Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Гипербарическая оксигенация ишемия нижних конечностей

Синдром Лериша: причины, признаки, терапия, операция

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Синдром Лериша представляет собой хроническое заболевание, при котором происходит сужение вплоть до полного закрытия просвета артерий ног с нарушением кровообращения. Обычно патология диагностируется у мужчин в возрасте 40-60 лет, но в последние годы отмечается некоторое «омоложение» группы больных.

Заболевание довольно опасно, ведь оно приводит к инвалидизации относительно молодых людей, чревато смертельными осложнениями, нередко требует серьезного хирургического лечения. После атеросклероза сосудов сердца и мозга, поражение артерий ног занимает третье место, выявляясь практически у каждого пятого больного атеросклерозом после 50-55 лет. В случае высокой ампутации конечности в течение года после операции рискуют умереть примерно половина больных.

загрузка...

Аорта – самый крупный сосуд человеческого тела, обеспечивающий кровью все органы и ткани. В нижнем отделе она делится на правую и левую подвздошные артерии, кровоснабжающие нижние конечности. При синдроме Лериша субстратом болезни становится нижний фрагмент аорты после отхождения от нее почечных артерий и подвздошные сосуды.

Причины и факторы риска

8464864848

Более 90% случаев синдрома Лериша связаны с атеросклеротическим поражением аорты и подвздошных артерий. Факторами риска развития патологии считаются:

  • Мужской пол;
  • Курение;
  • Нарушения липидного обмена;
  • Сахарный диабет;
  • Артериальная гипертония;
  • Наследственность.

Как видно, к стенозированию артерий приводят состояния, которые очень часто встречаются среди пожилого населения, но и образ жизни в значительной степени определяет риск заболевания.

Помимо атеросклероза, причинами синдрома могут стать облитерирующий эндартериит и неспецифический аортоартериит, при которых происходят воспалительные изменения сосудистых стенок, способствующие склерозу, тромбозам и окклюзии (закрытию) просветов.

Изменения в артериях сводятся к стенозу (сужению) и окклюзии просветов сосудов. На начальных этапах развития атеросклероза преобладает стенозирование, но по мере роста величины бляшки и при ее тромбозе происходит полное прекращение продвижения крови и выраженная артериальная недостаточность. В ряде случаев имеет место как стеноз, так и окклюзия сосуда, а поражение локализовано в аорте, в месте ее деления на подвздошные артерии и в самих подвздошных артериях. В тканях нарастает гипоксия, нарушается трофика, создаются предпосылки для некротических изменений и гангрены.

Поскольку атеросклероз обычно носит распространенный характер, то пациенты с синдромом Лериша имеют поражение коронарных артерий (ишемическая болезнь сердца) и сосудов мозга (хроническая ишемия или инсульты).

загрузка...

Проявления и диагностика синдрома Лериша

Классическим вариантом течения синдрома Лериша считается сочетание симптомов:

  1. Перемежающейся хромоты;
  2. Нарушения потенции;
  3. Отсутствия пульса на артериях ног.

6584648684486

Перемежающаяся хромота – один из главных признаков нарушения артериального кровотока в нижних конечностях. В зависимости от уровня стеноза сосудов, она бывает высокой и низкой. Если поражена аорта и ее бифуркация, то больной будет испытывать боль при ходьбе в области поясницы, ягодиц, нижних конечностях как при нагрузках, так и в покое. При поражении сосудов бедер и голеней боль будет локализована преимущественно в нижней части ног, стопах.

Из-за нарушения кровотока в сосудах малого таза и вовлечения спинного мозга появляется импотенция, снижение тонуса мышц тазового дна, возможны боли в животе.

Признаками трофических нарушений в ногах будет уменьшение мышечного тонуса и объема жировой клетчатки, выпадение волос, бледность и похолодание кожи, нарушения роста ногтей. При попытке прощупать сосуды пульсация на них не определяется.

Развитие атеросклероза в артериях долгое время может протекать незаметно для пациента. В редких случаях заболевание манифестирует внезапным тромбозом и острым нарушением кровотока, но обычно оно развивается исподволь, а первыми признаками становятся:

  • Чувство онемения и слабости в ногах;
  • Зябкость, ощущение «мурашек», болезненность или жжение в коже;
  • При длительной ходьбе появляются боли, которые вначале носят непостоянный характер и проходят после отдыха.

