Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Ингибиторы апф при сердечной недостаточности

Содержание

Принципы лечения гипертонической болезни

  • Принципы лечения
  • Мягкая и умеренная форма
  • Тяжелая гипертония
  • Как принимать препараты
  • Образ жизни больного

Гипертоническая болезнь характеризуется стойким повышенным давлением, сохраняющимся длительное время. Это хроническое заболевание является самостоятельным, то есть высокое давление никак не связано с другими патологиями. Считается, что полностью от него не избавиться, но можно контролировать. Для этого необходимо лечение гипертонической болезни. Следует не допускать обострений и осложнений.

Основные принципы лечения

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Современное лечение гипертонической болезни зависит от стадии заболевания. Как известно, выделяют мягкую, умеренную форму, при которой артериальное давление неустойчивое, может колебаться в пределах от 140/90 до 179/114. При этом органы и центральная нервная система не поражены. При тяжелых формах давление может находиться в пределах от 180/115 до 300/129, имеются патологические изменения в сердце, сосудах мозга, сетчатке глаза, в почках.

Цель лечения – это снижение давления, чтобы избежать гипертонических кризов и осложнений. При гипертонической болезни нужно не только принимать препараты, но вести здоровый образ жизни, избавиться от вредных привычек. На всех стадиях гипертонии от больного потребуются следующие действия:

  1. Соблюдать диету, которая включает продукты с высоким содержанием калия, магния. Необходимо снизить или исключить потребление соли.
  2. Следить за весом, стараться не набирать лишних килограммов, а если они есть – избавляться.
  3. Полностью покончить с такой пагубной привычкой, как курение. Желательно оказаться от употребления алкоголя или ограничить его количество.
  4. Заниматься спортом и физкультурой. Полезно плавать, совершать пешие прогулки.

Цели лечения гипертонической болезни делятся на краткосрочные, среднесрочные и долгосрочные:

  • Краткосрочные: снизить давление до такого уровня, который хорошо переносится больным.
  • Среднесрочные: предупредить поражения органов-мишеней.
  • Долгосрочные: профилактика осложнений гипертонической болезни и продление жизни больного.

Лечение мягкой и умеренной гипертонии

Такой формой страдает большинство гипертоников – до 70%. Мягкая гипертония может иметь осложнения в виде нарушений мозгового кровообращения. Кроме того, летальные исходы на фоне гипертонической болезни могут произойти даже при давлении 140/90. В случае мягкой и умеренной гипертонии используют схему лечения в три этапа.

Немедикаментозное лечение

При умеренной гипертонии около 50% больных могут контролировать давление без лекарственных препаратов. Немедикаментозное лечение включает следующие действия:

  • диета с низким содержанием соли и без жирных продуктов;
  • отказ от табака и алкоголя;
  • умеренная физическая нагрузка;
  • фитотерапия;
  • аутотренинг;
  • рефлексотерапия;
  • акупунктура;
  • электросон.

При наличии отягчающих факторов в анамнезе, могут быть назначены лекарственные препараты. К отягчающим факторам относятся гипертонические кризы, резкие скачки давления, атеросклероз, случаи злокачественной гипертонии у родителей, гипертрофия левого желудочка, смерть близких родственников от сердечно-сосудистых патологий.

Немедикаментозное лечение и одно лекарственное средство

Применение медикаментов следует начинать, если через три-четыре месяца после прохождения первого этапа лечения не было получено стойкого снижения давления или болезнь перешла в более тяжелую стадию.

Что касается немедикаментозной терапии, необходимо следовать тому же стандарту лечения, что и на первом этапе. Но, кроме этого врач назначает один препарат для снижения давления в минимальной дозировке. Очень важен правильный выбор медикамента и непрерывный прием. Необходимо учитывать все противопоказания и возможность корректировать факторы риска, сопутствующие заболеванию.

