Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Лечится ли сердечная недостаточность у взрослых

Содержание

Классификация гипертонии по степеням и стадиям

  • Классификации гипертоний
  • Современная классификация
  • Отдельные виды гипертонии
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Гипертоническая болезнь относится к самым часто встречающимся патологиям сердечно-сосудистой системы и распространена во всем мире, особенно в цивилизованных странах. Ей наиболее подвержены активные люди, чья жизнь насыщена действиями и эмоциями. Согласно классификации выделяют различные формы, степени и стадии гипертонической болезни.

По статистике, в мире болеет от 10 до 20% взрослых. Есть мнение, что половина не знает о своем заболевании: гипертония может протекать без каких-либо симптомов. Половина пациентов, которым поставлен такой диагноз, не лечится, а из тех, кто лечится, лишь 50% делает это правильно. Заболевание развивается одинаково часто и у мужичин, и у женщин, встречается даже у детей подросткового возраста. В основном болеют люди после 40 лет. Половине всех пожилых людей поставлен такой диагноз. Гипертоническая болезнь нередко приводит к инсульту и инфаркту и является частой причиной смерти, в том числе людей трудоспособного возраста.

загрузка...

Проявляется заболевание высоким кровяным давлением, которое по-научному называется артериальной гипертензией. Последним термином обозначают любое повышение АД независимо от причин. Что касается гипертонической болезни, которую еще называют первичной или эссенциальной гипертензией, то это самостоятельное заболевание неясной этиологии. Ее следует отличать от вторичной, или симптоматической, артериальной гипертензии, которая развивается как признак различных болезней: сердечных, почечных, эндокринных и других.

Для гипертонической болезни характерно хроническое протекание, стойкое и длительное повышение давления, не связанное с патологиями каких-либо органов или систем. Это нарушение работы сердца и регуляции сосудистого тонуса.

Классификации гипертоний

За все время изучения болезни была разработана не одна классификация гипертонии: по внешнему виду больного, причинам повышения давления, этиологии, уровню давления и его стабильности, степени поражения органов, характеру течения. Одни их них утратили свою актуальность, другими медики продолжают пользоваться и сегодня, чаще всего это классификация по степени и по стадиям.

В последние годы изменились верхние границы нормы давления. Если еще недавно значение 160/90 мм рт. столба считалось нормальным для пожилого человека, то сегодня этот показатель изменился. По ВОЗ для всех возрастов верхней границей нормы считается значение 139/89 мм рт. столба. АД, равное 140/90 мм рт. столба, – это начальная стадия гипертонии.

Имеет практическое значение классификация давления по уровню:

  1. Оптимальное составляет 120/80 мм рт. столба.
  2. Нормальное находится в пределах 120/80–129/84.
  3. Пограничное – 130/85–139/89.
  4. Гипертензия 1 степени – 140/90–159/99.
  5. АГ 2 степени – 160/100–179/109.
  6. АГ 3 степени – от 180/110 и выше.

Классификация гипертонической болезни очень важна для правильной диагностики и выбора метода лечения в зависимости от формы и стадии.

артериальное давление

Согласно самой первой классификации, которая была принята в начале 20 века, гипертония подразделялась на бледную и красную. Форму патологии определяли по виду пациента. При бледной разновидности больной имел соответствующий цвет лица и холодные конечности по причине спазмов мелких сосудов. Красная гипертония характеризовалась расширением сосудов в момент повышения АГ, в результате чего у больного лицо краснело, он покрывался пятнами.

загрузка...

В 30-годы было выделено еще две разновидности болезни, которые различались по характеру протекания:

  1. Доброкачественная форма – медленно прогрессирующее заболевание, при котором выделяли три стадии по степени стабильности изменения давления и по выраженности патологических процессов в органах.
  2. Злокачественная артериальная гипертония быстро прогрессирует и зачастую начинает развиваться в молодом возрасте. Как правило, является вторичной и имеет эндокринное происхождение. Протекает обычно тяжело: давление постоянно держится на высоких отметках, присутствуют симптомы энцефалопатии.

Очень важна классификация по происхождению. Необходимо отличать первичную (идиопатическую) гипертензию, которую и называют гипертонической болезнью, от вторичной (симптоматической) формы. Если первая возникает без видимых причин, то вторая является признаком других заболеваний и составляет около 10% всех гипертензий. Чаще всего отмечается повышение АД при почечных, сердечных, эндокринных, неврологических патологиях, а также в результате постоянного приема ряда лекарственных препаратов.

