Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Митральный порок сердца что это такое

Недостаточность митрального клапана (митральная недостаточность)

  • Классификация
  • Симптомы
  • Причины
  • Диагностика
  • Лечение
  • Прогноз
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Под митральной недостаточностью в медицине понимают неполное смыкание клапана в момент систолы, в итоге часть крови поступает назад в левое предсердие, при этом объем крови и давление в нем растут. Затем кровь из левого предсердия поступает в левый желудочек, где также увеличивается ее объем и давление. В результате недостаточность митрального клапана приводит к повышению давления и образованию застоя в легочных сосудах. Движение крови в противоположном направлении, называется регургитацией.

В чистом виде митральная недостаточность встречается редко и составляет всего 5 % случаев. У взрослых наблюдается реже, чем у детей. Как правило, заболевание сочетается с другими пороками сердца, такими как митральный стеноз, аортальные пороки.

Классификация

Выделяют три степени митральной недостаточности в зависимости от того, насколько сильно выражена ригургитация.

загрузка...
  • При 1 степени ток крови в левое предсердие незначительный (около 25 %) и наблюдается лишь у клапана. В связи с компенсацией порока пациент нормально себя чувствует, симптомы и жалобы отсутствуют. ЭКГ не показывает никаких изменений, при обследовании обнаруживаются шумы при систоле и слегка расширенные влево границы сердца.
  • При 2 степени обратный поток крови достигает середины предсердия, крови забрасывается больше — от 25 до 50 % . Предсердие не может вытолкнуть кровь без повышения давления. Развивается легочная гипертензия. В этот период появляется одышка, частое сердцебиение во время нагрузок и в покое, кашель. На ЭКГ видны изменения в предсердии, при обследовании выявляются систолические шумы и расширение сердечных границ: влево — до 2 см, вверх и вправо — на 0,5 см.
  • При 3 степени кровь доходит до задней стенки предсердия и может составлять до 90% систолического объема. Это стадия декомпенсации. Наблюдается гипертрофия левого предсердия, которое не может вытолкнуть все количество крови. Появляются отеки, увеличивается печень, повышается венозное давление. ЭКГ показывает наличие гипертрофии левого желудочка и митрального зубца. Прослушивается выраженный систолический шум, границы сердца значительно расширены.

сердце в разрезе

Симптомы

Длительное время митральная недостаточность никак себя не проявляет и не вызывает какого-либо дискомфорта благодаря тому, что успешно компенсируется возможностями сердца. Больные не обращаются к врачу на протяжении нескольких лет, поскольку симптомы отсутствуют. Обнаружить дефект можно при выслушивании по характерным шумам в сердце, возникающим при поступлении крови назад в левое предсердие при сокращении левого желудочка.

При митральной недостаточности левый желудочек постепенно увеличивается в размерах, поскольку вынужден качать больше крови. В итоге усиливается каждое сердечное сокращение, и человек испытывает сердцебиение, особенно в положении лежа на левом боку.

Чтобы вместить лишнюю кровь, поступающую из левого желудочка, левое предсердие увеличивается в размере, начинает неправильно и слишком быстро сокращаться по причине фибрилляции предсердий. Насосная функция сердечной мышцы при митральной недостаточности нарушается в связи с неправильным ритмом. Предсердия не сокращаются, а дрожат. Нарушение кровотока приводит к тромбообразованию. При выраженной регургитации развивается сердечная недостаточность.

Таким образом, можно назвать следующие возможные признаки болезни, которые обычно появляются на поздней стадии недостаточности митрального клапана:

  • сердцебиение;
  • непродуктивный сухой кашель, который невозможно вылечить;
  • отеки ног;
  • одышка возникает при нагрузках, а затем и в покое в результате застоя крови в легочных сосудах.

Причины

Данный порок может быть связан с поражением самого клапана или в связи с патологическими изменениями в миокарде и сосочковых мышцах. Относительная митральная недостаточность может развиваться и при нормальном клапане, который не закрывает отверстие, которое растянулось в результате увеличения левого желудочка. Причины могут быть следующие:

  • перенесенный ранее инфекционный эндокардит;
  • ревматизм;
  • кальциноз митрального кольца;
  • травма створок клапана;
  • некоторые аутоиммунные системные заболевания (ревматоидный артрит, красная волчанка, склеродермия);
  • пролапс митрального клапана;
  • инфаркт миокарда;
  • постинфарктный кардиосклероз.
  • прогрессирующая артериальная гипертония;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • дилатационной кардиомиопатии;
  • миокардиты.