Вначале врачи, как правило, выписывают препараты, которые удовлетворяют ряду требований при длительном употреблении:

  • не задерживают жидкость в организме;
  • не угнетают работу ЦНС;
  • не приводят к резким перепадам давления после их отмены;
  • не нарушают обмен жиров и углеводов;

Положительным результатом лечения считается достижение нормального или пограничного давления, а при выраженной гипертензии оно должно быть снижено на 15% от первоначального. Также должно уменьшиться число суточных колебаний АД, снизиться сердечный выброс, гипертрофия левого желудочка должна получить обратное развитие.

Изменение образа жизни и комбинация лекарственных средств

Предпочтительнее оставаться на предыдущих стадиях лечения, к чему и стремятся все врачи. К третьему этапу переходят, если при увеличении дозы лекарства не происходит снижения давления. Тогда назначают препараты из другой группы или сразу два из разных групп. Применяют следующие комбинации:

  • антагонист кальция и бета-адреноблокатор;
  • диуретик и бета-адреноблокатор;
  • ингибитор АПФ и бета-адреноблокатор;
  • антагонист кальция и ингибитор АПФ;
  • диуретик и ингибитор АПФ.

Если не получается достичь положительного результата с помощью двух препаратов, добавляют третий. Обязательно нужно придерживаться вышеописанных рекомендаций по питанию, физическим нагрузкам, отношению к вредным привычкам. Только придерживаясь данного принципа лечения на протяжении всей жизни, можно держать под контролем гипертоническую болезнь.

Лечение тяжелой гипертонии

Злокачественная гипертония характеризуется не только значительным повышением АД, но и серьезным поражением органов-мишеней: сосудов мозга и глазного дна, почек, сердца.

При тяжелой форме гипертонической болезни не допускается резкое снижение АД по причине возможного ухудшения кровоснабжения органов, а также возможных опасных осложнений. Давление снижается постепенно, сначала на 15 % от первоначального. Затем, в зависимости от самочувствия, может быть доведено до нормы.

В этих случаях требуется медикаментозное лечение гипертонической болезни несколькими средствами из разных групп. Применяют комбинации из трех или четырех препаратов для снижения давления:

  • диуретик, бета-адреноблокатор, ингибитор АПФ;
  • ингибитор АПФ, антагонист кальция, диуретик, альфа-адреноблокатор;
  • бета-адреноблокатор, антагонист кальция, диуретик, альфа-адреноблокатор.

При наличии у больного почечной, сердечной, коронарной недостаточности требуется их симптоматическое лечение. В некоторых случаях проводится хирургическое вмешательство. В результате лечения необходимо добиться следующих результатов:

  • снижение АД на 25%;
  • улучшение зрения и состояния глазного дна;
  • исчезновение признаков энцефалопатии гипертонической;
  • улучшение работы почек.

При достижении положительных результатов, следует продолжать принимать назначенные гипотензивные препараты, показываться врачу раз в три месяца, чтобы тот мог в случае необходимости корректировать лечение. Кроме этого, нужно вести дневник, в который ежедневно записывать показатели давления.

Как правильно принимать препараты?

  1. Принимать лекарство лучше всего за час до еды или через два после нее, так обеспечивается наиболее быстрое действие. Это связано с тем, что всасывание происходит в кишечнике.
  2. Белковая пища снижает эффективность препарата.
  3. Если прием лекарства происходит во время приема пищи, то для лучшей эвакуации ее из желудка, она должна быть теплой.
  4. Препараты следует запивать кипяченой водой (около 100 мл).

Образ жизни больного гипертонической болезнью

Чтобы прожить максимально долго и чтобы качество жизни не ухудшалось, все больные гипертонией должны придерживаться определенного образа жизни постоянно:

  1. Сделать рацион бессолевым, стараться не употреблять соль совсем, а заменять ее специями из трав.
  2. Расстаться с курением навсегда.
  3. Следить за весом и не набирать.
  4. Есть меньше белковой пищи, делать упор на фрукты, овощи, зелень, продукты богатые калием. Отказаться от жирного и острого.
  5. Заниматься физкультурой.
  6. Регулярно мерить давление.
  7. Стараться не нервничать, спать по ночам и не менее 7 часов.
  8. Не пропускать прием лекарств, посещать врача, не заниматься самолечением.

