Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Аортальный порок сердца что это такое

Аортальный клапан сердца и его заболевания

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Система клапанов сердца обеспечивает направленный выброс крови из одной камеры в другую, в основные сосуды. От синхронного открытия и закрытия створок зависит правильное распределение потока, сила сокращений миокарда. Через аорту обогащенная кислородом и питательными веществами кровь поступает в общий круг кровообращения.

Сбой в работе аортального клапана ведет к сердечной недостаточности, сопровождается нарушением функции органов.

загрузка...

Врожденный двустворчатый аортальный клапан (синоним — бикуспидальный аортальный клапан) по клиническим проявлениям — небезобидное состояние, представляет опасность осложнениями.

Анатомическое строение

Клапан расположен на границе аорты и левого желудочка. Его главная функция — предупреждение возврата потока крови в желудочек, который во время систолы уже перешел в аорту.

Структура клапана состоит из:

  • фиброзного кольца — прочное соединительнотканное образование, четко разделяющее левый желудочек и начальную часть аорты;
  • трех полулунных створок — представляют собой продолжение эндокардиального слоя сердца, состоят из соединительной ткани и мышечных пучков волокон, распределение коллагена и эластина позволяет плотно смыкаться, перекрывать просвет аорты и перераспределять нагрузку на стенки сосуда;
  • синусы Вальсальвы — находятся за пазухами аорты, сразу за полулунными створками, из них начинается русло правой и левой венечных артерий.

Нарушение строения приводит к картине порока врожденного (ВПС) или приобретенного характера. Врожденный порок сердца выявляют у ребенка в период новорожденности по симптоматике и аускультативной картине.

Как работает клапан аорты

Трехстворчатое строение аортального клапана от двустворчатого митрального отличает отсутствие папиллярных мышц и хорд сухожилий. Поэтому он открывается и закрывается только под влиянием разницы давления в полости левого желудочка и аорты.

Во время открытия — волокна эластина из желудочка прижимают створки к стенкам аорты, отверстие для тока крови освобождается. Одновременно корень аорты (начальная часть) сжимается и тянет их на себя. Если давление в полости желудочка превышает давление в аорте, то кровь перетекает в сосуд.

Закрываются створки завихряющимися потоками в области синусов. Они отстраняют клапан от стенок аорты к центру. Эластичные створки плотно смыкаются. Звук закрытия прослушивается стетоскопом.

загрузка...

Врожденные изменения аортального клапана

Точные причины врожденных нарушений до настоящего времени неизвестны. Чаще встречается одновременно с другим ВПС — митрального клапана.

Наиболее частые дефекты развития:

  • образование двух створок, а не трех (двухстворчатый аортальный клапан);
  • одна из створок по размерам больше других, растягивается и провисает;
  • одна створка меньше других, недоразвита;
  • отверстия внутри створок.

Недостаточность клапана аорты по частоте занимает второе место после пороков митрального клапана. Обычно сочетается со стенозом просвета аорты. Чаще обнаруживается у мальчиков.

Приобретенные пороки

Причинами приобретенных пороков являются тяжелые хронические заболевания, поэтому они чаще формируются во взрослом состоянии. Установлена наибольшая связь с:

  • ревматизмом;
  • септическими состояниями (эндокардитом);
  • перенесенным воспалением легких;
  • сифилисом;
  • атеросклерозом.

Характер патологических изменений разный:

  • При ревматическом поражении — створки спаиваются у основания и сморщиваются.
  • Эндокардит деформирует клапаны, начиная со свободного края. Здесь образуются бородавчатые наросты за счет разрастания колоний стрептококков, стафилококков, хламидий. На них откладывается фибрин и створки срастаются между собой, утрачивая способность полностью сомкнуться.
  • При атеросклерозе поражение переходит со стенки аорты, клапаны утолщаются, развивается фиброз, откладываются соли кальция.
  • Сифилитические изменения также распространяются на клапаны из аорты, но сопровождаются гибелью эластических волокон, расширением фиброзного кольца. Клапаны становятся плотными, малоподвижными.

Причинами воспалительного процесса могут быть аутоиммунные заболевания (красная волчанка), травмы грудной клетки.

У пожилых людей атеросклероз дуги аорты приводит к расширению корня, растяжению и склерозированию клапанов.

Патологические изменения при поражении клапанов аорты

Результатом врожденных и приобретенных изменений является формирование недостаточного смыкания клапанов, это выражается в возврате части крови в полость левого желудочка при его расслаблении. Полость расширяется и удлиняется в размерах.

