Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Клинические рекомендации по порокам сердца 2016

Причины появления желудочковой экстрасистолии

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Экстрасистолия – это преждевременное сокращение различных отделов сердца. Она различается по локализации и бывает желудочковой или предсердной. Желудочковая экстрасистолия прогностически более неблагоприятна по сравнению с суправентрикулярной.

 

загрузка...

Этиология

Патологическое сокращение желудочков бывает в том случае, когда в них располагается очаг возбуждения, который генерирует внеочередные импульсы.

Желудочковая экстрасистолия подразделяется на органическую и функциональную. Последние менее опасны и являются преходящими.

Функциональные экстрасистолы возникают из-за сильного стресса, вследствие употребления крепкого черного кофе, алкоголя, а также курения, некоторых вегетативных реакций. Желудочковая экстрасистолия функционального характера может быть последствием сильной физической нагрузки.

электрокардиограмма

А вот различные заболевания сердечной мышцы (миокардит, ИБС, кардиосклероз, дистрофические процессы) являются причиной органических экстрасистол. Также они могут иметь рефлекторную природу, то есть их появление связано с заболеваниями других органов (например, диафрагмальной грыжей).

Виды экстрасистол

Желудочковая экстрасистолия делится на виды согласно очагу возбуждения, частоте возникновения.

По наличию очага возбуждения бывают:

загрузка...
  1. Монотопные – очаг возбуждения один.
  2. Политопные, при которых формируется несколько очагов возбуждения.

Для определения частоты возникновения экстрасистол врачи используют ЭКГ. Если патологический импульс возникает после каждого нормального комплекса QRS, то такие желудочковые экстрасистолы называются бигеминией. О тригеминии можно говорить в том случае, когда экстрасистола возникает после каждых двух нормальных комплексов QRS. И, соответственно, если после каждых трех нормальных сердечных циклов возникает патологический импульс, то это квадригеминия.

Клиническая картина

Эстрасистолия чаще всего возникает при ишемической болезни сердца (при острой и хронической ее формах). Жалобы пациента соответствуют основному заболеванию сердечно-сосудистой системы. Иногда они отмечают чувство нехватки воздуха, общую слабость, головокружение, предобморочное состояние, загрудинную боль.

Для таких пациентов характерны изменения общего состояния. Они становятся более тревожными, бледнеют, появляется холодный пот, страх смерти.

Желудочковые экстрасистолы приводят к снижению объема крови, который «выбрасывается» сердцем за один раз. Уменьшение кровоснабжения головного мозга, почек, печени является последствием уменьшения сердечного выброса. Такое нарушение трофики приводит к преходящим нарушениям мозгового кровообращения.

При функциональных экстрасистолах пациенты отмечают ощущение «замирания» сердца или сильного толчка. Последнее связано с тем, что сердечный выброс после прохождения патологического импульса несколько сильнее нормальных.

Диагностика

Желудочковые экстрасистолы нельзя диагностировать только на основании жалоб. Важно провести грамотное физикальное обследование и правильно расшифровать кардиограмму.

Во время приступа у пациента характерный внешний вид. Он бледный, испуганный. При осмотре возможно наличие патологической пульсации шейных вен (волны Корригана).

Пульс становится аритмичным, отмечается появление компенсаторных пауз. Если патологических импульсов много, то желудочковую экстрасистолию можно перепутать с мерцательной аритмией. Возможно определение дефицита пульса.

При аускультации сердца немного меняется звучность I тона как результат несинхронного сокращения отделов сердца.

Наиболее достоверным диагностическим методом является снятие электрокардиограммы.

рисунок пациента снимающего электрокардиограмму

Во всех отведениях наблюдается появление внеочередного измененного комплекса QRS без зубца Р (он сигнализирует о передаче импульса по предсердиям). Этот экстрасистолический комплекс расширен (более 0,12 с) и деформирован, а после него наблюдается полная компенсаторная пауза. Она необходима для восстановления нормального ритма работы сердца до появления внеочередной желудочковой экстрасистолы.