Характерен и внешний вид ног, в которых происходят дистрофические изменения на фоне артериальной недостаточности. Конечности становятся вначале бледными, а затем цвет сменяется на багрово-синюшный, выпадают волосы, нарушается рост ногтей. При выраженном стенозе артерий нарастают трофические нарушения, проявляющиеся образованием незаживающих язв и очагов некроза. Незначительные повреждения таких тканей могут повлечь гангрену вследствие выраженного нарушения регенерации.

При остром течении синдрома Лериша с тромбозом артериального ствола очень быстро нарастают гипоксия и ишемия, появляется гангрена. Больному требуется срочная госпитализация и, как правило, ампутация ноги.

В зависимости от клинических проявлений, выделяют четыре стадии течения заболевания:

  1. Первая стадия проявляется зябкостью, слабостью в ногах, а симптомы перемежающейся хромоты возникают при длительных нагрузках и проходят после отдыха.
  2. На второй стадии степень сужения артерий увеличивается, среди симптомов появляются признаки трофических изменений в коже, ногтях, перемежающая хромота появляется уже при преодолении расстояния всего в 200-250 метров.
  3. Третья стадия характеризует декомпенсированный процесс с прогрессированием изменений кожи, мышц и клетчатки, появляются язвы, боль в состоянии покоя.
  4. Четвертая стадия – самая опасная, когда боль становится нестерпимой, на ногах множество незаживающих язв и очагов некроза мягких тканей. Без лечения неминуемо развивается гангрена ноги.

Диагностика

При подозрении на стеноз или окклюзию артерий нижних конечностей необходимо будет пройти ряд обследований, особенно важных на ранних стадиях, когда клиника стерта или практически отсутствует. Врач осмотрит ноги, попытается прощупать пульс на артериях.

Лабораторное исследование подразумевает определение показателей липидного спектра, глюкозы, гликозилированного гемоглобина (при диабете), назначение коагулограммы.

Для уточнения степени и локализации поражения артерий проводят компьютерную ангиографию, аортографию с применением контрастного вещества. Для оценки функционального состояния артерий используют беговую дорожку.

Скрининговыми методами можно считать УЗИ сосудов с допплерографией, определение лодыжечно-плечевого индекса (соотношение артериального давления в сосудах лодыжки и плеча), который в норме должен превышать единицу.

При атеросклерозе аорты и сосудов ног обязательно проводят исследование состояния коронарных и мозговых артерий, поскольку выраженное их поражение может потребовать первоочередного лечения.

Лечение

Лечение синдрома Лериша преследует целью улучшить кровоток в артериях ног, предупредить прогрессирование заболевания и развитие осложнений, наиболее опасными из которых являются гангрена, инфаркт миокарда, инсульт.

В зависимости от стадии болезни и характера проявлений, назначается консервативная терапия либо операция. Консервативное лечение включает назначение препаратов, улучшающих кровообращение в микроциркуляторном русле, трофику тканей, сосудорасширяющих средств.

Пациент должен знать, что только лечение, назначенное врачом, не принесет желаемого результата без исключения факторов риска болезни и изменения образа жизни, поэтому основными принципами терапии считаются:

  • Устранение факторов риска (контроль уровня давления, липидного спектра, глюкозы крови);
  • Полное исключение курения;
  • Регулярные прогулки пешком;
  • Прием препаратов для улучшения кровотока.

Консервативная терапия

548668468648

При I и IIА стадии допустимо только консервативное лечение, при более запущенных формах без операции не обойтись. Среди препаратов назначаются:

  1. Пентоксифиллин, уменьшающий агрегацию тромбоцитов и улучшающий реологические свойства крови. Доказано, что препарат способен уменьшить симптомы заболевания, но эффективен он лишь у 30-40% больных;
  2. Реополиглюкин, реомакродекс, уменьшающие вязкость крови;
  3. Ацетилсалициловая кислота, препятствующая тромбообразованию;
  4. Цилостазол, улучшающий реологические параметры крови;
  5. Тиклопидин, клопидогрел, обладающие выраженными антиагрегантными свойствами;
  6. Сулодексид, снижающий вязкость за счет уменьшения содержания в крови жиров и фибриногена;
  7. Никотиновая кислота и ее производные, вызывающие расширение периферических сосудов и способствующие расщеплению фибриногена;
  8. Спазмолитики (папаверин, дротаверин);
  9. При выраженном болевом синдроме показаны анальгетики.