Диагностика

К основным диагностическим методам митральной недостаточности относят:

загрузка...
  • осмотр и беседу с больным;
  • электрокардиографию;
  • рентгенографию грудной клетки;
  • эхокардиографию.

При выслушивании врач может определить наличие митральной недостаточности по характерному звуку во время сокращения левого желудочка. Рентген грудной клетки и ЭКГ помогают обнаружить увеличение левого желудочка. Эхокардиография считается наиболее информативным методом диагностики митральной недостаточности и позволяет увидеть дефект клапана и оценить степень тяжести повреждения.

Лечение

Лечение митральной недостаточности зависит от тяжести порока и от причин возникновения. Лекарственные препараты применяются при фибрилляции предсердий, аритмии, для уменьшения ЧСС. Легкая и умеренная митральная недостаточность требует ограничения эмоциональных и физических нагрузок. Необходим здоровый образ жизни, от курения и употребления алкоголя нужно отказаться.

оперативное лечение митральной недостаточности

При выраженной НМК назначают хирургическое лечение. Операция по восстановлению клапана должна проводиться как можно раньше, пока не появились необратимые изменения левого желудочка.

При оперативном лечении недостаточности митрального клапана происходит его восстановление. Данная операция показана, если изменения клапана сердца незначительны. Это может быть пластика кольца, пластика створок, сужение кольца, замещение створок.

Есть и другой вариант — удаление поврежденного клапана и замена его на механический. Клапаносохраняющая операция не всегда может устранить регургитацию, но она позволяет уменьшить ее, а значит, и облегчить симптомы. В результате процесс дальнейшего повреждения сердца приостанавливается. Более эффективным методом считается протезирование. Однако при искусственном клапане есть риск тромбообразования, поэтому пациент вынужден постоянно принимать средства, препятствующие быстрому свертыванию крови. В случае повреждения протеза, необходимо сразу же его заменить.

Прогноз

Прогноз зависит от тяжести повреждения клапана и состояния миокарда. Выраженная недостаточность и неудовлетворительное состояние миокарда быстро приводят к тяжелому нарушению кровообращения. О неблагоприятном прогнозе можно говорить в случае присоединения хронической сердечной недостаточности. При этом смертность в течение года составляет 28 %. При относительной недостаточности МК исход болезни определяется тяжестью нарушения кровообращения и заболевания, приведшего к пороку.

При легкой и умеренной форме митральной недостаточности человек может длительное время сохранять работоспособность, если будет наблюдаться у кардиолога и следовать его советам. Болезнь на этих стадиях не является противопоказанием для рождения ребенка.

Что такое гиперемия, как она проявляется и о чем говорит

Артериальная и венозная гиперемия, в том числе и гиперемия лица, – это патологии, которые возникают в том случае, когда кровеносный сосуд переполняется содержимым (кровью). Этот сосуд может находиться в каком-то органе, и главная задача врача – обеспечить отток крови из этого сосуда, нормализовав кровообращение. В худшем случае этот орган перестанет нормально функционировать, и больному понадобится дополнительное лечение.

Факторы возникновения

Гиперемия кожи лицаГиперемия кожи лица

Специалисты считают, что гиперемия – это не заболевание, а симптом.

Она может возникнуть в двух случаях:

  • если в артерию поступает большое количество крови;
  • если отток крови из венозных артерий осложнен (застой).

По этой причине выделяют такие виды гиперемии:

  1. Артериальная (артериальное полнокровие, или активная гиперемия).
  2. Венозная (второе название – пассивная, венозное полнокровие).
  3. Смешанного типа.
  4. Кожи.
  5. Головного мозга.

ГиперемияГиперемияПричины возникновения такого симптома могут быть разными. Это все зависит от того, к какому виду он относится.

Если говорить об артериальной гиперемии, то ее причины могут касаться:

  • механического воздействия на организм (например, трение);
  • химического (попадание на кожу или внутрь организма различных кислот и щелочей);
  • физического (когда температура воздуха в помещении или на улице повышена или снижено атмосферное давление);
  • биологического (вредоносное действие различных токсинов и микробов, а также белков);
  • эмоционального всплеска (вследствие неожиданной радости либо горя с гневом).

