапазон дозировок нифедипина, которые использовали, оказался широким — от 10 до 240 мг в сутки. Больным назначали таблетки нифедипина, которые действуют быстро, но не долго, поскольку пролонгированные формы этого препарата тогда еще не изобрели.

Выяснилось, что нифедипин оказывал побочные действия почти на 40% больных:

  • головокружение — 12,1%;
  • отеки на ногах — 7,7%;
  • чувство жара — 7,4%;
  • жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта — 7,5%;
  • усиление стенокардии — 1,2%.

Современные лекарственные формы нифедипина переносятся гораздо лучше, чем таблетки короткого действия предыдущего поколения. Большинство побочных действий нифедипина связано с тем, что этот препарат обладает вазодилатирующими свойствами, т. е. “расслабляет” кровеносные сосуды. Из-за этого возникают неприятные симптомы, которые были перечислены выше. Побочные эффекты нифедипина очень зависят от дозировки и от того, сильно ли “скачет” концентрация действующего вещества в крови. Поэтому с появлением таблеток нифедипина продленного действия жалобы пациентов на побочные эффекты снизились в несколько раз.

Если использовать нифедипин в обычной форме (быстродействующий), то частота побочных эффектов достигает 33,3-58,5%. Нифедипин ретард — это такой нифедипин, который действует 12-16 часов, и его нужно принимать 2 раза в день. Он оказывает побочные действия в 16,3-22,7% случаев, по данным различных исследований. А новейший нифедипин 24-часового действия (ОСМО-Адалат, Коринфар УНО и другие таблетки конкурирующих фирм) вызывает побочные эффекты в 9,7-31,7% случаев, в зависимости от того, какой конкретно препарат используется. Читайте также “О лекарственных формах нифедипина — подробно”.

Для улучшения переносимости и устранения нежелательных эффектов нифедипин целесообразно комбинировать с бета-блокаторами или лекарствами от гипертонии из других групп. Подробнее читайте заметку «Лечение гипертонии комбинированными лекарствами». Если вследствие приема нифедипина появляются отеки, то при отмене лечения они чаще всего быстро исчезают.

Нифедипин и другие антагонисты кальция

Нифедипин относится к лекарствам группы антагонистов кальция, производным дигидропиридина. Две другие подгруппы антагонистов кальция — бензотиазепины (дилтиазем) и фенилалкиламины (верапамил). Лекарства группы дигидропиридинов имеют следующие преимущества:

  • более выраженная способность расслаблять кровеносные сосуды;
  • отсутствует влияние на функцию синусового узла сердца и атриовентрикулярную проводимость;
  • уменьшенная способность угнетать сократимость левого желудочка сердца.

Эти отличия в значительной степени определяют особенности практического применения дигидропиридиновых антагонистов кальция вообще и нифедипина в частности.

Какие есть лекарственные формы этого препарата

Эффективность и безопасность применения нифедипина в огромной степени зависит от того, в какой лекарственной форме его принимает больной. С 1970- х годов используются таблетки и капсулы нифедипина быстрого действия. В конце 1990-х годов появились пролонгированные лекарственные формы. Нифедипин, который резко понижает артериальное давление и быстро выводится из организма, имеет меньшую эффективность и хуже переносится, чем тот, который плавно действует в течение 12-24 часов.

Концентрация в крови нифедипина быстрого и продленного действия

Действие нифедипина зависит от того, как сильно колеблется его концентрация в крови, насколько быстро она нарастает и спадает. Обычные таблетки нифедипина отличаются тем, что резко снижают артериальное давление. В ответ на это происходит рефлекторный выброс адреналина и других “стимулирующих” гормонов. Эти гормоны могут вызывать тахикардию (сердцебиение), головную боль, чувство жара, покраснение кожи. Поскольку нифедипин короткого действия быстро выводится из организма, то может возникать феномен “рикошета”. Это означает, что иногда артериальное давление подскакивает еще выше, чем было до приема таблетки.

Какие еще недостатки имеют “быстрые” лекарственные формы нифедипина:

  • их нужно принимать несколько раз в течение суток, что неудобно для пациентов, и поэтому больные часто отказываются от лечения;
  • действие препаратов не стабильно в течение суток и меняется из-за приемов пищи;
  • на разных людей эти таблетки действуют очень по-разному, в зависимости от генетических особенностей, возраста и сохранности функции почек;
  • под действием этих лекарств артериальное давление колеблется, как на “американских” горках, из-за чего в кровеносных сосудах ускоренно развивается атеросклероз.

В настоящее время, “быстрый” нифедипин рекомендуется использовать только для купирования гипертонических кризов. Он не предназначен для длительного лечения, потому что не улучшает и даже ухудшает долгосрочный прогноз для пациентов. Для постоянного приема при гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваниях подходит нифедипин в лекарственной форме пролонгированного действия.