Вынужденное усиление сокращений вызывает со временем срыв компенсаторных механизмов и гипертрофию мышечного слоя левого желудочка. За ней следует расширение левого венозного отверстия, соединяющего желудочек с предсердием. Перегрузка с левых отделов передается через легочные сосуды на правое сердце.

Нарушенная способность створок клапана к плотному смыканию приводит к формированию недостаточности, пролапсу под воздействием обратного потока крови. Обычно одновременно образуется стеноз аортального отверстия. В клинической картине можно говорить о преобладании одного из видов порока. Оба увеличивают нагрузку на левый желудочек сердца. Особенности течения обязательно учитываются при выборе способа лечения.

Место двустворчатого клапана среди аортальных пороков

Частота выявления двухстворчатого аортального клапана среди детей доходит до 20 случаев на каждую тысячу новорожденных. Во взрослом возрасте составляет 2%. У большинства людей двух створок оказывается достаточно для обеспечения нормального кровообращения в течение всей жизни человека и не требует лечения.

С другой стороны — при обследовании детей с ВПС в виде стеноза устья аорты до 85% выявляют вариант бикуспидального аортального клапана. У взрослых аналогичные изменения находят в половине случаев.

«Пропускная» площадь отверстия аорты зависит от вариантов сращения клапанов.

Если на врожденную патологию порока сердца «наслаиваются» причины инфекционного характера, атеросклероз аорты, то клапаны быстрее обычного выходят из строя, подвергаются фиброзу, кальцинозу.

Как проявляется клапанная недостаточность

Симптомы неполного закрытия аортального клапана начинают проявляться, если обратный поток забрасываемой крови доходит до 15–30 % от объема полости желудочка. До этого люди чувствуют себя хорошо, даже занимаются спортом. Пациенты жалуются на:

  • сердцебиение;
  • головные боли с головокружением;
  • умеренную одышку;
  • ощущение пульсации сосудов в теле;
  • стенокардитические боли в области сердца;
  • склонность к обморокам.

При декомпенсации сердечных механизмов приспособления появляется:

  • одышка;
  • отеки на конечностях;
  • тяжесть в подреберье справа (за счет застоя крови в печени).

При осмотре врач отмечает:

  • бледность кожи (рефлекторный спазм периферических мелких капилляров);
  • выраженную пульсацию шейных артерий, языка;
  • изменение диаметра зрачков в соответствии с пульсом;
  • у детей и подростков выпячивается грудная клетка из-за сильных ударов сердца в неокостеневшую грудину и ребра.

Усиленные удары ощущаются врачом при пальпации области сердца. Аускультативно выявляется типичный систолический шум.

Измерение артериального давления показывает рост верхней цифры и снижение нижней, например, 160/50 мм рт. ст.

Роль клапанов в формировании стеноза устья аорты

При повторных ревматических атаках аортальные клапаны сморщиваются, а свободные края настолько спаиваются, что сужают выходное отверстие. Фиброзное кольцо склерозируется, еще более усиливая стеноз.

Симптомы зависят от степени сужения отверстия. Критическим стенозом считается диаметр 10 мм2 и менее. В зависимости от площади свободного аортального отверстия принято различать формы:

  • легкую — больше 1,5 см2;
  • умеренную — от 1 до 1,5 см2;
  • тяжелую — менее 1 см2.

Пациенты жалуются на:

  • боли по типу приступов стенокардии вызваны недостаточным поступлением крови в венечные артерии;
  • головокружение и обмороки вследствие гипоксии мозга.

Признаки сердечной недостаточности проявляются в случае развития декомпенсации.

Врач во время осмотра отмечает:

  • бледность кожи;
  • пальпаторно определяется смещение влево и вниз верхушечного толчка, «дрожание» у основания сердца на выдохе по типу «кошачьего мурлыканья»;
  • гипотонию;
  • склонность к брадикардии;
  • типичные шумы при аускультации.

Данные обследования

На рентгенограмме (в том числе при флюорографии) хорошо просматривается расширение дуги аорты, увеличенный левый и правый желудочки.

ЭКГ — показывает смещение влево электрической оси, признаки гипертрофии миокарда, возможны экстрасистолы.

Фонокардиографические признаки — позволяют объективно исследовать шумы в сердце.

УЗИ или эхокардиография — указывает на увеличение левого желудочка, наиболее точно характеризует патологию клапанов (изменение строения, дрожание створок, ширину остаточного отверстия).

