Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Ишемия нижних конечностей

Содержание

Тяжелая гипертония: третья степень заболевания, симптомы и лечение

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Гипертония тяжелой формы – это такая форма артериальной гипертензии, при которой у пациента в первую очередь отмечается стойкое артериальное давление выше 180/110 мм.рт.ст.

При этом возникают рецидивирующие гипертонические кризы, транзиторная ишемия головного мозга, энцефалопатия на фоне гипертонии и другие нарушения функций органов мишеней.

загрузка...

Тяжелая гипертония нередко бывает у тех пациентов, которые были не осведомлены о своем заболевании. Или же знали о нем, но проводили лечение недобросовестно и нерегулярно.

Эта группа пациентов подвергается особой опасности, рискуя получить такие осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, как инфаркт миокарда или ишемический инсульт головного мозга.

Также могут поражаться легкие, сетчатка глаз и почки – развивается острая почечная недостаточность.

Артериальная гипертония бывает двух видов:

  • Эссенциальная;
  • Симптоматическая.

Эссенциальная гипертония лишь в 10% случаев переходит в тяжелую форму, в то время как симптоматическая почти всегда тяжелая. Усугубляющими факторами могут послужить различные сопутствующие заболевания:

  1. Ишемическая болезнь сердца.
  2. Сахарный диабет.
  3. Почечная недостаточность, нефриты, нефрозы.
  4. Атеросклероз периферических сосудов.

артериальная гипертензияВ этих случаях артериальная гипертония требует особого подхода в лечении, так как требуется отыскать оптимальную комбинацию препаратов с различным механизмом действия. В последнее время артериальная гипертензия злокачественного характера встречается намного реже, чем раньше, что обусловлено, скорее всего, появлением новых, более эффективных гипотензивных средств.

Чтобы правильно составить программу лечения пациента , страдающего гипертонией в тяжелой форме, вначале проводится дифференциальная диагностика. Должна быть исключена симптоматическая гипертония, полное излечение которой возможно после хирургического вмешательства.

загрузка...

Чтобы полноценно и всесторонне обследовать пациента, желательно поместить его в условия стационара. Помимо стандартных лабораторных анализов будут проводиться такие мероприятия и использоваться следующие методики:

  • Магнитно-резонансная томография;
  • Электронно-пучковая томография;
  • Исследование по методу Доплера кровотока в почечных и сонных артериях.

После всех обследований определяется тактика лечения. Используются немедикаментозные методы корректировки артериального давления, терапия с помощью гипотензивных лекарственных средств, при неэффективности этих двух методов проводится экстракорпоральное лечение.

Лечение тяжелой гипертонии немедикаментозными методами

Если гипертония перешла в тяжелую форму, то, как правило, только немедикаментозного лечения артериальной гипертензии не бывает достаточно для нормализации артериального давления. Но, тем не менее, они тоже необходимы, в противном случае медикаментозное лечение тоже не будет в полной мере эффективным.

Лечение артериальной гипертензии тяжелой формы заключается в следующем:

  1. Ограничение поваренной соли.
  2. Полное воздержание от употребления спиртного.
  3. Умеренные физические нагрузки.
  4. Снижение веса, если пациент страдает избыточной массой тела.
  5. Аутотренинги – релаксация, медитирование.

Теперь стоит подробнее остановиться на каждом из перечисленных методов. При  тяжелой форме гипертонии, да и вообще, всем гипертоникам рекомендуется сократить суточное употребление поваренной соли до 4-6 гр. Как показывает практика, количество потребляемой поваренной соли напрямую влияет на уровень нижнего (диастолического) давления.

Если ограничить употребление соли, то можно добиться уже одним этим снижения  систолического давления приблизительно на 5,4 мм.рт.ст., а диастолического – на 6,5 мм.рт.ст. При этом нужно следить за количеством соли не только в чистом виде, но и во всех продуктах, которые употребляет пациент на протяжении дня.

Что касается спиртного, то оно вообще нежелательно при любой форме артериальной гипертензии, тем более – при тяжелой. Любой алкоголь оказывает неконтролируемое воздействие на сосуды и артериальное давление, потому от него следует полностью отказаться, даже от вина и пива.

артериальная гипертензияФизическая активность при  очень высоком давлении противопоказана. Но это не означает, что пациент должен соблюдать постельный режим, наоборот. Двигаться нужно, но только без перенапряжения. Предпочтение отдается аэробике, плаванию, спортивной ходьбе или бегу трусцой.

И комплекс упражнений, и посильный вид спорта подбираются индивидуально. Такие занятия благотворно воздействуют на органы дыхания и укрепляют сердечно-сосудистую систему. Кроме того, во время занятий спортом пациент избавляется от лишних килограммов. А снижение веса – обязательный момент в комплексной программе лечения артериальной гипертензии.

Если человек при гипертонической болезни, страдающий дополнительно ожирением или просто лишним весом, теряет хотя бы один килограмм, систолическое и диастолическое давление понижаются соответственно на 1,6 и 1,3 мм.рт.ст.

Известно, что при гипертонии категорически противопоказаны любые стрессы и переживании, даже если они связаны с положительными эмоциями. Поэтому всем пациентам рекомендуют аутогенные тренировки с тренером или самостоятельно.

Главное, чтобы больной оставался спокоен и следил за душевным равновесием, это очень важно при высоком давлении.

Медикаментозная терапия при тяжелой гипертонии

на

Все препараты, используемые для лечения артериальной гипертензии, делятся на шесть классов. Это:

  • Бета-адреноблокаторы;
  • Ингибиторы АПФ;
  • Антагонисты кальцмя;
  • Блокаторы альфа -1- рецепторов;
  • Блокаторы рецепторов 1 типа к ангиотензину 2 типа;
  • Диутертики.

Механизм действия у всех препаратов различный, и это дает возможность подобрать наиболее эффективную комбинацию лекарственных средств в зависимости от причины гипертонии, сопутствующих патологий и особенностей пациента.

