Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

35 проблемы пациентов при острой сердечной недостаточности

Содержание

Легочная гипертензия: симптомы, причины, лечение

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Легочной гипертензией называют опасное и прогрессирующе состояние, при котором происходит стойкое повышение давления в сосудистом русле легочной артерии. Только в 6-10% случаев это патологическое состояние может быть идиопатическим (или первичным) и возникать вследствие генетических мутаций или других причин. У остальной части пациентов легочная гипертензия является вторичной, и ее развитие обусловлено осложненным течением различных заболеваний.

В норме при состоянии покоя среднее давление в легочной артерии составляет 9-15 мм рт. ст. Для постановки диагноза «легочная гипертензия» специалисты ориентируются на следующие критерии: повышение давления выше показателя 25 мм рт. ст. в покое или более 50 мм рт. ст. при нагрузке.

загрузка...

При этом патологическом состоянии давление в русле легочной артерии нарастает постепенно и прогрессирующе. В конечном итоге легочная гипертензия становится причиной развития правожелудочковой недостаточности, которая впоследствии может провоцировать наступление летального исхода. По данным статистики, это патологическое состояние в 4 раза чаще выявляется у женщин, чем у мужчин. Средний возраст пациентов обычно составляет от 30 до 40 лет, но повышение давления в сосудах легких может обнаруживаться и в детском, и в старческом возрасте.

В этой статье мы ознакомим вас с основными причинами, проявлениями, способами выявления и лечения легочной гипертензии. Эта информация поможет вам вовремя заподозрить развитие недуга, и вы примете верное решение о необходимости обращения к врачу.

Причины

Легочная гипертензия в большинстве случаев развивается вторично, на фоне иных заболеваний сердца

Пока ученым не удалось установить причины развития такого редкого заболевания как идиопатическая легочная гипертензия. Предполагается, что ее возникновение может вызываться генными мутациями, аутоиммунными заболеваниями или приемом оральных контрацептивов.

Вторичная легочная гипертензия является патологическим состоянием, которое способны провоцировать различные по своей причине хронические заболевания легких, сосудов, сердца и некоторых других систем и органов. Наиболее часто такое осложнение провоцируется следующими недугами:

  • сердечная недостаточность;
  • инфаркт миокарда;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • миокардит;
  • врожденные и приобретенные пороки сердца (митральный стеноз, дефекты перегородок и др.);
  • заболевания, сопровождающиеся ТЭЛА;
  • новообразования легких и сердца;
  • хронические воспалительные и обструктивные процессы в легких и бронхах (туберкулез, пневмосклероз, эмфизема, саркоидоз);
  • васкулиты с локализацией в зоне легочной артерии;
  • легочно-печеночные сосудистые патологии и поздние стадии нарушения функции печени;
  • нарушения строения грудной клетки и позвоночного столба (кифосколиоз, болезнь Бехтерева, синдром Пиквика при ожирении, погрешности про торакопластике);
  • патологии крови: хроническая гемолитическая анемия, миелопролиферативные заболевания, состояние после спленэктомии.

Кроме этого, легочная гипертензия может провоцироваться рядом острых заболеваний и состояний:

  • респираторный дистресс-синдром, вызывающийся аутоиммунным или токсическим поражением и приводящий к недостаточному количеству сурфактанта на дольках легочной ткани;
  • тяжелый диффузный пневмонит, сопровождающийся сильной аллергической реакцией на вдыхаемые запахи парфюмерии, красок, цветов и пр.;
  • прием некоторых лекарств и воздействие токсинов (токсичное рапсовое масло, Аминорекс, амфетамины, Фенфлюрамин, L-триптофан, кокаин, цитостатики и др.);
  • прием средств народной медицины или пищевых продуктов.

Данные статистики указывают на тот факт, что к развитию легочной гипертензии наиболее склонны ВИЧ-инфицированные, наркозависимые, лица, принимающие лекарственные средства для подавления аппетита, больные с артериальной гипертензией и беременные.

загрузка...

Легочная гипертензия новорожденных может вызываться следующими состояниями:

  • общая гипоксия;
  • диафрагмальная грыжа;
  • аспирация меконием;
  • сохраняющееся кровообращение плода.

Механизм развития

Развитие легочной гипертензии провоцируется постепенным сужением просвета сосудов русла легочной артерии – капилляров и артериол. Такие изменения вызываются утолщением внутреннего слоя сосудов – эндотелия. При осложненном течении такой процесс может сопровождаться воспалением и деструкцией мышечного слоя легочной артерии.

