Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Лечение сердечной недостаточности 2 степени

Содержание

Характеристика трикуспидальной сердечной недостаточности, способы диагностики и лечения

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Такой диагноз, как трикуспидальная недостаточность, не всегда является серьезным заболеванием. Кардиологи нередко устанавливают недостаточность трёхстворчатого клапана 1 степени даже у здоровых по виду людей – это считается вариантом нормы и, как правило, не несет никакой угрозы жизни пациенту. Риски, которые несет в себе трикуспидальный порок, зависят от степени его тяжести и общего состояния здоровья пациента.

Более подробно о самом диагнозе и его особенностях читайте далее в статье.

загрузка...

Что представляет собой недуг?

Трикуспидальный клапан является одним из клапанов сердца, он расположен между правым предсердием и желудочком. За счет него кровь из предсердия попадает в желудочек и не поступает обратно.  Сам клапан имеет три створки, представленные пластичными тканями.  При его корректном функционировании сердце пациента работает в обычном режиме и не испытывает перегрузок.

Недостаточность трехстворчатого клапана – это заболевание, при котором створки закрываются неплотно, и часть крови из желудочка попадает в предсердие. Такая ситуация не всегда говорит о патологических нарушениях, и при небольших пропусках пациент просто берется под наблюдение для мониторинга динамики.

Симптомы и возможные последствия

Как было сказано выше, первая степень трикуспидальной недостаточности может наблюдаться даже у внешне здоровых людей. Симптоматически она никак себя не проявляет, и узнать о ней можно только в том случае, если ослабленный клапан провоцирует изменения в ЭКГ, или же по увеличенному предсердию. Последнее увеличивается за счет необходимости усиленной работы по перекачке крови в желудочек.

Если же речь идет о более запущенной стадии, то могут наблюдаться:

  • слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • одышка;
  • ощутимое сердцебиение;
  • тяжесть в правом подреберье;
  • боли в сердце.

Так как даже недостаточность трикуспидального клапана 2 степени вызывает повышенную нагрузку на предсердие и на прилегающие кровеносные сосуды, может наблюдаться отечность, кровохаркание, повышенное давление.

При других стадиях возможна синюшность, заметное вздутие видимых вен,  увеличение печени.  Сердце в таких условиях испытывает значительные нагрузки, так что возможно развитие и других сердечно-сосудистых заболеваний. При игнорировании прогноз может быть крайне неблагоприятным:

  • нарушения ритма сердца;
  • эндокардит;
  • пневмония;
  • недостаточность правого предсердия.

Вне зависимости от того, имеет сердце больного недостаточность 1, 2 или 3 степени, по статистике в 90% случаев без должной терапии ухудшение состояния больного неизбежно. При определенных показаниях единственным возможным выходом является оперативное вмешательство.

загрузка...

Диагностика недостаточности элемента сердца

Так как симптомы, описанные выше, присущи и другим сердечно-сосудистым недугам, с точностью определить заболевание и то, как сильно деградировали створки, можно только при помощи специальной диагностики. Для получения необходимой информации нужно не одно обследование:

  • анализ состояния пациента: анамез, текущие жалобы, наследственность;
  • физический осмотр: оценка цвета кожи, наличие пульсации вен, отечность;
  • прослушивание: наличие сторонних шумов в сердце, перебои ритма.

Чтобы получить информацию, используется:

  • ЭКГ – позволяет оценить, увеличено ли сердце, есть ли функциональные деформации;
  • фонокардиограмма – показывает шумы, которые провоцирует деформированный клапан;
  • Доплер ЭКГ – дает возможность проследить кровоток и сделать вывод о том, какого именно типа недостаточность;
  • рентгенография – показывает размер сердца;
  • катетеризация – дает информацию о давлении в желудочке и предсердии;
  • томография – сердце представляется в трехмерном виде;
  • коронарокардиография – оценка движения кровотока.

Если правильно определить, какой тип имеет недостаточность, можно значительно замедлить дегенеративные процессы.  Своевременное лечение позволит не только устранить неприятные симптомы, но и отсрочить операцию по реконструкции или протезированию.

На данный момент есть несколько степеней, которые определяют, насколько клапан поврежден:

  • первая – обратный ток крови, гемодинамика незначительна;
  • вторая – наблюдается струя крови не более 2 см от клапана;
  • третья – струя крови превышает 2 см;
  • четвертая – значительная регургитация.

Последняя стадия означает, что клапан значительно деформирован и фактически не выполняет своей функции. В этом случае заболевание устраняется исключительно хирургическим путем.