Гиперемия, связанная с проблемами кровообращения в венозных артериях, появляется, когда большие венные стволы сдавливаются под воздействием разных причин или становятся более узкими.

Итак, причины венозной гиперемии связаны с тем, что:

  1. В организме есть опухоль.
  2. Женщина ждет ребенка.
  3. Есть ущемленная грыжа.
  4. У человека нефроптоз (опущение почки).

Любое длительное сдавливание какой-либо части тела, если тело находится в ненормальном положении, а также невозможность движения конечностей – это также причины венозного полнокровия.

Способы проявления

Каждый вид гиперемии имеет свои признаки.

Покраснение лицаПокраснение лицаПризнаки артериальной гиперемии такие:

  • увеличение диаметра сосудов;
  • покраснение того участка кожи, под которым возникла проблема;
  • увеличение скорости кровотока в сосудах;
  • небольшая разница между содержанием кислорода в венах и артериях;
  • в месте патологии увеличение давления;
  • пульсация в необычном для этого месте;
  • усиленное образование лимфы;
  • повышение температуры тела в месте возникшей патологии;
  • рост объема участка с гиперемией.

Артериальная гиперемия проявляет себя покраснением кожи. Это свойственно верхним слоям кожи. Если же патология возникла гораздо глубже, то это проявляется во внутренних изменениях. Здесь уже речь идет о проблемах с венами.

При таком симптоме, как гиперемия кожных покровов, отмечается покраснение определенного участка. Чаще всего так себя проявляет какое-либо заболевание. Такое покраснение не является заразным, но человеку, имеющему такой симптом, всегда неловко и не очень приятно из-за его внешнего вида.

Часто это состояние является доказательством патологии сосудов. Гиперемия лица показывает в данном случае, что в работе кровеносной системы происходит сбой. Согласно статистике, эту патологию имеют женщины после 40 лет, а мужчины и дети гораздо реже. Совсем другие симптомы имеет гиперемия головного мозга.

При таком состоянии у больного отмечается:

  • покраснение слизистых оболочек;

ТахикардияТахикардия

  • частое дыхание;
  • тахикардия (учащенное сердцебиение);
  • возможно повышение температуры (не всегда).

Артериальная гиперемия (или активная) отличается тем, что она является скоропроходящей и не оставляющей каких-либо неприятных последствий. Клетки, в которых на некоторый срок был избыток крови, постепенно приходят в нормальное состояние. Но в случае длительного периода усиленного кровоснабжения клеток нарушается питание стенок артерий и тканей, которые к ней прилегают. В результате развивается воспалительная реакция.

Разновидности патологии

Артериальная гиперемия имеет свои разновидности, которые называются:

  1. Нейротоническая.
  2. Нейропаралитическая.

Первая разновидность отмечается, когда повышен тонус сосудорасширяющих нервов. Иногда она дает о себе знать в виде покрасневшего лица, но это в большей степени реакция на какой-либо эмоциональный всплеск. Это все происходит на уровне физиологии. Но когда в организм попадает и начинает свое вредное действие какая-либо нейровирусная инфекция, то межреберные нервы испытывают раздражение. Возникает патологический процесс.

Если артериальная гиперемия вызвана увеличением атмосферного давления, то человек чувствует прилив крови и тепло, поступающее к ушам, глазам. Так бывает при нахождении человека на большой высоте, например, в горах или в полете в самолете, на воздушном шаре.

Гиперемия у девушкиГиперемия у девушкиКровь приливает к голове и тогда, когда изменяется привычное положение тела человека (если он резко наклоняет голову вниз или начинает делать головой вращательные движения). В этот момент увеличивается напор крови, отмечается гиперемия кожи лица.

Следующая разновидность артериальной гиперемии – нейропаралитическая. Она возникает, когда тонус сосудосуживающих нервов начинает снижаться. В качестве примера может быть гиперемия, возникающая после того, как определенный участок тела недостаточно начинает снабжаться кислородом. Это происходит потому, что в результате ишемии мышцы теряют тонус, таким образом, возникает паралич нервно-мышечного аппарата. Отдельной формой заболевания считают гиперемию мозга.

Это проявляется в виде:

  • чувства сдавленности в голове;
  • головокружения (в редких случаях – обморочного состояния);
  • ощущения опьянения;
  • нечеткости сознания;
  • нарушений слуха и зрения;
  • шаткости походки.