Крайне редко в настоящее время для эффективного снижения используется только один препарат. Но если пациент не знал длительное время о своем заболевании и использовал при скачках давления только одно средство – например папазолом, — стоит вначале попробовать остановиться на монотерапии.

Лечение медикаментами всегда начинают с минимальных доз. Во-первых, это нужно для того, чтобы избежать стресса для организма, и в первую очередь для сердца, при резком снижении давления. Во-вторых, почти все препараты дают побочные эффекты и могут стать причиной аллергических реакций. Потому терапия всегда начинается с большой осторожностью, желательно под постоянным наблюдением врача.

ДиуретикиДиуретики являются лекарственными средствами первой линии при тяжелой гипертонической болезни, если состояние пациента не требует использования других медикаментов. Наиболее популярен такой мочегонный препарат, как Гипотиазид. Его назначают на начальном этапе лечения в умеренных дозировках, чтобы избежать гипокалиемии и других нежелательных последствий.

Обычно дозировка варьируется от 6 мг до 25 мг в сутки. Если никакого ощутимого эффекта от использования этого препарата нет, то повышать дозировку нецелесообразно, имеет смысл подобрать другое лекарственное средство. В нашей стране препараты из группы диуретиков используется очень редко в длительной, комплексной терапии.

Бета-адреноблокаторы могут использоваться как в монотерапии, так и в комплексном лечении. Они дают очень хороший эффект, если их правильно сочетать с диуретиками. Подбирая препараты ТОО или иного класса, следует в первую очередь ориентироваться на гиподинамический тип. Если при тяжелой гипертонии отмечается высокий сердечный выброс и тахикардия, то бета-блокаторы подойдут оптимально.

Сегодня используются преимущественно кардиоселективные препараты – это Атеналол, Бетаксолол, Метопролол. Неселективные бетаблокаторы дают намного больше побочных эффектов, а потому применяют их реже. Такие препараты негативно влияют на метаболизм липидов и углеводов, особенно часто нежелательные эффекты наблюдаются у пациентов, страдающих обструктивными заболеваниями легких или сердечной недостаточностью.

Если необходима длительная терапия блокаторы бета-1-рецепторов назначаются 1-2 раза в стуки – это позволяет получить нужный эффект и поддерживать его. Побочные явления, характерные для препаратов этого класса:

  1. Повышенная утомляемость, неспособность выполнять физическую работу.
  2. Снижение потенции у мужчин.
  3. Ослабление нижних конечностей, особенно у пациентов, страдающих атеросклерозом сосудов.

Учитывая такие явления, блокаторы бета-1-рецепторов стараются не назначать для лечения молодым людям, а также тем пациентам, чья профессиональная деятельность связана с физическим трудом. Тем не менее, в настоящее время только комбинация блокаторов бета-1-рецепторов и диуретиков может предупредить прогрессирование гипертонической болезни и не допустить летального исхода.

Ингибиторы АПФ как препарат первой линии при лечении тяжелой формы артериальной гипертензии стали применять не так давно. Наиболее популярен Каптоприл – он очень быстро всасывается желудочно-кишечным трактом, и действовать начинает сразу же после этого. Начинают лечение этим препаратом с суточной дозировки 12,5 мг. Доходить она может до 125 мг в сутки.

Действие Каптоприла хотя и быстрое, но короткое, поэтому для поддержания терапевтического эффекта суточную дозу разбивают на 2-3 приема. Если такая схема лечения не подходит, то следует подобрать другой препарат из этого класса – Эланаприл, Силазаприл, Периндоприл, Рамиприл.

Эти лекарственные средства тоже действуют достаточно быстро – максимальный эффект достигается спустя 1-2 часа после приема. Но сохраняется он на протяжении суток, потому их можно принимать только один раз в день. Ингибиторы АПФ тоже начинают принимать с минимальных доз.

Особенно внимательно следует наблюдать за пациентами с почечной недостаточностью. Но при этом ингибиторы АПФ не оказывают никакого негативного влияния на метаболизм углеводов и липидов.

Аналогичный механизм действия характерен для препаратов класса блокаторов рецепторов 1 типа к ангиотензину 2. Это Лозартан, Вальсартан, Кандесартан. Эти лекарственные средства обычно хорошо переносятся, при этом эффективны, имеют куда меньше противопоказаний и побочных эффектов, чем блокаторы бета-1-рецепторов.

В частности, они не воздействуют на гладкую мускулатуру бронхов и не вызывают приступов кашля, на который жалуются большинство пациентов при терапии бета-блокаторами. Но, к сожалению, пока что из-за своей высокой стоимости препараты этой группы доступны не всем.

Антагонисты кальцияАнтагонисты кальция – следующая группа препаратов, которые используются при комплексной терапии артериальной гипертензии тяжелой формы. Применяются преимущественно производные дигидропиридина пролонгированного действия – это Амлодипин, Фелодипин, Нифедипин.

Эти препараты воздействуют на гладкомышечные клетки сосудов, блокирую прохождение ионов кальция сквозь клеточную мембрану. Верапамил, который тоже относится к этой группе, оказывает подавляющее действие на ионотропную и хронотропную функции миокарда. Антагонисты кальция также не влияют на липидный и углеводный обмен.

Блокаторы альфа-1-рецепторов используются только как вспомогательное средство в комплексной терапии. Сами по себе при тяжелой форме артериальной гипертензии они мало эффективны. Предпочтительно использовать лекарственное средство пролонгированного действия Доксазозин. Его достаточно принимать один раз в сутки по 2-4 мг.

Крайне редко применяются вазодилататоры прямого действия при артериальной гипертонии злокачественного характера. Во избежание рефлекторной тахикардии их следует комбинировать с бета-блокаторами, а чтобы избежать задержки жидкости в организме и поваренной соли – с диуретиками.

