Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Пороки сердца пропедевтика внутренних болезней

Симптомы сердечной боли

  • Кардиологические причины болей в сердце
  • Боли внесердечного происхождения
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В общей медицинской практике врачи регулярно сталкиваются с жалобами на боли в сердце. Это распространенный симптом чаще встречается в кардиологии, но может сопровождать болезни многих органов, не относящихся к сердечно-сосудистой системе. Поэтому выделяют несколько видов болевого синдрома в области сердца: кардиалгия, ангинозный, некоронарогенный. Кардиалгия появляется при патологическом процессе в мышечной, костной, нервной, дыхательной, пищеварительной, половой системе. Ангинозный характер боли возникает при формировании ишемии (недостатке поступления кислорода) миокарда в результате спазма или закупорки венечных артерий.

Некоронарогенные боли обусловлены патологией сердечно-сосудистой системы без непосредственного поражения коронарных сосудов – артерий, кровоснабжающих миокард. Для дифференциальной (отличительной) диагностики характера дискомфорта в грудной клетке необходимо обратиться к доктору для всестороннего обследования и назначения целевой терапии.

Кардиологические причины болей в сердце

Наиболее часто встречается болевой синдром, связанный с патологическим процессом в ткани и сосудах сердца. Смертность населения от кардиологических болезней находится на первом месте во многих развитых странах мира.

загрузка...

Ангинозный характер боли

В подавляющем большинстве случаев ишемия миокарда вследствие поражения коронарных артерий встречается в случае развития атеросклероза. При этом в просвете сосудов, питающих миокард, появляются атеросклеротические бляшки. Они состоят из жиров, холестерина, кальция и развиваются при нарушении липидного обмена. При прогрессировании болезни на поверхности бляшки образуются тромбы, что приводит к значительному уменьшению кровотока или полному его прекращению. К проявлениям ишемической болезни сердца относятся следующие патологические состояния: стенокардия и инфаркт миокарда.

  1. Стенокардия развивается при неполной закупорке венечных артерий. На фоне усиленной физической нагрузки или психоэмоционального возбуждения (исключение составляет стенокардия покоя, которая возникает во время сна) появляются боли жгучего, давящего, сжимающего характера. Они могут распространяться в левую челюсть, руку, подлопаточную область и длятся не более 20 минут. Болевые ощущения сопровождаются одышкой, потливостью, чувством беспокойства и тревоги. Дискомфорт в грудной клетке прекращается в состоянии покоя и в случае приема нитроглицерина.
  2. Инфаркт миокарда формируется при полной закупорке коронарной артерии. При этом сердечная мышца не получает кислород и питательные вещества, что вызывает гибель кардиомиоцитов и образование участка некроза (омертвения тканей). Для заболевания характерны интенсивные боли в левой половине грудной клетки, которые простреливают в руку, ногу, нижнюю челюсть на стороне поражения и не купируются повторным приемом нитроглицерина. Отмечают затяжной болевой синдром (более часа), появление таких симптомов: учащение сердцебиения, бледность кожи и акроцианоз (синюшность кончиков пальцев), снижение артериального давления до критически низких цифр, одышку, страх смерти.

При затяжном приступе стенокардии и развитии инфаркта миокарда следует срочно вызвать карету скорой помощи для оказания неотложных медицинских мероприятий. Бездеятельность может привести к летальному исходу и значительно ухудшить прогноз заболевания.

Некоронарогенный характер боли

Дискомфорт в левой половине грудной клетки могут вызывать заболевания сердца воспалительной, ревматической, токсической, аутоиммунной природы. Он может возникать при дефектах клапанного аппарата. При этом проходимость венечных артерий не является причиной болезни или может возникать вторично вследствие развития гипертрофии (утолщения) миокарда в случае прогрессирования патологического процесса. К некоронарогенным заболеваниям относятся пороки клапанов, миокардиты, кардиомиопатии, перикардиты, расслоение дуги аорты.

