Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Интенсивная терапия острой сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность: симптомы и лечение

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Причиной сердечной недостаточности является ухудшение способности сердца к сокращению или расслаблению. Ухудшение может быть вызвано повреждением миокарда, а также нарушением баланса систем, отвечающих за сужение и расширение сосудов. Нарушение двигательной активности сердца приводит к уменьшению снабжения органов и тканей кислородом. Также возникает задержка жидкости в организме.

Сердечная недостаточность сопровождается развитием ряда симптомов: одышки, снижения работоспособности, отеков и других. Все эти признаки могут наблюдаться и при других заболеваниях, поэтому диагноз «сердечная недостаточность» невозможно поставить только на основании симптомов.

загрузка...

Различают острую и хроническую сердечную недостаточность. Острая сердечная недостаточность появляется в результате повреждения миокарда, прежде всего острого инфаркта миокарда. Она сопровождается быстрым появлением застоя в легких, вплоть до их отека. В нашей статье мы рассмотрим симптомы и лечение наиболее часто встречающейся формы — хронической сердечной недостаточности.

Симптомы сердечной недостаточности

Проявления недостаточности кровообращения зависят от ее тяжести. Традиционно выделяют три стадии.

I стадия

В начальной стадии болезни возникает утомляемость, одышка, чрезмерное учащение пульса при физической нагрузке. Даже несколько приседаний вызывают учащение дыхания в полтора-два раза. Восстановление исходной частоты пульса происходит не ранее чем через 10 минут отдыха после нагрузки. При интенсивных физических нагрузках может появляться легкое удушье.

Местные симптомы выражены слабо. Иногда может появляться кратковременный акроцианоз (посинение кожи кистей, стоп). После значительных нагрузок, употребления большого количества воды или соли по вечерам появляются небольшие отеки голеней или пастозность кожи в области лодыжек.

Размеры печени не увеличены. Иногда появляется периодическая никтурия – учащенное мочеиспускание по ночам.

После ограничения нагрузки и коррекции употребления соли и жидкости эти явления быстро исчезают.

загрузка...

II стадия

Во второй стадии болезни появляются местные симптомы сердечной недостаточности. Сначала возникают признаки поражения преимущественно одного из желудочков сердца.

При правожелудочковой недостаточности возникает застой крови в большом круге кровообращения. Пациентов беспокоит одышка при физической нагрузке, например, при подъеме по лестнице, быстрой ходьбе. Появляется учащенное сердцебиение, чувство тяжести в правом подреберье. Довольно часто возникает никтурия и жажда.

Для этой стадии характерны отеки голеней, которые не полностью проходят к утру. Определяется акроцианоз: синюшность голеней, стоп, кистей, губ. Печень увеличивается, поверхность ее гладкая и болезненная.

При левожелудочковой недостаточности преобладают симптомы застоя в малом круге кровообращения. Самочувствие больных хуже, чем при правожелудочковой недостаточности. Одышка при нагрузке сильнее, возникает при обычной ходьбе. При значительной нагрузке, а также по ночам бывает удушье, сухой кашель и даже небольшое кровохарканье.

Внешне определяется бледность кожи, акроцианоз, в некоторых случаях – своеобразный цианотичный румянец (например, при митральных пороках сердца). В легких могут выслушиваться сухие или мелкопузырчатые хрипы. Отеков на ногах нет, размеры печени в норме.

Ограничение нагрузки, коррекция употребления воды и поваренной соли, правильное лечение могут привести к исчезновению всех этих симптомов.

Постепенно нарастает застойная сердечная недостаточность, в патологический процесс вовлекаются оба круга кровообращения. Возникает застой жидкости во внутренних органах, что проявляется нарушением их функции. Появляются изменения в анализе мочи. Печень уплотняется и становится безболезненной. Изменяются показатели биохимического анализа крови, указывающие на нарушение функции печени.

Больных беспокоит одышка при минимальной физической нагрузке, частый пульс, чувство тяжести в правом подреберье. Снижается выделение мочи, появляются отеки стоп, голеней. По ночам может появляться кашель, нарушается сон.