Трикуспидальная недостаточность: причины возникновения

Клапан, являясь подвижным элементом сердечной мышцы, подвержен многим негативным факторам. Заболевание редко бывает врожденным – чаще оно появляется на фоне внешних воздействий. Может быть как органическая недостаточность (страдают створки), так и функциональная недостаточность (клапан имеет перебои в своей работе). Первичная недостаточность может быть вызвана:

  • травмами грудной клетки;
  • различными опухолями, провоцирующими скопления токсинов;
  • ревматизмом.

Иногда недостаточность может быть вызвана операцией на сердце для терапии митрального стеноза – клапан начинает терять свои свойства после восстановления створок другого.

Что же касается причин, по которым возникает функциональная трикуспидальная недостаточность, то они следующие:

  • острый инфаркт миокарда;
  • миокардит;
  • разрыв хорды;
  • легочная гипертензия.

В любом случае рекомендуется проводить плановое обследование хотя бы раз в год. Если недостаточность будет обнаружена на ранней стадии, клапан можно спасти или же замедлить его деградацию.

Недостаточность трехстворчатого клапана: методы терапии и профилактики

Как уже было сказано не раз, своевременное обращение к врачу позволяет рассчитывать на положительный прогноз.  Как правило, все методики подразумевают устранение первопричины, из-за которой и проявился недуг. При этом сам клапан подвергается регулярному мониторингу – данные о динамике позволяют лечащему врачу подобрать оптимальный план и своевременно отреагировать на изменения, которым подвергается сердце.

При определенной степени болезнь поддается консервативному лечению. В частности, чтобы сохранить клапан, применяются следующие виды медикаментов:

  • диуретики;
  • гликозиды;
  • АПФ ингибиторы;
  • калий;
  • нитраты.

Грамотный и ответственный подход к назначению препаратов позволит замедлить болезнь, а  если недостаточность в начальной стадии – иногда и вовсе устранить проблему в сердце.

Стоит помнить, что лучшим вариантом будет своевременная профилактика – заболевание проще лечить в зародыше.

Часто комплекс медикаментов назначают после того, как был прооперирован другой клапан, или же пациент ранее подвергся любому из пунктов, перечисленных в причинах, по которым возникает функциональная недостаточность.

При степени сердечной трикуспидальной недостаточности выше 3 рассматривается оперативное вмешательство. При этом есть три варианта:

  • клапан реконструируется;
  • клапан  подвергается пластике;
  • клапан полностью заменяется протезом.

Лечащий врач сам определяет оптимальный вариант исходя из того, в каком состоянии клапан. Пациент может настоять на протезировании, однако к мнению доктора прислушаться стоит: как и при любом оперативном вмешательстве, каждый из способов устранить дефект имеет свои ограничения и побочные эффекты.

В частности, пластика рекомендуется, если наблюдается недостаточность 2 или 3 степени. Чем меньше посторонних объектов будет в сердце, тем ниже риск осложнений. Полная замена протезом рекомендуется только в том случае, когда пороки трикуспидального или другого клапана слишком опасны, и их невозможно устранить никаким другим методом.

Важно заметить, что протезирование решает проблему только на какое-то время – потребуется замена изношенного клапана. Это представляет опасность для пациентов, сердце которых плохо переносит наркоз и оперативное вмешательство.

И все же, несмотря на то, что трикуспидальная недостаточность выше 2 степени включительно считается тяжелым пороком сердца, современная медицина дает значительные шансы на благоприятный исход. В среднем выживаемость после операции составляет 60-70%, что делает эту сердечную болезнь не такой опасной. Заболевание поддается профилактике – для этого достаточно отслеживать и вовремя лечить болезни или травмы, которые могут негативно сказаться на сердце или повредить клапан.

Подводя итоги: нужно ли паниковать?

Несмотря на то, что само заболевание относится к порокам сердца, при должной терапии и здоровом образе жизни оно не несет такой угрозы, как другие недуги сердечной мышцы. Первые степени или поддаются консервативной терапии, или допускают отсрочку операции при условии строгого соблюдения рекомендаций лечащего врача. Операция – это крайний метод, когда функционирование клапана ставит под угрозу жизнь пациента.

Чтобы не пропустить благоприятный для терапии момент, рекомендуется хотя бы один раз в год проходить осмотр у кардиолога.  Если же наблюдается отечность конечностей, синюшность кожных покровов или чувство тяжести в правом подреберье – необходимо обратиться за консультацией к специалисту сразу же, как только симптомы были обнаружены.

Также не нужно игнорировать и предписания врача касательно других заболеваний – они могут послужить основой для развития такого рода сердечной недостаточности. Их устранение на ранней стадии развития убережет как клапаны, так и сердечную мышцу от негативных воздействий и последствий.