Внеочередные сокращения сердца не всегда удается зафиксировать на ЭКГ. Поэтому, если врач подозревает их наличие, он назначает холтер-ЭКГ или суточное мониторирование. Это непрерывная регистрация сердечных импульсов на протяжении одних суток и более. Для удобства пациента используется портативный регистратор. Этот метод исследования позволяет уточнить наличие экстрасистол, их характер, с чем связано появление внеочередного импульса (стресс, легкая физическая нагрузка, сон, прием лекарств).

Методы терапии

Полноценное лечение экстрасистолии невозможно без терапии основного заболевания.

Первый этап в лечении составляет полное информирование пациента о его состоянии. Вместе с больным врач разрабатывает меры по улучшению состояния здоровья, намечает план дальнейшей терапии. Стоит скорректировать образ жизни: избавиться от вредных привычек, по возможности нивелировать влияние стрессовых факторов, больше внимания уделять спорту и здоровому питанию.

Важно учитывать вид и форму желудочковой экстрасистолии, наличие основного и сопутствующего соматического заболевания, степень дисфункции сердечной мышцы и функциональный класс, если речь идет о стенокардии или ИБС.

Препаратами выбора при данной патологии являются антиаритмические препараты. При малосимптомной экстрасистолии прием данной группы лекарственных средств может принести больше вреда, чем пользы из-за своих побочных эффектов. Поэтому их назначают только в тех случаях, когда пациент плохо переносит экстрасистолы или их появление может спровоцировать пароксизмальную тахикардию.

Антиаритмические препараты назначают эмпирическим путем. Наиболее эффективными лекарственными средствами являются амиодарон, соталол.

Антиаритмические препараты сочетают с препаратами калия (панангин, аспакрам). Иногда калийсодержащие препараты назначаются внутривенно.

Сопутствующее лечение

Помимо антиаритмических препаратов, лечение экстрасистолии подразумевает коррекцию психоэмоционального состояния. В большинстве случаев лечащий врач (кардиолог или терапевт) способен самостоятельно дать необходимые рекомендации и назначить легкие седативные препараты (настойка валерианы, пустырника). Но иногда требуется хотя бы одиночная консультация профильного специалиста.

Лечение экстрасистолии зависит во многом от самого пациента. Рекомендуется избегать стрессовых ситуаций, стараться не вовлекаться в конфликты. Полезно заниматься аутотренингами, направленными на укрепление духа и самоуспокоение. Йога и практики медитации этому способствуют.

Прогноз заболевания

Желудочковая экстрасистолия не является отдельной нозологической единицей. Поэтому при отсутствии серьезной органической патологии прогноз в целом благоприятный.

Наличие патологических импульсов повышает риск внезапной коронарной смерти. Пациент должен помнить, что при соблюдении всех рекомендаций врача и при своевременном обращении за помощью риск осложнений уменьшается.

Анализы при гипертонии: обследование при гипертонической болезни

Высокое артериальное давление достаточно распространенная проблема, особенно среди женщин и мужчин старше 40 лет. Как заболевание повышенное давление проявляется медленно.

Симптомы начинаются со слабости, головокружения, нарушения сна, быстрой утомляемости, онемения пальцев рук, приливов.

Эта стадия продолжается в течение нескольких лет подряд, но пациент может ее игнорировать, списывая симптоматику на банальное переутомление.

На следующем этапе в организме пациента начинаются опасные изменения, которые затрагивают почки, сердце и головной мозг. Если в это время не предпринять серьезных действий, не заниматься лечением, высокое давление станет причиной опасных последствий, вплоть до:

  • инфаркта миокарда;
  • инсульта;
  • летального исхода.

