Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Кома при сердечной недостаточности

Признаки, лечение и последствия микроинфаркта

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Долгое время считалось, что микроинфаркт – это истинно мужское заболевание. До сих пор бытует мнение, что причиной этому зачастую является то, что мужчины не умеют выражать свои эмоции, особенно негативные, храня их в себе, а это плохо сказывается на работе сердца. Но то ли женщины стали более мужественными, то ли изменилась жизнь или причина совсем в другом, но факт остается таковым – сегодня женщины также подвержены такому недугу.

  • Причины
  • Симптомы
  • Лечение
  • Последствия

Стоит отметить, что изменился и возрастной порог заболевания. Ранее такой диагноз был более характерен для пожилых пациентов. Но сегодня ситуация изменилась так сильно, что теперь все чаще диагноз вписывается в карточку молодых пациентов, некоторым даже не исполнилось и тридцати лет. Что же собой представляет такое заболевание, которому теперь подвержены все люди, разве что только дети еще с ним не сталкиваются, но возможно, что и это настигнет в скором времени?

Инфаркт

Микроинфаркт – это омертвление небольшой части миокарда, которое возникает из-за недостаточного кровоснабжения. Многим знаком диагноз «инфаркт». По сути, это то же самое, только в меньшем масштабе. Это служит предупреждением человеку о том, что его сердце находится в опасном состоянии, а, значит, и он сам. Конечно, врачи в этом случае используют другой термин – «мелкоочаговый инфаркт миокарда». Что же приводит к развитию такого заболеванию? Это знать не менее важно, чем сами симптомы микроинфаркта, ведь, если человек понимает, что находится в группе риска, он может предотвратить его возникновение и развитие.

Причины

С причинами все просто, они такие же, как и в случае с обычным инфарктом:

  • нервно-психические перегрузки;
  • физическое переутомление;
  • сахарный диабет;
  • выраженный атеросклероз;
  • курение;
  • заболевания сердца;
  • гипертония.

Как видно, ничего нового нет. Из года в год врачи твердят, что неправильный образ жизни приводит к возникновению проблем с сердцем. Но почему-то людей это не пугает или они не верят, пока сами не столкнутся с таким серьезным происшествием.

Одно дело, если у человека имеются врожденные заболевания или те, появление которых никак не зависит от него, например, сахарный диабет и сердечный патологии. Но все остальные причины можно и нужно устранять, иначе все может закончиться очень плохо. Стоит ли тратить немалые деньги на лечение и реабилитацию, когда можно всего этого не допустить? Важно понимать, что последствия микроинфаркта могут быть очень серьезными.

Симптомы

А теперь следует разобраться с симптомами. Если все же удалось предотвратить приступ, нужно понимать, как он проявляется и что с ним делать. Признаки микроинфаркта проявляются так же, как и при крупноочаговом инфаркте. Они практически одинаковые у женщин и мужчин. Все же есть одна особенность: у мужчин симптоматика наиболее выражена. К явным и первым симптомам следует отнести внезапную резкую боль, которая ощущается в левой руке или животе. Мужчины, которые уже столкнулись с такими приступами, говоря о том, что боль носит сдавливающий характера и в груди появляется ощущение наличия кома. Это может продолжаться несколько часов.

Локализация болей при микроинфарктеЛокализация болей при микроинфаркте

Характерные внешние признаки: цианоз губ, пальцев. Сам человек может этого не заметить, ведь ему придется подойти к зеркалу, но не факт, что получится это сделать, ведь зачастую он еле стоит на ногах. Больной покрывается холодным потом, у него резко холодеют руки и ноги. Может появиться необоснованный страх, повышение температуры. Иногда даже у мужчин микроинфаркт протекает бессимптомно. В таком случае ощущается резкий приступ боли острого характера в левой грудной половине. Далее такой человек может несколько часов или дней чувствовать небольшой дискомфорт в груди.

Для того чтобы поставить правильный диагноз, проводится ЭКГ, на котором проявляется отличие мелкоочагового инфаркта от крупноочагового. Дело в том, что признаки микроинфаркта на ЭКГ не содержат электрического потенциала некроза, который проявляется в виде зубца Q или его нарастания.