Что нужно знать о гипертонической болезни

Гипертоническая болезнь является социально значимым заболеванием. Около 40 % взрослого населения сталкивается с подобными проблемами со здоровьем. Значительное количество людей имеет большую вероятность заболеть в будущем.

На фоне гипертонической болезни увеличивается риск развития тяжелой патологии сердца и сосудов. Это может быть сердечная недостаточность – острая или хроническая, внезапно развившийся инфаркт миокарда или другие формы ишемического повреждения сердечной мышцы. Возможно сосудистое поражение головного мозга, а это грозит развитием инсульта.

Определение

Гипертоническая болезнь – это патология, ведущим симптомом которой является изменение давления выше определенных значений. Ориентиром служат цифры верхнего (систолического) давления 140 мм рт. ст., а для нижнего (диастолического) – 90 мм рт. ст. Если тонометр показывает давление, соответствующее этим показателям или еще выше, то говорят о гипертонической болезни. Диагноз устанавливается и в тех случаях, когда один из показателей соответствует норме, а второй выходит за ее пределы.

За рубежом эта болезнь называется несколько иначе. Там диагноз звучит как эссенциальная гипертензия. Болезнь эта хроническая. Конкретные причины, по которым она развивается, выявить невозможно. Этим первичная гипертензия отличается от вторичных форм, когда высокое давление является симптомом другого заболевания.

Классификация

Классификация ГБ

Эссенциальная артериальная гипертензия может быть различной степени. Все зависит от цифр артериального давления, которые фиксируются во время его измерения. Всегда ориентируются на самый высокий показатель, будь то верхнее или нижнее давление.

I степень: регистрируется давление в пределах от 140/90 до 159/99 мм рт. ст.

II степень: давление достигает 160/100, но не превышает 179/109 мм рт. ст.

III степень: цифры давления составляют 180/110 мм рт. ст. и более.

Есть такое понятие, как ИСАГ – изолированная систолическая артериальная гипертензия – когда отклоняется от нормы только первый показатель. Сложности возникают при установлении диагноза гипертонической болезни у людей, страдающих «гипертонией белого халата». У них повышенное давление регистрируется только на приеме у терапевта или кардиолога. В привычной домашней обстановке давление соответствует норме.

Для диагностики представляют трудности ситуации, когда на прием к врачу приходит человек с высоким нормальным давлением. Верхние и нижние показатели давления находятся в пределах от 130/85 до 139/89 мм рт. ст. Дома цифры могут быть значительно выше. В этом случае говорят о «маскированной гипертонии».

Давление может достигать значений, которые превышают 180/120 мм рт. ст. Это служит критерием диагностики злокачественной гипертонической болезни. В этом случае больным грозит быстрое поражение сосудов всех жизненно важных органов.

При формулировании диагноза всегда указывается стадия заболевания. Деление основано на степени поражения органов-мишеней: сердца, почек, головного мозга.

Стадия 1: органы-мишени еще не пострадали.

Стадия 2: выявляются некоторые изменения со стороны одного или нескольких органов.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Стадия 3: появляются симптомы серьезного поражения сердца, головного мозга или хронической болезни почек.

Обязательным условием является расчет общего сердечно-сосудистого риска. Для этого выявляются имеющиеся факторы риска, к которым относятся:

  • лица мужского пола;
  • принадлежность мужчин к возрастной категории старше 55, а женщин – старше 65 лет;
  • большой стаж курения;
  • содержание холестерина выше нормы;
  • значения глюкозы крови, определяемой утром до еды от 5,6 до 6,9 ммоль/л, или выявление нарушения углеводного обмена в виде НТГ (нарушенной толерантности к глюкозе);
  • значительный избыток веса, когда индекс массы тела достигает 30 или превышает этот показатель;
  • окружность мужской талии больше 102 см, а женской – более 88 см;
  • наличие у родственников достаточного молодого возраста инсультов и инфарктов.

При расчете риска учитываются изменения со стороны органов-мишеней.

  1. У пациентов преклонного возраста обращают внимание на разницу между верхней и нижней цифрой давления. Так рассчитывается пульсовое давление. Разница не должна составлять более 60 мм рт. ст.
  2. Утолщение стенки (гипертрофия) левого желудочка, признаки которой регистрируются на электрокардиограмме или по ультрасонокардиографии.
  3. Увеличение толщины стенки сонной артерии или обнаружение бляшек, указывающих на атеросклеротическое поражение сосудов головы, шеи, нижних конечностей.
  4. Появление белка в моче от 30 до 300 мг/л, что расценивается как микроальбуминурия.
  5. Выявление хронической болезни почек 3 стадии.

Реже используются дополнительные критерии.