Если гиперемия мозга периодически повторяется, это свидетельствует о серьезных нарушениях в работе этого органа.

Кроме вышеназванных видов этой патологии, в медицинской литературе есть и другие виды, которые также имеют активный, острый или хронический характер, могут быть местными или общими, физиологическими или патологическими.

При так называемой лекарственной разновидности возникает гиперемия кожи лица или тела (например, при применении лекарств никотиновой кислоты). При попадании в организм токсинов может проявиться токсическая гиперемия.

Сердечная недостаточностьСердечная недостаточностьВ процессе лечения некоторых заболеваний специалисты вызывают искусственную гиперемию. Это необходимо, например, когда в какой-либо части вены происходит застой крови.

Гиперемии кожи могут возникнуть и после перенесенной ишемии, когда кровоток восстанавливается, и при сердечной недостаточности.

Это далеко не полная классификация, поскольку этот симптом может проявиться в случае раздражения сосудорасширяющих нервов или когда поражен сосудосуживающий центр.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Артериальное или венозное полнокровие может возникнуть один раз и пройти бесследно, а может длиться в течение долгого времени.

Этот признак лежит в основе классификации гиперемии на:

  1. Острую.
  2. Хроническую.

Если же брать за основу характер распространенности этого процесса, то покраснение может охватывать небольшой участок или же все тело. Поэтому специалисты считают, что есть еще такие виды артериальной гиперемии – местная и общая.

Механизм возникновения венозной и артериальной гиперемий отличается. Первая – более продолжительная по времени. Кроме того, когда она возникает, это служит свидетельством того, что в организме (в тканях и органах) происходят патологические изменения.

Паренхима легкихПаренхима легкихЕсли вены переполнены кровью, то ткань под кожей начинает отекать, а лимфатические сосуды – расширяться. Внутренние органы также могут отекать, а паренхима органов – атрофироваться. Все это – признаки венозной гиперемии. Кроме того, в случае хронического застоя крови есть опасность замены паренхимы некоторых органов соединительной тканью. Это так называемый склероз стромы. Существуют разные виды венозной гиперемии.

Среди них различают по типу локализации:

  • местную (возникающую по причине местных нарушений оттока крови);
  • регионарную (которая охватывает определенный регион);
  • общую (основная ее причина – проблемы с функционированием сердечной мышцы).

Всегда ли это признак заболевания?

Артериальное полнокровие далеко не всегда является признаком болезни. Она может возникнуть у любого человека, если тот, например, попарился в бане или посетил сауну, долго находился на открытом солнце или совершал интенсивную пробежку. Каждый, кто занимался в спортивном зале, наверняка выходил оттуда с покрасневшим лицом. Такой прилив крови возникает, если кожа претерпела воздействие различных факторов. Состояние кожи обычно нормализуется в течение некоторого времени. Артериальная гиперемия часто возникает из-за эмоционального перенапряжения.

Это присуще людям, которые:

  • очень чувствительны;
  • легко возбуждаются;
  • ранимые.

Девушка кричитДевушка кричитКонечно, всплеск эмоций присущ не только ранимым людям, но и всем другим. Причины артериальной гиперемии могут подстерегать человека на каждом шагу. Каждый в своей жизни злился и тосковал, негодовал и возмущался. Некоторые люди могут просто покраснеть на несколько минут. А у других возникает аллергическая реакция, носящая острый характер.

Это выглядит так: у человека краснеет лицо, а затем краснота расползается по телу, достигая верхних и нижних конечностей. Этот процесс носит патологический характер, и с этим нужно бороться под наблюдением врача.

Таким образом, артериальное полнокровие, не имеющее физиологического характера, – это уже патология, истинную причину которой должен определить врач и начать своевременное лечение.

Кожная гиперемия – симптом многочисленных патологических процессов, возникающих в организме у человека.

Она может быть вызвана:

  1. Красной волчанкой (системным заболеванием соединительной ткани, от которого может пострадать любой орган). При этом краснеет нос со щеками.
  2. Простудными заболеваниями.
  3. Повышенным уровнем гемоглобина.
  4. Слишком высокой или низкой температурой воздуха.
  5. Повреждениями кожных покровов.
  6. Аллергической реакцией.
  7. Проблемами с работой желудочно-кишечного тракта.
  8. Высоким уровнем артериальной гипертензии.
  9. Явлениями, связанными с наступлением пременопаузы у женщин.
  10. Развитием воспалительных процессов в организме (обычно краснеет кожа или слизистые в месте возникновения патологии).