При осмотре определяется акроцианоз, отеки, увеличение печени. У многих больных выявляется увеличение живота (асцит), накопление жидкости в плевральной полости (гидроторакс). В легких можно услышать сухие и влажные хрипы. Больной не может лежать, принимает вынужденное положение полусидя (ортопноэ).
Лечение часто не приводит к нормализации самочувствия.

III стадия

Эта стадия называется конечной, или дистрофической. Она сопровождается тяжелыми нарушениями функции внутренних органов. Вследствие нехватки кислорода и питательных веществ развивается полиорганная недостаточность (почечная, печеночная, дыхательная).

Проявлением печеночной недостаточности являются отеки. Нарушается функция эндокринных желез, регулирующих вводно-электролитный баланс. При этом развивается нестерпимая жажда. Вследствие нарушения пищеварения возникает кахексия (истощение), которая может маскироваться выраженными отеками.

Тяжелая недостаточность функции внутренних органов приводит к летальному исходу.Сердечная недостаточность симптомы и лечение

Лечение сердечной недостаточности

Лечение недостаточности кровообращения должно устранять ее симптомы, замедлять прогрессирование, улучшать качество и продолжительность жизни больных. Очень важна защита органов-мишеней, прежде всего сердца.

Немедикаментозная терапия

Ограничивается физическая активность с целью уменьшить нагрузку на ослабленную сердечную мышцу. Однако рациональная физическая реабилитация является важным методом лечения.

Для больных с тяжелой сердечной недостаточностью можно рекомендовать дыхательную гимнастику, в том числе надувание воздушных шаров 3 – 4 раза в день. Уже через месяц дыхательных упражнений улучшается самочувствие и переносимость нагрузок. После стабилизации состояния можно увеличивать нагрузку, в том числе в виде ходьбы в обычном темпе, а затем и с ускорением. Физическая нагрузка должна стать частью образа жизни больного с сердечной недостаточностью.

Целесообразно использование вакцины против гриппа и гепатита В.

Путешествия допускаются, но нужно избегать высокогорья, жаркого и влажного климата. Продолжительность авиаперелета не должна составлять больше 2,5 часа. Во время перелета необходимо вставать, делать легкую гимнастику каждые полчаса.

Исключается курение.

При сексуальных контактах рекомендуется избегать чрезмерных эмоциональных нагрузок. В некоторых случаях рекомендуют прием нитратов под язык перед половым актом. Использование таких средств, как «Виагра», допускается, за исключением сочетания с длительно действующими нитратами.

Умеренно ограничивается жидкость. Суточное количество принятой жидкости не должно превышать 2 литра. Необходимо учитывать не только свободную жидкость (напитки), но и воду, содержащуюся в продуктах. При этом содержание воды в кашах, салатах, других гарнирах и хлебе условно принимается за 100% (то есть считают, что 50 граммов хлеба равны 50 мл воды). Важно следить за количеством выделяемой мочи, оно не должно быть меньше объема принятой жидкости.

Резко ограничивается поваренная соль, пища не досаливается при приготовлении. Общее количество соли не должно превышать 3 г на первой стадии и 1,5 г на последующих.

Алкоголь строго запрещен только при алкогольной кардиомиопатии. В остальных случаях ограничение употребления спиртных напитков носит характер обычных рекомендаций. Следует отказаться от большого объема жидкости (например, пива).

Диета должна быть питательной, с достаточным содержанием витаминов и белка.

Крайне важен ежедневный контроль веса. Прирост массы более 2 кг за 1 – 3 дня говорит о задержке воды в организме и требует немедленных мер.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение сердечной недостаточности основано на постулатах доказательной медицины. Все официально рекомендуемые препараты прошли длительный путь доказательств их необходимости, эффективности и безопасности.

К основным препаратам, используемым для терапии этого заболевания, относятся:

  • Сердечная недостаточность симптомы и лечениеингибиторы ангиотензинпревращающего фермента для всех больных;
  • бета-адреноблокаторы;
  • антагонисты рецепторов к альдостерону;
  • диуретики для всех больных, имеющих задержку жидкости в организме;
  • сердечные гликозиды при мерцательной аритмии;
  • антагонисты рецепторов ангиотензина II (сартаны).

