Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Хроническая сердечная недостаточность внутренние болезни

Содержание

Хроническая сердечная недостаточность

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Хроническая сердечная недостаточность является синдромом, при котором прогрессирующие структурные и функциональные изменения сердца приводят к неспособности сердца обеспечить выброс кислородосодержащей крови в количестве, необходимом всем тканям и органам.

Острая и хроническая сердечная недостаточность по уровню смертности лидирует во всем мире. Это больше чем летальность при раковых патологиях и инфекциях.

загрузка...

Откуда берется хроническая сердечная недостаточность

Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность – самая распространенная из вариантов недостаточности кровообращения.

Хроническая сердечная недостаточностьК хронической сердечной недостаточности приводят либо факторы прямого повреждающего миокард действия (инфекции, травмы, лекарственные или химические кардиотоксичные препараты), либо факторы, приводящие к функциональной сердечной перегрузке. Такая перегрузка возникает либо при большем объеме притекающей крови, либо при увеличении сопротивления сосудов (прогрессирование пороков клапанов, кардиосклероз, сужение сосудов при гипертонии).

Характерно прогрессирующее уменьшение толерантности сердечно-сосудистой системы к нагрузкам, задержка жидкости, снижение длительности и качества жизни.

Классификации хронической сердечной недостаточности

Предпринимаются разные попытки классификации хронической недостаточности сердца. Здесь приведены наиболее востребованные, следовательно, наиболее удобные.

Классификация по Н.Д. Стражеско (по стадиям)

I начальная, наиболее легкая. Недостаточность сердца проявляет только значительная физическая нагрузка. Не придирчивые к своему здоровью могут списать появляющуюся одышку, ощущение сердцебиения и быструю утомляемость на возраст, загруженность работой. В отсутствии нагрузки и любого напряжения все проявления исчезают самостоятельно. Инструментальные методы тоже не покажут никаких отклонений у пациента в покое.

II стадия имеет 2 периода. В периоде А явления недостаточности кровообращения проявляются и в покое, но умеренно. Уже больше наблюдается снижение толерантности к нагрузкам. Усталость наступает быстро. Одышка может появиться и при вставании с кровати, частота сердечных сокращений увеличена всегда. Гемодинамика нарушается в обоих кругах кровообращения.

Период Б характеризуется уже значительно выраженными явлениями сердечной недостаточности без какой-либо нагрузки. Одышка становится таковой, что начинает мешать в обычном течении жизни. Появляются значительные отеки на ногах, частота сердечных сокращении еще более растет.

загрузка...

III конечная стадия, при которой появляются значительные, необратимые нарушения в органах.

Классификация с учетом выраженности основной симптоматики

Хроническая сердечная недостаточность 1степени – компенсированная. Жалобы на утомляемость, нарушение сна, нарушение дыхания после повышенной нагрузки.

2 степень – субкомпенсированная (умеренная). При 2А степени характерна одышка при умеренной нагрузке, частое сердцебиение. 2Б степень гораздо тяжелее. Одышка в покое, печень увеличена, появляются отеки, синюшность кожи, частота сокращений сердца до 100 в минуту, возможны боли в груди.

Хроническая недостаточность 3 степени необратима. Состояние значительно утяжеляться: одышка не прекращается, распространяются отеки по всему телу. Кашель возможен с кровянистой мокротой.

Американская классификация хронической сердечной недостаточности

Она больше популярна в США. В ней выделены 4 функциональных класса, ориентированных на уровень возможной физической активности.

I класс объединяет тех, кто, имея болезни сердца, чувствует себя хорошо и не имеет надобности ограничивать свою прежнюю активность.

II класс включает нуждающихся в умеренном ограничении своей активности.

III класс объединяет тех, кто не в состоянии не ограничивать себя в физической активности ввиду сердечной патологии.

IV класс включает тех, кто испытывает выраженный дискомфорт при малейшей нагрузке.