ОжогОжогАртериальное полнокровие, связанное с воспалениями, могут спровоцировать атеросклероз, диабет либо эндартериит. Очаговая гиперемия сменяет первоначальную бледность кожи.

Артериальная гиперемия стопы бывает в результате:

  • ожогов;
  • обморожений.

Венозное полнокровие стопы может сопровождаться цианозом (синюшностью), если в этом месте образовался застой крови. Грибковое заболевание кожи (эпидермофития) способствует появлению на стопах мест воспаления ярко-красного цвета.

При венозной гиперемии причиной могут быть заболевания внутренних органов, например, порок митрального клапана вызывает венозное полнокровие легких. При венозной гиперемии может возникнуть угроза для жизни человека.

Нарушение кровотока в венах приводит к тому, что:

  • к клеткам перестает поступать кислород, наступает кислородное голодание;
  • ослабляются окислительно-восстановительные процессы;
  • отёк застаивается, что может привести к поражению печени;
  • появляется опасность возникновения тромбов.

При этом слизистые оболочки, а также губы, ногти и кожа стают синюшного цвета. На теле появляются отёки. Человек чувствует недомогание. У него, как правило, снижается температура тела, он ощущает сильную слабость. А давление, наоборот, повышается. Если гиперемия вызвана сдавливанием вен, то кровоток может остановиться. Это состояние называют венозным стазом. Оно требует немедленного вмешательства врача, иначе орган, куда не поступает кровь, перестанет функционировать, и человек может умереть. Отчего могут сдавливаться вены?

Прежде всего, причинами этого могут быть:

ТромбТромб

  • рост опухоли;
  • появление рубцов;
  • рост матки во время беременности;
  • перевязка сосудов во время операции;
  • тромбы;
  • отечные жидкости.

К чему это может привести? Практически все последствия этого процесса могут быть губительными для организма.

Особо опасными являются:

  • нарушение оттока лимфы (лимфостаз);
  • остановка кровотока;
  • закупорка вен тромбами, что обусловливает непроходимость крови;
  • полная или частичная дисфункция жизненно важных органов;
  • разрастание в органах соединительной ткани (после этого они не могут работать в нормальном режиме);
  • кровотечение, сопровождающееся выходом крови через поврежденные стенки капилляров и вен небольшого размера (это называется диапедезным кровоизлиянием).

Чем опасно поражение митрального клапана?

Порок сердца – стойкое изменение строения органа, нарушающее его функцию. В большинстве случаев они вызваны изменениями одного или нескольких сердечных клапанов и соответствующих отверстий. Патология митрального клапана отмечается чаще остальных.

 

Митральный клапан расположен между левым предсердием и желудочком. Он препятствует обратному потоку крови из желудочка в предсердие. При появлении порока кровь во время сердечного сокращения перетекает обратно в предсердие, из-за чего оно растягивается и деформируется. В результате нередко развиваются аритмия, сердечная недостаточность и другие отклонения.

Недостаточность митрального клапана

нарушение клапанного аппарата

Наиболее распространенным видом нарушений клапанного аппарата сердца является митральная недостаточность. Она диагностируется у половины больных, у которых выявлен митральный порок или недостаточность клапанов аорты. Это заболевание не является самостоятельным, и проявляется вместе с другими пороками сердца.

Симптомы

Митральная недостаточность имеет специфические признаки:

  • вначале сухой, затем с присоединением мокроты кашель, иногда с прожилками крови. Этот симптом прогрессирует при нарастании выраженности застоя крови в легких;
  • одышка;
  • учащенный ритм сердцебиения, ощущение замирания сердца, переворотов в левой половине грудной клетки. Такие проявления вызваны травмами сердца или миокардитом;
  • снижение работоспособности, вялость.

Формы

В зависимости от скорости развития выделяют острую и хроническую недостаточность.

Острая недостаточность митрального клапана проявляется в ряде причин:

  • разрыв хорд в створках клапана. Возникает в результате травм грудной клетки, инфекционного эндокардита;
  • поражение папиллярных мышц при остром инфаркте миокарда;
  • резкое расширение фиброзного кольца;
  • разрыв створок митрального клапана во время комиссуротомии.