Ассоциированные клинические состояния также учитываются при расчете риска. Сюда относятся:

  • перенесенное ранее острое нарушение кровообращения головного мозга или транзиторные ишемические атаки;
  • признаки 2 или 3 стадии сердечной недостаточности;
  • клинические проявления ишемии миокарда;
  • поражение атеросклеротическим процессом периферических артерий;
  • наличие сахарного диабета;
  • 4 стадия хронической болезни почек;
  • тяжелое поражение сосудов глазного дна.

В зависимости от сочетания степени поражения жизненно важных органов, факторов риска и ассоциированных клинических состояний эссенциальная артериальная гипертензия может иметь определенный риск. Он может быть:

  • низким, когда нет факторов риска, а цифры артериального давления соответствуют I степени гипертонической болезни;
  • средним, при сочетании не больше 2 факторов риска при повышении давления до II степени;
  • высоким, если выявлены 3 и более факторов риска при любой степени повышения давления или поражены органы-мишени, есть диабет, но давление не достигает III степени;
  • очень высоким, когда имеются ассоциированные клинические состояния при любых цифрах артериального давления или поражение органов-мишеней, сахарный диабет при III степени гипертонической болезни.

Эта сложная классификация на самом деле очень удобная. Здесь учтены все моменты, которые необходимы для того, чтобы выбрать правильное лечение.

Симптомы заболевания

Длительное время гипертоническая болезнь может не давать о себе знать. Повышение давления происходит эпизодически, нередко на фоне стресса или вообще без повода. При этом давление самостоятельно возвращается к норме, не требуя медикаментозного вмешательства.

По мере прогрессирования заболевания появляются симптомы гипертонической болезни, связанные с нарушением мозгового кровообращения и изменениями в сосудах сердца:

  • болит голова, преимущественно в затылочной области;
  • появляются жалобы на головокружение;
  • снижается память, рассеивается внимание;
  • часто беспокоят боли в области сердца;
  • возможна общая слабость и быстрая утомляемость.

Давление при этом часто достигает высоких цифр, которые могут сохраняться постоянно. Нелеченная первичная артериальная гипертензия нередко приводит к развитию тяжелой недостаточности сердца, инсульту или инфаркту.

Опасности гипертонии

Неотложные состояния

Гипертоническая болезнь может осложниться кризом. Это состояние, когда давление внезапно повышается до очень высоких цифр, обычно выше 180/120 мм рт. ст. Гипертонический криз может закончиться инсультом или другими тяжелыми последствиями. В этой ситуации необходимо быстрое контролируемое снижение давления.

Во время криза больные жалуются на головные боли, которые могут сопровождаться тошнотой и рвотой. Появляются мушки или пелена перед глазами. Может возникать онемение языка, губ, половины лица. Реже появляется двоение в глазах, нарушается речь. Возможна одышка и боли в прекардиальной области, судороги, дрожь в теле. В некоторых случаях появляется онемение в конечностях, возможны параличи и потеря сознания.

Гипертонические кризы бывают осложненные и неосложненные. Признаками осложненного криза являются:

  • развитие инсульта или инфаркта;
  • появление гипертонической энцефалопатии;
  • острая недостаточность левого желудочка;
  • расслаивающая аневризма аорты;
  • субарахноидальное кровоизлияние;
  • эклампсия у беременных.

Пациенты с осложненным кризом нуждаются в немедленной госпитализации.

Неосложненный криз может сопровождаться выраженной клинической симптоматикой, но отсутствует значимое поражение органов-мишеней. Таким больным лечение проводится дома под наблюдением врача.

Диагностика

Для диагностики ГБ нужно обратиться к врачу

Когда повышается давление, необходимо сразу обращаться к врачу. На основании одного измерения диагноз гипертонической болезни никогда не устанавливается. Необходимо контролировать цифры артериального давления не только на приеме у врача, но и дома. Все показания домашнего тонометра целесообразно записывать, чтобы показать врачу.

Для выявления эссенциальной гипертензии большую роль играет правильно собранный анамнез. В процессе беседы выясняются те самые факторы риска, жалобы, указывающие на поражение органов-мишеней, сопутствующие заболевания. Исключаются вторичные формы повышенного артериального давления. Изучается опыт применения лекарственных препаратов, если гипертоническая болезнь была выявлена ранее.

После опроса следует осмотр. Обязательно оцениваются следующие параметры:

  • рост;
  • вес;
  • окружность талии.

На основании первых двух показателей рассчитывается ИМТ (индекс массы тела). Если он равен или превышает 30, то это свидетельствует об ожирении.

Врачебный осмотр включает выслушивание (аускультацию) сердца и крупных сосудов. Обращают внимание на появление подозрительных шумов не только в сердце, но и в области сонных, бедренных артерий, сосудов почек. При выявлении патологии назначают дополнительные диагностические процедуры.