Пролонгированная форма и ее преимущества

Лекарственные формы нифедипина пролонгированного действия обеспечивают медленное поступление действующего вещества в кровь. Пиковые уровни нифедипина в крови оказываются намного ниже, чем если использовать таблетки быстрого действия. Артериальное давление при этом снижается на срок 12-24 часа и намного более плавно. Поэтому не происходит рефлекторного выброса в кровь “стимулирующих” гормонов. Соответственно, тахикардия (сердцебиение) и другие побочные действия нифедипина наблюдаются в несколько раз реже и оказываются менее выраженными. Пролонгированные формы нифедипина не эффективны для купирования гипертонического криза. Зато они реже оказывают негативные побочные действия и главное — улучшают долгосрочный прогноз для пациентов.

Характеристика «продленных» лекарственных форм нифедипина

Нифедипин — торговое название

Производитель

Длительность действия, ч

Характеристика

Лекарственная форма

Коринфар-ретард AWD 12 Матриксный тип Таблетки с замедленным высвобождением (SR/ER)
Кордипин-ретард KRKA
Никардия CD-ретард Unique
Адалат SL Bayer AG 12 Матриксная система с микрогранулами с 2-фазным высвобождением Таблетки рапид-ретард (SL)
Кордипин XL KRKA 24 Матрикс с распределенными микрочастицами Таблетки с модифицированным высвобождением
Коринфар УНО AWD
Адалат СС Bayer AG 24 Двухслойные системы с наружным слоем гидрогеля и внутренним ядром Таблетки с контролируемым высвобождением (СС)
Siofedipine XL 24 Система на основе гидрофильного гель-образующего матрикса, высвобождающего лекарственное вещество через латентный период (TIMERx) Таблетки с контролируемым отсроченным высвобождением
Нифекард XL Lek 24 Система с матриксом и микрокапсулами с растворимой оболочкой, контролирующей высвобождение (пеллеты) Таблетки с контролируемым высвобождением (XL)
ОСМО-Адалат Bayer AG 24 Система осмотического действия с контролируемым высвобождением Гастроинтерстициальные (желудочно-кишечные) терапевтические системы (GITS)
Procardia XL Pfizer

Оригинальный препарат нифедипина был разработан немецкой фирмой Байер АГ и назывался Адалат. В виде капсул быстрого действия сейчас он уже не выпускается. На фармацевтическом рынке в настоящее время представлены:

  • Адалат-SL — действует 12-16 часов, назначается для приема по 2 раза в сутки;
  • ОСМО-Адалат — поддерживает стабильную концентрацию нифедипина в крови более 24 часов, назначается 1 раз в сутки.

ОСМО-Адалат — это лекарственная форма нифедипина значительно пролонгированного действия. Она называется GITS или ГИТС — гастроинтерстициальная (желудочно-кишечная) терапевтическая система. Обладает самым благоприятным эффектом за счет своей способности поддерживать равномерную концентрацию нифедипина в крови.

таблетка нифедипина продленного действия

Пролонгированные таблетки нифедипина действуют 12-24 ч и назначаются 1-2 раза в сутки. Их фармакокинетика не зависит от приема пищи. Осмо-Адалат и Коринфар Уно являются самыми популярными препаратами нифедипина, потому что при однократном приеме обеспечивают более-менее стабильную концентрацию лекарства в крови в течение целых суток. Благодаря этому повышается эффективность лечения, уменьшается поражение органов-мишеней (сердце, почки, глаза и другие) и снижается частота осложнений гипертонии. Кроме того, пациенты более охотно лечатся таблетками от давления, которые достаточно принимать 1 раз в сутки.

Лекарственная форма нифедипина

Биодоступность, %

Максимальная концентрация в крови, нг/мл

Сколько раз в сутки принимать

Дозы, мг/сутки

Обычная (быстродействующая) 45-70 65-200 3-4 30-40 (до 120)
Нифедипин ретард 45-70 40-95 2 20-40 (до 80)
ГИТС (GITS) 45-70 30-65 1 30-90

Внимание! Таблетки нифедипина пролонгированного действия требуют особого обращения. Их нельзя крошить, растворять или рассасывать в полости рта. Эти лекарства нужно глотать сразу, запивая водой. Запрещается делить таблетку с целью уменьшить дозировку, если в инструкции не сказано, что можно это делать.

Аналогии и синонимы нифедипина

Нифедипин (адалат, кордафен, кордафлекс, коринфар, кордипин, никардия, нифебене, прокардия, фармадипин, фенигидин и др.) выпускается в таблетках и капсулах по 10 и 20 мг, фармадипин — в каплях. Пролонгированные формы — адалат-СЛ, коринфар Уно, коринфар-ретард, кордипин-ретард, нифебене-ретард, нифедипин СС и другие — выпускаются в таблетках с медленным высвобождением препарата по 20, 30, 40, 60 и 90 мг. Как видно, синонимов нифедипина существует почти два десятка. Многие фармацевтические компании выпускают аналоги нифедипина быстрого и продленного действия, потому что этот препарат пользуется большим спросом.

Быстродействующий нифедипин

Препараты продленного действия

Нифедипин, который выпускается и в «быстрых», и в «медленных» таблетках

Кордафен ОСМО-Адалат Коринфар ? Коринфар УНО и Коринфар ретард
Нифадил Кордипин XL Кордафлекс ? Кордафлекс РД
Нифедикор Кордипин ретард Никардия ? Никардия СД ретард
Нифесан Нифекард XL Нифелат Q ? Нифелат P
Санфидипин Кальцигард ретард
Спониф 10 Нифегексал ретард
Фенигидин

Чтобы выбрать самые подходящие таблетки среди всех аналогов нифедипина, нужно разобраться, в чем разница между «коротким» и «продленным» препаратом. Для этого прочитайте «Какие существуют лекарственные формы нифедипина«.