Артериальная гипертония Осложнения гипертонической болезни

Ирина — 26 октября, 2014 — 11:00

  • ответить
  • ответить

Гость — 14 января, 2015 — 21:51

  • ответить
  • Что делать если артериальное давление 150 на 100 и как его снизить

    В современном мире гипертония занимает одно из ведущих мест среди сердечно-сосудистых заболеваний. И сегодня высокое давление 150 на 100 встречается даже у молодых, угрожая не только здоровью, но и жизни. Поэтому врачи так сильно обеспокоены этой проблемой, а ученые стремятся найти самое эффективное лекарственное средство от гипертонии.

    • Факторы, приводящие к повышению давления
    • В чем заключается опасность
    • Характерные проявления
    • Оказание помощи
    • Эффективные медикаменты и альтернативная терапия
    • Опасные последствия
    • Прогноз
    • Давление при беременности

    Факторы, приводящие к повышению давления

    Нормальным артериальным давлением считают 120 на 80 мм рт.ст. Когда эти цифры поднимаются до уровня в 150 на 100 мм рт.ст., говорить о норме уже не приходится. При регулярных скачках давления до таких цифр речь идет о гипертонии, о которой сегодня наслышаны многие. Ее диагностируют одинаково у мужчин и у женщин, и с годами она «молодеет».

    Причины повышенного артериального давления

    Далеко не каждый человек задумывается о том, что может привести к повышению давления и как с этим справиться. Но именно знание ведущих первопричин гипертонии может помочь успешно справиться с данным заболеванием. Благодаря многочисленным медицинским исследованиям выявлен целый ряд факторов, ведущих к высоким цифрам артериального давления.

    Среди наиболее распространенных выделяют следующие:

    • нервное перенапряжение и частые стрессы;
    • отсутствие правильного питания;
    • неблагоприятное воздействие окружающей среды;
    • избыточное потребление соли;
    • курение и злоупотребление алкоголем;
    • малоподвижный образ жизни;
    • чрезмерные нагрузки.

    Не стоит забывать и про наследственный фактор. При наличии гипертонии у матери или отца риск ее развития у детей возрастает многократно. К другим причинам относят различные травмы, избыточный вес, диабет, патологию почек, щитовидной железы, эндокринные заболевания и прием некоторых лекарственных средств.

    Избыточный вес способствует развитию гипертонии

    Виновницами высоких цифр артериального давления могут стать ошибки тонометра, возникающие вследствие сбоя в работе аппарата или неправильного выполнения процедуры измерения. Зачастую такое происходит при неправильном положении тела или руки, на которой располагается манжета тонометра. Именно с выявления всех перечисленных факторов и начинается диагностика гипертонии, заниматься которой должен исключительно врач.

    В чем заключается опасность

    К сожалению, многие люди нередко не понимают, чем опасно высокое давление. В результате это приводит к прогрессированию болезни до тяжелой стадии и развитию серьезных последствий. Справиться с ними зачастую бывает значительно сложнее, чем с гипертонией. Стабильное повышение давления на протяжении длительного времени, в первую очередь, неблагоприятно сказывается на сердце, приводя к увеличению его левого отдела.

    Характерные проявления

    Каждому человеку полезно знать основные проявления гипертонии, которые помогут своевременно выявить патологические изменения и начать лечение. При появлении следующих симптомов следует обратиться к врачу незамедлительно:

    • частые головные боли;
    • потливость и покраснение лица;
    • ощущение частого сердцебиения, пульсация в голове;
    • мелькание «мушек» или черных точек перед глазами;
    • головокружение;
    • появление отеков под глазами;
    • чувство онемения пальцев.

