Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Лечение диастолической сердечной недостаточности

Причины и лечение левожелудочковой сердечной недостаточности

  • Причины
  • Симптомы
  • Лечение

Сердце человека состоит из четырех камер, из которых самым развитым является левый желудочек. Толщина мышечной стенки в нем в норме достигает 1 см, благодаря его работе кровоснабжаются все внутренние органы. Поэтому левожелудочковая сердечная недостаточность – самое частое проявление нарушенной работы миокарда. Вследствие снижения сократительной способности мышечной ткани в основном страдает насосная функция.

При этом происходит застой крови сначала в сосудах большого круга кровообращения, а затем и в малом (легочном) круге. В результате сердечной недостаточности возникает гипоксия (уменьшение доставки кислорода), снижение обменных процессов в клетках и синтез токсичных веществ (кислот, активных радикалов).

Причины

Причинами сердечной недостаточности могут быть различные заболевания самого миокарда, изменения работы клапанов или повышенное давление:

  1. Инфаркт занимает ведущее положение среди причин снижения насосной функции. При этом часть сердца просто выключается из работы.
  2. Аритмии, при которых мышечные волокна хаотически сокращаются. Из-за этого фракция изгнания значительно уменьшается.
  3. Миокардит – воспалительное поражение мышечной ткани, приводит к поражению некоторых отделов сердца.
  4. Кардиомиопатии различного происхождения (наследственные, алкогольные) вызывают расширение полостей сердца и застой крови.
  5. Поражение клапанного аппарата может быть врожденным и приобретенным (атеросклеротическое, ревматическое). При стенозе (сужении отверстия) существует серьезное препятствие току крови, несмотря на нормальное сокращение желудочка. При недостаточности клапана (неполном смыкании створок) большая часть крови возвращается обратно в левый желудочек, а в системный кровоток попадет лишь небольшое количество.

Симптомы

Клинические формы нарушения работы левого желудочка могут быть острыми и хроническими.

Острая сердечная недостаточность, как правило, проявляется сердечной астмой, отеком легких или кардиогенным шоком.

Дыхательные нарушения возникают вследствие набухания стенки бронхов и последующим поступлением жидкой части крови в полость альвеолы. Легкие постепенно наполняются изнутри водой. Процесс сопровождается выраженной одышкой, усиливающейся в горизонтальном положении, пенистой розовой мокротой, кашлем. Состояние это требует неотложной помощи врача, так как приводит к гибели 20% пациентов в первые сутки.

При хронической сердечной недостаточности на первый план выходят симптомы застоя крови по большому кругу кровообращения. К ним относят:

  • Отеки нижних конечностей. Начинаются они с голеностопного сустава и стоп и, поднимаясь вверх, могут доходить до области передней брюшной стенки.
  • Болезненность в правом подреберье, которая связана с полнокровием печени. Набухшая ткань увеличивается в размерах и давит на капсулу, что и приводит к болевому синдрому.
  • Асцит – скопление жидкости в брюшной полости, объем которой может достигать 10-15 литров. При этом характерный внешний вид живота иногда сравнивают с лягушачьим.
  • Гидроторакс – жидкость в плевральной полости. Так как грудная клетка состоит из костного каркаса, а легочная ткань легко сжимается, то при скоплении даже 1 литра, значительно нарушается функция дыхания.
  • Цианоз конечностей и губ вследствие застоя крови с низким содержанием кислорода.
  • Отек легких и сердечная астма.
  • Задержка жидкости и снижение темпов образования мочи из-за нарушения кровоснабжения почки.

В зависимости от степени выраженности симптомов сердечной недостаточности выделяют три стадии:

  1. Начальная, при которой может быть небольшая одышка и учащенное сердцебиение при значительной нагрузке. В покое признаков патологии сердца нет.
  2. Средняя. Характеризуется появлением отеков, цианоза, одышки при нагрузке и в покое.
  3. Терминальная стадия наблюдается в самом конце заболевания и связана с необратимыми изменениями в жизненно важных органах.