Сужение просвета сосудов вызывает постоянное оседание в нем тромбов и приводит к его облитерации. Впоследствии у больного повышается давление в системе легочной артерии и развивается легочная гипертензия. Этот процесс увеличивает нагрузку на правый желудочек сердца. Вначале его стенки гипертрофируются, пытаясь компенсировать нарушение гемодинамики. Впоследствии из-за постоянных нагрузок их сократительная способность снижается и развивается стадия декомпенсации, выражающаяся в правожелудочковой недостаточности.

Классификация легочной гипертензии по классам

В зависимости от выраженности симптомов и тяжести состояния больного выделяют четыре класса легочной гипертензии:

  • I – физическая активность больного не страдает, после привычных нагрузок у него не появляется головокружение, слабость, одышка и боли в груди;
  • II – физическая активность больного нарушается незначительно, в состоянии покоя самочувствие никак не изменяется, но после привычных нагрузок у него появляется головокружение, слабость, одышка и боли в груди;
  • III – физическая активность больного значительно нарушается, даже незначительные физические нагрузки вызывают появление головокружения, слабости, одышки и болей в груди;
  • IV – даже минимальная нагрузка вызывает появление головокружения, слабости, одышки и болей в груди, нередко такие же симптомы возникают и в покое.

Симптомы

На первый взгляд необъяснимая, ни с чем не связанная одышка может оказаться проявлением легочной гипертензии

Основное коварство легочной гипертензии заключается в том, что во время стадии компенсации она может протекать совершенно бессимптомно и выявляется уже в запущенных формах. Первые ее признаки начинают проявляться только тогда, когда легочное артериальное давление превышает показатели нормы в 2 раза и более.

Обычно первые симптомы легочной гипертензии таковы:

  • появление ничем необъяснимой одышки даже при незначительных нагрузках или при полном покое;
  • необъяснимое снижение массы тела при привычном режиме питания;
  • охрипший голос;
  • постоянный сухой кашель;
  • эпизоды головокружений или обмороков;
  • учащенное сердцебиение;
  • заметная пульсация яремной вены на шее;
  • ощущение дискомфорта и тяжести в области печени.

Позднее у больного появляются стенокардические приступы и аритмии по типу мерцательных. Кроме этого, в мокроте могут выявляться прожилки крови. При нарастающем отеке легкого у больного развивается кровохарканье.

Пациент предъявляет жалобы на появление болей в правом подреберье, которые провоцируются развитием венозного застоя. При прощупывании живота врач определяет расширение границ печени и болезненность. Нарушения гемодинамики в большом круге кровообращения приводят к появлению отеков на ногах (в области стоп и голеней) и скоплению жидкости в брюшной полости (асциту).

При терминальной стадии развития легочной гипертензии в сосудистом русле возникают гипертонические кризы, провоцирующие развитие отека легкого. Они начинаются с приступов нехватки воздуха, затем у больного начинается сильный кашель с выделением кровянистой мокроты, появляется испуг и беспокойство. Кожа становится синюшной, у пациента появляется психомоторное возбуждение, может неконтролируемо отделяться кал и обильно выделяется светлая моча. В тяжелых случаях отек легкого заканчивается развитием острой сердечной недостаточности и ТЭЛА, которые приводят к летальному исходу.

Диагностика

Самой частой жалобой больных с легочной гипертензией, с которой они приходят на прием врачу, является одышка. При осмотре пациента выявляется цианоз, а при выслушивании тонов сердца – раcщепление II тона в проекции легочной артерии и его акцент.

Для уточнения диагноза легочной гипертензии и получения полной клинической картины назначаются следующие виды исследований:

  • ЭКГ;
  • Эхо-КГ;
  • рентгенография легких;
  • функциональные дыхательные тесты;
  • качественный и количественный анализ газов крови;
  • КТ;
  • катетеризация «правого» сердца и легочной артерии;
  • ангиопульмонография;
  • сцинтиграфия.

Лечение

Лечение легочной гипертензии всегда должно начинаться как можно раньше и быть комплексным. Оно включает в себя рекомендации по снижению рисков усугубления и осложнения патологического состояния, лечение основного заболевания и симптоматическую медикаментозную терапию. В качестве дополнения могут применяться народные или нетрадиционные методики. При неэффективности консервативной терапии больному рекомендуется хирургическое лечение.

Рекомендации

Для снижения существующих рисков при легочной гипертензии больным рекомендуется:

  • вакцинация от гриппа и пневмококковых инфекций, усугубляющих течение патологии;
  • регулярные и дозированные физические нагрузки;
  • соблюдение диеты при сердечной недостаточности;
  • предупреждение наступления беременности.

