Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Лечение систолической сердечной недостаточности

Содержание

Как понизить нижнее давление: как снизить повышенное сердечное давление

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Верхнее или систолическое давление – это кровяное давление, зафиксированное в момент сокращения сердца, когда мышца сердца выталкивает кровь в артерии.

Сосудистое или диастолическое давление регистрируется в момент предельной расслабленности сердца.

загрузка...

Выделяют такое понятие как изолированная систолическая гипертензия – это повышенное сердечное давление, но нижнее давление в пределах нормы. Соответственно, изолированная диастолическая гипертония характеризуется повышением нижнего показателя.

Такое состояние считается наиболее распространенным среди женщин и мужчин старше 60-летнего возраста. А для людей страшнее 50 лет высокое сердечное давление является одним из факторов, приводящим к инсульту, инфаркту, расслоению аорты.

Из-за распространенности заболевания каждый год синтезируются все новые лекарства, снижающие артериальное давление. Нужно выяснить, какие причины провоцируют такое патологическое состояние, какие таблетки помогут быстро и эффективно понизить АД?

Симптомы и причины повышенного сердечного давления

Симптомы и причины повышенного сердечного давленияНе зная, от чего повышается систолическое кровяное давление, нельзя правильно подобрать адекватную лекарственную терапию.

Установленный факт, что артериальная гипертензия не является признаком наступления старости человека.

Однозначно на течение заболевания влияют возрастные преобразования в человеческом организме, но к основным причинам развития систолической гипертензии, относят:

  • Гемодинамические факторы.
  • Нейрогормональные нарушения.

Изолированная систолическая гипертония у пожилых женщин и мужчин характеризуется следующими негативными факторами:

загрузка...
  1. Снижается способность сосудов реагировать на перепады кровяного давления.
  2. Сосудистые стенки уже не такие эластичные и упругие.
  3. Отложение коллагена, кальция.
  4. Преобразуется функционирование сердечно-сосудистой системы, почек.
  5. Дисфункция почечного кровотока.
  6. Снижается чувствительность рецепторов, низкий сердечный выброс.
  7. Снижается циркуляция крови в головном мозге.

С течением возраста у женщин увеличивается объем предсердий, может наблюдаться дефицит выработки важных для жизнедеятельности элементов, веществ и ферментов.

В ряде случаев возникновение изолированной систолической гипертензии (выше 140 мм ртутного столба) обусловлено генетической предрасположенностью к такой патологии. Медицинская практика различает две стадии такого состояния:

  • Первичная.
  • Вторичная.

Вторичное состояние подразумевает высокое верхнее артериальное давление с большим объемом сердца. Такая форма встречается при недостаточности клапанов сердца, коарктации сосудов и прочих болезнях.

Первичное же состояние диагностируется в тех ситуациях, когда не выявлено сопутствующих заболеваний, которые спровоцировали ненормальные показатели АД. Высокое сердечное давление ведет к серьезным осложнениям со стороны сердечно-сосудистой системы.

Симптомы высокого верхнего давления:

  1. Нарушение работы головного мозга.
  2. Расстройства функционирования коронарных сосудов.
  3. Высокое сердечное давление.
  4. Слабое функционирование сердца.

Если лечение не будет назначено, далее формируются различные осложнения, касающиеся всех органов и систем человека. При этом у женщин могут отсутствовать жалобы на ухудшение состояния. Но тщательная диагностика всегда выявляет различные нарушения в деятельности органов.

Нередко изолированная систолическая гипертензия протекает без выраженной симптоматики, либо признаки вовсе отсутствуют.

Лечение систолической гипертензии

на

Лечение изолированной систолической гипертонии подразумевает комплексное сочетание лекарств, помогающих понизить артериальное давление и удержать его на требуемом уровне. Выделяют следующие лекарства, снижающие систолическое артериальное давление:

  • Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента.
  • Блокаторы кальциевых каналов.
  • Сартаны и бета-блокаторы.
  • Мочегонные лекарства тиазидной группы.

Своевременно рекомендуемые лекарства благотворно воздействуют на весь организм женщин, и помогают справиться с неприятной симптоматикой. Наиболее эффективные таблетки, чтобы снизить верхнее артериальное давление:

  1. Метопролол.
  2. Каптоприл.
  3. Нифедипин.
  4. Андипал.
  5. Каптопресс.
  6. Папазол.

Метопролол Метопролол – таблетки, относящиеся к селективным бета-блокаторам, оказывают гипотензивный эффект. Лекарство помогает снизить артериальное давление, уменьшает частоту сердечных сокращений, снижает возбудимость и сократимость сердечной мышцы.

Для достижения стойкого эффекта лечение длится не менее 2-х недель. Не назначается при гипотензии, брадикардии, хронической сердечной недостаточности, кардиогенном шоке.

Правила приема:

  • Дозировка в день 100 мг, достаточно одного приема.
  • Если лечение не эффективно, доза увеличивается в два раза.
  • Предельная доза в сутки 400 мг.

