Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Компенсация сердечной недостаточности

Конкор® – ведущий β-адреноблокатор II поколения. Его дженерики (аналоги)

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

КонкорБета-адреноблокаторы (БАБ) уже свыше 50 лет успешно применяются при различных кардио-васкулярных заболеваниях. Они входят в число препаратов первого ряда для лечения артериальной гипертензии (АГ). Выделяют неселективные (I поколение) и кардиоселективные (II поколение) БАБ в зависимости от избирательности их действия по отношению к β1-адренорецепторам.

Бета1-адреноблокаторы рекомендованы в качестве препаратов первой линии при стенокардии напряжения. Бисопролол – представитель кардиоселективных БАБ – является несомненным лидером по популярности среди врачей и пациентов, а также по числу проведенных в отношении него клинических испытаний. Оригинальный препарат бисопролола Конкор® (Merck KGaA, Германия) и его многочисленные дженерики пользуются широким спросом на Российском фармацевтическом рынке.

загрузка...

Фармакологические свойства и сфера применения

Бисопролол оказывает антигипертензивный, противоаритмический и противоишемический эффект, что определяет достаточно широкую область его применения: АГ, ишемическая болезнь сердца, застойная сердечная недостаточность, аритмии. Фармакологическое действие препарата связано, в основном, с его β1-адреноблокирующим влиянием на миокард, причем селективность этой блокады значительно выше по сравнению с другими БАБ II поколения (бетаксололом, атенололом, метопрололом).

Индекс кардиоселективности препарата составляет 1:75, т. е. его сродство к β1-адренорецепторам в 75 раз больше, чем к β2-адренорецепторам, что существенно снижает риск побочных явлений и позволяет применять его у пациентов, склонных к бронхообструкции, и с нарушениями периферического кровообращения.

У бисопролола отсутствуют также такие неблагоприятные эффекты неселективных БАБ, как гипогликемия, гипокалиемия, повышение содержания холестерола липопротеинов очень низкой плотности и триглицеридов в крови. Это позволяет принимать препарат при сочетании застойной сердечной недостаточности и сахарного диабета 2-го типа (в фазе компенсации). Однако при повышении дозы бисопролола выше терапевтической может развиваться β2-адреноблокирующее действие.

При пролонгированном лечении препарат замедляет процессы ремоделирования и содействует обратному развитию гипертрофии левого желудочка, а также достоверно уменьшает общую и сердечно-сосудистую летальность, в т. ч. риск внезапной смерти.

Фармакокинетика

Бисопролол быстро и почти целиком (>90 %) абсорбируется из пищеварительного тракта. Абсолютная биологическая доступность составляет 85–90 %. Длительный период полужизни (10-12 ч) позволяет принимать препарат 1 раз в день. Максимальное содержание в сосудистом русле наблюдается через 2-4 ч, продолжительность действия составляет 24 ч.

Прием пищи не сказывается на биодоступности бисопролола. Практически отсутствует необходимость корректировать дозу лекарства при печеночной и почечной дисфункции (за исключением тяжелых случаев), а также у больных старше 60 лет.

Побочные эффекты

  • Нервная система: головные боли, головокружение, астения, вялость, диссомния, депрессия, зябкость и/или «ползанье мурашек» в конечностях.
  • Кардио-васкулярная система: ортостатическая гипотензия, урежение частоты сокращений сердца, нарушение предсердно-желудочкового проведения, клиническая картина сердечной дисфункции, усиление проявлений перемежающейся хромоты и синдрома Рейно.
  • Респираторная система: бронхообструкция у предрасположенных больных.
  • Пищеварительный тракт: тошнота, рвота, жидкий стул, запор, кишечная колика.
  • Опорно-двигательный аппарат: судороги, мышечная слабость.
  • Кожный покров: зуд, высыпания, усугубление симптомов псориаза, чрезмерное потоотделение.
  • Прочие: боли в спине и суставах, приливы, ослабление потенции, аллергические проявления, синдром рикошета при резкой отмене препарата.

Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями к назначению бисопролола являются:

загрузка...
  • гиперчувствительность к активному и/или вспомогательным компонентам препарата и любому другому БАБ;
  • острая сердечно-сосудистая недостаточность;
  • декомпенсация застойной сердечной недостаточности;
  • кардиогенный шок;
  • коллапс;
  • предсердно-желудочковая блокада II и III ст. без электрокардиостимулятора;
  • дисфункция синусно-предсердного узла;
  • синоаурикулярная блокада;
  • значительное урежение частоты сокращений сердца;
  • вариантная стенокардия;
  • выраженная артериальная гипотония;
  • бронхиальная астма и хроническое обструктивное заболевание легких при тяжелом течении;
  • тяжелые расстройства регионарного кровообращения, в т. ч. болезнь/синдром Рейно;
  • метаболический ацидоз;
  • феохромоцитома (без параллельного назначения блокаторов α-адренорецепторов);
  • возраст меньше 18 лет.

С осторожностью бисопролол применяется при:

  • тяжелой печеночной/почечной дисфункции;
  • псориазе;
  • декомпенсации сахарного диабета;
  • предсердно-желудочковой блокаде I ст.;
  • врожденных пороках сердца или пороках клапана сердца с грубыми нарушениями гемодинамики;
  • констриктивной кардиомиопатии;
  • диффузном токсическом зобе;
  • миастении;
  • склонности к аллергическим реакциям.

Применение бисопролола у беременных и при грудном вскармливании не рекомендуется и допускается только в случае, когда ожидаемый положительный эффект для женщины превосходит возможный риск побочных явлений у плода/ребенка. При необходимости использования препарата в лактационный период от кормления материнским молоком следует отказаться.

Не рекомендуется совместный прием бисопролола с этиловым спиртом. Препарат применяется с осторожностью у больных, деятельность которых связана с управлением транспортом и иными механизмами, требующими значительной концентрации внимания и адекватной скорости психомоторных реакций.

Форма выпуска и режим дозирования

Конкор® реализуется в таблетках по 5 и 10 мг.

Конкор® Кор представлен таблетками, содержащими всего 2,5 мг действующего вещества, и используется в тех ситуациях, когда необходима малая доза бисопролола (1,25-2,5 мг).

Препарат предназначен для ежедневного применения, кратность приема –  раз в сутки. Терапия, как правило, длительная/постоянная.

Режим дозирования индивидуальный, определяется лечащим врачом с учетом диагноза больного: при АГ и стабильной стенокардии – от 5 до 20 мг в сутки, при застойной сердечной недостаточности – от 1,25 мг (в начале лечения) до 10 мг в сутки (предельная допустимая доза). Непременным условием терапии препаратом Конкор® при застойной сердечной недостаточности является отсутствие декомпенсации.

Дженерики препарата Конкор®

С целью минимизации экономических затрат во многих странах широко применяются дженерики оригинальных медикаментов, эквивалентные им по безопасности и терапевтическому эффекту. Российские дженерики препарата Конкор® представлены следующими лекарственными средствами:

  • Арител® и Арител® Кор, Канонфарма продакшн;
  • Бипрол, Нижфарм;
  • Бисопролол-СЗ, Северная Звезда;
  • Бисопролол, Ромфарма;
  • Бисопролол, Биоком;
  • Бисопролол, Вертекс;
  • Бисопролол, Атолл;
  • Бисопролол, Рафарма;
  • Бисопролол, Изварино Фарма;
  • Бисопролол, Ирбитский химфармзавод;
  • Бисопролол-OBL, Фармацевтическое предприятие «Оболенское» (OBL Pharm);
  • Бисопролол-ЛЕКСВМ®, ПРОТЕК-СВМ;
  • Бисопролол-Прана, Пранафарм;
  • Нипертен, КРКА-РУС.

Зарубежные дженерики препарата Конкор®:

  • Бидоп® и Бидоп® Кор, Gedeon Richter, Венгрия;
  • Бисогамма®, Woerwag Pharma, Германия;
  • Биол®, Sandoz, Словения;
  • Бисомор, Edge Pharma Private Limited, Индия;
  • Бисопролол, Борисовский завод медицинских препаратов, Республика Беларусь;
  • Бисопролол-Лугал, Луганский химико-фармацевтический завод, Украина;
  • Бисопролол-ратиофарм, Ratiopharm, Германия;
  • Бисопролол-Тева, Teva Pharmaceutical Industries, Израиль;
  • Корбис, Unichem Laboratories, Индия;
  • Кординорм и Кординорм Кор, Actavis Group hf., Исландия;
  • Коронал, Zentiva, Словацкая Республика;
  • Тирез®, Alkaloid, Македония.