Близкие и родные больных с легочной гипертензией должны оказывать им постоянную психологическую поддержку. У таких пациентов нередко развиваются депрессии, они чувствуют себя ненужными, часто раздражаются по мелочам и не желают быть обузой для своего окружения. Такое удрученное состояние негативно сказывается на течении легочной гипертензии, и для его устранения необходима постоянная психологическая работа над существующей проблемой. При необходимости пациентам может рекомендоваться консультация психотерапевта.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение включает в себя целый ряд лекарственных препаратов, воздействующих на причину или звенья патогенеза болезни, облегчающих тот или иной симптом

Для устранения проявлений и последствий легочной гипертензии больному назначаются следующие группы препаратов:

  • диуретики – снижают нагрузку на сердце, уменьшают отеки;
  • антикоагулянты и антиагреганты – снижают нагрузку на сердце, предупреждают развитие тромбозов и тромбоэмболий;
  • сердечные гликозиды – улучшают работу сердца, устраняют аритмии и сосудистые спазмы, уменьшают одышку и отеки;
  • сосудорасширяющие средства – снижают давление в легочном русле;
  • простациклины и антагонисты рецепторов эндотелина – блокируют рост эндотелия, устраняют сосудистый и бронхиальный спазм, предупреждают тромбообразование.

Для устранения гипоксии при выраженной одышке больным показаны курсы оксигенотерапии.

При идиопатической легочной гипертензии больным назначаются ингибиторы ФДЭ типа 5 (Силденафил) и оксид азота. Их действие обеспечивает снижение сопротивления сосудов, устраняет гипертензию и облегчает кровоток.

Народная медицина

В качестве дополнительных средств для лечения легочной гипертензии врач может порекомендовать прием лекарственных трав:

  • настой из плодов красной рябины;
  • свежевыжатый сок тыквы;
  • настой адониса весеннего и др.

Больные с легочной гипертензией должны знать, что лечение этой патологии невозможно только при помощи народных средств. Лекарственные травы в таких случаях могут применяться только в виде мягких мочегонных средств и сборов для успокоения кашля.

Хирургическое лечение

Для облегчения работы сердца больному может рекомендоваться проведение баллонной предсердной септостомии. Суть этого вмешательства заключается во введении в левое предсердие катетера с баллоном и лезвием, которым разрезается перегородка между предсердиями. При помощи баллона врач расширяет разрез и таким образом добивается облегчения сброса оксигенированной крови из левой половины сердца в правую.

В крайне тяжелых случаях могут проводиться операции по трансплантации легких и/или сердца. Такие вмешательства выполняются в специализированных хирургических центрах и нередко недоступны из-за нехватки и высокой стоимости донорских органов. В ряде случаев трансплантация может быть абсолютно противопоказана: злокачественные новообразования, ВИЧ-инфекция, курение, присутствие антигена HBs, гепатит С и употребление наркотиков или алкоголя в последние 6 месяцев.

Прогнозы

При вторичной легочной гипертензии прогноз благоприятен, если скорость развития патологического состояния остается небольшой, назначаемая терапия оказывается эффективной и приводит к снижению давления в легочном русле. При быстром прогрессировании симптомов, нарастании давления более 50 мм рт. ст. и плохой эффективности проводимого лечения прогнозы ухудшаются. В таких случаях на протяжении 5 лет большая часть больных умирает.

Идиопатическая легочная гипертензия всегда имеет крайне неблагоприятные прогнозы. На протяжении первого года болезни остаются живы лишь 68% пациентов, после 3 – 38%, а через 5 лет – только 35%.

Легочная гипертензия относится к тяжелым и опасным патологическим состояниям, которые со временем могут становиться причиной смерти больного от ТЭЛА или постоянно нарастающей правожелудочковой сердечной недостаточности. Ее лечение должно начинаться как можно раньше, и больному необходимо постоянное наблюдение у пульмонолога и кардиолога.

Первый канал, программа «Жить здорово!» с Еленой Малышевой, в рубрике «Про медицину» разговор о легочной гипертензии (см. с 34:20 мин.):


Watch this video on YouTube

Научный доклад Царевой Н.А. на тему «Новое в лечении легочной гипертензии»:


Watch this video on YouTube

Д. м. н. Коноплева Л.Ф. рассказывает о лечении легочной гипертензии:


Watch this video on YouTube

Новый метод лечения легочной гипертензии Легочная гипертензия – патологическое состояние, приводящее к выраженной сердечной недостаточности и инвалидизации больных. Увеличение давления в сосу…

Как себя проявляют сердечные отеки

  1. Механизм возникновения
  2. Симптомы сердечных отеков
  3. Диагностика
  4. Методы традиционной медицины
  5. Стационарное лечение
  6. Способы народной медицины
  7. Общие рекомендации

Отеки представляют собой жидкость, скапливающуюся в органах и тканях. По происхождению они бывают почечные и сердечные. Когда сердце уже не в состоянии выдерживать нагрузку, которая необходима для перемещения крови, когда кровоснабжение замедляется, а ЧСС слабая и учащенная, наблюдается задержка жидкости. Часть ее проходит через стенки сосудов в соседние ткани и образует отечность.