Хроническая форма возникает в результате следующих факторов:

  • воспалительные заболевания;
  • дегенеративные отклонения: миксоматозная дегенерация, синдром Марфана и др.;
  • инфекционные заболевания, например, воспаление внутренней оболочки сердца;
  • структурные патологии, вызванные разрывом сухожильных хорд;
  • врожденные особенности строения клапана.

По времени возникновения различают врожденную и приобретенную митральную недостаточность.

  1. Врожденная патология появляется в результате действия на плод неблагоприятных факторов во время беременности.
  2. Приобретенная недостаточность появляется в процессе действия на организм неблагоприятных факторов.

По степени выраженности различают следующие степени:

  • 1 степень – незначительная;
  • 2 степень – умеренная;
  • 3 степень – выраженная;
  • 4 степень – тяжелая.

При незначительной степени обратное движение крови из левого желудочка в левое предсердие (процесс регургитации), наблюдается у створок митрального клапана. Для второй степени характерна регургитация, которая происходит в 1-1,5 см от клапана. При выраженной степени обратный кровоток доходит до середины предсердия, в результате чего оно расширяется и изменяет свои размеры. Тяжелая форма недостаточности приводит к полному заполнению левого предсердия кровью, текущей в обратном направлении.

Причины

Существует несколько вариантов развития врожденной недостаточности митрального клапана:

  • миксоматозная дегенерация;
  • патология строения митрального клапана;
  • специфика строения хорд в виде укорочения или удлинения.

Приобретенный митральный порок сердца возникает по следующим причинам:

  • ревматизм;
  • инфекционный эндокардит;
  • хирургическое вмешательство при митральном стенозе;
  • закрытая травма сердца с разрывом створок.

Приобретенная функциональная митральная недостаточность возникает в результате:

  • поражения сосочковых мышц при инфаркте миокарда левого желудочка;
  • разрыв хорд;
  • расширения фиброзного кольца.

Диагностика

Митральный порок диагностируется следующими способами:

  • анализ жалоб пациента – как давно появилась одышка, учащенное сердцебиение, кашель с кровью;
  • анализ анамнеза жизни;
  • физикальный осмотр. При митральной недостаточности фиксируются синюшность кожи, ярко-красное окрашивание щек, пульсирующее выпячивание слева от грудины. При простукивании отмечается смещение сердца вправо, при прослушивании – шум в систолу в области верхушки сердца;
  • общий анализ крови и мочи для выявления воспалительного процесса;
  • биохимический анализ крови с целью определения количественного содержания холестерина, сахара, белка, мочевой кислоты и креатинина;
  • иммунологический анализ крови выявляет наличие антител к микроорганизмам и мышце сердца;
  • при помощи ЭКГ определяется ритмичность сердечного такта и наличие его патологии. Также оцениваются размеры отделов сердца, при недостаточности митрального клапана увеличено левое предсердие и левый желудочек;
  • фонокардиограмма демонстрирует наличие систолического шума в проекции двустворчатого клапана;
  • ЭхоКГ – комплексный метод исследования пороков митрального клапана.

Лечение

Важно провести лечение заболевания, которое стало причиной развития недостаточности. При осложнениях патологии показано медикаментозное лечение, например, лечение нарушения ритма или сердечной недостаточности.

Недостаточность митрального клапана умеренной степени не требует специфического лечения. При выраженной и тяжелой степени показано исключительно хирургическое лечение, протезирование или пластика клапана.

Пролапс митрального клапана

Схема сердца пролапса митрального клапана

Вследствие неправильного строения сердечного аппарата у людей развивается пролапс митрального клапана. Часто эта патология встречается у детей, особенно в подростковом возрасте. Это связано со скачкообразным развитием организма в этот период. Нередки случаи передачи заболевания по наследственности. Пролапс представляет собой провисание митрального клапана. Причиной неконтролируемого перетекания крови из камеры в камеру сердца является неплотное прилегание створок клапана к стенкам сосудов.

Причины

Причинами развития пролапса митрального клапана является формирование пригибания створок, вызванное изменением соединительной ткани. Это явление вызвано синдромами Марфана, Элерса-Данло, эластической псевдоксантоме и прочими патологиями.

