Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Лабораторная диагностика сердечной недостаточности

Содержание

Декомпенсированная сердечная недостаточность

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Декомпенсированная сердечная недостаточность относится к терминальной стадии заболевания, которая обусловлена невозможностью поврежденной сердечной мышцы доставлять кровь в функциональные отделы организма человека не только в моменты нагрузок, но и при покое. Часто при заболевании происходят значительные кардиальные патофункциональные изменения, носящие необратимый характер и способные привести к летальному исходу. В данной статье мы рассмотрим ряд вопросов о декомпенсированной сердечной недостаточности — что это такое, какие есть виды, как определить и избавиться от заболевания.

Причины появления ДСН

Этиология заболевания на данный момент до конца не изучена. Несмотря на это, исследования показывают, что декомпенсированная сердечная недостаточность может возникать в результате наличия провоцирующих факторов, которые могут быть одной из первопричин возникновения ДСН:

  • Гипертонический криз;
  • Гипертрофия миокарда;
  • Деформация структурной целостности миокарда, возникшая в результате инфаркта, механических травм, миокардита или ишемии;
  • Декомпенсация может быть причиной резкого повышения давления в области малого круга кровообращения;
  • Аритмия.

Аритмия

Данная патология может развиваться вместе с различными застойными процессами в области дыхательных органов, что также является причиной возникновения ДСН. По общему правилу, декомпенсированная сердечная недостаточность, как и другие разновидности СН, возникает как результат критических перегрузок и переутомления сердечной мышцы.

Разновидности и клиническая картина

Перед рассмотрением симптомов декомпенсированной сердечной недостаточности необходимо отметить, что клиническая картина напрямую зависит от разновидности заболевания. Выделяют две формы ДСН — хроническую и острую. Рассмотрим каждую из них подробнее.

Острая форма

Возникает в результате быстрой декомпенсации, при которой появление компенсации невозможно. Такие компенсаторные механизмы при сердечной недостаточности, как повышение тонической функции, повышение венозного тонуса в частности и увеличение объемов диастолического кровенаполнения желудочков не появляются из-за патофизиологических особенностей острой формы заболевания:

  • Острая левожелудочковая форма. Является результатом митрального стеноза или инфаркта. Характерно переполнение кровью сосудов дыхательной системы и сильная отечность легких.
  • Острая правожелудочковая форма. Может быть следствием тромбоэмболии или инфаркта, в результате которых происходит нарушение целостности и функциональности перегородки между желудочками. При данном явлении в легких появляется кровь, резко увеличивается печень, наблюдается застой крови в большом круге кровообращения.

Острая сердечная недостаточность

Острая форма характеризуется высокой смертностью в результате невозможности сердца прогонять необходимый объем крови, отсутствии компенсаторной функции (или её недостаточность), инфаркта миокарда или отека легкого. При возникновении острой формы заболевания требуется экстренное медицинское вмешательство с обязательным помещением больного в стационар и проведением ряда реанимационных действий.

Хроническая форма

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) может принять декомпенсированную форму. При хронической форме заболевания могут быть различные симптомы, которые требуют уточнения в процессе диагностических исследований. Для данной формы ХСН характерна следующая клиническая картина:

  • Сильная отечность в области перикарда, мошонки, нижних конечностей, низа живота;
  • Одышка даже при отсутствии физической активности;
  • Наличие резистентной и развитой сердечной недостаточности;
  • Наличие трикуспидальной и митральной недостаточности;
  • Нарушения в работе сердечного ритма;
  • Быстрый набор веса;
  • Холодные конечности;
  • Гипоксия, аритмия.

Быстрый набор веса

Часто встречается проблема с дыхательной системой — врач при осмотре может выявить хрипы в легких при лежачем положении больного. Это явление обусловлено сильным притоком крови к органам дыхательной системы. Возможно помутнение сознания вследствие гипоксии, которая, в свою очередь, происходит как результат ухудшения кровоснабжения головного мозга и недостатка кислорода.

Диагностика заболевания

При наличии подозрения на декомпенсированную сердечную недостаточность доктор собирает анамнез для оценки состояния больного, изучения предшествующих патологий, а также предварительного установления причины развития заболевания. В процессе диагностики проводится начальный осмотр, на котором можно выявить и дифференцировать первичные симптомы ДСН.