Нифедипин короткого действия больше не рекомендуется для длительного лечения гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний. Его рекомендуют принимать только для неотложной помощи при гипертонических кризах. Тем не менее, в странах СНГ он до сих пор составляет больше половины продаж. Дешевый препарат быстрого действия чаще всего выпускается в таблетках, которые так и называются — нифедипин. Например, нифедипин-Дарница.

Нифедипин с гастроинтестинальной терапевтической системой (GITS или ГИТС) выпускается под названием ОСМО-Адалат в капсулах со специальной мембраной, через отверстие в которой препарат постепенно высвобождается в течение 24 ч. В связи с этим его можно назначать один раз в сутки, как и Коринфар Уно.

Нифедипин от давления

В качестве таблеток от давления используются 3 подгруппы лекарств из класса антагонистов кальция:

  • фенилалкиаламины (верапамил);
  • бензотиазепины (дилтиазем);
  • дигидропиридины, к которым относится нифедипин.

Дигидропиридиновые антагонисты кальция (амлодипин, исрадипин, лерканидипин и самый востребованный среди них нифедипин) назначают от давления чаще всего. Потому что они характеризуются минимальным влиянием на проводящую функцию сердца и функцию синусового узла. Также эти лекарства хорошо расслабляют кровеносные сосуды.

В 1995 году в американских медицинских журналах начали появляться статьи о том, что нифедипин при лечении гипертонии не улучшает, а даже ухудшает прогноз для больных, т. е. повышает вероятность инфаркта или инсульта. Позже исследования показали, что это относится только к таблеткам быстродействующего нифедипина. А лекарственные формы нифедипина продленного действия — полезны для понижения артериального давления, улучшают прогноз и хорошо переносятся больными. Свою эффективность подтвердили нифедипин ретард, который действует 12-16 часов, и еще лучше — нифедипин в форме GITS (ГИТС), одна таблетка которого понижает давление на целых 24 часа, и его достаточно принимать 1 раз в сутки.

В 2000 году были опубликованы результаты крупного исследования INSIGHT, в котором сравнивали эффективность нифедипина 24-часового действия с мочегонными лекарствами для лечения гипертонии. В этом исследовании принимали участие более 6300 больных. Половина из них принимали нифедипин, а вторая половина — диуретики (мочегонные препараты). Оказалось, что нифедипин в форме GITS (ГИТС) и мочегонные препараты примерно одинаково понижают артериальное давление, общую и сердечно-сосудистую смертность. При этом среди пациентов, которые лечились нифедипином, реже отмечались новые случаи сахарного диабета, подагры и атеросклероза сосудов ног.

Особо важную роль нифедипин и его “родственники” (дигидропиридиновые антагонисты кальция) играют при лечении гипертонии у больных диабетом и метаболическим синдромом (преддиабетом). Потому что эти лекарства не ухудшают обмен веществ, т. е. не влияют на уровень сахара в крови, холестерина и триглицеридов. Нифедипин 24-часового действия в форме GITS (ГИТС) является препаратом выбора для контроля артериального давления у пациентов с диабетом, метаболическим синдромом и высоким сердечно-сосудистым риском.

Нифедипин 24-часового действия при лечении гипертонии не только понижает артериальное давление, но и в значительной степени защищает внутренние органы. Органопротективное действие нифедипина проявляется в следующем:

  • уменьшение ремоделирования левого желудочка сердца;
  • оптимизация тканевого кровоснабжения;
  • благоприятное влияние на функцию почек;
  • улучшение функционального состояния сетчатки глаз.

При лечении гипертонии нифедипин хорошо сочетается практически со всеми группами лекарств “от давления”, которые сейчас применяются:

  • диуретики (мочегонные препараты);
  • бета-блокаторы;
  • ингибиторы АПФ;
  • блокаторы рецепторов ангиотензина-II.

Если назначать нифедипин от давления в комбинациях с препаратами из других групп, то таким образом можно повысить эффективность лечения, снизить дозировки таблеток и уменьшить их нежелательные побочные действия. Подробнее читайте в статье “Лечение гипертонии с помощью комбинированных лекарств”.

Изолированная систолическая гипертония у пожилых

Среди пожилых людей как минимум 40-50% страдают повышенным артериальным давлением. У пациентов старшего возраста особенно распространена изолированная систолическая гипертония. Повышенное давление сокращает продолжительность жизни, часто вызывает инфаркт, инсульт или развитие хронической почечной недостаточности. Эффективный препарат для лечения гипертонии у пожилых больных должен не только понижать артериальное давление, но и защищать от поражения органы-мишени. Нифедипин (только в лекарственной форме продленного действия!) является одним из подходящих препаратов в этом случае.