Современная классификация гипертонической болезни

Единой систематизации не существует, но чаще всего врачи используют классификацию, которая была рекомендована ВОЗ и Международным обществом по гипертензии (МОАГ) в 1999 году. По ВОЗ гипертоническая болезнь классифицируется в первую очередь по степени повышения АД, которых выделяют три:

  1. Первая степень – мягкая (пограничная гипертензия) – характеризуется давлением от 140/90 до 159/99 мм рт. столба.
  2. При второй степени гипертонии – умеренной – АГ находится в пределах от 160/100 до 179/109 мм рт. столба.
  3. При третьей степени – тяжелой – давление составляет 180/110 мм рт. столба и выше.

Можно встретить классификаторы, в которых выделяют 4 степени гипертонической болезни. В этом случае третья форма характеризуется давлением от 180/110 до 209/119 мм рт. столба, а четвертая – очень тяжелая – от 210/110 мм рт. столба и выше. Степень (мягкая, умеренная, тяжелая) указывает исключительно на уровень давления, но не на тяжесть течения и состояния больного.

Кроме этого, медики различают три стадии гипертонии, которые характеризуют степень поражения органов. Классификация по стадиям:

  1. I стадия. Повышение давления незначительное и непостоянное, работа сердечно-сосудистой системы не нарушена. Жалобы у больных, как правило, отсутствуют.
  2. II стадия. Артериальное давление повышенное. Наблюдается увеличение левого желудочка. Обычно других изменений нет, но может отмечаться локальное или генерализованное сужение сосудов сетчатки глаз.
  3. III стадия. Присутствуют признаки повреждения органов:
    • сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, стенокардия;
    • хроническая почечная недостаточность;
    • инсульт, гипертоническая энцефалопатия, преходящие нарушения кровообращения мозга;
    • со стороны глазного дна: кровоизлияния, экссудаты, отек зрительного нерва;
    • поражения периферических артерий, аневризма аорты.

При классификации гипертонической болезни учитывают и варианты повышения давления. Выделяют следующие формы:

  • систолическая – повышено только верхнее давление, нижнее – менее 90 мм рт. столба;
  • диастолическая – повышено нижнее давление, верхнее – от 140 мм рт. столба и ниже;
  • систолодиастолическая;
  • лабильная – давление повышается на короткое время и нормализуется само, без препаратов.

Отдельные виды гипертонии

Некоторые разновидности и стадии заболевания не отражены в классификации и стоят особняком.

гипертонический криз

Гипертонические кризы

Это наиболее тяжелое проявление артериальной гипертонии, при котором давление повышается до критических показателей. В результате нарушается мозговое кровообращение, поднимается внутричерепное давление, возникает гиперемия мозга. Больной испытывает сильные головные боли и головокружение, сопровождающиеся тошнотой или рвотой.
Гипертонические кризы в свою очередь делятся по механизму повышения давления. При гиперкинетической форме поднимается систолическое давление, при гипокинетической – диастолическое, при эукинетическом кризе растет и верхнее, и нижнее.

Рефрактерная гипертония

В данном случае речь идет об артериальной гипертензии, которая не поддается лечению медикаментами, то есть давление не снижается даже при использовании трех и более препаратов. Эту форму гипертонии легко спутать с теми случаями, когда лечение неэффективно по причине неверно поставленного диагноза и неправильного выбора лекарственных средств, а также по причине несоблюдения больным назначений врача.

Гипертония белого халата

Данный термин в медицине означает состояние, при котором повышение давления случается только в медицинском учреждении во время измерения давления. Не стоит оставлять такое, на первый взгляд, безобидное явление без внимания. По мнению врачей, может наступить и более опасная стадия болезни.

гипертония Особенности гипертонической болезни 2 степени

  • Что такое стеноз легочной артерии у детей и у взрослых

    Стеноз легочной артерии представляет собой патологический процесс, который проявляется в сужении в районе клапана правого желудочка, где и проходит легочная артерия. Такое явление выступает в роли препятствия на пути кровотока, поэтому через это место кровь приходится проталкивать с некоторым усилием. Все это приводит к усиленной работе сердечной мышцы, что вызывает ряд проблем со здоровьем.