Лечение

Если у человека начали проявляться признаки, необходимо оказать ему первую медицинскую помощь, чтобы микроинфаркт не стал обширным. В первую очередь необходимо вызвать скорую помощь. Без этого никак! Важно создать условия, которые обеспечат максимальное облегчение деятельности сердца. Это включает в себя следующие меры:

  • человеку необходимо придать устойчивое положение, то есть он должен сидеть или лежать;
  • никакого эмоционального или физического перенапряжения;
  • необходим приток свежего воздуха;
  • нужно дать ему до трех таблеток нитроглицерина в течение 45 минут, то есть через 10-15 минут по одной таблетке.

Лечение микроинфаркта проводится так же, как в случае с обычным инфарктом. Важно понять, что пациент должен находиться в стационаре. Даже некоторые виды переломов лечат в стационарных условиях, не говоря уже о сердце! Поэтому никаких отговорок, никаких ответов «не поеду, напишу отказ» не принимается. Это может стоить жизни, ведь инфаркт может распространиться, захватив больший очаг.

Возможно, потребуется лечение осложнений. Он может включать в себя прием антиаритмических препаратов и хирургическое вмешательство.

Последствия

Приступ имеет свои последствия, причем они весьма серьезны. Главные из них – аритмия, усиление сердечной недостаточности, перикардит, обширный микроинфаркт, его разрыв. Именно поэтому при первых симптомах необходимо как можно воспользоваться профессиональной врачебной помощью.

Каждый современный человек должен понимать, что его здоровье и состояние сердца зависит от профилактически мер. Важно свести к минимуму все стрессовые ситуации, уметь вовремя успокаиваться. Правильный режим, сочетающий отдых и работу, отказ от курения, присутствие умеренных физических нагрузок, правильное питание – такие простые меры сведут риск возникновения проблем с сердцем к минимуму.

Эктопические предсердные ритмы

Сердечная мышца, в отличие от обычной мышечной ткани, наделена природой особыми свойствами. Она может сокращаться независимо от сигнала головного мозга и регулирующего воздействия нервно-гуморальной системы.

Правильный путь (номотопный) получения информации начинается в правом предсердии (в синусовом узле) и проходит в пограничный атриовентрикулярный узел с последующим распространением по перегородке. Все остальные сокращения возникают произвольно, носят название эктопический ритм (гетеротопный).

Согласно классификации аритмий, эктопические нарушения ритма подразделяются:

  • по локализации очагов возбуждения;
  • их численности;
  • времени по отношению к фазам сердечных сокращений;
  • типам и характеру проявлений.

Как возникают эктопические очаги?

Эктопический импульс (вне синусового узла) может возникать и возбуждать сердце раньше, чем сигнал основного водителя ритма. В таких случаях говорят, что эктопические сокращения «перебивают» главный ритм. Их называют активными, в отличии от пассивных или вторичных, которые «пользуются моментом» при замедлении, временном нарушении проводимости по главным путям.

Теоретические объяснения эктопических ритмов предлагает теория повторного входа (re-entry). Ее суть: участок предсердия не получает возбуждение одновременно со всеми из-за локальной блокады распространения импульса. Когда же происходит его активация, то вызывается дополнительное сокращение. Оно становится внеочередным и нарушает общую последовательность.

Другие теории представляют эктопические очаги как последствия нарушенной регуляции со стороны эндокринной и вегетативной систем. Эти изменения особенно характерны для периода полового созревания у детей и климакса у взрослых.

Воспалительные и гипоксические изменения миокарда при ревматизме, кардиопатиях, ишемической болезни вызывают метаболические сдвиги в клеточном составе кардиоцитов. У ребенка с ангиной или гриппом существует опасность развития миокардита с изменением ритма.

Типы эктопических нарушений в образовании предсердных импульсов

В группу эктопических нарушений включены желудочковые и предсердные очаговые изменения. Исследования доказали, что даже обычный правопредсердный ритм, воспринимаемый как нормальный, может в редких случаях исходить не из синусового узла, а провоцироваться соседними участками.

К предсердным аритмиям относятся:

  • экстрасистолия;
  • пароксизмальная тахикардия;
  • ускоренные непароксизмальные ритмы;
  • трепетание и мерцание предсердий.