Пролапс может быть:

  • врожденным, или первичным. Развивается в результате врожденной патологии соединительной ткани или токсического влияния на плод во время беременности;
  • приобретенным, или вторичным. Развивается на фоне ревматизма, ишемической болезни сердца, травм грудной клетки и прочих сопутствующих заболеваний.

Симптоматика

При врожденном типе митрального пролапса симптомы, спровоцированные отклонениями гемодинамики, наблюдаются редко. Такие митральные пороки сердца регистрируются у худощавых высоких людей с длинными конечностями, повышенным содержанием коллагена и эластина в кожном покрове, гиперподвижностью суставов. Нередко сопутствующим заболеванием является вегетососудистая дистония, признаки которой часто относят к проявлению порока сердца.

Пациенты отмечают боль в грудной клетке, возникающую при нервных потрясениях или эмоциональных перенапряжениях. Носит ноющий или покалывающий характер. Продолжительность боли варьируется от нескольких секунд до нескольких суток. При появлении одышки, головокружений, усилении боли и появлении предобморочного состояния необходимо обратиться к кардиологу.

У больных отмечаются дополнительные симптомы:

  • боль в животе;
  • головные боли;
  • беспричинное повышение температуры до 37,9 °С;
  • частые мочеиспускания;
  • чувство нехватки воздуха;
  • быстрая утомляемость и низкая выносливость к большим нагрузкам.

Обмороки при врожденном пролапсе митрального клапана наблюдаются крайне редко и вызваны сильными стрессами. Для их устранения необходимо обеспечить приток свежего воздуха, успокоить больного и стабилизировать температурные условия.

Нередко у пациентов наблюдаются:

  • косоглазие;
  • близорукость или дальнозоркость;
  • нарушение осанки и пр.

Эти заболевания вызваны патологией соединительной ткани, что говорит о вероятности наличия врожденного порока митрального клапана.

Исходя из интенсивности регургитации, выделяют основные стадии заболевания:

  • при первой стадии клапан провисает менее чем на 5 мм;
  • на второй стадии образуется зазор величиной до 9 мм;
  • более сложные третья и четвертая стадии характеризуются отклонением створки от нормального положения более чем на 10 мм.

Удивительная черта пролапса заключается в том, что при значительном отклонении створок регургитация может быть гораздо меньше, чем на начальных стадиях.

Диагностика

При прослушивании сердца кардиолог отмечает характерный шум. В случае необходимости врач назначает ЭКГ и холтер-ЭКГ, которые показывают изменения в работе сердца. Холтер-ЭКГ регистрирует данные о сердечном ритме на протяжении 24 часов.

Стеноз

Стеноз митрального клапана в 80% случаев развивается по причине перенесенного ревматизма. В остальных случаях причинами становятся:

  • инфекционные эндокардиты;
  • сифилис;
  • атеросклероз;
  • генетическая предрасположенность;
  • травмы сердца;
  • предсердная миксома;
  • системная красная волчанка и т.д.

Митральный клапан имеет воронкообразную форму, состоит из створок, фиброзного кольца и папиллярных мышц. При сужении клапана увеличивается нагрузка на левое предсердие, в результате давление в нем повышается и развивается вторичная легочная гипертензия. Как итог, возникает правожелудочковая недостаточность, которая провоцирует тромбоэмболию и фибрилляцию предсердий.

Отмечаются следующие стадии развития стеноза:

  • I стадия характеризуется сужением предсердно-желудочкового отверстия до 4 кв. см;
  • на II стадии появляется гипертензия, увеличивается венозное давление, но выраженные симптомы патологии митрального клапана отсутствуют. Предсердно-желудочковое отверстие уменьшено до 2 кв. см;
  • на III стадии у пациента выражены признаки сердечной недостаточности, размеры сердца увеличиваются, вырастают показатели венозного давления, размеры печени увеличиваются. Предсердно-желудочковое отверстие уменьшено до 1,5 кв. см;
  • IV стадия характеризуется усугублением признаков сердечной недостаточности, отмечаются застойные явления кровообращения, печень уплотняется, предсердно-желудочковое отверстие сужается до 1 кв. см;
  • на V стадии отмечается терминальная стадия сердечной недостаточности, предсердно-желудочковое отверстие практически закрыто.