Лабораторная и инструментальная диагностика

Есть методы исследования, назначаемые всем больным, у которых выявлена эссенциальная гипертензия:

  • уровень креатинина в плазме, позволяющий рассчитать скорость клубочковой фильтрации;
  • электрокардиография;
  • исследование мочи на микроальбуминурию;
  • сахар крови натощак;
  • общеклинический анализ крови и мочи;
  • определение липидного спектра крови.

Дополнительно могут назначаться:

  • дуплекс БЦС, сосудов почек и подвздошно-бедренных артерий;
  • ультрасонокардиография;
  • ультразвуковое сканирование почек и надпочечников;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • осмотр окулиста для определения состояния сосудов глазного дна;
  • в биохимическом анализе крови исследуют содержание фибриногена, мочевой кислоты, калия, натрия, ферментов печени (АЛТ, АСТ);
  • оценка количества белка в моче;
  • определение уровня гликированного гемоглобина или теста толерантности к глюкозе при выявлении повышенного сахара крови.

Реже назначаются другие исследования.

Все это необходимо, чтобы поставить точный диагноз согласно классификации гипертонической болезни.

Лечебные мероприятия

Лечение ГБ

Основная цель, которую преследует лечение этого заболевания – максимальное снижение риска развития осложнений. Для этого необходимо:

  1. Снизить артериальное давление до целевых уровней.
  2. Устранить факторы риска, на которые можно воздействовать.
  3. Замедлить прогрессирование заболевания и уменьшить выраженность поражения органов-мишеней.
  4. Лечение всех имеющихся заболеваний сердца, сосудистых поражений, в том числе головного мозга.

Для каждого пациента, предъявляющего жалобы на повышение артериального давления, существуют свои целевые уровни. Эти цифры должны быть ниже 140/ 90 мм рт. ст. У больных с установленным сахарным диабетом критерии несколько строже – второй показатель должен быть ниже 85 мм рт. ст. У пожилых пациентов, возраст которых достигает 80 лет и старше, допустимо повышение давления до 150/80 мм рт. ст.

Гипертоническая болезнь, существующая годами, приводит к тому, что организм адаптируется к высоким цифрам артериального давления. На фоне медикаментозного вмешательства давление начинает снижаться. Если это происходи слишком быстро, то человек может чувствовать себя некомфортно. Поэтому необходимо добиваться постепенного снижения давления, чтобы дать организму возможность привыкнуть к новым условиям функционирования.

Эссенциальная артериальная гипертензия требует комплексного подхода в лечении. Используются методы немедикаментозного и медикаментозного воздействия.

Изменение образа жизни

Гипертоническая болезнь лечится в первую очередь немедикаментозными методами. Такое лечение показано всем пациентам, имеющим повышенное артериальное давление. Это позволит улучшить состояние и нормализовать давление у больных низкого и умеренного риска при I и II степени повышения давления. В некоторых случаях можно избежать приема лекарственных препаратов.

  1. Необходимо отказаться от вредных привычек: уменьшить употребления алкоголя и полностью отказаться от сигарет.
  2. Рациональное питание включает увеличение содержания продуктов, богатых растительными волокнами, обогащенных калием, кальцием и магнием. Полезно употреблять рыбу и до 400 г овощей в сутки. Количество поваренной соли следует ограничить до 5 граммов.
  3. Увеличение физической активности. Полезны динамические нагрузки: бег, ходьба, езда на велосипеде, плавание.
  4. Снижение веса будет обеспечено рациональным питанием и увеличенной двигательной активностью. При необходимости добавляют лекарственные средства для снижения массы тела.

Лекарственная терапия

Гипертоническая болезнь требует постоянного врачебного контроля. Лечение подбирает только врач. Не следует слушать советы знакомых по поводу приема лекарственных препаратов. Все лекарства имеют свои показания и противопоказания. Самолечение может только навредить.

Выбор лекарственных препаратов осуществляется в зависимости от суммарного сердечно-сосудистого риска. Если гипертоническая болезнь проявляется повышением давления до I или II степени, факторов риска нет или их всего 1–2, то с медикаментозным лечением стоит повременить.

Этим пациентам дается возможность в течение нескольких недель или месяцев на то, чтобы скорректировать давление за счет изменения образа жизни. Если после этого жалобы на повышение давления сохраняются, то назначают медикаментозное лечение.

Всем остальным антигипертензивную терапию назначают сразу. Выбор лекарств очень большой.