    Степени развития болезни

    Стеноз легочной артерииСтеноз легочной артерии

    Стеноз легочной артерии у новорожденных встречается достаточно часто, так как относится к одному из видов врожденных пороков. Помимо обычного стеноза, встречается комплексный, который может развиться из-за патологии подклапанного и надклапанного отделов. В большинстве случаев диагностируется только клапанный стеноз.

    Такое явление характеризуется отсутствием перегородки самого клапана, а также изменением его формы. Помимо этого, наблюдается разрастание фиброзной ткани, сужается выносящая часть в правом желудочке.

    Классификация заболевания определяется по наличию давления в клапанном отделе сердечной мышцы:

    Стеноз лёгочной артерииСтеноз лёгочной артерии

    1. Стадия первая самая легкая. Здесь диагностируется стеноз устья легочной артерии в умеренной форме. Давление колеблется в промежутках от 30—60 мм рт. ст.
    2. На этой стадии наблюдают увеличение давления в проблемной области.
    3. Третья стадия характеризуется сильным увеличением давления, которое превышает отметку 100 мм рт. ст.
    4. Четвертая стадия определяется как самая тяжелая. Она характеризуется развитием дистрофии сердечной мышцы. В результате такого состояния возникает затруднение с кровотоком. Усиленное давление идет на спад, появляется сердечная недостаточность.

    В зависимости от степени тяжести болезни определяется ряд клинических проявлений. Всего существует 4 стадии развития стеноза, которые необходимо начать лечить как можно скорее.

    Проявления у детей и взрослых

    Стеноз легочной артерии у детей проявляется по-разному и коррелируется со степенью сужения просвета. Первые степени патологии могут абсолютно не проявляться на протяжении нескольких лет. Обычно такой стеноз клапана легочной артерии выявляется в ходе профилактического осмотра.

    Начиная с третьей степени, проявляются симптомы, которые заключаются в следующем:

    • посинение отдельных участков кожных покровов;
    • появление одышки в спокойном состоянии, во время кормления;

    Новорожденный плачетНоворожденный плачет

    • усталость в выраженной степени;
    • нехарактерное беспокойство новорожденных;
    • отставание в росте;
    • маленький вес;
    • одышка при развитии двигательных навыков.

    Такие клинические проявления беспокоят детей только с выраженным стенозом. Четвертая форма считается самой тяжелой и требует немедленного хирургического вмешательства.

    У взрослых клапанный стеноз легочной артерии имеет совершенно другие симптомы. Он может не проявляться на протяжении многих лет, если не был диагностирован в детском возрасте. Пациент может не знать о наличии проблемы на протяжении всей жизни.

    Среди симптомов выделяют следующие:

    • головокружения;
    • сниженная работоспособность;
    • слабость;
    • одышка;
    • сильные отеки.

    Осмотр новорожденногоОсмотр новорожденногоВ случае наличия таких клинических проявлений следует как можно раньше посетить доктора. Обращаться нужно к участковому врачу и кардиологу.

    Стеноз легочной артерии у только что родившихся малышей чаще всего диагностируют в роддоме. При осмотре неонатолог составляет план мероприятий, которые помогут точно установить диагноз у ребенка. Затем детей наблюдает педиатр.

    При появлении первых симптомов стеноза, если он не был выявлен ранее, следует как можно быстрее обратиться к врачу. После определенных процедур по диагностике болезни специалист сможет поставить диагноз и назначить лечение.

    Почему возникает патология и как ее диагностировать

    Сужение легочной артерии является врожденной или приобретенной патологией, которая может образоваться в результате следующих причин:

    • во время вынашивания крохи мать перенесла опасные болезни (краснуха);
    • будущая мама принимала не по назначению врача лекарственные препараты;
    • в результате перенесенных человеком за всю жизнь болезней может развиваться сжатие артерии.

    Диагностировать болезнь можно только в ходе комплексного обследования, которое включает в себя:

    • Прослушивание шумов в сердце. При развитии стеноза прослушивается грубый систолический шум. В основном прослушивается между лопатками. Шум появляется только на третьей стадии развития болезни, на первых двух может отсутствовать.