Метод допплерографии позволяет:

  • увидеть возвратный поток крови;
  • диагностировать степень пролапса клапана (внутреннего прогиба);
  • установить компенсаторные возможности сердца;
  • определить показания к оперативному лечению;
  • оценить тяжесть стеноза по нарушению нормы градиента давления (от 3 до 8 мм рт. ст.).

В функциональной диагностике стеноза аорты с помощью допплерографии принято учитывать следующие отклонения градиента (разницы между давлением в аорте и левом желудочке):

  • легкий стеноз — менее 20 мм рт. ст.;
  • умеренный — от 20 до 40;
  • тяжелый — свыше 40, обычно 50 мм рт. ст.

Развитие сердечной недостаточности сопровождается снижением градиента до 20.

Разновидность эхокардиографии — чрезпищеводный вариант, проводится с помощью введения с пищеводным зондом поближе к сердцу специального датчика. Он дает возможность измерить площадь аортального кольца.

Путем катетеризации камер сердца и сосудов измеряют давление в полостях (по градиенту) и изучают особенности прохождения потока крови. Этот метод применяют в специализированных центрах для диагностики у людей старше 50 лет, если невозможно по-другому решить вопрос о способе оперативного вмешательства.

Лечение без хирургии

Лечение сужения отверстия и недостаточности аортального клапана требуется только при подозрении на начало декомпенсации, выявлении аритмии, повреждениях тяжелой степени. Правильное и своевременное применение лекарств позволяет обойтись без операции.

Применяются группы фармакологических препаратов, усиливающие сократимость миокарда, позволяющие предупредить аритмии и проявление недостаточности. К ним относятся:

  • антагонисты кальция;
  • диуретики;
  • β-адреноблокаторы;
  • препараты, расширяющие коронарные сосуды.

Хирургическое лечение

Операция по замене аортального клапана на протез требуется тем пациентам, у которых левый желудочек уже не справляется с перекачиванием крови. В настоящее время большое значение придается разработке и внедрению методик пластики аортального клапана. Забота о сохранности собственного клапана крайне важна для ребенка. Детям нежелательны любые виды протезов, поскольку они не способны расти и требуют назначения антикоагулянтов.

Приобретенные виды порока оперируют в 55 лет и старше при одновременном проведении терапии основного заболевания.

Показания к операции определяются по основным функциональным нарушениям, выявленным при обследовании.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Виды оперативного лечения:

  1. Баллонная контрпульсация — относится к методам, позволяющим обойтись без вскрытия грудной клетки. К клапану через бедренную артерию подводится спавшийся баллон, затем его надувают гелием, что расправляет сморщенные створки и лучше смыкает отверстие. Метод часто используется в лечении детей, мало травматичен.
  2. В протезирование аортального клапана входит обязательная замена аортального клапана пациента на искусственный из металла или силикона. Операция хорошо переносится пациентами. После замены значительно улучшаются показатели здоровья. Биопротезы из легочной артерии, от умершего человека или животных применяют не часто, в основном пациентам после 60 лет. Серьезный недостаток — необходимость вскрытия грудной клетки и использование искусственного кровообращения.
  3. При двустворчатом клапане разработаны операции по пластике тканей с максимальным сохранением створок.

Эндоваскулярное протезирование (эндовазальное) — будущее кардиохирургии. Проводится в центрах с использованием высокотехнологичных видов помощи. Практически не имеет противопоказаний. Под местной анестезией в аорту специальным зондом подводят свернутый клапан. Зонд раскрывается и устанавливает клапан по типу стента. Не требуется искусственное кровообращение.

Пациенты с патологией аортального клапана должны обязательно наблюдаться кардиологом и раз в год консультироваться кардиохирургом. Подобрать нужную дозировку лекарства и предложить правильный метод лечения может только врач-специалист.

Аортальный стеноз или стеноз устья аорты

Понятие аортального стеноза в медицине используется для обозначения сжатия отверстия аорты возле клапана. В результате такого сужения отток крови от левого желудочка становится труднее, что чревато рядом неприятных последствий. Для диагностики заболевания медики применяют эхокардиографию, катеризацию сердца, ЭКГ (электрокардиограмму), рентген и аортографию. Аортальный склероз — это очень неприятный порок, консервативное лечение которого очень ограничено по своим возможностям.

Классификация недуга

Стеноз аортального клапанаСтеноз аортального клапана

Стенозу свойственно устойчивое сужение аорты.

В результате патологии возможны следующие проявления:

  • постоянные головокружения;
  • частая одышка;
  • периодические обмороки;

Девушка держится за сердцеДевушка держится за сердце

  • приступы удушья и стенокардии;
  • быстрая утомляемость.