На сегодня гипертоническую болезнь выявляют у многих пациентов, но к ней, к сожалению, не принято относиться серьезно. Как показывает медицинская статистика, примерно 40% людей страдают от высокого давления и это число неуклонно растет.

Причины и виды гипертонии

стресс и постоянные нервные переживания.Существует 2 вида гипертонии: гипертоническая болезнь, симптоматическая артериальная гипертензия. В первом случае пациент страдает хроническим заболеванием сердца и сосудов.

Причины скачков уровня артериального давления – это в первую очередь стресс и постоянные нервные переживания. Чем больше человек переживает, нервничает, тем выше риск повышения давления.

Помимо этого, гипертоническая болезнь развивается у пациентов с генетической предрасположенностью к ней, особенно если более трех близких родственников уже болеют гипертонией. При условии своевременного лечения:

  1. заболевание можно контролировать;
  2. вероятность опасных осложнений существенно снижается.

Бывает, что перепады давления случаются у абсолютно здорового человека. Однако при этом АД не достигает кризисных отметок и не несет никакой опасности для здоровья и жизни. Но все равно не помешает сдать анализы для исключения проблем.

Очень часто причиной высокого артериального давления становится работа, требующая постоянной сосредоточенности и эмоционального напряжения. А еще гипертонией страдают люди:

  • кто ранее перенес сотрясение мозга;
  • мало двигаются;
  • имеют вредные привычки.

Если пациент ведет малоподвижный образ жизни, с течением времени у него диагностируют атеросклероз. При сильных спазмах сосудов нарушается доступ крови к жизненно важным органам. Когда на стенках сосудов есть бляшки, сильный спазм может спровоцировать инфаркт, инсульт. Поэтому сдавать анализы нужно даже в целях профилактики заболевания.

У женщин причинами проблем с давлением станет гормональная перестройка организма во время климакса.

Другими предпосылками высокого артериального давления станет употребление чрезмерно большого объема кухонной соли, болезненное пристрастие к алкогольным напиткам, кофеину, курению.

Не последнюю роль в формировании патологии отведено избыточной массе тела. Чем больше лишних килограммов, тем выше риск гипертонии.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Какие анализы нужно сдать

на

ЭКГ - электрокардиография.Для выявления гипертонической болезни применяется клиническое и лабораторное обследование организма. Для начала нужно пройти первичный прием у терапевта, доктора-кардиолога, который проведет визуальный осмотр пациента, изучит документацию, историю болезни.

После этого требуется сдать анализы, поскольку они помогут подтвердить гипертонию или выявить другие причины высокого артериального давления. Важно пройти электрокардиографию (ЭКГ), процедура позволяет выявить осложнение гипертонии, например, инфаркт миокарда или стенокардию. К

роме этого ЭКГ поможет определить текущую стадию заболевания и назначить адекватную терапию.

Дополнительно проводят УЗИ сердца, какое установит наличие:

  • структурных аномалий;
  • изменений клапанов;
  • пороков развития.

Для гипертоника крайне важно знать степень гипертрофии левого желудочка, наличие или отсутствие диастолической дисфункции. Исследование также способствует определению стадии патологии сердца и сосудов.

Исследование жесткости сосудистых стенок, степени их поражения атеросклерозом поможет выявить компьютерная сфигмоманометрия. Аппарат оценит возраст судов, просчитает вероятность сердечно-сосудистых катастроф, поможет скорректировать лечение.

Для определения насыщенности крови кислородом проводят пульсоксиметрию. Это обследование необходимо для выявления так называемых синих пороков сердца.

При гипертонической болезни проводят лабораторные исследования и анализы:

  1. анализ мочи (белок, плотность, эритроциты, глюкоза);
  2. общеклинический анализ крови (гемоглобин, эритроциты, лейкоцитарная формула);
  3. биохимический анализ крови (креатинин, калий, кальций, мочевая кислота, холестерин, глюкоза).