Дополнительно назначаются средства, свойства которых достаточно изучены, но требуют дополнительных исследований:

  • статины для всех больных с ишемической болезнью сердца;
  • непрямые антикоагулянты у большинства больных с мерцательной аритмией.

К вспомогательным препаратам относят лекарства, назначаемые лишь в отдельных случаях:

  • периферические вазодилататоры (нитраты): только при сопутствующей ангинозной боли;
  • блокаторы медленных кальциевых каналов (амлодипин): при стойкой стенокардии и гипертензии;
  • антиаритмические средства: при тяжелых нарушениях ритма сердца;
  • аспирин: после перенесенного инфаркта миокарда;
  • негликозидные инотропные стимуляторы: при низком сердечном выбросе и гипотонии.

Сердечная недостаточность симптомы и лечениеПри сердечной недостаточности, особенно в стадии декомпенсации, нужно отказаться от следующих лекарственных препаратов:

  • нестероидные противовоспалительные препараты, в том числе аспирин в большой дозе;
  • глюкокортикостероиды;
  • трициклические антидепрессанты;
  • антиаритмические препараты I класса;
  • блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил, нифедипин, дилтиазем).

Хирургическое лечение сердечной недостаточности

Эти методы могут применяться лишь в сочетании с немедикаментозной и лекарственной терапией.
В некоторых случаях рассматриваются показания к постановке кардиостимулятора, в том числе кардиовертера-дефибриллятора. Некоторый эффект может быть достигнут после трансплантации сердца, однако от этого метода постепенно отказываются. Наиболее перспективным является применение механических искусственных желудочков сердца.

ОТР, передача «Студия Здоровье» на тему «Хроническая сердечная недостаточность»


Watch this video on YouTube

Сердечная недостаточность. Медицинская анимация.


Watch this video on YouTube

Одышка при сердечной недостаточности: причины и лечение Сердечная одышка всегда сигнализирует о том, что движение крови в легочных артериях замедляется, а легкие и другие органы не насыщаются кислородом. Од…

Первая помощь при сердечной недостаточности Чрезвычайно важно, чтобы оказание первой доврачебной и медицинской помощи при приступе острой сердечной недостаточности выполнялось вовремя и без каки…

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН): классификация, симптомы и лечение… Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) характеризуется несоответствием между возможностями сердца и потребностью организма в кислороде. Вначале н…

Отеки ног при сердечной недостаточности Появление отеков на ногах всегда сигнализирует о развитии заболеваний и является одним из симптомов патологий сердечно-сосудистой системы. При сердечн…

Лечение инфаркта миокарда

Лечение инфаркта миокарда Общие принципы лечения инфаркта миокарда заключаются в купировании (прекращении) болевого синдрома, восстановлении кровотока в пораженном сосуде, уменьшения потребности миокарда в кислороде и лечении осложнений.

Первое, с чем всегда сталкиваются при инфаркте — это выраженный болевой синдром, при котором пациент не может найти себе место, крайне возбужден, могут отмечаться спутанность сознания, пациент может вскакивать и бежать куда-то. Поэтому обезболивание всегда является первостепенной задачей. Обычно для этого используют наркотические анальгетики морфин, омнапон, промедол. Но исчезновение боли не означает что с сердцем теперь все в порядке, просто исчезают болевые ощущения.

Следующим этапом лечения является восстановление кровоснабжения в пораженной артерии. Достигается это применением сосудорасширяющего препарата, такого как нитроглицерин, который вводится непрерывно внутривенно капельно. Кроме того, применяют препараты, которые препятствуют тромбообразованию (антикоагулянты), давая тем самым организму самостоятельно растворять (лизировать) тромбы. К антикоагулянтам относят эноксапарин (клексан) или фондапаринукс (арикстра), введение препарата осуществляется в подкожную жировую клетчатку живота. Именно от этих препаратов на животе у пациентов с инфарктом появляются гематомы (синяки).

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В последнее время стараются не использовать обычный гепарин, так как в ряде случаев он абсолютно не эффективен, однако подкупает его низкая стоимость и повсеместное наличие в любом медицинском учреждении. Но все же, рекомендую изыскать финансовую возможность приобрести более эффективные препараты, а не лить «святую воду». С этой же целью назначаются аспирин и клопидогрель, но в отличии от гепаринов, эти препараты пациент будет принимать всю жизнь.