При длительно незаживающих трофических язвах производят перевязки пораженных областей с применением местных средств, улучшающих трофику и регенерацию (солкосерил, метилурацил).

Операция

Хирургическое лечение необходимо, начиная со IIБ стадии заболевания. Прежде чем назначить операцию, хирург оценивает состояние аорты, сосудов нижних конечностей, коронарных артерий и артерий мозга на предмет атеросклеротического поражения и операционных рисков, связанных с ним.

При синдроме Лериша производят реконструктивные операции, основными из которых являются:

  1. Эндартерэктомия – извлечение атеросклеротической бляшки с ушиванием сосуда либо замещением дефекта синтетическим материалом, собственными сосудами.
  2. Протезирование – измененный фрагмент артерии удаляется, а вместо него устанавливается синтетический протез или участок сосуда пациента, взятого из другой области (аутовена).
  3. Аорто-бедренное шунтирование – при значительном объеме поражения накладывается анастомоз в обход измененного участка сосуда (между аортой и бедренной артерией). Если поражена бифуркация аорты и обе подвздошные артерии, то применяется протез, полностью замещающий место бифуркации (в виде «штанов»).
  4. Стентирование – в сосуд устанавливается стент (полая трубка), по которому происходит кровоток, метод показан пациентам с поражением сосудов сердца, мозга, высоким операционным риском при проведении протезирования или шунтирования.

Если тяжесть атеросклероза такова, что восстановить кровоток уже невозможно, либо развилась гангрена конечности, то единственным видом операции может стать ампутация ноги до уровня, где кровоток еще присутствует.

Стоит отметить, что пациенты, которым была проведена операция, так же, как и находящиеся на консервативном лечении, должны принимать антитромбоцитарные препараты (аспирин, клопидогрел). В случае распространенного атеросклероза такое лечение считается базисным и может назначаться даже пожизненно. Сосудистые препараты применяют курсами, а антиагреганты – длительно, на протяжении всей жизни.

Немедикаментозные методы терапии синдрома Лериша складываются из ультрафиолетового и лазерного облучения крови для снижения ее вязкости и уменьшения агрегации тромбоцитов, гипербарической оксигенации, физиотерапевтических процедур (УВЧ, электрофорез).

Синдром Лериша – опасное заболевание с серьезным прогнозом. Примерно каждый третий пациент, умерший от сердечно-сосудистой патологии, имеет те или иные его проявления. Предупреждение прогрессирования сосудистых изменений во многом зависит не только от своевременности лечения, но и от желания пациента сохранить конечность и жизнь. Хирургам известны случаи, когда, даже лишившись ноги, больные не отказывались от курения и не соблюдали предписанных рекомендаций. Если возникли даже малейшие признаки нарушения артериального кровотока в сосудах ног, нужно срочно обращаться к врачу и незамедлительно начинать лечение.

Видео: презентация по лечению синдрома Лериша

Видео: синдром Лериша в программе «Жить здорово!»

Ежегодно в мире диагностируется 6 миллионов инсультов. Последствия этой болезни очень трудно лечить. Специалисты утверждают, что инсульт головного мозга легче предотвратить, чем лечить. Но раз такое несчастье произошло, нужно решать эти появившиеся проблемы.

Ишемический инсультС момента возникновения приступа ишемии в мозге у медиков есть всего три часа на постановку диагноза, установление его причины и начало медикаментозного, а при наличии показаний – и оперативного лечения.

Если в течение этого времени начато лечение ишемического инсульта, то шансов на полное восстановление функций, утраченных во время инсульта, очень много. Чем дольше длится период ишемии, тем больше страдает нервная ткань, тем значительнее будут неврологические расстройства у пациента.