Названные биохимические показатели необходимы для определения точной причины высокого давления, степени поражения органов-мишеней, контроля безопасности медикаментов, отслеживания динамики заболевания.

Особенности проведения ЭКГ

Электрокардиография – это метод регистрации токов, которые возникают в сердце. Снятие данных электрокардиограммы процедура достаточно простая, поэтому такие анализы делают в любом лечебном учреждении, карете скорой медицинской помощи или даже в домашних условиях.

Основные показатели, позволяющие оценить ЭКГ:

  1. функции приводящей системы;
  2. определение ритма сердечной деятельности;
  3. диагностика степени увеличения отделов сердца;
  4. оценка состояния коронарного кровоснабжения;
  5. выявление поражения сердечной мышцы, ее глубины и времени возникновения.

ЭКГПри повышении артериального давления сократительные функции сердца на ЭКГ будут видны лишь косвенно.

Для проведения процедуры пациенту необходимо раздеться до пояса и оголить голени. В идеале при гипертонической болезни исследование проводят не раньше, чем спустя 2 часа после приема пищи и после 15 минут отдыха. Электрокардиограмму записывают, когда пациент находится в горизонтальном положении.

Для получения данных на нижнюю часть голеней и предплечий накладывают салфетки, смоченные в воде, а поверх них располагают металлические пластины электродов. Места, где наложены электроды, предварительно обезжиривают спиртом. Данная процедура помогает улучшить качество ЭКГ, снизить количество наводных токов.

Обследование проводят при спокойном дыхании, а в каждом ответвлении отмечают не меньше 4 сердечных циклов. При гипертонической болезни электроды накладывают в определенном порядке, причем каждый из них имеет свой цвет:

  • красный – правая рука;
  • желтый – левая рука;
  • зеленый – левая нога;
  • черный – правая нога.

ЭКГ состоит из интервалов и зубцов, то есть промежутков между зубцами. Во время расшифровки кардиограммы гипертоника доктор оценит форму, величину каждого из зубцов, интервалов. Потребуется установить стабильность, точность повторения.

Следует сказать, что данное обследование при повышенном артериальном давлении имеет ряд недостатков. Так, диагностика является кратковременной и не в состоянии зафиксировать патологии с нестабильной кардиографической картиной. Когда нарушение временное и не дает о себе знать при записи ЭКГ, выявить его не получится.

Электрокардиограмма не отобразит сердечную гемодинамику, не покажет наличие шумов в сердце, пороки развития. Для диагностики названных патологических состояний потребуется пройти дополнительное ультразвуковое исследование (УЗИ).

При всей высокой ценности оценку данных нужно проводить с обязательным учетом всех клинических показателей, поскольку разные патологические процессы могут иметь много сходных изменений.

Как подготовиться к процедуре

Несмотря на утверждение, что не нужно готовиться к проведению электрокардиографии, опытные медики настоятельно рекомендуют подойти к процедуре серьезно. Суть манипуляции в оценке работы сердечной мышцы при обычных условиях. По этой причине крайне важно перед кардиограммой:

  • не нервничать;
  • не испытывать усталость;
  • хорошо высыпаться;
  • отказаться от физической нагрузки.

кофеПомимо этого нельзя перегружать пищеварительный тракт, лучше всего проходить диагностику на голодный желудок. Если процедура проводится после плотного обеда, данные могут быть не точные.

Еще одна рекомендация – при наличии повышенного артериального давления и гипертонии в день исследования нужно отказаться от употребления большого количества жидкости. Переизбыток воды негативно скажется на работе сердечной мышцы.

Категорически запрещено в день манипуляции употреблять натуральный кофе, крепкий черный чай, энергетические напитки, поскольку кофеин быстро стимулирует повышение сердечной активности. В результате анализы будут необъективными, потребуется их повторять.

Утром перед электрокардиограммой показано принять душ, но без гигиенических средств. Гели и мыло создадут на поверхности кожи масляную пленку, серьезно ухудшающую контакт электродов с покровами гипертоника.