    При повышении давления появляются головные боли и головокружение

    Оказание помощи

    Когда давление поднялось до высоких цифр (150 на 100 мм рт.ст. и выше), необходимо следовать определенному алгоритму первой помощи, который позволит избежать опасных последствий данного заболевания:

    • исключить любое физическое и эмоциональное перенапряжение;
    • принять удобное положение;
    • положить холодный компресс на лоб и горчичники на ноги (опустить ноги в таз с теплой водой);
    • выпить таблетки, снижающие давление (каптоприл, нифедипин);
    • измерять давление каждые 20-30 минут;
    • при появлении загрудинных болей принять нитроглицерин.

    При появлении страха или тревоги можно принять мягкое успокоительное в виде валерьянки или пустырника. Также помогут валокордин или корвалол. Если перечисленные средства не помогут, следует незамедлительно вызвать скорую помощь.

    Оказание первой помощи при гипертоническом кризе

    Эффективные медикаменты и альтернативная терапия

    Гипертония относится к той категории заболеваний, которые требуют длительной и комплексной терапии. Снизить высокое давление помогают следующие группы медикаментозных препаратов:

    1. АПФ–ингибиторы: оказывают сосудорасширяющее действие и являются оптимальными препаратами для людей с сахарным диабетом или сердечной недостаточностью (каптоприл, эналаприл).
    2. Адреноблокаторы (β-группы): являются препаратами выбора при наличии тахикардии в анамнезе, снижая частоту пульса и не вызывая привыкания (бисопролол, эгилок).
    3. Диуретики (мочегонные): помогают вывести из организма излишки воды и соли, стимулируя работу почек и помогая сбить давление (лазикс).
    4. Блокаторы кальциевых канальцев: эффективно стимулируют коронарное кровообращение и способствуют расширению периферических кровеносных сосудов (кордафлекс, коринфар).

    При необходимости можно сочетать указанные лекарства между собой, но строго по назначению врача. Принимать их следует преимущественно утром. Также помочь в терапии могут и некоторые альтернативные методы.

    1. Акупунктурный массаж. Часто основным проявлением гипертонии является сильная головная боль. Избавиться от нее поможет массирование определенных акупунктурных точек. К примеру, в углу нижней челюсти за ухом или в области теменной ямки. Это поможет снять сосудистый спазм и снизить давление.
    2. Правильное питание. При гипертонии оно имеет немаловажное значение и включает в себя целый ряд определенных диетических принципов. Исключаются соль, маринованная, копченая продукция, животные жиры. Следует употреблять в пищу больше овощей, молочных продуктов и фруктов.

    Массаж при повышенном артериальном давлении

    Избавиться от гипертонии поможет отказ от вредных привычек, исключение стрессовых ситуаций и физических нагрузок.

    Опасные последствия

    При отсутствии грамотной терапии гипертонии существует реальная угроза развития различных осложнений в виде:

    • инфаркта миокарда;
    • ишемического или геморрагического инсульта;
    • патологических изменений почек;
    • аневризмы аорты.

    Частые скачки артериального давления могут привести к инсульту

    Каждое из перечисленных осложнений является серьезной угрозой жизни. Именно поэтому врачи настоятельно советуют всем своим пациентам контролировать давление и принимать таблетки для его понижения.

    Прогноз

    При грамотной терапии и соблюдении всех рекомендаций лечащего врача прогноз в отношении гипертонии практически всегда благоприятен. В случае установления причины высоких цифр давления и ее устранения справиться с болезнью удается полностью. В тех случаях, когда выявить ведущий фактор заболевания не удается, приходится пить лекарственные средства на протяжении всей жизни.