  • Применяемая терапия
  • Эффективность реабилитации зависит от пациента!
  • Прогнозы

Применяемая терапия

Лечение ишемического инсульта в остром периоде зависит от причины развития, состояния сосудистой стенки, показателей системы свёртывания крови, тяжести течения, сопутствующих патологий и др. Направлено оно на восстановление кровоснабжения зоны гипоксии и поддержание жизнедеятельности мозгового вещества:

  • Операцияпри наличии показаний – оперативное восстановление кровотока;
  • нормализацию внутричерепного давления;
  • поддержание системного кровотока;
  • лекарственное растворение тромба;
  • восстановление реологии крови;
  • поддержание функционирования сосудистых стенок;
  • медикаментозную протекцию мозга;
  • недопущение развития застойных заболеваний (например, пневмоний, бронхитов);
  • немедикаментозные методы (гипервентиляция лёгких, гипербарическая оксигенация, церебральная гипертермия).

Лечение ишемического инсульта должно быть своевременным, последовательным и длительным. Восстановление функционирования головного мозга и предупреждение отдалённых последствий возможно только при таком подходе. После купирования приступа назначается длительная медикаментозная терапия.

Программа восстановительного лечения предусматривает:

  1. Девушка с салатомКоррекцию рациона питания.
  2. Соблюдение режима дня, минимизацию психоэмоциональных и чрезмерных физических нагрузок
  3. Отказ от вредных привычек.
  4. Нормализацию «рабочего» артериального давления.
  5. Противотромботическую терапию (антиагреганты, антикоагулянты).
  6. Антиатеросклеротические средства
  7. Лечение провоцирующих и сопутствующих заболеваний.
  8. При необходимости — проведение плановых оперативных вмешательств (например, каротидной эндартерэктомии).
  9. Немедикаментозные методы терапии.
  10. Протезно-ортопедические приспособления.

В приведённом примере больной было предложено плановое оперативное вмешательство. Устранение возможной причины повторного развития инсульта (атеросклеротической бляшки) будет на данном этапе лучшим профилактическим методом.

После проведения операции пациентке необходимо изменить свой рацион питания, а лечащему доктору – откорректировать назначенную противоатеросклеротическую терапию.

к оглавлению ↑

Эффективность реабилитации зависит от пациента!

В ряде случаев, после ишемического инсульта головного мозга у пациента остаются неврологические нарушения — такие, как слабость в руке или ноге, снижение чувствительности на одной стороне тела, затруднения речи, нарушения зрения.

ИнсультВ восстановительном периоде медикаментозная терапия таких нарушений является малоэффективной, ведь лекарства – это не «живая» вода, и оживить умершие нейроны они не могут. Надежда остаётся на то, что природа дала мозгу некий запас прочности: другие области мозга, которые не пострадали, могут частично, а иногда и полностью, взять на себя функции утраченного участка.

Таким образом, реабилитация после ишемического инсульта заключается в том, чтобы научить нейроны других областей мозга выполнять эту работу, которую они до этого не делали.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В зависимости от степени выраженности постинсультных неврологических симптомов, восстановительное лечение может проводиться в стационарных условиях с последующим лечением в домашних условиях, или же сразу дома.

«Золотым стандартом» восстановительной терапии пациентов после ишемического инсульта головного мозга во всём мире считается 3-часовые занятия с врачами-реабилитологами каждый день.

Реабилитация после ишемического инсульта будет тем эффективней, чем активнее в нём принимает участие сам больной. Подбор необходимого комплекса упражнений проводится врачом-реабилитологом и зависит от того, какие функции у пациента нарушены. К эффективным методам восстановительной терапии можно отнести:

  1. Лечебный массажЛечебную гимнастику.
  2. ЛФК (лечебную физкультуру).
  3. Лечебный массаж.
  4. Физиотерапевтические процедуры.
  5. Лечебные ванны.
  6. Занятия с логопедами.
  7. Восстановление речи и памяти в домашних условиях.
  8. Лечение лекарственными травами.
  9. Другие методы (иглорефлексотерапия, гирудотерапия, ипотерапия и др.)

Уже с первой недели после острого периода возможно приступать к  лечебной гимнастике (если отсутствуют противопоказания). В первые дни она будет пассивной, а заключается в смене положения тела или разных его частей, для улучшения циркуляции крови в них.