Предсердная экстрасистолия

На ЭКГ предсердная экстрасистола проявляется преждевременным сокращением с последующей компенсаторной паузой. Она считается полной, если сумма временных интервалов до экстрасистолы и после составляет правильный отрезок двух сокращений сердца. Если пауза короче, то она характеризуется как неполная. Иногда она вообще может отсутствовать. Подобные экстрасистолы называются интерполированными.

Возникшие дополнительные сокращения могут быть одиночными и групповыми (залповыми). Группу из пяти и более экстрасистол называют приступом эктопической тахикардии.

Аллоритмическая экстрасистолия характеризуется чередованием очередных и гетеротопных комплексов в правильном порядке: экстрасистола за каждым нормальным сокращением — бигеминия, через 2 — тригеминия.

Основные ЭКГ-признаки предсердной экстрасистолы:

  • преждевременный зубец Р;
  • изменение его формы.

В зависимости от проявлений зубца в разных отведениях при расшифровке экстрасистолу относят к левому или правому предсердиям.

Подобный вид аритмии может возникать эпизодически у здоровых людей. Экстрасистолы провоцируются:

  • приемом алкоголя;
  • крепкого кофе или чая;
  • препаратами, содержащими Эфедрин (капли для лечения насморка);
  • возможна регистрация экстрасистолии при сердечной или легочной патологии.

Редко человек ощущает предсердные экстрасистолы как сердцебиение или «удар» после паузы. Это более типично для желудочковых изменений. Специального лечения в большинстве случаев не требуется. Врач порекомендует контролировать режим, обеспечить полноценный сон, достаточное питание.

Другой вариант — возникновение предсердных экстрасистол на фоне лечения сердечными гликозидами. Это рассматривается как отрицательное действие наперстянки. Препарат отменяется и назначается Панангин или Аспаркам. Эти же средства помогают при связи с нарушенным обменом веществ, перенесенной интоксикацией.

В диагностике выявленных экстрасистол у детей всегда необходимо полное обследование для исключения последствий перенесенных инфекционных заболеваний, ревматизма, порока сердца.

Пароксизмальная тахикардия

К пароксизмальному виду относятся внезапные эктопические тахикардии с правильным ритмом и частотой в пределах 140–240 в минуту. Предсердный пароксизм отличается строгим ритмом и неизмененными желудочковыми комплексами на ЭКГ. Возможны дополнительные признаки в виде:

  • деформации зубца Р;
  • одновременной нарушенной проводимости (чаще по правой ножке пучка Гиса);
  • вне приступа регистрируются экстрасистолы.

При сдвиге интервала ST выше или ниже изолинии пациенты нуждаются в наблюдении и обследовании для исключения мелкоочагового инфаркта.

Пациент ощущает пароксизм приступообразным сердцебиением. При длительном течении возможны:

  • слабость;
  • приступ стенокардии;
  • обморочное состояние;
  • одышка.

В отличие от желудочкового вида предсердная пароксизмальная тахикардия хорошо снимается:

  • массажем каротидной зоны на шее;
  • рефлекторным надавливанием на глазные яблоки;
  • напряжением брюшной стенки.

Другие ускоренные предсердные ритмы

К непароксизмальным эктопическим предсердным ритмам можно отнести:

  • Предсердную тахикардию — правильные предсердный ритм с частотой 150–200 в минуту, но не из синусового узла. Чаще сопровождает передозировку препаратов наперстянки. На ЭКГ сочетается с блокадой проводимости. Среди всех тахикардий занимает долю в 5%.
  • Мультифокальную тахикардию — эктопические очаги в предсердиях сокращаются хаотично, ритм нарушен, частота более 100 в минуту.
  • Миграцию водителя ритма по предсердию — частота сокращений менее 100 в минуту, характерна для больных легочного профиля, состояний гипоксии и ацидоза (диабетическая кома), вызывается передозировкой Теофиллина. На ЭКГ изменяется форма желудочкового комплекса, но предсердные зубцы нормальные.

Пациенты ощущают эти нарушения как постоянную тахикардию. Она может сопровождаться неприятными ощущениями в области сердца, приступами стенокардии. Терапия одинакова с пароксизмальными приступами.

Мерцательная аритмия

Проявления мерцательной аритмии на ЭКГ делят на трепетание и мерцание предсердий.