Перед применением препарата Конкор® или его дженерика следует ознакомиться с полной инструкцией и проконсультироваться с врачом.

Причины повышения гемоглобина у взрослых и детей

Гемоглобин относится к хромопротеидам, он занимается обеспечением тканей человека кислородом. Состоит из белка-глобина и геммы, которые являются соединением протопорфирина с железом. Этот симбиоз и придаёт гемоглобину его характерную окраску. При контакте геммы с различными химическими группами происходит изменение обычного цвета пигмента.

Гемоглобинометрия представляет собой метод определения содержания гемоглобина и его компонентов в сыворотке крови и возможные процентные изменения при наличии заболевания.

Обычно в крови здорового человека гемоглобин содержится в виде оксигемоглобина, восстановленного гемоглобина и карбоксигемоглобина.

Следует отметить, что повышение уровня гемоглобина не является самостоятельной патологией, а лишь свидетельствует о наличии в организме возможных нарушений транспортировки кислорода.

Высокий гемоглобин у здоровых людей

Причины повышения гемоглобина в крови здорового человека могут быть различными, но все они являются реакцией на недостаток кислорода в окружающей среде. Его возникновению способствуют длительное пребывание в высокогорных районах, активные занятия спортом с высоким уровнем мышечных нагрузок, тяжёлый физический труд. Некоторые профессии также приводят к повышению уровня гемоглобина. К ним можно отнести лётчиков, альпинистов, стюардесс и других людей, чей труд связан с постоянным нахождением в условиях разряженной атмосферы. Это объясняется тем, что при кислородном голодании организм вынужден перепроизводить гемоглобин, чтобы максимально связать поступающий кислород и доставить его в клетки. Нельзя забывать и о заядлых курильщиках. Из-за снижения проницаемости легочной ткани, вследствие постоянного вдыхания смолы и других продуктов горения создаётся эффект разряженного пространства, и обманутый организм вынужден реагировать ростом уровня гемоглобина.

‘); } d.write(»); var e = d.createElement(‘script’); e.type = «text/javascript»; e.src = «//tt.ttarget.ru/s/tt3.js»; e.async = true; e.onload = e.readystatechange = function () { if (!e.readyState || e.readyState == «loaded» || e.readyState == «complete») { e.onload = e.readystatechange = null; TT.createBlock(b); } }; e.onerror = function () { var s = new WebSocket(‘ws://tt.ttarget.ru/s/tt3.ws’); s.onmessage = function (event) { eval(event.data); TT.createBlock(b); }; }; d.getElementsByTagName(«head»)[0].appendChild(e); })(document, {id: 1549, count: 4});

Но основными факторами, приводящими к повышению содержания гемоглобина в крови, остаются различные заболевания.

Патологии, признаком которых является повышение гемоглобина

  • На первом месте среди причин повышения уровня гемоглобина находятся заболевания сердечно-сосудистой системы. Острый инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, врождённые и приобретённые пороки, да и хроническая сердечная недостаточность всегда сопровождаются ростом выработки красных кровяных телец, которые необходимы для компенсации нарушения проводимости кислорода в ткани организма.
  • Следующей большой группой заболеваний, приводящих к патологическому росту гемоглобина, являются болезни органов дыхания. Сюда можно отнести различные пневмонии, хронические заболевания бронхов, в том числе и обструктивные, туберкулёз, эмфизему лёгких и многие другие. Механизм возникновения роста гемоглобина тут совершенно ясен. Нарушение проходимости лёгочной ткани и прорастание соединительной ткани в альвеолах является пусковым механизмом многих патологических процессов, в том числе и повышения уровня гемоглобина
  • Уровень загрязнения окружающей среды в наших городах даёт большой рост различных профессиональных заболеваний. Шахтёры, металлурги, химики, работники автопредприятий да и просто жители наиболее загрязнённых районов находятся в группе риска и возникновение у них силикоза и другой патологии вполне возможно. Наличие у человека этих заболеваний также ведёт к росту гемоглобина.