Течение и патогенез недостаточности сердца

Патогенез хронической сердечной недостаточности состоит в неспособности сердца, как насоса, при существующем сопротивлении сосудов, перекачать в них необходимую кровь, поступившую в сердце через вены. От этого голодания и отсутствия возможности вывести с кровью все токсические продукты метаболизма страдают в разной степени все системы органов.

Длительное время хроническая сердечная недостаточность компенсируется. Например, сердце увеличивает число своих сокращений, чтобы компенсировать недостаточный объем выброса, возникает вазоконстрикция сосудов (рефлекторное сужение сосудов) на периферии во избежание недостатка кровоснабжения основных органов (головного мозга, сердца), гипертрофируется миокард (нарастает мышечная масса сердца для усиленной работы) и другие. Тогда человек чувствует себя практически здоровым.

Но вот однажды механизмы истощаются. В результате страдают все ткани и органы от недостатка наполненной кислородом крови, а, следовательно, кислорода, и избытка продуктов метаболизма клеток. И тогда появляются жалобы.

В результате того, что приток крови не соответствует необходимому для органов, нарушаются химические процессы тканей. В результате запускаются необратимые дистрофические изменения в органах.

Почки реагируют на сужение своих сосудов и нарушение микроциркуляции задержкой натрия и жидкости в организме. В результате нарушается постоянство внутренней среды, нарастают отеки.

Из-за недостаточной насосной функции сердца нарастает преднагрузка, возникает длительный застой крови в органах. Особенно страдают легкие и печень. В них развивается фиброз тканей, уменьшается количество способных нормально функционировать клеток. Эти синдромы составляют основу патогенеза хронической сердечной недостаточности.

Проявления хронической недостаточности кровообращения

Хроническая сердечная недостаточность симптомыКлинические симптомы хронической сердечная недостаточности варьируют у каждого больного. Одним из первых проявлений, как правило, является одышка. Присоединяется тахикардия, отеки, кашель, синюшность кожных покровов. Отеки у лежачих больных появляются в области крестца, боковых сторон живота. У пациентов без ограниченной подвижности отеки начинаются с лодыжек и распространяются выше. При декомпенсации развивается гидроторакс, гидроперикард, асцит. Нарастает цианоз кожи.

Хроническая сердечная недостаточность диагностируется уже после внимательного клинического осмотра. Диагноз подтверждается ЭКГ, рентгенологическим исследованием сердца и легких. Показательно ЭХОКГ (ультразвуковое исследование) сердца.

Направления лечения

Лечение больше симптоматическое. Его цель – уменьшить проявления недостаточности и продлить жизнь человеку. Лечение хронической сердечной недостаточности заключается в лечении первопричины, приведшей к ХСН.

Обязательна диета с низким содержанием соли, специальный режим физической активности, регулярные осмотры кардиолога.

Из медицинских препаратов применяются ингибиторы АПФ, блокаторы бета-адренергических рецепторов, диуретики, сердечные гликозиды, антагонисты альдостерона. Препараты назначаются исключительно кардиологом, который учитывает тяжесть состояния больного, сопутствующие заболевания.

Сегодня пишутся на тему хроническая сердечная недостаточность рефераты, статьи, диссертации. Но она все равно оставляет вопросы, на которые еще нет однозначных ответов, не вызывающих сомнения. Например, до сих пор спорят, какой механизм отеков ведущий, кто чаще болеет – мужчины или женщины. Возможно, когда-нибудь на них найдут ответы. И может быть найдут лекарство, которое сделает эту болезнь обратимой.

Посмотрите видео анимацию про сердечную недостаточность:

Насколько опасна сердечно-сосудистая недостаточность, методы ее лечения и диагностики

Непрерывность и достаточность кровообращения в организме человека является залогом его нормального функционирования. Действительно, в крови находятся жизненно необходимые вещества, без которых ткани и органы человека не могут существовать. Поэтому от того, насколько своевременно поступают они с кровью, зависит сохранение их работоспособности. За движение крови отвечает сердце, а магистралью, которая поставляет кровь даже к самому дальнему органу или ткани, являются сосуды. Поэтому от их безупречной работы зависит весь организм.Сердце

Но что случиться, если сердце и сосуды не будут справляться стопроцентно со своей функцией? Тогда нарушиться работа всего организма, или отдельных его органов, в зависимости от того, где произошло нарушение кровоснабжения. Вот именно нарушения в работе кровоснабжения и является сердечно-сосудистой недостаточностью. Поэтому последнюю нельзя отнести к заболеваниям, это скорее состояние, или патология, которая возникла вследствие определенных факторов.