    Но даже в этом случае можно говорить о благоприятном прогнозе, поскольку качество жизни практически не страдает и остается на весьма достойном уровне. И еще нужно понимать, что и сам пациент с гипертонией может существенно повлиять на данный прогноз. Для этого достаточно вести здоровый образ жизни, избавиться от вредных привычек и обязательно контролировать цифры артериального давления.

    Давление при беременности

    Повышенное давление во время беременности не является редкостью, поскольку во время вынашивания малыша нагрузка на организм, в том числе сердечно-сосудистую систему женщины, значительно увеличивается. В результате появляется серьезная угроза здоровью и жизни матери и ребенка. Высокое давление отрицательно сказывается на кровоснабжении плода и приводит к недостаточному поступлению к нему питательных веществ и кислорода.

    Когда впервые повышается давление, не каждый знает, что делать в такой ситуации. Нередко конечным результатом такого незнания становятся различные осложнения, требующие длительной и интенсивной терапии. Чтобы этого не произошло, достаточно обратиться в ближайшую поликлинику.

    Повышенное артериальное давление во время беременности

    Нужно пройти соответствующее медицинское обследование, которое поможет выявить патологические факторы, ведущие к гипертонии. А последующее комплексное лечение приведет к нормализации нарушенных показателей, мешающих полноценной работе сердечно-сосудистой системы. В конечном итоге, это приведет к снижению давления и позволит вернуться к нормальной и здоровой жизни.

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Ингибиторы АПФ

    Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) — это группа лекарств от гипертонии, которые воздействуют на активность системы ренин-ангиотензин-альдостерон. АПФ — это ангиотензин-превращающий фермент, который превращает гормон под названием ангиотензин-I в ангиотензин-II. А уже ангиотензин-II повышает у пациента кровяное давление. Это происходит  двумя путями: ангиотензин-II вызывает непосредственное сужение кровеносных сосудов, а также приводит к тому, что надпочечники высвобождают альдостерон. Соль и жидкость задерживаются в организме под влиянием альдостерона.

    Ингибиторы АПФ блокируют ангиотензин-превращающий фермент, в результате чего не вырабатывается ангиотензин-II. Они могут усилить действие диуретиков (мочегонных лекарств), снижая способность организма вырабатывать альдостерон при снижении уровня соли и воды.

    Эффективность ингибиторов АПФ для лечения гипертонии

    Ингибиторы АПФ успешно применяются для лечения гипертонии уже более 30 лет. В исследовании 1999 года оценивали влияние ингибитора АПФ каптоприла на снижение артериального давления у больных гипертонией в сравнении с диуретиками и бета-блокаторами. Различий между этими препаратами в отношении снижения сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности не было выявлено, однако каптоприл значительно эффективнее предупреждал развитие осложнений у больных сахарным диабетом.

    • Лучший способ вылечиться от гипертонии (быстро, легко, полезно для здоровья, без «химических» лекарств и БАДов)
    • Гипертоническая болезнь — народный способ вылечиться от нее на 1 и 2 стадии
    • Причины гипертонии и как их устранить. Анализы при гипертонии
    • Эффективное лечение гипертонии без лекарств

    • Ишемическая болезнь сердца
      Ишемическая болезнь сердца
    • Инфаркт миокарда
      Инфаркт миокарда
    • Сахарный диабет
      Сахарный диабет

    Посмотрите также видео о лечении ИБС и стенокардии.

    Результаты исследования STOP-Hypertension-2 (2000 года) также показали, что ингибиторы АПФ по эффективности предупреждения осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы у пациентов с гипертонией не уступают диуретикам, бета-блокаторам и антагонистам кальция.

    Ингибиторы АПФ существенно уменьшают у пациентов смертность, риск развития инсульта, инфаркта, всех сердечно-сосудистых осложнений и сердечной недостаточности как причины госпитализации или смерти. Подтверждением этому стали также результаты европейского исследования 2003 года, показавшего преимущество ингибиторов АПФ в комбинации с антагонистами кальция по сравнению с комбинацией бета-блокатора и тиазидного диуретика в предупреждении сердечных и мозговых событий. Позитивное действие ингибиторов АПФ на пациентов превысило ожидаемый эффект от одного только снижения артериального давления.