В 2008 году специалисты из медицинского института Пензенского государственного университета опубликовали статью по материалам исследования эффективности лечения гипертонии с помощью пролонгированного нифедипина у 48 пожилых пациентов. Из этих 48 больных:

  • 20 человек страдали изолированной систолической гипертонией;
  • у 28 было повышено и “верхнее”, и “нижнее” артериальное давление.

Результаты снижения кровяного давления оценивали, измеряя его тонометром на приеме у врача. Кроме того, каждому из пациентов провели суточное мониторирование артериального давления в начале и после 24 недель лечения. Также авторы исследования выясняли, есть ли у “продленного” нифедипина свойства защищать органы-мишени от поражений. Для этого участники проходили эхокардиографию (сердце), и им тестировали микроальбуминурию — выделение белка с мочой — важный показатель для оценки работы почек.

Динамика снижения “верхнего” и “нижнего” артериального давления у пожилых больных на фоне лечения таблетками нифедипина 24-часового действия

Показатель

До начала лечения

Через 24 недели лечения

Группа пациентов с изолированной систолической гипертонией (20 человек)
Систолическое «верхнее» артериальное давление 149,5±10,14 130,25±9,88
Диастолическое «нижнее» артериальное давление 76,37±4,34 69,13±3,91
Группа пожилых больных с систоло-диастолической артериальной гипертонией (26 человек)
Систолическое «верхнее» артериальное давление 146,57±10,52 127,00±7,07
Диастолическое «нижнее» артериальное давление 86 (82;93) 77,28±7,39

Примечание к таблице. Все значения получены по результатам суточного мониторинга артериального давления. Авторы исследования выяснили, что в результате “эффекта белого халата” на приеме у врача систолическое давление оказывается повышенным в среднем на 13-15 мм рт. ст.

Участники исследования отмечали, что артериальное давление начало у них стабильно понижаться уже на 2-й неделе лечения, и в последующие недели и месяцы этот эффект усиливался. Из таблицы видно, что у больных с изолированной систолической гипертонией нифедипин понижает “верхнее” давление значительно, а “нижнее” — намного меньше. Это дает основания утверждать, что нифедипин является препаратом выбора для лечения изолированной систолической гипертонии у пожилых, потому что не происходит чрезмерного понижения диастолического давления.

В норме у здорового человека ночью во время сна артериальное давление понижается. Суточную динамику колебаний артериального давления можно отследить по результатам 24-часового мониторинга с помощью специального прибора. Если оказывается, что у пациента ночью артериальное давление не понижается, а тем более, если оно повышается, то это называется “патологический профиль артериального давления” и означает, что риск инфаркта или инсульта значительно повышен. В исследовании, результаты которого мы обсуждаем, 80% больных с изолированной систолической гипертонией исходно имели патологический профиль артериального давления. В группе пациентов с систоло-диастолической гипертонией таких было 65%. Оказалось, что лечение нифедипином 24-часового действия улучшило суточный профиль давления у многих больных.

Микроальбуминурия — выделение белка с мочой — в начале исследования была определена у 11 из 26 больных с систоло-диастолической гипертонией и у всех 20 (100%) пациентов с изолированной систолической гипертонией. Прием таблеток пролонгированного нифедипина на протяжении 24 недель привел к тому, что в первой группе количество больных с микроальбуминурией уменьшилось с 11 до 9, а во второй — с 20 до 8. Таким образом, подтвердилось, что нифедипин защищает почки.

Гипертрофия левого желудочка — это способ адаптации сердца к повышенной нагрузке, которая возникает из-за артериальной гипертонии. Если исследования показывают, что у больного есть изменение формы (ремоделирование) сердца, то это значительно ухудшает его прогноз. Потому что вероятность инфаркта повышается. В исследовании лечения гипертонии у пожилых пациентов проверяли, как терапия нифедипином влияет на степень гипертрофии левого желудочка сердца. По результатам эхокардиографии установили, что прием нифедипина 24-часового действия уменьшил толщину стенок сердца, улучшил систолическую и диастолическую функцию левого желудочка и снизил общее периферическое сопротивление сосудов. Таким образом, гипертрофия левого желудочка сердца регрессировала у многих больных.

Поскольку нифедипин оказал позитивное влияние на функцию сердца и почек, то можно утверждать, что он не только понижает артериальное давление, но и защищает органы-мишени от поражения у пожилых пациентов. В группе больных с изолированной систолической гипертонией все 20 человек (100%) закончили исследование. В группе пациентов, у которых было повышено и “верхнее”, и “нижнее” артериальное давление, из-за побочных эффектов нифедипина выбыли 2 человека. У них наблюдались приливы крови к коже лица и отеки.

Смотрите также статьи:

  • Изолированная систолическая гипертония у пожилых — подробно;
  • Лекарственное лечение гипертонии у пожилых людей;
  • Какие лекарства от гипертонии назначают пожилым пациентам.

Ишемическая болезнь сердца

Нифедипин широко применяется для лечения ишемической болезни сердца. Он отчетливо уменьшает болевые ощущения в области сердца, снижает частоту приступов стенокардии у больных и сокращает потребность в приеме нитроглицерина. Все это было доказано в клинических исследованиях еще в начале 1980-х годов. На фоне приема нифедипина в лекарственной форме продленного действия повышается переносимость физических нагрузок. Этот препарат по эффективности при проблемах с сердцем не уступает бета-блокаторам и нитратам.