Последние можно разделить на внешние и внутренние. К внешним факторам можно отнести механические повреждения, в виде кровотечений, интоксикаций ядами или лекарственными препаратами, аллергической реакции. К внутренним факторам относятся заболевания сердца и сосудов, другие патологии, нарушения вегетативной нервной системы, а также другие заболевания, которые косвенно влияют на работу сердца и сосудов.

Какие виды сердечно-сосудистой недостаточности существуют?

Есть несколько классификаций сердечно-сосудистой недостаточности. Среди них можно выделить классификацию по локализации патологии и тяжести ее течения. Так, по тяжести течения можно разделить на острую и хроническую сердечную недостаточность. По локализации патологии выделяют тотальную, левожелудочковую и правожелудочковую сердечно-сосудистую недостаточность. Ниже рассмотрим их более подробно.

Острая сердечно-сосудистая недостаточность

При острой сердечно-сосудистой недостаточности возникают крайне тяжелые синдромы, которые могут привести к смерти, если не оказать своевременную медицинскую помощь. Из всех ее видов представляет наибольшую опасность для человека. Наиболее частыми проявлениями является кардиогенный шок, сердечная астма, острая почечная недостаточность и отек легких.Острая ссн

По сути, острая сердечно-сосудистая недостаточность, это недостаточное обеспечение сердцем и сосудами потребностей в кровоснабжении органов организма. Причем этот недостаток является значительным. Наиболее часто протекает в виде острой левожелудочковой недостаточности. Последняя является результатом нарушения функциональности левого желудочка миокарда, при котором он не может в достаточной мере перекачать кровь.

Причиной таких нарушений чаще всего служит инфаркт миокарда, в меньшей степени — острая пневмония, митральный порок сердца, корональный склероз сосудов и другие болезни.

Проявляется в виде удушья, которое прогрессирует. Со временем появляется кашель, при котором возможно отхаркивание мокроты, имеющей розовый оттенок. Это первые признаки развития сердечной астмы. В дальнейшем появляются другие признаки, в виде оттека легких. У больного наблюдается при дыхании клекот, возможно появление пены изо рта.

Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность

Под термином хроническая сердечно-сосудистая недостаточность подразумевается наличие ишемических изменений в миокарде, но не только. В более широком смысле, под этим термином подразумевают все последствия от развития сердечных заболеваний и патологий сердечно-сосудистой системы. Это состояние уже не обратимо, потому что изменения, которые произошли в миокарде и сердечно-сосудистой системе уже нельзя обратить вспять. Поэтому лечение этой патологии заключается в том, чтобы облегчить состояние больного, и предотвратить появление новых изменений, которые усугубят ситуацию.Хроническая недостаточность сердца

Из-за этого нужно следить за состоянием сердечно-сосудистой системы и предотвращать развитие необратимых изменений еще на начальном этапе развития патологии. К первым признакам ее развития относится наличие одышки, отеков, проявлений слабости, тошноты, головокружений, развитие цианоза кожи.

Развитие патологии часто повязано с болезнями легких. Туберкулез легких, бронхиальная астма, удаление легкого или хроническая инструктивная болезнь легких могут привести к развитию хронической сердечно-сосудистой недостаточности. Причем последняя связана с поражением правого желудочка миокарда. Поэтому крайне важно проводить меры по уменьшению влияния этих заболеваний на развитие патологии.

Какие симптомы характерны этой патологии?