Диагностические процедуры в обязательном порядке включают в себя инструментальные проверки, включительно исследование изменений бета-типа уретического пептида, Н-нейтрального пептида, проведение рентгенографического исследования внутренних органов, ЭКГ.

Для определения систолической и диастолической функциональности желудочков, а также процесса заполнения кровью сердечной мышцы, может использоваться трансторакальная эхокардиография.

Распространенным методом диагностики является установка специального катетера в легочную артерию или центральную вену. Данная методика позволяет точно определить давление крови в камерах сердца и информацию о сердечном выбросе.

Лабораторные анализы

Лабораторная диагностика является обязательной процедурой и включает в себя:

  • Анализ крови и мочи;
  • Определение уровня креатинина и мочевины;
  • Определение трансаминаз, электролитов и глюкозы в крови.

Лабораторная диагностика предусматривает обязательное исследование соотношения газов в артериальной крови и определение физиологического состояния поджелудочной железы путем изучения состояния гормонального фона больного.

Лечение ДСН

Согласно с данными 2010 года, ежегодно в РФ умирает до 970 тысяч человек от сердечной недостаточности. Основными причинами высокой смертности является появление декомпенсации, а также нарушение ритма в желудочках сердца. Декомпенсация в большинстве случаев требует оперативного вмешательства врачей, поэтому, кроме редких исключений, препараты и медикаменты вводятся внутривенно, для получения более быстрого, предсказуемого и контролируемого эффекта.

Начало терапии декомпенсации

Прежде всего требуется поддержание нормального уровня Sa02 в крови. Это является ключевым условием, обеспечивающим нормальную транспортировку кислорода к тканям и органам и их последующей оксигенации. Делается это в целях предотвращения полиорганной недостаточности.

Применимая методика в данном случае — ингаляции кислорода. При выборе методик отдается предпочтение НПВД — неинвазивной вентиляции с положительным давлением. Данная методика обеспечивает уменьшение нужды использования эндотрахеальной интубации. ИВЛ (искусственная вентиляция легких) используется при условии невозможности купирования дыхательной недостаточности вазодилататорами или НПВД.

ИВЛ с интубацией трахеи применяется в случае слабости дыхательных мышц, тяжелого нарушения дыхательного процесса, для устранения гипоксемии и гиперкапнии и других целей.

Медикаментозное лечение

Для устранения декомпенсации посредством использования медикаментозных средств применяются следующие препараты и их группы:

  1. Морфин и аналоги. Уменьшает ЧСС, применяется при сильной боли, одышке и возбуждения нервной системы.
  2. Диуретики. Применяются при наличии симптоматики, свидетельствующей о задержке жидкостей. Как правило, используются вместе с нитратами или инотропными средствами для безопасности и эффективности лечения.
  3. Инотропные средства. Важный инструмент для лечения ДСН, применяется для устранения периферической гипоперфузии. Препараты используется только при наличии показаний, поскольку повышает риск неблагоприятных исходов лечения.
  4. Добутамин. Средство, увеличивающее сердечный выброс. Для сохранения инотропного эффекта добутамин могут использовать с бета-адреноблокаторами.
  5. Вазопрессорные средства. Используются, когда не получается развить должную перфузию органов, несмотря на хорошие показатели сердечного выброса. Также незаменимы при проведении реанимационных мер при критическом понижении артериального давления. Используются в течение краткого промежутка времени, поскольку при длительном использовании могут вызвать значительное уменьшение сердечного выброса.
  6. Адреналин используется при невозможности гипотонии, которая имеет рефрактерность к добутамину.
  7. Норадреналин применяется для улучшения сосудистого сопротивления, например — в случае шокового состояния больного.
  8. Сердечные гликозиды. Значительно повышают уровень сердечного выброса, понижают давление крови в процессе заполнения камер сердечной мышцы. Позволяют понизить риск повторного возникновения декомпенсации острой формы.

Диуретики

Также в медицинской практике используются и другие препараты, предназначенные для купирования и устранения декомпенсации — сюда входят левосимендан, нитропруссид натрия, нитраты, вазодилататоры и т.д. Точный список средств, которые могут применяться для устранения заболевания, определяется только лечащим врачом.