    Ингибиторы АПФ, наряду с блокаторами рецепторов ангиотензина II, являются также наиболее эффективными препаратами в отношении снижения риска развития сахарного диабета.

    Классификация ингибиторов АПФ

    Ингибиторы АПФ по своему химическому строению делятся на препараты, содержащие сульфгидрильную, карбоксильную и фосфинильную группу. Они имеют различные периоды полувыведения, способ выведения из организма, по-разному растворяются в жирах и накапливаются в тканях.

    Ингибитор АПФ — название

    Период полувыведения из организма, часов

    Выведение почками, %

    Стандартные дозы, мг

    Доза при почечной недостаточности (клиренс креатина 10-30 мл/мин) , мг

    Ингибиторы АПФ с сульфгидрильной группой
    Беназеприл 11 85 2,5-20, 2 раза в сутки 2,5-10, 2 раза в сутки
    Каптоприл 2 95 25-100, 3 раза в сутки 6,25-12,5, 3  раза в сутки
    Зофеноприл 4,5 60 7,5-30, 2 раза в сутки 7,5-30, 2 раза в сутки
    Ингибиторы АПФ с карбоксильной группой
    Цилазаприл 10 80 1,25, 1 раз в сутки 0,5-2,5, 1 раз в сутки
    Эналаприл 11 88 2,5-20, 2 раза в сутки 2,5-20, 2 раза в сутки
    Лизиноприл 12 70 2,5-10, 1 раз в сутки 2,5-5, 1 раз в сутки
    Периндоприл >24 75 5-10, 1 раз в сутки 2, 1 раз в сутки
    Квинаприл 2-4 75 10-40, 1 раз в сутки 2,5-5, 1 раз в сутки
    Рамиприл 8-14 85 2,5-10, 1 раз в сутки 1,25-5, 1 раз в сутки
    Спираприл 30-40 50 3-6, 1 раз в сутки 3-6, 1 раз в сутки
    Трандолаприл 16-24 15 1-4, 1 раз в сутки 0,5-1, 1 раз в сутки
    Ингибиторы АПФ с фосфинильной группой
    Фозиноприл 12 50 10-40, 1 раз в сутки 10-40, 1 раз в сутки

    Основной мишенью для ингибиторов АПФ является ангиотензинпревращающий фермент в плазме крови и тканях. Причем АПФ плазмы участвует в регуляции кратковременных реакций, в первую очередь — в повышении артериального давления в ответ на определенные изменения внешней ситуации (например, стресс). Тканевой АПФ имеет существенное значение в формировании длительных реакций, регулировании ряда физиологических функций (регуляция объема циркулирующей крови, баланса натрия, калия и др.). Поэтому важной характеристикой ингибитора АПФ является его способность влиять не только на АПФ плазмы крови, но и на тканевый АПФ (в сосудах, почках, сердце). Эта способность зависит от степени липофильности препарата, т. е. насколько хорошо он растворяется в жирах и проникает в ткани.

    Хотя больные гипертонией с высокой активностью ренина в плазме более резко понижают артериальное давление при длительном лечении ингибиторами АПФ, корреляция между этими факторами не очень значительна. Поэтому ингибиторы АПФ применяют у больных гипертонией без предварительного измерения активности ренина в плазме.

    Ингибиторы АПФ имеют преимущества в таких случаях:

    • сопутствующая сердечная недостаточность;
    • бессимптомная дисфункция левого желудочка;
    • ренопаренхимная АГ;
    • сахарный диабет;
    • гипертрофия левого желудочка;
    • перенесенный инфаркт миокарда;
    • повышенная активность ренин-ангиотензинной системы (в том числе односторонний стеноз почечной артерии);
    • недиабетическая нефропатия;
    • атеросклероз сонных артерий;
    • протеинурия/микроальбуминурия
    • фибрилляция предсердий;
    • метаболический синдром.