Таблетки отменяются постепенно, исключительно под наблюдением доктора. Цена на препарат составляет от 20 до 90 рублей.

Каптоприл (таблетки) относится к категории ингибиторов АПФ, способствует уменьшению периферического и легочного сопротивления в сосудах, улучшает снабжение кровью сердечной мышцы, помогает снизить артериальное давления.

Чтобы быстро сбить высокое АД, необходимо положить одну таблетку под язык, спустя 15-20 минут показатели нормализуются. Длительное лечение предусматривает такие дозировки:

  1. Лечение гипертонии начинается с 25 мг по 2 раза в день.
  2. Постепенно доза увеличивается, чтобы не только сбить давление, но и стабилизировать его.

В ряде случаев могут возникать побочные реакции: резко снижает АД, вследствие чего развивается головная боль, тошнота, иногда рвота. Не исключены и негативные явления, как нарушение зрительного восприятия, сонливость, периферическая отечность и прочее. Цена составляет 10-40 рублей.

Таблетки, снижающие нижнее давление

Скачок давления может застать врасплох любого человека, когда нижняя цифра равняется или более 90-100, необходимо предпринять меры, чтобы быстро понизить такие показатели. Быстро и эффективно снижают нижнее давление следующие лекарства:

  • Атенолол.
  • Верапамил.
  • Эналаприл.
  • Рамиприл.

Атенолол – таблетки, относящиеся к группе селективные бета-блокаторы, помогающие снизить нижнее давление крови. Таблетки принимают внутрь, перед едой, запить достаточным количеством жидкости:

  1. Стартовая дозировка 50 мг в сутки.
  2. Если в течение 7 дней нет стойкого эффекта, доза увеличивается до 100 мг в сутки.
  3. Чтобы сбить и стабилизировать давление крови надолго, продолжительность терапии 15 дней.

Верапамил Как правило, более 100 мг в сутки не назначается, если воздействие препарата не выраженное, гипотензивный эффект слишком слабый, заменяют аналогичными средствами. Цена на лекарство от 15 до 45 рублей.

Верапамил относится к антагонистам кальция, помогает сбить высокое нижнее давление, оказывает антиангинальный, антиаритмический и антигипертензивный эффект. Лекарство способно снизить потребность сердечной мышцы в кислороде за счет уменьшения частоты его сокращений. Рекомендуемые дозировки:

  • Принимать до или после еды.
  • Стартовая дозировка лекарства, чтобы сбить нижнее давление составляет от 40 мг до 3 раз в сутки.
  • Если такой дозой не удается снизить давление, она увеличивается до 80 мг, в некоторых случаях и до 160 мг.
  • Предельная дозировка за 24 часа составляет 400 мг.

Указанные дозировки опираются на инструкцию по применению. Во всех случаях, чтобы быстро снизить давление, схема приема и кратность назначается исключительно доктором, в зависимости от стадии заболевания, ее развития, состояния пациента, возрастной группы.

Рамиприл – синтетическое средство, оказывающее гипотензивный эффект, позволяет быстро снизить нижнее давление. Назначается при артериальной гипертензии, диабетической нефропатии, сердечной недостаточности хронической формы, а также, после острого инфаркта миокарда. Инструкция по применению:

  1. Стартовая доза от 1,25 до 2,5 мг до двух раз в сутки.
  2. При высоком нижнем давлении доза составляет 2,5 мг один раз в день.
  3. При длительном лечении дозировка может увеличиваться до 20 мг до 2 раз в сутки.

Рамиприл может вызывать побочные реакции как головокружение, амнезия, нарушение сна, гипотензия, депрессивный синдром, снижение слуха, расстройство зрения, дрожание конечностей. Верапамил стоит 50 рублей, цена на Рамиприл от 95 до 150 рублей.

Высокие показатели артериального давления требуют оперативного выявления и адекватного лечения. Игнорирование такой ситуации приводит к злокачественной гипертензии и серьезным осложнениям, угрожающим жизни человека. Интересное видео в этой статье расскажет, что делать при боли в сердце при одновременном давлении.

на

Изолированная систолическая артериальная гипертония и ее лечение

Изолированная систолическая гипертония – это болезнь, при которой систолическое давление повышено, а диастолическое нормальное или сниженное. Параллельно может наблюдаться повышение пульсового давления. Риск заболеть у пожилых возрастает во много раз. У пациентов после 65 лет гипертония встречается примерно у 50 %. У молодых людей болезнь встречается редко.

Почему появляется заболевание?

Выявлено, что гипертония не относится к обязательным проявлениям старения. Хотя на болезнь, бесспорно, влияют возрастные изменения в организме и сосудов в том числе. К причинам систолической гипертонии относятся нейрогормональная дисфункция и гемодинамические факторы. Степень выраженности АД не взаимосвязана с проявлениями атеросклероза.

У пожилых пациентов происходит снижение эластичности артерий с отложением гликозаминогликанов, коллагена, кальция и эластина, что снижает способность сосудов реагировать на изменение давления. Помимо этого, с возрастом наблюдаются изменения в работе почек, сердца и сосудов: ухудшение почечного кровотока, понижение чувствительности адренорецепторов и барорецепторов, снижение мозгового кровообращения, снижение сердечного выброса.