Миокардит: симптомы и лечение сердечной мышцы

Миокардит – воспалительная патология очагового или диффузного характера, затрагивающая миокард. В большинстве случаев возникновению заболевания способствуют инфекционные агенты. Миокардит сердца может быть и неинфекционной природы. Данная патология нередко сопутствует системным заболеваниям: красной волчанке, васкулитам.

МиокардитПри воспалении миокарда нарушаются главные функции сердечной мышцы: автоматизм, сократительная способность, проводимость и возбудимость. При своевременном медикаментозном лечении процесс поддается эффективной коррекции. И лишь в случаях, когда болезнь протекает тяжело, с сильно выраженными дегенеративными и дистрофическими изменениями в сосудах и мышечных клетках сердечной ткани, развиваются осложнения: дилатационная кардиомиопатия и кардиосклероз.

Классификация

Различают миокардит первичный (или изолированный) и вторичный (как симптом основного заболевания: общего или системного). 

По течению выделяют острый миокардит, подострый и хронический.

На картинке представлена классификация по локализации миокардита, он делится на диффузный и очаговый, первый поражает всю сердечную мышцу. второй только часть.

По этиологии миокардиты подразделяют на несколько форм, рассмотрим каждую подробнее.

Инфекционные миокардиты

Основной причиной инфекционного миокардита являются следующие болезнетворные микроорганизмы:

  • Вирусы (ВИЧ, цитомегаловирус, вирус герпеса, полиомиелита, гриппа (форм В и А), Коксаки (форм В и А), ЕСНОвирусы).
  • Вирусный миокардит встречается чаще других, так как его возбудители способны в максимальной степени оказывать негативное влияние на сердечную мышцу.
  • Бактерии, риккетсии, спирохеты. В большинстве случаев ревматический миокардит возникает на фоне ревматических повреждений с участием бетта-гемолитических стрептококков группы В. Основные признаки миокардита при данной разновидности:   боли в области груди нарастающего характера, одышка и сердцебиение. В тяжелых случаях развивается сердечная астма и отек легких. Если патология прогрессирует, развивается хроническая сердечная недостаточность, в полостях скапливаются излишки жидкости, отекают почки, печень.
  • Паразиты.
  • Грибковые агенты (кандиды, аспергиллы и т.д.).

Возбудителей миокардита может быть одновременно несколько.

Иммунные (аллергические) миокардиты

Неревматические поражения миокарда развиваются как осложнения возникшей в организме человека иммуноаллергической реакции. Чаще всего они протекают в виде инфекционно-аллергического миокардита.

Токсические миокардиты

Развиваются при алкоголизме, уремии, гипертиреозе, отравлении химическими ядами и ядами насекомых, когда происходит воздействие токсических веществ на сердечную мышцу.

Идиопатический миокардит (миокардит Абрамова-Фидлера)

Заболевание неясной этиологии. Протекает тяжело и часто сопровождается увеличение сердечной мышцы в размерах (кардиомегалией). Это приводит к дилатации (расширению) камер сердца, нарушению ритма и проводимости. Как результат – сердечная недостаточность.

Так же выделяют миокардиты:

  • лекарственные — на фоне лечения некоторыми лекарственными препаратами: антибиотиками пенициллинового ряда, сульфаниламидами, амфетаминами, новокаином;
  • поствакцинальные, сывороточные — возникают в результате ответа иммунной системы на внедрение в организм чужеродных белков;
  • ожоговые;
  • трансплантационные.

Миокардит у детей является следствием аллергий, инфекционных патологий (ОРВИ, гриппа), действия на организм токсинов. Имеет место врожденная форма болезни. Страдают преимущественно мальчики в возрасте 4-6 лет, а так же подростки.

Симптомы миокардита

При инфекционной, токсической и вирусной формах миокардита симптомы появляются в случае, когда происходит интоксикация организма. Если заболевания носит инфекционно-аллергический характер, оно «дает о себе знать» спустя 12-15 дней после обострения основной хронической патологии. В случае сывороточного и лекарственного миокардита клиника появляется уже через несколько часов, но чаще — спустя 1-2 суток.

Симптомы миокардитаК общим симптомам миокардита относятся:

  • слабость и быстрая утомляемость;
  • болевые ощущения за грудиной (в месте проекции сердца);
  • одышка;
  • аритмия (тахикардия).

В случае, когда развивается сердечная недостаточность, пациенту становится еще тяжелее дышать, шейные вены заметно наполняются. Более серьезными проявлениями являются отек легких, асцит, гидроторакс, отек печени и других органов.

При ряде инфекций (ветрянке, гриппе, краснухе и т.д.) миокардит никак себя не проявляет, и обнаруживается лишь при обследовании по поводу аритмии.

Диагностика

Скрытое течение болезни и скудная клиника нередко «мешают» своевременной диагностике. Выявить миокардит удается при полном обследовании, которое включает:

  1. Опрос больного и сбор анамнеза.
  2. Физикальное исследование, позволяющее зафиксировать увеличенные размеры сердца, патологические явления в легких. При осмотре видны отеки нижних конечностей, вздутые вены на шее, в некоторых случаях – синюшность кожи (носа, губ) и слизистых. При аускультации прослушивается брадикардия или тахикардия, систолический верхушечный шум, признаки недостаточности правого или левого желудочка.
  3. Лабораторные методы (анализ крови: общий и биохимический; посев крови на присутствие бактериальных агентов).
  4. Рентгенографическое исследование грудной клетки — визуализирует расширенные сердечные границы и патологические процессы в легких.
  5. ЭКГ при миокардите дает наибольшее количество информации об изменениях в сердце. Воспалительный процесс органа всегда сопровождается (хоть и не специфическими) отклонениями показателей ЭКГ от нормы.
  6. МРТ.
  7. Эхокардиография.

В случае малой информативности вышеуказанных методик пациентам показана эндомиокардиальная биопсия – взятие кусочка сердечной мышцы для исследования под микроскопом.

Лечение

При появлении симптомов миокардита лечение назначает врач после предварительного обследования и установления причины заболевания.

Если патологический процесс находится в стадии обострения, необходимо максимально ограничить любое физическое перенапряжение и соблюдать пастельный режим до тех пор, пока не «уйдет» вся симптоматика. Назначаются кислородные ингаляции, диета с ограниченным употреблением жидкости и соли. Если миокардит перенес человек, профессионально занимающийся спортом, ему необходимо избегать нагрузок, пока размеры сердечной мышцы не придут в норму.

Реабилитационный период после лечения миокардита длиться в среднем 5-7 месяцев.
Медикаментозная терапия состоит из трех основных блоков: этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение.

Инфекционные формы (не вирусные) требуют обязательной антибактериальной терапии. Лекарство подбирается после определения возбудителя и чувствительности микроба к антибиотику. Дополнительно назначаются сердечные гликозиды (строфантин, коргликон) и препараты, устраняющие аритмию. Антикоогулянты (курантил, аспирин) применяют для профилактики тромбообразования. Для активации метаболизма в пораженных участках сердца применяются препараты, улучшающие обменные процессы (рибоксин, панангин, аспаркам и т.д.). Обязательно проводится витаминотерапия.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При вирусном миокардите выбор лекарственных препаратов зависит от фазы заболевания и вида возбудителя. На 1 фазе назначают мочегонные препараты, бета-адреноблокаторы, сердечные гликозиды. На 2 фазе показаны глюкокортикостероиды и иммунодепрессанты. Дополнительно проводится поддерживающее лечение до полного восстановления размеров сердца и стабилизации функций органа.

Аллергические формы требуют незамедлительного исключения воздействия аллергена. После этого больному назначаются антигистаминные медикаменты.

При ревматической форме миокардита основными препаратами являются нестероидные противовоспалительные средства и глюкокортикостероиды.

При токсических и ожоговых формах миокардита лечение проводится симптоматическое.

В том случае, когда лечение оказывается неэффективным (симптоматика не исчезает, функциональные показатели не улучшаются), больному рекомендуется пересадка сердца.

Передача «Жить здорово» про миокардит:

Эндокардит — что это такое, как проявляется и чем опасен

Эпидемиология

Болезнь распространена во всех странах мира и различных климатических поясах. Заболеваемость находится в диапазоне от 3,1 до 11,6 на 100 000 жителей. Мужчины страдают инфекционным эндокардитом в 2–3 раза чаще, нежели женщины.

В последнее время в развитых государствах отмечается явное «постарение» этой патологии. Если раньше средний возраст пациентов с инфекционным эндокардитом составлял 35 лет, то теперь – 50. Также выше риск развития болезни в раннем детстве, особенно при наличии врождённых дефектов сердца.

Летальность при этом заболевании варьирует от 15 до 45%.

Причины и факторы риска

  • Ревматизм.

    При ревматизме ведущим этиологическим агентом выступает бета-гемолитический стрептококк группы А, который с током крови проникает в сердечные структуры.

    Обладая строением, сходным с соединительнотканными оболочками этого полого мышечного органа, он провоцирует ложный иммунный ответ, в результате чего повреждаются митральный, трикуспидальный и аортальный клапаны, возникает ревматический эндокардит.

  • Инфекция как одна из причин развития воспаления эндокардаИнфекция.

    Среди микробных факторов главная роль отводится бактериям — грамположительной патогенной флоре: стрептококкам, в частности стрептококкам группы D и энтерококкам, а также стафилококкам и пневмококкам.

    Возбудители из группы грамотрицательных палочек встречаются гораздо реже. Особенно патогенны сальмонелла, легионелла, шигелла и псевдомонада.

    Грибковая форма эндокардита также нечастое явление: как правило, возникает как осложнение длительной антибиотикотерапии в послеоперационном периоде или для предупреждения вторичного инфицирования при установленных сосудистых катетерах.

  • Травмы и операции.

    Оперативные вмешательства, диагностические и лечебные инвазивные процедуры (катетеризация центральных вен, колоно- и цистоскопия, парентеральное введение препаратов, гемодиализ и др.) создают входные ворота для проникновения в сосудистое русло болезнетворных микроорганизмов, способных вызвать воспаление.

Среди предрасполагающих факторов развития эндокардита можно отметить:

  • скрытые очаги дремлющей инфекции различной локализации: тонзиллиты, кариозные зубы;
  • врождённые и приобретённые пороки сердца, наследственные аномалии его развития;
  • первичный и вторичный иммунодефицит;
  • стресс, вялотекущие хронические заболевания, вызывающие ослабление защитных сил организма;
  • наркомания;
  • пожилой возраст.

Классификация

По происхождению выделяют:

  • первичный: возникает на здоровых сердечных клапанах;
  • вторичный: развивается на патологически изменённых структурах сердца и сосудов при ревматизме, врождённых и приобретённых пороках, сифилисе, после операции по поводу протезировании клапанов и т.д.

Классификация заболевания и его формы и стадииПо клиническому течению бывают:

  • острый: длится до 2 месяцев. Причина – сепсис стафилококкового происхождения, травмы и лечебно-диагностические манипуляции в области сердечно-сосудистой системы. При этой форме воспаления быстро нарастают инфекционно-токсические проявления, а также вегетация клапанов и тромбообразование, нередки гнойные метастазы в различные органы;
  • подострый: продолжается более 2 месяцев. Развивается при неадекватной терапии острого эндокардита;
  • хронический рецидивирующий: более 6 месяцев. Формируется при глубоких повреждениях миокарда или дисфункции клапанного аппарата. Чаще встречается у новорождённых и грудничков с наследственными дефектами сердца, наркоманозависимых и лиц, перенёсших хирургические вмешательства.

Опасность и осложнения

Среди основных осложнений фигурируют хроническая сердечная недостаточность (ХСН), тромбоэмболия, пороки сердечных клапанов и хроническое воспалительное состояние.

  • ХСН обуславливается снижением сократительной и насосной функции. В её основе лежат повреждения миокарда и патология клапанов.
  • Тромбоэмболия – грозное осложнение эндокардита. В случае отрыва сгустка крови в зависимости от его локализации он попадает либо в малый круг кровообращения, приводя к закупорке легочной артерии, либо в большой, провоцируя острое нарушение кровотока в различных внутренних органах: селезёнке, головном мозге, конечностях, желудочно-кишечном тракте или сетчатке глаза.
  • Затяжной хронический процесс. Длительная бактериемия – персистирование микробных агентов с током крови – может привести к появлению новых гнойных метастазов в организме, а также к генерализации инфекции с развитием сепсиса.

Наряду с осложнениями со стороны сердца, инфекционный эндокардит способен инициировать почечную и печёночную недостаточность, эмбологенный инфаркт или инсульт, воспаление оболочек головного мозга, внутричерепные гнойники, абсцессы в печени и лёгких, тромбозы, ангииты, флебиты, пневмонию и гепатит.

Симптомы и признаки

При развитии эндокардита у взрослых можно выявить следующие симптомы:

  • одышка;
  • тахикардия;
  • быстрая утомляемость;
  • бледность кожных покровов;
  • отёки и пастозность нижних конечностей, в запущенных случаях – асцит.

Всё это говорит о формировании пороков клапанов, что приводит к нарушению работы сердца и хронической сердечно-сосудистой недостаточности.

В пользу инфекционной природы заболевания говорят и типичные признаки воспалительного процесса:

  • лихорадка: при остром эндокардите высокая лихорадка гектического характера, при подостром – чаще субфебрильная температура;
  • полимиоартралгия;
  • озноб;
  • гипергидроз.

При уточнении диагноза большое значение придают и дерматологическим проявлениям:

  • точечные кровоизлияния на коже, слизистых оболочках и переходной складке конъюнктивы;
  • подкожные гематомы и кровоподтёки из-за хрупкости капилляров и иммунного васкулита;
  • узелки Ослера – плотные красновато-багровые утолщения на ладонной и подошвенной поверхностях, пальцах, болезненные при пальпации.

К какому врачу обратиться за помощью

Посещение терапевта - обязательный шаг к лечению заболевания у кардиологаЛюбые проблемы сердечно-сосудистой системы, в том числе и эндокардит, находятся в компетенции докторов кардиологического профиля.

При отсутствии по месту жительства таких специалистов необходимо прийти на приём к терапевту поликлинического отделения, который уже выдаст направление на консультацию соответствующего врача.

Последующее ведение пациентов осуществляет кардиолог. Последний после проведения необходимого минимума диагностических мероприятий изберёт адекватную тактику лечения.

Взависимости от степени поражения сердца пациента куратор может собрать консилиум с привлечением бактериолога, кардиохирурга, окулиста и других специалистов для решения вопроса по поводу либо оперативного вмешательства, либо продолжения консервативной медикаментозной терапии.

Диагностика

Физикальное обследование:

  • Сбор анамнеза. Опрос пациента на предмет выявления предшествующих инфекционных заболеваний, особенно ревматизма, а также наличие в истории болезни эпизодов оперативных вмешательств или лечебно-диагностических манипуляций.
  • Визуальный осмотр. Косвенным признаком эндокардита могут служить гнойничковые высыпания, кожный симпотомокомплекс (петехии, кровоизлияния, узелки Ослера, пятна Рота), а также наличие ревматической деформации суставов. Нарушение кровоснабжения тканей обнаруживается анемичностью кожи, акроцианозом кончика носа, губ и пальцев, а также астеническим синдромом.
  • Пальпация. Данный метод не имеет важного диагностического значения, однако при сепсисе могут увеличиваться регионарные лимфатическое узлы: подмышечные, подбородные и паховые.При пальпации в области сердечного толчка часто изменена его привычная локализация – в пятом межреберье.
  • Перкуссия. Этот способ выстукивания границ сердца позволяет определить увеличение его размеров, что часто наблюдается при эндокардите вследствие гипертрофии миокарда левого желудочка и застойной сердечной недостаточности.
  • Аускультация. Достаточно информативный метод, позволяющий определить при помощи стетоскопа ослабление первого и второго тонов в области проекции клапанов сердца, а также патологические шумы.

Исследования, проводимые для постановки диагнозаЛабораторная диагностика:

  1. Общий анализ крови:

    • нормохромная анемия;
    • увеличение СОЭ;
    • сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
    • тромбоцитопения;
    • диспротеинемия.
  2. Биохимическое исследование крови:

    • гиперальфа- и гаммаглобулинемия;
    • высокий уровень циркулирующих иммунных комплексов, С-реактивного белка и креатинина;
    • повышение титра Ig M;
    • обнаружение положительного ревматоидного фактора.
  3. Бактериологический анализ:

    Важнейшее значение в диагностике болезни играет идентификации возбудителя.

    При остром течении эндокардита биологическая жидкость берется трижды с 30-минутными интервалами, а при подостром – 3 раза в течение суток. Такое число проб исключает вероятность случайного осеменения биоматериала болезнетворными микроорганизмами, что искажает правдивость полученных результатов.

Инструментальные методы исследования:

  • ЭКГ. Этот метод не специфичен и говорит лишь о наличии нарушения кровоснабжения миокарда и аритмии (блокад), что может наблюдаться при многих сердечных патологиях.
  • Эхо-КГ. Является «золотым стандартом» среди неинвазивных методов диагностики болезни, поскольку позволяет установить присутствие тромботических вегетаций на створках собственных или протезированных клапанов, так характерных для эндокардита.
  • Рентгенограмма. Определяет размеры и границы сердца, застой в малом круге кровообращения и другие косвенные признаки сердечной недостаточности – частого осложнения воспаления сердца.
  • УЗИ, МРТ и КТ. Редко применяются в повседневной врачебной практике ввиду их дороговизны и технической сложности. Однако незаменимы при сложной клинической картине заболевания.

Узнайте больше об этой болезни из видео:

Дифференциальная диагностика проводится с такими патологиями, как:

  • лихорадка неясного генеза;
  • септические состояния;
  • некоторые разновидности злокачественных опухолей;
  • инфекционные болезни, протекающие с фебрильной температурой, кожными высыпаниями и увеличением селезёнки (сальмонеллёз, бруцеллёз);
  • системный некротизирующий васкулит;
  • красная волчанка;
  • ревматоидный полиартрит с общесистемными проявлениями.

Тактика консервативного лечения

Антибиотикотерапия назначается в условиях стационара после точной идентификации штамма микроорганизма.

Предпочтение при лечении эндокардита отдают антибиотикам широкого спектра действия. Поскольку главным бактериальным агентом выступает грамположительная патогенная флора, то показаны следующие лекарственные средства:

Меры антибактериальной терапии и применяемыые средства

  • «Бензилпенициллин» и полусинтетические пенициллины: «Оксациллин», «Ампициллин», «Амоксиклав».
  • Цефалоспорины: «Цефазолин», «Цефтриаксон», «Цефотаксим».
  • Антибиотики других групп: «Ванкомицин», «Гентамицин», «Линезолид».

При грибковом эндокардите в течение длительного времени назначают «Амфотерицин В» и «Флуцитозин».

Для поддержания работы сердечной мышцы и ликвидации симптомов в виде одышки, повышенного артериального давления и тахикардии, отёков применяют следующие препараты:

  • ингибиторы АПФ: «Лизиноприл», «Фозиноприл».
  • бета-адреноблокаторы: «Эгилок», «Бисопролол», «Целипролол»;
  • Антагонисты альдостероновых рецепторов;
  • Диуретики;
  • Кардиотоники.

Хирургическое вмешательство

Необходимость в оперативном лечении возникает при осложнениях, с которыми невозможно справиться стандартными методами:

  • высокая вероятность эмболии в жизненно важные органы;
  • декомпенсация сердечной недостаточности;
  • нарастание гнойного содержимого в области эндокарда;
  • высокая активность инфекционного процесса, который не купируется антибиотикотерапией.

Хирургическое вмешательство предполагает механическое иссечение изменённого клапана с имплантацией на его место искусственного с дополнительной санацией очага воспаления антибиотиками широкого спектра действия. Также может быть произведена обработка патологических зон низкочастотным ультразвуком.

Прогнозы и меры профилактики

Прогноз заболевания во многом определяется его стадией, своевременностью обращения к специалисту и правильной тактикой медикаментозной терапии.

Профилактические мероприятия для предотвращения рецидива болезниПрофилактика заболевания включает:

  • Тщательный контроль больных с протезированными клапанами, пороками сердца, перенесённым эндокардитом;
  • При некоторых видах хирургических операций, эндоскопических процедур, урологических и гинекологических диагностических исследований рекомендуется профилактический курс антибиотиков.
  • Ликвидация очагов скрытой инфекции: кариес, тонзиллит.
  • Предупреждение ОРВИ, гриппа и ангины.

Только грамотная и правильная диагностика и адекватная терапия с учётом бакпосева помогут справиться с болезнью кардинально и с минимальным риском развития опасных для жизни осложнений.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий

Лучшее средство от гипертонии


Лучшее средство от гипертонии