Клофелин, Резерпин, Метилдопа в настоящее время почти не используются из-за большого количества опасных побочных явлений. Но в некоторых случаях они могут стать препаратами выбора.

Комбинированное лечение

Комбинированная терапия применяется в большинстве случаев в современной медицине для лечения тяжелой гипертонии. Это позволяет существенно снизить нежелательные побочные проявления при использовании тех или иных препаратов. Кроме того, крайне редко артериальная гипертензия является самостоятельным заболеванием. Как правило, вместе с ней приходится лечить почечную или сердечную недостаточность, ряд других заболеваний.

В этом случае требуется грамотно подобрать препараты и определить их дозировку. Начинают всегда с минимальных доз всех используемых лекарственных средств. И потом, путем их регулировки, ищут оптимальную дозировку ,при которой достигался бы необходимый эффект и возникало минимум побочных явлений.

Современная медицина располагает достаточно обширным арсеналом различных средств и методик для того, чтобы даже при тяжелой форме болезни контролировать ее течение и не допускать серьезных обострений. Это медикаментозная терапия, физиотерапия и немедикаментозное лечение, о которых говорилось выше.

Правильно используя различные подходы к лечению артериальной гипертензии позволяют не допустить таких осложнений как инфаркт миокарда или инсульт. А в некоторых случаях удается добиться снижения давления и удержания его на одном уровне длительный период.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Гипертония тяжелой формы – это такая форма артериальной гипертензии, при которой у пациента в первую очередь отмечается стойкое артериальное давление выше 180/110 мм.рт.ст. При этом возникают рецидивирующие гипертонические кризы, транзиторная ишемия головного мозга, энцефалопатия на фоне гипертонии и другие нарушения функций органов мишеней.

Тяжелая гипертония нередко бывает у тех пациентов, которые были не осведомлены о своем заболевании. Или же знали о нем, но проводили лечение недобросовестно и нерегулярно. Эта группа пациентов подвергается особой опасности, рискуя получить такие осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, как инфаркт миокарда или ишемический инсульт головного мозга.

Также могут поражаться легкие, сетчатка глаз и почки – развивается острая почечная недостаточность.

Артериальная гипертония бывает двух видов:

  • Эссенциальная;
  • Симптоматическая.

Эссенциальная гипертония лишь в 10% случаев переходит в тяжелую форму, в то время как симптоматическая почти всегда тяжелая. Усугубляющими факторами могут послужить различные сопутствующие заболевания:

  1. Ишемическая болезнь сердца.
  2. Сахарный диабет.
  3. Почечная недостаточность, нефриты, нефрозы.
  4. Атеросклероз периферических сосудов.

артериальная эссенциальная гипертензияВ этих случаях артериальная гипертония требует особого подхода в лечении, так как требуется отыскать оптимальную комбинацию препаратов с различным механизмом действия. В последнее время артериальная гипертензия злокачественного характера встречается намного реже, чем раньше, что обусловлено, скорее всего, появлением новых, более эффективных гипотензивных средств.

Чтобы правильно составить программу лечения пациента , страдающего гипертонией в тяжелой форме, вначале проводится дифференциальная диагностика. Должна быть исключена симптоматическая гипертония, полное излечение которой возможно после хирургического вмешательства.

Чтобы полноценно и всесторонне обследовать пациента, желательно поместить его в условия стационара. Помимо стандартных лабораторных анализов будут проводиться такие мероприятия и использоваться следующие методики:

  • Магнитно-резонансная томография;
  • Электронно-пучковая томография;
  • Исследование по методу Доплера кровотока в почечных и сонных артериях.

После всех обследований определяется тактика лечения. Используются немедикаментозные методы корректировки артериального давления, терапия с помощью гипотензивных лекарственных средств, при неэффективности этих двух методов проводится экстракорпоральное лечение.

Лечение тяжелой гипертонии немедикаментозными методами

Если гипертония перешла в тяжелую форму, то, как правило, одних только немедикаментозных способов лечения не бывает достаточно для нормализации артериального давления. Но, тем не менее, они тоже необходимы, в противном случае медикаментозное лечение тоже не будет в полной мере эффективным.

Лечение артериальной гипертензии тяжелой формы заключается в следующем:

  1. Ограничение поваренной соли.
  2. Полное воздержание от употребления спиртного.
  3. Умеренные физические нагрузки.
  4. Снижение веса, если пациент страдает избыточной массой тела.
  5. Аутотренинги – релаксация, медитирование.

Теперь стоит подробнее остановиться на каждом из перечисленных методов. При  тяжелой форме гипертонии, да и вообще, всем гипертоникам рекомендуется сократить суточное употребление поваренной соли до 4-6 гр. Как показывает практика, количество потребляемой поваренной соли напрямую влияет на уровень нижнего (диастолического) давления.

Если ограничить употребление соли, то можно добиться уже одним этим снижения  систолического давления приблизительно на 5,4 мм.рт.ст., а диастолического – на 6,5 мм.рт.ст. При этом нужно следить за количеством соли не только в чистом виде, но и во всех продуктах, которые употребляет пациент на протяжении дня.

артериальная гипертензияЧто касается спиртного, то оно вообще нежелательно при любой форме артериальной гипертензии, тем более – при тяжелой. Любой алкоголь оказывает неконтролируемое воздействие на сосуды и артериальное давление, потому от него следует полностью отказаться, даже от вина и пива.

Физическая активность при  очень высоком давлении противопоказана. Но это не означает, что пациент должен соблюдать постельный режим, наоборот. Двигаться нужно, но только без перенапряжения. Предпочтение отдается аэробике, плаванию, спортивной ходьбе или бегу трусцой.

И комплекс упражнений, и посильный вид спорта подбираются индивидуально. Такие занятия благотворно воздействуют на органы дыхания и укрепляют сердечно-сосудистую систему. Кроме того, во время занятий спортом пациент избавляется от лишних килограммов. А снижение веса – обязательный момент в комплексной программе лечения артериальной гипертензии.