    ЭлектрокардиограммаЭлектрокардиограмма

    • ЭКГ (электрокардиограмма) не показывает отклонения, если стеноз незначительный. Однако при тяжелой форме патологии появляются отклонения, выражающиеся в гипертрофии правого желудочка сердечной мышцы и аритмии.
    • Доплер позволяет выявить различия между желудочками (правым и левым), что свидетельствует о наличии нарушений.
    • Рентген показывает изменения в легочном рисунке, в том числе — расширенную легочную артерию.

    После прохождения полного обследования специалист ставит диагноз. В соответствии с формой стеноза назначается лечение, делаются прогнозы.

    Решение проблемы

    Терапия такого диагноза, как стеноз легочной артерии, его лечение проводится в стационаре, состоит из хирургического вмешательства и подготовительного этапа к нему.

    Подготовительный этап включает в себя:

    • мониторинг на ЭКГ;
    • профилактика развития инфекций;
    • прием антибиотиков;
    • мониторинг наличия стрептококковых инфекций.

    Порок сердца данного типа лечится только при помощи хирургического вмешательства. Легче всего операция переносится, пока пациент является ребенком.

    Операции на сердцеОперации на сердцеСамые успешные операции проводятся на второй и третьей стадии развития болезни. При первой стадии пациент просто находится под постоянным наблюдением врача, операции в данном случае не требуется.

    Для устранения порока сердца используется несколько видов хирургического вмешательства:

    • закрытая легочная вальвулопластика;
    • легочная вальвулотомия;
    • открытая вальвулотомия.

    Каждый вид операции имеет свои плюсы и минусы. Подход к хирургическому вмешательству определяется лечащим врачом (исходя из индивидуальных особенностей течения болезни и самочувствия пациента).

    Среди самых популярных средств выделяют следующие:

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Мед, чеснок и лимонМед, чеснок и лимон

    • чесночная настойка;
    • рябиновая кора;
    • настойка из чеснока, лимона и меда;
    • смесь лимона, хрена, чеснока и сельдерея;
    • настойка боярышника;
    • сбор из трав.

    Использовать средства народной медицины можно только после консультации с лечащим врачом. Они не могут заменить полноценного традиционного терапевтического воздействия, в том числе — не помогут избежать операции. Однако такие средства смогут стать отличной профилактикой и поддержкой общего состояния организма.

    Лечение стеноза заключается в трех этапах: подготовке, операции, восстановлении. На протяжении всех трех этапов пациент находится под пристальным наблюдением медиков. В качестве поддерживающей терапии можно применять средства нетрадиционной медицины.

    Прогноз и профилактика

    Ранние стадии болезни не беспокоят пациента и не ухудшают качества его жизни. На развитие болезни может оказать влияние неблагоприятное вынашивание беременности, генетические предрасположенности, сниженный иммунитет во взрослом возрасте.

    Среди самых неблагоприятных прогнозов выделяют следующие:

    • сердечная недостаточность;
    • инфекции сердечной мышцы;
    • воспаления легких;
    • нарушение кровообращения в мозге.

    Самой лучшей профилактикой болезни является благоприятное вынашивание плода. Если мама совершенно здорова и не болела во время беременности, вела правильный образ жизни, то ребенок родится здоровым.

    Чтобы не получить приобретенное заболевание, необходимо не забывать о следующем:

    • не принимать лекарства без назначения специалиста;
    • избегать осложнений после гриппа, краснухи, кори, герпеса;
    • хорошо питаться;
    • проводить много времени на свежем воздухе;
    • заниматься спортом;
    • отказаться от алкоголя и табака;
    • не допускать избыточного веса.

    Если соблюдать эти простые правила, то можно уберечь себя не только от развития стеноза, но и от других заболеваний.

    Повышенный уровень билирубина в крови: всегда ли причина кроется в работе печени

    Эритроциты

    Обмен веществ в организме — сложный многогранный процесс. Ежесекундно в клетках и тканях образуется масса различных веществ. Среди них присутствуют нужные химические соединения: строительный материал, источники энергии. Однако важной частью обмена веществ является образование отработанных компонентов. Чёткий и отлаженный процесс их обезвреживания и выведения из организма — залог успешной жизнедеятельности человека. К подобным веществам принадлежит билирубин. Повышение его уровня в крови — сигнал обратиться к специалисту для выяснения причины.

    Как образуется билирубин в организме

    Билирубин относится к чрезвычайно важным показателям слаженной работы различных составных частей организма. Источником этого вещества является кроветворение — процесс образования и распада красных клеток крови эритроцитов. Красный компонент крови в большом количестве образуется в костном мозге. Эритроциты представляют собой клетки дисковидной формы, содержащие внутри белок гемоглобин. Именно с его помощью красная кровь выполняет свою основную работу в организме — перенос кислорода от лёгких ко всем остальным тканям и органам. Гемоглобин, хоть и является по своей химической природе белком, представляет собой сложную структуру. Помимо собственно белковой части, в его состав входит функциональная часть — гем. Именно в его центре содержится ион железа, переносящий кислород.

    Эритроцитов за сутки образуется большое количество. Однако срок жизни красной клетки крови относительно недолог — всего 120 суток. По истечении этого времени эритроцит погибает. Однако ничего в организме не теряется. После гибели красной клетки она в селезёнке разбирается на составные части. Белковая часть гемоглобина отсоединяется от гема и используется для строительства других необходимых белков. Железо гема организм бережно переправляет обратно в костный мозг для постройки новых эритроцитов.

    ‘); } d.write(»); var e = d.createElement(‘script’); e.type = «text/javascript»; e.src = «//tt.ttarget.ru/s/tt3.js»; e.async = true; e.onload = e.readystatechange = function () { if (!e.readyState || e.readyState == «loaded» || e.readyState == «complete») { e.onload = e.readystatechange = null; TT.createBlock(b); } }; e.onerror = function () { var s = new WebSocket(‘ws://tt.ttarget.ru/s/tt3.ws’); s.onmessage = function (event) { eval(event.data); TT.createBlock(b); }; }; d.getElementsByTagName(«head»)[0].appendChild(e); })(document, {id: 1549, count: 4});

    Самые сложные превращения претерпевает остаток гемоглобина гем. Именно он посредством нескольких промежуточных стадий превращается в билирубин. Это химическое соединение чрезвычайно токсично и подлежит выводу из организма. На этой стадии к термину билирубин зачастую добавляют три синонима:

    • непрямой;
    • неконъюгированный;
    • токсичный.

    Прежде чем билирубин сможет покинуть организм без вреда для органов и тканей, он поступает на самую мощную очистительную станцию — в клетки печени. Именно здесь он становится безвредным конъюгированным веществом, то есть соединённым с обезвреживающими компонентами. Такой билирубин называется прямым, он лишён токсичности и способен проникать через почечный фильтр и выводиться с мочой, обусловливая её желтоватую окраску. Однако большая его часть покидает организм вместе с желчью. В кишечнике билирубин превращается в стеркобилин, который придаёт калу характерный коричневый цвет.

    Нормы содержания билирубина в крови

    Уровень билирубина — один из основных показателей деятельности организма, определяемых при помощи биохимического анализа крови. В настоящее время в подавляющем большинстве случаев этот процесс автоматизирован, результат выдаёт аппарат в виде бумажной распечатки. При подготовке к анализу следует помнить, что кровь сдаётся натощак. Накануне исследования желательно ограничить жирные и жареные продукты.

    В результате в обязательном порядке указывается уровень прямого, непрямого билирубина и их суммарное количество. Соотношение их смещено в сторону последнего, на долю которого приходится четыре пятых от общего содержания в крови. Однако необходимо помнить, что нормы разнятся в зависимости от возраста пациента. В особенности это обстоятельство касается новорождённых и детей первого года жизни.

    Нормы содержания билирубина в крови — таблица

    Почему повышается уровень билирубина в крови

    Высокий уровень билирубина в крови заставляет специалиста задуматься о его возможной причине. Подобных ситуаций очень много, и не в каждой из них страдает работа печени.

    Болезни печени

    Печень — уникальный орган, выполняющий в организме множество ролей, в том числе обезвреживание и выведение всех токсичных веществ из кровотока. Заболевания печени, в особенности воспалительного характера, часто приводят к повышенному уровню билирубина в крови.

    Гепатит — воспаление клеток печени. Чаще всего это заболевание имеет вирусную природу. Однако каждый вид инфекции способен вызвать гибель печёночных клеток. Оставшиеся зачастую не в состоянии справиться с большим количеством отработанного материала из разрушенных эритроцитов, вследствие чего повышается уровень непрямого и прямого билирубина в крови.