Симптомы сердечно-сосудистой недостаточности достаточно обширны, но наиболее показательным симптомом является одышка в состоянии покоя или при небольших физических усилиях. На наличие патологии могут указывать и повышенное сердцебиение, быстрое наступление усталости, предрасположенность к отекам, особенно, если они проявляются вместе с одышкой. Кроме этого, сигналом развития патологии могут служить частые головокружения вместе с обмороками и потемнением в глазах, которые говорят о недостатке поступления крови в головной мозг. Причиной такого недостатка и может быть эта патология.Таблетки

Чем больше формируется недостаточность, тем больше ее признаков появляется, и они приобретают более тяжелый характер. Так, следующей страдает кожа, она становиться дряблой, приобретает цианистый оттенок, истончается.

При дальнейшем развитии недостаточности ситуация усугубляется, начинают страдать печень, почки. Сердце работает на износ, пытаясь обеспечить необходимый приток крови, вследствие чего начинают увеличиваться его желудочки, сначала левый, потом правый. На этом этапе изменения хорошо видны как на электрокардиограмме так и на эхокардиограмме. Регистрируется отек легких и увеличение сердца.

Каким образом проводится лечение патологии?

Лечение сердечно-сосудистой недостаточности зависит от ее вида и степени ее тяжести. При острой сердечной недостаточности необходимо принять срочные меры, которые помогут стабилизировать кровообращение, его давление и купировать болевые ощущения, особенно при инфаркте. Дальнейшее лечение заключается в терапии основного заболевания, которое и вызвало это состояние.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При хронической сердечной недостаточности лечение заключается в применении комплекса препаратов, которые стабилизируют давление, пульс, выводят излишек жидкостей из организма.

В последнее время основными препаратами являются ингибиторы АПФ, которые помогают расширить артерии, что облегчает работу сердца, диуретики для удаления избыточной жидкости и сердечные гликозиды, которые улучшают работу сердечной мышцы.

Нужно помнить, что в лечении этой патологии важно не полностью ее вылечить, это не возможно, а улучшить состояние больного, и не допустить развития дальнейших осложнений.

Нормохромная анемия: виды и лечение

Специалисты подразделяют анемию на виды по различным параметрам, в том числе и по цветовому показателю. При нормохромной анемии он составляет 0,8 – 1,05. Анемии (малокровие) – клинико-гематологические синдромы, характеризующиеся понижением уровня гемоглобина и эритроцитов в крови. Не является самостоятельным заболеванием, а только симптомом основного. Нормохромная анемия также разделяется на виды.

Апластическая анемия

Нормохромная анемияНормохромная анемия

Апластическая анемия приводит к сбою работы кроветворной системы.

Костный мозг не вырабатывает в адекватном количестве кровяные клетки, в результате чего уменьшается содержание:

  • эритроцитов;
  • тромбоцитов;
  • лейкоцитов.

Токсичные веществаТоксичные вещества

Этому редкому заболеванию подвержены все возрастные категории населения. На 1 млн. человек диагностируется всего несколько случаев.

Причины болезни могут быть как иммунные, так и миелотоксические:

  1. Наследственные патологии.
  2. Токсичные вещества, воздействовавшие на организм человека.
  3. Лекарственные средства, принимаемые при каких-либо заболеваниях либо используемые бесконтрольно.
  4. Воздействие рентгеновского облучения на человеческий организм.

Апластической анемии присущи:

  • появление слабости;
  • тахикардия;
  • бледность кожных покровов;
  • одышка;
  • головокружение;
  • синяки;
  • кровоподтеки;

Кровь из носаКровь из носа

  • носовые кровотечения;
  • кровоточивость десен.

Нехватка лейкоцитов приводит к инфекционным заболеваниям, таким как ангина, пневмония и т. д.

Диагностика данного заболевания проводится на основании  общего анализа крови.

Лечение определяется в зависимости от степени тяжести заболевания. К такой мере, как пересадка костного мозга врачи прибегают в крайних случаях, чаще используется медикаментозная терапия, коррекция питания, изменение образа жизни в плане увеличения пребывания на свежем воздухе.