Если человек при гипертонической болезни, страдающий дополнительно ожирением или просто лишним весом, теряет хотя бы один килограмм, систолическое и диастолическое давление понижаются соответственно на 1,6 и 1,3 мм.рт.ст.

Известно, что при гипертонии категорически противопоказаны любые стрессы и переживании, даже если они связаны с положительными эмоциями. Поэтому всем пациентам рекомендуют аутогенные тренировки с тренером или самостоятельно.

Главное, чтобы больной оставался спокоен и следил за душевным равновесием, это очень важно при высоком давлении.

Медикаментозная терапия при тяжелой гипертонии

Все препараты, используемые для лечения артериальной гипертензии, делятся на шесть классов. Это:

  • Бета-адреноблокаторы;
  • Ингибиторы АПФ;
  • Антагонисты кальцмя;
  • Блокаторы альфа -1- рецепторов;
  • Блокаторы рецепторов 1 типа к ангиотензину 2 типа;
  • Диутертики.

Механизм действия у всех препаратов различный, и это дает возможность подобрать наиболее эффективную комбинацию лекарственных средств в зависимости от причины гипертонии, сопутствующих патологий и особенностей пациента.

Крайне редко в настоящее время для эффективного снижения используется только один препарат. Но если пациент не знал длительное время о своем заболевании и использовал при скачках давления только одно средство – например папазолом, — стоит вначале попробовать остановиться на монотерапии.

Лечение медикаментами всегда начинают с минимальных доз. Во-первых, это нужно для того, чтобы избежать стресса для организма, и в первую очередь для сердца, при резком снижении давления. Во-вторых, почти все препараты дают побочные эффекты и могут стать причиной аллергических реакций. Потому терапия всегда начинается с большой осторожностью, желательно под постоянным наблюдением врача.

Диуретики являются лекарственными средствами первой линии при тяжелой гипертонической болезни, если состояние пациента не требует использования других медикаментов. Наиболее популярен такой мочегонный препарат, как Гипотиазид. Его назначают на начальном этапе лечения в умеренных дозировках, чтобы избежать гипокалиемии и других нежелательных последствий.

Обычно дозировка варьируется от 6 мг до 25 мг в сутки. Если никакого ощутимого эффекта от использования этого препарата нет, то повышать дозировку нецелесообразно, имеет смысл подобрать другое лекарственное средство. В нашей стране препараты из группы диуретиков используется очень редко в длительной, комплексной терапии.

Бета-адреноблокаторы могут использоваться как в монотерапии, так и в комплексном лечении. Они дают очень хороший эффект, если их правильно сочетать с диуретиками. Подбирая препараты ТОО или иного класса, следует в первую очередь ориентироваться на гиподинамический тип. Если при тяжелой гипертонии отмечается высокий сердечный выброс и тахикардия, то бета-блокаторы подойдут оптимально.

Сегодня используются преимущественно кардиоселективные препараты – это Атеналол, Бетаксолол, Метопролол. Неселективные бетаблокаторы дают намного больше побочных эффектов, а потому применяют их реже. Такие препараты негативно влияют на метаболизм липидов и углеводов, особенно часто нежелательные эффекты наблюдаются у пациентов, страдающих обструктивными заболеваниями легких или сердечной недостаточностью.

Если необходима длительная терапия блокаторы бета-1-рецепторов назначаются 1-2 раза в стуки – это позволяет получить нужный эффект и поддерживать его. Побочные явления, характерные для препаратов этого класса:

  1. Повышенная утомляемость, неспособность выполнять физическую работу.
  2. Снижение потенции у мужчин.
  3. Ослабление нижних конечностей, особенно у пациентов, страдающих атеросклерозом сосудов.

Учитывая такие явления, блокаторы бета-1-рецепторов стараются не назначать для лечения молодым людям, а также тем пациентам, чья профессиональная деятельность связана с физическим трудом. Тем не менее, в настоящее время только комбинация блокаторов бета-1-рецепторов и диуретиков может предупредить прогрессирование гипертонической болезни и не допустить летального исхода.

лечение тяжелой гипертонииИнгибиторы АПФ как препарат первой линии при лечении тяжелой формы артериальной гипертензии стали применять не так давно. Наиболее популярен Каптоприл – он очень быстро всасывается желудочно-кишечным трактом, и действовать начинает сразу же после этого. Начинают лечение этим препаратом с суточной дозировки 12,5 мг. Доходить она может до 125 мг в сутки.

Действие Каптоприла хотя и быстрое, но короткое, поэтому для поддержания терапевтического эффекта суточную дозу разбивают на 2-3 приема. Если такая схема лечения не подходит, то следует подобрать другой препарат из этого класса – Эланаприл, Силазаприл, Периндоприл, Рамиприл.

Эти лекарственные средства тоже действуют достаточно быстро – максимальный эффект достигается спустя 1-2 часа после приема. Но сохраняется он на протяжении суток, потому их можно принимать только один раз в день. Ингибиторы АПФ тоже начинают принимать с минимальных доз.

Особенно внимательно следует наблюдать за пациентами с почечной недостаточностью. Но при этом ингибиторы АПФ не оказывают никакого негативного влияния на метаболизм углеводов и липидов.

Аналогичный механизм действия характерен для препаратов класса блокаторов рецепторов 1 типа к ангиотензину 2. Это Лозартан, Вальсартан, Кандесартан. Эти лекарственные средства обычно хорошо переносятся, при этом эффективны, имеют куда меньше противопоказаний и побочных эффектов, чем блокаторы бета-1-рецепторов.

В частности, они не воздействуют на гладкую мускулатуру бронхов и не вызывают приступов кашля, на который жалуются большинство пациентов при терапии бета-блокаторами. Но, к сожалению, пока что из-за своей высокой стоимости препараты этой группы доступны не всем.

Антагонисты кальция – следующая группа препаратов, которые используются при комплексной терапии артериальной гипертензии тяжелой формы. Применяются преимущественно производные дигидропиридина пролонгированного действия – это Амлодипин, Фелодипин, Нифедипин.