Считается, что трепетание встречается почти в 20 раз реже мерцания, иногда они чередуются. Обе патологии могут быть пароксизмальными (приступообразными) или носить постоянный характер. Предсердия сокращаются по частям, хаотично. В желудочки передаются не все импульсы, поэтому они работают в своем ритме.

Этот вид эктопического ритма сопутствует:

  • митральному пороку при ревматизме;
  • тиреотоксикозу;
  • алкогольной интоксикации;
  • инфаркту миокарда и хронической ишемической болезни;
  • интоксикации сердечными гликозидами.

В ЭКГ-картине:

  • при мерцании вместо предсердных зубцов Р беспорядочные волны разной амплитуды, лучше всего они проявляются в первом грудном отведении;
  • при трепетании волны имеют четкие контуры, похожи на «пилу», их можно сосчитать;
  • желудочковые комплексы следуют ритмично или при сочетании с блокадой проводимости имеют неритмичный характер.

Пациенты чувствуют:

  • аритмию;
  • усиленные сокращения иррадиируют в горло или вызывают кашель;
  • при большой частоте проявляются признаки сердечной недостаточности (одышка, отеки на ногах).

Важно своевременно лечить этот вид эктопического ритма, поскольку он склонен вызывать тромбоэмболию сосудов.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Если мерцание вызвано какой-либо патологией, то необходимо лечение основных заболеваний (тиреотоксикоза, алкоголизма, ревматизма). В случаях пороков сердца успешным бывает хирургическое устранение анатомических причин.

При тяжелом состоянии пациента, усилении клинических проявлений сердечной недостаточности используют вживление водителя ритма, дефибрилляцию. Положительным эффектом считается восстановление правильного синусового ритма или предотвращение пароксизмальных приступов.

Для детей в случае отсутствия патологии сердца характерны проявления вегетососудистой дистонии. В таких случаях родителям рекомендуют контроль загруженность ребенка, организацию качественного отдыха, занятия спортом. Лекарства применяют редко. Хороший эффект дает настойка боярышника, чай с мятой и медом.

Важно своевременно выявить связь аритмии с патологией сердца или других органов, определиться в необходимости и срочности терапии. Откладывать обследование не рекомендуется, это приведет к утяжелению типа аритмии и будет способствовать раннему возникновению сердечной недостаточности.

Проводящая система сердца Нарушение ритма и проводимости сердца

  • Как выбрать гипотензивные лекарства при сахарном диабете

    Сахарный диабет (СД) вызывает множество осложнений, которые ежегодно делают инвалидами и уносят жизни миллионов людей. Особенно болезнь опасна в комплексе с гипертонией. Такое сочетание в десятки раз увеличивает риск развития инсульта, фатальной ишемической болезни сердца, гангрены нижних конечностей, уремии и может привести к полной потере зрения. Очень важно не упустить появления СД 2 типа и гипертензии, чтобы начать вовремя лечение и предотвратить появление тяжёлых осложнений.

    Давление при диабете

    Опасность, которую таит диагноз СД 2 типа

    СД – болезнь, при которой в крови увеличивается количество сахара. В принципе, без глюкозы наш организм функционировать не может. Но излишек её приводит к тяжёлым осложнениям, которые подразделяют на:

    • острые (кома);
    • хронические (серьёзные патологии сосудов).

    Сейчас создано множество надёжных лекарств и кома стала редким явлением, но только если болезни была вовремя распознана. Но несмотря на множество медикаментов, СД приводит к ангиопатиям, провоцирует развитие артериальной гипертензии.

    По классификации ВОЗ существует 2 типа СД. Первый является изначально инсулинзависимым, так как поджелудочная железа прекращает полностью выработку инсулина. Такой диагноз ставят всего лишь 10 % заболевшим СД.

    Сахарным диабетом 2 типа болеет около 70 % всего населения. Заболеванию подвержены даже дети. И в отличие от СД 1 типа в начале заболевания в крови не повышается уровень глюкозы, так как инсулин ещё вырабатывается. Поэтому болезнь распознать сложно.

    На первых стадиях заболевания инсулин синтезируется в огромных количествах, что в последствие приводит к снижению функции поджелудочной железы. В результате нарушается обмен веществ и проявляется:

    • липидотоксичность;
    • глюкозотоксичность.