  1. Ингибиторы АПФ и БРА. Эти препараты назначаются чаще всего. Из ингибиторов АПФ предпочтение отдается периндоприлу, эналаприлу, лизиноприлу, фозиноприлу, рамиприлу. Ингибиторы БРА обычно показаны при непереносимости первой группы препаратов. Сюда относятся: лозартан, валсартан, азилсартан, кандесартан, олмесартан, ирбесартан.
  2. Антагонисты кальция делятся на 3 группы. Первую составляют дигидропиридины: нифедипин, амлодипин, лерканидипин, фелодипин. Ко второй группе относятся фенилалкиламины – верапамил. В третью отнесены бензодиазепины – дилтиазем. Каждая группа имеет свои показания.
  3. Мочегонные препараты. Эта группа средств помогает снизить артериальное давление за счет увеличения диуреза и уменьшения объема циркулирующей крови. Часто используются препараты на основе гидрохлортиазида, индапамида, торасемида, несколько реже назначается спиронолактон и хлорталидон.
  4. В-адреноблокаторы. Эта группа средств обычно применяется у людей, у которых повышенное давление сочетается с ишемической болезнью сердца или тахикардией. Основными представителями являются: бисопролол, метопролол, небивалол, бетаксолол, атенолол.
  5. Агонисты имидазолиновых рецепторов. Представителем этой группы является моксонидин. Препарат может использоваться для постоянной терапии, а также для быстрого снижения давления при кризах.
  6. Прямые ингибиторы ренина. К этой группе средств относится пока единственный препарат – алискирен.
  7. Альфа-адреноблокаторы самостоятельно не используются. Они обычно входят в состав комбинированной терапии, когда давление не поддается коррекции основными лекарственными средствами. К этой группе относится доксазозин.

В настоящее время помимо однокомпонентных антигипертензивных препаратов создано много эффективных фиксированных комбинаций. В таблетке могут содержаться 2 или 3 действующих компонента. Чаще это комбинация ингибитора АПФ или БРА с гидрохлортиазидом, например, Ко-Диротон, Нолипрел, Лориста Н, Валз Н.

Возможны комбинации ингибиторов АПФ и БРА с амлодипином: Лортенза, Вамлосет, Престанс, Экватор. Выпускаются таблетки, сочетающие в себе В-блокатор и мочегонное, например, Лолдоз. В-блокатор может сочетаться с амлодипином, как в Конкор АМ. Все это сделано для удобства пациента, чтобы уменьшить количество принимаемых таблеток.

Лекарственные препараты или их комбинации выбираются после того, как проведена полноценная диагностика гипертонической болезни. Учитывается все: факторы риска, поражение органов мишеней, сопутствующие болезни.

Для купирования высокого давления может использоваться каптоприл, моксонидин, клофелин. Врачи скорой помощи могут применять фуросемид, эналаприлат, нитропруссид натрия, эсмолол.

Профилактика

Гипертоническая болезнь относится к тем заболеваниям, которые можно профилактировать. Для этого достаточно выявить имеющиеся у себя факторы риска и активно над ними работать. Начинать этим заниматься нужно еще в молодые годы, особенно тем людям, родственники которых имеют подобные проблемы со здоровьем.

Если заболевание все же развилось, то нужно прилагать все усилия, чтобы его контролировать. На сегодняшний день эффективных средств для лечения этого заболевания достаточно. Нужно только строго следовать рекомендациям своего врача и своевременно проходить необходимые обследования. Это позволит избежать тяжелых последствий.

Реабилитация после инфаркта миокарда в домашних условиях: физкультура, диета, медикаменты

Этапы восстановления больных, перенесших болезнь

Реабилитация после инфаркта включает ряд мероприятий, задача которых состоит в предотвращении повторных приступов, устранении осложнений и возвращении больного к нормальной жизни.

Основные принципы реабилитацииОсновными направлениями восстановительного процесса являются:

  • нормализация физической активности;
  • медикаментозная терапия;
  • диета;
  • психологическая помощь.

Выбор тактики реабилитации основывается на индивидуальном состоянии больного, а также его возрасте и причинах, которые привели к развитию сердечного приступа.

При тяжелом состоянии пациента, когда у него выявлены такие осложнения как аритмия или сердечная недостаточность, реабилитация первое время должна проводиться в специализированном медицинском учреждении, с дальнейшим переводом на домашнее восстановление организма и соблюдением сестринского процесса при инфаркте миокарда.

Первые рекомендации

Лечебная физкультура является важнейшим этапом восстановления физической активности перенесшего инфаркт человека. Время начала ЛФК назначается врачом в зависимости от степени поражения миокарда и состояния больного.

