Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Лечение порока сердца

Классификация и лечение приобретённых пороков сердца

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Под приобретёнными пороками сердца подразумевают патологические изменения в работе клапанов (нарушение правильного функционирования) или их органическое изменение (дефект одного или нескольких клапанов), а также дефекты сердечных перегородок, они называются также клапанные пороки. Наряду с общими сердечно-сосудистыми заболеваниями, клапанные пороки остаются одной из самых распространённых причин преждевременной смерти. По статистическим отчётам Всемирной Организации Здравоохранения, каждый год на заболевания сердца приходится около 17 миллионов случаев смерти, что составляет почти 30% от общего количества. Весомая часть из них, по некоторым данным до 25%, вызвана приобретёнными сердечными пороками.

Основная информация

Классификация и лечение приобретённых пороков сердцаДефекты сердечных клапанов приводят к увеличению нагрузки на ту часть сердца, за которую они отвечают. Впоследствии это приводит к сердечной недостаточности, инвалидности больного или его смерти. Наиболее часто встречаются аномальные искажения митрального клапана (до 70%). Он располагается между левым желудочком и предсердием. А вот пороки трикуспидального клапана (располагается между правым желудочком и предсердием) встречаются сравнительно редко. Чаще повреждается аортальный сердечный клапан (до 28%), расположенный у выхода в аорту.

загрузка...

Классифицировать клапанные пороки можно следующим образом:

  1. По причине образования: ревматоидные (самые распространённые – около 90%), атеросклерозные, бактериальные (сифилитические и др.).
  2. По выраженности клапанного поражения: одиночные, комбинированные (два и более).
  3. По физиологическому описанию: клапанная недостаточность, клапанный стеноз. Если оба признака имеют место, то такой порок называют сочетанным.
  4. По общей динамике. Клапанный порок может считаться компенсированным, то есть не выражается недостатком кровообращения.

При этом течение болезни в компенсированной стадии может не вызывать проблем десятки лет, но неминуемо приведёт к изнашиванию сердца и сокращению общей продолжительности жизни. Может считаться декомпенсированным, при выраженном недостатке кровообращения. Также среди кардиологов принята более мелкая градация приобретённых сердечных пороков, описывающая тяжесть положения. К примеру, существует 5 стадий стеноза митрального клапана.

Предпосылки развития

Чаще всего причиной служит длительный ревматизм при неэффективном лечении, который, в свою очередь, развивается в ответ на попадание в организм стрептококков, например, после скарлатины, ангины, отсутствия лечения зубов, поражённых кариесом и т. д. Ещё одной причиной служит атеросклероз. При нём пороки развиваются ввиду повышения сердечной нагрузки. Попадание внутрь сердца болезнетворных микроорганизмов (бактериальный эндокардит) путём сепсиса, и впоследствии попадания вместе с кровью на сердечные клапаны.

  • Сифилис.
  • Некоторые виды грибков и паразитов.
  • Травмы в областях, прилегающих к сердцу.
  • Аутоиммунные заболевания.
  • Инфаркт миокарда.

Симптомы

Взрослые люди привыкают переносить болезнь на ногах. Поэтому при незначительных аномалиях в сердечных клапанах особых симптомов может не наблюдаться. Всё же впоследствии становится очевидными следующие признаки: цианоз (или небольшое посинение отдельных участков кожи), отдышка, сердечные боли, кашель, шум в сердце. Далее, при консультации кардиолог может назначить диагностические процедуры, например, ЭХО-кардиоскопию, электрокардиограмму (ЕКГ), рентген грудной клетки.

Диагностированный клапанный порок довольно сильно меняет жизнь человека. Пациент нуждается в рациональном сбалансированном питании, продолжительном сне и отдыхе. Особенно стоит обратить внимание на вредные привычки, как правило, это курение, и сделать всё возможное, чтобы избавиться от них. Хотя небольшие физические нагрузки на свежем воздухе допустимы, длительные нагрузки и профессиональный спорт только осложнят течение болезни. По возможности желательно избегать психоэмоциональных нагрузок, стрессов.

Лечение

Лечение проводится только под наблюдением квалифицированного кардиолога. Врач может назначить медикаментозное лечение, направленное на снятие воспалительного процесса при ревматизме, его лечение и устранение осложнений. Также применяются препараты, улучшающие питание сердца (Магний B6). Назначаются мочегонные препараты, облегчающие нагрузку на сердце и сосуды. Пациент может рассчитывать на полное устранение болезни только в том случае, если вовремя была проведена диагностика и начато качественное лечение.

Всё же основной метод – кардиохирургия. Это сшивание створок, рассечение рубцов на створках клапана, полное замещение повреждённого клапана (протезирование) и другие методы. Подобные операции проводятся на открытом сердце, и чем раньше был поставлен правильный диагноз, тем выше вероятность успеха операции.

загрузка...

Метгемоглобинемия: серьёзное нарушение состава крови

Метгемоглобинемия

Каждый из нас периодически использует различные лекарственные средства, контактирует с вредными веществами, покупает на рынке продукты. Но мало кто знает, что отравление нитратами способно вызвать такое заболевание, как метгемоглобинемия. Что это за патология и как её распознать?

Что такое метгемоглобинемия

Гемоглобин — это сложный белок, входящий в состав эритроцитов. Он содержит железо и обеспечивает доставку кислорода ко всем клеткам организма. Метгемоглобинемией называют заболевание, при котором повышается уровень гемоглобина, насыщенного окисленным железом, в крови. Метгемоглобин — форма гемоглобина, не способная связывать и переносить кислород. В норме он образуется в процессе обмена веществ и присутствует в организме в незначительных количествах, не влияя на транспортную функцию эритроцитов. Но при повышении его концентрации по тем или иным причинам организм испытывает дефицит кислорода и реагирует рядом нарушений.

В норме количество метгемоглобина не превышает 1,5%.

Метгемоглобинемия может быть:

  1. Первичной (врождённой). На долю метгемоглобина приходится 20–50% всего объёма гемоглобина.
  2. Вторичной (приобретённой). Концентрация метгемоглобина в крови варьируется от крайне низких показателей до опасных для жизни. В зависимости от причин возникновения различают:
    1. Метгемоглобинемию экзогенного происхождения (т. е. спровоцированную воздействием внешних факторов). Например, водно-нитратная метгемоглобинемия является следствием употребления воды с сильно завышенной концентрацией нитратов.
    2. Метгемоглобинемию эндогенного происхождения (токсическую). Заболевание возникает у больных хроническими энтероколитами с нарушениями синтеза и всасывания нитратов или другими аналогичными патологиями.

Причины и факторы, приводящие к развитию заболевания

Врождённая метгемоглобинемия является наследственной патологией и возникает вследствие:

  • ферментопатии — снижения активности особого фермента метгемоглобинредуктазы, способной восстанавливать окисленное железо;
  • М-гемоглобинопатии, проявляющейся синтезом гемоглобина, в состав которого изначально входит окисленное железо.

Чаще всего врождённая метгемоглобинемия встречается у коренных жителей Аляски, Якутии, Гренландии.

Повышенный уровень метгемоглобина обнаруживается у всех новорождённых малышей. Это является нормой. Данная особенность связана с малой активностью ферментов и испытанным при родах стрессом. Со временем ситуация нормализуется и концентрация патологического гемоглобина снижается до нормальных величин. Но если у грудничка развивается энтероколит, спровоцированный бактериями с повышенной нитрообразующей функцией и диареей, у него может возникнуть приобретённая метгемоглобинемия.

Причин для развития вторичной патологии достаточно много. В качестве веществ, провоцирующих окисление железа, могут выступать:

  • Парацетамол;
  • Викасол;
  • Нитроглицерин;
  • Амилнитрит;
  • Дапсон;
  • Нитропруссид;
  • Феназопиридин;
  • Фенацетин;
  • Лидокаин;
  • Новокаин;
  • калия перманганат (марганцовка);
  • сульфаниламидные лекарственные средства;
  • противомалярийные препараты (хинин);
  • анилиновые красители;
  • нитрат серебра;
  • хлорбензол;
  • тринитротолуол;
  • нитраты;
  • продукты питания и вода, сильно загрязнённые нитратами.

Не стоит бояться принимать вышеперечисленные лекарства, так как они способны вызывать метгемоглобинемию только при существенной передозировке.

Клиническая картина

Интенсивность проявлений патологии в первую очередь зависит от концентрации метгемоглобина в крови. Сегодня его уровень определяется методом спектрофотометрии специальным прибором ко-оксиметром. Также на проявления болезни влияют:

  • возраст пациента;
  • наличие сопутствующих заболеваний, например, патологий сердца и сосудов;
  • наличие провоцирующих факторов развития метгемоглобинемии.

Когда концентрация патологического гемоглобина составляет менее 20% от общего количества гемоглобина, у человека не наблюдается никаких изменений в работе организма.

Симптомы заболевания в зависимости от уровня метгемоглобина в крови — таблица

Признаки водно-нитратной метгемоглобинемии

Специфическими проявлениями отличается водно-нитратная метгемоглобинемия. При отравлении токсическими веществами заболевание начинается остро и быстро прогрессирует. Если больной принял незначительное количество загрязнённой воды, наблюдаются следующие симптомы:

  • непродолжительное посинение кожи;
  • головная боль;
  • нарушение пространственной ориентации.

Если при появлении первых признаков не провести грамотные дезинтоксикационные мероприятия, у пациента возникает:

  • одышка;
  • аритмия;
  • нарушения сознания;
  • судороги.