обследование у кардиолога

Лечение

Лечение левожелудочковой сердечной недостаточности включает несколько классов лекарственных препаратов:

  • диуретики (мочегонные) выводят лишнюю жидкость из организма и улучшают работу почек;
  • бета-блокаторы снижают нагрузку на сердечную мышцу путем уменьшения частоты сокращений;
  • ингибиторы АПФ предотвращают расширение полостей сердца и приводят в норму артериальное давление.
  • гликозиды повышают фракцию выброса, особенно при аритмиях;
  • нитраты расширяют сосуды и снимают признаки острой сердечной недостаточности.

Неотъемлемой частью лечения нарушенной функции левого желудочка является устранение вызвавшей ее причины:

  • При инфаркте миокарда необходимо как можно быстрее восстановить проходимость коронарной артерии. Выполнить это можно с помощью коронарографии (исследование сосудов под рентгеном) и стентирования (расширения артерии и постановки специальной пружины).
  • Если имеется серьезное поражение клапанов сердца, то нужно проводить хирургическое лечение. Клапаны протезируют либо с использованием металлических конструкций, либо при помощи донорских образцов, в том числе, полученных от свиней.
  • Лечение аритмии проводят лекарственными препаратами, а при их неэффективности выполняют радиочастотную абляцию и лазерное прижигание очагов возбуждения в сердце.
  • При кардиомиопатии единственным эффективным методом лечения является пересадка сердца.

Кроме традиционного лечения, пациентам с хронической сердечной недостаточностью необходимо соблюдать некоторые правила, касающиеся образа жизни:

  • контролировать вес, так как ожирение может провоцировать гипертонию;
  • соблюдать диету с ограничением соли, воды и животных жиров;
  • выполнять допустимую физическую нагрузку, рекомендованную врачом;
  • отказаться от курения и употребления алкоголя.

Лечение острой недостаточности левого желудочка обязательно проводится в стационаре в отделении реанимации. При этом все препараты вводят внутривенно. Если отек легких очень выражен, то производят интубацию трахеи с помощью трубки и временно переводят пациента на искусственную вентиляцию. Повышенное давление в дыхательном контуре позволяет механически очистить альвеолы от избытка жидкости.

Если у больного выраженное поражение миокарда левого желудочка, то в лечении может помочь использование так называемого аппарата искусственного сердца. Он представляет собой насос, который либо вживляют в грудную клетку, либо присоединяют с помощью специальных трубок. Мера эта временная и создана для облегчения симптомов левожелудочковой недостаточности во время ожидания подходящего для трансплантации органа.

Сердечная недостаточность не только снижает качество жизни пациента, но может привести к внезапной смерти. Наиболее опасны острые ее проявления, включающие отек легких и кардиогенный шок. Лечение должно быть направлено на устранение симптомов и причины, вызвавшей это состояние. Своевременно назначенная и правильно подобранна терапия – залог успеха в борьбе с левожелудочковой недостаточностью.

сердечная недостаточность Признаки сердечной недостаточности у детей и взрослых

Георгий — 14 марта, 2017 — 16:59

  • ответить

Валентина — 26 марта, 2017 — 02:12

  • ответить
  • Функции левого желудочка сердца и причины возможных заболеваний

    Сердце человека — орган, в котором все взаимосвязано. Дисфункция любой из его частей влечет за собой изменения во всем организме. Сохранить здоровье органа — задача человека, желающего прожить долгую жизнь. Большую роль в процессе работы «мотора» организма играет левый желудочек сердца.

     

    Что это такое?

    Сердце человека включает в себя 4 камеры. Одной из них является желудочек с левой стороны. В нем начинается большой круг кровообращения. Эта часть располагается внизу сердца, слева. Объем левого желудочка у новорожденных колеблется от 6 до 10 кубических сантиметров, а у взрослого человека — от 130 до 210 см.

    В сравнении с правым желудочком сердца левый более вытянутый и развитый в отношении ткани мышц. В нем выделяют два отдела:

    • задний — сообщается с предсердием;
    • передний — сообщается с аортой.