К 50 годам увеличиваются объем предсердий, клубочки почек склерозируются, фильтрация в них снижается, становится недостаточной выработка эндотелийзависимых факторов релаксации.

Изолированная систолическая гипертензия во многом зависит от генетических факторов.

Выделяют первичную и вторичную формы заболевания. Симптоматическая (вторичная) гипертония обычно сочетается с повышением объема сердца и встречается при атриовентрикулярной блокаде, недостаточности клапанов или коарктации аорты, тиреотоксикозе, анемии, лихорадке и других заболеваниях.

Если недуги, спровоцировавшие артериальную гипертензию, не выявлены, значит это первичная форма.

Симптомы

К симптомам и течению ИСАГ часто присоединяются проявления мозговых, коронарных и почечных нарушений. Высокое давление способствует формированию осложнений со стороны сердца, сосудов и смертности. Пульсовое давление является показателем биологического возраста артерий.

Пожилые люди обычно имеют продолжительный анамнез болезни. Но в то же время, нередко при гипертонии явные симптомы заболевания выражены не сильно или даже полностью отсутствуют. Пациенты совершенно ни на что не жалуются, а вместе с тем диагностически определяется нарушение работы сердца, почек и мозга.

Происходит множество сердечно-сосудистых (сердечная недостаточность, инсульт, инфаркт) и метаболических (подагра) осложнений. Возможно увеличение общего периферического сопротивления кровотока.

Встречаются ложные формы заболевания вследствие увеличения жесткости сосудов, гипертония белого халата (боязнь врачей) или ортостатическая (после травмы головы).

Более чем у половины пожилых пациентов отмечается ночное повышение давления или, наоборот, чрезмерное его снижение во время сна. Также часто происходит выраженный и быстрый подъем АД с утра. Описанные признаки дисбаланса суточного ритма АД относятся к предвестникам тяжелых нарушений и подтверждают опасность поражения органов-мишеней.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Когда ставят диагноз?

Врач может поставить диагноз ИСАГ, если на трех последних посещениях средний уровень систолического АД > 140 мм рт.ст., а диастолического АД

При измерении давления у пожилых людей следует нагнетать воздух до 250 мм рт.ст. и неспешно его выпускать. Пациент при этом должен стоять или сидеть. Для выявления гипертонии АД следует проверять на обеих руках.

Если диагноз АГ поставлен после 60 лет или практически не поддается коррекции, то надо исключить вторичную АГ, вызванную атеросклерозом почечных артерий.

Особенности лечения

Ученые выяснили, что благодаря лечению гипертонии с помощью антигипертензивной терапии, может быть снижена угроза осложнений и смертности.

В начале лечения врачи обычно назначают: сартаны, антагонисты кальция, ингибиторы бета-блокаторов и АПФ с учетом общих рекомендаций. При верно выбранной терапии уровень АД должен достигать 140/90 мм рт.ст. и ниже. Доказана эффективность комплексного лечения.

Лечение гипертонии в первую очередь нужно начинать с немедикаментозных способов терапии, это борьба с лишним весом, мышечная релаксация, ограничение приема соли, дозированные физические нагрузки, аутогенная тренировка, электросон, отказ от спиртного и сигарет, воздействие музыкой.

При выборе препаратов доктор обязательно учитывает 2 главных фактора — гемодинамические механизмы и возраст пациента. Это особенно важно для пожилых пациентов, поскольку у них различные вариации гипертонии встречаются намного чаще.

Вазоактивные средства эффективно снижают тонус артерий и повышают их растяжимость. Давление уменьшается при снижении выброса крови из левого желудочка. При регулярном употреблении диуретики снижают объем плазмы и ударный объем сердца.

Для профилактики осложнений и лечения ИСАГ лучше принимать гипотензивные средства первого ряда. Даже при долгом употреблении они не скапливают жидкость, не нарушают углеводный и липидный метаболизм, не провоцируют ортостатическую реакцию и не подавляют активность ЦНС.

К таким медикаментам относятся ИАПФ (рамиприл, энаприл, каптоприл, цилазаприл), бета-адреноблокаторы (бисопрол, атенолол, метопролол, пиндолол), тиазидовые диуретики (гипотиазид) и антагонисты кальция (амлодипин, исрадипин, нифедипин, верапамил).

Пожилым больным следует тщательно подбирать дозу с постоянным контролем АД. Измерение в этом случае выполняется стоя и не натощак. В начале лечения снижать АД надо постепенно, примерно на 30 % от первых показателей, чтобы не вызвать почечную или мозговую недостаточность. Постоянно контролируйте работу почек, углеводный и электролитный метаболизм.

Европейские врачи часто назначают сочетание ингибитора АПФ и гидрохлортиазида, потому что они приумножают совместное действие и стимулируют естественные компенсаторные процессы обратной связи. При этом в практически любом случае назначают препараты из двух различных групп. Таким образом, снижается риск формирования побочных эффектов.