Меры восстановления организма в первые дниПри средней тяжести патологии к гимнастике приступают уже на 2-3 день, при тяжелой обычно требуется выждать неделю. Основные принципы восстановления физической активности пациента сводятся к следующим шагам:

  • первые несколько дней необходим строгий постельный режим;
  • на 4-5 день больному разрешается принимать сидячее положение со свешенными с кровати ногами;
  • на 7 день, при благоприятной ситуации, пациент может начать передвигаться недалеко от постели;
  • через 2 недели можно будет совершать короткие пешие прогулки по палате;
  • с 3 недели после приступа обычно разрешено выходить в коридор, а также спускаться по лестнице под контролем инструктора.

После повышения нагрузки врач обязательно измеряет давление и пульс пациента. Если показатели отличаются от нормы, нагрузки потребуется снизить. Если же восстановление происходит благоприятно, пациента могут направить в кардиологический реабилитационный центр (санаторий), где он продолжит свое восстановлением под наблюдением профессионалов.

Правила питания

В процессе реабилитации большое значение уделяется правильному питанию пациента. Диеты могут быть различные, но все они имеют общие принципы:

Правила питания и диета в первое и последующее время

  • снижение калорийности пищи;
  • ограничение жирных, мучных и сладких продуктов;
  • отказ от острых и пряных блюд;
  • минимум потребления соли – не более 5 г в день;
  • количество потребляемой жидкости должно составлять около 1,5 л ежедневно;
  • питание должно быть частым, но небольшими порциями.

Какое должно быть питание после инфаркта? В рацион обязательно нужно включить продукты, содержащие клетчатку, витамины С и Р, полиненасыщенные жирные кислоты, калий. Разрешено есть следующие продукты:

  • маложирное мясо;
  • фрукты и овощи, кроме шпината, грибов, бобовых, щавеля, редиса;
  • растительные масла;
  • овощные супы;
  • компоты и соки без сахара, слабо заваренный чай;
  • отрубной и ржаной хлеб, каши;
  • нежирная рыба;
  • молочные продукты без жиров;
  • омлет.

Потребуется отказаться от:

  • жирного мяса;
  • натурального кофе;
  • свежего хлеба, любой сдобы;
  • яиц в жареном или вареном виде;
  • маринадов, солений, консервов;
  • тортов, шоколада, пирожных и других сладостей.

От каких еще продуктов нужно отказаться при диете после инфаркта миокарда, смотрите на видео:

В первую неделю реабилитации желательно есть только перетертую пищу 6 раз в день.

Со 2 недели частоту приемов пищи сокращают, при этом еда должна быть измельченной.

Через месяц можно будет принимать обычную пищу, строго контролируя ее калорийность. Суточная норма не должна превышать 2300 ккал. При избыточном весе калорийность нужно будет немного снизить.

Физические нагрузки и половая жизнь

Полезная гимнастика и умеренные физические нагрузкиВозвращение к физической активности начинается еще в условиях стационара. После стабилизации состояния, больному разрешают выполнять небольшие физические упражнения, сначала пассивные (просто сидеть в кровати), затем более активные.

Восстановление простейших двигательных навыков должно произойти в течение первых нескольких недель после приступа.

С 6 недели пациентам обычно назначают лечебную физкультуру, занятия на велотренажере, пешие прогулки, подъем по лестнице, легкий бег трусцой, плавание. Нагрузка должна увеличиваться очень аккуратно.

Лечебная физкультура очень важна в реабилитации после сердечного приступа. Благодаря специальным упражнениям, можно улучшить кровообращение и восстановить функцию сердца.

Полезное видео с комплексом упражнений ЛФК для гимнастики больных после инфаркта миокарда в домашних условиях:

Людям, перенесшим инфаркт, заниматься домашними делами можно в зависимости от функционального класса заболевания. Больным третьего класса разрешается мыть посуду, протирать пыль, второго класса – выполнять мелкие работы по дому, при этом запрещено заниматься пилением, работать с дрелью, стирать вручную белье. Для больных первого класса возможности почти не ограничены. Необходимо лишь избегать работы в неудобном положении тела.

Половую жизнь больные могут начинать через месяц-полтора после приступа. О возможности сексуальных контактов будет свидетельствовать сохранение нормального пульса и давления даже при подъеме на 2 этаж.

Правила половой жизни после перенесенного заболеванияОсновные рекомендации к половым контактам:

  • рядом всегда должны быть приготовлены таблетки нитроглицерина;
  • заниматься сексом рекомендуется только с проверенным партнером;
  • температура в помещении не должна быть слишком высокой;
  • позы нужно выбирать такие, которые не будут вызывать чрезмерную физическую нагрузку – например, не рекомендуются позы в вертикальном положении;
  • не употреблять перед половым актом алкоголь, жирную пищу и энергетические напитки, не принимать горячие ванны.