    Преимущество ингибиторов АПФ состоит не столько в их особой активности по снижению артериального давления, а в уникальных особенностях по защите внутренних органов пациента: полезном воздействии на миокард, стенки резистивных сосудов мозга и почек и т. д. К характеристике этих эффектов мы и переходим.

    Как ингибиторы АПФ защищают сердце

    Гипертрофия миокарда и стенок кровеносных сосудов является проявлением структурной адаптации сердца и сосудов к повышенному артериальному давлению. Гипертрофия левого желудочка сердца, как неоднократно подчеркивалось, — важнейшее следствие гипертонии. Она способствует возникновению диастолической, а затем и систолической дисфункции левого желудочка, развитию опасных аритмий, прогрессированию коронарного атеросклероза и застойной сердечной недостаточности. Из расчета на 1 мм рт. ст. понизившегося артериального давления ингибиторы АПФ в 2 раза интенсивнее сокращают мышечную массу левого желудочка по сравнению с другими лекарствами от гипертонической болезни.  При лечении гипертонии этими препаратами происходит улучшение диастолической функции левого желудочка, уменьшение степени его гипертрофии и усиление коронарного кровотока.

    Гормон ангиотензин II усиливает рост клеток. Подавляя этот процесс, ингибиторы АПФ способствуют предотвращению или торможению ремоделирования и развития гипертрофии миокарда и мышц сосудов. В реализации антиишемического эффекта ингибиторов АПФ имеет значение также уменьшение ими потребности миокарда в кислороде, снижение объема полостей сердца, улучшение диастолической функции левого желудочка сердца.

    • Причины, симптомы, диагностика, лекарства и народные средства от СН
    • Мочегонные лекарства от отеков при СН: подробная информация
    • Ответы на частые вопросы о СН — ограничение жидкости и соли, одышка, диета, алкоголь, инвалидность
    • Сердечная недостаточность у пожилых людей: особенности лечения

    Посмотрите также видео.

    Как ингибиторы АПФ защищают почки

    Важнейший вопрос, от ответа на который зависит решение врача, применять ли ингибиторы АПФ у больного гипертонией, — их влияние на функцию почек.  Так вот, можно утверждать, что среди препаратов для снижения кровяного давления ингибиторы АПФ защищают почки лучше всех. С одной стороны, около 18 % больных гипертонией умирают от почечной недостаточности, развившейся вследствие повышения давления. С другой стороны, у значительного числа больных с хронической патологией почек развивается симптоматическая гипертония. Считают, что в обоих случаях имеет место повышение активности локальной ренин-ангиотензиновой системы. Это приводит к повреждению почек, постепенному их разрушению.

    Объединенный национальный комитет США по артериальной гипертензии (2003) и Европейское общество гипертонии и кардиологии (2007) рекомендует назначать ингибиторы АПФ больным с гипертонией и хроническими заболеваниями почек для замедления прогрессирования почечной недостаточности и снижения кровяного давления. Ряд исследований продемонстрировал высокую эффективность ингибиторов АПФ в снижении частоты развития осложнений у больных гипертонией  в сочетании с диабетическим нефросклерозом.

    Ингибиторы АПФ лучше всего защищают почки у больных со значительным выделением белка в моче (протеинурией более 3 г/сут). В настоящее время считают, что главным в механизме ренопротекторного эффекта ингибиторов АПФ является их влияние на факторы роста почечной ткани, активируемые ангиотензином II.