Эти препараты воздействуют на гладкомышечные клетки сосудов, блокирую прохождение ионов кальция сквозь клеточную мембрану. Верапамил, который тоже относится к этой группе, оказывает подавляющее действие на ионотропную и хронотропную функции миокарда. Антагонисты кальция также не влияют на липидный и углеводный обмен.

Блокаторы альфа-1-рецепторов используются только как вспомогательное средство в комплексной терапии. Сами по себе при тяжелой форме артериальной гипертензии они мало эффективны. Предпочтительно использовать лекарственное средство пролонгированного действия Доксазозин. Его достаточно принимать один раз в сутки по 2-4 мг.

Крайне редко применяются вазодилататоры прямого действия при артериальной гипертонии злокачественного характера. Во избежание рефлекторной тахикардии их следует комбинировать с бета-блокаторами, а чтобы избежать задержки жидкости в организме и поваренной соли – с диуретиками.

Клофелин, Резерпин, Метилдопа в настоящее время почт и не используются из-за большого количества опасных побочных явлений. Но в некоторых случаях они могут стать препаратами выбора.

Комбинированное лечение

Комбинированная терапия применяется в большинстве случаев в современной медицине для лечения тяжелой гипертонии. Это позволяет существенно снизить нежелательные побочные проявления при использовании тех или иных препаратов. Кроме того, крайне редко артериальная гипертония является самостоятельным заболеванием. Как правило, вместе с ней приходится лечить почечную или сердечную недостаточность, ряд других заболеваний.

В этом случае требуется грамотно подобрать препараты и определить их дозировку. Начинают всегда с минимальных доз всех используемых лекарственных средств. И потом, путем их регулировки, ищут оптимальную дозировку ,при которой достигался бы необходимый эффект и возникало минимум побочных явлений.

Современная медицина располагает достаточно обширным арсеналом различных средств и методик для того, чтобы даже при тяжелой форме болезни контролировать ее течение и не допускать серьезных обострений. Это медикаментозная терапия, физиотерапия и немедикаментозное лечение, о которых говорилось выше.

Правильно используя различные подходы к лечению артериальной гипертензии позволяют не допустить таких осложнений как инфаркт миокарда или инсульт. А в некоторых случаях удается добиться снижения давления и удержания его на одном уровне длительный период. Видео в этой статье предлагает еще один вариант лечения гипертонии.

на

Атеросклеротическое поражение ног: о чем говорит диагноз

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей – это проявление общего атеросклеротического заболевания преимущественно на сосудистой стенке артерий ног. Характеризуется постепенным развитием сужения просвета кровоснабжающих  магистралей нижних конечностей, что приводит к ишемии мышечной ткани, нарушению нервной проводимости.  Патогенез заболевания известен и хорошо изучен. Несмотря на это, распространенность облитерирующей болезни очень высока.

Причины поражения сосудов нижних конечностей

атеросклероз нижних конечностейК негативным изменениям внутренней оболочки сосудистой стенки ног приводят те же причины, что вызывают общий атеросклероз. Единственной предпосылки такого состояния назвать нельзя, заболевание может быть следствием сразу нескольких предрасполагающих факторов, как внешних, так и внутренних. Их сочетание приводит к развитию отдельной патологии – облетерического атеросклероза нижних конечностей, его лечение должно начинаться с устранения провоцирующих явлений:

  • курения;
  • злоупотребления алкоголем;
  • переедания, особенно, жирной, соленой пищей;
  • чрезмерных или недостаточных физических нагрузок.

Если пациент страдает такими патологиями, как  сахарный диабет, недостаточностью щитовидной железы, ревматизмом, туберкулезом, ожирением, то вероятность развития облитерирующего атеросклероза нижних конечностей возрастает в разы. Группой риска являются также женщины, которые вступают в период климактерических изменений организма. Важно помнить о последствиях климакса, особо следить за своим здоровьем в этот период.

Гормональные перепады организма, связанные с возрастными изменениями или лечением других заболеваний, могут привести к симптомам ухудшения кровоснабжения нижних конечностей.

Важную роль в развитии облетерической патологии сосудов играет генетический код. Предрасположенность к нарушению баланса липидов в кровяном русле (дислипидемии), приводит к отложению лишнего жира на сосудистой стенке в виде бляшек. Постепенно, вокруг этих бугристостей начинает разрастаться соединительная ткань.

Организм пытается защититься от патологического отложения. Стеноз  усугубляется наслоением на эти разрастания тромбоцитов, которые скапливаясь, еще больше закрывают сосудистый просвет. Для периферического кровоснабжения этот процесс особенно опасен, поскольку эндартериит (воспаление внутренней оболочки) развивается быстро. Это связано с малым диаметром сосудов.

Причины атеросклероза

Факторы, которые могут стать дополнительным условием развития стенотических изменений сосудов ног:

  • травмы конечностей;
  • длительное сдавление тканей ног;
  • обморожения.

Переломы, вывихи, операции, ушибы травмируют сосуды. Это приводит к разрастанию соединительно-тканных элементов, неровностей, которые могут стать отправной точкой первичной бляшки.

Длительно сдавливая мышцы ног тесной одеждой, нося неудобную обувь, люди не задумываются о последствиях. Все это ложится в основу этиологии заболеваний артерий, вен.

Изолированного поражения ножных сосудов не бывает. Лечение облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей предполагает терапию общего атеросклероза, который в МКБ может обозначаться кодом ОАСНК.

Симптомы болезни

Клиника поражения сосудов нижних конечностей развивается постепенно.

Поэтому принято стадии этой патологии выделять согласно следующей классификации:

  • первая: боль в ногах появляется после значительной физической нагрузки, например, хождение более 1 км;
  • вторая: ходьба без боли возможна на расстояние не более 1 км;
  • третья: небольшая нагрузка на расстояние не более 100 метров;
  • четвертая: боли ощущаются даже в покое, во время ночного отдыха;
  • пятая: развитие трофических поражений тканей, вплоть до гангрены конечности.