Поднимается на тренажереПозже присоединяют упражнения сгибания-разгибания конечностей. Для проведения подобных процедур применяют массажные шарики, кольца, тренажёры. В дальнейшем, к пассивным упражнениям, добавляют активные – ЛФК (лечебную физкультуру).

Комплекс упражнений ЛФК предусматривает самостоятельное его выполнение пациентом, вначале — лёжа в постели, затем – сидя, потом – стоя и в ходьбе. Очень эффективными являются упражнения для ходьбы, выполняемые на специальных тренажёрах («ходунки», баланс-тренер, Lokomat, велотренажёры).

Следующей ступенькой к выздоровлению является лечебный массаж. Массаж выполняют от пальцев к телу, на груди – от сердца кнаружи. Массаж спины должен быть особо бережным.

На процедуреФизиотерапевтические методы реабилитации после ишемического инсульта тоже активно применяются специалистами (электромиостимуляция, электрофорез с лекарственными средствами на воротниковую зону, магнитотерапия переменным током, диадинамотерапия, дарсонвализация конечностей и др.).

Эффективность этих методов основана на улучшении трофики и иннервации различных зон и частей тела. Они постепенно и мягко воздействуют на организм больного. Эффект от применения таких процедур виден к окончанию курса.

Активно в восстановительном периоде после инсульта используют лечебные ванны — общие или четырехкамерные (азотные, азотно-радоновые, йодобромные, сероводородные). Для большего эффекта рекомендуется проведение занятий лечебной физкультуры в них.

Консультация с врачомВосстановление речи и памяти – не менее важный этап для улучшения качества жизни больного после инсульта, особенно если он случился в левой половине головного мозга. На их восстановление могут уходить годы, поэтому, чаще всего, это происходит в домашних условиях.

Родные и близкие больного должны уделять большое внимание общению с ним, чтобы сформировать у пациента правильные речевые навыки: задавать ему больше простых вопросов, медленно, но чётко проговаривать слова, заниматься упражнениями на произношение разных звуков и слов.

Чтобы увидеть результат от лечения лекарственными травами (фитотерапии), его нужно проводить курсами по несколько десятков дней в течение довольно длительного периода. Очень полезны для восстановления организма употребление зверобоя, сосновых шишек, полыни, шиповника, душицы в виде отваров, настоев, настоек, чаёв.

Но следует понимать, что лечение только одними фитосредствами, в случае инсульта, не будет эффективным, а даже опасным. Фитотерапию возможно использовать только как дополнительный к основному лечению метод.

Важно! Пациент должен для себя понять: нужно заниматься каждый день, как бы тяжело и долго это ни было.

Быстрых методов реабилитации ещё не изобрели, поэтому необходимо запастись терпением и не сдаваться. Успех реабилитации зависит от желания и усилий самого больного!

к оглавлению ↑

Прогнозы

Прогноз ишемического инсульта зависит от многих факторов, которые определяют возможность летального исхода, длительность реабилитации, вероятность возникновения последствий, в том числе и повторного инфаркта головного мозга:

  • Врач смотрит снимоквозраста пациента;
  • причины развития приступа;
  • локализации ишемического очага;
  • тяжести состояния больного;
  • своевременности начала терапии и её правильности;
  • наличия сопутствующих заболеваний;
  • времени начала реабилитационных процедур.

Согласно данным медицинской статистики, каждый четвёртый пациент после приступа ишемического инсульта умирает в течение первого месяца.

60% больных, перенесших инфаркт головного мозга, остаются инвалидами.

Только 40% пациентов после ишемического инсульта удаётся полностью восстановить утраченные функции. При небольшом лакунарном инсульте шансы на полное восстановление значительно выше, чем при обширном инсульте левой половины мозга.

Вы считаете, что восстановить функции организма после перенесенного инсульта невозможно? Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с последствиями болезни не на вашей стороне. Нужно отметить, что чем раньше начнется реабилитация, тем больше шанс восстановиться полностью. А вероятность возвращения к активной жизни многократно возрастает, если восстанавливаться под контролем специалистов реабилитационного центра.

Именно поэтому мы рекомендуем ознакомиться с реальной историей Натальи Ефратовой, в которой она рассказывает о восстановлении после инсульта в реабилитационном центре в Греции. Читать статью…