  1. Пороки клапанов зачастую вызывают боли в сердечной области. Наиболее ярко проявляется дискомфорт в груди при стенозе аортального и митрального клапана, в результате чего затрудняется отток крови из левого желудочка или предсердия, соответственно. Заболевание развивается при ревматизме, бактериальном эндокардите, атеросклеротическом поражении створок клапанов. При этом в покое возникают ноющие или давящие боли, которые усиливаются при физической нагрузке и приобретают стенокардический характер. Во время аускультации (выслушивания) сердца определяют шум над пораженным клапаном.
  2. Миокардиты появляются при аутоиммунном, токсическом, вирусном поражении и характеризуются воспалительным процессом в миокарде. При этом заболевание может протекать без клинических проявлений. Боли в левой половине грудной клетки чаще ноющие, длительные, изнуряющие. Они возникают на фоне одышки, сердцебиения, повышения температуры тела.
  3. Кардиомиопатия относится к заболеваниям с невыясненной причиной. При этом развивается атрофия миокарда (дилатационная, рестриктивная форма) или утолщение мышцы сердца (гипертрофическая форма). Болезнь приводит к быстрому формированию сердечной недостаточности, поэтому болевой синдром появляется на фоне одышки, отеков, бледности и цианоза (синюшности) кожи. При этом атрофические формы характеризуются хроническими болями слабой интенсивности, а гипертрофический процесс способствует возникновения приступов, подобных стенокардии, в условиях физической нагрузки и стресса. Подтвердить заболевание может УЗИ сердца, при проведении которого находят специфические изменения миокарда, отсутствие признаков других кардиологических заболеваний.
  4. Перикардит развивается вследствие воспаления сердечной сумки, при этом болевой синдром наиболее ярко выражен при отсутствии воспалительного выпота (сухая форма). Дискомфорт в левой половине груди имеет разлитой, колющий, царапающий характер и усиливается на высоте глубоко вдоха. Во время аускультации сердца выслушивают приглушение тонов и шум трения перикарда.
  5. Расслоение дуги аорты относится к опасному для жизни состоянию, при котором на фоне высокого артериального давления возникает дефект стенки крупного артериального сосуда. При этом возникают резкие интенсивные боли, схожие по характеру с ударом кинжала. Патологический процесс сопровождается признаками острого нарушения сердечной деятельности: снижением артериального давления, нитевидным пульсом, потерей сознания, смертельным исходом.

Дискомфорт в левой половине груди может возникать при нарушении сердечного ритма: тахикардии, мерцательной аритмии, групповых экстрасистолах, которые провоцируются обильным приемом пищи, физическими усилиями и эмоциональной нестабильностью. Состояние сопровождается сжимающими болевыми ощущениями, потливостью, головокружением, рвотой, потерей сознания, чувством перебоев в работе сердца.

Боли внесердечного происхождения

Сердечные боли могут встречаться при заболеваниях многих органов и систем, в результате чего миокард вторично вовлекается в патологический процесс или болевой синдром из другой области тела проецируется на левую половину грудной клетки. В таком случае неприятные ощущения в груди имеют свои особенности и характерные признаки, позволяющие определить природу возникновения симптома.

Плеврит

Воспаление мембраны, выстилающей легкие и грудную клетку изнутри, называется плевритом. Заболевание возникает при осложненных формах пневмонии, туберкулеза, злокачественных опухолях, воздействии травмирующего агента. Боль в грудной клетке имеет ограниченный характер, появляется при вдохе, кашле, чихании и развивается при сухом плеврите или небольшом количестве выпота в плевральной полости. Во время аускультации легких выслушивают шум трения плевральных листков.

Язвенная болезнь желудка

Язва в желудке развивается на фоне повышения кислотности желудочного сока, часто сопровождается недостаточностью сфинктера в нижней трети пищевода. Это обуславливает заброс кислого содержимого желудка в просвет пищевода, что вызывает жгучую боль за грудиной. Такое состояние развивается после приема пищи, усиливается при наклоне туловища вперед и горизонтальном положении. Болевой синдром купируется приемом антацидов – лекарственных препаратов, нейтрализующих соляную кислоту.

Острое воспаление поджелудочной железы и калькулезный холецистит могут вызывать интенсивные боли в верхней половине живота, которые распространяются на сердечную область. К дополнительным симптомам, помогающим поставить правильный диагноз, относятся диспепсические проявления: тошнота, отрыжка кислым, чувство горечи во рту, рвота, учащение стула или запор.

загрузка...

Остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночного столба

При дистрофическом поражении межпозвоночных дисков (хрящей) шейного и грудного отдела позвоночника происходит сдавление позвоночных сосудов и нервов, расположенных в этой области. В результате нарушается кровоснабжение и иннервация органов грудной клетки, что вызывает вертеброгенный характер кардиалгии.