Осложнения гипертонической болезни

При постоянном повышении артериального давления и гипертонической болезни есть высокий риск поражения важных органов, а в первую очередь:

  • почек;
  • печени;
  • сердца;
  • головного мозга.

Осложнения гипертонической болезниТакие проблемы могут стать причиной летального исхода, если пациент при повышении артериального давления игнорирует лечение, в неполной мере выполняет предписания доктора, не сдает необходимые анализы.

Говоря о сердце, чаще всего развиваются болезни: ишемия, атеросклероз, стенокардия, инфаркт миокарда.

Нужно отметить, что длительно повышенное артериальное давление может стать причиной сердечной недостаточности, диффузного кардиосклероза. Грозными осложнениями патологии станут тяжелые поражения головного мозга, почек. В основе болезни прогрессирующее сужение сосудов, постоянное повышение артериального давления.

При гипертонической болезни имеют место необратимые склеротические изменения в почках, когда формируются так называемые сморщенные почки. Органы не могут нормально выполнять свои функции, пациент страдает от хронической почечной недостаточности разной степени.

Если нет контроля артериального давления, больной не сдает необходимые анализы:

  • происходит раннее поражение органов;
  • без возможности компенсировать их функции.

Профилактика

Какое бы ни было АД, его всегда необходимо контролировать. Для предупреждения гипертонии и артериальной гипертензии показаны регулярные физические нагрузки, которые помогут поддерживать сосуды в тонусе.

Другой рекомендацией станет поддержание оптимального веса, поскольку ожирение может приводить не только к гипертонии, но и ишемической болезни сердца.

Пациенту нужно полностью отказаться от курения, какое провоцирует сужение кровеносных сосудов. Чтобы избежать перенапряжения и скачков АД, рекомендовано соблюдать распорядок дня, правильно чередуя работу и отдых.

Когда трудовая деятельность человека связана с чрезмерными физическими нагрузками, пациенту нужно отдыхать в спокойной обстановке.

Немаловажно периодически:

  1. сдавать анализы крови на уровень сахара;
  2. измерять артериальное давление;
  3. делать ЭКГ сердца.

Измерения кровяного давления и электрокардиограмму в наши дни можно проводить просто в домашних условиях. Это позволит следить за малейшими изменениями в организме и выявить развитие опасных заболеваний, а гипертонической болезни в том числе. Познавательное видео в этой статье поможет вам понять, что делать при и против гипертонии.

на

Почему поднимается артериальное давление и зависит ли оно от времени суток?

Давление в сосудах определяется двумя величинами — верхнее или систолическое (возникает в момент сокращения левого желудочка сердца и выброса крови в аорту) и нижнее или диастолическое (зависит от тонуса мышц стенки артерии в момент сердечного расслабления). Артериальное давление можно измерить с помощью тонометра на плече, запястье, бедре человека дома либо в лечебном учреждении.

Нормой у взрослых людей любого возраста считается 120 на 80 с допустимыми колебаниями от 100 на 60 до 140 на 90 мм рт ст., значения выше этого предела говорят о гипертензии. Не все люди одинаково следят за своим здоровьем, многие не обращают внимания на изменения самочувствия или списывают все на возраст, Бывает, что высокое давление обнаруживается случайно при медосмотре или измерении АД «за компанию».Измеряем давление

Неизменно возникает вопрос: почему поднимается артериальное давление? Этот показатель может меняться и у здоровых людей в течение суток много раз в зависимости от настроения, погоды, климата, во время физической работы или умственного напряжения, после еды или курения. Но при этом достаточно быстро АД возвращается к норме (например, после окончания занятий физкультурой через 5−7 минут). Если же давление стойко держится на высоких цифрах — это гипертония.