    Установлено, что длительное лечение этими препаратами улучшает почечную функцию у ряда больных с признаками хронической почечной недостаточности, если не происходит резкого понижения артериального давления. В то же время, изредка можно наблюдать на фоне лечения ингибиторами АПФ обратимое ухудшение почечной функции: повышение концентрации креатинина в плазме, зависящее от устранения воздействия ангиотензина-2 на эфферентные почечные артериолы, поддерживающие высокое фильтрационное давление. Здесь уместно указать, что при одностороннем стенозе почечной артерии АПФ-ингибиторы могут углублять нарушения на больной стороне, но это не сопровождается приростом уровня креатинина или мочевины плазмы до тех пор, пока вторая почка функционирует нормально.

    При реноваскулярной гипертонии (т. е. болезни, вызванной повреждением почечных сосудов) АПФ-ингибиторы в сочетании с диуретиком достаточно эффективны для контроля артериального давления у большинства больных. Правда, описаны единичные случаи развития тяжелой почечной недостаточности у больных, имевших одну почку. Такой же эффект могут вызывать и другие вазодилататоры (сосудорасширяющие препараты).

    Применение ингибиторов АПФ в составе комбинированной лекарственной терапии гипертонии

    Врачам и пациентам полезно иметь сведения о возможностях комбинированной терапии гипертонической болезни ингибиторами АПФ и другими лекарствами от давления. Сочетание АПФ-ингибитора с диуретиком в большинстве случаев обеспечивает быстрое достижение уровня артериального давления, близкого к нормальному. При этом надо учитывать, что диуретики, понижая объем циркулирующей плазмы крови и артериальное давление, смещают регуляцию давления от так называемой Na-объемной зависимости к вазоконстрикторному ренин-ангиотензиновому механизму, на который воздействуют ингибиторы АПФ. Это иногда приводит к чрезмерному снижению системного АД и почечно-перфузионного давления (почечного кровоснабжения) с ухудшением функции почек. У больных, уже имеющих такие нарушения, диуретики вместе с ингибиторами АПФ следует применять с осторожностью.

    Отчетливый синергический эффект, сопоставимый с действием диуретиков, дают антагонисты кальция, назначаемые вместе с ингибиторами АПФ. Антагонисты кальция поэтому можно назначать вместо диуретиков, если к последним есть противопоказания. Как и ингибиторы АПФ, антагонисты кальция усиливают растяжимость крупных артерий, что особенно важно для пожилых больных гипертонией.

    Терапия ингибиторами АПФ в качестве единственного лекарства от гипертонии дает хорошие результаты у 40—50% больных, возможно, даже у 64% больных с легкой и средне-тяжелой формами заболевания (диастолическое давление от 95 до 114 мм рт. ст.). Этот показатель хуже, чем при лечении таких же больных антагонистами кальция или диуретиками. Надо иметь в виду, что меньшей чувствительностью к ингибиторам  АПФ  отличаются  больные  с гипорениновой формой гипертонической болезни и пожилые люди. Таким лицам, а также больным в III стадии заболевания с тяжело протекающей гипертонией, иногда приобретающей злокачественный характер, следует рекомендовать сочетанное лечение ингибиторами АПФ с диуретиком, антагонистом кальция или бета-блокатором.

    Комбинация каптоприла и диуретика, назначаемого с определенной периодичностью, нередко бывает чрезвычайно эффективной, т. е. артериальное давление снижается практически до нормального уровня. С помощью такой комбинации лекарств часто можно  достигнуть полного контроля за артериальным давлением у очень тяжелых больных. При комбинации АПФ-ингибиторов с диуретиком или антагонистом кальция нормализация артериального давления достигается более чем у 80% больных в далеко зашедшей стадии гипертонии.

    См. также статью “Ингибиторы АПФ: побочные эффекты“.

    • Каптоприл
    • Эналаприл
    • Лизиноприл
    • Моэксприл
    • Периндоприл (престариум)
    • Спираприл (квадроприл)
    • Фозиноприл (моноприл)
    • Ингибиторы АПФ — остальные препараты

    Добавить комментарий

    Ваше имя

    Ваш комментарий

    Лучшее средство от гипертонии


    Лучшее средство от гипертонии