    Мощные мышцы миокарда делают стенку левого желудочка более толстой: она достигает 11–14 мм в толщину. На внутренней стороне этой части органа есть мясистые трабекулы (перегородки), которые образуют выступы и переплетения. Задачей левого желудочка является выталкивание артериальной крови, наполненной кислородом и полезными веществами, к органам. Тем самым начинается большой круг кровообращения.

    Дисфункция

    При определенных условиях левый желудочек перестает выполнять свои функции. В зависимости от типа нарушений выделяются 2 типа дисфункции:

    • систолическую;
    • диастолическую.

    Систолическая дисфункция характеризуется тем, что мышца сердца (миокард) сокращается недостаточно активно, а объем выбрасываемой в аорту крови уменьшается. Причины такого состояния наблюдаются в следующих случаях:

    • инфаркт миокарда (почти у половины пациентов фиксируется систолическая дисфункция);
    • расширение сердечных полостей (причины кроются в инфекциях и гормональных нарушениях);
    • миокардит (причины заключаются в вирусном или бактериальном заражении);
    • гипертония;
    • порок сердца.

    Систолическая дисфункция проходит без выраженных симптомов. Основным признаком становится снижение обеспечения питательными веществами внутренних органов, в результате:

    • кожа бледнеет, иногда приобретает синюшный оттенок;
    • пациент устает от незначительной нагрузки;
    • происходят изменения в эмоциональной сфере и психических процессах (нарушается память, появляется бессонница);
    • страдают почки, которые не могут полностью выполнять свою функцию.

    Изменения, которые претерпевает левый желудочек, становятся причиной ухудшения состояния, так как обмен веществ замедляется, а питание ухудшается.

    Еще одно заболевание — диастолическая дисфункция. Это противоположное по своему значению для организма изменение, когда желудочек не в состоянии расслабиться и полностью заполниться кровью.

    дилатация левого желудочка сердца

    Существует 3 типа заболевания:

    • с нарушением релаксации;
    • псевдонормальный;
    • рестриктивный.

    Если первые два могут протекать без симптомов, то последний характеризуется яркой картиной. Причины диастолической дисфункции:

    • ишемия;
    • кардиосклероз после инфаркта;
    • утолщение стенок желудка, в результате чего увеличивается их масса;
    • перикардит — воспаление «сердечной» сумки;
    • заболевания миокарда, когда мышцы уплотняются, что влияет на их сокращение и расслабление.

    Симптомы диастолической дисфункции могут быть разными:

    • одышка;
    • кашель, который учащается ночью;
    • аритмия;
    • утомляемость.

    Лечение дисфункции

    Чтобы убедиться в наличии приведенных заболеваний, требуется сдать следующие анализы и пройти обследования:

    1. Анализ крови и мочи (общий, на содержание гормонов).
    2. ЭКГ.
    3. Электрокардиографию.
    4. Рентгенографию грудной клетки.
    5. МРТ.
    6. Коронарографию.

    Лечение дисфункции проводится медикаментами и направлено, в том числе, на нивелирование осложнений. Если болезнь протекает бессимптомно, лечение на ранней стадии заключается в приеме ингибиторов АПФ. Это препараты, которые защищают остальные органы от воздействия повышенного давления и благотворно влияют на миокард, препятствуя его видоизменению. Среди них:

    1. Эналаприл.
    2. Лизиноприл.
    3. Квадриприл.
    4. Периндоприл.

    Если симптомы ярко выражены, назначаются:

    • мочегонные лекарства (препятствуют застою в органах): Верошпирон, Диувер, Лазикс, Фуросемид;
    • блокаторы кальциевых каналов и бета-блокаторы (расслабляют сосуды, заставляют сердце реже сокращаться, что снижает нагрузку на орган);
    • гликозиды (улучшают силу сокращений сердца);
    • статины (нормализуют уровень холестерина, что важно при атеросклерозе);
    • разжижающий кровь Аспирин.