Причины повышения артериального давления

Различают первичную или эссенциальную гипертонию (когда причина неизвестна, рассматривается как самостоятельное заболевание, составляет более 90% всех случаев повышенного давления) и вторичную (является проявлением какой-то болезни). Выделяют четыре основных вида вторичной гипертонии:

  • нефротическая — возникает при врожденных аномалиях (поликистоз) или тяжелых приобретенных заболеваниях почек, таких как гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, ХПН. Характерным является высокое диастолическое давление;
  • эндокринная — при тиреотоксикозе, болезни Иценко-Кушинга, феохромоцитоме;
  • гемодинамическая — возникает при нарушении кровотока из-за болезней сердечнососудистой системы (пороки развития сердца или сосудов, атеросклероз), при этом больше повышается систолическое давление;
  • нейрогенная — появляется после черепно-мозговых травм, инсультов, при новообразованиях мозга, энцефалите. Характеризуется приступообразным ростом АД, сочетается с головокружением, головными болями, нервными и психическими нарушениями.

Как проявляется и лечится повышение артериального давления

До определенного времени может не быть никаких клинических проявлений первичной гипертонии (при вторичной на первом плане симптомы основного заболевания). По мере поражения органов-мишеней начинают появляться жалобы на усталость, нарушения сна, бессонницу, раздражительность, головокружения, тяжесть в голове, нарушения остроты зрения, потемнения в глазах, одышку, дискомфорт и боли в области сердца.Боли в голове

Если давление поднимается резко, то говорят о гипертоническом кризе, когда все симптомы значительно сильнее выражены вплоть до потери сознания.

Такое состояние опасно своими осложнениями — инсульт, инфаркт. Причиной может быть несоблюдение врачебных рекомендаций по постоянному приему гипотензивных средств или неправильно подобранная доза, сильный стресс, тяжелая работа. Чаще давление поднимается с постепенным нарастанием симптоматики, причем у разных пациентов с гипертонической болезнью давление выше ночью, ближе к утру.

Почему артериальное давление поднимается ночью? У людей, страдающих гипертонией, это частое явление из-за нарушенной регуляции сосудистого тонуса и кровообращения, может сопровождаться учащением пульса. Так бывает, если забыли принять таблетку на ночь бета-блокатора или другого гипотензивного лекарства, прописанного кардиологом.

У здоровых людей тоже может отмечаться ночное повышение давления, например, при остановке дыхания во время сна у людей с ожирением или патологией носовой полости, а также при невротических расстройствах у женщин среднего возраста. В каждом конкретном случае надо разбираться врачу, поможет в этом проведение суточного мониторинга АД.

У некоторых людей возникает вопрос к врачу, почему высокое верхнее артериальное давление при нормальном или даже пониженном диастолическом? Это всегда признак заболевания, чаще бывает у пожилых людей из-за возрастной потери эластичности сосудистой стенки, у женщин в менопаузе связано с гормональными изменениями по снижению количества эстрогена или при пороках сердца (коарктация аорты или другие). Лечится изменением образа жизни и гипотензивными средствами.

Часто люди, считающие себя здоровыми, задаются вопросом о том, почему артериальное давление поднимается вечером? Причиной являются человеческие биоритмы, меняющиеся под действием разных факторов. Напряженный рабочий день, непрерывный поток информации, возникшие проблемы, требующие быстрого решения или не имеющие возможности разрешиться в данный момент, большое количество выпитого за день кофе, крепкого чая или алкоголя, жирная пища — все это приводит к тому, что к концу дня человек сильно устает, чувствует слабость, разбитость, головную боль.

После полноценного отдыха у здоровых людей эти симптомы проходят, и давление нормализуется. Но при условии постоянного влияния указанных факторов может сформироваться гипертоническая болезнь. Выход — пройти обследование и прислушаться к рекомендациям врача, придерживаться правильного питания, не увлекаться крепкими напитками, отказаться от курения, заниматься физическими упражнениями, уметь расслабляться здоровыми методами.