В соответствии с международными рекомендациями, бета-блокаторы являются основной группой лекарств для назначения при ишемической болезни сердца. В практике врача часто возникает вопрос: какой препарат лучше добавить к ним? Какое дополнительное лекарство позволит получить более выраженный антиангинальный эффект — нитраты или нифедипин?

В рекомендациях Американской ассоциации кардиологов по лечению стабильной стенокардии напряжения эффективность нитратов и дигидропиридиновых антагонистов кальция признали равной. Тем не менее, советуют отдавать предпочтение продленному нифедипину, потому что он сохраняет свою эффективность в течение 24 часов. Еще одно преимущество дигидропиридиновых антагонистов кальция по сравнению с нитратами: у пациентов намного реже развивается привыкание к ним

В практической работе врача дигидропиридиновые антагонисты кальция, и в их числе нифедипин, становятся препаратами выбора, если назначение бета-блокаторов противопоказано. К таким ситуациям относятся:

  • синдром слабости синусового узла;
  • атриовентрикулярная блокада;
  • бронхиальная астма.

Также дигидропиридины иногда могут быть назначены в тех случаях, когда противопоказан прием верапамила и дилтиазема — недигидропиридиновых антагонистов кальция. Это происходит если у пациента синдром слабости синусового узла или выраженная атриовентрикулярная блокада.

В 2004 году были опубликованы результаты масштабного исследования ACTION, в котором принимали участие 7665 больных с ишемической болезнью сердца или перенесенным инфарктом миокарда. Целью этого исследования было выяснить, как влияет добавление нифедипина 24-часового действия в форме ГИТС (см. “Какие существуют лекарственные формы нифедипина”) к традиционной схеме лечения. Пациентов лечили до начала исследования и дальше продолжали лечить бета-блокаторами, статинами, ингибиторами АПФ и аспирином. Их разделили на две группы. Тем, кто вошел в первую группу, добавили к лечению нифедипин, а больным из второй группы — плацебо для контроля.

Врачи целых 5 лет наблюдали за всеми участниками исследования. Оказалось, что нифедипин в форме ГИТС не улучшил и не ухудшил показатели общей и сердечно-сосудистой смертности, а также частоту развития новых случаев инфаркта миокарда. Зато он на 29% снизил количество новых случаев сердечной недостаточности, на 22% — инсультов, на 14% — необходимость проводить операцию аортокоронарного шунтирования. Среди больных, у которых ишемическая болезнь сердца сочеталась с гипертонией, результаты были еще лучше, примерно в 1,5 раза. Побочных эффектов от приема “продленного” нифедипина ГИТС оказалось не больше, чем от плацебо. Эффективность нифедипина авторы исследования объяснили тем, что он дополнительно понижал артериальное давление у больных, а также тормозил развитие атеросклероза.

Защита для почек при гипертонии и диабете

Если у пациента имеется поражение почек из-за диабета или по другим причинам, то для него целевым уровнем артериального давления будет 130/80 мм рт. ст., а не 140/90, как для людей со здоровыми почками. Если протеинурия (выделение белка с мочой) составляет более 1 г в сутки, то целевой уровень артериального давления еще ниже — 125/75 мм рт. ст. Чтобы защитить почки при гипертонии, нужно обеспечить строгий контроль артериального давления, отказаться от курения и стараться нормализовать уровень холестерина в крови.

Очевидно, что регулярный прием таблеток от давления может значительно замедлить развитие почечной недостаточности. При интенсивном лечении повышается вероятность, что собственные почки прослужат пациенту до конца жизни, и ему не придется испытать “прелести” диализа или пересадки почки. Исследования доказали, что все основные классы лекарств от гипертонии уменьшают поражение почек. Но какие препараты делают это лучше других?

Антагонисты кальция расслабляют и расширяют кровеносные сосуды, которые питают почки. Под действием нифедипина повышается почечный кровоток, уровни клубочковой фильтрации и фильтрационной фракции. Антагонисты кальция замедляют развитие нефросклероза. Нифедипин продленного действия (не короткого!) уменьшает микроальбуминурию. Это лекарство сохраняет функцию почек у пациентов с сахарным диабетом и диабетической нефропатией. Нифедипин защищает почки как непосредственно, так и благодаря тому, что понижает артериальное давление.

Нифедипин и другие антагонисты кальция особенно часто используются для торможения развития почечной недостаточности, если у пациента гипертония сочетается с диабетом. Потому что в таких случаях противопоказано назначать мочегонные лекарства или бета-блокаторы. Но какие препараты защищают почки лучше — антагонисты кальция, ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина-II (сартаны)? Этот вопрос еще не выяснен до конца и требует проведения дополнительных исследований.

В 2000 году были опубликованы результаты крупного исследования, которое показало, что нифедипин предотвращает почечную недостаточность более эффективно, чем мочегонные препараты (диуретики). Также упомянем, что это лекарство в какой-то степени повышает чувствительность тканей к инсулину. Таким образом, течение гипертонии при сахарном диабете улучшается.