Подробное рассмотрение отдельных групп препаратов

Диуретики

Данную группу препаратов при гипертонии назначают практически всем пациентам. Диуретики снижают ударный объем сердца, объем циркулирующей плазмы и улучшают растяжимость артерий. В сочетании с b-адреноблокаторами предотвращают ИБС, цереброваскулярные нарушения и общую смертность.

b-адреноблокаторы

Средства этой группы в одиночку лишь предохраняют от цереброваскулярных осложнений. Поскольку они влияют на проводящую систему сердца, то при употреблении b-адреноблокаторов необходимо контролировать ЧСС и ЭКГ.

Антагонисты кальция

Они помогают усилить эластичность артерий и снизить за счет этого систолическое давление. Антигипертензивное действие с возрастом или увеличивается, или не изменяется.

Исследования показывают, что лечение ИСГ антагонистами кальция предупреждает развитие многих осложнений, улучшает прогноз и качество жизни пациента. Но бытует мнение, что эта группа препаратов повышает риск развития злокачественных опухолей.

Ингибиторы АПФ

Средства этой группы применяют в сочетании с антагонистами кальция. Эффективность квинаприла и каптоприла обусловлена возрастом больных. Действие эналаприла снижается, если отсутствует комбинация с иными препаратами.

Эффективность ирбезартана не зависит от возраста и отлично переносится пациентами.

Таблетки Сартаны для лечения артериальной гипертонии

  • Пролапс митрального клапана: признаки, степени, проявления, терапия, противопоказания

    К одной из аномалий сердечного развития относится пролапс митрального клапана (ПМК). Он характеризуется тем, что его створки продавливаются внутрь левопредсердной полости в момент, когда левый желудочек сокращается (систола). У этой патологии есть еще одно название — синдром Barlow, по имени врача, который первым определил причину возникновения позднесистолического апикального шума, сопровождающего ПМК.

    Значение этого сердечного порока пока еще изучено недостаточно. Но большинство медицинских светил считают, что для жизни человека он не представляет особой угрозы. Обычно эта патология не имеет ярко выраженных клинических проявлений. Для нее не требуется проведения медикаментозной терапии. Потребность в лечении возникает, когда вследствие ПМК развивается нарушение сердечной деятельности (например, аритмия), которое сопровождается определенными клиническими проявлениями. Поэтому задача кардиолога убедить пациента не паниковать и обучить его основным упражнениям миорелаксации и аутотренинга. Это поможет ему справиться с возникающим состоянием тревоги и нервными расстройствами, успокоить сердечное волнение.

    Что такое пролапс митрального клапана?

    Чтобы понять это, необходимо представить, как работает сердце. Обогащенная кислородом кровь из легкого поступает в левопредсердную полость, которая служит для нее своего рода хранилищем (резервуаром). Оттуда она поступает в левый желудочек. Его назначение с силой выталкивать всю поступившую кровь в устье аорты, для распределения по органам, расположенным в зоне основного кровообращения (большой круг). Поток крови вновь устремляется к сердцу, но уже в правое предсердие, а затем в полость правого желудочка. При этом кислород израсходован, а кровь насыщена углекислым газом. ПЖ (правый желудочек) выбрасывает ее в малый круг кровообращения (легочную артерию), где происходит новое обогащение ее кислородом.

    пролапс митрального плапанаПри нормальной сердечной деятельности в момент возникновения систолы предсердия полностью освобождаются от крови, и митральный клапан закрывает вход в предсердия, обратного оттока крови не происходит. Пролапс не дает возможности провисшим, растянутым створкам полностью сомкнуться. Поэтому в устье аорты во время сердечного выброса попадает не вся кровь. Часть ее возвращается назад в полость левого предсердия.

    Процесс ретроградного тока крови получил название регургитации. Пролапс, сопровождающийся прогибом меньше 3 мм, развивается без регургитации.

    Классификация ПМК

    От того, насколько сильна регургитация (степень заполнения левого желудочка остаточной кровью) различают:

    1 степень

    Минимальный прогиб обеих створок составляет 3 мм, максимальный — 6 мм. Обратный кровоток незначительный. Он не приводит к патологическим изменениям кровообращения. И не вызывает связанных с этим неприятных симптомов. Считается, что состояние больного при ПМК 1 степени находится в пределах нормы. Выявляется эта патология случайно. Медикаментозного лечения не требуется. Но пациенту рекомендовано периодическое посещение кардиолога. Спорт и физкультура — не противопоказаны. Хорошо укрепляет сердечную мышцу бег, спортивная ходьба, плавание, лыжный и конькобежный виды спорта. Полезны фигурное катание и аэробика. Допуск к занятиям этими видами спорта на профессиональном уровне выдается лечащим врачом-кардиологом. Но существуют и ограничения. Категорически запрещаются:

    1. Тяжелоатлетические виды спорта, связанные с динамическим или статическим поднятием тяжестей;
    2. Занятия на силовых тренажерах.