Уже на третьей степени развития клинических проявлений возможно оформление инвалидности, поскольку процент потери трудоспособности значительный.

Симптомы заболевания связаны с появлением нехарактерных ощущений – парестезий: «ползание мурашек», холода или жжения по ходу икроножных мышц, чувство онемения, озяблости стоп, потери чувствительности ли повышенной реакции на незначительные раздражители.

Постепенно развивается хромота, на первых порах она имеет преходящий характер, затем присутствует постоянно. По мере усугубления процесса происходит нарастание признаков ухудшения питания тканей:Атеросклероз ног

  • снижается количество подкожной жировой ткани на ногах;
  • происходит выпадение волос с атрофией фолликула;
  • кожные покровы приобретают стойкий синюшно-багровый оттенок;
  • заметны патологические изменения ногтей;
  • начинается разрастание эпидермиса на подошвенных поверхностях, особенно в области пяток;
  • появляются очаги некроза, изъязвления.

Вышеперечисленные признаки могут развиваться постепенно, на протяжении длительного периода. Но чаще всего картина заболевания имеет быстротечный характер. Осложнения течения в виде трофических язв, гангренозных изменений происходят быстро. Часто наблюдаются такие проявления, как импотенция, поскольку атеросклероз затрагивает магистральные сосуды паховой области.

При молниеносном развитии симптоматики требуется оперативное лечение, вплоть до ампутации конечности.

Диагностика

Протокол лечения и диагностики заболевания включает методики осмотра, инструментальных исследований, консультирование у хирургов сосудистого направления. Обязательно начинать с установления участков ослабления пульсирования сосудов ниже места закупорки. Такую информацию дает способ прощупывания пульса, определение температуры, описывание цвета, тургора, развития трофики мышечной ткани и подкожной клетчатки.

Выявить степень развития патологических изменений помогут такие методы, как  дуплексное сканирование, ангиография, артериография. Результаты обследования заносятся в историю болезни.

Облитерирующий атеросклероз необходимо дифференцировать от синдрома Рейно, эндартериита и тромбангиита.

Лечение

Для того чтобы выбрать правильный стандарт лечения, необходимо точно установить диагноз, степень развития патологических изменений, распространённость процесса, глубину поражения тканей, злокачественность течения.

Консервативное лечение

Начинают с консервативного метода, который включает в себя медикаментозную терапию, с последующим восстановительным лечением в учреждениях санаторно-курортного направления. Помимо этого, необходимо соблюдать диету, осуществлять мероприятия  по оптимизации режима нагрузок, отдыха, трудовой деятельности, применять лечебную физкультуру, физиопоцедуры. Хорошо помогают сеансы электрофореза, импульсной терапии, лазерного облучения крови, аппликации биологически активных природных грязей, ванны с родоном.

Лекарствами для нормализации кровоснабжения являются  препараты (антиагреганты, спазмолитики, антикоагулянты, тромболитики), улучшающие трофику  тканей, а также витамины, стимуляторы метаболизма.

Хирургическое лечение

Операция на ногахРекомендация по поводу применения оперативного способа лечения оправдывает себя в случае резкой закупорки просвета артерии.

Существует несколько видов хирургических вмешательств, они показаны также при осложненном течении: ухудшении кровоснабжения органов паха, таза, промежности.

Выполняются операции при помощи лазера, особенно  при реваскуляризации конечностей.

Нетрадиционная медицина

Народные способы лечения атеросклероза имеют большой арсенал средств: начиная от пиявок, заканчивая травами, гомеопатией. Помимо эффекта снижения артериального давления, гирудотерапия оказывает тромболитическое влияние на состояние крови. Ее вязкость снижается, что способствует снижению риска закупорки мелких сосудов.

Большой популярностью пользуются практики йоги. Выполнение специальных асан, которые направлены на нормализацию кровообращения в целом и нижних конечностей в частности, стимулирует сосудистую стенку, повышает ее эластичность.

Лечение травами очень помогает в комплексной терапии атеросклероза. Растительные компоненты действуют на организм мягко, обладают минимумом побочных эффектов. Все подобные средства нужно применять только после рекомендации врача. Заниматься самолечением при таком серьезном диагнозе очень опасно!

Профилактика

Каждый человек может в домашних условиях заниматься профилактикой патологических изменений сосудов. Сюда входит соблюдение диеты, отказ от курения, алкоголя, занятия спортом, рациональное распределение умственной и физической нагрузки в течение дня, развитие стрессоустойчивости, укрепление сосудистой стенки.

Важно носить правильно подобранную обувь с ортопедическими стельками, небольшим устойчивым каблуком. Необходимо избегать травм конечностей, которые могут повлечь за собой ухудшение кровообращения в ноге. При наличии уже установленного диагноза общего атеросклероза следует периодически проходить курсы антиагрегантной, тромболитической терапии с использованием препаратов, рекомендованных врачом.

Стенозы сосудов/артерий и клапанов сердца: локализации, специфика, лечение

Стеноз сосудов – это такое патологическое состояние сосудов, при котором происходит их частичное сужение в большей или меньшей степени, вплоть до полного закрытия просвета сосуда.

По сути стеноз — это непроходимость сосудов, которая отличается от более серьезной окклюзии тем, что кровоток блокируется не полностью, а частично.

Тяжесть и клиническая картина этого заболевания зависит не столько от степени выраженности и распространенности процесса, сколько от локализации патологического процесса. Чаще всего встречаются стеноз аорты, стеноз венечных, сонных, мезентериальных (чревных) и бедренных артерий. Причиной данного патологического состояния может послужить ряд различных заболеваний, как врожденных, так и приобретенных в течение жизни.

Стеноз сонной артерии и сосудов головного мозга

При этом заболевании в организме человека нарушается кровоснабжение головного мозга.