Замедление прогрессирования атеросклероза

Еще в 1990-х годах исследования, в которых использовался нифедипин короткого действия, показали, что препарат благоприятно влияет на обмен веществ и в какой-то мере замедляет развитие атеросклероза. Показатель, который характеризует риск сердечно-сосудистых осложнений, — это толщина комплекса интима-медиа (ТИМ) сонных артерий. Его измеряют с помощью УЗИ. Чем больше эта толщина, тем выше у пациента риск инфаркта или инсульта. Исследования достоверно показали, что прием нифедипина замедляет прирост ТИМ. Причем этот эффект препарата не зависит от его действия по снижению артериального давления.

Еще один важный фактор риска — это отложения кальция в атеросклеротических бляшках на стенках артерий. Кальций делает их жесткими и похожими на известковый налет на водопроводных трубах. Процесс накопления кальция в атеросклеротических бляшках называется кальцификация. Оказалось, что нифедипин хоть и незначительно, но замедляет кальцификацию коронарных (питающих сердце) артерий.

В настоящее время считается, что нифедипин замедляет развитие атеросклероза лучше, чем другие антагонисты кальция. В то же время, не стоит надеяться полностью затормозить атеросклероз с помощью одного только нифедипина. Мы рекомендуем сдать анализы на факторы риска атеросклероза, которые перечислены в статье “Причины гипертонии и как их устранить. Анализы при гипертонии”. Там же указано, какие меры эффективно помогают уберечь кровеносные сосуды от атеросклероза.

Нифедипин при беременности

При длительной терапии нифедипином, начатой в ранние сроки беременности, описаны случаи внутриутробной гибели плода и аномалии развития скелета у новорожденных. Считается, что нифедипин и другие дигидропиридиновые антагонисты кальция (за исключением амлодипина) небезопасны в I триместре беременности, поэтому их не рекомендуется назначать женщинам детородного возраста. В то же время, в некоторых исследованиях показано, что нифедипин способен эффективно контролировать артериальную гипертонию у женщин в поздние сроки беременности (не ранее 18-21-й недели), не оказывая неблагоприятного влияния на развитие плода.

Нифедипин, принимаемый под язык и внутрь, оказался особенно полезным при лечении гипертонических кризов у беременных женщин. В литературе есть отдельные сообщения о безопасности использования антагонистов кальция дигидропиридинового ряда в поздние сроки беременности. Однако, их мало, и поэтому пока еще в фармакологических справочниках нифедипин не рекомендуют применять во время беременности. Врачи назначают его только в тяжелых случаях, когда считают, что польза от приема таблеток окажется выше, чем риск.

Не принимайте самовольно нифедипин во время беременности! Обратитесь к врачу!

В 2008 году специалисты из медицинского института государственного университета украинского города Сумы опубликовали результаты своего небольшого исследования эффективности и безопасности применения нифедипина в лечении хронической гипертонии, преэклампсии и гестационной гипертонии во время беременности. Под их наблюдением находилось 50 беременных женщин с гипертонией, которые были распределены на три группы:

  • в 1-ю группу вошли 20 беременных с гестационной гипертонией (которая началась во время беременности);
  • во 2-ю группу — 20 беременных женщин с преэклампсией;
  • в 3-ю группу — 10 беременных женщин с хронической гипертонией, которая была у них еще до беременности.

Комплексное обследование беременных повторяли регулярно, чтобы оценить изменения. Оно включало в себя общее клиническое обследование, оценку состояния плода во данным функциональных методов (определение биофизического профиля плода), допплерометрическое исследование. Определение биофизического профиля плода проводили трансабдоминальным сканированием с помощью ультразвукового портативного сканера «Aloka SSD — 1800 (Toshiba, Япония) с датчиком от 3,5 до 10 Мгц. Оценку биофизического профиля плода проводили на основании оценки данных фетометрии, антенатальной кардиотокографии, результатов исследования тонуса, дыхательной и двигательной активности плода, ультразвуковой плацентометрии, определения объема амниотической жидкости. Состояние новорожденных оценивалось на основании общего клинического обследования, осмотра генетика, УЗ-исследования.

Нифедипин использовали при гестационной гипертонии и преэклампсии, а также при хронической гипертонии беременных в качестве эффективного быстродействующего средства и для продолжительной терапии в сроках беременности 12-38 недель. Показанием для назначения таблеток нифедипина короткого действия являлось повышение артериального давления до уровня 150100 мм рт.ст. и выше. Препарат назначали внутрь в разовых дозах 5 и 10 мг и под язык 10 и 20 мг. Суточные дозы составляли от 30 до 120 мг. Доза препарата каждой пациентке подбиралась индивидуально.

Исследования отмечали быстрое и значительное снижение артериального давления (систолического к 30-й минуте, диастолического — к 20-й минуте при приеме внутрь), которое сохранялось в течение 2-4 часов. Еще более быстрое действие наблюдалось при применении лекарства под язык. Выраженность эффекта по снижению артериального давления была практически одинакова у беременных женщин, не получавших никакого предварительного лечения, и у тех больных, которые до назначения нифедипина получали терапию метилдопой. Проводя суточное мониторирование артериального давления, выявили, что препарат оказывает мощное действие. При этом у беременных с хронической гипертонией после подбора дозы эффект оставался одинаковым в течение 24-часового периода. Их артериальное давление не превышало 120/90 мм рт.ст.