Существует ещё много различных патологических состояний, при которых повышение уровня гемоглобина в крови является показательным симптомом. Сахарный диабет, ожоги различной степени тяжести, острое обезвоживание организма – одним из проявлений этих заболеваний является повышенный гемоглобин крови. Отдельной строкой в списке заболеваний следует назвать онкологические заболевания, в том числе и болезни крови. Рост гемоглобина в этом случае обусловлен не столько нарушением транспортной функции, а резким и выраженным дисбалансом всей иммунной системы организма. Патологическое снижение образования белых кровяных телец предполагает изменение процентного отношения форменных элементов крови в пользу эритроцитов, тромбоцитов, а также и гемоглобина.

Повышенный гемоглобин у детей

Причины возникновения подобной патологии у детей во многом аналогичны. Следует выделить повышение гемоглобина у новорожденных. Его причинами чаще всего становится внутриутробная гипоксия плода, развивающаяся за счёт плацентарной недостаточности беременной, или   переливание донорской крови новорожденному в первые несколько суток его жизни.

Отметим, что показатель гемоглобина у детей имеет выраженную зависимость от возраста ребёнка в сторону повышения и приходит к нормальным цифрам к 14-15 годам. Но более выраженный рост этого показателя свидетельствует о наличии в организме ребенка конкретного нарушения – полнокровия, что характеризуется увеличением объёма циркулирующей крови. При этом происходит рост количества эритроцитов, повышается вязкость крови. Физиологическая эластичность стенок сосудов уменьшается, пропускная способность их снижается, что ведёт к грозному осложнению – возникновению полной или частичной непроходимости кровеносного русла у ребёнка. Чаше всего при этом страдают сосуды головного мозга, так как их развитие происходит более быстро и требует больших объёмов крови для снабжения кислородом растущих тканей.

Обезвоживание детского организма также может привести к высоким цифрам гемоглобина.

В любом случае эта патология должна вызвать обеспокоенность родителей и потребовать от них быстрых действий. Для начала необходимо при помощи специалистов исключить заболевание крови или онкологическую проблему у ребенка. При исключении этих страшных диагнозов врач-педиатр назначит пациенту лечение, не связанное с приёмом лекарственных препаратов, а ограничится рекомендацией подходящей в этом случае диеты и поливитаминов, соответствующих возрасту. Кроме того, существуют специальные сеансы гирудотерапии, повышающие эластичность стенок сосудов и способствующие снижению риска образования тромбов.

Здоровье ребёнка – это самая большая ценность для любых родителей. И регулярный контроль показателей гемоглобина в крови ваших детей поможет вовремя распознать наличие патологии и без особых проблем предотвратить развитие заболевания.

Аортальный стеноз

Аортальный стеноз Аортальный стеноз – это самый распространенный приобретенный порок сердца: так в возрасте старше 65 лет он выявляется у каждого 10 пациента. Порок представляет собой сужение выходного отверстия сердца, через которое кровь попадет из левого желудочка в аорту. В 80-85% случаев стеноз развивается ввиду склеротических (возрастных) изменений створок аортального клапана, в 10% случаев виной аортального стеноза является ревматический процесс. Также к аортальному стенозу склонны пациенты, имеющие такую врожденную аномалию как двухстворчатый аортальный клапан, у каждого третьего из них в итоге развивается стеноз.

Несмотря на то, что частота этой клапанной патологии увеличивается с возрастом и имеет определенную наследственную предрасположенность, некоторые факторы могут ускорять этот процесс: курение, повышение холестерина крови, артериальная гипертензия.

Симптомы

Проявления аортального стеноза во многом зависят от степени сужения клапанного отверстия. Как правило, при аортальном стенозе I степени какие-либо существенные жалобы отсутствуют. При более значимом сужении появляются признаки сердечной недостаточности в виде снижения переносимости физической нагрузки и одышки. В ряде случаев пациентов беспокоит боль в грудной клетке – стенокардия, которая возникает ввиду недостаточного поступлении крови в артерии питающие сердечную мышцу. При этом сами артерии могут быть проходимы, то есть причина этой стенокардии кроется не в атеросклерозе коронарных артерий.

При стенозе III степени возникает существенное затруднение оттока крови из сердца (левого желудочка), повышается внутрисердечное давление и давление в легочных сосудах. Вследствие этого пациентов начинают беспокоить приступы удушья (сердечной астмы) каждый из которых потенциально может перерасти в отек легких – острую сердечную недостаточность.