54668486468486

Есть ряд предрасполагающих факторов, которые способствуют развитию данного заболевания:

  • Возраст;
  • Наследственная предрасположенность;
  • Курение;
  • Ожирение;
  • Недостаточно активный образ жизни;
  • Сахарный диабет;
  • Высокое артериальное давление.

Наиболее распространенной причиной того, что сонные артерии сужаются, является атеросклеротическая бляшка, которая образуется из-за отложения холестерина на стенке сосуда. В редких случаях она может полностью закрывать просвет сосуда или отрываться от стенки и мигрировать по сосуду, вызывая ряд серьезных осложнений.

54646868

Симптомы поражения головы

На ранних стадиях стеноз сонной артерии и сосудов головного мозга не проявляется какими-то ярко-выраженными симптомами. И больной не подозревает о наличии у него этой патологии до развития серьёзных осложнений, таких как, например, инсульт или транзиторная ишемическая атака.

Транзиторная ишемическая атака («мини-инсульт») — это основной предупреждающий знак инсульта.

Привести к ней может блокировка артерий, которая питает кровью головной мозг. Симптомы такой транзиторной атаки могут продолжаться как пару минут, так и длиться несколько часов, и список их следующий:

  1. Утрата или снижение зрения на один или оба глаза;
  2. Онемение лица или какой-то части тела, например, руки или ноги;
  3. Головокружение;
  4. Затрудненная, бессвязная речь и другие.

Такие состояния требуют неотложной медицинской помощи, поскольку не представляется возможным предугадать, перейдет ли это состояние в более тяжелое осложнение – инсульт.

Ишемический инсульт – нарушение мозгового кровообращения, возникает в том случае, если кровеносный сосуд блокируется полностью, в результате чего к клеткам мозга не поступает кислород.

Без кислорода мозг человека способен существовать не более 3-4 минут, после этого нервные клетки начинают отмирать.

Существует несколько причин инсульта, ниже приведены основные:

  • Значительное сужение артерии из-за тромба;
  • Отрыв тромба и закупорка артерии более мелкого диаметра;
  • Другие причины, например, кровоизлияние (геморрагический инсульт).

Диагностика стеноза артерий мозга

464654648

Для диагностики стеноза сосудов в настоящее время имеется широкий ряд разнообразных современных исследований, помимо стандартного физикального осмотра и аускультации:

  1. Ангиография сосудов – рентгенологическое исследование сосудов с применением рентгеноконтрастных веществ;
  2. Ультразвуковая допплерография сосудов головы и шеи – исследование с помощью ультразвуковых волн;
  3. Компьютерная томография;
  4. Магнитно-резонансная ангиография — это такой метод исследования, в основе которого используются электромагнитные волны и магнитные поля. Возможно применение этого метода без введения контрастного вещества, что минимизирует вероятность осложнений.

Как лечить стеноз сосудов головы?

Для лечения этого заболевания доктор учитывает степень развития процесса, его локализацию, степень сужения артерий и наличие сопутствующей патологии.

Лечение может быть хирургическим и консервативным:46864864846

  • Консервативное лечение включает в себя назначение фармакологических препаратов, а также изменение привычного образа жизни.
  • Терапия лекарственными препаратами заключается в приеме антитромбоцитарных препаратов, антикоагулянтов и других препаратов, влияющих на состав крови.

Изменение образа жизни должно включать в себя все аспекты человеческой жизни:

  1. Контроль артериального давления, уровня холестерина;
  2. Диетотерапия;
  3. Поддержание оптимального веса;
  4. Отказ от курения и употребления алкоголя;
  5. Регулярная физическая активность.

Хирургические манипуляции

45454666

Стентирование сонной артерии заключается во введении балонного катетера в кровеносный сосуд под контролем специального аппарата и вместе сужения сосуда баллон раздувается, чтобы расширить артерию. На суженном участке размещают стент, который постоянно остается на месте суженного участка, позволяя сосуду все время оставаться широким.

Эти манипуляции достаточно эффективны и безопасны, и пациент может вернуться к обычной жизни уже через 2-3 недели.

Каротидная эндартерэктомия: суть данной операции заключается во вскрытии блокированного участка сонной артерии и удалении тромба или атеросклеротической бляшки. После этого сосуд сшивается и восстанавливается нормальный кровоток.

Видео: программа о стенозе сосудов головы

Особенности течения стеноза в зависимости от локализации

  • Стеноз почечных артерий может стать одной из причин стойкого повышения артериального давления, которое не купируется стандартной антигипертензивной терапией. В лабораторных анализах отмечаются изменения в анализе мочи: белок в моче, единичные эритроциты и т.п. Типичная причина — атеросклероз.
  • Стеноз чревного ствола. Основными симптомами стеноза чревного ствола являются боли в верхней части живота, диспептические нарушения, дисфункция кишечника.
  • Стеноз позвоночной артерии. Ключевыми проявлениями являются зрительные и глазодвигательные расстройства, нарушение координации движений и вестибулярные нарушения.
  • Стеноз сосудов нижних конечностей. Причины — все тот же атеросклероз, эндартериит. Главные симптомы этого заболевания — боли при ходьбе, перемежающаяся хромота. При развитии заболевания и отсутствии лечения возможно развитие гангрены и потеря нижней конечности.
  • Стеноз сосудов сердца — атеросклеротическое поражение коронарных артерий, питающих миокард. В хронической форме классифицируется как ишемическая болезнь сердца, стенокардия. Длительная ишемия миокарда может приводить к органическим изменениям сердца. Острая закупорка коронарных артерий на фоне стеноза — к инфаркту миокарда.

Скорость развития болезни зависит от наличия факторов риска, сопутствующих заболевания и степени развития атеросклеротического процесса.

Своевременное обращение за медицинской помощью, контроль артериального давления, вовремя проведенное консервативное или хирургическое лечение значительно снизят возможность развития осложнений и нивелируют симптомы болезни у пациентов со стенозом сосудов нижних конечностей.