Сходная картина наблюдалась в группе женщин с гестационной гипертензией. У женщин с преэкламисией артериальное давление было менее стабильным в течение суток, эффект от приема нифедипина был особенно выраженным вечером и ночью. В ряде случаев проводимая нифедипином терапия дополнялась введением клонидина (клофелина). Пять беременных поступали в стационар во время гипертонического криза. С целью купирования последнего использовался нифедипин по 10 мг под язык. Положительный результат достигался за счет двукратного приема препарата через 30 минут.

Побочные эффекты нифедипина при беременности

У беременных, получавших нифедипин, побочные эффекты были отмечены со стороны:

  • сердцебиения плода (нестабильная частота сердечных сокращений — у 14,0%, тахикардия — у 8,0%);
  • дыхательных движений плода (увеличение количества эпизодов дыхательных движений — у 14,0%, нарушение формы дыхательных движений плода — движения типа gasps — у 10,0%);
  • двигательной активности плода (повышенная двигательная активность — у 6,0%);
  • тонуса плода (снижение — у 6,0%).

Задержка внутриутробного развития плода наблюдалась достаточно часто — у 60,0%, многоводие — у 20,0% беременных, маловодие — еще у 20,0%.

При изучении структуры плаценты у 10,0% беременных имело место уменьшение межворсинчатого пространства. У беременных, получавших таблетки от давления, гипертрофия плаценты (12,0%) наблюдалась реже, чем гипопластические изменения (30,0%). Во время исследования выявлялось отставание ее созревания в 18,0% . Деструктивные изменения плаценты наблюдались редко — 2,0%. Отслойка плаценты была диагностирована у 2 (4,0%) беременных.

У 7 женщин (14,0%) с признаками внутриутробного инфицирования плода изменения структуры плаценты сопровождались нарушением характера сердцебиения плода (тахикардия, нестабильная частота сердечных сокращений), у 4 (8,0%) женщин — изменением двигательной активности плода, у 9 (18,0%) — нарушением дыхательной активности и у 3 (6,0%) — снижением тонуса плода. При оценке биофизического профиля плода отмечено, что у беременных, получавших терапию нифедипином, он составлял 4,6+0,3 балла. Признаки компенсированной формы фетоплацентарной недостаточности (4 балла) определялись у 80,0% беременных основной группы, субкомпенсированной формы (3 балла) — у 20,0% .

Все новорожденные имели при рождении оценку по шкале Апгар 8-10 баллов, при том, что максимальная оценка — 10 баллов. Обследование новорожденных генетиком и УЗ-исследование показали, что прием нифедипина женщинами во время беременности не привел к появлению пороков развития плода. Таким образом, нифедипин, согласно данным клинических исследований, является не только эффективным, но и достаточно безопасным лекарственным средством для лечения беременных женщин.

Читайте также статьи:

  • Гипертония и беременность
  • Лекарственное лечение гипертонии у беременных
  • Преэклампсия — опасное осложнение беременности

Как принимать нифедипин

Для длительного лечения гипертонии и ишемической болезни сердца рекомендуется принимать только “продленный” нифедипин, который действует 12 или 24 часа. Нифедипин короткого действия подходит только для неотложной помощи, когда нужно быстро купировать гипертонический криз. Если вы будете принимать нифедипин быстрого действия в течение длительного времени, то это повысит риск инфаркта и инсульта.

Дозировку препарата может подобрать только опытный врач, строго индивидуально. Попытки самолечения нифедипином, опираясь на дозировки, которые указаны в инструкции к таблеткам, приводят к плачевным результатам. Поэтому не занимайтесь самолечением. Найдите хорошего врача, которому вы сможете доверять, и проконсультируйтесь у него. Обратите внимание, что таблетки магния являются здоровой альтернативой нифедипину, чтобы вылечить гипертонию и ишемическую болезнь сердца без побочных эффектов.

Насколько улучшается прогноз для больного

Современная терапия сердечно-сосудистых заболеваний воздействует на симптомы, которые вызывают дискомфорт у пациента. Лекарства нормализуют повышенное артериальное давление и уменьшают болевые ощущения в области сердца. Но главная задача врачей — улучшать прогноз, т. е. предотвращать тяжелые осложнения. В первую очередь, это инфаркт миокарда и мозговой инсульт.

Вопрос о том, как антагонисты кальция, и в том числе нифедипин, влияют на прогноз, обсуждается с самого начала применения этих препаратов в клинической практике. В исследовании 1986 года было показано, что прием больными нестабильной стенокардией нифедипина короткого действия по 10 мг 6 раз в сутки не снижал, а даже увеличивал риск инфаркта. Далее последовало исследование 1988 года. Его авторы обнаружили, что если назначать нифедипин в остром периоде инфаркта миокарда или сразу после перенесенного инфаркта, то это точно не улучшает прогноз, а возможно, даже и ухудшает его. В этом исследовании тоже использовался нифедипин короткого действия.