Следующим этапом является снижение потребности миокарда в кислороде, для этого определенными препаратами замедляют пульс до 50-55 в минуту и нормализуют давление. Само собой, пациенту первые дни рекомендован строгий постельный режим. Если существуют проявления острой сердечной недостаточности, то назначают мочегонные и средства улучшающие сократительную способность миокарда. Кроме того, пациент в течении, как минимум, первой недели наблюдается в палате интенсивной терапии или реанимации для своевременного выявления и лечения различных угрожающих жизни осложнений. В настоящее время самым эффективным средством лечения инфаркта является спасительное чрезкожное коронарное вмешательство.

Народные и традиционные методы лечения в борьбе с астмой сердца

Сердечная астма — это клинический синдром, вызванный острой недостаточностью левых отделов сердца. Является грозным осложнением таких заболеваний, как инфаркт миокарда, сочетанные пороки сердца, острый миокардит и др. Это состояние опасно для жизни и требует немедленной диагностики и оказания первой помощи. Также необходимо грамотное лечение в условиях стационара.

 

Причины и патогенез

Сердечная астма — это не самостоятельное заболевание, а симптомокомплекс, осложняющий:

  • любые формы ИБС;
  • атеросклеротический кардиосклероз;
  • острый и подострый миокардиты;
  • кардиомиопатию, в том числе послеродовую;
  • аневризму сердца;
  • злокачественную артериальную гипертензию — заболевание, с трудом воспринимающее лечение;
  • пароксизмы фибрилляции и трепетания предсердий;
  • декомпенсированные пороки сердца — стеноз аортального клапана, стеноз и недостаточность митрального клапана;
  • прочие системные и инфекционные заболевания — гломерулонефрит, пневмонию;
  • ишемический и геморрагический инсульты (ОНМК).

Спровоцировать развитие острой левожелудочковой недостаточности может интенсивная физическая нагрузка, стресс, увеличение объема циркулирующей крови. Такое состояние развивается при массивных внутривенных вливаниях, беременности, заболеваниях почек, обильном ужине и приеме большого количества жидкости перед сном.

Нарушение работы сердца, в частности, его левого желудочка, ведет к грубым нарушениям гемодинамики: происходит перераспределение крови и ее застой в малом круге кровообращения. Повышение давления в сосудах легких приводит к их избыточному кровенаполнению.

Сердечная астма — терминальное звено в патогенезе левожелудочковой недостаточности. Она характеризуется увеличением проницаемости стенок легочных капилляров, пропитыванием кровью альвеол и развитием интерстицеального отека легких. Симптомы заболевания также связаны с нарушениями нейрорефлекторных процессов регуляции дыхания.

Клиническая картина

Симптомы острой левожелудочковой недостаточности развиваются чаще всего в ночное время. Сердечная астма всегда дает о себе знать резко, внезапно и проявляется:

  1. Безуспешными попытками сделать вдох.
  2. Одышкой, которая позже становится удушьем.
  3. Надсадным кашлем, который сначала непродуктивен, затем — с отделением небольшого количества прозрачной мокроты; в терминальной стадии — кровохарканьем, выделением большого количества алой пенистой мокроты.
  4. Страхом смерти, паническим двигательным возбуждением.
  5. Акроцианозом ногтевых фалангов пальцев, носогубного треугольника.
  6. Учащением сердцебиения.
  7. Больной принимает неестественное положение: из-за перераспределения крови при сердечной астме в горизонтальном положении состояние усугубляется; больному удобнее полусидеть в кровати с приподнятым изголовьем или стоять.

Сердечная астма может имитировать многие заболевания: обострение бронхиальной астмы, острый ларинготрахеит, медиастинальный синдром, истерический приступ. Для дифферанциальной диагностики оценивают не только клинику состояния, но и дополнительные обследования.