Симптоматика

Длительное время стеноз протекает без выраженных признаков. С момента первой серьезной атаки на сердце до появления первых специфических симптомов проходит иногда до 20 лет. С момента появления одышки в состоянии покоя до смерти пациента проходит 5 лет.

При наличии у пациента легкого стеноза жалоб на состояние здоровья нет. Только при аппаратном обследовании фиксируются признаки:

  • повышение венозного давления;
  • сужение просвета между левым желудочком и предсердием.

Резкое повышение венозного давления обуславливается излишней нагрузкой, половым актом, лихорадкой, и проявляется кашлем и одышкой. В результате прогрессирования стеноза больной снижает выносливость к физическим нагрузкам, ограничивают активность. Нередко фиксируются:

  • приступы сердечной астмы;
  • тахикардия;
  • аритмия;
  • развитие отека легкого.

Прогрессирование гипоксической энцефалопатии обуславливает появление обмороков и головокружений, вызванных физической нагрузкой. Развитие постоянной мерцательной аритмии является критическим моментом, который сопровождает отхаркивание крови и усиленная одышка. Легочная гипертензия приводит к формированию и прогрессированию правожелудочковой недостаточности.

У пациента наблюдаются:

  • отеки;
  • резкая слабость;
  • тяжесть в правом подреберье;
  • боли в области сердца;
  • асцит;
  • правосторонний гидроторакс.

Во время осмотра определяются:

  • цианоз губ;
  • митральная бабочка (синюшно-розовый румянец на щеках).

При перкуссии и выслушивании тонов сердца определяются:

  • смешение границ органа влево;
  • усиливающийся хлопающий тон и добавочный III тон;
  • усиление и раздвоение II тона;
  • систолический шум, усиливающийся на пике вдоха.

У больных со стенозом часто диагностируются:

  • бронхиты;
  • бронхопневмонии;
  • тромбоэмболия конечностей, почек или селезенки.

Стеноз митрального клапана осложняется рецидивами ревматизма и тромбоэмболии легочной артерии, которые приводят к смерти.

Диагностика и лечение пороков митрального клапана

У мужчины порок сердца

Диагностику патологий митрального клапана и сердца проводят при помощи следующих методов:

  • ЭКГ;
  • ЭхоКГ;
  • допплерография;
  • рентгенография;
  • катетеризация сердца;
  • аускультация.

Митральные пороки подразумевают медикаментозное и хирургическое лечение. Медикаментозный метод применяется для коррекции общего состояния пациента при подготовке к операции или в стадии компенсации порока. Терапия медикаментами включает в себя прием следующих препаратов:

  • диуретики;
  • антикоагулянты;
  • бета-блокаторы;
  • антибиотики;
  • кардиопротекторы;
  • сердечные гликозиды;
  • ингибиторы АПФ;
  • противотравматические средства и пр.

Если больному невозможно провести операцию, применяют медикаментозную терапию.

Для оперативного лечения субкомпенсированных и декомпенсированных приобретенных митральных пороков выполняются следующие виды вмешательств:

  • пластические;
  • протезирование клапана;
  • клапаносохраняющие;
  • замена клапанов в комплексе с шунтированием и сохранением подклапанных структур;
  • восстановление корня аорты;
  • реконструкция синусового ритма сердца;
  • атриопластика левого предсердия.

После хирургического лечения пациентам назначается курс реабилитации, включающий в себя:

  • ЛФК;
  • дыхательную гимнастику;
  • прием лекарств для поддержания иммунитета и профилактики повторного развития пороков;
  • регулярные контрольные анализы для оценки результативности лечения.

Прогноз

Эффективность лечения митральных пороков сердца зависит от следующих факторов:

  • возраста пациента;
  • степени развития легочной гипертензии;
  • сопутствующих заболеваний;
  • степени развития мерцательной аритмии.

Хирургический метод при митральном стенозе восстанавливает нормальное состояние клапана у 95% больных, но большинству пациентов рекомендуют провести повторную митральную рекомиссуротомию.

Профилактика

Для профилактики образования клапанных пороков пациенту рекомендуется своевременно лечить патологии, которые являются причиной поражения сердечных клапанов, вести здоровый образ жизни и выполнять следующее:

  • по мере появления лечить инфекционные и воспалительные процессы;
  • поддерживать иммунитет;
  • отказаться от кофеина и никотина;
  • следить за поддержанием нормальной массы тела;
  • вести активный образ жизни.