При этом само заболевание может быть врождённым или приобретённым. Чаще всего медики сталкиваются с последним вариантом, а на врождённый аортальный стеноз приходится около 4,5% всех больных.

Учитывается при подсчёте распределения порока и характер его проявления:

  1. Клапанный. Наиболее часто встречающийся вариант (60%).
  2. Подклапанный. Такое патологическое сужение наблюдается примерно в 30% случаев.
  3. Надклапанный. Самый редкий тип (около 8—10% больных).

Разделяется заболевание также по степени выраженности, которая определяется по площади отверстия аорты. У человека, не страдающего от данного порока, размеры прохода варьируются от 2,5 до 3,5 квадратных сантиметров. При первой степени стеноза аортального клапана площадь уменьшается до 1,2—2,0, при второй — до 0,75—12, а для самого тяжёлого случая сужение может составлять 0,74 квадратных сантиметра и меньше. Градиент давления между левым желудочком и аортой для третьей степени недуга превышает 65 миллиметров ртутного столбика.

В зависимости от точных показателей диаметра отверстия и давления у пациента могут наблюдаться:

  • Полная компенсация. Она актуальна для минимального сужения, которое можно обнаружить только при обследовании. В такой ситуации хирургическое вмешательство больному не показано.
  • Скрытая сердечная недостаточность. Градиент давления повышает до диапазона 35—65 миллиметров ртутного столбика. Страдающий от порока человек при таких показателях может быстро уставать, жаловаться на одышку при незначительных нагрузках и страдать головокружением. Для решения проблемы рекомендуется проведение операции.

Измерение давленияИзмерение давления

  • Относительная недостаточность. Давление повышается до 65 и выше. На этой стадии одышка повышается, появляются обмороки и стенокардия. Операционную помощь при относительной недостаточности получить можно и нужно.
  • Выраженная сердечная недостаточность. Одышка уже проявляется в покое, а ночью беспокоит сердечная астма. Хирургическое вмешательство чаще всего уже запрещено, а если больной ещё может его получить, то от лечения эффект будет ниже.
  • Терминальная. Самая опасная стадия, в которой проблемы с сердцем, отёками и одышкой постоянно увеличиваются. В этом случае хирургическое вмешательство является противопоказанным, а приём лекарств может обеспечивать лишь непродолжительное улучшение.

Причины возникновения заболевания

Если мы рассматриваем не врождённый стеноз аортального клапана, а приобретённый, то его образование возможно сразу из-за нескольких факторов.

Чаще всего данный недуг провоцируется:

  • ревматической лихорадкой;
  • дегенеративным склерозом;
  • наличием в сердце двухстворчатого аортального клапана, который присутствует в организме уже с рождения.

Стеноз устья аортыСтеноз устья аортыУ пожилых людей стеноз устья аорты может вызываться утолщением клапанных труб после кальциноза или фиброза, а также аортальным склерозом.

Несколько меньшее, но всё же значительное влияние на процесс формирования заболевания также часто оказывают и проблемы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Эта особенность связана с высокой вероятностью травматизма, происходящего именно в области аортальных клапанов. Вследствие травматизации может повыситься клиренс тромбоцитов и образоваться кровотечения из ЖКТ, что повышает риск расслоения аорты.

Клинические проявления недуга

Обычно стеноз устья аорты продолжительное время совершенно никак себя не проявляет, и в этом случае больной не испытывает никакого дискомфорта. Как уже отмечалось выше, данная стадия называется полной компенсацией. Первые жалобы у пациента могут появляться после того, как отверстие аорты уменьшилось приблизительно на 50% от своего нормального размера.

Среди наиболее часто встречающихся проявлений можно выделить:

ОдышкаОдышка

  1. Одышку. Для больных, у которых наблюдается аортальный стеноз, такая жалоба является самой характерной. Поначалу одышка появляется с некоторой периодичностью и только во время физической нагрузки. Со временем этот симптом становится всё более ярко выраженным. При этом появляться одышка через какой-то промежуток времени может уже при незначительном физическом напряжении и даже в состоянии покоя.
  2. Отёчность. Изолированный стеноз устья аорты часто проявляется в качестве образования отёков на ногах, ощущении тяжести в правом подреберье и прочих симптомов, указывающих на недостаточность правого желудочка.
  3. Стенокардию. Для порока характерны периодические стенокардические приступы. Причём болезненные ощущения в области сердца иногда могут наблюдаться даже в период компенсации. Чаще всего боль сосредотачивается за грудной клеткой, отдаваясь в левое плечо и руку.
  4. Головокружения и обмороки. Данные проявления также могут сопровождаться тошнотой и быстрой, часто беспричинной утомляемостью. Во время физического труда и быстрой перемены положения тела обмороки и головокружения у страдающих от аортального стеноза усиливаются. Объяснить эти симптомы можно невозможностью повышения сердечного выброса, которая нужна при больших нагрузках, что вызывает недостаточное кровообращение в мозгу.