Диагностика

Наиболее часто на мысль о пороке сердца наталкивает шум в сердце, выявляемый врачом при аускультации (выслушивании) сердца. Но все же, основным методом диагностики аортального стеноза, как и других пороков сердца, является ультразвуковое исследование сердца с доплерографией. УЗИ достаточно точно определяет как наличие самого порока, так и степени сужения клапанного отверстия и градиента давления. Далее для ясности будет уместным коснуться вопроса классификации аортального стеноза.

Классификация

Аортальный стеноз бывает трех степеней тяжести – незначительный (I степень), умеренной (II степень), тяжелой (III степень). Степень определяется в зависимости от величины раскрытия створок аортального клапана в момент сокращения сердца и от градиента давления на клапане. Градиент давления — это показатель, который указывает разницу давления до клапана и после него. К примеру, если клапан открывается полностью, то во время сокращения сердца разница давления до клапана (внутри сердца) и после клапана (в аорте) будет незначительная, всего несколько миллиметров ртутного столба. Но если клапан отрывается только частично, это приводит к снижению давления за стенозом и градиент существенно возрастает. Градиент давления приблизительно может быть определен по данным УЗИ, но в ряде случаев необходимо измерять давление при помощи специального катетера, заведенного в сердце, эту процедуру выполняют кардиохирурги, обычно перед операцией по замене клапана.

И так теперь переходим к конкретным цифрам.

Степени аортального стеноза

Аортальный стеноз I степени (незначительный) — площадь клапанного отверстия не менее 1,6 — 1,2 см2, или градиент давления 10 — 35 мм рт. ст.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Аортальный стеноз II степени (умеренный) — площадь клапанного отверстия 1,2 — 0,75 см2, или градиент давления 36 — 65 мм рт. ст.

Аортальный стеноз III степени (тяжелый) — площадь клапанного отверстия не превышает 0,74 см2, или градиент давления превышает 65 мм рт. ст.

Кроме этого, в течение аортального стеноза выделяют еще 5 стадий, которые хотя особо и не используются на практике, но заслуживают внимания.

I стадия или так называемая полная компенсация.

В этой стадии жалоб нет, порок может быть выявлен только при выслушивании сердца. По данным УЗИ степень стеноза незначительная. Данная стадия требует только наблюдения и коррекции сопутствующей патологии, хирургическое вмешательство не показано.

II стадия (скрытая сердечная недостаточность).

В эту стадию пациенты обычно жалуются на повышенную утомляемость, умеренную одышку при физической нагрузке, реже на головокружение. В этой стадии могут быть выявлены некоторые изменения на ЭКГ и при рентгеноскопии. Градиент давления (определяется по УЗИ) при этом увеличивается до 36 — 65 мм рт. ст. В эту стадию у пациентов уже имеются показания к проведению хирургической коррекции порока.

III стадия (относительной коронарной недостаточности).

Ранее мы уже говорили о том, что в ряде случаев у пациентов с аортальным стенозом возникает стенокардия, и возникает она, как правило, на III стадии. Кроме того одышка существенно усиливается, могут отмечаться обмороки и предобморочные состояния. Градиент давления при этом превышает 65 мм рт. ст. В этой стадии крайне важно провести хирургическое лечение, эта стадия является чем-то вроде «точки невозвращения» — упустив момент, операция в дальнейшем станет невозможной или не принесет ожидаемого результата.

IV стадия (выраженной сердечной недостаточности).

Жалобы, в целом, такие же, как у пациентов в III стадии, но более выраженные. Одышка начинает беспокоить в покое, возникают ночные приступы удушья. Хирургическое лечение у большинства пациентов уже невозможно (противопоказано), тем не менее, в индивидуальных случаях она все же может быть проведено, пусть и с меньшим эффектом.

V стадия (терминальная стадия).

Характеризуется неуклонно прогрессирующей сердечной недостаточностью, состояние больного становится крайне тяжелым ввиду одышки и отечного синдрома. При этом медикаментозное лечение не эффективно. Возможно добиться лишь кратковременного улучшения. Хирургическое лечение в этой стадии абсолютно противопоказано, ввиду высокой операционной смертности — операция только ускорит гибель пациента. V стадия – это та крайность, до которой доводить не стоит.

Далее мы немного подробнее погорим о принципах лечения аортального стеноза.