    Это приводит к инсулиновой невосприимчивости тканей. И чтобы сбалансировать количество углеводов и липидов, поджелудочная железа начинает вырабатывать ещё больше инсулина. Возникает замкнутый круг.

    К тому же липотоксичность стимулирует развитие атеросклероза, а повышенное содержание инсулина – артериальную гипертензию, которая приводит к ещё более тяжёлым осложнениям. Увеличивается риск развития:

    • нефропатий;
    • сердечной недостаточности;
    • инсульта;
    • нейропатии;
    • гангрены.

    Все эти болезни приводят к инвалидизации или летальному исходу. Хотя от гипертонии создано много препаратов, не все они подходят для понижения давления при СД.

    Как выбрать

    Выбор препарата от давления при диабете

    Существуют разные антигипертензивные препараты, но СД накладывает массу ограничений на их использование. В обязательном порядке выбирая лекарство, следует учитывать:

    1. Воздействие на обмен жиров и углеводов. Желательно подбирать средство, улучшающее его, или хотя бы нейтральное.
    2. Отсутствие противопоказаний при болезнях почек и печени.
    3. Органопротективное свойство. Желательно подбирать лекарства, которые улучшают работу повреждённых органов.

    Существует несколько групп гипотензивных, которые успешно применяются для лечения артериальной гипертонии:

    • препараты центрального действия;
    • β-, α-блокаторы;
    • антагонисты кальция;
    • ингибиторы АПФ (иАПФ);
    • антагонисты рецепторов ангиотензина 2 (АРА);
    • мочегонные препараты.

    Но не все из них можно принимать при сахарном диабете. Выбрать наиболее подходящее средство может только врач. Ведь есть такие лекарства, которые при диабете или вызванных им осложнениях противопоказаны.

    Важно знать! Препараты центрального действия, особенно старого поколения, противопоказаны при сахарном диабете. Новые лекарства не влияют на обмен веществ, их органопротективное действие изучается, поэтому их назначать нецелесообразно.

    Диуретики

    При СД артериальное давление повышается из-за задержки в организме воды и натрия, поэтому врачи рекомендуют принимать мочегонные препараты. Выбор лекарства зависит от множества факторов. Например, пациентам с почечной недостаточностью целесообразно назначать петлевые диуретики.

    При СД не рекомендуют:

    1. Тиазидные диуретики (гипотиазид, индапамид, хлортиазид, ксипамид, оксодолин). Они выводят из организма калий, активизируется ренин-ангиотензивная система и давление повышается. Также тиазиды увеличивают содержание в крови глюкозы, нарушают выработку инсулина.
    2. Осмотические диуретики (мочевина, маннитол). Могут вызвать гиперосмолярную кому.
    3. Ингибиторы карбоангидразы (диакарб). Обладают слабым мочегонным и гипотензивным действием, их применение не даёт нужного эффекта.

    Калийсберегающие диуретики следует принимать с осторожностью. Они при диабете могут спровоцировать развитие гиперкалиемии.

    Петлевые диуретики (фуросемид, буфенокс) улучшают работу почек. В меньшей степени, чем тиазиды влияют на метаболизм углеводов и липидов. Их назначают для снятия отёчности.

    Диуретики рекомендуют использовать в комплексе с другими гипотензивными.

    β-блокаторы

    Эти лекарства применяют для лечения гипертонии с аритмией, ишемической болезнью сердца. При выборе таблеток обращают внимание на:

    • селективность;
    • липофильность и гидрофильность;
    • сосудорасширяющее действие.

    Неселективные (анаприлин, надолол) влияют на рецепторы, расположенные в поджелудочной железе. Они ингибируют выработку инсулина. В качестве гипотензивного при диабете рекомендуют селективные (атенолол, бисопролол, метопролол). Они также улучшают работу сердца.

    Липофильные (метопролол, пиндолол) выводятся печенью. При сахарном диабете их принимать нежелательно. Ведь при этом заболевании часто развивается печёночная недостаточность и нарушен липидный обмен. Кроме того, они могут вызывать депрессию.

    Водорастворимые бета-блокаторы (атенолол, надолол) действуют дольше, не влияют угнетающе на психоэмоциональное состояние, не вызывают нарушение работы печени, почек.