    При дисфункции левого желудочка назначается диета, состоящая в ограничении потребления соли до 1 г в сутки и жидкости — до 1,5 л. Требуется ограничить потребление жареных, острых, соленых продуктов и увеличить в меню количество фруктов, овощей и кисломолочной продукции. При соблюдении указанных требований и своевременно назначенной терапии прогноз заболевания может быть благоприятным.

    Гипертрофия желудочка

    Еще одной распространенной патологией левого желудочка сердца может быть гипертрофия, т. е. состояние, при котором этот отдел органа увеличен. Болезнь встречается у мужчин и может привести к летальному исходу.

    В норме желудочек выталкивает в аорту кровь, которая проходит по всем органам и несет в них питательные вещества. При расслаблении этот отдел сердца вновь наполняется кровью. Она поступает из правого предсердия.

    Если в организме присутствуют патологии, желудочку трудно справляться с нагрузкой. Чтобы выполнять требуемый объем работы, нужны затраты энергии дополнительно. В результате происходит увеличение массы мышц сердца.

    Проблема заключается в том, что капилляры не успевают расти с той же скоростью, что и ткань мышц. Наступает кислородное голодание, развивается ишемическая болезнь миокарда, аритмия. Желудочек может быть увеличен при следующих состояниях:

    • гипертонии;
    • стенозе аорты;
    • ожирении;
    • курении;
    • физических нагрузках.

    Среди врожденных болезней в качестве причины можно назвать порок сердца.

    Симптомами заболеваний, при которых увеличен левый желудочек, могут быть:

    • одышка;
    • тахикардия;
    • слабость;
    • обмороки;
    • утомляемость.

    Одной из наиболее неприятных патологий, сопутствующих гипертрофии левого желудочка, может стать стенокардия, или «грудная жаба». Это заболевание характеризуется сильными болями в грудной клетке, аритмией, болями в голове, колебаниями давления и нарушениями сна.

    Не стоит забывать, что гипертрофия может быть не только самостоятельной болезнью, но и следствием более серьезных состояний:

    • инфаркта;
    • атеросклероза;
    • отека органов дыхания;
    • сердечной недостаточности;
    • порока сердца.

    Если гипертрофия выявлена своевременно, на ранней стадии ее удается предотвратить. Лечение проходит в стационаре или дома, в зависимости от тяжести патологии.

    Из медикаментов применяются:

    • бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов;
    • метаболические сердечные препараты;
    • лекарства для снижения давления.

    Не исключаются и физические нагрузки, но они не должны быть изнуряющими и дозируются. В случаях, когда медикаментозная терапия бессильна, назначается операция. Если гипертрофию левого желудочка не лечить, возникают осложнения:

    • аритмия;
    • недостаточное кровообращение;
    • инфаркт миокарда;
    • ишемические изменения.

    Сердце — орган, со здоровьем которого не стоит шутить. При отклонениях и болях следует обратиться к врачу и пройти обследование. Левый отдел сердца отвечает за кровоснабжение всех систем внутренних и внешних органов. Если в этом отделе происходят изменения, страдает весь организм. Так что лечение должно быть начато своевременно.

    Признаки и лечение рестриктивной кардиомиопатии

    Рестриктивная кардиомиопатия – это редкое заболевание сердца, при котором в патологический процесс вовлекается миокард, а также в большинстве случаев эндокард.

    • Этиология и патогенез
    • Симптомы
    • Диагностика
    • Рентгенография сердца и легких
    • Электрокардиограмма
    • КТ и МРТ
    • Эхокардиография
    • Эндомиокардиальная биопсия
    • Лечение
    • Прогноз

    Главным признаком этого заболевания является нарушение наполнения одного или обоих желудочков сердца, при этом значительно уменьшается их объем без изменения толщины стенки.

    Этиология и патогенез

    Данное заболевание встречается крайне редко. Больше всего этим недугом страдают жители тропических и субтропических стран. Где летальный исход от заболевания составляет 15% всех случаев застойной сердечной недостаточности. Заболевание встречается во всех возрастных категориях, но чаще всего страдают дети, подростки и молодые мужчины.