    2 степень

    Максимальный прогиб створок — 9 мм. Он сопровождается клиническими проявлениями. Требуется симптоматическое медикаментозное лечение. Занятия спортом и физкультурой разрешаются, но только после консультации с кардиологом, который подберет оптимальную нагрузку.

    3 степень

    3-я степень пролапса диагностируется при прогибании створок более чем на 9 мм. При этом проявляются серьезные изменения в строении сердца. Полость левого предсердия расширяется, желудочковые стенки утолщаются, наблюдаются аномальные изменения в работе кровеносно-сосудистой системы. Они приводят к следующим осложнениям:

    • Недостаточности МК;
    • Развитию нарушений сердечного ритма.

    При 3-ей степени требуется хирургическое вмешательство: ушивание створок клапана или протезирование МК. Рекомендуются специальные гимнастические упражнения, которые подбирает врач лечебной физкультуры.

    пролапс митрального плапана

    По времени возникновения пролапс делится на ранний и поздний. В ряде европейских стран, в том числе и в России, в классификации заболевания присутствуют:

    1. Первичный (идиопатический или изолированный) пролапс МК наследственного, врожденного и приобретенного генеза, который может сопровождаться миксоматозной дегенерацией различной выраженности;
    2. Вторичный, представленный недифференцированной дисплазией соединительной ткани и возникающий в результате наследственной патологии (болезнь Элерса-Данло, болезнь Марфана) или других сердечных заболеваний (осложнение ревматизма, перикардиты, гипертрофическая кардиомиопатия, дефект межпредсердной перегородки).

    Симптомы ПМК

    Первая и вторая степени ПМК чаще всего протекают бессимптомно и заболевание обнаруживается случайно, когда человек проходит обязательный медицинский осмотр. При 3-ей степени отмечаются следующие симптомы пролапса митрального клапана:

    • Появляется слабость, недомогание, длительное время держится субфебрильная температура (37-37,5°С);
    • Отмечается усиление потоотделения;
    • По утрам и в ночное время болит голова;
    • Возникает ощущение, что нечем дышать и человек инстинктивно пытается вобрать в себя, как можно больше воздуха, делая глубокий вдох;
    • Появляющиеся боли в сердце, не снимаются сердечными гликозидами;
    • Развивается устойчивая аритмия;

    При аускультации четко прослушиваются шумы в сердце (среднесистолические щелчки, вызванные большим натяжением хорд, которые перед этим были сильно расслаблены). Их еще называют синдромом хлопающего клапана.

    5468466864

    При проведении УЗИ сердца с допплером возможно выявление обратного тока крови (регургитации). ПМК не имеет характерных ЭКГ-признаков.

    Видео: ПМК на УЗИ

    1 степень, мальчик 13 лет, вегетации на концах створок.

    Этиология

    Считается, что в формировании ПМК определяющую роль играют две причины:

    1.  Врожденные (первичные) патологии, передающиеся путем наследования аномальной структуры волокон, составляющих основу клапанных створок. При этом хорды, соединяющие их с миокардом, постепенно удлиняются. Створки приобретают мягкость и легко растягиваются, что и способствует их прогибанию. Течение и прогноз врожденного ПМК — благоприятные. Он редко вызывает осложнения. Случаев развития сердечной недостаточности отмечено не было. Поэтому его не считают заболеванием, а просто относят к анатомическим особенностям.
    2. Приобретенный (вторичный) пролапс сердца. Он вызывается рядом причин, в основе которых лежит воспалительно-дегенеративный процесс соединительной ткани. К таким процессам можно отнести ревматизм, сопровождаемый повреждением створок митрального клапана  с развитием в них воспаления и деформации.

    Терапия ПМК

    Лечение пролапса митрального клапана зависит от степени регургитации, причин вызывающих патологию и возникающих осложнений, однако в большинстве случаев пациенты обходятся без всякого лечения. Таким больным нужно объяснить суть заболевания, успокоить и при необходимости назначить седативные препараты.

    Немаловажное значение имеет нормализация режима труда и отдыха, достаточный сон, отсутствие стрессов и нервных потрясений. Несмотря на то, что тяжелые физические нагрузки им противопоказаны, проведение умеренных гимнастических упражнений, пеших прогулок, наоборот, рекомендуется.

    Из медикаментозных препаратов больным ПМК назначают:

    • При тахикардии (учащенном сердцебиении) возможно применение бета-адреноблокаторов (Пропранолол, Атенолол и пр.);
    • Если ПМК сопровождается клиническими проявлениями вегетативно-сосудистой дистонии используют магнийсодержащие препараты (Магне-В6), адаптагены (Элеутерококк, Женьшень и др.);
    • Обязателен прием витаминов группы В, РР (Неуробекс  Нео);
    • ПМК 3 и 4 степени могут потребовать хирургического лечения (ушивание створок или протезирование клапана).