    Сосудорасширяющие бета-блокаторы (небиволол, кардиоволол) положительно влияют на обмен жиров и углеводов, повышают восприимчивость тканей к инсулину. Но они имеют множество побочных эффектов. Поэтому подбор оптимального препарата осуществляется лечащим врачом.

    α-адреноблокаторы

    Альфа-адреноблокаторы (празозин, теразозин, доксазозин) в отличие от большинства бета-блокаторов благоприятно влияют на липидный и углеводный обмен, резистентность тканей к инсулину. Но они могут вызвать:

    • ортостатическую гипотонию;
    • отёки;
    • стойкую тахикардию.

    При сахарном диабете у больных часто наблюдается резкое понижение давления при смене позы (ортостатическая гипотония). Их применяют с осторожностью.

    Важно знать! Альфа-адреноблокаторы противопоказаны при сердечной недостаточности.

    Антагонисты кальция

    Они эффективно понижают давление. Но при длительном приёме в больших дозах угнетают выработку инсулина. Это обратимый процесс и при отмене таблеток функция поджелудочной железы восстанавливается. Поэтому подбирать лекарственную дозу должен только врач. Минимальное количество препарата, способное понизить давление, не влияет на обмен веществ, не повышает риска развития сахарного диабета 2 типа.

    При выборе таблеток надо учитывать не только дозировку, но и такие факторы:

    1. Дигидропириды короткого действия (нифедипин) даже в средних дозах повышают риск сердечно-сосудистой смертности. Они противопоказаны больным СД с ишемической болезнью сердца, при инфаркте миокарда.
    2. Дигидропириды пролонгированного действия (фелодипин) безопасны, но менее эффективны, чем ингибиторы АПФ. Их назначают в комплексе с другими лекарствами, понижающими давление.
    3. Антагонисты кальция назначают для профилактики инсульта у больных с повышенным верхним давлением при неизменном нижнем.
    4. Больным СД предпочтительней назначать негидропиридины (верапамил, дилтиазем). Они оказывают благоприятное влияние на работу почек.
    5. Дигидропиридины применяют в комплексе с медикаментами, влияющими на ренин-ангиотензиновую систему.

    Также антагонисты кальция противопоказаны при некоторых заболеваниях. Поэтому подбор таблеток осуществляется лечащим врачом после обследования пациента.

    Ингибиторы АПФ

    Оптимальны для лечения гипертензии у больных сахарным диабетом с сердечной недостаточностью. Они улучшают:

    • обмен веществ;
    • работу сердца и почек.

    Но назначая их, следует учитывать:

    1. Они противопоказаны при обструктивных заболеваниях лёгких, бронхиальной астме. Могут вызывать сухой кашель и другие побочные эффекты.
    2. Терапию ингибиторами АПФ проводят под контролем уровня артериального давления, креатинина и калия в крови, особенно при почечной недостаточности.
    3. Ингибиторы АПФ могут спровоцировать развитие стеноза почечной артерии. Поэтому их назначают с осторожностью пожилым пациентам с атеросклерозом.
    4. Противопоказано лечение иАПФ при беременности и грудном вскармливании.

    Они наиболее эффективны при лечении гипертензии, сопровождающейся патологиями почек и сердца. Но при их назначении следует учитывать противопоказания и вызываемые побочные эффекты.

    Важно знать! При лечении иАПФ обязательна низкосолевая диета. Употреблять нужно не более 3 мг соли в день.

    Антагонисты рецепторов ангиотензина 2

    Они внедрены в клиническую практику совсем недавно. Исследования сейчас продолжаются. Назначать их нужно с осторожностью, хотя у них выявлены незначительные побочные эффекты.

    Наиболее эффективные препараты для лечения гипертензии при диабете:

    • кандесартан;
    • телмисартан;
    • ирбесартан.

    Терапию АРА проводят под контролем уровня артериального давления, креатинина, калия в сыворотке крови.

    Для лечения болезни недостаточно пить таблетки. И даже комплексная терапия не принесёт положительного эффекта, если не изменить образ жизни. Потребление высококалорийной пищи, солёного, острого при сахарном диабете и гипертонии приведет к ухудшению здоровья.

    Добавить комментарий

    Ваше имя

    Ваш комментарий

    Лучшее средство от гипертонии


    Лучшее средство от гипертонии