Стенозы сосудов у детей

По литературным данным врожденные стенозы сосудов встречаются у новорожденных в 0,5-0,7 % случаев. Современное УЗИ позволяет выявить врожденные стенозы сосудов на ранних сроках.

При легких и средних формах дети физически хорошо развиты, и порок может быть обнаружен случайно. Поэтому в таком случае во время ведения беременности применяют выжидательную тактику и просто следят за развитием порока. А уже после родов решают вопрос о необходимости хирургического вмешательства.

При тяжелых формах на ранних сроках беременность, как правило, прерывают. Поскольку при прогрессировании порока новорожденные выходят на стойкую сердечную декомпенсацию с первых дней жизни.

Стенозы клапанов сердца

Близкий к сосудистой области стеноз клапанов сердца — явление самодостаточное и требует отдельного рассмотрения. Чаще встречаются стенозы наиболее нагруженных клапанов сердца — митрального и аортального. Стеноз легочного или трикуспидального клапана — паталогия сравнительно редкая.

Митральный стеноз

Митральный стеноз — это чаще всего встречающийся приобретенный порок сердца. Он может определяться как самостоятельная форма заболевания, так и в сочетании с недостаточностью митрального клапана и с повреждением других клапанов.

Митральный клапанный стеноз

Причиной митрального стеноза чаще всего является ревматизм, и обычно он развивается в достаточно молодом возрасте, чаще всего у лиц женского пола.

Клинические симптомы и проявления митрального стеноза

У пациента появляется ряд жалоб, которые сначала возникают при физической нагрузке, но при прогрессировании заболевания начинают беспокоить человека и в состоянии покоя:

  1. Одышка (при физической нагрузке и в покое);
  2. Кашель сухой или с небольшим количеством слизистой мокроты, иногда с примесью крови;
  3. Слабость, быструю утомляемость, сердцебиение;
  4. Редко боли в сердце ноющего характера и другие жалобы.

Внешний вид таких пациентов на начальных стадиях заболевания не вызывает подозрений и не отличается от обычного. Однако, по мере нарастания степени стеноза, у таких людей начинают проявляться характерные для этого недуга признаки: на фоне бледной кожи выступает резкий румянец щек, синеют губы и кончик носа. При выраженной стадии стеноза синюшность усиливается и проявляется сероватая окраска кожи. Если стеноз митрального клапана явно выраженный, то может сформироваться «сердечный горб» — выпячивание в области сердца, и становится заметной пульсация в эпигастральной области.

Осложнения при митральном стенозе
  • Осложнения при этом заболевании делятся на две группы. Первые связаны с застоем крови в малом круге кровообращения: кровохарканье, сердечная астма, аневризма,  стеноз легочной артерии и другие.
  • Вторые связаны с расширением отделов сердца: нарушение сердечного ритма, тромбоэмболические осложнения и прочие.
Диагностика и лечение

При диагностике митрального стеноза доктор использует ряд основных и вспомогательных лабораторно-инструментальных исследований и диагностических приемов:

  1. Перкуссия сердца (определит увеличенную тупость вверх и вправо);
  2. Аускультация сердца (определяет наличие, отсутствие, возникновение измененных и дополнительных сердечных шумов);
  3. Рентгенологическое исследование (для определения измененных размеров сердца);
  4. Электрокардиограмма (ЭКГ) поможет выявить определенные признаки, характерные для стеноза митрального клапана;
  5. Эхокардиограмма;
  6. Фонокардиограмма;
  7. Ангиография сосудов.

Специфических методов консервативного лечения пациентов с митральным стенозом не существует. Есть ряд препаратов, направленных на ликвидацию симптомов заболевания – это диуретики, сердечные гликозиды, препараты, улучшающие водно-солевой баланс, и другие.

Радикальным методом лечения этого заболевания является хирургическая операция (митральная комиссуротомия), показания и противопоказания к которой определяет доктор, с учетом степени выраженности процесса и наличия сопутствующей патологии.

На прогноз заболевания оказывают влияние степень выраженности патологического процесса, состояние сердечной мышцы и другие немаловажные показатели. При слабой активности процесса прогноз достаточно благоприятный и пациенты длительное время могут сохранять трудоспособность.

Видео: митральный стеноз в программе «Будьте здоровы»

Аортальный стеноз

Аортальный стеноз или стеноз устья аорты бывает врожденным и приобретенным. Встречается как изолированный стеноз аорты, так и в сочетаниях с поражением других клапанов сердца.

Клиническая картина

Для этой патологии характерно длительное течение, практически без проявления предпосылок. Первые симптомы аортального стеноза начинают появляться при повышенной физической нагрузке. Характерна одышка, стенокардия, слабость, обмороки, сердцебиение и другие. Иногда на ранних стадиях пациенты отмечают появление загрудинных болей, которые отдают в межлопаточную область. Отмечаются порой и другие симптомы: головные боли, отечность лица, осиплость голоса (при давлении на трахею).

При диагностике аортального стеноза применяется широкий ряд клинико-лабораторных и инструментальных исследований, которые были приведены выше, в описании митрального стеноза.

Лечение и профилактика развития аортального стеноза

Причиной приобретенного аортального стеноза чаще всего является атеросклеротический процесс. Поэтому профилактическими мерами будут отказ от курения, снижение массы тела, нормализация холестеринового обмена, диетотерапия.

Консервативное лечение включает в себя достаточно широкий перечень препаратов, направленных на снижение давления, нормализацию липидного обмена, средства, обладающие защитными свойствами по отношению к стенкам сосудов и многие другие.

Определенной части пациентов показано хирургическое лечение (протезирование клапана и др.)

У больных с изолированным аортальным стенозом прогноз благоприятный, они могут длительно оставаться трудоспособными при условии, что работа не связана с физическими нагрузками.

Видео: презентация о стенозе аортального клапана