При этом сердце болит по типу стенокардии, но приступ обычно провоцирует длительное сидячее положение, большая нагрузка на позвоночный столб, резкие движения головы или повороты тела. Это приводит к эпизодам ущемления нервно-сосудистых пучков и вызывает неприятные ощущения за грудиной. Для подтверждения диагноза назначают компьютерную томографию позвоночника, на которой выявляют нарушение строения межпозвоночных дисков.

Миозит

Миозит представляет собой воспаление мышечных пучков. Патологический процесс в области грудной клетки может проецировать боли на область сердца. Заболевание начинается после переохлаждения, тяжелой физической нагрузки, резких и неловких движений туловища. При этом возникают ноющие боли за грудиной, которые могут распространяться и на другие отделы грудной клетки. Дискомфорт усиливается при наклонах, поворотах тела, поднятии верхних конечностей. Интенсивность симптома снижается при местном растирании мазью с противовоспалительными средствами или при приеме обезболивающих препаратов.

Опоясывающий лишай

Заболевание вызывает герпетическая инфекция, которая поражает межреберные нервы. В результате развиваются интенсивные длительные болевые ощущения в межреберных промежутках, которые воспринимаются как сердечная боль. Патологическому процессу предшествует снижение иммунных сил организма (перегревание, простуда, стрессовая ситуация). Болезнь характеризуется зудящими высыпаниями по ходу межреберных нервов в виде пузырьков с прозрачным содержимым, а также лихорадкой, общей слабостью. Межреберная невралгия может развиваться при травмах грудной клетки (ушибы, перелом ребер и позвонков).

Эмболия системы легочной артерии

Легочная артерия может закупориваться эмболами, которые представляют собой тромбы из глубоких вен нижних конечностей, образующиеся при варикозной болезни. Заболевание относится к опасному для жизни состоянию и часто приводит к быстрому наступлению смерти.

При нарушении притока крови из легких к сердцу появляется острая интенсивная боль за грудиной, усиливающаяся при дыхании и кашлевых толчках. Для заболевания характерны другие симптомы: быстро нарастающая одышка, бледность кожных покровов, снижение артериального давления, учащение сердцебиения, чувство страха, потеря сознания.

Нейроциркуляторная дистония по кардиалгическому типу

Нарушение вегетативной иннервации сосудов, в том числе кровоснабжающих сердце, приводит к развитию нейроциркуляторной патологии. При этом венечные артерии теряют способность к адекватному изменению тонуса стенки на изменения внешней и внутренней среды, что приводит к ноющим болям в сердечной области. Дискомфорт в грудной клетке имеет длительный характер, возникает при эмоциональной нестабильности и не связан с физической активностью. Заболевание может протекать в виде панических атак, которые проявляются не только кардиалгией, но и затруднением дыхания психогенной природы, обильной потливостью, беспричинным страхом, учащением пульса. Улучшение состояния вызывает прием седативных средств.

Болезнь Титце

Воспаление хрящей реберно-грудинных сочленений невыясненной этиологии (причины) называется синдромом Титце. В результате патологического процесса возникают боли в области грудины, которые усиливаются на высоте вдоха, при надавливании и постукивании по ребрам. Болевой синдром напоминает ангинозный, но не сопровождается ухудшением функциональной деятельности сердца.

Климакс

У женщин в климактерический период возникает гормональная перестройка организма, которая сопровождается снижением выработки эстрогенов. В результате изменений в эндокринной системе организма прекращается менструальный цикл. Физиологическое состояние сопровождается чувством жара (приливов), потливостью, эмоциональной нестабильностью, склонностью к депрессиям. На этом фоне возникают периодические боли в левой половине грудной клетки, которые связаны с недостаточной выработкой эстрогенов, обладающих мощным вазодилататорным (сосудорасширяющим) действием на венечные артерии. Спазм коронарных сосудов приводит к временному снижению кровотока и вызывает ишемию миокарда.

При появлении болевых ощущений в левой половине грудной клетки не следует откладывать визит к доктору. Консультация специалиста и всестороннее диагностическое обследование помогут установить верный диагноз и назначить терапию, согласно характеру патологического процесса. Такой ответственный подход к своему здоровью предотвратит развитие опасных для жизни состояний, предупредит прогрессирование болезни и поможет значительно улучшить общее состояние.