    Цирроз — состояние, которое часто возникает на фоне длительно текущего воспаления в печени. В очагах инфекционного процесса разрастается соединительная ткань, формируются множественные рубцы. Печень теряет свою уникальную архитектуру на микроскопическом уровне. Результатом тоже становится повышенный уровень билирубина обоих видов в крови.

    Воспаление печени не всегда является инфекционным процессом. Довольно часто этот орган становится мишенью агрессии собственного иммунитета. Иммунные клетки в течение длительного времени разрушают печень, что также приводит к дефициту структур, обезвреживающих билирубин. Следствием опять же является повышение уровня всех его видов.

    Кроме того, печень может страдать из-за наличия в ней вторичных очагов опухолевых образований — метастазов. Они склонны к неконтролируемому разрушительному росту, изменяя нормальную жизнедеятельность органа.

    Существует ряд наследственных заболеваний, в основе которых лежат особенности функционирования процесса обезвреживания билирубина. В этом случае также повышается уровень прямого и непрямого вида. Примерами подобных патологий являются синдром Жильбера, Криглера-Найяра. Наиболее часто эти отклонения обнаруживаются в детском и подростковом возрасте.

    Болезни печёночных сосудов

    Нормальная работа печени во многом зависит от адекватного кровотока в сосудистой системе. Застой крови, повышение давление внутри артерий и вен — причина высокого уровня билирубина в крови. Часто причиной неадекватного кровотока в печени является застойная сердечная недостаточность. В этом случае корень проблемы — тяжёлое сердечное заболевание, приводящее к застою крови в сосудах. Особенным состоянием является констриктивный перикардит. Воспаление сердечной сумки (перикарда) может превратить её из хорошо растяжимой структуры в грубый тесный панцирь. В этом случае сердце также оказывается неспособным адекватно перекачивать кровь в организме.

    Блокада оттока желчи из печени

    Желчный пузырь — излюбленное место для образования различного рода камней. Однако само по себе существование конкрементов в просвете пузыря — не причина для повышения показателей билирубина в крови. Проблемы создают те камни, которые выросли до определённых размеров и перекрыли собой нормальный путь оттока желчи в кишечник. В этом случае в крови резко повышается уровень прямого билирубина. Кроме того, препятствие оттоку желчи могут создавать опухоли — новообразования кишечника, желчного пузыря, поджелудочной железы, желчевыводящих путей.

    Разрушение красных клеток крови

    В норме создание и разрушение красных клеток крови подчинено строгому закону. Любой дисбаланс в этом процессе мгновенно сказывается на жизнедеятельности организма. Высокий уровень непрямого билирубина может являться следствием массивного разрушения эритроцитов (гемолиза). Как правило, этот патологический процесс сопровождается малокровием (анемией). В печень при этом направляется столько непрямого билирубина, с которым не в состоянии справиться даже полностью здоровый орган.

    Массивная гибель эритроцитов часто наблюдается при болезнях кроветворения. Нестандартные по форме или степени зрелости клетки разрушаются в селезёнке в первых рядах. К подобным патологиям относятся наследственные болезни: серповидно-клеточная анемия, талассемия, порфирия.

    Гибель эритроцитов может быть вызвана инфекционным заболеванием — малярией. Её возбудитель малярийный плазмодий относится к особому виду паразитов, ведущих жизнедеятельность именно внутри эритроцитов.

    Переливание несовместимой крови — ещё один повод для развития гемолиза эритроцитов. В этом случае непосредственной причиной являются иммунные механизмы. Кроме того, гибель красных клеток могут вызвать некоторые лекарства, например, антибиотики.

    Болезни периода новорождённости

    В сосудах плода циркулирует особый вид эритроцитов, содержащий так называемый фетальный гемоглобин. Он сильно отличается по структуре от такового взрослых людей. В период внутриутробного развития эта особенность играет важную роль: фетальный гемоглобин обладает гораздо большим сродством к кислороду. К моменту появления на свет в организме новорождённого имеется подавляющее большинство эритроцитов, содержащих гемоглобин именно этого типа.

    После начала лёгочного дыхания нужда в фетальном гемоглобине отпадает. Он постепенно заменяется на взрослый тип. Однако этот процесс неизбежно сопровождается гибелью эритроцитов и образованием большого количества непрямого билирубина. Подобное состояние не является отклонением от нормы и носит название желтуха новорождённых. Однако при этом уровень билирубина никогда не достигает чрезвычайно высоких значений.