На ранних стадиях аортальный стеноз можно заметить только при обследовании, ведь изначально он себя никак не проявляет. На остальных этапах развития данного порока у больного появляется одышка, отёчность конечностей и тяжесть в подреберье, обморочные состояния и прочие проблемы.

Лечение патологии

Стеноз аортального клапана может излечиваться при помощи консервативного и хирургического подходов. В первых во внимание главным образом принимаются последствия нарушения в кровотоке и ритме сердца, а также принимаются необходимые меры для устранения указанных последствий. Хирургическое вмешательство необходимо для устранения застоев в лёгочных кругах кровообращения. Врачами назначаются диуретики, подбираемые в соответствии с инструментальными и клиническими сведениями, а также индивидуальными особенностями каждого больного.

Если у пациента прослеживается мерцательная аритмия, то при аортальном стенозе лечение также включает в себя гликозиды. Не меньшее значение при данном недуге отводится препаратам калия. Расслабить гипертрофированный миокард врачи могут путём назначения блокаторов кальция либо же специальных B-адреноблокаторов.

Для лечения клапанного стеноза аорты не могут применяться нитратные группы лекарственных средств. Содержание нитратов в препарате может понизить сердечный выброс и, как результат, ежеминутный объём перекачки крови. Итогом приёма таких лекарств может быть уменьшение артериального давления до критического значения.

Консервативные методы и хирургические необязательно должны использоваться по отдельности. Чаще всего аортальный стеноз лечится при помощи сочетания обоих способов. В данном случае консервативный подход применяется в качестве подготовительного этапа к операционному вмешательству.

Операция при стенозе аортыОперация при стенозе аортыОднако ключевой методикой лечения недуга остаётся помощь хирургов. В зависимости от того, какие наблюдаются у аортального стеноза симптомы, нарушения и противопоказания, врачи могут подбирать индивидуальный вариант операции. Наиболее часто встречающимся является протезирование клапана аорты, которое может заменяться на баллонную пластику.

Лечить стеноз подобной формы при помощи операции рекомендуется при следующих состояниях:

  • повышение градиента систолического давления до 60 мм рт. ст. и более;
  • достаточность функции миокарда;
  • наличие на кардиограмме симптомов расширяющейся гипертрофии в левом желудочке.

Противопоказанным хирургическое вмешательство будет в том случае, если давление на клапан аорты свыше 150 миллиметров ртутного столбика и/или в случаях, когда миокард левого желудочка претерпел дистрофические изменения.

Прогноз недуга и его профилактика

Как уже отмечалось выше, стеноз аортального клапана продолжительные годы может не проявлять себя никакими симптомами. Если же они появились, то с ними также возникают риски всевозможных осложнений и даже летального исхода. Так, аортальное сужение приводит к внезапной сердечной смерти примерно в 8% случаев. Обычно такой исход актуален для пожилых людей, у которых наблюдается сильное уменьшение клапанного отверстия.

Ключевые симптомы, имеющие прогностическую значимость, как обмороки, недостаточность в левом желудке и стенокардия являются очень тревожными сигналами.

АтеросклерозАтеросклероз

При их проявлении средняя длительность жизни редко достигает 5 лет, а чаще составляет всего 2—3 года. Увеличить вероятность выживаемость до 85% для 5-летнего периода и до 70% для 10-летнего можно путём своевременного операционного вмешательства.

Что касается профилактических мер, то они заключаются в следующем:

  1. Необходимо помнить о предупреждении таких, способствующих развитию аортального стеноза факторах, как ревматизм, лихорадка, атеросклероз и прочее.
  2. И также следует периодически проходить полное обследование у врача, которое поможет выявить наличие порока на ранних стадиях и быстро от него избавиться.

Заболевание может себя не проявлять долгое время, а определить его помогут только полные обследования в больнице. При этом любую симптоматику аортального стеноза игнорировать не следует, ведь в этом случае постепенно снижается возможность помощи путём хирургического вмешательства.