Проанализировав результаты этих исследований, врачи пришли к выводу, что нифедипин короткого действия не является “стратегических” лекарством. Он подходит только для быстрого купирования гипертонических кризов, но не для регулярного приема с целью систематического лечения и предотвращения острых сердечно-сосудистых “событий”. Ситуация изменилась с появлением таблеток нифедипин ретард, которые действуют 12 часов. За ними были выпущены на рынок препараты с контролируемым высвобождением нифедипина, которые сохраняют свою эффективность на протяжении 24 часов. Самые популярные из них — ОСМО-Адалат и Коринфар УНО.

В 2000 году были опубликованы результаты исследования, в котором участвовали более 6 тысяч больных гипертонией, чтобы сравнить эффективность нифедипина и мочегонных препаратов. В этом исследовании использовали самый “продвинутый” нифедипин 24-часового действия в форме GITS (желудочно-кишечная терапевтическая система). Оказалось, что 3-летняя терапия “продленным” нифедипином снижала общую и сердечно-сосудистую смертность не хуже, чем лечение мочегонными лекарствами. При этом у пациентов в группе нифедипина реже развивался сахарный диабет, чем среди тех, кто принимал диуретики.

В 2004 году были представлены результаты масштабного и длительного исследования влияния присоединения нифедипина GITS к терапии стабильно протекающей ишемической болезни сердца. В этом исследовании участвовали более 7600 пациентов. Они до начала исследования получали лечение препаратами из класса бета-блокаторов, аспирином, статинами и нитратами. Их разделили на группы. Пациентам первой группы к прежнему лечению добавили нифедипин-ГИТС по 60 мг в сутки, а больным в контрольной группе — плацебо. После 6 лет наблюдения оказалось, что “добавка” нифедипина практически не влияет на общую смертность, частоту развития инфаркта миокарда или инсульта. Зато у пациентов, получавших дополнительное лекарство, реже возникала потребность в операциях по поводу закупорки сосудов, питающих кровью сердце. Это доказывает, что нифедипин в какой-то степени тормозит развитие атеросклероза.

Нифедипин: выводы для врачей и пациентов

Нифедипин продленного действия (12-24 часа) используется в отечественной практике с начала 2000-х годов. За это время препарат подтвердил свою эффективность и безопасность для лечения пациентов с гипертонией и хронической ишемической болезнью сердца. Только для нифедипина пролонгированного действия доказана способность предотвращать инфаркты и инсульты. Скорее всего, препараты, которые действуют 24 часа (ОСМО-Адалат, Коринфар УНО и другие), являются лучшим выбором, чем таблетки нифедипина, которые действуют 12 часов.

К сожалению, подавляющее большинство врачей не утруждаются чтением медицинских журналов. Поэтому они продолжают отдавать предпочтение нифедипину короткого действия. Не используйте нифедипин быстрого действия для лечения гипертонии и ишемической болезни сердца! Он не улучшает показатели общей и сердечно-сосудистой смертности, а скорее всего, даже ухудшает их. Нифедипин короткого действия подходит только для экстренного купирования гипертонических кризов.

Нифедипин длительного действия можно назначать, чтобы эффективно обеспечить стабильный контроль артериального давления и в какой-то мере замедлить развитие атеросклероза. Этот препарат проявил себя как достаточно безопасный для комплексного лечения стабильной стенокардии. На сегодняшний день, исследования убедительно доказали, что целесообразно широко применять “продленный” нифедипин. Не существует никаких научно обоснованных данных, которые бы ограничивали использование этого лекарства для больных с гипертонией, поражением почек и ишемической болезнью сердца, при отсутствии противопоказаний.

В 2008 году на английском языке вышла книга Reverse Heart Disease Now американских кардиологов Stephen T. Sinatra и James C. Roberts. Если вы читаете по-английски, то будет очень полезно изучить эту замечательную книгу. Она написана доступным языком, предназначена для врачей и пациентов. В ней, помимо прочего, написано, что вместо лекарств из группы антагонистов кальция рекомендуется использовать таблетки магния. Мол, дефицит магния в организме является одной из основных причин гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний. Действие лекарств из группы антагонистов кальция лишь “маскирует” этот дефицит.

Нифедипин, даже его современная лекарственная форма продленного действия, часто вызывает негативные побочные эффекты. Вы, возможно, уже имели “удовольствие” ощутить их на себе. Если теория американских кардиологов является верной, то намного эффективнее будет вместо нифедипина принимать таблетки магния, которые продаются в аптеке. На нашем сайте уже тысячи людей узнали, что магний в комбинации с витамином В6 хорошо помогает от гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний. Мы получили десятки хвалебных отзывов от читателей, которые подтверждают это.

Поэтому, если вам помогает нифедипин или другие антагонисты кальция, то имеет смысл попробовать вместо них препараты магния. Польза для вашего здоровья и долголетия может оказаться огромной. А в случае неудачи вы ничего особо не потеряете. Потому что всегда можно вернуться обратно к лекарствам. Первые 1-2 недели принимайте магний вместе с “химическими” таблетками. Если все нормально, то можно пытаться сокращать дозировку лекарства, медленно и аккуратно, следя за своим самочувствием и показателями артериального давления.

  • Верапамил
  • Дилтиазем
  • Леркамен (лерканидипин)
  • Амлодипин
  • Фелодипин