  1. Аускультация: сухие хрипы над всей легочной поверхностью, приглушение l и ll сердечного тона на верхушке сердца, акцент ll тона над аортой, появление ритма галопа.
  2. R-графия: визуальные симптомы венозного застоя в малом круге кровообращения, снижение воздушности легочных полей, размытие и расширение корней, отек интерстециальных тканей легких, подтверждающийся появлением линий Керли.
  3. Электрокардиография: снижение амплитуды зубцов, признаки ишемии миокарда, иногда могут возникнуть нарушения ритма сердечной проводимости.

Симптомы отека легких в начальной стадии можно спутать с признаками бронхиальной обструкции. В отличие от бронхиальной, сердечная астма характеризуется отсутствием аллергического анамнеза, возникновением обычно в пожилом возрасте и при сопутствующей сердечной патологии.

у мужчины сердечная астма

Терапия

Отек легких может быть купирован самостоятельно, но в любом случае требует квалифицированной медицинской помощи. Лечение направлено на разгрузку легочного круга кровообращения и подавление чрезмерной активности дыхательного центра. В острый период заболевания рекомендовано нахождение пациента в условиях палаты интенсивной терапии. В стадии разрешения возможно вспомогательное лечение народными средствами.

Мерами первой помощи служит придание пациенту удобного полусидячего положения с опущенными ногами. Для повышения оттока крови из вен малого круга кровообращения можно сделать горячую ножную ванну. При сердечной астме больные обычно очень возбуждены, нужно постараться обеспечить полный физический и эмоциональный покой.

Медикаментозное лечение острой левожелудочковой недостаточности заключается в назначении:

  • Нитроглицерина: 2-3 таблетки под язык каждые 5–10 минут с обязательным контролем динамики АД до облегчения состояния.
  • Наркотических анальгетиков (при выраженном болевом синдроме) — Морфина, Трамадола, Фентанила в терапевтических дозировках.
  • Оксигенотерапии через спирт, заключающийся в подаче стандартных доз кислорода через салфетку, пропитанную этиловым спиртом. Это способствует уменьшению интерстициального отека тканей.
  • При ухудшении состояния и серьезном отеке легких — ИВЛ.
  • Диуретиков (Фуросемида, Лазикса).
  • При выраженной сердечной недостаточности — сердечных гликозидов (Строфантина, Дигоксина).
  • При нарушениях сердечного ритма — антиаритмиков (Амиодарона или Кордарона), дефибрилляции.

После стабилизации состояния проводится терапия основного заболевания, в том числе и лечение народными средствами.

Народная медицина применяется для предупреждения развития повторных приступов сердечной астмы и общего укрепления организма. В основном используются настои и отвары.

Смесь трав № 1:

  • Листья крапивы — 2 ст. л.
  • Листья лебеды (свежие) — 1 ст. л.
  • Листья камыша — 1 ст. л.

Измельченные растения нужно залить стаканом кипящей воды, настаивать в течение двух часов в темном месте. Затем отвар процедить, добавить 2 ст. л. соды и оставить в солнечном месте на 10 суток.

Принимать настой по 1 ч. л. ежедневно за полчаса до обеда.

Смесь трав № 2:

  • Трава тысячелистника — 1 ст. л.
  • Лапчатка — 1 ст. л.
  • Кукурузные рыльца — 1 ст. л.

Залить тремя литрами кипятка, кипятить в течение 2-3 минут на медленном огне. Принимать отвар каждый день, по 2-3 стакана.

Смесь № 3:

  • Мумие — 500 мг.
  • Измельченный корень солодки — 1 ст. л.

Залить солодковый корень 0,5 л кипятка, настоять в течение часа. Добавить очищенное мумие и принимать по 1 стакану утром натощак.

Лечение сердечной астмы народными средствами предусматривает и определенную диету. Рекомендуется ежедневное включение в рацион козьего молока, ограничение жирной и жареной пищи. Некоторые знахари говорят о пользе фруктовой диеты и голодания.

Прогноз острой левожелудочковой недостаточности в большей мере зависит от течения заболевания, вызвавшего это осложнение. Необходим тщательный контроль над состоянием пациента со стороны медиков, терапия основного заболевания, поддержка цифр АД и показателей гемодинамики на стабильном уровне.

Эти мероприятия позволят избежать прогрессирования патологий сердца и повторного развития сердечной астмы.