Устойчивая ремиссия наблюдается при своевременном и эффективном лечении, иногда возможно полное выздоровление.

Гемолитическая разновидность нормохромной анемии

При этом виде нормохромной анемии возникает гемолиз (гемоглобин и эритроциты ускоренно разрушаются). Продолжительность жизни красных кровяных телец должна составлять 120 дней, но их гибель происходит при данном недуге значительно раньше. Костный мозг не справляется с выработкой эритроцитов в достаточном количестве и уровень гемоглобина понижается.

Болезнь становится следствием:

  • генетических и наследственных дефектов хромосом;
  • заболеваний кровеносной системы;

ВирусВирус

  • перенесенных вирусных и бактериальных инфекций;
  • контакта с токсическими веществами;
  • а также от протезов, которые контактируют с кровью.

Помимо специфических проявлений анемии, существуют признаки, которые способствуют постановке неправильного диагноза.

Основными симптомами являются:

  • желтушность и побледнение кожных покровов;
  • печень и селезенка увеличиваются в размерах;
  • повышение температуры;
  • понос;
  • боли в почках, животе, грудине, костях.

Диагноз при этом обязательно должен подтверждаться:

  • гемолизом эритроцитов;
  • позитивным результатом пробы Кумбса;
  • а также жалобами заболевшего.

Донорская кровьДонорская кровь

При лечении переливают донорскую кровь или кровезаменители и используют медицинские препараты.

Прогноз заболевания может быть благоприятным, в тяжелых случаях заболевания пациент теряет трудоспособность или умирает.

Постгеморрагическая форма

Постгеморрагическая анемия может носить видимый характер (маточное кровотечение, кровь из носа, открытые раны, операции) или скрытый (большие гематомы, внутренние кровотечения).

Потеря крови выражается в:

  • возникновении одышки;
  • появлении низкого артериального давления;
  • бледности кожного покрова;
  • потемнении в глазах, шуме в ушах и головокружении.

Внутреннее кровотечение сопровождается сухостью во рту, поднимается температура. Каловые массы становятся черного цвета.

Остановка кровотеченияОстановка кровотечения

По скорости потери крови и ее объему определяется тяжесть заболевания.

Главной задачей является остановка потери крови. Далее лечение сводится к борьбе с заболеванием, которым она была вызвана.

Обильная кровопотеря приводит также к возникновению постгеморрагической железодефицитной анемии (нехватка в организме ионов железа). Плазма крови, костный мозг и другие органы ощущают понижение концентрации железа. Это становится причиной недостатка миоглобина и тканевого фермента.

Возникновению железодифицитной анемии могут способствовать травмы, стоматологические вмешательства, плохое усвоение организмом металла.

Прогноз заболевания завит от объемов потери крови и лечения основного заболевания.

Нефрогенная анемия и  анемия при опухолях и хронических заболеваниях

Заболевание развивается постепенно:

Головная больГоловная боль

  1. Сначала наблюдается появление слабости, одышки.
  2. Затем ярче выражен упадок сил.
  3. Пациент часто ощущает головную боль, головокружения.
  4. Нередким явлением становится раздражительность.
  5. Как и при любой анемии наблюдается бледность кожи, понижение давления.
  6. Необходимый при болезнях почек гемодиализ только усугубляет анемию.

Диагностика проводится при помощи анализа крови. Лечение данного типа анемии осуществляется при помощи лекарственных препаратов, в тяжелых случаях прибегают к переливанию крови. Прогноз благоприятный при условии успешного лечения почек.

Появлению недуга могут способствовать:

  • злокачественные опухоли (анемия выявляется на момент обнаружения заболевания);
  • воспалительные процессы;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • хронические инфекции;
  • ревматизм, артрит и т.д.

Анемия возникает в следствии:

  • снижения выработки эритропоэтина;
  • короткого жизненного цикла эритроцитов;
  • тромбоцитной дисфункции;
  • влияния токсинов на красные кровяные тельца;
  • понижения содержания железа в организме.