Длительное воздействие нитратов и других веществ, способствующих образованию метгемоглобина, приводит к переходу заболевания в хроническую форму с частыми рецидивами.

Метгемоглобинемия у детей

У новорождённых с наследственными ферментопатиями признаки патологии заметны сразу же. У детей отмечаются посинение слизистых и кожи губ и носогубного треугольника, мочек ушей, ногтей. Обычно они имеют и другие врождённые аномалии, в частности:

  • недоразвитие верхних конечностей;
  • талассемия (нарушение синтеза гемоглобина);
  • изменение формы черепа;
  • отставание в психомоторном развитии;
  • атрезия влагалища у девочек.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Определить наличие метгемоглобинемии несложно. Важным диагностическим признаком служит тёмно-коричневый оттенок крови, которая не изменяет свой цвет на воздухе. Если эта проба оказывается положительной, для подтверждения диагноза проводятся следующие исследования:

  • спектроскопия для определения концентрации метгемоглобина;
  • оценка активности метгемоглобинредуктазы;
  • электрофорез гемоглобина (определяется количество нормального и патологического гемоглобина);
  • общий анализ крови — показывает повышение уровня эритроцитов, гемоглобина, ретикулоцитов, снижение СОЭ (скорости оседания эритроцитов);
  • биохимический анализ крови — выявляет повышение количества билирубина и появление в эритроцитах телец Гейнца-Эрлиха.

При токсической форме заболевания наиболее показательной является проба с метиленовым синим, после введения которого цианоз быстро проходит.

Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями, как:

  • врождённые пороки сердца, для которых типично изменение пальцев по типу «барабанных палочек»;
  • аномалии развития лёгких, имеющие сходные проявления с сердечными патологиями.

Лечение

Лечение заболевания осуществляется под контролем врача-гематолога. Коррекции требуют только состояния с показателями спектрофотометрии выше 15 нм.

Больные М-гемоглобинопатиями (наследственными формами заболевания, для которых характерно структурное изменение молекулы гемоглобина) в лечении не нуждаются.

Терапия метгемоглобинемии основана на переводе окисленного железа в нормальное. С этой целью пациентам назначается введение метиленового синего (Хромосмона). В большинстве случаев этого достаточно, чтобы все симптомы патологии бесследно исчезли в течение нескольких часов. К дозировке метиленового синего следует относиться с особой щепетильностью, так как чрезмерные его количества могут привести к гемолитической анемии.

Симптомы патологии у беременных могут усиливаться под действием токсикоза. Такие женщины в первую очередь нуждаются в оказании медицинской помощи, так как длительная гипоксия провоцирует тяжёлые нарушения развития плода, а на ранних сроках — самопроизвольные аборты.

Также в рамках медикаментозной терапии показаны:

  • переливание крови и приём аскорбиновой кислоты при дефиците ферментов;
  • назначение аскорбиновой кислоты и рибофлавина грудным детям c ферментопатиями.

При острой токсической метгемоглобинемии обязательно сначала нужно устранить воздействие поражающего фактора, то есть причины, спровоцировавшей её развитие. В тяжёлых случаях проводится пассивная оксигенотерапия, во время которой больной дышит концентрированным кислородом, что обеспечивает нормализацию обменных процессов и постепенное разрушение патологического гемоглобина. Дополнительно вводятся растворы:

  • глюкозы 40%;
  • рибофлавина;
  • тиосульфата натрия.

Какая-либо специальная диета больным не назначается. Но всё же рекомендуется исключить из рациона покупные овощи, фрукты, продукты переработки мяса (колбасы, сосиски и т. д.) и другие продукты, которые могут содержать нитраты.

Лечение народными средствами не проводится.

При метгемоглобинемии исход благоприятен. Осложнения обычно наблюдаются только при токсической форме заболевания. Они вызваны длительной гипоксией (нехваткой кислорода), в результате чего страдают все органы. В особенно тяжёлых случаях возможен летальный исход.

Профилактика

Чтобы избежать развития болезни, следует:

  • чётко соблюдать режим дозирования лекарственных средств;
  • избегать контакта с вредными веществами;
  • не употреблять в пищу загрязнённую воду и продукты, выращенные с применением нитратов;
  • консультироваться у генетика во время планирования беременности для оценки вероятности рождения больного ребёнка.

При врождённой патологии дополнительно нужно:

  • избегать переохлаждения;
  • ограничить физические нагрузки;
  • укреплять иммунитет.

Гемоглобин и его свойства — видео

Таким образом, метгемоглобинемия представляет собой довольно серьёзное заболевание, которое обязательно требует обращения к врачу. Но главное — понять, что провоцирует её развитие и устранить этот фактор, чтобы патология не перешла в разряд хронических.