    Заболевание миокарда с ригидностью стенок желудочковЗаболевание миокарда с ригидностью стенок желудочков

    Точной причины возникновения этого заболевания до сих пор не установлено. Но большинство медиков связывают развитие этой патологии с гиперэозинофильным синдромом, который сохраняется в организме на протяжении нескольких месяцев (бронхиальная астма, глистная инвазия, эозинофильный лейкоз, онкологические новообразования).

    Также есть достоверные данные о взаимосвязи эндомиокардиального фиброза с содержанием в почве моноци­тов, которые накапливаются в сердечном миокарде и эндокарде больных, отдельных видов этого семейства химических элементов (тория, церия), которые способствуют синтезу колла­гена фибробластами сердца.

    Главным фактором в патогенезе заболевания является повышение жесткости стенок желудочка сердца, которая развивается в результате фиброза эндокарда и миокарда, или же в результате инфильтративных заболеваний.

    Точной причины возникновения этого заболевания до сих пор не установлено

    В результате этих патологических процессов нарушается наполнение левого желудочка, увеличивается ригидность миокарда и эндокарда.

    Значительно увеличивается диастолическое давление в обоих желудочках, развивается легочная гипертензия. При фиброзе поражается не только стенки желудочков, но и клапанный аппарат, в результате чего развивается порок (недостаточность или стеноз). При отсутствии адекватного лечения может возникнуть диастолическая сердечная недостаточность.

    Различают несколько видов такого заболевания, как рестриктивная кардиомиопатия:

    1. Идиопатическая
      • эндомиокардиальный фиброз;
      • болезнь Леффлера (эозинофильная эндомиокардиальная болезнь).
    1. Вторичная
      • гемохроматоз;
      • амилоидоз;
      • склеродермия;
      • саркоидоз;
      • карциноидная болезнь сердца;
      • радиационное поражение сердца.

    В зависимости от поврежденных тканей различают две формы рестриктивной кардиомиопатии:

    • первично миокардиальная – патологический процесс изолированно поражает миокард;
    • эндомиокардиальная – вовлекается в патологический процесс эндокард, в результате происходит утолщение стенок, инфильтрация, некроз, фиброз тканей сердца.

    Симптомы

    На ранней стадии заболевание протекает без выраженных клинических проявлений. Позже, когда нарастают симптомы сердечной недостаточности, пациентов беспокоят:

    • слабость и повышенная утомляемость, несвязанная с физическими нагрузками;
    • одышка и боль в сердце после небольших физических нагрузок;
    • приступы кашля;
    • боль в правом подреберье и увеличение живота;
    • резкое снижение веса;
    • отсутствие аппетита;
    • повышение температуры тела;
    • периферические отеки.

    Человека может беспокоить слабость и повышенная утомляемость
    Клиническая картина заболевания зависит от степени тяжести хронической сердечной недостаточности.

    Диагностика

    Поставить диагноз «Рестриктивная кардиомиопатия» может только высококвалифицированный врач, проведя осмотр и дополнительную диагностику в условиях стационара. Прежде чем назначить необходимый объем диагностических исследований, врач проведет тщательный осмотр пациента:

    • соберет анамнез заболевания;
    • обратит внимание на семейный анамнез;
    • осмотрит кожные и слизистые покровы, где может выявить цианотический румянец, набухшие шейные вены, отеки верхних и нижних конечностей, непропорционально телу увеличенный живот;
    • при пальпации – болезненность в области правого подреберья, нижний край печени значительно выступает из-под реберной дуги, асцит;
    • при аускультации — слышен «ритм галопа», систолический шум, возникающий вследствие недостаточности митрального и трехстворчатого клапана, верхняя граница сердца значительно смещена вверх, в легких слышен мелкопузырчатый хрип;
    • при измерении артериального давления, систолическое давление будет снижено, пульс слабого наполнения.

    Лабораторные методы исследования включают:

    • рентгенографию органов грудной полости;
    • ЭКГ;
    • КТ и МРТ;
    • эхокардиографию;
    • эндомиокардиальную биопсию.