    ПМК у беременных

    ПМК гораздо чаще развивается у женской половины населения. Это — одна из наиболее распространенных патологий сердца, выявляемых при обязательном обследовании беременных (ЭхоКГ, УЗИ сердца), поскольку многие женщины, имея ПМК 1-2 степени, могли и не знать о существующей у них аномалии. Пролапс митрального клапана при беременности может уменьшаться, что связано с увеличенным сердечным выбросом и сниженным периферическим сопротивлением сосудов. При беременности в большинстве случаев пролапс протекает благоприятно, однако у беременных чаще возникают нарушения ритма сердца (пароксизмальная тахикардия, желудочковая экстрасистолия). ПМК в период вынашивания чаще сопровождается гестозом, что чревато гипоксией плода с задержкой его роста. Иногда беременность заканчивается преждевременными родами или возможна слабость родовой деятельности. В этом случае показано кесарево сечение.

    546884468

    Медикаментозное лечение ПМК у беременных проводится только в исключительных случаях при средней или тяжелой степени течения с высокой вероятностью возникновения аритмии и нарушения гемодинамики. Он сопровождается четырьмя большими синдромами.

    Вегетативно-сосудистой дисфункции:

    1. Боли в груди в области сердца;
    2. Гипервентиляция, центральный симптом которой выражается в острой нехватке воздуха;
    3. Нарушение сердечного ритма;
    4. Чувство озноба или усиление потоотделения из-за снижения терморегуляции;
    5. Расстройства ЖКТ (желудочно-кишечного тракта).

    Синдромом сосудистых нарушений:

    1. Частые головные боли; отеки;
    2. Понижение температуры в конечностях (ледяные руки и ноги);
    3. Мурашки.

    Геморрагическим:

    1. Появление синяков при малейшем надавливании,
    2. Частые носовые или десневые кровотечения.

    Психопатологическим синдромом:

    1. Чувство тревоги и страха,
    2. Частая смена настроения.

    В этом случае беременная женщина входит в группу риска. Она должна наблюдаться, получать лечение и рожать в специализированных перинатальных центрах.

    Будущая мама с диагнозом ПМК 1-ой степени может рожать естественным способом в обычных условиях. Однако ей необходимо соблюдать следующие рекомендации:

    • Она должна избегать длительного пребывания на жаре или в холоде, в душных помещениях с повышенной влажностью, там, где имеются источники ионизирующего излучения.
    • Ей противопоказано слишком долго сидеть. Это приводит к застою крови в малом тазу.
    • Отдыхать (читать книги, слушать музыку или смотреть телевизор) лучше полулежа.

    Женщина, у которой выявлен пролапс митрального клапана с регургитацией, весь период беременности должна наблюдаться у кардиолога, чтобы развивающиеся осложнения были распознаны вовремя и своевременно приняты меры по их устранению.

    Осложнения при пролапсе МК

    Большинство осложнений пролапса митрального клапана развиваются с возрастом. Неблагоприятный прогноз при развитии многих из них дается в основном пожилым людям. К наиболее серьезным, представляющим угрозу для жизни пациента осложнениям относятся следующие:

    1. Разного рода аритмии, вызываемые дисфункцией вегетативно-сосудистой системы, усилением активности кардиомиоцитов, чрезмерной натянутостью папиллярных мышц, нарушением антриовентрикулярной проводимости импульса.
    2. Недостаточность МК, вызванная ретроградным (в обратном направлении) током крови.
    3. Инфекционный эндокардит. Это осложнение опасно тем, что может вызвать разрыв хорд, соединяющих МК со стенками желудочка или отрыв части клапана, а также различные виды эмболий (микробная, тромбоэмболия, эмболия фрагментом клапана).
    4. Осложнения неврологического характера, связанные с эмболиями церебральных сосудов (инфаркт мозга).

    Пролапс в детском возрасте

    В детском возрасте пролапс МК встречается гораздо чаще, чем у взрослых. Об этом свидетельствуют статистические данные, основанные на результатах проводимых исследований. При этом отмечается, что в подростковом возрасте ПМК в два раза чаще диагностируется у девочек. Жалобы детей носят однотипный характер. В основном это острая нехватка воздуха, тяжесть в сердце и боли в груди.

    Наиболее часто диагностируется пролапс передней створки 1-ой степени. Он был выявлен у 86% обследованных детей. Заболевание 2-ой степени встречается всего у 11,5 %. ПМК III и IV с регургитацией степени имеют очень редкое распространение, не более чем у 1 ребенка из 100.

    Симптомы ПМК проявляются у детей по-разному. Одни практически не ощущают аномальной работы сердца. У других она проявляется достаточно сильно.

    • Так боль в груди испытывают почти 30% детей подросткового возраста, у которых выявлен ПСМК (пролапс створок митрального клапана). Ее вызывают различные причины, среди которых наиболее распространены следующие:
      1. слишком сильно натянутые хорды;
      2. эмоциональный стресс или физическое перенапряжение, приводящее к тахикардии;
      3. кислородное голодание.
    • У стольких же детей возникает учащенное сердцебиение.
    • Часто подростки, проводящие много времени за компьютером, предпочитая умственную деятельность физическим нагрузкам, подвержены быстрой утомляемости. У них нередко возникает одышка на занятиях физкультурой или при выполнении физической работы.
    • У детей с диагнозом ПМК во многих случаях проявляются симптомы нейропсихологического характера. Они склонны к частой смене настроения, агрессивности, нервным срывам. При эмоциональных стрессах у них возможны кратковременные обмороки.