Гравитационные силы перемещают отеки вниз, поэтому наиболее часто встречается отечность ног. Отеки, вызванные патологией почек и «голодная» отечность распределяются равномерно, в пределах подкожной клетчатки.

Цирроз печени проявляет себя отеками живота. В отличие от них сердечные отеки можно наблюдать в области спины и на пояснице (у лежачих сердечников) или на голени и бедрах (у всех остальных гипертоников).

Отеки нижних конечностей и лица нередко свидетельствуют о сердечной недостаточности. Возникают они чаще в пожилом возрасте как закономерная реакция на изменения сердечного ритма и сокращение выброса. Если лечение своевременное и адекватное, есть возможность избавиться от симптомов отечности.

Механизм возникновения

Появление и рост сердечных отеков – непростой и продолжительный процесс. В общем виде патогенез можно пояснить следующим образом: по многим причинам (инфаркт, высокое АД, атеросклероз, воспаления, неустойчивая ангина) волокна  мышц повреждаются и замедляют сокращающую возможность сердца.

Механизм возникновенияРастет гидростатическое давление в капиллярах, и жидкость сквозь сосуды просачивается в ближайшие ткани. К примеру, для сердечной водянки характерно скопление жидкости в зоне перикарда.

На первой стадии заболевания отеки локализуются в нижних конечностях, позднее их можно наблюдать и в других местах, чаще всего – под глазами. На обеих ногах отечность развивается равномерно. Первое время это выглядит как косметический дефект, который быстро исчезает после непродолжительного отдыха.

Если патология сердца сильная, то отек захватывает и брюшную полость. Живот быстро растет, как шарик. Если жидкость собирается в дыхательных путях,  слышны хрипы, затяжной мокрый кашель.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Если основную болезнь не лечить, симптомы усугубляются, и отдых (в том числе и ночью) уже не помогает. Кроме икроножной области отекают уже и бедра. Если у лежачего пациента в поясничном и тазовом отделах появились отеки – это верный сигнал об ухудшении его здоровья.

Симптомы сердечных отеков

Симптомы сердечных отековМногие сердечники пропускают начальный этап болезни, а за медицинской помощью обращаются значительно позже. Причиной такой вынужденной беспечности является тот факт, что первые симптомы недуга выражены слабо, да и развитие заболевания может быть неактивным.

Первое время отеки на ногах появляются только вечером или после продолжительной нагрузки на ноги (стоячая работа и т.п.). Если сменить положение тела, через некоторое время отеки проходят, не доставляя никакого дискомфорта.

Локализация

Если сравнивать с другими типами отеков (печеночными, почечными), то отечность, обусловленная сердечной патологией, будет восходящей. Первое время ее можно наблюдать на подошвах и щиколотках.

С развитием основной болезни растет и зона отеков. Теперь они перемещаются в верхнюю часть тела – к пояснице, копчику, рукам, лицу, глазам. Еще  серьезнее – водянка сердца, лечить которую  возможно только в стационаре.

Если после надавливания кожи в районе берцовой кости появляется вмятина, не исчезающая через несколько секунд, можно думать о сердечных отеках. Неожиданный и существенный рост массы тела тоже обусловлен нарушением водного баланса.

Кроме отёков есть у медиков термин «пастозность», представляющий собой слабо выраженную отёчность ног. Следов после надавливания нет. Пастозность в лечении не нуждается.

Дополнительные признаки

Дополнительные признакиУ сердечных отеков есть дополнительные признаки:

  • Отек лица;
  • Одышка;
  • Посинение губ;
  • Бледная холодная кожа;
  • Учащение сердцебиения;
  • Быстрая утомляемость.

Диагностика

Для уточнения причин возникновения отеков в определенной части организма и выбора соответствующей схемы лечения используют разные способы диагностики. Стандартный вариант включает:

  • Физикальное обследование, не требующее специального оборудования. Заключения врач делает после осмотра больного.
  • Антропометрические данные дают возможность отслеживать изменения пропорций частей тела, чтобы оценить динамику. Измеряют и вес пациента – накопление жидкости не всегда просматривается визуально.
  • ДиагностикаРентгеновские снимки сердца, легких, брюшной полости выявляют локализацию отеков для последующей идентификации проблемы.
  • Общие клинические анализы. Анализ мочи проводят, чтобы отличить сердечные отёки от почечных. Анализ крови помогает выявить изменения в работе разных органов.
  • УЗИ проводят реже, но для анализа работы внутренних органов и выявления причин отёчности этот метод вполне подходит.
  • ЭКГ – популярный способ диагностики сердечных недугов. Обследование не занимает много времени и доступно любому медучреждению, его точность вполне достаточна для диагностики.
  • ЭхоКГ анализирует  структурные изменения сердца, диагностирует потенциальные проблемы и патологии, но точной причины отёчности не называет.
  • Измерение венозного давления – важный показатель, сигнализирующий возможном застое в венах. Позволяет не только выявить болезнь, но и уточнить ее стадию.
  • Эксперимент Кауфмана с  высокой точностью показывает степень сложности проблемы. Больной пьет много жидкости. Потом он лежит, на следующем этапе приподнимает ноги, ходит или стоит. Пробу мочи берут после каждой смены положения. По ее результатам делают выводы о характере отеков.

Методы традиционной медицины

Отеки – это не самостоятельная болезнь, а всего лишь симптом сердечной патологии. Поэтому для их устранения надо серьезно заняться лечением основного недуга. При компенсации сердечной патологии исчезнут и ее симптомы.

Что надо делать, если появились отеки?  Сначала проверить правильность приема лекарств, назначенных врачом. Если все условия соблюдены, но отеки сохраняются, надо проконсультироваться у доктора. Он составит план обследования, которое зависит от локализации отеков.

Амбулаторная терапия

Сердечные отеки ног допускают амбулаторное лечение. Таким видом отеков страдают, в основном, пациенты зрелого возраста.

Оставлять их без внимания, как косметический дефект, опасно, так как они только прибавят проблем в будущем. Если установлено, что отеки имеют сердечное происхождение, назначают диуретики (Фуросемид, Гидрохлортиазид, Лазикс, Гипотиазид и др.).

Но это симптоматическая терапия, восстановить нормальную работу сердца помогут бета-адреноблокаторы. Они снижают нагрузку на кардиомиоциты, облегчают работу сердца. Дополнительно назначают лекарства, разжижающие кровь.

Сердечные глюкозиды назначают для усиления сокращающей функции сердца, восстановления кровотока, чтобы предотвратить застойные явления.

Стационарное лечение

Стационарное лечениеКогда патологии сердца выражены достаточно четко, лечение проводят в условиях стационара. При сердечной отечности не применяют капельницы, так как лишний объем жидкости, загружаемый внутривенно, может только осложнить работу сердца. Такие ошибки могут спровоцировать отек легких, который будут устранять уже в реанимации.

Внутривенные методы впрыскивания лекарств применяются только после значительного уменьшения отечности. Дополнительно врач определяет наличие жидкости в легких. Таким больным часто назначают калий-поляризующую смесь, повышающую функциональные возможности сердца.

Из мочегонных средств струйно в вену вводят Фуросемид. Предварительно у больного измеряется уровень АД. При очень низких показателях диуретики отменяются. При продолжительном лечении Фуросемидом параллельно назначают Аспартам, так как диуретик выводит из организма и полезные минералы.

Если гипертоник уже принимает антигипертензивные медикаменты, схему могут подкорректировать. При необходимости повысить уровень АД используют Преднизолон.

Способы народной медицины

Лечить сердечные отеки различной локализации можно и нетрадиционными методами. При застое жидкости эффективны настои лекарственных трав.

  1. На стакан кипящей воды надо взять 2 ст. л. травы хвоща. Настаивают 20 мин. После процеживания можно пить 4 р./сут. по 65 мл.
  2. Способы народной медициныКорень любистка (40г) заварить 1 л кипятка и выдержать на водяной бане 8-10 мин. Настаивать 20-25 мин. и принимать по 50 г 4р./сут.
  3. Высушенное сырье прострела (10-15 г) заваривают, как чай, кипятком (1 стак.) и выдерживают 2 часа. Выпивать 1 стак./сут., курс лечения – 2 недели.
  4. На 1 л воды надо приготовить 4 ч. л. семени льна. Прокипятить 5 мин. и укутать в одеяло на 3-4 часа. После процеживания добавить сок лимона. Принимают по полстакана, с интервалом 2 часа, всего 5-6 раз.
  5. Для настоя надо взять можжевельник (плоды), солодку, стальник и любисток (корень) по 1 части. 1ст.л. сырья настаивают в холодной воде (1 стак.) 6 ч., потом кипятят 15 мин. и фильтруют. Пьют по четверти стакана 4 р./сут.
  6. Подготовить смесь трав – крапива, зверобой, толокнянка, подорожник, плоды шиповника. На 600 мл кипятка надо взять 1 ст. л. смеси. Прокипятить 5 мин. и настоять 1 ч. После процеживания выпить все за 1 день равными частями.
  7. На пол-литра кипятка взять 1 стак. измельченной в блендере зелени петрушки (вместе с корнями). Настаивать 6-8ч., отжать и долить сок 1 лимона. Принимать 3 р./сут. Пьют 2 дня, потом – перерыв на 3 дня и все повторить.
  8. На листе железа сжечь сухие стебли бобов. Золу перетереть в порошок и поместить в банку. Для лечения смешивают 1 ст. л. водки и пол-ложки золы и выпивают. Повторяют 3р./день.

Общие рекомендации

Чтобы не пропустить первые симптомы опасного заболевания, следует внимательно относиться к собственному здоровью:

  • Соблюдать питьевой режим (до 1 л жидкости в сутки);
  • Свести к минимуму употребление соли;
  • Изменить рацион в сторону дробного питания с увеличением доли фруктов и овощей с мочегонным эффектом, а также кисломолочных продуктов;
  • Между приемами пищи можно пить отвар семян петрушки, льна, настойку календулы;
  • Выполнять все рекомендации врача по лечению основного заболевания.

Эти простые меры профилактики помогут предупредить появление отеков или облегчить симптомы болезни без дополнительных медикаментов.

Инструкция по применению Ведикардола, показания, противопоказания, механизм действия и меры предосторожности

Ведикардол – новый блокатор бета-рецепторов, который содержит карведилол. Препарат одобрен для лечения гипертонической болезни и профилактики приступов стенокардии.

Механизм действия

Карведилол по фармакологическому действию схож с лабеталолом. Следовательно, он тоже обладает вазодилататорными свойствами. Но в отличие от лабеталола, карведилол не обладает внутренней симпатомиметической активностью. Хотя более сильное влияние на b1-рецепторы в отдельных экспериментах in vitro обнаружено, карведилол считается неселективным бета-блокатором.

В моделях на животных карведилол проявил себя и как антагонист кальция в высоких концентрациях. Согласно дальнейшим экспериментальным данным, химическое соединение обладает антиоксидантными и антипролиферативными свойствами. Карведилол практически не влияет на метаболизм липидов. У неинсулинозависимых диабетиков он не изменял уровень глюкозы в крови или толерантность к глюкозе.

Фармакокинетика

После перорального приема карведилол быстро абсорбируется. Через 1-2 часа после приема препарата достигаются максимальные уровни в плазме. Карведилол подвергается выраженному предсистемному метаболизму в печени. Биодоступность составляет 25%. Применение карведилола с пищей приводит к задержке абсорбции у здоровых людей, однако на биодоступность это не влияет.

Карведилол почти полностью метаболизируется в печени. Возникает несколько активных метаболитов, которые, однако, лишь незначительно влияют на общий эффект от препарата. Метаболиты выделяются примерно на 60% со стулом. Менее 2% вещества выводится в неизмененном виде через почки. Период полувыведения из плазмы зависит от индивидуальных характеристик метаболизма пациента и составляет от 2 до 8 часов. У пациентов с нарушением функции печени значительно увеличивается биодоступность. Увеличение биодоступности отмечено и у людей с «медленным» цитохромом P450.

Показания к применению

Показания к назначению карведилола:

  • Легкая и средняя степень гипертонической болезни;
  • Профилактика приступов при хронической стенокардии;
  • Легкая и тяжелая степень стабильной сердечной недостаточности.

Клинические исследования

Опубликовано множество исследований эффективности карведилола при артериальной гипертензии с участием нескольких тысяч пациентов. Что касается стенокардии, документация менее обширна. Эффект карведилола был проверен в нескольких крупных исследованиях при хронической сердечной недостаточности.

Гипертензия

Многочисленные сравнения с другими антигипертензивными средствами показывают, что карведилол в суточной дозе от 25 до 50 мг обеспечивает такой же антигипертензивный эффект, как и атенолол, каптоприл, диуретики, лабеталол и нифедипин в стандартных дозировках. Карведилол часто давали два раза в день в ранних исследованиях, иногда в суточных дозах до 100 мг. Однако, по данным недавнего мета-анализа, большинство пациентов положительно реагирует на лечение в дозе 25 мг/сут. Усиление гипотонического эффекта, которое достигается с более высокой суточной дозой (50-100 мг), сравнительно невелико.

В сравнении с атенололом, карведилол действует немного хуже. В двойном слепом исследовании 325 человек с легкой и умеренной гипертензией получали половину таблетки карведилола (25 мг один раз в день) и половину – атенолола (50 мг в день). Доза препарата удваивалась в случае недостаточного терапевтического эффект после 4 недель лечения. После восьми недель лечения (снижение диастолического давления ниже 90 мм рт.ст.) в 75% случаях карведилол и 81% атенолол улучшали показатели АД.

Карведилол успешно сочетается с другими антигипертензивными средствами, например, диуретиками и антагонистами кальция. Были получены обнадеживающие результаты при комбинации карведилола с гидрохлортиазидом (в дозе 25 мг/сутки). Артериальное давление в ходе исследования снизилось на 20 и 30 мм. рт. ст.

Стенокардия

В двойном слепом сравнительном исследовании 163 пациента с хронической стабильной стенокардией принимали карведилол (2 раза по 25 мг/сут). Было установлено, что препарат имеет аналогичный нифедипину антиангинальный эффект. Редукция негативных симптомов и снижение дозировки нитроглицерина отмечено в обеих группах.

Только у 27 пациентов с хронической стенокардией эффективность карведилола сравнивалась (2 раза 25 мг/сут) с пропранололом (2 раза 80 мг/день) в комбинации с изосорбидом динитрата (2 раза 20 мг/сут). Карведилол оказался несколько эффективнее, чем комбинация пропранолол/изосорбид динитрат. В исследовании учитывалась продолжительность лечения и депрессия сегмента S на ЭКГ.

Другие исследования в области стенокардии были невалидными или изучали только эффекты единичных доз.

Сердечная недостаточность

В крупной исследовательской программе изучалось влияние карведилола на показатели выживаемости и госпитализации пациентов с хронической сердечной недостаточностью (фракция выброса левого желудочка 35% или менее). Участвовали 838 мужчин и 256 женщин; в 52% случаев сердечная недостаточность была вызвана неишемической кардиомиопатией, в то время как другие страдали от ишемической болезни сердца. Почти все пациенты предварительно лечились диуретиками и ингибиторами АПФ. Некоторые пациенты принимали сердечные гликозиды и вазодилататоры.

Перед исследованием были проверены основные жизненно важные показатели пациентов. Продолжая предыдущее лечение, пациентам назначали карведилол в дозе 2 раза по 6,25 мг в день в течение двух недель. Если они переносимость препарата была удовлетворительной, они получали либо двойное слепое плацебо, либо карведилол в разных дозах с возможностью корректировки дозы.

В конце шестимесячного исследования доза карведилола составляла в среднем 45 мг/день. В группе плацебо умерло тридцать человек (7,8% из 398), а в группе карведилола значительно меньшее число – всего 22 человека (3,2% от 696). Этот эффект не зависел от первоначально определенной тяжести сердечной недостаточности и объяснялся главным образом снижением сердечной смерти в группе карведилола. Уровень госпитализации тоже был снижен: 19,6% группы плацебо госпитализировались хотя бы один раз по сердечно-сосудистым причинам на этапе лечения и только 14,1% в группе карведилола.

Еще одно двойное слепое 12-месячное исследование включало людей с сердечной недостаточностью, вызванной ишемической болезнью сердца. Из 415 участников 80% были мужчинами; средний возраст составил 67 лет. На открытой испытательной стадии были выбраны люди, которые переносили 6,25 мг карведилола не реже двух раз в день. Впоследствии пациентам случайным образом давали либо карведилол, либо плацебо. Дозу карведилола можно было постепенно увеличивать; она составлял в среднем 41 мг/день в конце исследования.

Лекарства, которые принимали пациенты до начала исследования (ингибиторы АПФ), не отменяли. В начале исследования, через 6 и 12 месяцев, был проведен замер фракции выброса левого желудочка и размеров сердца. В некоторых случаях использовали физические тесты на выносливость. В группе карведилола значительное увеличение доли выброса левого желудочка чуть более 5% наблюдалось через 6 месяцев (эффект сохранился 12 месяцев); в группе плацебо фракция выброса практически не изменилась. Размер сердца уменьшался в обеих группах, но более выраженно с карведилолом, чем с плацебо.

Через 19 месяцев в обеих группах еще 180 человек принимали лекарственные медикаменты. До сих пор не обнаружено существенных различий между двумя группами для следующих отдельных результатов: количества эпизодов ухудшения сердечной недостаточности, госпитализаций и числа летальных исходов. Была отмечена корреляция между смертностью и приемом карведилола. Пациенты, которые принимали препарат в течение длительного периода времени, намного реже страдали от сердечных недугов.

Ведикардол: инструкция по применению

Карведилол доступен в виде таблеток с 12,5 мг и 25 мг активного вещества и является очень дорогой альтернативой другим бета-блокаторам. Чтобы избежать симптоматической гипотензии, лечение рекомендуется начинать в первые два дня с дозой 12,5 мг. Для лечения гипертонии может быть достаточной ежедневная доза 25 мг. В случае недостаточной реакции и при стенокардии рекомендуется назначать 25 мг действующего вещества два раза в день. У пожилых людей эта доза не корректируется.