    Рентгенография сердца и легких

    На рентгеновском снимке видны немного увеличенные размеры сердца, увеличенные предсердья, венозный застой в легких.

    Электрокардиограмма

    После расшифровки кардиограммы, лечащего врача должны насторожить признаки блокады одной или обеих ножек пучка Гиса, изменения сегмента 5Т, зубца Г, нарушения сердечного ритма, признаки перегрузки левого предсердия, гипертрофии желудочков и предсердий.

    КТ и МРТ

    Эти методы неинвазивных лабораторных исследований проводятся с целью дифференциальной диагностики с констриктивным перикардитом, главным признаком которого является значительное утолщение перикарда, нехарактерное для рестриктивной кардиомиопатии.

    Эхокардиография

    Признаками данного заболевания при проведении эхокардиографии будут:

    • выраженная дилатация предсердий;
    • уменьшение полости поврежденного желудочка сердца;
    • неизмененная систолическая функция;
    • митральная функциональная регургитация;
    • нарушение диастолической функции левого желудочка сердца;
    • утолщение эндокарда.

    Эндомиокардиальная биопсия

    Биопсия миокарда не всегда имеет негативный результат, при этом не исключается диагноз рестриктивной кардиомиопатии. Чаще всего на ранней стадии заболевания обнаруживаются эозинофильные инфильтраты, на поздней стадии – фиброз и дистрофия клеток миокарда.

    При проведении лабораторных исследований крови, в анализах обнаруживают анемию, неспецифические воспалительные сдвиги, вызванные значительным повышением эозинофилов в периферической крови пациента.

    Лечение

    Рестриктивная кардиомиопатия – серьезное заболевание сердца, которое тяжело поддается лечению. Точнее сказать, не имеет эффективного лечения. В основном терапевтический курс имеет симптоматическое направление. Чтобы облегчить состояние больного, назначают препараты для лечения сердечной недостаточности:

    • для снижения давления в левом желудочке;
    • для устранения застоя в кругах кровообращения;
    • для профилактики тромбоэмболий.

    Лечение назначает только врач
    С этой целью рекомендуют принимать:

    • мочегонные препараты;
    • вазодилататоры;
    • антиаритмические препараты;
    • сердечные гликозиды.

    Стоит отметить, что лечение должен назначать только высококвалифицированный врач, учитывая тяжесть заболевания и индивидуальные особенности пациента. Так, при рестриктивных поражениях сердца не всегда можно применять препараты, используемые для лечения сердечной недостаточности. Мочегонные препараты (диуретики) уменьшают количество поступающей к сердцу крови, снижают артериальное давление, что может негативно сказаться на общем состоянии здоровья пациента.

    Сердечные гликозиды также назначают по необходимости, ведь зачастую систолическая функция сердца не нарушена. А у пациентов с амилоидозом наблюдается повышенная чувствительность к сердечным гликозидам.

    Хирургический метод лечения применяют при фибропластическом эндокардите. Функцию поврежденного желудочка восстанавливают путем иссечения утолщенного эндокарда. При недостаточности сердечных клапанов проводят их протезирование. Данные операции улучшают не только самочувствие, но и прогноз для дальнейшей жизни пациента. Пересадка сердца не является панацеей, ведь в скором времени фиброз повредит и новое сердце.

    Вторичная рестриктивная кардиомиопатия лечиться, но только при условии лечения основного заболевания. В некоторых случаях эффективное лечение, способно предотвратить дальнейшее повреждение сердца и частично восстановить его функцию. В острой фазе заболевания назначают глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты.

    Прогноз

    Сложно делать прогнозы при данном заболевании сердца. В большинстве случаев прогноз неблагоприятный. Больше 50% всех пациентов умирают в течении 2 лет, после появления первых симптомов заболевания от таких осложнений:

    • тромбоэмболия;
    • прогрессирующая сердечная недостаточность;
    • аритмии.

    На сегодняшний день, профилактика этого заболевания не разработана.

    Добавить комментарий

    Ваше имя

    Ваш комментарий

    Лучшее средство от гипертонии


    Лучшее средство от гипертонии