    Кардиолог во время осмотра пациента использует различные диагностические тесты, посредством которых выявляется наиболее точная картина ПМК. Диагноз устанавливается при выявлении во время аускультации шумов: голосистолического, изолированного позднесистолического или в сочетании со щелчками, изолированных кликов (щелчков).

    468486486

    Затем заболевание диагностируется эхокардиографией. Она дает возможность определить функциональные отклонения миокарда, структуру створок МК и их пролабирование. Определяющими признаками ПМК по ЭхоКГ являются следующие:

    1. Створки МК увеличены на 5 и более мм.
    2. Левый желудочек и предсердие увеличены.
    3. При сокращении желудочка створки МК прогибаются в камеру предсердия.
    4. Митральное кольцо расширено.
    5. Хорды удлинены.

    К дополнительным признакам относятся:

    1. Аневризма перегородки между предсердиями;
    2. Корень аорты расширен.

    На рентгеновском снимке видно, что:

    • Рисунок легких не изменен;
    • Выбухание дуги артерии легкого — умеренное;
    • Миокард выглядит, как «висячее» сердце с уменьшенными размерами.

    ЭКГ в большинстве случаев не показывает каких-либо изменений сердечной деятельности, связанных с ПМК.

    Пролапс сердечного клапана в детском возрасте нередко развивается на фоне недостатка ионов магния. Магниевый дефицит нарушает процесс выработки коллагена фибробластами. Наряду со снижением содержания магния в крови и тканях, отмечается повышение в них бета-эндорфина и нарушение электролитного баланса. Отмечено, что дети с диагнозом ПМК имеют недостаточный вес (несоответствующий росту). У многих из них выявляется миопатия, плоскостопие, сколиоз, слабое развитие мышечной ткани, плохой аппетит.

    Лечить ПМК с высокой степенью регургитации у детей и подростков рекомендуется с учетом их возрастной группы, половой принадлежности и наследственности. Исходя из того, насколько выражены клинические проявления заболевания, выбирается методика лечения, назначаются лекарственные препараты.

    Но основной упор делается на изменение условий жизни ребенка. Необходимо скорректировать их умственную нагрузку. Она обязательно должна чередоваться с физической. Дети должны посещать кабинет лечебной физкультуры, где квалифицированный специалист подберет оптимальный комплекс упражнений, с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания. Рекомендуются занятия плаванием.

    При метаболических изменениях сердечной мышцы ребенку могут быть назначены физиотерапевтические процедуры:

    1. Гальванизация рефлекторно-сегментной зоны, с внутримышечным введением тиотриазолина минимум за два часа до начала процедуры.
    2. Электрофорез с кальцием при ваготонических расстройствах.
    3. Электрофорез с бромом при дисфункциях симпатикотонических.
    4. Дарсонвализация.

    Из лекарственных препаратов используются следующие:

    • Циннаризин — для повышения микроциркуляции крови. Курс лечения от 2-х до 3-х недель.
    • Кардиометаболиты (АТФ, Рибоксин).5254654654646
    • Бета-андреноблокаторы — при ПМК, сопровождающемся синусовой тахикардией. Дозировка строго индивидуальна.
    • Антиаритмические препараты при стойких аритмиях, сопровождающих ПМК 3-ей степени.
    • Витаминно-минеральные комплексы.

    Используются также препараты фитотерапии: отвар хвоща полевого (он содержит кремний), экстракт женьшеня и прочие средства с седативным (успокаивающим) действием.

    Все дети с МПК должны состоять на диспансерном учете у кардиолога и регулярно (не реже двух раз в год) проходить обследование, направленное на своевременное выявление всех изменений гемодинамики. В зависимости от степени ПМК определяется возможность занятий спортом. При пролапсе 2-ой степени некоторым детям требуется перевод в физкультурную группу со сниженной нагрузкой.

    Рекомендации по занятию спортом

    При пролапсе существует ряд ограничений для занятий спортом на профессиональном уровне с участием в ответственных соревнованиях. Ознакомиться с ними можно в специальном документе, разработанном Всероссийским обществом кардиологов. Он называется «Рекомендации по допуску спортсменов с нарушениями СС системы к тренировочно-соревновательному процессу». Основным противопоказанием для усиленных тренировок спортсменов и участия их в соревнованиях является пролапс, осложненный:

    • Аритмией, зарегистрированной холтеровским мониторингом (суточная ЭКГ);
    • Рецидивами желудочковой и наджелудочковой тахикардии;
    • Регургитацией выше 2-ой степени, зарегистрированной на ЭхоКГ;
    • Большим снижением выброса крови — до 50 % и ниже (выявляется на ЭхоКГ).