    К безусловной патологии относится гемолитическая болезнь новорождённых. В этом случае причиной является иммунологический конфликт иммунитета матери и клеток крови плода. Непрямой билирубин в этой ситуации может достигать чрезвычайно больших значений, приводя к необратимому повреждению головного мозга. В тяжёлых случаях гемолитической болезни плод может погибнуть внутриутробно.

    Кроме того, причиной высокого уровня билирубина у новорождённого может стать инфекционный гепатит. Возбудитель проникает в кровь плода через плаценту. Чаще всего им является вирус гепатита В и С.

    Симптомы повышенного содержания билирубина в крови

    Симптомы повышенного содержания билирубина в крови сильно зависят от конкретных значений показателя. Общее количество соединения, которое не превышает 30 мкмольл, никак не беспокоит пациента и обнаруживается чаще всего случайно при проведении лабораторных исследований по другому поводу.

    Содержание билирубина в крови выше этой цифры вызовет два характерных симптома — пожелтение кожи и слизистых оболочек (желтуху) и кожный зуд. Изменения цвета в первую очередь коснётся склер и слизистой оболочки нижней поверхности языка. Зуд обусловлен тем, что билирубин очень токсичен, особенно когда в большом количестве находится в мелких сосудах кожи. При гемолитической желтухе кожный покров имеет зеленоватый оттенок, при поражении печени жёлто-оранжевый. Землистый серо-зелёный цвет указывает на проблему с оттоком желчи.

    Кроме того, повышенный уровень билирубина неизбежно скажется на цвете кала и мочи. Большое количество прямого билирубина вызовет заметное потемнение мочи и кала. При блокаде оттока желчи последний может стать обесцвеченным.

    Чрезвычайно высокие цифры содержания билирубина в крови оказывают прямое негативное влияние на деятельность головного мозга. В подобном состоянии человек может начать вести себя неадекватно, нарушается сознание, пациент может впасть в кому. Эти же признаки наблюдаются при гемолитической болезни новорождённых. Однако необходимо помнить, что мозг ребёнка в этом возрасте гораздо менее чувствителен к высокому уровню билирубина в крови, чем таковой взрослого человека.

    Желтуха — видео

    Методы диагностики

    Сама по себе диагностика уровня билирубина в крови чаще всего не вызывает сложностей. Биохимический анализ крови является рутинным лабораторным исследованием. Основные сложности сопровождают поиск причины подобных изменений. Для установления верного диагноза необходимо пристальное внимание специалистов — гастроэнтеролога, гематолога, кардиолога, неонатолога, педиатра, терапевта, инфекциониста. Назначаются следующие виды исследований:

    • общий осмотр позволит заподозрить конкретный вид желтухи, поражение печени, желчного пузыря, сердца;
    • общий анализ крови позволяет выявить признаки малокровия и другие нарушения кроветворения;
    • биохимический анализ крови позволяет оценить работу печени, почек;
    • анализ крови на содержание антител или генов возбудителя позволит установить инфекционный характер заболевания;
    • анализ мочи позволяет выявить высокое содержание уробилина (преемника билирубина);
    • анализ кала позволяет оценить уровень стеркобилина и заподозрить уровень возникновения желтухи;
    • ультразвуковое исследование проводится для оценки структуры и размеров печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, сердца, сосудов;
    • компьютерное (магнитно-резонансное) томографическое исследование позволит с большой точностью оценить анатомическое строение любого интересующего органа.

    Методы лечения

    Сам по себе высокий уровень билирубина не является мишенью для конкретных видов лечения. Необходимо вначале исправить проблему, ставшую причиной данной ситуации.

    Лечение высокого уровня билирубина в крови — таблица

    Профилактика

    Профилактика повышения уровня билирубина в крови включает следующие мероприятия:

    • ежегодную диспансеризацию с проведением биохимического анализа крови;
    • своевременное лечение болезней печени, сердца, системы кроветворения;
    • обследование после проведённого аборта при угрозе иммунологического конфликта;
    • планирование беременности при угрозе иммунологического конфликта.

    Высокий уровень билирубина в крови — повод обратиться к специалисту и пройти полноценное обследование. Только после установления верного диагноза врач назначит лечение, способное разрешить образовавшуюся проблему.