Противопоказано использовать карведилол у людей с хронической обструктивной болезнью легких, бронхиальной астмой, неконтролируемой сердечной недостаточностью, заметно сниженной функцией печени, во время беременности и лактации.

Важно! Карведилол в ежедневной дозировке 25 мг обойдется пациенту в 1500 рублей. Аналогичная эффективная терапия атенололом (50 мг/день) намного дешевле.

Аналоги препарата

Торговые названия заменителей ведикардол:

  • Карведилол;
  • Багодилол;
  • Дилатренд;
  • Кардивас;
  • Кориол;
  • Атрам;
  • Рекардиум;
  • Карвенал.

Противопоказания к использованию препарата

Карведилол нельзя использовать при:

  • Гиперчувствительности к препарату;
  • Запущенной сердечной недостаточности (стадия III-IV);
  • Замедленном сердцебиении (синусовая брадикардия перед началом лечения менее 50 ударов в минуту);
  • Выраженной гипотонии;
  • Сердечно-сосудистом шоке;
  • Нестабильной стенокардии;
  • Тяжелых заболеваниях системы проводимости сердца (такие как AV-блокада II и III степени, синдром депрессии синусового узла);
  • Неизлечимой адренокортикальной опухоли (феохромоцитома);
  • Астме и хронических обструктивных заболеваниях легких;
  • Сопутствующем внутривенном введении антагонистов кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем);
  • Метаболическом ацидозе;
  • Дисфункции печени;
  • Сопутствующем применении ингибиторов МАО против депрессии;
  • Легочной эмболии.

Карведилол может использоваться только после тщательного изучения преимуществ, рисков и под строгим медицинским контролем:

  • При остром воспалении миокарда;
  • В случае тяжелой формы нарушений кровообращения в руках и ногах;
  • Пациентами с хронической недостаточностью миокарда, которые принимают дигиталис;
  • При одновременном использовании циметидина;
  • Пациентами с аллергией, которые проходят процедуру десенсибилизации;
  • Пациентами с псориазом;
  • Больными, которые испытывали серьезные аллергические реакции, например, к другим препаратам или контрастным веществам при рентгеновских исследованиях;
  • При повреждениях клапанов сердца или сосудов, идущих от сердца;
  • При сопутствующей терапии антагонистами альфа-1-рецепторов, агонистами альфа-2 -рецепторов или анестетиками;
  • При слабых нарушениях в проводящей системе сердца (1 степень AV-блокады);
  • Диабетиками со значительными колебаниями уровня сахара в крови;
  • При нарушениях функции почек;
  • Голодающим пациентам;
  • При лабильной гипертонии или гипертензии, вызванной другими заболеваниями;
  • Пациентами, страдающими от гипотиреоза.

Побочные эффекты

Побочные эффекты чаще встречаются в начале терапии и чаще при дозах более 25 мг в сутки. Наиболее распространенными побочными действиями (более 1% пациентов) считаются ортостатические симптомы (гипотония, головокружение), усталость, брадикардия, головная боль, бронхоспазм, тошнота или диарея.

Нарушения сна, депрессия, сухость во рту, отеки, сыпь, эректильная дисфункция и импотенция встречаются реже. Около 5-7% пациентов, получавших карведилол, прекратили терапию из-за неблагоприятных эффектов.

Взаимодействие и совместимость препаратов

Карведилол является одновременно субстратом и ингибитором P-гликопротеина. Это может увеличить биодоступность препаратов, которые транспортируются P-гликопротеином при совместном введении с карведилолом.

Ингибиторы и индукторы CYP2D6, CYP1A2 и CYP2C9 могут изменять метаболизм карведилола. Плазменный уровень дигоксина, циметидина и циклоспорина увеличивается при одновременном введении карведилола. Плазменная концентрация уменьшается при одновременном применении с рифампицином, амиодароном и флуоксетином.

Эффект инсулина или пероральных гипогликемических веществ снижается при одновременном использовании с препаратом. Сопутствующее введение карведилола и нифедипина или клонидина может привести к сильному падению кровяного давления.

Комбинация с антагонистами кальция способна вызвать фатальные сердечные аритмии. Сопутствующее введение карведилола и НПВП может повысить кровяное давление.

Карведилол может вызвать небольшое повышение концентрации сердечных гликозидов в плазме крови.

Важно! Из-за выраженного метаболизма в печени препараты, которые индуцируют или ингибируют ферменты печени, могут влиять на фармакокинетику карведилола. Противокислотные препараты (например, циметидин) способны сильно видоизменять распад карведилола в организме.