    Всем людям с пролапсом митрального и трикуспидального клапанов противопоказаны занятия следующими видами спорта:

    1. При которых необходимо выполнять толчкообразные движения — толкание ядра, метание диска или копья, различные виды борьбы, прыжки и т.п.;
    2. Тяжелоатлетические, связанные с поднятием тяжестей (гиревой и пр.).

    Видео: мнение фитнес-тренера о ПМК

    Пролапс в призывном возрасте

    У многих молодых людей призывного возраста с диагнозом пролапс митрального или трикуспидального клапана возникает вопрос: «Берут ли с таким диагнозом в армию?» Ответ на этот вопрос неоднозначный.

    При ПМК 1-ой и 2-ой степени без регургитации (или с регургитацией 0-I-II степени), которые не вызывают нарушения сердечной деятельности призывник считается пригодным к службе в армии. Так как пролапс этого вида относится к анатомическим особенностям строения сердца.

    Исходя из требований «Расписания болезней» (статья 42), призывник признается непригодным к прохождению военной службы в следующих случаях:

    1. У него должен быть поставлен диагноз: «Первичный пролапс МК 3-ей степени. Сердечная недостаточность I-II функционального класса».
    2. Подтверждение диагноза эхокардиографическим исследованием, холтеровским мониторингом. Они должны зарегистрировать следующие показатели:
      1. скорость укорачивания волокон миокарда во время циркуляции крови снижена;
      2. над аортальным и митральным клапанами возникают потоки регургитации;
      3. предсердия и желудочки имеют увеличенные размеры, как во время систолы, так и диастолы;
      4. выброс крови во время сокращения желудочка значительно снижен.
    3. Показатель переносимости физической нагрузки по результатам велоэргометрии должен быть низким.

    Но здесь есть один нюанс. Состояние под названием «Сердечная недостаточность» классифицируется 4-мя функциональными классами. Из них только три могут дать освобождение от военной службы.

    • I ф.к. — призывник считается годным к службе в РА, но с небольшими ограничениями. В этом случае на решение военно-призывной комиссии могут повлиять сопровождающие заболевание симптомы, вызывающие непереносимость физических нагрузок.
    • При II ф.к. призывнику присваивается категория годности «В». Это означает, что он годен к службе в армии только в военное время или при возникновении чрезвычайных ситуаций.
    • И только III и IV ф.к. дают полное и безоговорочное списание с военной службы.

    Пролапс митральный, трикуспидальный, аортальный и здоровье человека

    Сердечные клапаны — это заслонки, которые регулируют движение крови по сердечным камерам, которых у сердца четыре. Два клапана расположены между желудочками и кровеносными сосудами (легочная артерия и аорта) и два других находятся на пути тока крови из предсердий в желудочки: слева – митральный, справа – трикуспидальный. Митральный клапан состоит из передней и задней створок. Патология может развиваться на любой из них. Иногда это происходит сразу на обеих. Слабость соединительной ткани не позволяет удерживать их в сомкнутом состоянии. Под давлением крови они начинают выгибаться внутрь камеры левого предсердия. При этом часть кровяного потока начинает двигаться в обратном направлении. Ретроградный (обратный) ток может осуществляться при патологии даже одной створки.

    Развитие ПМК может сопровождать пролапс трикуспидального клапана (трехстворчатого), расположенного между правым желудочком и предсердием. Он защищает правое предсердие от возвратного поступления венозной крови в его камеру. Этиология, патогенез, диагностирование и лечение ПТК аналогичны пролапсу МК. Патология, при которой возникает пролапс сразу двух клапанов, считается комбинированным пороком сердца.

    Пролапс МК небольшой и умеренной степени выявляется довольно часто и у абсолютно здоровых людей. Он не опасен для здоровья, если при этом выявлена регургитация 0-I-II степени. Первичный пролапс 1-ой и 2-ой степени без регургитации относится к малым аномалиям развития сердца (МАРС). При его выявлении паниковать не стоит, так как в отличие от других патологий прогрессирования ПМК и регургитации не происходит.

    Причиной для беспокойства является приобретенный или врожденный ПМК с регургитацией III и IV степени. Он относится к тяжелым порокам сердца, требующим хирургического лечения, так как при его развитии за счет увеличения объема остаточной крови растягивается камера ЛП, увеличивается толщина стенки желудочка. Это приводит к значительным перегрузкам в работе сердца, что становится причиной сердечной недостаточности и ряда других осложнений.

    К редко встречающимся сердечным патологиям относятся пролапс аортального клапана и клапана легочной артерии. Они также обычно не имеют выраженных симптомов. Лечение направлено на устранение причин, вызывающих эти аномалии, и профилактику развития осложнений.

    ***

    Если вам поставили диагноз пролапс митрального или любого другого сердечного клапана, не надо вдаваться в панику. В большинстве случаев эта аномалия не вносит серьезных изменений в сердечную деятельность. А значит, можно продолжать привычный образ жизни. Разве, что только раз и навсегда отказаться от вредных привычек, которые укорачивают жизнь даже абсолютно здоровому человеку.

    Видео: пролапс митрального клапана в программе «Жить Здорово!»