Применять средства для повышения потенции нужно с предельной осторожностью. Многие из них негативно сказываются на работе сердца.

Узнайте больше о сексе после инфаркта из видео:

Привычки

Курящие люди намного чае подвержены различным заболеваниям сердца. Курение вызывает спазмы сосудов сердца, а также кислородное голодание сердечной мышцы. В период реабилитации после инфаркта необходимо полностью отказаться от курения, а для профилактики рецидивов понадобится предпринять все усилия, чтобы бросить навсегда эту пагубную привычку.

С вопросом употребления алкоголя все не так кардинально, но умеренность соблюдать все же потребуется. В реабилитационный период от алкоголя нужно отказаться совсем, а в дальнейшем придерживаться строгой дозировки. Максимальная разрешенная доза чистого спирта в день составляет: мужчинам – 30 мл, женщинам – 20 мл.

Медицинский и врачебный контроль

Лечение медикаментами играет ведущую роль в профилактике возможных рецидивов. В постинфарктный период назначаются следующие препараты:

Врачебный контроль и правила приема медикаментов

  • Средства для снижения вязкости крови: Плавикс, Аспирин, Тиклид.
  • Средства для лечения аритмии, стенокардии, гипертонии (зависит от того, какое заболевание привело к развитию инфаркта): бета-адреноблокаторы, нитраты, антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензипревращающего фермента.
  • Средства для профилактики атеросклероза: фибраты, статины, секвестры желчных кислот, никотиновая кислота.
  • Препараты для улучшения обменных процессов в тканях: Солкосерил, Актовегин, Милдронат, Пирацетам.
  • Антиоксиданты: Рибоксин, витамин Е.

Кроме того, могут быть назначены ежегодные месячные курсы поливитаминных комплексов, которые помогут укрепить организм и предотвратить пагубное влияние внешних факторов на состояние сердечно-сосудистой системы.

Психологическая помощь при этой проблеме

Переживший инфаркт человек нередко подвержен депрессивным состояниям. Его опасения вполне обоснованы – ведь приступ может случиться снова. Поэтому в постинфарктный период психологической реабилитации отводится особое место.

Для устранения страхов у больного проводится обучение техникам релаксации, мотивация к работе.

Психолог обычно работает и с родственниками пациента. Зачастую после инфаркта они начинают считать больного инвалидом, окружают чрезмерной заботой и пытаются ограничить его физическую активность – такое отношение плохо сказывается на психологическом состоянии больного и затрудняет его возвращение к полноценной жизни.

Требуется ли инвалидность или можно возвращаться к работе

Трудоспособность пациента определяется по нескольким параметрам:

  • показатели электрокардиографии;
  • результаты клинического обследования;
  • данные лабораторных анализов;
  • данные велоэргометрического исследования.

Восстановление трудоспособности зависит от индивидуальных особенностей течения болезни. Решение о возможности выполнять ту или иную деятельность принимает специальная комиссия.

После инфаркта запрещено заниматься следующими видами профессиональной деятельности: вождение транспортных средств, тяжелые физические работы, суточные и ночные дежурства, а также работы, требующие повышенного внимания и связанные с психоэмоциональным напряжением.

Дополнительные советы

Полезные рекомендации в востановительный периодДля предотвращения рецидивов инфаркта больному необходимо избегать нервных и физических нагрузок. Первые дни он должен соблюдать постельный режим. Если в положении лежа наблюдается одышка, лучше находиться в приподнятом состоянии.

Занятия лечебной физкультурой запрещены при выраженной аритмии, высокой температуре тела, пониженном артериальном давлении и сердечной недостаточности.

При наличии у пациента почечной недостаточности или тяжелой степени сердечной недостаточности, внутричерепных гематом и повышенной кровоточивости некоторые препараты ему могут быть противопоказаны – например, Маннитол. Ряд диагностических обследований могут негативно сказаться на состоянии больного. Например, коронарную ангиографию проводят только перед хирургическим лечением.

Меры предотвращения рецидивов

Профилактика повторных приступов инфаркта предполагает комплекс мер, которые способствуют укреплению организма и снижают негативное воздействие патологий, которые привели к развитию болезни. Соблюдение следующих рекомендаций поможет предотвратить рецидивы:

  • отказ от курения;
  • умеренные физические нагрузки;
  • снизить количество вредной и жирной пищи и сладостей в рационе;
  • меньше пить крепкого кофе;
  • избегать стрессов.

Рекомендуется чаще гулять на свежем воздухе, не переедать, заниматься щадящими видами спорта, которые будут способствовать тренировке сердечной мышцы, а также укреплять нервную систему.

Программа о реабилитации больных в стационарных и домашних условиях и жизни после инфаркта миокарда в двух частях: